¿Quién puede realizar la laparoscopia?
Hidrosalpinx
- Laparoscopia: al realizar una visualización directa de las trompas en el quirófano. Cuando se realiza la laparoscopia, el cirujano puede detectar la distensión de las trompas, identificar la oclusión y encontrar adhesiones asociadas que afecten a los órganos pélvicos. No solo la laparoscopia permite el diagnóstico del hidrosalpinx, sino que también permite su intervención. Laparoscopia
Para la práctica de estas técnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el uso de la laparoscopia y una sólida formación puesto que aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer las diferentes operaciones directamente con las manos. Gastrectomía vertical laparoscópica
El término «laparoscopia» se refiere a una técnica quirúrgica de uso muy frecuente, que permite la visión de la cavidad abdominal con una videocámara, llamado laparoscopio. En 1975, el Dr. Tarasconi, ginecólogo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, Río Grande del Sur, Brasil), inició la laparoscopia con la resección de órganos pélvicos. Los avances con esta técnica son extraordinarios por la excelencia de la visión y grabación de imágenes, además de conseguir disminuir el dolor y las cicatrices, tan pequeñas que reduce la posibilidad de las hernias en la herida.
Autopsia
Una autopsia, también llamada examen "post mortem", obducción o necropsia, es un procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información privada anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto y que permite formular un diagnóstico médico final o definitivo para dar una explicación de las observaciones clínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Usualmente es llevada a cabo por un médico especialista denominado anatomopatólogo. Mesa de operaciones
Por ejemplo, la altura de una mesa de operaciones debe poder ajustarse. Esta es la única forma en la que un cirujano puede adaptar la mesa a su altura y, por lo tanto, trabajar de manera ergonómica. Además, debe ser posible inclinar la mesa a ambos lados para garantizar una mejor visión general de las cavidades corporales o utilizar la gravedad para mover los órganos (por ejemplo, laparoscopia). Héctor Uriarte
En 1993, a sus 4 años de edad, Héctor fue operado de la vesícula y al año siguiente (en 1994) fue operado de las amígdalas. Cabe resaltar que Uriarte se encontraban entre uno de los primeros niños que llegaron a ser operados con Laparoscopia por primera vez en Bolivia. Laparotomía
La laparotomía es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria. Laparoscopia
La laparoscopia o laparascopía es una técnica quirúrgica de uso frecuente, que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente. Simpatectomía torácica endoscópica
Existe un gran desacuerdo entre los cirujanos de STE sobre el mejor método quirúrgico, la ubicación óptima para la disección nerviosa y la naturaleza y el alcance de los consiguientes efectos primarios y efectos secundarios. Cuando se realiza por vía endoscópica, como suele ser el caso, el cirujano penetra en la cavidad torácica y realiza múltiples incisiones del diámetro de una pajita entre las costillas. Esto le permite al cirujano insertar la cámara de video (endoscopio) en un orificio y un instrumento quirúrgico en otro. La operación se logra diseccionando el tejido nervioso de la cadena simpática principal. Laparostomía
La bolsa de Bogotá: Fue creada por el médico cirujano Oswaldo Borraez en Colombia, exactamente en el hospital San Juan de Dios en el año de 1984, es una bolsa estéril usada para recolectar orina, se fija sobre el borde de la herida, y si se recoloca varias veces puede producir perdida del tejido. Entre las complicaciones de la bolsa de Bogotá están, la evisceración, fístulas intestinales y el drenaje excesivo de líquidos. Los cuadros clínicos en los que se usa la bolsa de Bogotá son: Trauma de abdomen grave, pancreatitis aguda grave, peritonitis secundaria y terciaria; y la descompresión del abdomen en el síndrome compartimental abdominal. Angiología y cirugía vascular
Las técnicas endoscópicas y la cirugía robótica aplicada a la realización de técnicas vasculares son de la competencia del cirujano vascular entrenado para tal fin. Las técnicas laparoscópicas pueden realizarse independientes o combinadas con otras quirúrgicas o endovasculares en la solución de problemas vasculares. Gastroenterología
Generalmente el gastroenterólogo es también endoscopista. La endoscopia es una de las principales técnicas diagnósticas en gastroenterología e incluye la esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia con sus variedades más limitadas, la rectosigmoidoscopia y la rectoscopia, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y ultrasonografía endoscópica. La endoscopia puede ser terapéutica, por ejemplo para detener un sangrado de una úlcera péptica o de unas várices esofágicas, extraer cálculos que obstruyan la vía biliar, resecar tumores tempranos y pólipos y realizar una PEG (gastrostomía percutánea endoscópica). Colposacropexia
En cirugía y ginecología, se conoce con el nombre de colposacropexia a una técnica de cirugía que se emplea en el tratamiento del prolapso urogenital en la mujer. Puede realizarse mediante cirugía abierta o laparoscopia, también se utiliza con la ayuda de cirugía robótica. El objetivo de la intervención es restablecer la anatomía normal de la región y solucionar el prolapso, preservando la función urinaria, sexual y capacidad reproductora del paciente. El nombre de esta técnica quirúrgica procede del término pexia (fijación quirúrgica mediante sutura), sacro en referencia al hueso sacro y colpo (prefijo que designa relación con vagina), la técnica consiste básicamente en la fijación al hueso sacro de la vagina, el periné y el recto mediante la utilización de una malla quirúrgica y sutura. Cirugía de la hernia inguinal
No hay ninguna diferencia entre el costo de la reparación laparoscópica y la abierta, ya que los mayores costos de operación son compensados por la disminución del período de recuperación. Las tasas de recurrencia son idénticas, cuando la laparoscopia se realiza por un cirujano experimentado. Cuando se realiza por un cirujano con menos experiencia en la reparación de la hernia inguinal, la recurrencia es mayor que después de la reparación de Lichtenstein. Técnica de Pomeroy
La salpingectomía parcial se considera segura, eficaz y fácil de aprender. No se requiere equipo especial para realizarla; se puede efectuar sólo con tijeras y suturas. Generalmente no se usa con laparoscopia. Álvaro García-Sesma Pérez-Fuentes
Álvaro Garcia-Sesma Perez-Fuentes es médico cirujano español. Doctor especializado en cirugía general principalmente mediante laparoscopia, y del aparato digestivo, realizando trasplantes de órganos, así como cirugía de obesidad y cirugía oncológica. Histerectomía laparoscópica
Se realiza una incisión semicircular en el borde inferior de la cicatriz umblical. A través de ella se introduce la aguja de Veress en la cavidad abdominal, se comprueba su correcta posición al realizarle el test de Palmer. Posteriormente se hace el neumoperitoneo a través de la insuflación de dióxido de carbono (CO2) en la cavidad abdominal y al alcanzar la presión intrabdominal prefijada (12-15 mmHg), se retira la aguja de Veress y se coloca el trócar de 10 mm en la incisión periumbilical, a través del cual se introduce el lente acoplado a la videocámara. Se realiza la inspección de la cavidad abdominal y se coloca un trócar de 5 mm bajo visión endoscópica en ambas fosas ilíaca, previa incisión de la piel. Para ejecutar la anexectomía, se tracciona con pinza de agarre atraumática el ligamento infundíbulo-pélvico y se realiza coagulación bipolar de los vasos y sección con tijera. Si no se realiza anexectomía, se tracciona con pinza de agarre atraumática el ligamento redondo y se realiza coagulación bipolar y sección con tijera, tratando de igual manera la trompa uterina. Se secciona la hoja anterior del ligamento ancho con tijera se extiende la incisión hasta la cara anterior del cuerpo del útero, y se realizan las maniobras antes mencionadas del lado contralateral. Endoscopia digestiva
Es realizada por un especialista gastroenterólogo o cirujano general con especialidad en el área de endoscopia o cirugía endoscópica.La endoscopia digestiva ha avanzado mucho en los últimos años y ha evolucionado de ser una técnica meramente diagnóstica a ser una técnica terapéutica. Todos los procedimientos arriba señalados permiten realizar terapéutica. Se citan algunos ejemplos: Toracoscopia
La toracoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva por medio de la cual se puede acceder a la cavidad torácica con la finalidad de hacer procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Fue desarrollada en 1910 por Hans Christian Jacobaeus, un internista sueco, para el tratamiento de las adherencias intratorácicas por tuberculosis. Diagnóstico del cáncer de próstata
El cirujano extrae ganglios linfáticos a través de una incisión en la parte baja del abdomen (laparatomía), al igual que en una prostatectomía radical. El patólogo examina los ganglios mientras el paciente está bajo los efectos de la anestesia para ayudar al cirujano si continúa con la prostatectomía radical. Este método se llama biopsia extemporánea por congelación porque la muestra de tejido se congela antes de ser cortada en láminas para ser vistas al microscopio. La biopsia extemporánea por congelación sólo la hace el cirujano si sospecha que el cáncer está extendido, por ejemplo si el PSA es mayor de 20 y la puntuación Gleason es mayor de 7. Si la probabilidad de que el cáncer esté extendido es baja, muchos cirujanos no practican la biopsia extemporánea por congelación y envían a examinar los ganglios linfáticos junto con la próstata cuando realizan una prostatectomía radical. Los resultados de este examen están disponibles normalmente entre 3 y 7 días después de la cirugía. Colposcopia
El colposcopio (dispositivo usado para este procedimiento) es un microscopio de campo estereoscópico de bajo aumento con fuente de luz blanca, que permite al médico ver con detalle regiones anormales del cuello uterino, de la vagina y de la vulva, por lo que es posible extraer una biopsia del área anormal y enviarla al patólogo. La biopsia permite confirmar el diagnóstico antes de efectuar el tratamiento definitivo. Laparostomía
Es un aumento de la presión intraabdominal >20 mmHg, que va a provocar daños con pérdida de la función en órganos importantes como: cerebro, corazón, pulmones e intestino. Los pacientes que van a tener un mayor riego de tener hipertensión intraabdominal y de desarrollar el síndrome compartimental abdominal son: Las medidas iniciales que se van a tomar con estos pacientes es la colocación de una sonda nasogástrica o rectal para denar el líquido o la ascitis que pueda tener, además de la técnica del abdomen abierto para reducirla presión intraabdominal. Lofoscopia
El sistema palametoscópico de Eugène Stockis es un método sistemático que utiliza la palametoscopía para la identificación y registro de neonatos y delincuentes, mediante los diseños que forman las crestas papilares en las palmas de las manos. Es obra de Eugène Stockis, médico legista y profesor de la Universidad de Lieja, Bélgica; quien lo publicó por primera vez en la revista "Archives internationales de médecine légale" (Archivos internacionales de medicina legal) entre el 4 y 10 de agosto de 1910. Este sistema admite tanto archivos monopalmares (los policiales) como bipalmares (los registros de recién nacidos). Nefrectomía
La indicación quirúrgica corresponde a las enfermedades :El estándar en cirugía renal es la laparoscopia, introducida en 1991 por el Dr. R. Clayman, quien presentó la primera nefrectomía efectuada por vía laparoscópica para lesiones benignas, abriendo un nuevo enfoque quirúrgico en esta especialidad.Tras la operación por vía laparoscópica, el resultado oncológico es igual a la técnica abierta, no obstante la recuperación es más rápida y menos dolorosa. Torsión ovárica
La laparoscopia, además de proporcionar un diagnóstico certero, es el método de elección para el tratamiento de la torsión ovárica. Permite la restauración de la perfusión ovárica normal. Durante la laparoscopia se realiza la fijación quirúrgica del ovario afectado a la pared de la pelvis (ooforopexia). En casos severos, cuando el fluido sanguíneo hacia el ovario ha sido interrumpido durante un período prolongado, puede ocurrir necrosis del ovario. En estos casos el ovario debe ser removido quirúrgicamente. Procedimiento mínimamente invasivo
Muchos procedimientos médicos se denominan mínimamente invasivos. Los que involucran pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio, terminan en el sufijo "-oscopia", como endoscopia, laparoscopia, artroscopia. Otros ejemplos de procedimientos mínimamente invasivos incluyen el uso de inyección hipodérmica e inyección de aire a presión, implantes subdérmicos, cirugía refractiva, cirugía percutánea, criocirugía, microcirugía, laparoscopía, cirugía endovascular usando radiología intervencionista (como angioplastia), cateterismo coronario, colocación permanente de electrodos espinales y cerebrales, cirugía estereotáctica, procedimiento de Nuss, métodos de imágenes médicas basados en radiactividad, como: cámaras gamma, tomografía por emisión de positrones y SPECT (tomografía por emisión de fotón único). Los procedimientos relacionados son la cirugía guiada por imágenes y la cirugía asistida por robot. La cirugía mínimamente invasiva tiene menos trauma operatorio, así como otras complicaciones y efectos adversos que una cirugía abierta equivalente, para considerarse como tal. Puede ser más o menos costoso (para los implantes dentales, un método mínimamente invasivo reduce el costo de los implantes instalados y acorta el tiempo de rehabilitación implante-protésica en 4-6 meses). El tiempo operatorio es más largo, pero el tiempo de hospitalización es más corto. Causa menos dolor y cicatrices, acelera la recuperación y reduce la incidencia de complicaciones posquirúrgicas, como adherencias y rotura de heridas. Algunos estudios han comparado la cirugía cardíaca. Cirugía abdominal
Tomando un enfoque similar, un estudio global único de 1,409 niños sometidos a laparotomía de emergencia de 253 centros en 43 países mostró que la mortalidad ajustada en niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en países con IDH bajo y HDI medio en comparación con Países del IDH, lo que se traduce en 40 muertes en exceso por cada 1000 procedimientos realizados en estos entornos. Internacionalmente, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía, resección del intestino delgado, piloromiotomía y corrección de intususcepción. Después del ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en HDI bajo (OR ajustado 7.14 (IC del 95%: 2.52 a 20.23), p <0.001) y HDI medio (4.42 (1.44 a 13.56), p = 0,009) países en comparación con los países con IDH alto. Broncoscopia terapéutica
La broncoscopia intervencionista incluye gran variedad de procedimientos que pueden ser realizados a través del broncoscopio rígido o flexible. Solo la inserción y retiro de prótesis de silicona, el alto riesgo de hemoptisis y la obstrucción crítica de la vía aérea condicionan obligatoriamente el uso del broncoscopio rígido. Labioplastia
La labioplastia láser consiste en la reducción labial mediante láser de la resección de los labios menores. Implica la desepitelización de los labios. La desventaja técnica de labioplastia láser es que la eliminación del exceso de epidermis labial corre el riesgo de provocar la aparición de quistes de inclusión epidérmica. En cambio cuenta con algunas ventajas como la no necesidad de anestesia general, la necesidad de pocos puntos y que se trata de un tratamiento ambulatorio, por lo que no es necesario la baja médica. Su postoperatorio es más sencillo. La labioplastia con láser se realiza con el láser erbio yag, o también llamado láser ginecológico o láser vaginal. Histerectomía laparoscópica
Indicaciones Mastopexia
El cirujano-médico evalúa la mujer que solicita una operación de elevación de mama para confirmar que entiende los riesgos para la salud y beneficios del procedimiento de mastopexia. El cirujano confirma su imagen corporal ideal (objetivo estético) corresponde a lo que de manera realista se puede lograr con las opciones de cirugía plástica disponibles. Las siguientes condiciones son indicaciones para la mastopexia. Flacidez pechos, prolapso (cayeron hacia adelante) como consecuencia de la disminución de la leche después del parto glándula, la menopausia, la pérdida de peso bruto, etcétera. Labio leporino
La fisura palatina también puede ser corregida por cirugía, por lo general realizada entre los 6 y 12 meses de edad. Aproximadamente el 20-25 % sólo requiere una cirugía palatal que consiga una válvula velofaríngea competente capaz de producir una voz normal, no hipernasal. Sin embargo, las combinaciones de métodos quirúrgicos y cirugías repetidas a menudo son necesarias cuando el niño crece. Una de las innovaciones en la reparación de labio leporino y de fisura palatina es el dispositivo Latham. El Latham es insertado quirúrgicamente con el uso de alfileres durante el 4.º o 5.º mes del niño. Después de que esto está en su lugar, el doctor, o los padres, dan vuelta a un tornillo diariamente para estirar el tejido y juntar poco a poco los bordes de la hendidura con el fin de reparar el labio y el paladar. Cirugía
La cirugía del siglo XX, una vez resueltos los problemas, tuvo un rápido desarrollo, en el que se destacan:La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de un sistema óptico que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en él. Se llama a estas técnicas de cirugía de mínima invasión o mínimo-invasiva, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo posoperatorio mucho más rápido y confortable. Histerectomía laparoscópica
Se realiza la colpotomía sobre el manipulador uterino y extracción de la pieza quirúrgica a través de la vagina. Se practica el cierre y fijación de la cúpula vaginal a los ligamentos uterosacros a elección del cirujano: por laparoscopia o por vía vaginal, con sutura absorbible a mediano plazo 2-0 monofilamento o trenzado. Se realiza peritonización o no a elección del cirujano. Posterior a la revisión de la hemostasia, se retira el CO2 intraabdominal y los trócares bajo visión endoscópica y se colocan los puntos de piel con material no absorbible monofilamento. Laparotomía
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exámenes no invasivos, como la radiografía o la tomografía axial computarizada, pero muchos requieren cirugía para "explorar" el abdomen y obtener un diagnóstico preciso. Angioedema
Puesto que pueden pasar años hasta que un paciente recibe el diagnóstico correcto, no es extraño que se le someta por error a operaciones de cirugía abdominal innecesarias. En su confusión los médicos suelen realizar una laparoscopia de exploración y en ocasiones aisladas extirpan una sección del intestino. Colombia
Otros grandes inventos relacionados con la medicina se han producido en el país, tales como el marcapasos, creado por el ingeniero electrónico Jorge Reynolds el cual ha sido de gran importancia para quienes sufren de insuficiencia cardiaca. De la misma manera fueron inventados en Colombia, el LASIK, una de las técnicas más utilizadas para la corrección de las ametropías esferocilindricas con láser en el mundo, la Válvula de Hakim, entre otros que no solo han aportado a la medicina nacional, sino a nivel mundial. En febrero de 2013, Colombia fue es el primer país de América Latina en practicar una cirugía robótica en urología pediátrica, en el mundo solo se han realizado 10 procedimientos de este tipo. Procedimiento mínimamente invasivo
Los procedimientos mínimamente invasivos fueron iniciados por radiólogos intervencionistas que introdujeron por primera vez la angioplastia y la endoprótesis colocada por catéter. Se han seguido muchos otros procedimientos mínimamente invasivos en los que se pueden obtener imágenes de todas las partes del cuerpo y utilizarlas para dirigir instrumentos de intervención por medio de catéteres (agujas y tubos finos), de modo que muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta ahora pueden tratarse de forma no quirúrgica. Un procedimiento mínimamente invasivo generalmente implica el uso de dispositivos artroscópicos (para las articulaciones y la columna) o laparoscópicos, así como la manipulación de instrumentos por control remoto con observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o un panel de visualización a gran escala, y se lleva a cabo a través de la piel o a través de una cavidad corporal o una abertura anatómica. La radiología intervencionista ofrece ahora muchas técnicas que evitan la necesidad de cirugía. Colecistectomía
Philippe Mouret era un cirujano que tenía un papel grande en la popularización de la colecistectomía laparoscópica. Mouret realizó su primera colecistectomía laparoscópica el 17 de marzo de 1987 en Lyon, Francia. La colecistectomía laparoscópica se mejoraba y se popularizaba en Francia, y esta nueva técnica se difundía alrededor del mundo entre tres años. En 2013, la colecistectomía laparoscópica se aceptó como tratamiento estándar de cálculos biliares y colecistitis aguda en lugar de la colecistectomía abierta. Quirófano híbrido
Como ocurrió con otras cirugías mínimamente invasivas, los primeros cirujanos laparoscópicos eran incomprendidos y la comunidad quirúrgica no creía en esta nueva tecnología. Hoy es el estándar para la mayoría de las cirugías. El método laparoscópico se está ampliando. Desde una simple apendectomía, pasando por resecciones renales parciales y resecciones hepáticas parciales, etc. La calidad de imagen, la posibilidad de formación de imagen del paciente en la posición quirúrgica y la guía de los instrumentos facilitan este método (Efficacy of DynaCT for surgical navigation during complex laparoscopic surgery: an initial experience.). La resección parcial del riñón, dejando todo el tejido sano posible (es decir, manteniendo la función renal del paciente) se ha descrito ya hace algún tiempo (Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes.). Los desafíos a los que se enfrentan los cirujanos son la pérdida de la visión 3D natural y de la retroalimentación táctil. A través de pequeños puertos de acceso, el cirujano debe confiar en las imágenes ofrecidas por el endoscopio ya que no puede sentir el tejido. En un quirófano híbrido, la anatomía se puede actualizar y captar en tiempo real. Las imágenes 3D se pueden fusionar y/o superponer a la escopia en tiempo real o el endoscopio. (Real-time image guidance in laparoscopic liver surgery: first clinical experience with a guidance system based on intraoperative CT imaging.) La anatomía crucial, como los vasos o los tumores, puede evitarse y las complicaciones se reducen. En este momento se están realizando más investigaciones y pruebas. (Surgical navigation in urology. European perspective) Papilomatosis laríngea
Un médico puede diagnosticar la papilomatosis laríngea colocando un espejo en la boca del paciente para reflejar la luz en las cuerdas vocales y examinar la laringe. Con mayor frecuencia, un médico o un patólogo del habla y el lenguaje diagnostica la papilomatosis laríngea mediante una laringoscopia indirecta en el consultorio. Este procedimiento involucra la colocación de una cámara de fibra óptica flexible a través de la nariz del paciente para ver las cuerdas en la garganta o el uso de una cámara rígida y recta colocada a través de la boca para ver las cuerdas vocales , . Pancreatitis
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE): un procedimiento que le permite al médico diagnosticar y tratar problemas de hígado, vesícula biliar, conductos biliares y el páncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago, el estómago y el duodeno. El médico puede examinar el interior de estos órganos y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X. Laparostomía
Después de trasladar al paciente a la UCI, se reanima , transfunde glóbulos rojos, plaquetas, plasma, antibióticos, soporte ventilatorio, etc. En 24-48 horas se lleva de nuevo a cirugía. haciendo la reparación definitiva de las lesiones y revisando que no haya otras no detectadas. Apuñalamiento
Aunque previamente una víctima de apuñalamiento abdominal estaría sujeto a una laparotomía de cirugía exploratoria, ahora se considera seguro no operar si el paciente está estable. En el caso de que el paciente inicialmente presente lesiones punzantes y sea inestable, debe iniciarse la laparotomía para descubrir y rectificar cualquier lesión interna. Labiaplastia
El tamaño de los labios puede cambiar a causa de parto. Piercing genital puede aumentar el tamaño de los labios y la asimetría, debido al peso de los adornos. En el curso del tratamiento de hermanas gemelas idénticas, SP Davison et al informaron que los labios eran del mismo tamaño en cada mujer, lo que indica la determinación genética. En o alrededor del 2004, los investigadores del Departamento de Ginecología, Hospital Elizabeth Garrett Anderson, Londres, midieron los labios mayores de 50 mujeres entre las edades de 18 y 50 años, con una edad media de 35,6: Alrededor de 2004, investigadores del departamento de ginecología, en el hospital Elizabeth Garret Anderson, Londres, midieron la labia de 50 mujeres entre 18 y 50 años: La cirugía de reducción de labios vaginales está relativamente contraindicada para la mujer que tiene una enfermedad ginecológica activa, como una infección o un tumor maligno; para la mujer que es un fumadora de tabaco y no está dispuesta a dejar de fumar, ya sea temporal o permanente, a fin de optimizar su capacidad de cicatrización de heridas, y para la mujer que no es realista en sus objetivos estéticos. Este último paciente debe ser aconsejado o excluido de la cirugía labioplástica. Davison describió que este procedimiento no se debe realizar cuando el paciente está menstruando, para reducir los efectos hormonales y el aumento del riesgo de infección. Amer Raza
Es investigador y profesor en cirugía laparoscópica. Es un entrenador y organizador de varios cursos de laparoscopia nacionales e internacionales. Ha desarrollado un centro de cursos laparoscópicos avanzados en el Hospital de Chelsea y Westminster, proporcionando entrenamiento laparoscópico a los residentes especialistas en Ginecología. También ha trabajado en diversos proyectos de investigación con especial interés en dolor pélvico, endometriosis y cirugía laparoscópica. Ha presentado en encuentros nacionales e internacionales. Sus trabajos de investigación han sido publicados en revistas científicas. Histeroscopia
La histeroscopia es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver el interior del útero por medio de una endoscopia. Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnóstico o para tratamientos de patologías intrauterinas y como método de intervención quirúrgica. Desarrollado por primera vez en 1865, la primera operación realizada con un histeroscopio fue la remoción de pólipos uterinos en 1869. Histerectomía laparoscópica
-Un útero de más de 700 gramos no deben ser abordados por vía laparoscópica, aunque el rango de aceptación de diferentes series oscila desde los que sitúan el límite entre 200-500 g hasta los que aceptan pesos estimados de 1000 g o más. Hernia paraestomal
Es el método tradicional para la reparación de hernias paraestomales. Entre las desventajas que tiene esta técnica se pueden mencionar la pérdida potencial de más intestino, movilidad inadecuada del intestino, el riesgo de nuevas hernias y complicaciones post quirúrgica. Además va a necesitar de forma complementaria una laparotomía completa Cistectomía
Una cistectomía radical mínimamente invasiva más comúnmente conocida como cistectomía radical laparoscópica asistida por robot (RARC) puede ser una opción para las personas dependiendo de varios factores que incluyen, entre otros: su salud general (con especial atención a la salud de sus pulmones), índice de masa corporal (IMC), número y tipos de cirugías previas, junto con la ubicación y el tamaño del cáncer de vejiga. En un RARC se hacen varias incisiones pequeñas a través del abdomen para permitir la colocación de instrumentos quirúrgicos. Luego, estos instrumentos se conectan a un robot quirúrgico que es controlado por el cirujano. Se utiliza una posición con la cabeza hacia abajo (Trendelenburg) y el abdomen se infla con gas (insuflación) para permitir un mejor espacio de operación y visualización. El resto del procedimiento se lleva a cabo de manera similar al procedimiento abierto. En comparación con la cirugía abierta, la cistectomía radical mínimamente invasiva probablemente requiera menos transfusiones de sangre y puede acortar levemente la estadía en el hospital. Laparoscopia
El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objetivo es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y entra en el cuerpo a través de una pequeña incisión (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centímetros). Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales
Definida como acrónimo de "Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery" ("Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales"), el término NOTES engloba a una gama de procedimentos endoscopico-quirúrgicos que tienen el potencial de ser menos invasivos que la cirugía laparoscópica. Es una técnica quirúrgica experimental, según la cual puede realizarse cirugía abdominal sin incisiones en la piel. Mediante un endoscopio se llega a la cavidad abdominal pasando a través de un orificio natural (vulva, boca, uretra, ano, etc.) y luego a través de una incisión interna en el fondo de saco de la vagina, el estómago, la vejiga [1] o el colon, evitando así cualquier incisión o cicatriz externa. [2] Laparostomía
Se utilizan 2 técnicas para el manejo de estos pacientes, la primera es la relaparotomia planeada, que consiste en hacer lavados peritoneales diarios hasta que se consiga la esterilización de la cavidad abdominal y se deja cubierto por una prótesis, y la segunda es la relaparotomia a demanda, que consiste en tratar de cerrar la pared abdominal y se evalúa clínicamente para realizar futuras reexploraciones. Elisabeth Winterhalter
Al año siguiente, ella y Roederstein se mudaron a Fráncfort de Meno, donde se abrían oportunidades profesionales para Roederstein. Allí, Winterhalter también tuvo la oportunidad de establecer la primera policlínica ginecológica en DRK-Schwesternschaft (una organización de la Cruz Roja). Aunque no pudo obtener una licencia médica alemana, se ganó buena reputación como ginecóloga y obstetra y, en 1895, se convirtió en la primera cirujana en Alemania en realizar una laparotomía. Junto con el Dr. Ludwig Edinger, bajo la égida del Prof. Carl Weigert, realizó una investigación que condujo al descubrimiento de la célula ganglionar del ovario y publicó un importante artículo sobre el tema en 1896. Histerectomía laparoscópica
Anatomía Fetoscopía
La fetoscopía es un procedimiento quirúrgico que puede implicar el uso de un dispositivo fibróptico llamado endoscopio. Puede surgir cierta confusión por el uso de formas especializadas de estetoscopios, incluyendo el estetoscopio de Pinard y la ecografía Doppler para monitorear audiblemente la frecuencia cardíaca fetal. Estas herramientas también se llaman endoscopios pero no están relacionados con la fetoscopía. Colposcopia
La colposcopia (también colposcopía en algunos países) (del griego antiguo κόλπος, latinizado kólpos, vagina y skopos, mirar")" es un procedimiento ginecológico que consiste en la exploración del cuello uterino, la vagina y la vulva. Se realiza, generalmente, para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou o citología cervical. El principal objetivo de la colposcopia es la prevención del cáncer de cuello uterino, mediante la detección y el tratamiento de las lesiones pre malignas en estadios tempranos. Sigmoidoscopia
Una sigmoidoscopia es un procedimento médico minimamente invasivo que permite examinar el interior del recto y del colon sigmoide, es decir, la parte del intestino grueso más cercana al recto. Este procedimiento se suele utilizar a modo de prueba diagnóstica, permitiendo, aparte del examen visual, la extracción de biopsias, aunque también permite la realización de terapéutica endoscópica. Para realizar este procedimiento se utiliza un sigmoidoscopio (un tipo de endoscopio corto), cuyo extremo (un delgado tubo) se introduce por el ano del paciente. Paraliturgia
Quienes participan pueden hacerlo de modo presencial. Pueden realizarla los fieles laicos o algún ministro ordenado (sacerdote o pastor). Esofagogastroduodenoscopia
El endoscopista, con el paciente tumbado sobre su costado izquierdo, introduce el endoscopio por la boca en el esófago y luego procede a entrar al intestino delgado en su primera parte llamada duodeno. Desde allí se regresa examinando cada parte con detenimiento para encontrar lesiones. Si se encuentra una lesión se puede tomar una biopsia por el canal de trabajo del endoscopio. Vasovasostomía
La intervención de vasovasostomía debe ser realizada por un cirujano urólogo experto y experimentado en microcirugía. El quirófano de una clínica es el lugar indicado, el cual debe estar dotado de un buen microscopio quirúrgico y del material específico en la microcirugía de una vasovasostomía. Son imprescindibles las pinzas de punta roma y en especial el aproximador de Goldstein La reversión de la vasectomía se realiza mediante la aplicación de anestesia local, lo que permite que el paciente sea dado de alta al finalizar la intervención, no precisando ingreso en clínica. Laparoscopia
Entre los procedimientos que pueden realizarse con este método están la laparoscopia abdominal, la mediastínopatia, la pelviscopia o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisión porque el instrumento óptico se introduce a través de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, fibrocolonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, fibrogastroscopía, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y cirugía endoscópica urológica. Laparoscopia
Luego del embrocado y colocación de campos según técnica elegida, se lleva a cabo el neumoperitoneo con la Aguja de Veress, conectada a la tubuladura de silicona específica del insuflador automático; parte del equipamiento para laparoscopia. Una vez introducida en cavidad y con un testeo positivo de permeabilización de la vía, se inicia la insuflación del abdomen con CO2 hasta alcanzar la distensión deseada de la pared, retirando, por último, la Aguja de Veress para ingresar las diferentes vías de trabajo. Salpingoclasia
Cabe destacar que, con los laparoscopios más recientes, sólo se necesita hacer una incisión, la cual le permite al cirujano observar los órganos pélvicos y efectuar la intervención al mismo tiempo; además, como ventaja adicional, el proceso es breve, y prácticamente no deja cicatrices visibles. Laparoscopia
El equipo laparoscópico consta de los siguientes componentes de uso básico: telescopios, fuentes de luz, imagen y vídeo (cámaras, monitor, procesador de video, videograbadora), insufladores, trocares, cánulas de aspiración/irrigación, equipo para electrocirugía, instrumental quirúrgico (sujeción, disección, retracción, tijeras, porta agujas, aplicadores de grapas, engrapadoras, otros). Así como una serie de elementos adicionales de diseño específico: ultrasonido y doppler laparoscópico, fuentes de energía (para electrocauterio y láser), litotriptores, morciladores y bisturí armónico. Anoscopia
Generalmente se lleva a cabo en un consultorio médico. El paciente debe estar en decúbito lateral con sus rodillas flexionadas hacia el pecho (posición fetal) o inclinado hacia adelante sobre la camilla. El médico debe recubrir el anoscopio con lubricante y suavemente empujarlo en el ano y recto. Se le puede pedir al paciente que realice algunos movimientos que ayudarán a progresar instrumento e identificar estructuras. Estapedectomía
Muchos cirujanos otológicos consideran que una operación modificada del estribo, llamada estapedotomía , es más segura y reduce las posibilidades de complicaciones posoperatorias. En la estapedotomía, en lugar de quitar toda la placa de base del estribo, se hace un pequeño orificio en la placa de base, ya sea con un microperforador o con un láser, y se coloca una prótesis para tocar esta área, la ventana ovalada. Este procedimiento se puede mejorar aún más mediante el uso de un sello de injerto de tejido de la fenestra, que ahora es una práctica común.  La estapedotomía con láser es una técnica quirúrgica bien establecida para el tratamiento de la hipoacusia conductiva debida a la otosclerosis. El procedimiento crea una pequeña abertura en el estribo (el hueso más pequeño del cuerpo humano) en la que se coloca una prótesis. El láser de CO 2 permite al cirujano crear orificios muy pequeños y colocados con precisión sin aumentar la temperatura del líquido del oído interno en más de un grado, al tiempo que disminuye el riesgo de fractura de la placa de base, lo que la convierte en una solución quirúrgica extremadamente segura. El diámetro del orificio se puede predeterminar de acuerdo con el diámetro de la prótesis. El tratamiento se puede completar en una sola visita de operación usando anestesia, normalmente seguida de una o dos noches de hospitalización con el tiempo de recuperación en el hogar posterior en cuestión de días o semanas. Laparotomía
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general o anestesia regional, el cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión depende de la situación clínica. Se pueden tratar a las áreas afectadas y tomar muestras de tejido (biopsia). Incisiones quirúrgicas de la pared abdominal anterior:Las enfermedades que se pueden descubrir por una laparotomía exploratoria son, entre otras:Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de algunos cánceres (linfoma de Hodgkin). Laparoscopia
Entre algunas ventajas de la cirugía laparoscópica respecto a la cirugía abierta tradicional se encuentran el menor tamaño de la incisión con el consecuente mejor efecto estético, el menor dolor postoperatorio y en líneas generales una recuperación más rápida del paciente y menor estancia hospitalaria. Histerectomía laparoscópica
El primero en realizar procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos a través de las cavidades fue el griego Hipócrates de Kos (460 a.C.-370 a. C.). Se dice que utilizó cánulas para explorar en el interior de la boca y el ano; incluso habría llegado a tratar obstrucciones intestinales a través de la insuflación de aire con esos instrumentos. Abucasis (936-1013) fue uno de los cirujanos más renombrados en su época, fue el primero en introducir un tubo en la vagina, la ilumina y estudia el cérvix. Philip Bozzini (1773-1809), construye un instrumento para visualizar los órganos al dirigir la luz al interior del cuerpo, precursor de la endoscopia moderna, lo llamó lichtleiter (conductor de luz). En 1853, Antonie Jean Desormaux ( 1815-1870), en Francia, desarmó el endoscopio y lo perfeccionó con un sistema de lentes y espejos y estudió con este instrumento la vejiga, el cérvix y el Útero. Durante las décadas de 1970 y 1980, Kurt Semm, de la Universidad de Kiel, en Alemania, desarrolló múltiples procedimientos ginecológicos mínimamente invasivos, hasta desarrollar la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia. En 1985 construye el pelvi-trainer, como equipo de entrenamiento para los procederes ginecológicos por vía laparoscópica. La primera histerectomía laparoscópica fue realizada por Harry Reisch en 1993. Sistema quirúrgico Da Vinci
El robot da Vinci permite optimizar el rango de acción de la mano humana, reduciendo el posible temblor y perfeccionando todos los movimientos del cirujano. De esta manera, se minimizan las posibilidades de error en relación a otros sistemas quirúrgicos como la laparoscopia, procedimiento en el que el cirujano debe operar de pie con una visión del área anatómica en la que interviene en 2D. En contraposición, el da Vinci ofrece una visión tridimensional de la zona intervenida. Por otro lado, en la laparoscopia, el médico depende de un ayudante para posicionar la cámara correctamente, mientras que en el da Vinci, el cirujano gestiona la cámara de forma totalmente autónoma. También es importante subrayar que el instrumental de la laparoscopia ofrece unos índices de versatilidad limitados mientras que los instrumentos del da Vinci pueden operar de igual forma a cómo lo haría una muñeca humana, lo que permite realizar movimientos altamente precisos en espacios muy reducidos. Histerectomía laparoscópica
- Pacientes en estadio IV de endometriosis con compromiso extenso del fondo de saco de Douglas, a menos que el cirujano tenga la capacidad y el tiempo para resecar toda la endometriosis fibrótica de la vagina, ligamentos úterosacros y recto anterior. Gastrectomía vertical laparoscópica
Son los procedimientos que disminuyen el volumen o capacidad de la cavidad gástrica y la ingesta de alimentos induciendo la pérdida de peso. Esta técnica, la Gastrectomía Vertical, se inicia dividiendo las pequeñas arterias y venas de la curvatura mayor. Posteriormente una grapadora mecánica lineal (con la función de grapar y cortar) mediante varios disparos secuenciales la pared gástrica, empezando de 0 a 8 cm (dependiendo de los autores) desde el píloro-antro, hasta el ángulo de Hiss. La porción de estómago cortada longitudinalmente se extrae por una incisión de 1 cm. Cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales
9.Tsin DA, Colombero LT, Mahmood D, Padouvas J, Manolas P.Operative culdolaparoscopy: a new approach combining operative culdoscopy and minilaparoscopy.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001 Aug;8(3):438-41. PMID 11509789 10.Tsin DA, Colombero LT, Lambeck J, Manolas P.Minilaparoscopy-assisted natural orifice surgery.JSLS. 2007 Jan-Mar;11(1):24-9. PMID 17651552 PRK Queratectomía fotorrefractiva
Si está considerando PRK, el primer paso es elegir un cirujano de reconocido prestigio y miembro activo de algún Colegio de Cirujanos en su país.  Su médico hará un concienzudo examen de sus ojos para determinar exactamente qué tipo de corrección de visión necesitará y cuanto necesitará para la ablación por láser. Una topografía de córnea será vital; a través de la cual se toman fotografías del ojo y crea una especie de "mapa" de su córnea. Nadie tiene una córnea perfectamente redondeada, y el topógrafo mostrará las irregularidades de la córnea y la planitud pendiente que el cirujano debe corregir con el excimer láser. También deberá ser practicada una Paquimetría que es un estudio que mide el espesor de la córnea, es decir la distancia que hay desde la superficie anterior o epitelio a la superficie posterior o endotelio. Usted tendrá que ser sometido a una serie de exámenes de laboratorio para conocer su condición de salud y analizar la viabilidad de la cirugía. Algunas condiciones pueden descalificarle totalmente como candidato PRK, otras puede significar un aplazamiento del procedimiento de atención especial. Laparoscopio
El laparoscopio es un instrumento óptico que se utiliza para ver el contenido de la cavidad abdominal durante cirugías mínimamente invasivas. El equipo completo consta de una fuente de luz (la cual se transmite hasta el laparoscopio por medio de fibra óptica), un equipo de vídeo con monitores que tiene la posibilidad de registrar el procedimiento en medios magnéticos (videocintas) o DVD y la pieza manual que es la que se introduce en la cavidad abdominal. El laparoscopio se introduce en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión que se hace en la pared abdominal, el sitio de la incisión dependerá del tipo de cirugía que se realizará y de otros factores como la presencia de cicatrices previas). Endoscopia
La endoscopia en el aparato digestivo se divide, a grandes rasgos, en cuatro grupos:La endoscopia, además de ser un procedimiento diagnóstico mínimamente invasivo, también puede realizar maniobras terapéuticas como una colecistectomía laparoscópica o la toma de biopsias. Labioplastia
La labioplastia se puede realizar bajo anestesia local, sedación consciente o anestesia general. La resección adecuada se facilita con la administración de un solución anestésica (lidocaína + epinefrina en solución salina) que se infiltró a los labios menores para lograr la tumescencia (hinchazón) de los tejidos y la constricción del sistema circulatorio labial pertinente, la hemostasis que limita el sangrado. Simulador quirúrgico
El simulador quirúrgico de laparoscopia más extenso en la actualidad es el sistema quirúrgico DaVinci. Es el más nuevo método para practicar procedimientos que involucren la cirugía y el control del dispositivo.El simulador es un tutorial que prepara a un cirujano para una cirugía real sistema quirúrgico da Vinci. Este contiene imágenes en tiempo real, controles idénticos del dispositivo y problemas potenciales que podrían ocurrir en el transcurso de la cirugía real. Laparoscopia
Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía radical, una alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado. Hans Christian Jacobaeus
Hans Christian Jacobaeus (Skarhult, 29 de mayo de 1879-29 de octubre de 1937) era un internista sueco considerado inventor de la laparoscopia y la toracoscopia en medicina en humana. En 1916 se convirtió en profesor en el Karolinska Institutet de Estocolmo. Desde 1925 hasta su muerte en 1937, fue miembro del Comité del Premio Nobel. Laparoscopia
Que el puerto de acceso sea pequeño no quiere decir que esté exenta de riesgos, ya que se tiene acceso a órganos vitales que pueden ser dañados. Esta incisión se utiliza durante un corto período, al final del procedimiento, disminuyendo así el riesgo de infección de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgésicos y se movilicen antes. Ligadura de trompas
Vías de acceso: La Minilaparotomía es el método más común y requiere una incisión abdominal de 5cm. Se tiene acceso a las trompas uterinas a través de esta pequeña incisión Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada:Laparoscopia requiere el uso de un instrumento llamado laparoscopio, que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusión. La incisión es mucho más pequeña (de 1cm solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra óptica, requiere instalaciones médicas más especializadas. El mejor momento para realizarla es a partir de 6 semanas postparto, cuando el útero ha involucionado por completo. Debe descartarse un embarazo previo al procedimiento. Salpingectomía
La laparotomía: es más invasiva que la anterior porque requiere una incisión de 5 a 10 cm en la parte baja del abdomen. Actualmente, existe una variante conocida como minilaparotomía, en la cual se hace una incisión más pequeña de unos 5 cm, suficiente para poder tener acceso y retirar las trompas. Laparoscopia
Prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a través de esta técnica, entre algunas de ellas tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías, resecciones intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, todo esto se puede hacer usando el ombligo como vía de entrada para el cable. Histerectomía laparoscópica
- Examen pélvico y colocación de sonda vesical  - Histerometría para evaluar la profundidad de la cavidad uterina. - Posición de la paciente: decúbito supino, con las piernas descansadas sobre estribos para cumplimentar la posición de litotomía, y posición de Trendelemburg. - Colocación del manipulador uterino de Clermont-Ferrand Polipectomía endoscópica
La alternativa para la polipectomía endoscópica de un pólipo que precisa ser extirpado, es la extirpación quirúrgica, ya sea por vía laparoscópica (laparoscopia) o por cirugía abdominal convencional (laparotomia). Toracoscopia
En este procedimiento se inserta un instrumento óptico llamado toracoscopio que permite visualizar el contenido de la cavidad torácica. El toracoscopio se inserta a través de una pequeña incisión que se hace en uno de los espacios intercostales. Por otra pequeña incisión se pueden introducir otros instrumentos que permiten cortar tejidos y coagular los vasos sanguíneos sangrantes. Laparostomía
La cirugía de control de daños (damage control surgery) o cirugía abreviada, son cirugías de salvamento en casos de trauma severo, donde el paciente ingresa con signos de la triada mortal ( hipocoagulabilidad, hipotermia y acidosis), acompañado de hipotensión.Esta laparotomía inicial, va encaminada en controlar el sangrado y la contaminación (como una herida de colon), con maniobras rápidas como en empaquetamiento (packing), ligaduras o pinzamientos o clampeos vasculares; controlar con anudamiento de asas lesionadas, y colocación de un sistema VAC (vacuum assisted closure o cierre asistido con vacío) o bolsa de laparostomía ( bolsa de Bogotá) ; reanimación en UCI y reintervención programada, durante un periodo de pérdida de la hemostasia, y se realiza tanto en procedimientos traumáticos y no traumáticos como por ejemplo: Laparostomía
Los beneficios de esta técnica consisten en que mejoran la sepsis del paciente y la mortalidad, las indicaciones más importantes para dejar un abdomen abierto son: PRK Queratectomía fotorrefractiva
La queratectomía fotorrefractiva, conocida también por el acrónimo PRK (Photorefractive keratectomy), es un procedimiento quirúrgico que utiliza láser para tratar los defectos de refracción del ojo, como miopía e hipermetropía.Actualmente (2010) otras técnicas que también utilizan láser, como la denominada LASIK son las más utilizadas con esta finalidad. LASEK
No todos los pacientes son buenos candidatos para la cirugía con LASEK. Se recomienda para las personas que tienen una miopía menor de 8 dioptrías, Hipermetropia menor de 4 dioprias y astigmatismo de hasta 6 dioptrías, Cuando se manejan casos combinados es recomendable no combinar astigmatismo con miopías mayores de 5 dioptrías ya que puede generar una opacidad corneal(Haze) los tres primeros meses . Además es preciso que la córnea tenga un grosor superior a las 450 micras en su parte central y tener un estudio topográfico ortogonal, eniantomórfico y simétrico. Cirugía oncológica
Las intervenciones en cirugía oncólogica pueden realizar por abordajes abiertos tradicionales o por cirugía de mínima invasión (laparoscopia o laparoscopia asistida por robot) dependiendo de las características del paciente, características del tumor, experiencia del cirujano y disponibilidad de tecnología laparoscópica o robótica. Trocar
Desde fines del siglo XX, los trocars quirúrgicos se utilizan para realizar cirugía laparoscópica. Se colocan como medio de introducción de cámaras e instrumentos laparoscópicos de mano, como tijeras, pinzas, para realizar cirugías hasta ahora realizadas mediante una gran incisión abdominal, algo que ha revolucionado la atención al paciente. Los trocars quirúrgicos son más comúnmente un instrumento de uso de un solo paciente y se han graduado del diseño de "tres puntos" que les dio su nombre a un producto de "punta dilatadora" de hoja plana o algo que está completamente libre de hoja. Este último diseño ofrece una mayor seguridad al paciente debido a la técnica utilizada para insertarlos. Amer Raza
Amer Raza es un ginecólogo y obstetra en Chelsea (Londres). Proporciona servicios preventivos a mujeres, comprobando posibles complicaciones. Ejerce en varias de las principales clínicas privadas, tales como el , , Centro de bienestar de la Mujer y, en su consultorio particular en 132 Harley Street. Además es cirujano interesado en cirugía laparoscópica, dolor pélvico, endometriosis y colposcopía. Provee servicios ginecológicos como cirugía laparoscópica, clínica de endometriosis, evaluaciones rápidas ginecológicas, en histeroscopia ambulatoria y, colposcopías, chequeos preventivos, salud sexual, consejos anticonceptivos, inserción y eliminación de espirales, inserción de Implanon, exploración y seguimiento de folículos, consejos de fertilidad. Es uno de los principales consultores en ginecología moderna. Provee servicios de obstetricia, tales como exploración temprana del embarazo, atención prenatal, partos (natural y cesárea) en el ala del Kensington, el ala privada en el Hospital de Chelsea y Westminster, atención quirúrgica compleja y controles posnatales. Mediastinoscopia
La mediastinoscopia es un procedimiento mediante el cual se inserta el mediastinoscopio a través de una incisión cervical para examinar visualmente las estructuras de la parte superior de la cavidad torácica. Este procedimiento se utiliza más comúnmente para examinar los ganglios linfáticos en un paciente con cáncer pulmonar, con el propósito de establecer la etapa en la cual se encuentra la enfermedad. Asimismo, con el mediastinoscopio se puede tomar una muestra (biopsia). Colecistectomía
Erich Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica el 12 de septiembre de 1985 en Böblingen, Alemania. Las operaciones laparoscópicas que los ginecólogos ya realizaban y la primera apendicectomía laparoscópica (realizada en 1980) servían como inspiración para intentar realizar la colecistectomía de manera laparoscópica. Mühe presentó la técnica nueva al Congreso de la Sociedad Alemana de la Cirugía en 1986 y dijo que su técnica laparoscópica resultaba en una reducción de dolor posquirúrgico y estancias más cortas en el hospital. Sin embargo, Mühe enfrentaba mucha resistencia de la sociedad quirúrgica y el público en general, incluso una acusación de homicidio involuntario después de la muerte de uno de sus pacientes. Se exoneró a Mühe en 1990, cuando investigaciones adicionales encontraron que la muerte no fue causada por su técnica laparoscópica. En 1992, el Congreso de la Sociedad Alemana de la Cirugía reconoció a Mühe por su trabajo pionero. Gastrectomía vertical laparoscópica
La extirpación de más del 80% del estómago lleva acompañada la pérdida de la producción de ghrelina, una hormona gástrica que aumenta en los periodos de ayuno, y al retirar esa gran parte del estómago (fundus incluido) disminuye el apetito y motiva la pérdida de peso de los pacientes. Las primeras publicaciones del año 2005 las hacen cinco cirujanos diferentes y dos de ellas son las más citadas en la historia de la cirugía bariátrica. Las operaciones de GVL anuales superan las 55.000 operaciones en el mundo. Hay cirujanos expertos que hacen varias operaciones en un solo día de forma ambulatoria y con alta hospitalaria en el mismo día. Las intervenciones por laparoscopia se graban y archivan para futuras referencia. Laparotomía
El pronóstico varía según el diagnóstico al momento de la laparotomía. Urología
Laparoscopia urológica o urolaparoscopia es una rama de reciente aceptación en la urología. Clayman en Norteamérica realizó la primera nefrectomia laparoscópica. A partir de allí se ha venido ampliando su uso, al grado de que los procedimientos que se llevaban a cabo con cirugía abierta, ahora casi en su mayoría se pueden realizar por laparoscopia. Broncoscopia terapéutica
La broncoscopia terapéutica o intervencionista, es un procedimiento médico que consiste en la aplicación de procedimientos por vía endoscópica para el tratamiento de diversas enfermedades del aparato respiratorio, principalmente en la tráquea y los bronquios principales. Sus inicios datan desde la invención del broncoscopio rígido por Gustav Killian en 1896 y se encuentran informes de extracción de cuerpos extraños desde los primeros años del siglo XX, así como de resecciones mecánicas, aplicación de electrocirugía e incluso implantación de prótesis en los primeros 20 o 30 años después de su desarrollo. Sin embargo, esta técnica se había abandonado por las enormes limitaciones en la realización del examen, el desconocimiento de las propiedades físicas de la electricidad aplicadas a los tejidos biológicos y por la disminución en la enseñanza de la broncoscopia rígida en los programas de neumología y cirugía torácica. El resurgir de estos procedimientos se debe a las investigaciones de Jean Francois Dumon, padre de la broncoscopia intervencionista y al desarrollo acelerado de la anestesia general. Cáncer colorrectal
Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes diferentes de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el colon, de manera que no haya heces que dificulten la visión. Normalmente la colonoscopia no provoca dolor, porque durante el acto se administran analgésicos y sedantes intravenosos. La colonoscopia se suele realizar ambulatoriamente y el paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para esta prueba. Normalmente dura de 15 a 30minutos, aunque puede tardar más si fuera necesario extirpar un pólipo. Anoscopia
Puede realizarse preparación previa al examen con un laxante o enema. Asimismo, previo a la anoscopía debe realizarse un tacto rectal.