question: 曾经被称为心力衰竭治疗“金三角”的用药方案是
options: 醛固酮受体阻断剂+β受体阻断剂+ACEI（或ARB） 醛固酮受体阻断剂+α受体阻断剂+β受体阻断剂 醛固酮受体阻断剂+α受体阻断剂+钙通道阻滞剂 醛固酮受体阻断剂+β受体阻断剂+强心苷类 醛固酮受体阻断剂+钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB）
explanation: ACEI（或ARB）、β受体阻断剂和醛固酮受体阻断剂曾经被称为心力衰竭治疗的“金三角”。
context: 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。 目前推荐使用的主要药物有：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting inhib-itors，ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。（2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能I~Ⅲ级的患者都必须使用。（3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotensin Ⅱreceptor blocker，ARB），作用机制与ACEI相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者。（5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。（6）强心苷类，可减轻症状和改善心功能。 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。
context_paragraph: [已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。, （1）联合用药的适应证2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。, （2）联合用药的方法两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，从而可发挥相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。, 1.ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂    利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。, 2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）    加ACEI或ARB前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的足踝部水肿可被ACEI或ARB消除。小剂量长效D-CCB加ACEI或ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEl或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。, 3.D-CCB加噻嗪类利尿剂    D-CCB加噻嗪类利尿剂联合治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。, 4.D-CC加β受体阻断剂    前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的收缩血管及减慢心率作用。两药联合可使不良反应减轻。, 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。, ⑤三药联合方案在上述各种两药联合方式中加用另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。, ⑥四药联合方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。] [已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。, （1）联合用药的适应证2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。, （2）联合用药的方法两种药联合时，降压作用机制应具有互补性，从而可发挥相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。, 1.ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂    利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应。ARB或ACEI加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。, 2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）    加ACEI或ARB前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。D-CCB常见产生的足踝部水肿可被ACEI或ARB消除。小剂量长效D-CCB加ACEI或ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEl或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。, 3.D-CCB加噻嗪类利尿剂    D-CCB加噻嗪类利尿剂联合治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。, 4.D-CC加β受体阻断剂    前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的收缩血管及减慢心率作用。两药联合可使不良反应减轻。, 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；D-CCB加噻嗪类利尿剂；D-CCB加β受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加β受体阻断剂；α受体阻断剂加β受体阻断剂；D-CCB加留钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加留钾利尿剂。不常规推荐，但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加β受体阻断剂；ARB加β受体阻断剂；中枢作用药加β受体阻断剂。, ⑤三药联合方案在上述各种两药联合方式中加用另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。, ⑥四药联合方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。] [1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3~5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5~10μg/min开始，持续滴注，每5~10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应（头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg）；200μg/min为一般最大推荐剂量；在症状消失12~24h后改用口服制剂，因为其在持续静脉应用24~48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。, 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。, 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。] [心力衰竭（heart failure）又称心功能不全，是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征。主要症状为呼吸困难、运动耐力下降伴或不伴有肺、体循环淤血。心力衰竭可以表现为不同类型，如射血分数正常或下降，左心心力衰竭、右心心力衰竭或全心心力衰竭等。依据病情的缓急可分为：急性心力衰竭、慢性心力衰竭。急性心力衰竭属危重急症，需紧急入院抢救治疗，其最常见的原因为慢性心力衰竭的失代偿。慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。, 目前推荐使用的主要药物有：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（angiotesion converting inhib-itors，ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。（2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能I~Ⅲ级的患者都必须使用。（3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotensin Ⅱreceptor blocker，ARB），作用机制与ACEI相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者。（5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。（6）强心苷类，可减轻症状和改善心功能。, 本节重点论述强心苷类正性肌力药和非强心苷类正性肌力药。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂可参见本章第四节，B受体阻断剂可参见本章第二节。] [1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3~5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5~10μg/min开始，持续滴注，每5~10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应（头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg）；200μg/min为一般最大推荐剂量；在症状消失12~24h后改用口服制剂，因为其在持续静脉应用24~48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。, 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。, 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。]