Anamnesis
Varón de 57 años, en revisiones en Otorrinolaringología por hipoacusia bilateral en relación con procesos otorreicos.
Refiere insuficiencia respiratoria nasal bilateral, con cefalea temporal y taponamiento con las maniobras de valsalva. En la nasofibroscopia hay dismorfia septal derecha anteroposterior asociada a asimetría en el cavum. En octubre de 2012 se realiza tomografía computarizada (TC) de senos paranasales y se objetiva masa sólida en el seno esfenoidal izquierdo, sugestivos de neoplasia, que remodela y rompe la pared posterior del seno, clivus y silla turca. En noviembre de 2012 se ingresa y se extirpa la lesión hasta llegar a la carótida interna y se envía la tumoración a Patología, siendo informado como estesioneuroblastoma. El paciente se remite al Servicio de Oncología Médica.

Examen físico
ECOG 1, TA 140/70, FC 64, T 36,4. Conciente, orientado, eupneico, bien perfundido, clínicamente estable. Exploración física anodina sin hallazgos patológicos ni adenopatías palpables.

Pruebas complementarias
Resonancia magnética (RM): masa lítica con contenido sólido de contorno lobulado, con afectación de clivus y seno esfenoidal. Mide aproximadamente 30 x 34 x 32 mm. Anteriormente erosiona la pared ósea medial y posterior del seno esfenoidal. Posteriormente erosiona la pared posterior del clivus, sin extensión intracraneal hacia las cisternas basales.
Cranealmente erosiona el suelo de la silla turca, contactando con la hipófisis. Lateralmente la lesión rodea la porción cavernosa de ambas arterias carótidas internas, contactando con la porción petrosa izquierda y se objetiva la invasión parcial de los senos cavernosos; hay mayor afectación izquierda y de la fisura petroclival, así como de la punta del peñasco, canal del nervio vidiano, con extensión hacia el hueso esfenoidal, suelo del foramen rotundum y foramen lacerum y erosión de la pared posterior de la fosa pterigopalatina sin clara afectación de la misma.
Patología: tumoración mal delimitada, compuesta por células de tamaño medio, con áreas sólidas y formación de rosetas, compatible con estesioneuroblastoma GI-II de Hyams.

Diagnóstico
Estesioneuroblastoma localmente avanzado T4N0M0, grupo C de Kadish, parcialmente resecado.

Tratamiento
En noviembre de 2012 se interviene y se extirpa parcialmente la lesión mediante cirugía endoscópica nasosinusal hasta llegar a la carótida interna. RM: persistencia del 70 % de la masa. Se plantea radioterapia y se administra entre mayo y junio de 2013, a dosis de PTV = 64 Gy con radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y radioterapia estereotáxica fraccionada.

Evolución
El paciente tolera el tratamiento sin toxicidades hasta el momento actual, asintomático y en seguimiento ambulatorio. Pendiente de estudio de revisión.
Estesioneuroblastoma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T1
T4N0M0
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T2
estesioneuroblastoma
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T3
neoplasia
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T4
tumoración
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T5
tumoración
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T6
estesioneuroblastoma GI-II de Hyams
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
T7