Anamnesis
Varón de 65 años, sin alergias farmacológicas. Con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, ulcus gastroduodenal, cardiopatía isquémica (triple by-pass aortocoronario 2006). Carcinoma transicional de vejiga pTaG2, resección transuretral y posterior infusión de mitomicina intravesical (2006, actual seguimiento en Urología). Claudicación gemelar derecha, tratamiento endovascular por estenosis severa de eje iliofemoral (2010). Entre los antecedentes familiares, destaca padre con neoplasia colónica (67 años).
En tratamiento habitual con bisoprol 2,5 mg/12 horas, omeprazol 20 mg/24 horas, nitroglicerina transdérmica 10 mg (9-21 horas), ácido acetil-salicílico 100 mg/24 horas, atorvastatina 20 mg/24 horas. Consultó en abril de 2010 por episodios dolor abdominal cólico de cuatro meses de evolución, hallándose anemia ferropénica severa, por lo que ingresó en Digestivo.

Exploración física
ECOG 1. Índice masa corporal 29,07 kg/m2. Sin alteraciones en el resto de la exploración física.

Pruebas complementarias
• Análisis sanguíneo (15 de abril de 2010): hemoglobina 8,2 g/dL; hematocrito 25,2%; volumen corpuscular medio 76,60 fL; hierro sérico 12 mg/dL; saturación transferrina 3,11%.
• Gastroscopia-colonoscopia (17 de abril de 2010): normales.
• Sangre oculta heces (19 de abril de 2010): positivas las tres muestras.
• TC toracoabdominal (24 de abril de 2010): efecto masa en cuadrante inferior izquierdo del abdomen correspondiente a invaginación íleo-ileal, probablemente de carácter intermitente. Paso de contraste a ciego, con persistencia de imagen de invaginación. Hipertrofia prostática. Stent ilíaco derecho.
• Tránsito esofagogastroduodenal (27 de abril de 2010): lesión vegetante intraluminal de delgado (posiblemente ileal), que provoca invaginación intermitente de asas con cuadros de oclusión.
• Anatomía patológica:
– Macroscopia: segmento de intestino delgado de 13 cm de longitud, a la apertura muestra tumoración exofítica pediculada central, pareciendo depender de mucosa/submucosa de 40 x 30 mm. Consistencia elástica y color gris blanquecino.
– Microscopia: tumoración sólida, de estirpe mesenquimal, ulcerada, afecta fundamentalmente a la submucosa y mucosa de intestino delgado, con crecimiento expansivo hacia la luz. Constituida por proliferación de células fusiformes que se disponen en fascículos, a veces entrecruzados. A mayor aumento, se observa que las células son de talla grande, con citoplasma eosinófilo, fibrilar, a veces vacuolado, con núcleos grandes, pleomórficos, hipercromáticos, en ocasiones multinucleados y con un índice mitótico muy elevado, constadada con la técnica inmunohistoquímica Ki-67, que muestra positividad del 80% en algunas áreas.
• Inmunohistoquímica (tabla I): Ki-67 positividad del 80%. Marcada positividad actina, desmina y menor medida citoqueratina AE1-AE3 (periferia de citoplasma). Negatividad CD34, EGFR y c-kit (CD117), así como S100 y fosfatasa alcalina placentaria.

Diagnóstico
Leiomiosarcoma yeyunal distal de alto grado no GIST.

Tratamiento
Se realiza una cirugía programada (5 de mayo de 2010) con resección intestinal segmentaria con anastomosis látero-lateral mecánica. Márgenes quirúrgicos libres.
Posteriormente, valorado por Oncología Médica, se pauta quimioterapia adyuvante ifosfamida 2.500 mg y doxorrubicina 25 mg/m2 día 1, 2, 3 cada 21 días durante cuatro ciclos (5 de julio a 11 de septiembre de 2010).

Evolución
El paciente se ha sometido a controles posteriores, el último en marzo de 2012, continuando asintomático y libre de enfermedad.
GIST
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
neoplasia
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
tumoración
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
Carcinoma transicional de vejiga pTaG2
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4
tumoración sólida, de estirpe mesenquimal
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5
Leiomiosarcoma yeyunal distal de alto grado
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T6