question: 下列关于脑梗死急性期药物治疗的叙述，正 确的是
options: 甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快 应在使用溶栓药的同时联合使用普通肝素 应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林 血小板计数<100×10^9/L时应禁用濛栓药 在发病12h内应用非选择性纤溶酶原激活剂
explanation: 在没有禁忌证的情况下,溶栓治疗应越 早越好。其禁忌证主要是容易发生出血倾向的疾 病,如血小板计数偏低，既往有颅内出血，近2周 内进行过外科大手术，近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史， 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病、活动性 出血、严重高血压者。对于有溶栓治疗禁忌证 的患者，需尽早给予抗血小板聚集药；而对于 溶栓治疗患者则需要在溶栓后24h再给予抗血 小板聚集药。抗凝治疗主要是为了防止卒中复 发，所以在溶栓后24h内不主张抗凝治疗。对 于溶栓治疗禁忌证患者，可以根据患者情况决 定选用降纤治疗。脱水治疗可以采用甘露醇、 甘油果糖或利尿剂咲塞米，甘油果糖脱水作用 温和。
context: 首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。具体用法用量详见本章第一节“缺血性脑血管病”，建议尽量不使用类固醇激素。 常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。 常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。 常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。 新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶。关于溶栓药物的选择，与非选择性纤溶酶原激活剂（尿激酶和链激酶）作用于全身相比，建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。
context_paragraph: [首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。具体用法用量详见本章第一节“缺血性脑血管病”，建议尽量不使用类固醇激素。] [常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。] [常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。] [常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予，推荐剂量150~300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg/d）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。] [应在起病3~6h（最多12h）内进行，使闭塞的冠状动脉再通，心肌获得再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。, 1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：具备施行介入治疗条件的医院在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和做术前准备，边将患者送到心导管室。, 2）溶栓疗法：无条件施行介入治疗，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。, 溶栓药物的应用  以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用：尿激酶（urokinase，UK）30分钟内静脉滴注150万~200万U；链激酶（streplokinase，SK）或重组链激酶（rSK）以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。使用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasmino-gen activator，rt-PA）选择性激活血栓部位的纤溶酶原，100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg。, 新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括替奈普酶、阿替普酶和瑞替普酶。关于溶栓药物的选择，与非选择性纤溶酶原激活剂（尿激酶和链激酶）作用于全身相比，建议优先选用选择性纤溶酶原激活剂。, 禁忌证：1.既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.近期（2~4周）有活动性内脏出血如消化道溃疡；, 3.严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）；, 4.近期（<3周）外科大手术。, 3）紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）：介人治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取在6~8h内施行紧急CABG术，但死亡率明显高于择期CABG术。, （7）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）  ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌证，所有患者应全部选用。通常在发病24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。一般从小剂量口服开始，防止首次应用时发生低血压，在24~48小时逐渐增加至目标剂量。如患者不能耐受ACEI，可考虑给予ARB。不推荐联合应用ACEI和ARB。, （8）调脂治疗  他汀类调脂药物的使用同UA/NSTEMI患者，见本节UA/NSTEMI部分。, （9）恢复期的处理  提倡AMI恢复后，进行康复治疗，逐步开展适当的体育锻炼，有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。经2~4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分工作。以后部分患者可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。]