question: 患者，男，66岁，常年酗酒导致体内叶酸 缺乏，诊断为巨幼细胞贫血。该患者同时患有 慢性胃肠道功能紊乱性疾病，应给予患者的治 疗方式是
options: 口服叶酸5 mg, tid 肌注亚叶酸钙8 mg, qd 口服氨蝶呤5mg，qd 口服硫酸亚铁0.2 g, tid 静脉注射硫酸亚铁200 mg, qd
explanation: 缺乏叶酸导致的巨幼细胞贫血需补充叶 酸治疗，对于胃肠道吸收功能正常患者，可采 用口服叶酸5〜10 mg, tid；如果胃肠道吸收 障碍，则可肌注亚叶酸钙6~9mg, qd
context: 【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。 口服叶酸5 ~ 10mg，tid；如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙6 ~9mg，肌注，qd；直至血红蛋白恢复正常。如果没有原发病，不需要维持治疗。如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则加重神经系统损伤。 【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。 【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。 【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。
context_paragraph: [Trimethoprim, 【适应证】用于敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。单独应用易产生耐药性，一般均与磺胺药如碳胺甲嗯唑或磺胺密啶合用。, 【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。, 【用法与用量】口服：成人一次0.1g，每隔12h给予1次；或一次0.2g，一日1次，疗程7~l0日。肾功能损害患者需按肌酐清除率调节剂量，肌酐清除率大于30ml/min者仍用成人常用量；15~30ml/min者，每12h给予50mg；小于15ml/min 者不宜应用。静脉滴注：一次30~100mg，一日80~200mg。, 【制剂与规格】片剂：0.1g。颗粒剂：1g：50mg。注射液：2ml：0.1g。, 【作用特点】甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。与哺乳动物二氢叶酸还原酶相比，细菌二氢叶酸还原酶对甲氧苄啶的亲和力要高得多，故药物的选择性强。甲氧苄啶的抗菌谱与磺胺相似，抗菌活性强于磺胺20~100倍，单用易耐药。与磺胺类药合用时，两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应。, 【不良反应】本品对叶酸代谢的干扰可引起白细胞减少、血小板计数减少或高铁血红蛋白性贫血。一般白细胞及血小板减少为轻度，及时停药可望恢复，也可加用叶酸制剂。偶见瘙痒、皮疹、严重的渗出性多形性红斑。, 【禁忌症】对磺胺类药过敏者、巨幼细胞贫血患者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者禁用。, 对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫瘢症等患者禁用甲氧苄啶。, 【药物类别】抗菌药物、磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶] [口服叶酸5 ~ 10mg，tid；如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙6 ~9mg，肌注，qd；直至血红蛋白恢复正常。如果没有原发病，不需要维持治疗。如果同时有维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则加重神经系统损伤。] [Folic Acid, 【适应证】用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。, 【用法与用量】口服：（1）成人治疗量一次5~10mg，一日3次，直至血象恢复正常；儿童可酌情给予一日5~15mg。（2）妊娠期妇女预防用药，一次0.4mg，一日1次。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）0.4mg。, 注射液：15mg。, 【作用特点】叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。自肠道吸收后进入肝脏，在叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”可以连接在四氢叶酸5位或10位碳原子上，参与嘌呤、嘧啶、核苷酸的合成与转化，并与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。尿嘧啶核苷酸转化为胸腺嘧啶核苷酸时所需要的甲基即来自携有“一碳单位”的四氢叶酸所提供的甲烯基。因此，叶酸缺乏可致“一碳单位”转移障碍，胸腺嘧啶核苷酸合成困难，DNA合成受到影响，从而使红细胞分裂速度减慢，仅停留在G1期，而S期及G2期相对延长。, 叶酸服后主要以还原型药物在空肠近端被吸收，5~20min即可出现于血中，1h达血浆药物浓度峰值。在肝脏中以N5-甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中，90%经肾脏排泄，少量经胆汁、乳汁排泄。尤其适用于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼细胞贫血。对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性；且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，则可进一步降低血清维生素B12含量，反使神经损害向不可逆方向发展。宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。, 【不良反应】偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。, 【禁忌症】1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。, 【药物类别】水溶性维生素、血液系统疾病用药、维生素、抗贫血药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、巨幼细胞贫血治疗药] [Trimethoprim, 【适应证】用于敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的急性单纯性下尿路感染初发病例。单独应用易产生耐药性，一般均与磺胺药如碳胺甲嗯唑或磺胺密啶合用。, 【注意事项】（1）肝或肾功能损害、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血或其他血液系统疾病患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）应用甲氧苄啶时，可出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血。用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用药量大、老年、营养不良及服用抗紫癜药者易出现叶酸缺乏症，如周围血白细胞或血小板等已明显减少则需停用。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸。如有骨髓抑制征象发生，应立即停用本品，并给予叶酸治疗。（3）本品可空腹服用，如有胃肠道刺激症状时也可与食物同服。, 【用法与用量】口服：成人一次0.1g，每隔12h给予1次；或一次0.2g，一日1次，疗程7~l0日。肾功能损害患者需按肌酐清除率调节剂量，肌酐清除率大于30ml/min者仍用成人常用量；15~30ml/min者，每12h给予50mg；小于15ml/min 者不宜应用。静脉滴注：一次30~100mg，一日80~200mg。, 【制剂与规格】片剂：0.1g。颗粒剂：1g：50mg。注射液：2ml：0.1g。, 【作用特点】甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。与哺乳动物二氢叶酸还原酶相比，细菌二氢叶酸还原酶对甲氧苄啶的亲和力要高得多，故药物的选择性强。甲氧苄啶的抗菌谱与磺胺相似，抗菌活性强于磺胺20~100倍，单用易耐药。与磺胺类药合用时，两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应。, 【不良反应】本品对叶酸代谢的干扰可引起白细胞减少、血小板计数减少或高铁血红蛋白性贫血。一般白细胞及血小板减少为轻度，及时停药可望恢复，也可加用叶酸制剂。偶见瘙痒、皮疹、严重的渗出性多形性红斑。, 【禁忌症】对磺胺类药过敏者、巨幼细胞贫血患者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者禁用。, 对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫瘢症等患者禁用甲氧苄啶。, 【药物类别】抗菌药物、磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶] [Folic Acid, 【适应证】用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 【注意事项】（1）叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。（2）叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。恶性贫血及只有维生素B12，缺乏患者，不能单独使用叶酸治疗。如因诊断不明而需用叶酸作为诊断性治疗时，其每日用量应不超过0.4mg。（3）静脉注射叶酸易引起不良反应。（4）如患者口服叶酸片剂后出现恶心和剧烈呕吐，或处于手术前后的禁食期，或胃切除后伴有吸收不良等情况，可选用叶酸注射液肌内注射。营养不良所致的巨幼细胞贫血患者，常同时伴随缺铁，尤其在叶酸治疗造血功能恢复后，更容易伴随缺铁，故在疗程后期可补充铁剂。（5）甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。反之，在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时，如使用大剂量叶酸，也会降低甲氨蝶呤的疗效。, 【用法与用量】口服：（1）成人治疗量一次5~10mg，一日3次，直至血象恢复正常；儿童可酌情给予一日5~15mg。（2）妊娠期妇女预防用药，一次0.4mg，一日1次。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）0.4mg。, 注射液：15mg。, 【作用特点】叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。自肠道吸收后进入肝脏，在叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是体内转移“一碳单位”的载体，“一碳单位”可以连接在四氢叶酸5位或10位碳原子上，参与嘌呤、嘧啶、核苷酸的合成与转化，并与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。尿嘧啶核苷酸转化为胸腺嘧啶核苷酸时所需要的甲基即来自携有“一碳单位”的四氢叶酸所提供的甲烯基。因此，叶酸缺乏可致“一碳单位”转移障碍，胸腺嘧啶核苷酸合成困难，DNA合成受到影响，从而使红细胞分裂速度减慢，仅停留在G1期，而S期及G2期相对延长。, 叶酸服后主要以还原型药物在空肠近端被吸收，5~20min即可出现于血中，1h达血浆药物浓度峰值。在肝脏中以N5-甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中，90%经肾脏排泄，少量经胆汁、乳汁排泄。尤其适用于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼细胞贫血。对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。, 叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，如脊髓亚急性联合变性；且若仍大剂量服用叶酸，由于造血旺盛而消耗维生素B12，则可进一步降低血清维生素B12含量，反使神经损害向不可逆方向发展。宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。, 【不良反应】偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。, 【禁忌症】1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。, 【药物类别】水溶性维生素、血液系统疾病用药、维生素、抗贫血药、调节水、电解质、酸碱平衡药及营养药、巨幼细胞贫血治疗药]