question: 对于恶性肿瘤化学治疗原则的说法，错误的是
options: 肿瘤对化疗敏感 所选的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效 联合使用作用机制相同的药物 避免联合使用主要不良反应存在重叠的化疗药物 兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案
explanation: 化学治疗（简称 “化疗” 〉原则z联合 化疗， 即在一个化疗疗程中同时或先后使用几 种作用机制不同的化疗药物组成方案用于抗肿 瘤治疗。联合化疗方案的确定来自临床研究， 并遵循以下原则z1.肿瘤对化疗敏感：2.所选 的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效；3. 兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案：4.避免联合使用主要不良反应、 作用机制存在重叠的化疗药物。
context: 第16章 恶性肿瘤 第一节 治疗原则与注意事项 三、抗肿瘤药物不良反应及处理 第16章 恶性肿瘤 第一节 治疗原则与注意事项 三、抗肿瘤药物不良反应及处理 肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其异常增生而形成的新生物，成为常见的慢性疾病。一般将肿瘤分为良、恶性两大类。肿瘤的病因、发病机制、临床症状以及患者的身体状况均十分复杂，单一的治疗方法效果并不理想，需要合理的、有计划的联合应用多种治疗手段（化学、放射、免疫、手术、中药、心理）进行综合治疗。综合治疗就是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和延长生存期，提高患者的生活质量。在化学治疗时宜联合使用不同药理作用机制的抗肿瘤药组成联合化疗方案，杀灭肿瘤细胞或干扰其生长和代谢。抗肿瘤药按照药理作用机制分为以下6类： 第16章 恶性肿瘤 第一节 治疗原则与注意事项 三、抗肿瘤药物不良反应及处理 蒽醌类抗肿瘤抗生素，主要代表有阿霉素（Doxorubicin）和柔红霉素（Daunoru-bicin）等。这些抗生素大多是：1.抑制TopoⅡ功能，引起DNA断裂；2.直接作用于DNA或嵌入DNA的双链中，形成稳定复合物，阻止DNA复制和RNA的转录，是细胞周期非特异性药物。
context_paragraph: [抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二：肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应等。详见表16-2。] [抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二：肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应等。详见表16-2。] [ 肿瘤是机体在各种致癌因素的作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其异常增生而形成的新生物，成为常见的慢性疾病。一般将肿瘤分为良、恶性两大类。肿瘤的病因、发病机制、临床症状以及患者的身体状况均十分复杂，单一的治疗方法效果并不理想，需要合理的、有计划的联合应用多种治疗手段（化学、放射、免疫、手术、中药、心理）进行综合治疗。综合治疗就是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和延长生存期，提高患者的生活质量。在化学治疗时宜联合使用不同药理作用机制的抗肿瘤药组成联合化疗方案，杀灭肿瘤细胞或干扰其生长和代谢。抗肿瘤药按照药理作用机制分为以下6类：, （1）直接影响DNA结构和功能的药物。（2）干扰核酸生物合成的药物。（3）干扰转录过程和阻止RNA合成的药物。（4）抑制蛋白质合成与功能的药物。（5）调节体内激素平衡的药物。, （6）分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤制剂。] [抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、血象和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二：肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶容易引起过敏反应等。详见表16-2。] [（1）作用于拓扑异构酶I的抑制剂：临床使用的拓扑异构酶I的抑制剂主要是喜树碱（Camptothecin）及其衍生物。喜树碱是从中国特有琪桐科植物喜树（Camptotheca accuminata Decaisene）中分离得到含五个稠和环的内酯生物碱。不溶于水，也几乎不溶于有机溶剂，这给其临床应用带来了困难。喜树碱有较强的细胞毒性，对消化道肿瘤（如胃癌、结肠直肠癌）、肝癌、膀胱癌和白血病等恶性肿瘤有较好的疗效。但毒性比较大，主要为尿频、尿痛和尿血等。, 羟基喜树碱（Hydroxycamptothecin）是在对喜树碱的研究过程，从喜树中分离得到的另一个化合物，其天然含量低于喜树碱，但抗肿瘤活性更高，毒性较小。羟基喜树碱临床主要用于肠癌、肝癌和白血病的治疗，毒性比喜树碱低，很少引起血尿和肝肾功能损伤。但是羟基喜树碱和喜树碱一样，不溶于水，微溶于有机溶剂。, 20世纪80年代后期发现喜树碱类药物的作用靶点是作用于DNA拓扑异构酶I，而使DNA复制和转录受阻，最终导致DNA的断裂，又重新引起人们的重视，设计和合成了一些水溶性较大，毒性较低的衍生物。, 伊立替康（Irinotecan）是在7-乙基-10-羟基喜树碱（SN-38）结构中引入炭酰基哌啶基哌啶侧链，可与盐酸成盐，得到水溶性药物。在体内（主要是肝脏）伊立替康经代谢生成SN-38而起作用，属前体药物。主要用于小细胞、非小细胞肺癌、结肠癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤等的治疗。主要副作用是中性白细胞减少和腹泻。, 拓扑替康（Topotecan）是在羟基喜树碱的羟基邻位引入二甲氨基甲基得到的另一个半合成水溶性喜树碱衍生物。主要用于转移性卵巢癌的治疗。对小细胞肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌的疗效也比较好。, （2）作用于拓扑异构酶Ⅱ的抑制剂：主要有生物碱类和抗生素类。, 生物碱类药物表鬼臼霉素的衍生物依托泊苷（Etoposide）和替尼泊苷（Teniposide）。鬼臼霉素（Podophyllotoxin）是喜马拉雅鬼臼（Podo-phyllum emodi）和美鬼臼（Podophyllum peltat-um）的根茎中的主要生物碱，是一种有效的抗肿瘤成分。由于毒性反应严重，不能用于临床。, 依托泊苷是在鬼臼霉素的结构基础上通过4-脱甲氧基4-差向异构化得到4-脱甲氧基表鬼臼霉素，再经数步反应制得。鬼臼霉素4位差向异构化得到的表鬼臼霉素可以明显地增强对细胞增殖的抑制作用，而毒性比鬼臼霉素低。因此目前临床使用及研究之中的鬼臼霉素的衍生物均为表鬼臼霉素的结构。, 依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。实验发现这个复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA得到修复，降低了细胞毒作用。因此，延长药物的给药时间，可能提高抗肿瘤活性。依托泊苷在同类药物中毒性较低，对小细胞肺癌、淋巴瘤、睾丸肿瘤等疗效较为突出，对卵巢癌、乳腺癌、神经母细胞瘤亦有效，是临床上常用的抗肿瘤药物之一。, 依托泊苷在使用时存在水溶性差的问题。为了解决这一问题，实际使用中，都要加入增加水溶性的辅助物质。但是这些增溶后的药品在使用中往往会引起低血压和高过敏性。依托泊苷磷酸酯（Etoposide Phosphate）是在依托泊苷的4位酚羟基上引入磷酸酯结构，得到的衍生物，其水溶性得到增加。依托泊苷磷酸酯实际为前药，无论以何种形式给药，在给药几分钟后迅速水解生成依托泊苷发挥作用，未见明显的低血压及过敏反应，其剂量限制性毒性为中性粒细胞减少。, 替尼泊苷，又名VM-26，作用机制同依托泊苷，即作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，导致双链或单链破坏使细胞不能通过S期。本品的代谢主要是由胆汁中与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合排除。临床上用途基本与依托泊苷相似。依托泊苷和替尼泊苷相等剂量时，替尼泊苷的活性大于依托泊苷，但依托泊苷的化疗指数较高，对单核细胞白血病有效，完全缓解率也高，对小细胞肺癌有显著疗效，为小细胞肺癌化疗首选药物。替尼泊苷脂溶性高，可透过血-脑屏障，为脑瘤首选药物。, 蒽醌类抗肿瘤抗生素，主要代表有阿霉素（Doxorubicin）和柔红霉素（Daunoru-bicin）等。这些抗生素大多是：1.抑制TopoⅡ功能，引起DNA断裂；2.直接作用于DNA或嵌入DNA的双链中，形成稳定复合物，阻止DNA复制和RNA的转录，是细胞周期非特异性药物。, 多柔比星（Doxorubicin），又名阿霉素，是由Streptomyces peucelium war.caesius 产生的蒽环糖苷抗生素，临床上常用其盐酸盐。由于结构共扼蒽醒结构，为桔红色针状结晶。多柔比星易溶于水，水溶液稳定，在碱性条件下不稳定易迅速分解。多柔比星的结构中具有脂溶性葱环配基和水溶性柔红糖胺，又有酸性酚羟基和碱性氨基，易通过细胞膜进入肿瘤细胞，因此有很强的药理活性。多柔比星是广谱的抗肿瘤药物，临床上主要用于治疗乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、卵巢癌、肉瘤等实体肿瘤。, 蒽醌类抗肿瘤抗生素的毒性主要为骨髓抑制和心脏毒性。可能是醌环被还原成半醌自由基，诱发了脂质过氧化反应，引起心肌损伤。, 柔红霉素是由放线菌Sureptomyces peucetins产生的抗生素，从我国河北省正定县土壤中获得放线菌株，并得到同类物质，称为正定霉素。多柔比星和柔红霉素的结构差异仅在C9侧链上为羟乙酰基和乙酰基。由于二者结构上的相似性，多柔比星也可从柔红霉素通过化学转化得到，或通过化学全合成得到。柔红霉素的作用与多柔比星相同，临床上主要用治疗急性粒细胞白血病及急性淋巴细胞白血病。, 表柔比星（Epirubicin），又名表阿霉素，是多柔比星在柔红霉糖4位-OH差向异构化的化合物。对白血病和其他实体瘤的疗效与多柔比星相似，但骨髓抑制和心脏毒性比多柔比星低25%。盐酸表柔比星临床用于治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、消化道癌、肺癌、白血病、头颈部癌、软组织肉瘤、膀胱癌、肾癌、恶性黑色素瘤等。]