question: 下列关于临床药物配伍的说法，不正确的是
options: 配伍禁忌是理论上可以避免的一类药疗差错 化学稳定性方面主要是指混合后分散相发生肉眼不可见的潜在变化 物理相容性并不是指是否发生物理变化，而是特指混合后分散系的外观变化 配伍禁忌可发生在注射剂之间，也可以发生 :在外用的滴眼剂、雾化吸入剂等分散相之间 通常来说，在预混注射器内将药物混合发生 :配伍禁忌的概率远低于Y型输液通路混合、静 ； 脉输液袋（瓶）混合
explanation: 配伍禁忌是理论上可以避免的一类药疗差错。配伍禁忌包括物理不相容性和化学不稳 定性2种情形，物理相容性并不是指是否发生 物理变化，而是特指混合后分散系的外观变 化，故颜色变化、沉淀、气体产生均属于物理 不相容。化学稳定性方面主要是指混合后分散 相发生肉眼不可见的潜在变化，包括pH变化 （变化值〉起始值的10%）、药物含量变化或 新化合物的产生。药物制剂的分散相不同，就 可能产生配伍禁忌，可以存在于注射剂之间， 也可以存在于滴眼剂、乳膏剂、雾化吸入剂等 分散相之间。预混注射器内混合，药物浓度 大，存储时间久，如果没有确定的实验研究支 持，混合物往往具有配伍禁忌；而Y型输液通 路混合、静脉输液袋（瓶）混合的药物浓度较 低，混合时间较短，发生配伍禁忌的概率低于 预混注射器。
context: （5）.患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生）。 药物的配伍变化，一般指在药品生产或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起或联合使用出现的物理、化学和药理学方面各种各样的变化。药剂学的配伍变化是指药物在制备、贮藏和使用过程中发生的物理或化学方面的配伍变化。药理学的配伍变化是指药物合并使用后，发生协同作用、拮抗作用或毒副作用。 物理学的配伍变化是指药物配伍时发生了分散状态或其他物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化等而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。物理配伍变化属于外观变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。 注射剂配伍变化的影响因素众多且复杂，不仅要考虑药物本身的理化性质，而且还应考虑到注射剂中常加入的各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。另外，注射剂中有极小一部分为油性溶液或混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。 （8）混合顺序：药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如1g氨茶碱与300mg烟酸配伍，先将氨茶碱用输液稀释至100ml，再慢慢加入烟酸可得澄明溶液，若两种药物先混合再稀释则会析出沉淀。
context_paragraph: [（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时；本次所开药品与原患慢性病冲突时。, （2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有不良反应史。, （3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。, （4）如病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师、药师双签字确认）。处方中用法用量与说明书不一致时。, （5）.患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌，应第一时间联系医师以避免纠纷的发生）。, （6）需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。, （7）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。, （8）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。, （9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双麟酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）；特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。, （10）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。, （11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。, （12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。, 为帮助理解，下面列举一位执业药师向患者主动提供用药咨询的一个案例：, 自我介绍, 执业药师：您好，我这儿是咨询台，我是承接患者咨询的药师，想占用您一点儿时间跟您谈谈如何合理使用这种药（手指患者的药物）。您了解这种药品吗？, 患者：医生说我血压高，吃这种药可以降压。, 执业药师：是的，这是一种长效抗高血压药，应该每天清展服用1次，可以维持24小时的降压作用。但有些患者在服药期间可能会发生不良反应，常见的不良反应有头痛、脚踩水肿以及呼吸道感染。您在服药期间一旦发生这些不良反应，或有其他异常情况出现，应该马上咨询医师或我们。由于药物与药物之间会发生相互作用，请告诉我您还在服用哪些药，包括您在药店购买的非处方药？……, 患者：我有时患感冒，去药店买过一些抗感冒药来服用。, 执业药师：但您需要注意，有些抗感冒药中含有一种减轻鼻充血剂的成分，如伪麻黄碱等，这些药可以收缩血管，引起血压升高、头痛。如确需服用时，要注意监测血压，当出现血压升高时，立即停药或调整药物。另有些滴鼻剂如茶甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等，可促使鼻黏膜血管收缩，缓解感冒后的鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。同样需要注意。, 利用书面材料, 执业药师：这是一份有关该药合理使用的宣传资料，这上面提到的内容，都是患者在用药中常遇到的问题。请带回去好好阅读一下，对您的用药会有帮助。, 进一步问询和聆听, 执业药师：您还有什么问题或不清楚的吗？, 患者：我有一个问题，服用该药一定要在清晨吗？我能在睡前服吗？, 执业药师：好，在回答问题前，我得先了解一下您的血压类型。近年来，医学研究表明，人体的血压类型可有几种。一般人从晨起后收缩压和舒张压迅速升高，在上午9~10时达到高峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，称为构型高血压。而少部分患者（约10%）由于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非构型曲线，称为非构型高血压。, 大量的医学研究证实，为有效、平稳控制血压，对构型高血压患者，一日仅服1次的长效抗高血压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、替米沙坦、利血平、氨苯蝶啶等，以清晨7时左右为最佳服用时间；如服用中效抗高血压药则一日服用2次，以清晨7时和下午3~6时为好。一般构型高血压者用药不宜在睡前或夜间，以免血压过低，血流和血氧灌注不足，易致缺血性脑卒中的发生。, 而对非构型者可于晚上睡前服药，晚间服用培噪普利、氨氯地平、左氨氯地平等，与清晨服用比较，晚间服用则能更好地降压，较好地纠正夜间高血压。, 结束谈话（强调用药的依从性）, 执业药师：您要知道，抗高血压药也称作“维持药”。意思是您要坚持服药，即使在您认为不需要用药的时候，也要坚持用药，因为这样做目的有两个：首先使血压达标，同时控制过高的血压对靶器官（心、脑、肾、眼）所导致的损伤，减少并发症的风险。您看我表述的清楚吗？] [药物的配伍变化，一般指在药品生产或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起或联合使用出现的物理、化学和药理学方面各种各样的变化。药剂学的配伍变化是指药物在制备、贮藏和使用过程中发生的物理或化学方面的配伍变化。药理学的配伍变化是指药物合并使用后，发生协同作用、拮抗作用或毒副作用。, 药物配伍恰当可以改善药物性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药物稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等。药物在配伍使用时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研合时可形成低共熔混合物，破坏外观性状，造成使用困难。化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。药理学配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等。可能导致配伍禁忌的药物不能联合使用。] [物理学的配伍变化是指药物配伍时发生了分散状态或其他物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化等而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。物理配伍变化属于外观变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。, （1）溶解度改变：某些溶剂性质不同的制剂相互配合使用时，常因药物在混合后的溶液体系中的溶解度较小而析出沉淀。包括提取、制备过程发生溶解度改变、吸附、盐析、增溶等现象。例如氯霉素注射液（含乙醇、甘油或丙二醇等）加入5%葡萄糖注射液中时往往析出氯霉素。但当输液中氯霉素的浓度低于0.25%则不致析出沉淀。, （2）吸湿、潮解、液化与结块：1.吸湿性很强的药物如中药的干浸膏、颗粒以及某些酶、无机盐类等含结晶水的药物相互配伍时，药物易发生吸湿潮解。2.能形成低共熔混合物的药物配伍时，可发生液化而影响制剂的配制。但樟脑、冰片与薄荷脑混合时产生的液化不影响疗效。3.散剂、颗粒剂由于药物吸湿后而又逐渐干燥会引起结块。, （3）粒径或分散状态的改变：乳剂、混悬剂中分散相的粒径变粗，或聚结或凝聚而分层或析出。粒径或分散状态的改变可直接影响制剂的内在质量。] [（1）溶剂组成改变：某些含有非水溶剂的制剂与输液配伍，由于溶剂的改变使药物析出。如地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%氯化钠或0.167mol/L乳酸钠注射液配伍时，易析出沉淀。, （2）pH的改变：凡两种药物溶液中pH相差较大，发生配伍变化的可能性也大。pH的变化可引起沉淀析出与变色。如新生霉素与5%, 葡萄糖，诺氟沙星与氮苄西林配伍会发生沉淀；磺胺嘧啶钠、谷氨酸钠（钾）、氨茶碱等碱性药物可使肾上腺素变色。, 此外，输液本身的pH范围也是配伍变化的重要因素。各种输液都规定了不同pH范围，在配伍时不仅要注意制剂的pH，而且还要注意其范围。例如葡萄糖注射液的pH为3.2~5.5，若青霉素G与其配伍后pH为4.5时，其效价4小时损失10%；而pH为3.6时，1小时即损失10%，4小时损失40%。, （3）缓冲容量：某些药物在含有缓冲剂的注射液中或在具有缓冲能力的弱酸性溶液中析出。如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水或林格液500ml中不发生变化，但加入含乳酸盐的葡萄糖注射液会析出沉淀。, （4）离子作用：有些离子能加速药物的水解反应，如乳酸根离子会加速氨苄西林钠和青霉素G的水解。, （5）直接反应：某些药可直接与输液中的一种成分反应。如四环素与含钙盐的输液在中性或碱性下，会产生不溶性合物。除Ca2+外，四环素还能与Fe2+形成红色、Al3+形成黄色、Mg2+形成绿色的整合物。, （6）盐析作用：胶体分散体系加到含有电解质的输液中，会因盐析作用而产生凝聚。如两性霉素B注射液，只能加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。如果在大量电解质的输液中则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉淀。, （7）配合量：配合量的多少会影响药物的浓度，而药物在一定浓度下出现沉淀或降解速度增加。如重酒石酸间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液，在等渗氯化钠或5%葡萄糖注射液中各为l00mg/L时，观察不到变化。但浓度为300mg/L氢化可的松琥珀酸钠与200mg/L重酒石酸间羟胺混合时则出现沉淀。另外，大多数药物在溶液中的降解属于一级反应速度过程，其降解速度随浓度增加而加快。如氨苄西林钠1g、2g和3g，室温时在5%葡萄糖注射液中降解速度为3g>2g>1g。, （8）混合顺序：药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如1g氨茶碱与300mg烟酸配伍，先将氨茶碱用输液稀释至100ml，再慢慢加入烟酸可得澄明溶液，若两种药物先混合再稀释则会析出沉淀。, （9）反应时间：许多药物在溶液中反应很慢，但个别药物注射液混合后几小时出现沉淀，应在规定时间内输完。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时左右出现沉淀。, （10）氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液时，需在安瓿内充入惰性气体，以排除氧气，防止药物氧化；也有些药物受二氧化碳的影响，如苯妥英钠、硫喷妥钠注射剂因吸收二氧化碳导致pH下降，也有析出沉淀的可能。, （11）光敏感性：如两性霉素B、磺胺嘧啶钠、维生素B2、四环素、雌性激素等对光敏感药物应避光。, （12）成分的纯度：由于药物的纯度不够，某些制剂在配伍时会发生异常现象。如氯化钠原料中含有微量的钙盐，当与2.5%枸橼酸钠注射液配伍时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而浑浊。中药注射液中未除尽的高分子杂质也能在长久贮存过程中，或与输液配液配伍时出现浑浊或沉淀。, 注射剂配伍变化的影响因素众多且复杂，不仅要考虑药物本身的理化性质，而且还应考虑到注射剂中常加入的各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。另外，注射剂中有极小一部分为油性溶液或混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。] [（1）溶剂组成改变：某些含有非水溶剂的制剂与输液配伍，由于溶剂的改变使药物析出。如地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%氯化钠或0.167mol/L乳酸钠注射液配伍时，易析出沉淀。, （2）pH的改变：凡两种药物溶液中pH相差较大，发生配伍变化的可能性也大。pH的变化可引起沉淀析出与变色。如新生霉素与5%, 葡萄糖，诺氟沙星与氮苄西林配伍会发生沉淀；磺胺嘧啶钠、谷氨酸钠（钾）、氨茶碱等碱性药物可使肾上腺素变色。, 此外，输液本身的pH范围也是配伍变化的重要因素。各种输液都规定了不同pH范围，在配伍时不仅要注意制剂的pH，而且还要注意其范围。例如葡萄糖注射液的pH为3.2~5.5，若青霉素G与其配伍后pH为4.5时，其效价4小时损失10%；而pH为3.6时，1小时即损失10%，4小时损失40%。, （3）缓冲容量：某些药物在含有缓冲剂的注射液中或在具有缓冲能力的弱酸性溶液中析出。如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水或林格液500ml中不发生变化，但加入含乳酸盐的葡萄糖注射液会析出沉淀。, （4）离子作用：有些离子能加速药物的水解反应，如乳酸根离子会加速氨苄西林钠和青霉素G的水解。, （5）直接反应：某些药可直接与输液中的一种成分反应。如四环素与含钙盐的输液在中性或碱性下，会产生不溶性合物。除Ca2+外，四环素还能与Fe2+形成红色、Al3+形成黄色、Mg2+形成绿色的整合物。, （6）盐析作用：胶体分散体系加到含有电解质的输液中，会因盐析作用而产生凝聚。如两性霉素B注射液，只能加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注。如果在大量电解质的输液中则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉淀。, （7）配合量：配合量的多少会影响药物的浓度，而药物在一定浓度下出现沉淀或降解速度增加。如重酒石酸间羟胺注射液与氢化可的松琥珀酸钠注射液，在等渗氯化钠或5%葡萄糖注射液中各为l00mg/L时，观察不到变化。但浓度为300mg/L氢化可的松琥珀酸钠与200mg/L重酒石酸间羟胺混合时则出现沉淀。另外，大多数药物在溶液中的降解属于一级反应速度过程，其降解速度随浓度增加而加快。如氨苄西林钠1g、2g和3g，室温时在5%葡萄糖注射液中降解速度为3g>2g>1g。, （8）混合顺序：药物制剂配伍时的混合次序极为重要，可用改变混合顺序的方法来克服某些药物配伍时产生沉淀的现象。如1g氨茶碱与300mg烟酸配伍，先将氨茶碱用输液稀释至100ml，再慢慢加入烟酸可得澄明溶液，若两种药物先混合再稀释则会析出沉淀。, （9）反应时间：许多药物在溶液中反应很慢，但个别药物注射液混合后几小时出现沉淀，应在规定时间内输完。如磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖输液混合后，约在2小时左右出现沉淀。, （10）氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液时，需在安瓿内充入惰性气体，以排除氧气，防止药物氧化；也有些药物受二氧化碳的影响，如苯妥英钠、硫喷妥钠注射剂因吸收二氧化碳导致pH下降，也有析出沉淀的可能。, （11）光敏感性：如两性霉素B、磺胺嘧啶钠、维生素B2、四环素、雌性激素等对光敏感药物应避光。, （12）成分的纯度：由于药物的纯度不够，某些制剂在配伍时会发生异常现象。如氯化钠原料中含有微量的钙盐，当与2.5%枸橼酸钠注射液配伍时往往产生枸橼酸钙的悬浮微粒而浑浊。中药注射液中未除尽的高分子杂质也能在长久贮存过程中，或与输液配液配伍时出现浑浊或沉淀。, 注射剂配伍变化的影响因素众多且复杂，不仅要考虑药物本身的理化性质，而且还应考虑到注射剂中常加入的各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。另外，注射剂中有极小一部分为油性溶液或混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。]