question: 骨性关节炎（OA）伴轻-中度疼痛患者首选的镇痛药物是
options: 布洛芬 萘普生 双氯芬酸 美洛昔康 对乙酰氨基酚
explanation: 骨性关节炎（OA）伴轻-中度疼痛患者 通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超 过4 g,如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精 时、老年人，应减至半量
context: 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。 1.0A伴轻至中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4g，如果有肝肾疾病、摄人危险剂量酒精时、老年人，应减至半量。2.对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用其他种类NSAIDs。OA常用NSAIDs见表17-1。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H，受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。3.其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的0A患者，可选用曲马多等阿片类镇痛药，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。
context_paragraph: [Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类] [Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类] [Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类] [Paracetamol, 【适应证】用于中、重度发热；缓解轻、中度疼痛，如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛等。为缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。, 【注意事项】（1）对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应，但有报告在因阿司匹林过敏发生哮喘的患者中，少数可于服用本品后发生轻度支气管痉挛性反应。（2）肝病者尽量避免长期使用。（3）肾功能不全者长期大量使用本品有增加肾毒性的危险，故建议减量使用。（4）妊娠及哺乳期妇女慎用。（5）3岁以下儿童因其肝肾功能发育不全慎用。（6）长期大剂量用药应定期监测肝肾功能和血象。（7）不宜大量或长期用药，以防引起造血系统和肝肾功能损伤。, 【用法与用量】口服：（1）用于退热镇痛。1.成人一次0.3~0.6g，一日3~4次；一日量不得超过2g，退热疗程一般不超过3日，镇痛不宜超过10日。2.儿童一次10~15mg/kg，每隔4~6h给1次；或一日1.5g/m2，分次服用，每隔4~6h给予1次；12岁以下儿童每24h不超过5次量；解热用药一般不超过3日，镇痛遵医嘱。（2）用于骨关节炎：成人常用量，口服缓释片，一次0.65~1.3g，8h一次。一日最大剂量不超过4g，疗程按医嘱。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.1g；（2）0.3g；（3）0.5g。缓释片剂：0.65g。混悬液：15ml：1.5g。复方阿司匹林片：含阿司匹林226.8mg，咖啡因35mg，对乙酰氨基酚126mg。复方对乙酰氨基酚片：含对乙酰氨基酚0.13g，阿司匹林0.2g，咖啡因0.035g。氨酚双氢可待因片：, 含双氢可待因酒石酸盐10mg，对乙酰氨基酚500mg。, 【作用特点】与其他非甾体抗炎药相比，本类药抗炎效果较弱。代表药对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚服后自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀，约有25%与血浆蛋白结合。对乙酰氨基酚大部分在肝脏代谢，但中间代谢产物对肝脏有毒副作用。主要以葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄，24h内约有3%以原形药物随尿液排出。, 【不良反应】NSAID类所致不良反应的严重性差别较大，其中以胃肠道不良反应最为常见。当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2）所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应，症状包括胃十二指肠溃疡及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应风险。由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药有下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应，在有潜在性肾病变者甚至可引起一过性肾功能不全。其他可见肝坏死、肝衰竭、哮喘、支气管痉挛加重、血小板计数减少、再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死松解症等。塞来昔布有类磺胺过敏反应，常见皮疹、瘙痒、荨麻疹，严重者出现史蒂文斯-约翰综合征、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎。尼美舒利还可引起肝损伤，表现为肝酶升高、黄疸，个别患者有轻度肾毒性表现。, 【禁忌症】1.对对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用本类药物。对磺胺类药过敏者禁用安乃近。, 2.大部分NSAID可透过胎盘屏障，并由乳汁中分泌，对胎儿或新生儿产生严重影响，因此禁用于妊娠及哺乳期妇女。12岁以下儿童禁用尼美舒利。, 3.消化道出血患者禁用阿司匹林；活动性消化性溃疡、严重血液系统异常、严重肝肾功能异常、严重心功能异常患者禁用洛索洛芬；活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者禁用吲哚美辛；活动性消化性溃疡出血者禁用双氯芬酸、萘丁美酮；胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃病或有这类疼痛病史者禁用吡罗昔康；有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用尼美舒利；重度肝损患者禁用塞来昔布。, 4.血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林；癫痫、帕金森病及精神疾病患者使用噪美辛可加重病情；肛门炎者禁止直肠给予双氯芬酸；有心肌梗死病史或脑卒中病史者禁用塞来昔布。, 【药物类别】解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药、解热、镇痛、抗炎药、乙酰苯胺类] [1.0A伴轻至中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4g，如果有肝肾疾病、摄人危险剂量酒精时、老年人，应减至半量。2.对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用其他种类NSAIDs。OA常用NSAIDs见表17-1。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H，受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。3.其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的0A患者，可选用曲马多等阿片类镇痛药，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。]