question: 不宜采用放射性佝I治疗的甲亢患者是
options: 成人Graves甲亢伴甲状腺II度以上肿大患者 甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少患者 老年甲亢患者 妊娠期、哺乳期妇女甲亢患者 甲亢合并糖尿病患者
explanation: ⑶I的适应证包括：1.成人Graves甲亢 伴甲状腺II度以上肿大；2.ATD治疗失败或患 者不耐受：3.甲亢手术后复发；4.甲亢性心脏 病或甲亢伴其他病因的心脏病；⑤甲亢合并白 细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；⑥ 老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节 性甲状腺肿：⑨自主功能性甲状腺结节合并甲 亢。禁忌证：妊娠期、哺乳期女性；并发甲状 腺癌或怀疑为甲状腺癌患者；无法遵守辐射安 全指南的患者。
context: 甲亢按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病、突眼性甲状腺肿）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（thy-roid stimulating homone，TSH）所致。 为口服金制剂，初始剂量3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝肾损伤、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少或全血细胞减少、再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。应定期查血尿常规及肝肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。 【适应证】用于：（1）甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年及手术后复发而不适于放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。（3）用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂。 （3）抗甲状腺药哺乳期妇女禁用同位素111和I1“治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。 1.I型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒者。
context_paragraph: [甲亢按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病、突眼性甲状腺肿）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（thy-roid stimulating homone，TSH）所致。, Graves病约占全部甲亢的90%，男女均可发病，但以中青年女性最多见，20岁左右居多，男女比例为1：（4~6）。主要原因为体内T淋巴细胞失去平衡，T淋巴细胞便不能制约B淋巴细胞，B淋巴细胞在血凝素的激活作用下，就会产生一种促使甲状腺增生的“刺激性抗体”，兴奋甲状腺滤泡上皮分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲亢。] [为口服金制剂，初始剂量3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝肾损伤、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少或全血细胞减少、再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。应定期查血尿常规及肝肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。] [Propylthiouracil, 【适应证】用于：（1）甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，如儿童、青少年及手术后复发而不适于放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。（3）用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂。, 【注意事项】（1）抗甲状腺药可透过胎盘屏障并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。但是有明显甲亢的妊娠妇女如不加以控制，对母亲及胎儿皆有不利影响，因此对患甲亢的妊娠妇女宜采用本品最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。（2）本品可由乳汁分泌，母乳服用较大剂量抗甲状腺药时，可能引起婴儿甲状腺功能减退，应严密监测受乳儿的生长发育和甲状腺功能，可停止哺乳或使用最低有效剂量的药物，其中丙硫氧嘧啶较卡比马唑或甲巯咪唑更不易进入乳汁，因此更适用。（3）儿童用药应根据病情调节用量，老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。（4）结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症者、甲状腺癌患者忌用。外周血白细胞数偏低；对硫脲类药物过敏者慎用。如出现粒细胞缺乏或肝炎的症状和体征，应停止用药。（5）治疗中应监测甲状腺激素水平。出现甲状腺功能减退或甲状腺明显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。（6）剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。（7）丙硫氧嘧啶的作用是依靠外周血循环中的药物来完成，为保证血浆浓度，必须每间隔6h服用1次，直至危象缓解，应在服用碘剂前1h服用，以阻断碘剂合成更多的甲状腺素。【用法与用量】口服：用于成人甲状腺功能亢进症，常用量一日300~450mg，分3次服用，极量一次200mg，一日600mg。1~3周后可见症状缓解，1~2月后症状可以得到控制，患者甲状腺功能正常后，应渐减量至维持量，通常一日50~100mg。儿童开始剂量，一日4mg/kg，分3次服用，维持量酌减。用于甲状腺危象，一日400~800mg，分3~4次服用，疗程不超过1周，作为综合治疗措施之一。用于甲亢术前准备，术前服用本品，一次100mg，一日3~4次，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后加服两周碘剂再进行手术。, 【制剂与规格】片剂：（1）50mg；（2）100mg。, 【作用特点】丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3与其疗效亦有关系。, 【不良反应】不良反应多发生在用药初始2个月，十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。少见中性粒细胞胞浆抗体相关性脉管炎（患部红、肿、痛），发病机制与其中性粒细胞聚集，与髓过氧化物酶（myeloper-oxidase，MPO）结合，导致MPO结构改变，诱导中性粒细胞胞浆抗体。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、甲状腺激素及抗甲状腺用药、抗甲状腺药] [（1）抗菌药物大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。碳青霉烯类如亚胺培南-西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。大环内酯类100%分泌至乳汁。氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。氯带素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。, （2）激素类药物口服避孕药因含唯/孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。哺乳期妇女避孕应采用宫内安放节育器的方法。, （3）抗甲状腺药哺乳期妇女禁用同位素111和I1“治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝肾功能尚不健全时更易受损。, （4）抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。, （5）降糖类药格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。, （6）抗肿瘤药因具有抗DNA活性，并可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳。] [1.I型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒者。, 2.对本品任何成分过敏者。]