関門バリアフリー観光コンセプトお約束お問い合わせブログ一覧バリアフリーサポート運営者プロフィールサイトマップBLOG旅と、リハビリ。加筆修正はてなのひと飲み込みに問題のある方がいるんだけど、具体的に評価する方法はあるのかな?ついでに、対策方法なんかも教えて欲しいです。リハビリテーションの専門家が、食事(摂食嚥下)の仕組みから、評価方法、対策までご説明します。摂食嚥下動作は、単に口の中に食物を運んで飲み込むことだけではありません。実際は全身の様々な機能が働いて行われるものです。伝達)することから始まります。)につながっていきます。安全に行うためには「良い姿勢」を「安定的」に保つこと、お皿(コップ)から口にまで食物を「正確」に運ぶことが求められます。そのためには、全身の筋肉・骨格・平衡バランスなどが協調して働くことが必要になります。関節、口周囲の筋肉などを使って、食物をかみ砕く行為を指します。口の中(唇・舌)は味覚などの感覚が非常に敏感に機能する様になっています。そのため、口の中に入ってきた食物の種類、温度、硬さ、大きさなどを認識して必要な咀嚼運動を行います。敏感な感覚機能は口の中にある食物が安全な物であるかの確認も同時に行っています。嚥下(えんげ)嚥下とは咀嚼にて形成された食塊(モグモグした物)を口から胃に送り込む運動を指します。嚥下運動は延髄にある嚥下中枢を中心に口から喉の器官が複雑に協調することで成り立っています。口(鼻)は食事を取るだけではなく、呼吸を行うためにも重要な器官になります。鼻詰まりや咳が酷いときには、食事が取りづらくなる経験が皆さんにもあると思いますが、食事を楽しむ(安全に)ためには、安定した呼吸機能が重要となります。上肢の運動(肩・肘・手首・指)お皿(コップ)の上の食物を口にまで運ぶ際に必要な機能となります。肩⇒腕を伸ばす方向を決めます。肘⇒腕を伸ばす距離を決めます。手首⇒指先を使う方向を微調整します。指⇒箸やスプーン操作など細かい動作を行います。以上のように上肢の様々な部位が役割分担して働いています。口の中に入れられた食物は、口、胃、腸などで唾液、胃液、腸液により分解されて体内に吸収されます。必要な栄養が吸収された「残り」は排泄物として体外に排出されます。下痢や便秘などで正常な排泄が妨げられると、体調不良より食欲の低下を招くことになります。摂食嚥下(せっしょくえんげ)の流れ食物を認識、口にまで運び、咀嚼し喉を通って胃に至るまでの過程を「摂食嚥下」といいます。摂食(せっしょく)とは食事行為全体を指します。食道に送り込まれると、上の部分が収縮(狭く)して咽頭への逆流を防ぎ、胃に送ります。摂食嚥下障害とは、「5期モデル」のいずれかに障害が起きた状態を指します。二次的な問題も発生します。楽しみの喪失など重大な問題につながっていきます。過去の調査では健康な70歳代の高齢者の約3分の1に嚥下障害がみられたと報告されています。高齢者の場合は自覚症状に乏しく、肺炎など重篤な状態になって初めて摂食嚥下障害が疑われるケースも珍しくありません。確認(評価)方法は多数ありますが、潜在的、もしくは軽症な摂食嚥下障害の発見を目的に、ご家庭でも安全で行いやすい評価をご紹介します。食事中や食事の後にむせることがある。声を出すときに痰がからんでいる。食欲や食事の量が減っている。活気がなく、横になってばかりいる。微熱がダラダラと続いている。以上の項目で気になる点がある場合は以下の評価に移ります。ヘルスサイエンス反復唾液嚥下テスト(RSST)空嚥下(唾を飲み込む)を行って、30秒間で何回できるかを測定します。方法⇒喉仏(喉頭隆起)を軽く中指で触れた状態で空嚥下を行ってもらう。30秒間で何回できるかを確認する。判定⇒30秒間で「3回未満」の場合は摂食嚥下障害が疑われる。注意点⇒喉仏(喉頭隆起)が指を十分に乗り越えた場合にカウントする。専門家の診断を受けましょう医師、歯科医師による診断が必要となります。先生によっては「専門外」の場合もありますので要注意です。事前に病院ホームページ等で情報を確認することが重要ですが、良い専門家を探すためには幾つかのコツがあります。「リハビリテーション専門医」の資格を持っている医師を探すことです。「リハビリテーション専門医」の医師は摂食嚥下障害に対して積極的に取り組まれています。「リハビリテーション専門医」の在籍施設は日本リハビリテーション医学会ホームページより確認できます。「言語聴覚士(ST)」が在籍している施設を探すことです。「言語聴覚士(ST)」もまた、摂食嚥下障害のスペシャリストです。リハビリテーション専門医と比較すると数も多いため、より身近に相談できる存在となるでしょう。自宅で簡単にできる嚥下体操をご紹介します。以上を毎日無理のない程度で実施しましょう。観光での食事の注意点その土地での美味しいものを食べることは観光の醍醐味でしょう。嚥下障害がある方でも幾つかの点を注意すれば十分に食事が楽しめます。「水・お茶・ジュース・汁物等」は喉を通るスピードが速く、間違って気管に流れてしまう(誤嚥)恐れがあります。ゼラチンや片栗粉などで少しのトロミを付けると、喉を通るスピードが抑えられ誤嚥を予防することができます。したトロミ付けに便利な携帯型の「嚥下増粘剤」なども市販されています。カエレバ森永乳業Amazonで探す楽天市場で探す7netで探すパサパサしたもの「焼き魚、茹で卵、パン、クッキー、焼きノリ、葉物野菜等」は水分が少なすぎる、口の中に張り付くなどで飲み込み辛くなります。よって「焼き魚⇒煮魚や蒸し魚、茹で卵⇒スクランブルエッグ、パン⇒ご飯、クッキー⇒しっとりしたお菓子、焼きノリ⇒おかずノリ、葉物野菜⇒柔らかく煮たその他野菜」等、近い種類で水分をより含んだ物に変更しましょう。したもの「餅・団子」は小さく刻んでも誤嚥や窒息の可能性があります。その他の商品に変更することが望ましいでしょう。硬いもの「イカ・タコ、こんにゃく、ゴボウ・レンコン、豚肉(ヒレ・モモ)、かまぼこ・ちくわ、漬物(沢庵等)、梨・リンゴ」などは口の中での食塊形成が難しくなります。ハンバーグなどひき肉料理に変更、かまぼこ・ちくわ⇒はんぺんに変更、梨・リンゴ⇒桃やメロンに変更」等、より柔らかい食材に変更しましょう。外食の際は、自身で食べる物を選ぶことができますが、宿泊先ではそれが難しくなります。事前に要望は伝えてみましょう。業務上、お客さんの要望に応えることが難しい場合もありますが、それでも、真摯に対応してくれる宿泊先であれば、その他の事にも気配りが利くサインにもなると思います。食事(摂食嚥下)は生きる意欲を高める私たちにとって、食事とはただ栄養を取るだけではなく、味を楽しみ、会話を楽しみ、「場」を楽しむなど様々な意味を持っています。満たすことから「生きる意欲」を高める行為とも言えます。留意してご利用下さいサイト上の観光スポット利用を検討される場合は、各自治体の新型コロナ感染状況を踏まえて、各自でご判断下さい。医療介護施設にて作業療法士として勤務する傍ら、休日は下関を中心とした関門地域で活動。高齢者や障害者の方が外に出るきっかけになる情報を発信することで、活き活きと暮らす人が増えること。下関に多くの方が訪れることで、関門地域の活性化にも貢献していきたい。医療療養病棟など医療分野に加えて、訪問リハビリなど介護保険分野も経験。コーディネーター→福祉用具の専門家として、「人が活きる」ことを目標として活動中。全ての人々に旅の自由をあなたの想いを叶える為のお手伝いをします。