question: 容易产生关节痛和高血压的降糖药是
options: 格列本脲 瑞格列奈 二甲双胍 阿卡波糖 维格列汀
explanation: 二肽基肽酶-4抑制剂如维格列汀、西格 列汀的主要不良反应是关节痛、高血压、肌肉 痛
context: （1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；格列吡嗪可增强第一时相肤岛素分泌；病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。（2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。（4）格列本脲降糖作用强，持续时间长（半衰期10h左右），一旦出现低血糖，纠正起来很困难，需要持续几天的对症处置。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者；（5）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。（6）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。 第8章 内分泌系统疾病用药 第八节 口服降糖药 第二亚类 非磺酰脲类促胰岛素分泌药 三、主要药品 瑞格列奈[典][医保（乙）] 2.乳酸钠与双抓类降糖药（二甲双胍、尤其是苯乙双肌）合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起乳酸酸中毒。 第8章 内分泌系统疾病用药 第八节 口服降糖药 第四亚类 α葡萄糖苷酶抑制剂 三、主要药品 阿卡波糖[医保（乙）] 常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。一项关于维格列汀、西格列汀的Meta分析结果显示：鼻咽炎的发生风险略微增加，二肽基肽酶-4抑制剂组为6.4%，其他参照组为6.1%。另可常见腹泻、肌痛、关节痛、高血压；偶见轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高、碱性磷酸酶降低、急性胰腺炎。罕见严重超敏反应，包括血管神经性水肿、史蒂文斯-约翰综合征、剥脱性皮炎。
context_paragraph: [（1）对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲；餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮；格列吡嗪可增强第一时相肤岛素分泌；病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。（2）对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（3）对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲；对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。（4）格列本脲降糖作用强，持续时间长（半衰期10h左右），一旦出现低血糖，纠正起来很困难，需要持续几天的对症处置。因此，在使用格列本脲时一定要注意不可过量，防止出现持久低血糖危及患者；（5）应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。（6）促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。] [Repaglinide, 【适应证】用于2型糖尿病，与二甲双胍合用协同作用更好。, 【注意事项】服用本品可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应的持续时间。, 【用法与用量】口服：在主餐前15min服用，剂量因人而异。推荐起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每2周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的患者转用本品时的推荐起始剂量为lmg；最大的推荐剂量为4mg，但最大日剂量不应超过16mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.5mg；（2）1mg；（3）2mg。, 【作用特点】非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈。本类药的结构为苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快开-速闭”的作用机制，通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖，与磺酰脲类相比，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbAlc0.3%~1.5%。此类药需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺酰脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺酰脲类药物轻。非磺酰脲类作用靶位与磺酰脲类相同，亦作用于β细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同。与磺酰脲类相比，具有下列特点：（1）与磺酰脲受体的结合与解离的速度均较迅速，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快，瑞格列奈服药后起效时间为30min。（2）快进快出，吸收快、起效快，作用时间短，有效地模拟生理性胰岛素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbAlc0.3%~1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。（3）瑞格列奈无肾脏功能不全者使用的禁忌，同时在体内无蓄积，适用于老年和糖尿病肾病者。, 【不良反应】常见低血糖反应、体重增加、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽，一般较为轻微；心血管不良反应发生率大约为4%，如心肌缺血；少见肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。偶见皮疹、荨麻疹、瘙痒、发红、皮肤过敏反应。罕见心肌梗死、猝死。, 【禁忌症】1.1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者；严重肝、肾功能不全者禁用。, 2.妊娠及哺乳期妇女，12岁以下儿童禁用。, 3.已知对本品任一成分过敏者禁用。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、非磺酰脲类促胰岛素分泌物] [1.糖皮质激素有保钠作用，与乳酸钠合用可提高血钠浓度。, 2.乳酸钠与双抓类降糖药（二甲双胍、尤其是苯乙双肌）合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起乳酸酸中毒。, 3.碳酸氢钠可升高尿液pH而增强氨基糖苷类抗菌药物的疗效。, 4.碳酸氢钠与糖皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者、促糖皮质激素、雄激素合用时，易致高钠血症和水肿。, 5.碳酸氢钠能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度，避免或减少磺胺结晶的形成。, 6.碳酸氢钠碱化尿液后能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而降低其疗效，故不宜与乌洛托品合用。, 7.碳酸氢钠与排钾利尿剂合用，使导致低氯性碱中毒的危险性增加。, 8.碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药（苯巴比妥、水杨酸等）的排泄，从而可降低后者的血浆药物浓度。本品可减少抗凝血药（华法林）、H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、抗毒碱药、四环素、口服铁剂的吸收。本品可碱化尿液，使碳酸锂、甲氨蝶呤、水杨酸盐、四环素、氯磺丙脲的肾脏清除率增加；使氟卡胺、奎尼丁的肾脏消除减缓。] [Acarbose, 【适应证】配合饮食控制用于2型糖尿病；降低糖耐量异常者的餐后血糖。, 【注意事项】（1）如服药4~8周后疗效不明显，可以增加剂量；但如坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时不能再增加剂量，有时还需减少剂量。（2）个别患者尤其是使用大剂量时可发生无症状的肝脏氨基转移酶升高，应考虑在用药的前6~12个月监测AST及ALT的变化，停药后肝转氨酶值会恢复正常。（3）本品应于餐中整片（粒）吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。, 【用法与用量】口服：用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用，剂量需个体化。一般推荐剂量为一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至一次100mg，一日3次；个别情况下可增至一次200mg，或遵医嘱。, 【制剂与规格】片剂：50mg；胶囊剂：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】α葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖（如蔗糖）和单糖（如葡萄糖），延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖。α葡萄糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂或胰岛素合用。α葡萄糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α葡萄糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。阿卡波糖口服较少吸收，生物利用度小于1%。血浆半衰期约为2h。, α葡萄糖苷酶抑制剂具有下列优势：（1）在缓解糖尿病患者餐后高血糖方面优于磺酰脲类药，使血糖高峰与低谷间距缩短，适用于糖耐量（IGT）异常阶段、早期、以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高为主的糖尿病患者。（2）对糖苷酶有高度亲和性，延缓肠内的双糖、低聚糖和多糖的释放、使餐后的血糖水平上升被延迟或减弱，拉平昼夜的血糖曲线，适用于老年人。（3）适合中国及亚洲人群的饮食谱（以碳水化合物为主，双糖转化单糖数量较多）。, 【不良反应】十分常见胃胀、腹胀、排气增加、腹痛、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响；少见肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；偶见腹泻、便秘、肠梗阻、肠鸣音亢进；α葡萄糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体产生增多，因此常致胀气（胃胀者约50%、腹胀者30%）。合用a葡萄糖苷酶抑制剂患者出现低血糖。, 【禁忌症】1.妊娠及哺乳期妇女。, 2.有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者；Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡者；严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）者；严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前患者；严重感染、手术前后或严重创伤者。, 3.18岁以下患者、对本品过敏者。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、α-葡萄糖苷酶抑制剂] [常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。一项关于维格列汀、西格列汀的Meta分析结果显示：鼻咽炎的发生风险略微增加，二肽基肽酶-4抑制剂组为6.4%，其他参照组为6.1%。另可常见腹泻、肌痛、关节痛、高血压；偶见轻度肝脏氨基转移酶AST及ALT升高、碱性磷酸酶降低、急性胰腺炎。罕见严重超敏反应，包括血管神经性水肿、史蒂文斯-约翰综合征、剥脱性皮炎。]