Anamnesis
Varón de 76 años con antecedentes de tabaquismo activo (índice paquetes-año de 80) y EPOC en tratamiento con broncodilatadores y oxígeno domiciliario. Como antecedentes familiares destacaba padre fallecido a los 56 años de una neoplasia de cabeza y cuello. Inicia su historia oncológica en septiembre de 2016 basándose en dolor costal izquierdo, sin síndrome constitucional ni otra clínica asociada. Una tomografía computarizada (TC) torácica objetivó una masa subpleural de 68 x 42 mm de diámetro máximo en lóbulo superior izquierdo, con necrosis central e invasión de segundo y tercer arcos costales izquierdos. La biopsia con aguja gruesa (BAG) guiada por TC de la masa arrojó un resultado anatomopatológico compatible con carcinoma epidermoide, p40 positivo y TTF-1 negativo. El estudio de extensión mediante TC abdominopélvica no mostró lesiones a distancia, estadiándose como cT3cN0cM0 (estadio IIB). Valorado por Cirugía Torácica, se consideró inoperable por comorbilidades, siendo derivado a las consultas de Oncología Médica.

Exploración física
Performance status de 1. Constantes vitales dentro de rango de normalidad. Neurológicamente alerta, orientado y sin signos de focalidad. Buena hidratación de piel y mucosas. Normocoloreado. Eupneico en reposo. Sin alteraciones en la exploración orofaríngea. Sin adenopatías cervicolaterales o axilares palpables. Auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos auscultables y con disminución generalizada del murmullo vesicular, con roncus dispersos en hemitórax superior izquierdo. Abdomen blando y depresible, no doloroso en la palpación, sin masas ni organomegalias palpables. Sin edemas ni signos de trombosis en miembros inferiores.

Pruebas complementarias
La analítica mostró parámetros dentro del rango de normalidad, salvo una hipercalcemia leve. Los marcadores tumorales eran negativos. La TC toracoabdominopélvica objetivó una masa pulmonar de 68 x 42 mm de localización subpleural y posterolateral de segmento apical de lóbulo superior izquierdo, con hipocaptación central sugerente de necrosis y osteólisis de segundo y tercer arcos costales izquierdos. No se apreciaban adenopatías mediastínicas ni derrame pleural, y el estudio abdominal no evidenció lesiones sugerentes de metástasis a distancia.

Diagnóstico
Carcinoma epidermoide de pulmón cT3cN0cM0 (estadio IIB).
Tratamiento
Se planteó tratamiento con quimioterapia de inducción con 4 ciclos de carboplatino-vinorelbina, seguida de quimiorradioterapia concomitante (3 ciclos de carboplatino-vinorelbina y 30 sesiones de radioterapia, para una dosis total de 60 Grays), con estabilidad de la enfermedad según criterios de RECIST v1.1 en la primera reevaluación.

Evolución
Con un intervalo libre de progresión de 6 meses, en una TC de control se objetivó estabilidad de la masa pulmonar por criterios RECIST v1.1, con unas medidas de 72 x 50 mm. El estudio abdominal evidenció la aparición de una masa pancreática localizada en la unión de cabeza y cuerpo, que englobaba la vena esplénica y condicionaba dilatación del conducto de Wirsung. Se solicitó un estudio de extensión por PET-TC, que mostró una elevada actividad metabólica de la masa pulmonar (SUVmax 12,1) y de la masa pancreática (SUVmax 8,9), sin evidencia de otros focos hipermetabólicos a distancia.
Se solicitó biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) de la masa pancreática, obteniéndose un resultado anatomopatológico de carcinoma infiltrante de crecimiento en nidos sólidos e inmunohistoquímica CK7 (+), p40 (+), CK34BE12 (+), p53 (+), CK20 (-), cromogranina (-), sinaptofisina (-), antiquimiotripsina (-) y ki67 moderado, sugestivo de diferenciación escamosa aunque sin permitir establecer diagnóstico diferencial entre tumor primario pancreático y metástasis.
Dada la situación y comorbilidades del paciente, se planteó 2ª línea de quimioterapia paliativa con gemcitabina en monoterapia. Tras 3 ciclos, el paciente sufrió un marcado deterioro de performance status, desestimándose continuar tratamiento oncológico activo. Se derivó a la Unidad de Cuidados Paliativos para control sintomático y tratamiento de soporte, falleciendo finalmente en domicilio entre medidas de confort.
Carcinoma epidermoide
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
carcinoma epidermoide
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
carcinoma infiltrante
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
diferenciación escamosa
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4
lesiones a distancia
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5
metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T6
metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T7
neoplasia
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T8
tumor
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T9
cT3cN0cM0
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T10
cT3cN0cM0
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T11