ツイートシェアはてブ送るPocket救急外来で鑑別疾患をあげるときは、致死的な疾患と頻度が高い疾患をそれぞれ最低3つずつ考えるように、と言われたりすると思います。胸痛に関しては3つだと足りないです。painと呼ばれる5つの致死的な疾患を常に頭にいれて診療をすすめることが重要になります。鑑別を挙げれるようになることが重要ですが、それだけだと実際には不十分なのでもう少し詳しく解説していきます。)の頻度が高く、かつ見逃しやすいです。頻度が高い3つ+比較的まれな2つ、というイメージです。来院時は一見症状が落ち着いて見えることもあります。鑑別疾患に挙げて、慎重に除外していかないと見逃してしまいます。この中でも大動脈解離は非典型的な症状で来院することが多く、病歴や身体所見のみで除外することは困難です。大動脈解離の診断については、大動脈解離を見逃さないためのDダイマーの使い方、の記事で詳しく解説しているので参考にしてください。緊張性気胸ではない小さな気胸も忘れない胸痛+ショックであれば緊張性気胸は重要な鑑別です。ショックではない、まだ緊張性気胸でない場合に意外と見落とされがちです。胸痛で来院したものの血圧はむしろ高め、心不全の既往もありNIVを装着されたが実は気胸があった。救急外来で胸部レントゲンを撮ったが気胸が見逃されていて、NIVによる陽圧換気で気胸がかなり悪化してから診断がつく、ということもあります。painの中でも頻度が低いため初期研修医の先生で一度も診たことがない、という人は少なくないはずです。典型的な病歴は嘔吐後の激しい胸痛です。50代の男性が嘔吐後に激しい胸痛を訴えて、前医にに救急搬送。造影CTでも原因はわからず、ショックバイタルになったため転送されてきた患者さんがいます。嘔吐後の激しい胸痛、CTで大動脈解離や肺塞栓はないが右胸水がある、ショック、というキーワードから食道破裂の可能性を考えることができれば診断できます。実際に前医で撮られたCTを確認すると縦隔気腫があり、食道破裂の可能性が高いと判断し外科コンサルト、緊急手術となりました。食道破裂は対応が遅れるとあっという間に状態が悪化することもあるので必ず鑑別に入れておきましょう。painについて解説しました。鑑別をあげることが重要ですが、頻度やそれぞれの疾患の特徴などを整理していくことも重要です。関連記事もぜひ参考にしてください。最後まで読んでいただきありがとうございました。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。肺炎の重症度評価!ADROPスコアの使い方と3つの注意点プロフィールこのサイトを運営している救急医よしつねです。