بيد أن نهج دفع الاستحقاقات أولا بأول، الذي تستخدمه معظم المنظمات في برامجها للتأمين الصحي بعد انتهاء الخدمة، لم يعد في الإمكان الإبقاء عليه نظرا لاستمرار ازدياد التكاليف بسبب ازدياد أعداد المشاركين والاتجاهات الديمغرافية والطبية الحالية.