question: HIV暴露后预防性用药首选推荐方案为
options: 拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平 齐多夫定+拉米夫定 a-干扰素+司他夫定+奈韦拉平 拉米夫定+司他夫定+依非韦伦 恩曲他滨-替诺福韦+拉替拉韦
explanation: 暴露后预防性用药原则 g 首选推荐方案 为恩曲他滨－替诺福韦＋拉替拉韦或多替拉韦等 整合酶抑制剂：根据当地医疗资源， 如果整合 酶链转移抑制剂不可及， 可使用蛋白酶抑制剂 如洛匹那韦利托那韦、 达芦那韦利托那韦； 对合并肾功能下降者， 可使用齐多夫定－拉米夫定。
context: 目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。 （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。 目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。 （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。 目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定（3TC）和替比夫定同属于L-核苷酸类；阿德福韦属无环核苷酸磷酸盐类；恩替卡韦则屈脱氧鸟苷类似物。所有核背酸类似物的作用机制均是对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，达到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治疗上推存首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定之间有交叉耐药性，而阿德福韦与以上三种药物无交叉耐药性。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。
context_paragraph: [ 多数抗病毒药抗病毒谱较窄，临床疗效限，往往对宿主细胞具有一定毒性。按对不病毒的作用，抗病毒药可分为两类：抗非逆录病毒药和抗逆转录病毒药。后者多用于治人获得性免疫缺陷病毒（human acquir immunodeficiency virus，HIV）感染的获得性疫缺陷综合征（艾滋病）。, 目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。] [抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；何时采取抗病毒治疗主要取决于患者的临床症状、外周血CD4+T淋巴细胞计数及患者的意愿。目前我国的HIV治疗规范建议：CD4+T淋巴细胞计数< 350/ul或进人艾滋病期的患者均应接受抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞计数350 ~500/ul可采取抗病毒治疗。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。, 抗病毒治疗国际上有6大类抗逆转录病毒药物，分述如下。, （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。, （2）非核苷类逆转录酶抑制剂（non-nu-cleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI）如奈韦拉平、依非韦伦等。, （3）蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PI）如洛匹那韦、利托那韦等。, （4）融合抑制剂（fusion inhibitor，FI）。, （5）整合酶抑制剂（integrase inhibitor）如雷特格韦（Ralegravir）。, （6）CCR5拮抗剂。, 具体治疗方案的选择需在专科医生的指导下进行。] [ 多数抗病毒药抗病毒谱较窄，临床疗效限，往往对宿主细胞具有一定毒性。按对不病毒的作用，抗病毒药可分为两类：抗非逆录病毒药和抗逆转录病毒药。后者多用于治人获得性免疫缺陷病毒（human acquir immunodeficiency virus，HIV）感染的获得性疫缺陷综合征（艾滋病）。, 目前临床常用的抗病毒药主要有：（1）广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。（2）抗流感病毒药（奥司他韦等）。（3）抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）。（4）抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福书、恩卡韦等）。（5）抗HIV药（齐多夫定、拉米定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。本章仅阐述前4类。] [抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。艾滋病抗病毒药物治疗强调须多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”，但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药；何时采取抗病毒治疗主要取决于患者的临床症状、外周血CD4+T淋巴细胞计数及患者的意愿。目前我国的HIV治疗规范建议：CD4+T淋巴细胞计数< 350/ul或进人艾滋病期的患者均应接受抗病毒治疗；CD4+T淋巴细胞计数350 ~500/ul可采取抗病毒治疗。目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。, 抗病毒治疗国际上有6大类抗逆转录病毒药物，分述如下。, （1）核苷酸类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor，NRTI）如拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等；去羟肌苷、双脱氧胞苷、司他夫定等由于毒副作用较大，目前已不作为一线治疗方案的选择。, （2）非核苷类逆转录酶抑制剂（non-nu-cleoside reverse transcriptase inhibitor，NNRTI）如奈韦拉平、依非韦伦等。, （3）蛋白酶抑制剂（protease inhibitor，PI）如洛匹那韦、利托那韦等。, （4）融合抑制剂（fusion inhibitor，FI）。, （5）整合酶抑制剂（integrase inhibitor）如雷特格韦（Ralegravir）。, （6）CCR5拮抗剂。, 具体治疗方案的选择需在专科医生的指导下进行。] [目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。拉米夫定（3TC）和替比夫定同属于L-核苷酸类；阿德福韦属无环核苷酸磷酸盐类；恩替卡韦则屈脱氧鸟苷类似物。所有核背酸类似物的作用机制均是对病毒的聚合酶或逆转录酶的抑制，达到抑制病毒DNA的合成和增殖的效果。治疗上推存首选安全性好、耐药屏障高的药物，如替诺福韦和恩替卡韦。恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定之间有交叉耐药性，而阿德福韦与以上三种药物无交叉耐药性。阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。, 剂量和疗程：拉米夫定，100mgpoqd；阿德福韦，10mgpoqd；恩替卡韦，0.5mgpo qd；替比夫定，600mg po qd；替诺福韦，每日300mg po qd。核苷酸类似物治疗的疗程不确定，倾向于长时间治疗，中华医学会制定的慢性肝病防治指南中，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎使用核苷酸类似物的疗程均建议为HBeAg血清转阴后至少1年以上；对于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎使用核苷酸类似物的疗程至少为2年以上，近期欧洲的指南建议应用至S抗原血清转阴后方可停药。部分患者在停药后可出现病情反复。]