건강보험심사평가원 약제의 요양급여대상여부 등의 평가기준 및 절차 등에 관한 규정/제23조(평가내용)
제23조(평가내용)  ① 원장은 사용범위 확대 약제의 연간 예상 추가청구액 및 청구액 증가율을 감안하여 상한금액 조정여부 등을 평가함에 있어 다음의 사항을 고려한다. ?개정 2017. 12. 13.  1. 급여 확대 범위, 예상 환자 수(또는 요양급여비용명세서 건수) 및 환자당 투약비용(또는 요양급여비용명세서 건당 투약비용) 등  2. 대체가능성 및 시장점유율  3. 기타 보험재정에 영향을 미치는 사항   ② 원장은 요양급여기준 제13조제5항제2호 가목에 해당하는 약제의 경우 확대되는 사용범위의 급여적정성을 검토함에 있어 다음 각 호의 어느 하나를 고려한다. 다만, 필요한 경우 제4조제1항의 사항을 추가로 고려하여 검토할 수 있다. ?신설 2016. 9. 9., 2017. 6. 30., 2017. 12. 13.  1. 결정 및 조정 기준 별표 2 제1호 적용대상 해당 여부  2. 제6조의2 해당 여부