question: 患者，女，65岁，身高158cm,体重58kg,临床诊断为2型糖尿病，该患者控制血糖应首选的药物是
options: 瑞格列奈 格列本服 格列喳酮 阿卡波糖 二甲双脈
explanation: 2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双版， 若无禁忌证，二甲双肌应一直保留在糖尿病的 药物治疗方案中，为降低胃肠道不良反应，可 从小剂量开始，视患者耐受情况逐渐加量。
context: 磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。 磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。 磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。 【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。 （1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。
context_paragraph: [磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。] [磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。] [磺酰腺类药属于促胰岛素分泌剂，药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺酰脲类药可以使糖化血红蛋白（HbAlc）降低1%~2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国应用的磺酰脲类药主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺酰脲类药如使用不当可致低血糖，尤其是老年患者和肝、肾功能不全者；磺酰脲类药还可致体重增加。有肾功能轻度不全者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议一天只需服用1次的磺酰脲类药。] [Metformin, 【适应证】首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。, 【注意事项】（1）既往有乳酸酸中毒史者慎用。（2）老年患者由于肾功能可能有减退，易出现乳酸性酸中毒，用量应酌减。65岁以上患者用药时应谨慎；80岁以上者只有在其肌酐清除率正常时，方可用药。（3）妊娠糖尿病患者，为控制血糖，主张使用胰岛素，禁止使用本药。（4）用药前后及用药时应当检查或监测：1.用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。2.对有维生素B，摄入或吸收不足倾向的患者，应每年监测血常规，每2~3年监测一次血清维生素B12水平。（5）单独接受本品治疗的患者在正常情况下不会产生低血糖，但与其他降糖药联合使用（如磺酰脲类和胰岛素）、饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。（6）服用本品治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出现实验室检验异常或临床异常（特别是乏力或难于言表的不适），应迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐，如存在任何类型的酸中毒都应立即停用本品。, 【用法与用量】口服：从小剂量开始渐增剂须注意。（6）服用本品治疗血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出现实验室检验异常或临床异常（特别是乏力或难于言表的不适），应迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐，如存在任何类型的酸中毒都应立即停用本品。, 【用法与用量】口服：从小剂量开始渐增剂量。通常起始剂量为一次0.5g，一日2次；或, 0.85g，一日l次；随餐服用；可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐渐加至一日2g，分次服用。l0~16岁的2型糖尿病患者本品的一日最高剂量为2g；成人最大推荐剂量为一日, 2.55g；对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至一日2.55g（即一次0.85g，一日3次）；一日剂量超过2g时，为了更好地耐受，最好随3餐分次服用。, 【制剂与规格】片剂：（1）0.25g；（2）0.5g；（3）0.85g。肠溶片：0.25g。, 【作用特点】双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。代表药为二甲双胍，目前临床上使用的双胍类药主要是二甲双肌。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。临床试验显示，二甲双胍可以使HbAlc下降1%~2%，并可使体重下降。研究表明，二甲双胍可减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。, 二甲双胍作用较苯乙双肌弱。口服后吸收率仅50%。达峰时间约为2h，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相半衰期约为3h，第二相半衰期约为12~14h，降糖作用可持续8h。, 【不良反应】常见腹泻、腹痛、食欲减退、厌食、胃胀、乏力、口苦、金属味、腹部不适；少见味觉异常、大便异常、低血糖反应，由于双胍类药增强糖的无氧酵解，抑制肝糖原生成，少数患者可出现酮尿或乳酸性血症，但二甲双胍作用弱，不良反应仅为其他双胍类药的1/50，且清除迅速，肝脏中无聚积，故很罕见诱发乳酸酸中毒（表现有呕吐、腹痛、过度换气、精神障碍）。少见胸部不适、类流感样症状、心悸、体重减轻等。, 【禁忌症】1.对本药及其他双胍类药物过敏者。, 2.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染或外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况者。, 3.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）患者。, 4.酗酒者。, 5.严重心、肺疾病患者。, 6.维生素B12、叶酸和铁缺乏者。, 7.营养不良、脱水等全身情况较差者。, 8.孕妇及哺乳妇女。, 【药物类别】内分泌系统疾病用药、口服降糖药、双胍类药] [（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。, （2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。, （3）单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。, （4）以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。, （5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。, （6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-布萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。, （7）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病。, （8）经常出差、进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。, （9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。]