question: 伊伐布雷定的禁忌证不包括
options: 病态窦房结综合征 二度及以上房室传导阻滞 治疗前静息心率＜60次/分 急性失代偿性心力衰竭 心率＞70次/分，对β受体阻断剂禁忌或不能耐受
explanation: 伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流而减慢心率。病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、治疗前静息心率＜60次/分、血压＜90/50mmHg,急性失代偿性心力衰竭、重度肝功能不全、心房颤动、心房扑动、依赖心房起搏的患者禁用伊伐布雷定。
context: 【注意事项】（1）轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量。（2）病态窦房结综合征或其他室上性传导阻滞、消化道溃疡、哮喘及慢性阻塞性肺病患者慎用。 2.伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。 毛花苷丙能轻度增加心脏急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压；主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。
context_paragraph: [Donepezil, 【适应证】用于轻、中度老年期痴呆症状。, 【注意事项】（1）轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量。（2）病态窦房结综合征或其他室上性传导阻滞、消化道溃疡、哮喘及慢性阻塞性肺病患者慎用。, 【用法与用量】口服：开始时一日睡前服用5mg，如需要，1个月后可将剂量增加到最大为一日10mg。, 【制剂与规格】片剂：（1）5mg；（2）10mg。, 【作用特点】本类药通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉破甲。多奈哌齐口服吸收良好，相对生物利用度100%，血药浓度与剂量呈线性相关，血浆蛋白结合率高；部分药物在肝脏代谢，其余部分可在体内蓄积，大部分以原形或代谢产物经肾脏排泄，约15%经粪便排泄。利斯的明口服吸收迅速，食物可使达峰时间延长，血浆蛋白结合率约40%，易透过血-脑屏障；主要通过胆碱酯酶水解代谢，90%以上经肾脏排泄，1%从粪便排泄。石杉碱甲口服吸收迅速而完全，生物利用度高，但排泄缓慢，主要通过肾脏以原型及代谢产物形式排出体外。, 【不良反应】多奈哌齐常见幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、失眠、肌肉痉挛、尿失禁、疼痛；少见癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃和十二指肠溃疡、血肌磷酸激酶浓度的轻微增高；罕见锥体外系症状、房室传导阻滞、潜在的膀胱流出道梗阻。, 【禁忌症】对多奈哌齐、六环吡啶类衍生物过敏者及妊娠期妇女禁用多奈哌齐；对利斯的明、氨基甲酸衍生物过敏者及严重肝损伤者禁用利斯的明；癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛患者禁用石杉碱甲。, 【药物类别】精神与中枢神经系统疾病用药、脑功能改善及抗记忆障碍药、乙酰胆碱酯酶抑制剂] [1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。, 2.伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。, 3.肥厚型梗阻性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。, 4.室性心动过速、心室颤动者。, 5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。] [（1）调整生活方式，避免各种诱因。, （2）药物治疗, 1.抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，qd。可以延缓溃疡的愈合，活动性消化性溃疡或肠息肉切除后患者应暂时停服一段时间。, 2.β受体阻断剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55~60次/分。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片（25~100mg，bid）、美托洛尔缓释片（23.75~190mg，qd）和比索洛尔（2.5~10mg，qd）等。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1受体阻断剂如比索洛尔。, 3.ACEI或ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利（12.5~50mg，tid）、依那普利（5~l0mg，bid）、培噪普利（4~8mg，qd）、雷米普利（5~10mg，qd）等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。, 4.他汀类药物：能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，qn）、阿托伐他汀（10~80mg，qn）、普伐他汀（20~40mg，qn）、氟伐他汀（40~80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5~20mg，qn）等。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。, ⑤硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片5~20mg，tid-qid；缓释片20~40mg，qd~                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 bid）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40~60mg，qd）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。, ⑥钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；同时还降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时伴有高血压的患者。常用制剂有：硝苯地平控释片（30mg，qd）、氨氯地平（5~10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫䓬（普通片30~60mg，tid；缓释片90mg，qd），维拉帕米（普通片40~80mg，tid；缓释片240mg，qd）。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。地尔硫䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。, ⑦其他：曲美他嗪（20~60mg，tid）抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，tid）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。, （3）血管重建治疗需要根据冠状动脉病变情况和患者对手术的耐受程度及患者意愿等因素综合考虑。, 1.经皮冠状动脉介入治疗（perculaneous coronary intervention，PCl）：PCl是指一组经皮介人技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PT-CA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术等。目前已成为冠心病治疗的重要手段。药物涂层支架植入后需要双抗血小板药物维持治疗1年，否则可能会发生再梗死。裸支架植入后需要双抗血小板药物维持3个月，对出血风险大或共病需要限期使用抗血小板治疗者，多建议裸支架。, 2.冠状动脉旁路移植术（coronary artery by-pass graft，CABG）：取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，以改善缺血心肌的血流供应。术后心绞痛症状可明显改善，生活质量有所提高。适合多支病变和病变广泛的患者。] [Deslanoside, 【适应证】用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。, 【用法与用量】肌内注射或静脉注射：成人用5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，2周内未用过洋地黄毒苷或在1周内未用过地高辛者，初始剂量0.4~0.6mg，以后每2~4h可再给0.2~0.4mg，总量一日11.6mg。儿童按下列剂量分2~3次间隔3~4h给子，早产儿和足月新生儿或肾功能不全、心肌炎患儿，肌内注射或静脉注射，一日0.02mg/kg；2周~3岁，一日0.025mg/kg。静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量。, 【制剂与规格】注射液：2ml：0.4mg。, 【作用特点】去乙酰毛花苷（西地兰D）：为毛花苷丙经弱碱水解去甲酰化的产物，在体内失去葡萄糖基和乙酸转化为地高辛。作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。主要经肾脏排泄。因为其溶解性和稳定性都好于后者，现已经取代后者成为常用的注射液。注射后10～30min即可起效，血浆达峰时间l~3h，作用维持时间2~3h，为速效强心苷。, 毛花苷丙能轻度增加心脏急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压；主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。, 【不良反应】不良反应（其中毒症状）主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度>2ng/ml时，但也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。常见的还有房室传导阻滞和心电图的改变，包括ST段压低，T波倒置，Q-T间期缩短。中毒剂量的地高辛可以影响心肌收缩，加重心力衰竭。, 【禁忌症】1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。, 2.伴窦房传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞又无起搏器保护者。, 3.肥厚型梗阻性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。, 4.室性心动过速、心室颤动者。, 5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用。, 【药物类别】循环系统疾病用药、抗心力衰竭药、强心苷类正性肌力药] [1.硝酸酯类药物：心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3~5分钟可以连用3次，同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯，静脉应用硝酸甘油从5~10μg/min开始，持续滴注，每5~10分钟增加10μg/min，直至症状缓解或出现明显不良反应（头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg）；200μg/min为一般最大推荐剂量；在症状消失12~24h后改用口服制剂，因为其在持续静脉应用24~48h内可出现药物耐受。常用的口服硝酸酯类药物包括硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯。, 2.β受体阻断剂：应尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEM1患者。建议选择具有心脏β2受体选择性的药物如美托洛尔和比索洛尔。艾司洛尔是一种快速作用的β受体阻断剂，可以静脉使用，安全而有效，甚至可用于左心功能减退的患者，药物作用在停药后20分钟内消失。口服β受体阻断剂的剂量应个体化，可调整到患者安静时心率50~60次/分。, 3.钙通道阻滞剂：足量β受体阻断剂与硝酸酯类药物治疗后仍不能控制缺血症状的患者可口服长效钙通道阻断剂。钙通道阻滞剂与β受体阻断剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合应用，可有效减轻胸痛；但对心功能不全的患者，应用β受体阻断剂之后加用钙通道阻滞剂应特别谨慎。维拉帕米和β受体阻断剂均有负性传导作用，不宜联合使用。]