question: 下列帕金森病治疗药物应避免与铁剂同服的是
options: 苯海索 金刚烷胺 普拉克索 司来吉兰 恩他卡朋
explanation: 恩他卡朋在胃肠道能与铁形成螯合物，本品和铁制剂的服药间隔至少为2〜3小时。
context: 抗胆碱作用药（抗帕金森病药、丁酰苯类、吩噻嗪类、三环类抗忧郁药等） 4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。 第11章 神经系统常见疾病 第四节帕金森病 三、治疗 （一）药物治疗 1.药物治疗原则 若在早期阶段已首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗；若在早期阶段已选择低剂量复方左旋多巴治疗的患者，如果此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或COMT抑制剂。 （2）恩曲他滨避免与拉米夫定合用，拉米夫定避免与腾甲酸或更苔洛韦注射剂合用。
context_paragraph: [药物的协同作用（synergism）指两药同时或先后使用，可使原有的药效增强，称为协同作用，其包括相加作用（addition）、增强作用（potentiation）和增敏作用（sensitization）。, 若两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称其为相加作用。例如，阿司匹林与对乙酰氨基酚合用可使解热、镇痛作用相加；在高血压的治疗中，常采用两种作用环节不同的药物合用，可使降压作用相加，而各药剂量减少，不良反应降低，如β受体拮抗药阿替洛尔与利尿药氢氯噻嗪合用后，降压作用相加。将具有一定依赖性的阿片类镇痛药与解热镇痛药配伍，制成复方制剂，一方面发挥了中枢和外周双重镇痛作用，提高了药效；另一方面，减少了两种药物的剂量，避免了胃肠道难以耐受的不良反应，如阿司匹林可待因片。应提醒的是氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素或新霉素）间相互合用或先后应用对听神经和肾脏的毒性增加，应避免联合使用。, 增强作用是指两药合用时的作用大于单用时的作用之和，例如磺胺甲嗯唑与甲氧苄啶合用（SMZ+TMP），其抗菌作用增加10倍，由抑菌变成杀菌；普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，肾上腺素使用药局部的血管收缩，减少普鲁卡因的吸收，使其局麻作用延长，毒性降低；在治疗幽门螺杆菌引起的消化性溃疡的二联疗法和三联疗法中，由于后者增加了克拉霉素，抑制了奥美拉唑的代谢，使其血药浓度显著增加，进一步抑制了胃酸的分泌，提高了胃内pH，增加了克拉霉素和阿莫西林的生物利用度及克拉霉素穿透胃黏膜作用，使幽门螺杆菌清除率高于二联疗法，提高了治愈率。另一类增强作用指两种药物联合应用时，一种药物虽无某种生物效应，却可增强另一种药物的作用。例如可卡因无拟交感神经药物的作用，但它促进递质释放可增强肾上腺素的作用；排钾利尿药呋塞米、甾体类激素、两性霉素B等引起血清K’浓度下降，改变电解质平衡产生的作用，增加洋地黄类对心肌的毒性，增加某些抗心律失常药奎尼丁、索他洛尔、普鲁卡因胺、胺碘酮产生心室节律紊乱的危险性。髓利尿药可增加庆大霉素等肾毒性药物的肾内浓度，使肾毒性增加。补钾会加剧保钾利尿药螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、依那普利）的高钾血症。, 增敏作用（sensitisation）指某药可使组织或受体对另一药的敏感性增强。例如近年研究的钙增敏药，作用于心肌收缩蛋白，增加肌钙蛋白C（troponin C）.对Ca2+的亲和力，在不增加细胞内Ca2+浓度的条件下，增强心肌收缩力。, 药物的治疗作用及不良反应均可相加。如治疗帕金森病的抗胆碱药物苯扎托品等（药理作用）与具有抗胆碱作用（副作用）的其他药物（如氯丙嗪、抗组胺药、三环类抗抑郁药、丁酰苯类）合用时，都可产生药效相加的相互作用，引起胆碱能神经功能过度低下的中毒症状，表现为中毒性精神病、回肠无力症和高温环境易中暑等。, 最常见的协同作用类型是对同一系统、器官、细胞或酶的作用。乙醇具有非特异性中板神经系统的抑制作用，若在应用一般治疗剂量的巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物、抗精神病药、镇吐药、镇静药、阿片类镇痛药、抗抑郁症药、抗组胺药以及其他具有中枢神经系统抑制作用的药物时，饮少量酒则可引起昏睡。哌替啶的镇静作用可消除患者手术前紧张情绪，, 减少麻醉药用量，若此药与氯丙嗪和异丙嗪组成冬眠合剂，尤其是当静脉注射速度稍快时，可以发生严重的呼吸与循环抑制。非甾体抗炎药抑制血小板功能，降低血浆凝血酶原水平，从而加强华法林的抗凝血功能，诱发胃出血。协同作用有时只会增加毒性作用，如链霉素与肌松药合用时，则加强或延长肌松药的肌松作用，甚至引起呼吸麻痹，这是由于链霉素具有神经-肌肉接头阻滞作用。有的相互作用只是毒性的相加，如耳毒性、肾毒性或骨髓抑制等（表7-3）。, 表7-3 药物效应的协同作用, A药, B药, 相互作用结果, 抗胆碱药, 抗胆碱作用药（抗帕金森病药、丁酰苯类、吩噻嗪类、三环类抗忧郁药等）, 抗胆碱作用增强、在湿热环境中易中暑、麻痹性肠梗阻、中毒性精神病, 降血压药, 引起低血压的药（硝酸酯类药、血管扩张药、吩噻嗪类）, 增加降压作用、直立性低血压, 中枢神经抑制药, 中枢神经抑制药（乙醇、镇吐药、抗组胶药、催眠静药、抗精神病药等）, 损害精神运动机能，降低灵敏性、困倦、木僵、呼吸抑制、昏迷和死亡, 甲氨蝶呤, 复方磺胺甲咽唑, 巨幼细胞贫血, 肾毒性药, 肾毒性药（庆大霉素、妥布霉素和头孢噻吩）, 增加肾毒性, 神经肌肉阻滞药, 有神经肌肉阻滞作用的药物（如氨基糖苷类）, 增加神经肌肉阻滞、引起窒息, 补钾剂, 保钾利尿药（氨苯蝶啶）, 高钾血症] [1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状，维持功能，并不能改变疾病进程和结局。, 2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式非常重要。, （1）患者的日常行为管理应该具体量化，通过加强锻炼、平衡膳食、减少应激以促进脑健康；减少患者走失和迷路风险；告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励患者预先确立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题，为患方提供建议。, （2）改善功能措施1.改变行为方式：定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿；2.分级护理支持：对日常活动尽可能不予帮助，以提高患者的独立性。, （3）针对有问题的行为用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁带模拟家属的出现，宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线明亮，避免过多噪音。, 3.服药卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。, 4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补服，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。, 5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。] [（1）疾病早期鼓励患者积极进行社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。如疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。药物治疗在病程晚期多数疗效不佳。, （2）药物治疗的目标是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。, （3）药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。尽可能地维持低剂量，以最小剂量达到满意效果，尽量减少药物的不良反应和并发症。治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案。] [3.治疗药物选择, 老年前期（<65岁）患者，且不伴认知障碍，可选择：1.多巴胺受体（DR）激动剂；2.司来吉兰，可加用维生素E；3.复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；4.金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴一般在1.、2.、4.方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。, 老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。, 若在早期阶段已首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，症状改善已不明显时，应添加复方左旋多巴治疗；若在早期阶段已选择低剂量复方左旋多巴治疗的患者，如果此时症状改善不显著，应适当加大剂量或添加DR激动剂、司来吉兰、金刚烷胺或COMT抑制剂。, 晚期患者会出现运动并发症，如运动症状波动、异动症等；也会出现非运动症状，如神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠障碍等。晚期患者需要在专科医生的指导下调整和完善药物治疗。] [（1）拉米夫定与甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）合用，可能升高其血浆药物浓度，应避免与大剂量的复方磺胺甲曙唑合用。, （2）恩曲他滨避免与拉米夫定合用，拉米夫定避免与腾甲酸或更苔洛韦注射剂合用。, （3）阿德福韦不宜与食物同时服用。, （4）阿德福韦与可能影响肾功能药物如环孢素、他克莫司、氨基糖苷类抗菌药物、万古霉素、非留体抗炎药合用，可引起肾功能损害。]