Anamnesis
Mujer de 47 años, con antecedentes de diabetes corticoidea en tratamiento con antidiabéticos orales e insulina.
Intervenida en cinco ocasiones de meningioma fronto-temporal orbitario izquierdo recidivante. Primera exéresis en agosto 2001, con diagnóstico de meningioma con afectación ósea y de tejidos blandos, y última en abril del 2012, con afectación ósea, tejidos blandos y piel, así como infiltración tumoral del nervio óptico.
Inicia estudio en agosto del 2013 por un cuadro de dolor dorso-lumbar de unos 2 meses de evolución, asociado a malestar general y pérdida de unos 5 kg de peso; refiere además molestias en el hipocondrio derecho irradiadas a la espalda en cinturón.

Examen físico
A la exploración destaca exoftalmo del ojo izquierdo, con edema y limitación de la movilidad del mismo, así como dificultad para cerrarlo. No muestra alteraciones de otros pares craneales. No adenopatias cervicales ni axilares. A la auscultación, rítmica y regular, con murmullo vesicular conservado. Hepatomegalia de unos tres traveses de dedo, dura y dolorosa a la palpación. No signos de peritonismo. Dolor a la palpación de la columna lumbar. No pérdida de fuerza o sensibilidad. Reflejos osteotendinosos normales. Miembros sin alteraciones.

Pruebas complementarias
- Analítica sanguínea: destaca anemia normocítica-normocrómica, con patrón de colestasis disociada (GGT 215 UI/l, FA 150 UI/l, bilirrubina normal).
- TC de tórax-abdomen c/c: nódulos hipoatenuados en tiroides. Adenopatías mediastínicas de tamaño no significativo.
Múltiples nódulos pulmonares, siendo el mayor de 4 cm en el LII. Gran hepatomegalia con múltiples lesiones hipoatenuadas en relación con metástasis, en ambos lóbulos, la mayor de 7 cm, sin dilatación de vía biliar intra-extrahepática. Múltiples lesiones hiperatenuadas en la columna vertebral, en relación con metástasis, en el sacro, las palas iliacas, destacando en T4-T5, afectación del muro posterior con infilltración del canal medular hasta partes blandas.
- Octreoscán: se observa la existencia de depósitos de captación patológicos de panteotride en la región orbitaria y suborbitaria izquierda, afectando al hueso nasal, malar y esferoides izquierdo, hombro derecho, mediastino e hígado.
- Biopsia hepática guiada por ecografía: técnicas inmunohistoquímicas: c-kit(-), CD34 (-), actina (-), receptor de somatostatina (-), EMA (+++), receptor de progesterona (+++), Ki 67 1,5%. No se identifican mitosis. Cilindros hepáticos con metástasis de meningioma tipo fibroso.

Diagnóstico
La biopsia confirma el diagnóstico de meningioma tipo fibroso con metástasis hepáticas, pulmonares y óseas, así como extensión local a partes blandas.

Tratamiento
En primer lugar, la paciente recibe radioterapia antialgica en la columna dorsal (20 Gy en 5 sesiones).
Posteriormente, inicia tratamiento con tamoxifeno 20 mg, un comprimido diario durante 4 meses, que es suspendido ante la franca progresión clínica que es confirmada en las pruebas de imagen.
Ante la positividad de receptores de somatostatina en el octreocán, que no pudo confirmarse en la biopsia, inicia tratamiento con cctreotide LAR 20 mg, en inyección intramuscular cada 4 semanas, con buena tolerancia al tratamiento y sin toxicidades agudas destacables.

Evolución
En la actualidad, y después de 12 meses de tratamiento con octreotide, la paciente se encuentra paucisintomática, con discretas molestias a nivel epigástrico y dolor lumbar que controla con la analgesia de segundo escalón pautada. En la última reevaluación mediante TC de tórax-abdomen, la enfermedad permanece estable según criterios RECIST.
Está en espera de ser intervenida por el Servicio de Neurocirugía del tumor primario, con fines paliativos y estéticos que mejoren la calidad de vida de la paciente.

afectación ósea
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
meningioma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4
nódulos pulmonares
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5
tumor
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T6
tumoral
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T7
meningioma con afectación ósea
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T8
lesiones hiperatenuadas en la columna
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T9
metástasis de meningioma tipo fibroso
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T10
meningioma tipo fibroso con metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T11