Helmintiáza je skupina chorôb spôsobených hlístami (parazitické mnohobunkové organizmy patriace k najnižším červom). Viac ako 250 druhov hlíst môže parazitovať osobu, čo spôsobuje mnohé choroby. Podľa štatistík je každá tretia osoba v Európe postihnutá infekciami hlístami.
Etiológia, klasifikácia, epidemiológia hlíst
U ľudí sú 2 typy červov parazitické:
- Nemathelminthes - škrkavky, trieda Nematoda;
- Plathelminthes - ploštice, ktoré patria do triedy Cestoidea - pásomnice a Trematoda - trieda motýľov.
V závislosti od ciest parazitov a zvláštností ich biológie sú hlísty rozdelené do 3 skupín:
- biohelminty;
- geohelminths;
- kontaktných hlíst.
Zástupcami biohelmintov sú bravčové mäso, tsepny hovädzieho dobytka, echinokoky a iné druhy červov triedy cestodes, trematodes a určitých druhov háďatiek. Tieto hlísty sa vyvíjajú s postupnou zmenou jedného alebo dvoch alebo troch hostiteľov; medziľahlými hostiteľmi môžu byť ryby, mäkkýše, kôrovce, hmyz. Niekedy je osoba tiež stredným vlastníkom.nosič larválnych foriem jednokomorových alebo viackomorových echinokokov alebo cysticercius - larvy bravčového pásomnice.
Osoba sa nakazila biohelminiatázou konzumáciou mäsa, ktoré nebolo úplne tepelne ošetrené - hovädzie mäso z hovädzieho dobytka fínsky infikovaného hovädzieho dobytka, šupky z bravčového mäsa, zamorené fínskym bravčovým mäsom, solené a surové ryby s larvami opisthorchis alebo širokými šošovkami. Niektoré larvy hlísty môžu plávať vo vode alebo sa pripájať k riasam - v tomto prípade sa infekcia vyskytuje počas pitia nakazenej vody z lariev, spracovania zeleniny, ovocia a jedál touto vodou, konzumácie infikovaných vodných rastlín.
Geohelminths, ktoré zahŕňajú bičíka červeného, ascaris, machovca, necatora a iné druhy háďatkov, sa vyvíjajú bez prechodných hostiteľov. Vajcia a larválne formy týchto parazitov vstupujú do pôdy s výkalmi infikovanej osoby a odtiaľ do organizmu nového majiteľa, ak sa nerešpektujú pravidlá osobnej hygieny (väčšinou s nemytými rukami).
Bežná kontaktná prenosová helmintiáza zahŕňa enterobáziu (patogén - pinworm) a hymenolepiasis (patogén - trpasličí pásomník). Infekcia týmito chorobami sa vyskytuje prostredníctvom osobného kontaktu zdravého človeka s infikovanou osobou, používaním bežných riadov, toaletných predmetov, bielizne, ako aj vdýchnutím prachu v miestnosti, v ktorej sa infikovaná osoba nachádza. V prípade enterobiasis často dochádza k samoinfekcii.
Helminty určitého typu parazitujú vniektoré orgány:
- väčšina cestód (bravčové mäso, hovädzí dobytok, trpasličí reťaz) a háďatká (háďátka, škrkavky, silyloidy) sú v hrubom čreve;
- pinworms a whipworms - v hrubom čreve;
- trematódy (opistorhis, clonorchis, fasciola) - v pečeni a žlčových cestách;
- Echinokokové cysty sa primárne nachádzajú v pečeni a po ich zlomení sa môžu v mesentériách, peritoneálnych listoch, slezine a ďalších orgánoch nájsť dcérske blistre;
- larvy (cysticercus) prasačieho pásomnice z črevného lúmenu vstupujú do krvného obehu a šíria sa v tele, usadzujú sa v tukovom tkanive, svalových cievach, očných komorách, mozgu.
Patogenéza
V patogenéze helmintiázy sa zvyčajne rozlišujú dve hlavné fázy: akútna a chronická.
Akútna fáza trvá 2–3 av niektorých veľmi závažných prípadoch až 8 týždňov od okamihu, keď helminth vstúpi do tela - invázia. Klinické prejavy tejto fázy nezávisia od typu patogénu a sú spôsobené všeobecnou alergickou reakciou na cudzí génový materiál lariev migrujúcich cez telo.
Akútna fáza helmintiázy, maximálne 2 mesiace po invázii, sa stáva chronickou. Porušenia a súvisiace klinické prejavy tejto fázy priamo závisia od umiestnenia patogénu a od jeho množstva a stravovacích návykov. Helminty majú mechanický účinok na tkanivá a orgány, v ktorých sa nachádzajú, ich zranenie a stláčanie. Okrem toho paraziti absorbujú živiny hostiteľaneurohumorálna regulácia a absorpčné procesy v čreve, spôsobujúce mnohé poruchy, vrátane anémie a hypovitaminózy. V chronickej fáze pretrváva aj vplyv parazita na imunitu hostiteľa - znižuje sa, čo vedie k zníženiu odolnosti človeka voči patogénom vírusových, bakteriálnych a plesňových infekcií. Niektoré typy hlístov zvyšujú riziko rakoviny v orgánoch, ktoré sú nimi postihnuté.
Stojí za to povedať niekoľko slov o fenoméne imunologickej tolerancie, ktorá sa často vyskytuje pri infekciách hlístami. Klinicky sa tento syndróm prejavuje neprítomnosťou príznakov akútnej fázy ochorenia, miernym alebo dokonca subklinickým priebehom chronickej fázy.
Klinický obraz helmintiázy
Prvé príznaky v klinicky exprimovaných formách rôznych infekcií spôsobených hlístami sa objavujú v rôznych časoch po invázii: pre askáriu - 2-3 dni, pre väčšinu parazitóz - 14-21 dní pre filariózu - pre 6-18 rokov. mesiacov.
V akútnej fáze ochorenia sa pacienti sťažujú na:
- svrbenie, rekurentná kožná vyrážka;
- lokálny alebo generalizovaný edém;
- horúčka;
- zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
- bolesť svalov a kĺbov;
- kašeľ, dusenie, bolesť na hrudníku;
- bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice.
Závažné lézie charakteristické pre akútnu fázu ochorenia sú:
- pneumónia;
- alergická myokarditída;
- meningoencefalitída;
- hepatitída;
- poruchy hemostázy.
Počas vyšetrenia sa v infikovanom tele môže vyskytnúť zvýšenie pečene a sleziny - hepatosplenomegálie v krvi - zvýšený počet eozinofilov - eozinofília, nerovnováha rôznych typov proteínov - dysproteinémia.
V chronickej fáze helmintií klinické prejavy priamo závisia od orgánov, v ktorých paraziti hlísty, od intenzity invázie a dokonca od jej veľkosti. Existuje určitý stupeň hojnosti každého typu parazita, pri ktorom sa vyskytujú určité klinické prejavy. Parazitizmus v črevách jedincov jedincov hlíst bude asymptomatický, ale v prípade veľkých jedincov (napríklad široká pásomnica) sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavia symptómy.
Intestinálne helmintiózysa prejavujú dyspeptickými, bolestivými a astenoneurotickými syndrómami, ktoré sú výraznejšie u detí. Ascariasis v prípade masívnej invázie je často komplikovaná črevnou obštrukciou, pankreatitídou a mechanickou žltačkou. Večer a nočné perianálne svrbenie je najvýraznejším príznakom enterobiasis.
Trematodózy pečene(fascioliaza, opisthorchiasis, klonorchóza) najčastejšie spôsobujú chronickú pankreatitídu, hepatitídu, cholecystocholangitídu a rôzne neurologické poruchy.
Hookwormsa primárne prejavuje anémia s nedostatkom železa (slabosť, únava, bledosť), pretože háďatká sa živia krvou a poškodzujú krvné cievy a spôsobujú z nich chronické krvácanie.
Filariózanie je pre našu lokalitu typická - dovážajú sa registrované prípady tohto ochorenia. Alergický syndróm rôznej závažnosti, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín je charakteristické pre filariózu.
Schistosomiázasa dováža aj helmintiáza. Chronická forma urogenitálnej schistosomiázy je charakterizovaná fenoménom terminálnej hematurie (objavenie sa kvapky krvi na samom konci močenia), ako aj častým nutkaním na močenie, bolesťou počas nej. Pri črevnej schistosomiáze majú pacienti príznaky kolitídy (bolesť pozdĺž čriev, nadúvanie, abnormálna stolica a stolica zmiešaná s krvou).
Teniarinhoz, diphyllobothriasis, hymenolepiasis, teniasis a iné črevné cestodiasissú často asymptomatickí alebo slabo symptomatickí (so symptómami dyspepsie a bolesti). Často infikované oznámenie prítomnosť parazitných segmentov vo výkaloch hmoty, alebo, keď teniarinkhoz, segmenty, ktoré sa voľne pohybujú na povrchu tela. Znakom diphyllobothriasis je anémia s deficitom B12.
Helmintiáza, ako jealvekokarkóza, cysticerkóza, echinokokóza,môže byť asymptomatická po dlhú dobu, ale hnisanie alebo ruptúra aj malých cyst obsahujúcich parazity môže viesť k anafylaktickému šoku, peritonitíde, pohrudnici a iným závažným ochoreniam.následky. Ochorenie centrálneho nervového systému cysticerkom sa prejavuje rôznymi neurologickými príznakmi. Pretoxocariasisexistuje pľúcna choroba (kašeľ rôznej intenzity, dýchavičnosť, záchvaty astmy) a abdominálna (abdominálna bolesť, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, poruchy stolice), poruchy nervového systému, poškodenie očí a zvýšenie počtu eozinofilov v krvi.
Diagnóza infekcií hlístami
V akútnej fáze parazitických hlíst, reaguje obehový systém, čo sa prejavuje nasledujúcimi zmenami:
- zvýšenie počtu eozinofilov v celkovom krvnom obraze;
- Zvýšenie obsahu priamej vzorky bilirubínu, ALT a AST, alkalickej fosfatázy, tymolu a amylázy v biochemickej analýze je charakteristické pre trematodózy.
Diagnostika akútnej fázy helmintióz, ako aj chorôb spôsobených larválnymi štádiami (echinokokóza, alvekokóza) a tkanivových hlíst, je tiež založená na sérologických metódach: REEF, PHA, ELISA a ďalších.
Skúmajú sa tieto biologické materiály na prítomnosť hlíst, ich fragmentov, lariev a vajec:
- výkaly;
- krv;
- moč;
- obsah dvanástnika;
- žlč;
- sputum;
- svalové tkanivo;
- rektálny a perianálny hlien.
Študovaný materiál sa makroskopicky skúma (na stanovenie celých hlíst alebo ich fragmentov) a mikroskopicky (na prítomnosť vajíčok a larválnych foriem).
Najčastejšiemateriál pre výskum sú výkaly. Keďže hlísty sa v žiadnom štádiu vývoja nevylučujú výkalmi, aby sa zvýšila pravdepodobnosť ich nájdenia pacientom, odporúča sa podávať výkaly trikrát za 3-4 dni.
Enterobiasis je diagnostikovaná detekciou pinworms v materiáli odobratom z perianálnych záhybov špachtľou, tamponom alebo odtlačkom prsta pomocou lepiacej pásky.
Helminty, parazitické v pečeni a žlčových cestách, ako aj v pankrease a dvanástniku, sa nachádzajú v dvanástnikovom obsahu a žlči.
Na diagnostiku filariózy je potrebné skúmať rezy krvi a kože.
Na objasnenie umiestnenia červov použite:
- ultrazvuk;
- endoskopia s endobiopsiou;
- počítačová tomografia.
Liečba
Liečba akútnej fázy helmintiázy je založená na desenzibilizačnej a detoxikačnej terapii:
- infúzia hemodezu, izotonického roztoku glukózy, fyziologického roztoku;
- kyselina askorbová;
- vitamín B6;
- hydrogenuhličitan sodný;
- chlorid vápenatý alebo glukonát;
- pri hypertermii - analgín, difenhydramín;
- antihistaminiká (Suprastin, Pipolfen);
- so zvýšeným tlakom - Cordiamin.
Vyššie uvedené prípravky sa podávajú hlavne infúziou, menej často injekciou.
V závažných prípadoch (s rozvojom hepatitídy, alergickej myokarditídy ) sa uvádza predpisovanie hormonálnych liekov, najmäPrednizolón. Súbežne s tým by mal pacient dostávať draslíkové prípravky.
V prípade srdcového zlyhania sa používa Korglikon a Cocarboxylase a po edéme nasleduje Furosemid alebo Torasemide.
Základom boja proti akejkoľvek helmintiáze je špecifická liečba. Najčastejšie používané sú tieto vysoko účinné a súčasne nízko toxické lieky:
- Levamisol (častejšie s ascariasis);
- Albendazol (trichinóza, strongyloidóza, ankylostomidóza, trichocephalosóza, askariaza a enterobióza);
- Mebendazol (trichinóza, askária, enterobióza, trichocephalosóza a ankilostomidoz);
- Pyrantel (enterobiasis, ascariasis);
- Medamín (silyloidóza, askária, enterobióza, trichocephalosa a ankylostomidóza);
- Praziquantel (opisthorchiasis, clonorchosis, paragonimiasis, schistosomiáza, diphyllobothriasis, teniidozy);
- Dietylkarbamazín (filarióza).
Frekvencia užívania lieku a jeho dávka je odlišná pre rôzne infekcie hlístami a tiež závisí od veku alebo telesnej hmotnosti pacienta.
Súbežne s uvedenými terapeutickými opatreniami sa vykonáva symptomatická liečba, ktorej účelom je odstrániť symptómy spôsobené patologickým účinkom hlísty na infikovaný organizmus.
Prevencia infekcií hlístami
Základom primárnej prevencie akéhokoľvek typu helmintiázy (t. J. Prevencie infekcie) je tvorba \ tDieťa a zdravý životný štýl pre dospelých, ktorý zahŕňa sociálny blahobyt rodiny, úroveň kultúry všetkých jej členov, materiálny blahobyt atď. Dôležitým momentom v boji proti infekciám spôsobeným hlístami je používanie kvalitnej, neparazitickej vody v každodennom živote.
Je možné zabrániť šíreniu infekcie z infikovaných na všetkých členov rodiny použitím jednotlivých uterákov, riadu, predmetov osobnej hygieny a iných predmetov denného používania.
Ak sa v dome nachádzajú domáce zvieratá, mala by im byť poskytnutá náležitá starostlivosť vrátane pravidelného očkovania a odčervenia.
Na jar av lete by sme nemali zabúdať na možnosť kontaminácie hlístami konzumáciou špinavej zeleniny, ovocia, bobúľ, ako aj pôdou a vodou. Riziko tohto je značne znížené dodržiavaním pravidiel osobnej hygieny a dôkladného umývania ovocia pred použitím.
Najdôležitejším preventívnym opatrením je dostatočné tepelné spracovanie mäsových a rybích výrobkov. Nejedzte surové ryby (napr. Sushi).
Prevencia infekcií spôsobených hlístami sa môže uskutočniť pomocou liekov. Indikácie:
- pravidelný kontakt s domácimi zvieratami;
- hľadanie detí v detských skupinách;
- kontakt so zemou;
- rybolov alebo poľovníctvo;
- časté výlety do exotických krajín.
Prevencia drog si vyžaduje, aby celá rodina podstúpila 2-krát ročne(napríklad na jar a na jeseň). Najčastejšie používaným liekom na tento účel je Albendazol, ktorý sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: deti od 2 rokov a dospelí 400 mg (1 tableta alebo 10 ml suspenzie) lieku 1 krát denne po jedle počas 3 dní.
Ktorý lekár sa má poradiť?
Helmintiáza je parazitické ochorenie, ktoré lieči lekár infekčnej choroby. Mnohí ľudia, ktorí sú na začiatku chorí, však nevedia, čo sa im stalo. Pre akékoľvek nejasné podmienky je najlepšie kontaktovať terapeuta v komunite. V niektorých prípadoch, keď sú paraziti postihnutí rôznymi vnútornými orgánmi, je nutná konzultácia s kardiológom, pulmonológom, neurológom, gastroenterológom, oftalmológom a urológom.