question: 患者，男，38岁。住院进行髋关节置换术, 术后第7天，患者忽感右侧下肢肿胀、疼痛， 活动后加重，在抬高患肢后疼痛稍微减轻。对该患者进行治疗，不宜选用的药物是
options: 肝素 利伐沙班 氯吡格雷 阿替普酶 华法林
explanation: 深静脉血栓形成药物治疗的主要目的 是预防肺栓塞，需使用的药物包括：1.抗凝 药物：肝素、华法林、新型抗凝药（达比加 群酯、利伐沙班、阿哌沙班）；2.溶栓治疗药 物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。而氯吡格雷 为抗血小板聚集药物。
context: 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。 【注意事项】（1）一些亚群患者的出血风险较高。治疗开始后，应对这些患者实施监测，观察有否出血征象，可以定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6~l0h之间进行。（2）用药过量可致出血并发症，尚无特异解毒剂。（3）利伐沙班末次给药18h后才能取出硬膜外导管。取出导管6h后才能服用利伐沙班。如实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24h。（4）对于接受髋关节手术者，推荐一个疗程为5周。对于接受膝关节手术者，推荐一个疗程为2周。如发生漏服，患者应即服利伐沙班，并于次日继续服药一日1次。 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。
context_paragraph: [患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。] []Rivaroxaban, 【适应证】用于预防膝关节置换术后静脉血栓。, 【注意事项】（1）一些亚群患者的出血风险较高。治疗开始后，应对这些患者实施监测，观察有否出血征象，可以定期测定血红蛋白。对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6~l0h之间进行。（2）用药过量可致出血并发症，尚无特异解毒剂。（3）利伐沙班末次给药18h后才能取出硬膜外导管。取出导管6h后才能服用利伐沙班。如实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24h。（4）对于接受髋关节手术者，推荐一个疗程为5周。对于接受膝关节手术者，推荐一个疗程为2周。如发生漏服，患者应即服利伐沙班，并于次日继续服药一日1次。, 【用法与用量】口服：一次l5mg，一日2次，连续3周，而后调整为一次20mg，一日l次。可在进餐时服用，也可单独服用。, 【制剂与规格】薄膜衣片剂：10mg。, 【作用特点】凝血因子Xa位于内、外源性凝血途径的交汇点，主要催化Ⅱ因子向Ⅱa因子转化，由于凝血过程存在的生物信号放大，一个凝血因子Xa抑制剂可以抑制138个凝血酶原分子的生理效果。因此，凝血因子Xa直接抑制剂相, 比直接凝血酶抑制剂更为有效。鉴于1个分子的因子Xa可以产生1000个分子的因子Ⅱa，与凝血酶复杂的生理功能比较，因子Xa作用较单纯，不活化血小板，对凝血瀑布无正反馈作用，也不影响蛋白C系统。因此，直接凝血因子Xa抑制剂具有下列优势：（1）作用直接、选择性高、竞争性地与因子Xa的活性位点结合，可逆性抑制游离和结合的因子Xa以及凝血酶原活性。（2）既有强大的抗凝血作用，又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足够的凝血酶活性以激活血小板；同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa而干扰体内多种生理过程（促凝、炎症、细胞增殖），促使抗凝作用由多靶点向单靶点迈进，从而超越直接凝血酶抑制剂。（3）在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。（4）治疗窗宽，无需监测INR。（5）对肾脏依赖性小于凝血酶抑制剂达比加群酯，对肾功能不全者的胃肠道不良反应和出血率较小。（6）血浆半衰期均较长，每日仅服用1~2次。, 【不良反应】常见大出血、贫血（包括术后贫血和伤口出血）、血小板计数减少、疲乏、无力、面色苍白、γ-谷氨酰转肽酶升高、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高；少见便秘、腹泻、上腹痛、胃部不适、口干、心动过速、肾损害、瘙痒、皮疹、荨麻疹。, 【禁忌症】（1）对相关药品过敏者。, （2）有明显活动性出血的患者、严重血小板计数减少者、凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。, （3）妊娠及哺乳期妇女，严重肾功能不全者（肌酐清除率≤30ml/min）。, 【药物类别】血液系统疾病用药、抗凝血药、凝血因子X抑制剂] [患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。] [患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。] [患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有发热。体征有血栓远端肢体肿胀，重症者可呈青紫色，系静脉内淤积的还原血红蛋白所致，称之为蓝色炎性疼痛症。有时髂、股深静脉血栓形成后腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等。发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。]