大腸がんは「患者力」を必要としている2020年6月号1970年以降、国内の大腸がんによる死亡者数は増加の一途を辿っています。手術が不可能な大腸がんには、薬物療法を実施して生存期間の延長をはかります。成和氏にお話を伺いました。大腸がんの発生部位は、直腸が35%、S状結腸が34%、上行結腸が11%、横行結腸が9%、盲腸が6%、下行結腸が5%で、肛門に近い位置にある直腸とS状結腸のがんがおよそ7割を占めています(図1)。本邦でも、食生活の欧米化などに伴って大腸がんは増加しており、部位別がんの罹患率は、全体(男女合計)では第1位、男性では胃がん、前立腺がんに次いで第3位、女性では乳がんに次いで第2位です(全国がん登録による全国がん罹患データ、2016年)。死亡率は、全体では肺がんに次いで第2位、男性では肺がん、胃がんに次いで第3位、女性では第1位となっています(人口動態統計による全国がん死亡データ、2018年)。当センターの研究班による分析結果によると、2017年2月の集計時点で、大腸がんの5年生存率はStageIが98.9%、StageIIが91.6%、StageIIIが84.3%、StageIVが19.6%と報告されています。大腸がんに対しては、切除が可能であれば原発巣と転移巣の手術を行うのが基本です。行うことによる治癒率の向上だけでなく、手術のみで治癒する(術後補助化学療法が不必要)可能性や薬物療法による副作用について患者さんと十分に検討します。StageIVや再発のうち治癒切除が不能な大腸がんでは、がんの進行を抑えることを主目的とし、それによってがんによって生じる症状の発症を遅らせたりコントロールして生活の質を維持するために薬物療法を行います。ここでの薬物療法は、治癒ではなく延命が目的です。治療は、「大腸癌治療ガイドライン医師用」(最新版は2019年版)に記載されている標準治療の中から選択します。治療ガイドラインは臨床試験などの世界中の努力の結晶ですので、標準治療は今のチャンピオンということができます。実臨床では、そのチャンピオンデータを再現することを意識すべきであり、ガイドラインに記載された標準的な治療やケアを下回ってはなりません。大腸がんの薬物療法は、いずれの治療法でも多くの方に副作用が発現しますが、治療を中止すればほとんどの副作用は治まります。薬物療法を実施する切除不能の大腸がんの進行は、取り返しがつかないことが少なくありません。合併症などの明確な理由がない限りは、強い治療から始めることが一般的です。強度と効果が高い治療から開始し、副作用コントロールのための最大限の努力や工夫をします。それでも重篤な副作用が防げない、または患者さんが納得できない場合には、薬剤を減らします。逆に、弱い治療から始めても、何らかの副作用が出るために、強い治療に移行することは難しいことが多いです。フッ化ピリミジン系薬剤の単独療法、またはフッ化ピリミジン系薬剤にオキサリプラチンを併用するレジメンがあります(表1)。治療期間は6カ月ですが、オキサリプラチン併用の場合には3カ月でもいいとの報告があります。大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版より編集部作成StageIIIだけでなく、再発リスクが高いStageIIの大腸がんに対してオキサリプラチン併用レジメンが用いられることも多いです。再発リスクを抑制して治癒率を高めることを目的としていますが、StageIIIでも手術のみで治癒する患者さんの方が多く、それらの患者さんにとっては、薬物療法は不要であり、ただの毒でしかないとも言えます。どの患者さんが手術だけで治るかを見極めることができないため、全員に術後補助化学療法についてご説明せざるを得ません。基準が記載されており、治療にあたってはそれを遵守すべきですが、必要以上に安易に減量や休薬を行うと治療効果が低下することもあります。実施を決定した後は、治癒率を少しでも高めるために、減量や休薬はなるべく避けたいと考えています。そのためにも、治療の継続においては、支持療法の実施も含めた副作用のマネジメントが大切です。2週間に1回の治療を選択された患者さんから、「治療を3週間に1回にしたいが大丈夫か」などと尋ねられることもありますが、医師側の判断基準からみて現状の治療の継続が可能と思われる場合には、3週間に延期する必要性はないとお伝えしますし、やむを得ず治療スケジュールを変更する場合にも、治療効果が低下する可能性については必ずご理解いただくようにしています。基本は、フルオロウラシル(5-FU)をベースとした治療です。5-FUの投与方法は、静注投与と経口投与の2種類があります。5-FUの静注投与を選択した場合には、約48時間の持続静注を要する煩雑さがあります。経口フッ化ピリミジン系薬剤としてカペシタビンやS-1を選択した場合は、それぞれ副作用として手足症候群や口内炎・下痢の生じるリスクが高くなります。した投与方法や薬剤ごとのメリットとデメリットを説明した上で、患者さんに選択していただきます。5-FUの投与方法を決定した後、オキサリプラチンを併用するか、イリノテカンを併用するかを検討します(表2)。オキサリプラチ...すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。これからふえる、禁煙のおはなし。大腸がんは「患者力」を必要としている国内の大腸がんによる死亡者数は増加の一途を辿っています。手術が不可能なため薬物療法を実施して延命を計ります。加齢により免疫機能が変化することは「免疫老化」と呼ばれています。国立がん研究センターが発表した2008年のがん5年生存率をみると膵臓は9.9%と低く、予後不良ながんである。切除不能進行がんが多い膵がんでは化学療法の役割が大きく、近年は多剤併用療法のFOLFIRINOX療法やゲムシタビン+ナブパクリタキセル併用療法の有用性が示されつつあります。緩和ケアの視点で考察する、最新がん治療と疼痛管理がん治療中の患者さんに生じる疼痛を、原因や病態から分析しています。質の高い緩和ケアの実施に向けたオピオイド製剤の適用や評価など、最新のがん性疼痛治療が網羅できる情報です。患者ごとに多彩な副作用の”訴え方”長期間にわたって抗がん薬治療を続ける場合、薬剤師による服薬指導が重要な役割を果たします。コロナ以前から、うつ病患者数は増加の一途を辿っています。うつ病はなぜ増え続けるのか?今回は、うつ病の病態や治療について解説いたします。卵巣がんの治療において薬剤師に期待されることとは?薬剤師には、治療方針や病期など患者の状況を理解したうえで、患者の生活に即したアドバイスを行うことが求められます。近年の薬剤師を取り巻く環境は決してやさしいものではありません。将来に不安がある方も少なくない中、薬剤師になったばかりの若手は何をどう感じているのでしょうか。イベント「PJ-Fes」の、新人薬剤師の対談企画を取材しました。赤池昭紀氏の講演を紹介します。センターの吉村直記氏に外来通院している患者の病態や薬物療法の要点などについて解説していただきました。多くは緩和療法に移行する。がん対策情報センターによると、2016年の胃がんの罹患数予測は大腸がんに次いで2位(133,900人)、死亡数予測は肺がん、大腸がんに次いで3位(48,500人)である。国立がん研究センター東病院薬剤部の野村久祥氏に、近年、増加傾向にある外来化学療法における薬剤師の役割などについてお聞きした。