2023血液浄化は患者の血液をフィルターに通し、血液をきれいにすることで、一時的に腎機能の役割を果たします。腎不全の治療でよく使用されます。ICUでは急性腎不全や慢性腎不全の術後管理で血液浄化をされることが多いと思います何を基準に血液浄化を「導入」しているか、そして何が良くなったら血液浄化を「離脱」するのか。今回はそんな血液浄化の「導入」「離脱」をご紹介します。Point!・導入できる適応疾患は腎不全だけじゃない!・離脱は尿量とBUNとCreの「変化量」を見る・急性腎不全を離脱できなければ慢性腎不全になる血液浄化の開始CHDFの適応は次の通りです。尿毒症の末期腎不全患者になります。数値を記載していますが、だいたいこれくらいで導入になることが多いです。BUNで導入を決める研究がありましたが明確な値はいまだ不明です。血液浄化の原理から相対的な適応や例外的な使用もよくあります。このように血液浄化は「疾患名」だけではなく、「病態」で適応が決まることがあります。ほとんどは急性腎障害(AKI)に導入しますが、それ以外の利用目的もあります。indication)があります。実際に腎不全ではなく「敗血症」だけでも保険請求できる血液浄化があります。他にも薬物中毒で体内の薬物を除去する目的で使用することもあります。therapy)と呼ばれるようになってきました。このように急性血液浄化の適応は幅広いです。急性期での血液浄化の終了は大きく2パターンに分かれます。一時的に腎機能が低下するAKIでは腎機能が立ち上がり、うまく離脱ができれば正常の腎臓に戻ることがあります。離脱のタイミングを決定する評価方法はありませんが、尿量と血液検査値(BUNとCre)で評価するのが一般的です。利尿薬を使って一日2300ml以上、利尿薬を使わずに一日430ml以上の尿が出れば、血液浄化を離脱できる可能性が高い。尿量の増加がみられたら、ボリューム負荷や利尿薬を試し、離脱を試みます。尿量だけでなく、きちんと溶質が排泄されているか。指標として血中尿素窒素(BUN)と血中クレアチニン(Cre)があります。CHDF施行中はBUN、Creの値が一定の間隔で下がっていきます。血液浄化の治療条件に変更がなく、腎不全の状態は血液浄化だけによってBUN・Creは排泄されるためです。fall)ことがあります。これも腎機能が回復したという判断材料になります。腎機能がうまく立ち上がらず。AKIからCKDへ移行するパターンがありますCKDに移行した腎臓は回復することはなく、生涯にわたって透析治療を行わなければなりません。この場合は慢性の維持透析(HD)ができるようにシャントをつくり、週3回程度で透析治療を行います。こちら(HP)参考にした資料[参考書]CRRTポケットマニュアル(2015)[雑誌]CRRT(INTENSIVIST,2010)[指針]AKI診療ガイドライン(各学会,2016)↑無料のもあります。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。ΔPREVやさしく「浸透圧」をまなぶNEXT臨床工学技士のための「腎臓」の病気をまなぶCEの喜多川さんICUによくいる臨床工学技士です。医療界は理不尽なことが多く、1年目の頃は怒られ、殴られることも日常茶飯事でした。ポジティブな私はあえて立ち向かい、知識を駆使して少しずつ信頼を得られるようになりました。今では調べることが日課になり、臨床のほかに学術や執筆活動もアグレッシブに行ってます。ななめ書き』では、ICUで使う医療機器の情報をまとめています。