question: 对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血的治疗应使用
options: 肝素 维生素K 凝血因子Ⅶa 氨基己酸 双嘧达莫
explanation: 对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物（pcc）。不推荐重组凝血因子Ⅶa制剂单药治疗口服抗凝药物相关脑出血。
context: 1.患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36~48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗。 （5）抗凝血药双香豆素类（华法林、新抗凝）、苯苗二酮类（双苯酮、苗满二酮）均为维生素K拮抗剂，在体内与维生素K竞争，干扰肝脏合成维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X，对抗凝血过程。华法林过量易致出血，当国际标准化比值（international normal-ized ratio，INR）>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如出现抗凝过度、INR超标，高危出血倾向，应减量或停服，给予维生素K1口服1~2.5mg。紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15~10mg（>30min）。 （1）华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。 香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。 香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。
context_paragraph: [1.患者需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林等口服双香豆素类药可以采取序贯疗法。即在肝素应用的同时，加入华法林等口服双香豆素类抗凝药，36~48h后停用肝素，其后单独使用口服抗凝血药维持治疗。, 2.抗凝血药与可能引起出血倾向的药物合用，增加出血风险。如肝素与华法林合用，可导致严重的因子X缺乏而出血。, 3.肝素与阿司匹林及其他非甾体抗炎药合用，能抑制血小板功能，并诱发胃肠道溃疡出血。肝素与双嘧达莫、右旋糖酐等合用，可能抑制血小板功能，增加出血危险性。, 4.肝素与糖皮质激素、促肾上腺皮质激素合用，易诱发胃肠道溃疡出血。肝素与阿替普酶、尿激酶、链激酶合用，也增加出血风险。] [（1）新霉素抑制胰脂酶，使胆盐失活及黏膜损伤，还能与胆酸形成络合物，从而降低维生素A的吸收。, （2）糖皮质激素和促皮质素可对抗维生素B1的药理作用，阻碍丙酮酸氧化；过量的叶酸或烟酸阻碍维生素B1在肝脏的加磷作用；汞剂可使维生素B1排泄增加。, （3）长期或大量应用β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、氧头孢烯类）、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药物可致维生素B、K合成减少而缺乏。其中维生素K缺乏表现为低凝血酶原血症、出血倾向等；维生素B群缺乏表现为舌炎、口腔炎、食欲减退、神经炎等。抗菌药物杀灭或抑制肠道内产生维生素B族和维生素K的菌群的生长，破坏菌群平衡，长期或大剂量应用时，可致维生素B族和维生素K缺乏，应及时补充。, （4）抗结核病药异烟阱、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、吡嗪酰胺、氨硫脲、对氨基水杨酸钠等为吡多醇抑制剂，长期应用可致体内维生素B2和B6大量排泄而致维生素B6缺乏。及时补充维生素B6不仅弥补丢失，且可防治抗结核药所致神经系统不良反应（周围神经炎、视神经炎、四肢感觉异常、中毒性精神病、中毒性脑病、昏迷、抽搐）的发生，一日10~20mg，分2次服用。, （5）抗凝血药双香豆素类（华法林、新抗凝）、苯苗二酮类（双苯酮、苗满二酮）均为维生素K拮抗剂，在体内与维生素K竞争，干扰肝脏合成维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及X，对抗凝血过程。华法林过量易致出血，当国际标准化比值（international normal-ized ratio，INR）>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。如出现抗凝过度、INR超标，高危出血倾向，应减量或停服，给予维生素K1口服1~2.5mg。紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15~10mg（>30min）。, （6）长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏；贫血的儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量。, （7）服用有肝药酶诱导作用的抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥）可导致维生素K的缺乏，妊娠期妇女在妊娠期最后1个月应补充口服维生素K，以免引起新生儿出血。另长期服用苯巴比妥和苯妥英钠，可诱发肝酶的活性，加速对维生素D的代谢，导致维生素D在体内（肝、肾）转化为活性物质（骨化二醇、骨化三醇）浓度下降。因此在联合用药时，一定要注意药物的相互作用。抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮在体内能影响叶酸的吸收或增加其在体内的转化和损失。, （8）抗高血压药苯哒嗪可与磷酸吡多醛形成踪的复合物，从尿中排出增多，使维生素B。的含量减少或活性下降。硝普钠静脉滴注后，能引起维生素B12和钻胺的血浆总浓度下降。考来烯胺通过干扰维生素B2复合物内因子的形成，可引起维生素B12吸收不良，同时可使肠内结合胆盐减少，还可影响维生素A、维生素D和维生素K的吸收。, （9）口服避孕药可能引起维生素B2、维生素B。、维生素C、叶酸等缺乏。口服降糖药苯乙双胍或二甲双胍，可竞争性抑制维生素B12的吸收，使其血清浓度减低。, （10）液状石蜡等矿物油可破坏肠黏膜对依赖于维生素D的钙转运，因而导致维生素D缺乏。同时它又是脂溶性维生素的溶剂，可将维生素A、维生素K溶于其中而排出体外。] [（1）华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。, （2）华法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ明显下降，而凝血酶原因子Ⅱ半衰期为72h。, 所以，口服华法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效应时间为72~96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，难以应急，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素（慢效+速效），肝素最大作用时间是2min，一般在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。同时其疗效于给药5~7天后才可以稳定，维持量须观察5～7天。] [香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。] [香豆素类口服抗凝药物，疗效确切。华法林的代谢易受到药物、食物和酒精等影响，不同患者和同一患者不同时间的国际标准化比值（INR）波动较大。INR控制在2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险，华法林的需要量须根据INR的监测来调整。华法林起始用剂量2.0~3.0mg/d，2~4d起效，5~7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测INR l~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查INR 1~2次。华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d，以降低初次单用华法林时的高凝状态。华法林的不良反应为皮疹、胃肠道反应。严重者致大出血。不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加。]