question: 患者，女，25岁，痛经，应选用的药物是
options: 山莨菪碱 布洛芬 麦角胺咖啡因 卡马西平 吗啡
explanation: 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对痛经等有较好的效果。
context: 山莨菪碱是山莨菪醇与托品酸结合的酯，天然品具左旋性称654-1，合成品为外消旋体称654-2，合成品的副作用略大于天然品。山莨若碱与莨菪碱在结构上的区别是，结构中醇部分为6-（S）-羟基莨菪醇（亦称山莨菪醇），与托品醇相比，在6位多了一个β-取向的羟基，这使得山莨菪碱分子的极性增强，难以透过血-脑屏障，中枢作用很弱。 （1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。 卡马西平的10-酮基衍生物是奥卡西平（Oxcarbazepine）可以阻断脑内电压依赖性的钠通道，也有很强的抗癫痫活性。卡马西平的代谢终产物与奥卡西平相似，但中间产物含有三元的环氧基因，因此毒性大于奥卡西平。 （1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。
context_paragraph: [临床上经常使用的食若生物碱类解痉药物，大多是从茄科植物中分离到的，分子中含有（S）-莨菪酸[又名（S）-托品酸]与莨菪醇（亦称托品醇）所成的酯。托品醇部分有3个手性碳原子C1、C3和C5，由于分子结构的对称性而无旋光性，为内消旋物。托品醇有两种稳定构象，分别为椅式和船式，二者互为平衡。由于船式能量稍高于椅式，故通常写成椅式。, 莨菪生物碱类代表药物有阿托品（Atropine）、东莨菪碱（Scopolamine）、山莨菪碱（Aniso-damine）和丁溴东莨菪碱（Scopolamine Butyl-bromide）及后马托品（Homatropine）。临床使用的颠茄片是从茄科植物中提取的颠茄浸膏压制成片。, 阿托品是外消旋的莨菪碱。天然的（-）-（S）-托品酸与托品醇形成的酯，称为（-）-莨菪碱。由于托品酸在分离提取过程中极易发生消旋化，得到（-）-莨菪碱的外消旋体，即为阿托品，其抗胆碱活性主要来自（-）-（S）-莨菪碱。虽然（-）-（S）-莨菪碱抗M胆碱作用比消旋的阿托品强2倍，但左旋体的中枢兴奋作用比右旋体强8~50倍，毒性更大，所以临床用更安全、也更易制备的外消旋体阿托品。阿托品结构中的酯键在弱酸性、近中性条件下较稳定，pH3.5~4.0最稳定，碱性溶液易水解。水解产物为莨菪醇和消旋莨菪酸。, 东蔓若碱的醇部分（亦称东使若醇）在6，7位间比阿托品多一个β-取向的氧桥基团，这使得东莨菪碱的脂溶性增强，易进入中枢神经系统，是莨菪生物碱中中枢作用最强的药物。其酸结构部分为左旋托品酸，因此东莨菪碱具左旋性，遇稀碱液时易发生消旋化。（-）-东莨菪碱活性比消旋体大两倍。, 山莨菪碱是山莨菪醇与托品酸结合的酯，天然品具左旋性称654-1，合成品为外消旋体称654-2，合成品的副作用略大于天然品。山莨若碱与莨菪碱在结构上的区别是，结构中醇部分为6-（S）-羟基莨菪醇（亦称山莨菪醇），与托品醇相比，在6位多了一个β-取向的羟基，这使得山莨菪碱分子的极性增强，难以透过血-脑屏障，中枢作用很弱。, 丁溴东莨菪碱为东莨菪碱季铵化得到的药物，由于季铵离子难以进入中枢，降低了对中枢神经系统的作用，成为外周抗胆碱药。, 后马托品由托品醇与羟基苯乙酸成酯。本品比阿托品作用快而弱，持续时间短。] [（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。] [1.非甾体类抗炎药用于缓解各种软组织风湿性疼痛的急性发作期，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛等。急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后及运动后损伤性疼痛、牙痛、头痛等。, （1）双氯芬酸钠缓释片口服，成人：本品推荐剂量为一日一次，每次75mg；最大剂量为150mg，分两次服用或遵医嘱。对轻度及长期治疗患者，每日服用75mg。对夜间及清晨症状较重的患者，应在傍晚服用75mg。, （2）塞来昔布急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。骨关节炎：本药可缓解骨性关节炎的症状和体征，推荐剂量为200mg，每日一次口服，或100mg每日两次口服。, 2.紧张性头痛首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的异常姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等；慢性紧张性头痛并有较长头痛史者，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。, 3.氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理进展过程，有直接抗炎作用，可缓解竹性关节的疼痛症状，改善关节功能。硫酸氨基葡萄糖胶囊，口服，每次500mg，每日3次（早晨及进餐时）；连续用药6周，必要时可以6周以上。间隔2个月可以重复使用。, 4.解痉药阿托品肌内注射，一次0.5mg。严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。] [二苯并氮草类抗癫痫药物的代表药物之一是卡马西平（Carbamazepine）。最初用于治疗三又神经痛，因为它的化学结构与三环类的抗抑郁药有相似性，后来发现有很强的抗癫痫作用。主要用于癫痫的部分性发作或其他全身性发作。, 卡马西平的10-酮基衍生物是奥卡西平（Oxcarbazepine）可以阻断脑内电压依赖性的钠通道，也有很强的抗癫痫活性。卡马西平的代谢终产物与奥卡西平相似，但中间产物含有三元的环氧基因，因此毒性大于奥卡西平。] [（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。尤其是对于强阿片类药。适当口服用药极少产生精神或身体依赖性。（2）“按时”给药而不是“按需”给药，以达到最低血浆药物浓度、峰值与谷值比。（3）按阶梯给药，对于轻度疼痛者首选非甾体抗炎药；对于中度疼痛者应选用弱阿片类药；对重度疼痛应选用强阿片类药。（4）用药应个体化，剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。]