Anamnesis
Mujer de 63 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril. Diabetes mellitus no insulinodependiente en tratamiento con metformina.
Atrofia renal derecha.

La paciente fue diagnosticada en diciembre de 2002 de adenocarcinoma de recto medio de 11 x 6 x 5 cm locorregionalmente avanzado (cT4cN1), por lo que se realizó tratamiento neoadyuvante con 5-fluorouracilo-leucovorín en infusión continua con radioterapia concomitante (45 Gy y sobreimpresión de 5,4 Gy), seguido de resección anterior baja de recto. La revisión anatomopatológica de la pieza quirúrgica informó de respuesta patológica completa. Inició entonces seguimiento de su enfermedad según el protocolo.

Exploración física
En abril de 2009, en las pruebas de seguimiento se evidenció una masa en el lecho quirúrgico, con estudio de extensión negativo. Ante la sospecha de recaída local, se comentó en comité y se realizó resección tumoral y amputación abdominoperineal de una masa presacra de 4 x 2 cm. El informe de anatomía patológica fue de sarcoma pleomórfico indiferenciado con infiltración de tejido graso perirrectal. Márgenes afectos.
En junio de 2009, en el primer control radiológico postquirúrgico, se objetivó la presencia de una nueva lesión presacra de 4 cm en la paciente, que tenía buen performance status y estaba completamente asintomática, por lo que, descartada la opción quirúrgica, se optó por el seguimiento estrecho de la lesión.

Pruebas complementarias
En octubre de 2009 la paciente consultó por dolor presacro y perianal, con exploración física completamente normal, buen estado general y ECOG 1.
» Se realizó entonces una TC toracoabdominopélvica, donde se objetivó el crecimiento de la masa presacra de densidad heterogénea, ahora de 7,7 x 5,5 x 5 cm, con infiltración coccígea y del tejido celular subcutáneo.
» Se solicitaron también analítica sanguínea y ecocardiograma, que resultaron normales.

Diagnóstico
Valorado el caso como progresión clínica y radiológica de sarcoma radioinducido en una paciente con síntomas asociados y buen performance status, se propuso a la paciente iniciar tratamiento sistémico según protocolo con epirrubicina 60 mg/m2 días 1 y 2, e ifosfamida 1,8 g/m2 días 1-5. Tras dos ciclos de tratamiento, la paciente presentó una importante mejoría sintomática con respuesta dimensional en la TC de valoración, todo ello con muy buena tolerancia al tratamiento.

Tratamiento
Completó un total de cinco ciclos de quimioterapia con toxicidad medular (pancitopenia grado 4) como toxicidad más importante, que precisó reducción de dosis de un 20% en los dos últimos ciclos. Finalizó el tratamiento el día 12 de febrero de 2010. La TC de reevaluación objetivó una respuesta radiológica completa, que se confirmó mediante resonancia magnética. La paciente inició entonces seguimiento, manteniéndose completamente asintomática y con excelente calidad de vida.

Evolución
En julio de 2014, tras un intervalo libre de enfermedad de 4 años y 4 meses, en la resonancia pélvica de control se visualizó una nueva recaída local. Dado el beneficio previo, la paciente reinició tratamiento sistémico con epirrubicina-ifosfamida, precisando ingreso tras el primer ciclo por vómitos grado 3 con acidosis metabólica e insuficiencia renal prerrenal en dicho contexto, así como hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipopotasemia moderadas, todo ello atribuido a toxicidad por ifosfamida. El cuadro mejoró con sueroterapia, antieméticos y ajuste de tratamiento por el Servicio de Nefrología. Tras la recuperación clínica de la paciente y de la función renal, en septiembre de 2014 reinició terapia sistémica con adriamicina 75 mg/m2 trisemanal durante seis ciclos (dosis acumulada de adriamicina 707mg; 45 mg/m2), estando en la actualidad pendiente de nueva valoración de respuesta.
adenocarcinoma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
sarcoma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
tumoral
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
sarcoma pleomórfico indiferenciado
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4