Anamnesis
Se trata de una mujer nacida en el año 1961, sin alergias ni hábitos tóxicos, ni antecedentes médicos de interés salvo un cáncer de mama en 2005.
Había tenido su primera menstruación a los 11 años, es madre de 1 hijo al cual dio lactancia durante 6 meses y no ha tomado anticonceptivos.
Vive con su marido e hijo, y su profesión es abogada.
Su historia oncológica empieza en abril de 2005, cuando es intervenida mediante tumorectomía y linfadenectomía de mama izquierda con resultado de carcinoma ductal infiltrante mal diferenciado, multifocal con receptores de estrógenos y progesterona positivos, HER-2 negativo y Ki67 del 40-%, márgenes quirúrgicos positivos y afectación de 9 de los 21 ganglios linfáticos aislados.
Posteriormente es intervenida mediante mastectomía obteniéndose márgenes negativos. Por tanto, ante un estadio pTxN2a, luminal B se completa estudio de extensión con TC toracoabdominopélvica que es negativa y se inicia tratamiento adyuvante con quimioterapia, según esquema FAC x 6 (fluorouracilo 500 mg/m2 D1, adriamicina 50 mg/m2 D1 y ciclofosfamida 500 mg/m2, D1 intravenosos cada 21 días) entre mayo y septiembre de 2005, radioterapia externa adyuvante 45Gy sobre pared torácica-supraclavicular-axilar y hormonoterapia con tamoxifeno 20 mg diario y goserelina trimestral desde octubre de 2005.
La tolerancia al tratamiento con quimioterapia fue buena, salvo por diarrea grado 1, alopecia g2 y astenia grado 1; en cuanto a la radioterapia, le ocasionó radiodermitis grado 1 y la hormonoterapia sofocos grado 1.
En abril de 2008, es llevada a Urgencias por cuadro de disartria y desorientación de 30 minutos de duración. Mientras está siendo atendida, presenta convulsión tónico-clónica por lo que precisa ingreso en UCI.

Exploración física
A la exploración física no destaca nada salvo la disartria y desorientación que mejoran tras la instauración de tratamiento corticoide.

Pruebas complementarias
En cuanto a la analítica de sangre su resultado es anodino.
Se realiza TC craneal donde se objetiva lesión parietal corticosubcortical izquierda de 25 x 25 x 13 mm con edema perilesional. Se completa estudio con resonancia encefálica que confirma dicha lesión única sugerente de metástasis como primera opción, se realiza también TC toracoabdominopélvica y gammagrafía ósea, en las que no se visualiza enfermedad a distancia.

Diagnóstico
Recaída cerebral única de cáncer de mama.

Tratamiento
Con estos datos es intervenida el 8 de mayo de 2008 mediante craneotomía y exéresis total de lesión parietal izquierda, con resultado anatomopatológico de metástasis de carcinoma mal diferenciado de probable origen mamario con receptores hormonales negativos y HER-2 positivo.

Evolución
Tras el tratamiento inicial con corticoterapia y la intervención, la paciente se recupera completamente de la afectación neurológica. Se completa tratamiento con radioterapia holocraneal 40Gy en junio 2008, y se inicia quimioterapia con vinorelbina 25 mg/m2 semanales y trastuzumab 6 mg/m2 trisemanales intravenosos que lleva desde julio 2008 hasta enero de 2009, con buena tolerancia salvo por estreñimiento, momento en el que se decide continuar con anastrozol 1 mg/m2, goserelina trimestral y trastuzumab trisemanal.
Continuó tratamiento con trastuzumab hasta enero de 2010, completando 18 meses y el anastrozol-goserelina hasta enero de 2014, completando 5 años (más los 2 años y medio que había llevado previamente de tamoxifeno-goserelina).
Actualmente la paciente, 11 años después de la recaída cerebral única, sigue controles anuales sin evidencia de reaparición de la enfermedad.
cáncer
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
enfermedad a distancia
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
lesión parietal
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
lesión parietal
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4
metástasis
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5
metástasis de carcinoma mal diferenciado
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T6
carcinoma ductal infiltrante mal diferenciado, multifocal
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T7
Recaída cerebral única de cáncer
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T8
recaída cerebral
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T9