Čo potrebujete vedieť o rakovine prsníka: Od rizikových faktorov po prevenciu
Október je mesiacom boja proti rakovine prsníka. Až 25% všetkých prípadov rakoviny u žien je rakovina prsníka. V Rusku túto diagnózu každý rok počuje približne 54 000 žien. Nikto z nás nie je voči tejto chorobe imúnny a verejné povedomie o tomto probléme rastie každý rok: celebrity sa zúčastňujú na charitatívnych podujatiach, ženy, ktoré prežili rakovinu, fotia a otvorene hovoria o svojom boji, a ich blízki zase dennú podporu do spoločenského života vyhlásenia.
Ak sa rakovina prsníka zistí v najskorších štádiách, pravdepodobnosť zotavenia je asi 94%, preto je mimoriadne dôležité vedieť, aký druh ochorenia je a či je možné znížiť jeho riziko, ako rozpoznať rakovinu v skorých štádiách a kedy stojí za to kontaktovať lekára. Na naše otázky odpovedá gynekológ, kandidát lekárskych vied Tatyana Rumyantseva.
Čo je rakovina prsníka?
Rakovina prsníka je malígny nádor, čo znamená, že môže rásť do susedných tkanív alebo sa šíriť (metastázovať) do iných orgánov. Prevažná väčšina karcinómov prsníka je medzi ženami, ale u mužov sa toto ochorenie vyskytuje aj v prípade žien. Vývoj rakoviny prsníka je dlhý proces, ktorý trvá roky. Všetko začína zmenou jednej bunky: líši sa v štruktúre od normálnych buniek prsnej žľazy, stáva sa "nekontrolovateľným" - začína sa aktívne deliť a vytvára rastúci nádor. Predpokladá sa, že pri prehmataní prsnej žľazy je možné určiť formácie s priemerom jeden centimeter alebo viac, ale dosiahnutie tejto veľkosti trvá priemerne deväť rokov (pre všetkých pacientov je rýchlosť rastu odlišná a pohybuje sa od dvoch do osemnástich rokov). U niektorých pacientov je rýchlosť rastu taká nízka, že nádor do konca života nespôsobuje problémy.
Rakovina prsníka je najnebezpečnejší zo všetkých ochorení prsníka, ale benígne nádory sú oveľa častejšie. Môžu zvýšiť riziko rakoviny, ale samy o sebe neohrozujú zdravie ženy a vo väčšine prípadov si nevyžadujú liečbu. Je nesmierne dôležité správne diagnostikovať stav, aby nedošlo k vynechaniu rakoviny prsníka v ranom štádiu. Herečka Cynthia Nixon, známa svojou úlohou v televíznom seriáli "Sex and the City", sa dozvedela, že má rakovinu prsníka počas pravidelnej mamografie (jej matka mala toto ochorenie, pretože Nixon pravidelne podstúpil pravidelné kontroly).
Pri tejto metóde diagnózy však nie je vždy možné s istotou povedať, či je choroba benígna alebo vyžaduje viac pozornosti. V mnohých prípadoch sa odporúča biopsia - odber malého kúsku prsného tkaniva. Takisto je takmer nemožné vopred predvídať, ako sa bude rakovinový nádor správať u konkrétneho pacienta. Bez použitia skríningových (preventívnych) štúdií je detekcia rakoviny prsníka možná len v neskorších štádiách. Každoročná prehliadka nemôže zaručiť prevenciu ochorenia o 100%, ale významne zvýši možnosť pacienta zotaviť sa v dôsledku skoršej detekcie nádoru.
Hoci moderné preventívne opatrenia (o nich budeme ďalej diskutovať) nám umožnia odhaliť rakovinu prsníka pred nástupom akýchkoľvek príznakov, existujú aj klinicky výrazné formy - od zhrubnutia a opuchu žľazy až po zatiahnutie a stenčenie kože, začervenanie a pod. V niektorých prípadoch sa choroba šíri do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v podpazuší alebo v oblasti kliešťovej kosti, a spôsobí ich zväčšenie alebo zhrubnutie predtým, ako nádor v samotnom prsníku narastie a môže sa cítiť. Tieto príznaky sa dajú zistiť v benígnych nádoroch, ale ak sa objavia niektoré z nich, je potrebné dôkladné vyšetrenie.
Ako minimalizovať riziko ochorenia
Ihneď si všimneme, že tieto faktory zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, ale nespôsobujú ho. Väčšina žien má jeden alebo dva rizikové faktory rakoviny prsníka, ale toto ochorenie nikdy nebude mať. Naopak pacienti s rakovinou prsníka nemajú žiadny zo známych rizikových faktorov iných ako pohlavie alebo vek. V každom prípade je dôležité vedieť o týchto značkách. Existujú ukazovatele, ktoré nie je možné ovplyvniť. Okrem pohlavia je to aj vek: čím je žena staršia, tým vyššie je riziko vzniku rakoviny prsníka (približne 12,5% prípadov je zaznamenaných u žien mladších ako 45 rokov a po 55 rokoch - približne 66% všetkých prípadov). Priemerný vek mužských pacientov je 68 rokov. Okrem bežných rizikových faktorov - od rodinnej anamnézy a mutácií génov až po obezitu alebo rádioterapiu - majú aj špecifické, ako napríklad Kleinfelterov syndróm a niektoré testikulárne ochorenia.
Dedičnosť tiež hrá úlohu: 5-10% prípadov karcinómu prsníka je spojených s mutáciami v génoch, z ktorých najštudovanejšie a najvýznamnejšie sú BRCA1 a BRCA2. Keď sú zistené, riziko je asi 50%. Dnes je možné podstúpiť testy na identifikáciu mutácií v týchto génoch. Je dôležité si uvedomiť, že identifikácia mutácií nie je diagnózou, ale znakom zvýšenej pravdepodobnosti vzniku rakoviny. Toto je tiež ovplyvnené zaťaženou rodinnou anamnézou: ak bola matke diagnostikovaná rakovina prsníka, matka zdvojnásobuje riziko vzniku ochorenia; ak choroba postihla dvoch blízkych príbuzných, riziko sa strojnásobí. Ženy tejto európskej rasy sú najviac náchylné na túto chorobu. Medzi rizikové faktory a niektoré benígne ochorenia prsníka a skorý nástup menštruácie (do 12 rokov) a neskorá menopauza (neskôr 55 rokov). Bolo dokázané, že hladina ženských estrogénových hormónov a karcinómu prsníka je úzko spojená: čím dlhší estrogén ovplyvňuje tkanivo prsníka a čím vyššia je hladina týchto hormónov v krvi, tým vyššie je riziko rakoviny prsníka. Okrem toho sú estrogény schopné urýchliť rast rakovinových buniek, ktoré sa už objavili.
Ak bola matke, sestre alebo dcére diagnostikovaná rakovina prsníka, riziko ochorenia u ženy sa zdvojnásobí; ak choroba postihla dvoch blízkych príbuzných - riziko sa strojnásobí
Existujú aj rizikové faktory spojené so životným štýlom a môžu byť ovplyvnené. Mnohé z nich sú tiež určené úrovňou produkcie estrogénu. Tukové tkanivo je schopné produkovať tieto hormóny, resp. Významné množstvo v tele zvyšuje účinok estrogénu na tkanivo - dokonca aj po menopauze, keď vaječníky prestanú produkovať tento hormón. Podľa výsledkov výskumu toto číslo tiež zvyšuje absencia tehotenstva a laktácie. Mnohí sa vyhýbajú perorálnej antikoncepcii zo strachu z rakoviny, ale táto opatrnosť nie je úplne odôvodnená. Ak zhrnieme údaje z dostupných štúdií, ukazuje sa, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu majú vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka v porovnaní s tými, ktorí ich nikdy neužívali. Toto zvýšenie je však nevýznamné (len 1,08-krát) a po prerušení používania antikoncepcie sa riziko vzniku rakoviny prsníka vráti na pôvodnú úroveň.
Užívanie hormonálnych liekov po menopauze ako náhrada hormónov, ktoré boli predtým produkované vaječníkmi, tiež mierne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka, pričom užívanie estrogénových liekov bez progesterónu nezvyšuje šance na ochorenie. Okrem toho medzi rizikové faktory patrí nadmerné požívanie alkoholu a nízka fyzická aktivita. Aj malé, ale pravidelné cvičenie má priaznivý vplyv na predispozíciu: napríklad pravidelná chôdza rýchlym tempom (iba 75–150 minút týždenne) znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka o 18%. Vplyv určitých javov na vývoj rakoviny prsníka je nejasný: medzi nimi chemické karcinogény v kozmetike alebo fajčenie. Napriek mnohým štúdiám, prepojenie medzi týmito látkami a rakovinou prsníka zostáva predpokladané, ale nie je dokázané. Existujú aj zjavné mýty: použitie antiperspirantov, nosenie podprsenky s kosticami a push-up, lekárske potraty, silikónové implantáty, opaľovanie na horných končatinách nevedú k rakovine prsníka.
Aké metódy prevencie a diagnostiky sú najúčinnejšie
Neexistuje žiadny 100% účinný spôsob prevencie rakoviny prsníka, ale existujú spôsoby, ako znížiť riziko vzniku ochorenia. Minimalizovať príjem alkoholu, jesť veľa zeleniny a ovocia, vytvoriť pre seba vyváženú stravu s obmedzením tuku a vyprážané, dávajte si pozor na jeho celkový kalorický obsah, aby sa zabránilo nadmernému zvýšeniu indexu telesnej hmotnosti. Cvičenie: 150 minút tréningu s miernou intenzitou alebo 75 minút aktívneho tréningu týždenne pomáha znížiť riziko vzniku ochorenia.
Ak je žena ohrozená, existuje niekoľko spôsobov, ako ju znížiť. Najprv sa musíte poradiť s odborníkom, skôr ako sa rozhodnete, ktorý spôsob výberu si vybrať a či je to potrebné. Dnes je možné podstúpiť genetické testovanie, ktoré prostredníctvom krvného testu určí, či máte mutácie v génoch BRCA. Tieto mutácie sa nemôžu objaviť alebo zmiznúť počas života, takže testovanie je možné v každom veku, takže stačí jednorazová analýza. Výsledok genetického testovania však nedovoľuje urobiť jednoznačný záver: absencia mutácie nezaručuje absenciu rakoviny, rovnako ako prítomnosť mutácie nezaručuje jej rozvoj.
Existujú hormonálne lieky na zníženie rizika vzniku rakoviny prsníka. Majú mnoho vedľajších účinkov, a preto by sa mali po starostlivom vyšetrení a pod dohľadom lekárov používať len vo veľmi rizikových skupinách. Ženy, ktoré majú extrémne vysoké riziko vzniku rakoviny, môžu uprednostniť mastektómiu (odstránenie prsníka) alebo ovariektómiu (odstránenie vaječníkov) ako preventívne opatrenie: toto je herečka Angelina Jolie a novinárka Masha Gessen. Mali sme materiál o vlastnostiach a úskaliach týchto postupov. Je dôležité pochopiť, že ani v prípade vysokého rizika nemôže existovať žiadna záruka, že sa u ženy vyvinie rakovina prsníka, zatiaľ čo pooperačné uzdravenie a možné vedľajšie účinky môžu byť dosť závažné vo fyziologickom aj psychologickom zmysle. V každom prípade rozhodnutie o vykonaní takéhoto zásahu zostáva pre pacienta a jeho lekára.
Hlavnými metódami vyšetrenia prsných žliaz sú mamografia, ultrazvuk a magnetická rezonancia (MRI). Mamografia - röntgen prsných žliaz - je spoločnou možnosťou včasného odhalenia rakoviny prsníka a umožňuje identifikovať nádor predtým, ako dosiahne hmatateľné veľkosti. Hoci mamografia nemá 100% citlivosť, pomáha znižovať úmrtnosť na rakovinu prsníka o 15 - 20%. Pri vykonávaní mamografie je telo vystavené ožiareniu, ale jeho dávka je výrazne nižšia ako u štandardných röntgenových prístrojov a takmer 10 krát nižšia ako žiarenie, s ktorým sa stretávame počas roka nášho života bez akýchkoľvek lekárskych zásahov.
Ženy, ktoré majú extrémne vysoké riziko vzniku rakoviny, môžu ako preventívne opatrenie uprednostniť mastektómiu alebo ovariektómiu.
V prípade tehotenstva v čase vyšetrenia je potrebné o tom informovať lekára: napriek skutočnosti, že riziko pre dieťa je minimálne, zvyčajne sa mamografia nevykonáva počas tehotenstva. Neplánujte mamogram na týždeň pred obdobím, ako postup môže spôsobiť nepohodlie a interpretácia výsledkov môže byť zložitá. Lekári tiež neodporúčajú používať deodorant v deň zákroku: niektoré z nich môžu zanechať stopy na koži, ktoré budú na obrázku viditeľné ako škvrny.
Existujú nevýhody pre mamografiu. Podľa rôznych zdrojov, X-lúče "miss" od 6 do 46% prípadov rakoviny prsníka. Existuje aj nebezpečenstvo "falošných pozitív": okrem neopodstatneného vzrušenia budú výsledkom ďalšie zbytočné vyšetrenia, často nákladné. Navyše mamografia často odhaľuje benígne zmeny, ktoré sa u pacienta neprejavujú a neohrozujú jej život. V mnohých prípadoch, keď sú zistení, môžu lekári predpísať prehriatie, vrátane chirurgického zákroku.
Ďalšia diagnostická metóda, ultrazvuk, sa najčastejšie používa na ďalšiu vizualizáciu zmien zistených počas mamografie. Najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): citlivosť zariadenia dosahuje 97-100%. MRI pomáha odhaliť viac prípadov rakoviny ako mamografia, je však potrebné pripomenúť dôležitú nevýhodu metódy: ukazuje oveľa viac "falošne pozitívnych" výsledkov (približne 60% prípadov).
Preventívne vyšetrenia sú ukázané všetkým ženám bez ohľadu na rizikovú skupinu. Odporúčania týkajúce sa frekvencie prieskumu sa však líšia nielen v rôznych krajinách, ale niekedy aj v rámci tej istej krajiny. Napríklad v Spojených štátoch Kolégium pôrodníkov a gynekológov (ACOG) odporúča každoročné zisťovanie pre ženy vo veku 40 rokov a staršie, zatiaľ čo American Cancer Society ukazuje ročný prieskum pre ženy vo veku 45-54 rokov a pre ženy vo veku 55 rokov a viac - každé dva roky. , V Rusku je táto problematika regulovaná dvoma nariadeniami ministerstva zdravotníctva a hoci odporúčania v týchto dokumentoch sa tiež líšia, hlavná metóda preventívneho vyšetrenia, mamografia, zostáva bežná.
Prečo a ako presne potrebujete skúmať hrudník
V asi 20% prípadov sa rakovina prsníka nezistí mamografiou, ale palpáciou (palpáciou) samotnej prsnej žľazy ženou alebo lekárom by sa preto malo zaviesť pravidelné vyšetrenie do zvyku každého z nás. Palpácia by sa mala vykonávať raz mesačne, optimálny čas na to je niekoľko dní po ukončení menštruácie. V tomto čase je výskyt opuchu a citlivosti v oblasti hrudníka menej pravdepodobný. Po menopauze je vhodné zvoliť si prvý alebo posledný deň v mesiaci. Je dôležité si uvedomiť, že väčšina hrudiek hrudníka je benígna, okrem toho hustota a heterogenita tkaniva sa môže líšiť na rôznych miestach, počas menštruačného cyklu sa môžu objaviť nové uzliny a tesnenia v rámci normálneho rozmedzia. Pozornosť si vyžadujú tie formácie, ktoré sú pociťované počas celého cyklu. V každom prípade, ak pocítite hrudník po prvýkrát a nie ste si istý, či sú vaše pocity normálne, vždy sa poraďte s odborníkom - mamológom alebo gynekológom.
← Ako vykonávať sebahodnotenie
Pre mužov sú hlavnými metódami vyšetrenia palpácia a fyzikálne vyšetrenie, ale mamografia sa neodporúča: u mužov nie je štúdia taká informatívna. U mužov sa rakovina prsníka prejavuje veľmi rýchlo, pretože objem tkaniva samotnej žľazy je veľmi malý, takže nádor je ľahko cítiteľný alebo viditeľný. V takýchto prípadoch je lepšie kontaktovať chirurga, mamológa alebo endokrinológa (zvyčajne musíte prejsť všetkými) a ak sa zistí malígny nádor, onkolog sa oň postará. Čím skôr je táto formácia odhalená, tým je väčšia šanca vyhnúť sa vážnym následkom.
fotografie: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiří Hera - stock.adobe.com