和らげるために過剰飲酒が起こるもの。症候性、二次的と言える。統合失調症とアルコール乱用は併存しやすい。(athealth.com)発達障害者にアルコール・薬物乱用が多いことも知られている。(大分県)境界性パーソナリティ障害(BPD)においてアルコール・薬物乱用が多いことも知られている。(PubMed)このように他の疾患・障害にアルコール・薬物の問題が併存することが多い。アルコールや薬物で解消しようとした結果、社会的な許容範囲を超えてしまったと考えられる。依存症の診断基準を満たしたとしても、それが一次的なアルコホリズム(つまり嗜癖)であるとは限らない。ジェリネック他の主張するように、根本的な問題が解決されれば、アルコール・薬物の乱用も解消されることが多い。嗜癖として扱うよりも、根本にある疾患・障害への対処を行うべきだろう。生来的な嗜癖的体質(素因)を持っていた場合には、アルコールの乱用が続けばやがて一次的なアルコホリズム(=嗜癖)に発展することもあり得る。ジェリネックは「γ型に発展する可能性はあるが、一般的には進行は見られない」7)、また「コントロールは失われておらず、したがって(これ自体は)疾病ではない」8)とした。健康の衰えと寿命の短縮によって特徴づけられる。持たない(強迫的欲求や離脱症状がない)。ジェリネックは「このグループは疾病ではない」11)とした。現在では該当するカテゴリとして、生じている問題が心身のものであればICD-10に有害な使用(F1x.1)、社会的なものであればDSM-IVに物質乱用がある。p.42γ型アルコール症—耐性の増大、コントロールの喪失、アルコール摂取を中断した際の離脱症状の出現によって特徴づけられる。アングロサクソン型アルコール症とも。control)の目立つアルコール症。ジェリネックはアルコール濃度の高い蒸留酒を飲む国で多く見られ、「合衆国におけるアルコール症の多数を占めるパターン」14)とした。「飲酒中止の不能」と「コントロール喪失」(抜粋)主に蒸留酒を用いた飲酒習慣がある国や社会集団においては、アルコール症の経過に別の経過が見られる。した条件下のアルコホーリクは、日常的飲酒の初期の段階で飲酒期間の間に長期あるいは短期の休止期間が挟まれるようになっていく。飲酒期間中には著しい酩酊が常である。少量のアルコールを摂取すると、飲酒者はさらなる飲酒に駆り立てられるように感じて量が増加し、それが外的あるいは内的要因によって止められるまで続く。した出来事が起きると、その人は数週間、時には数ヶ月飲酒から遠ざかることができる。言い換えれば、彼は「飲酒を中止することはできる」けれど、いったん飲酒を始めると飲酒期間中は「コントロール喪失」に悩んでいることは明白である。この「コントロール喪失」は、社会的にも医学的にも致命的な結果をもたらすので、アルコール症の診断基準の一つと見なされるべきである。control)がある。酒を飲み出すと、コントロールができずに過剰に飲酒し、酷く酩酊する。このため何らかのトラブルが生じてしまい酒をやめる。飲酒の中止はそれほど困難ではない。再飲酒を防ぐことの必要性と困難はδ型と共通する。ジェリネックはγ型とδ型のみが疾患と呼ぶに相応しいと考えていた16)。○AAのアルコホリズム概念との関係AAのアルコホリズムの概念は、ビッグブックの「医師の意見」を書いたシルクワースの観察を基盤にしている。そこにはコントロール喪失・飲酒と断酒の繰り返し・再飲酒を防ぐことの困難が記述されているが、飲酒中止の困難については触れていない。これは、シルクワースが患者を診察したのがニューヨーク(つまりアメリカ国内)であったために、γ型のアルコール症を主に見ていたからだと考えられる。AAのヨーロッパへの定着は、イギリスとスカンジナビア諸国では早かったが、下記のδ型アルコール症が主流のフランスやドイツでは遅れた。これにはAAのアルコホリズム概念がγ型を想定していたことが影響したとも考えられる。不能によって特徴づけられるが、いかなる状況でもアルコールを摂取する量のコントロールの喪失はない。(alcoholizationを参照)。drinking)の目立つアルコール症。ジェリネックはアルコール濃度の低い醸造酒を飲む国(「ワインを飲む国」)で多く見られる、とした。「飲酒中止の不能」と「コントロール喪失」(抜粋)「ワインを飲む」国々や、「ビールを飲む」国々の一部では、一定の割合の飲酒者がまったく(短期間でも)断酒することができない段階に至る。来る日も来る日も、起きてから夜寝るまで飲むが、アルコールの摂取量を調整する能力は失っていない。その必要を感じたときには自ら酩酊の程度を調整できる。飲酒の継続が死の病やその他の深刻な結果に結びつくことを承知していても、彼らを断酒へと誘導することができない。その両者によると考えられる。「ワインを飲む」国々では、この中止の不能がアルコール症の唯一の診断基準であると複数の研究者によって見なされている。(WHO)このタイプは飲酒のコントロールをあまり喪失しておらず、状況に応じて酩酊の程度を調整することができる。飲酒を中止することは困難で、飲酒が深刻な結果をもたらすことが明らかでも酒をやめることがなかなかできない。ビール・ワイン(醸造酒)を飲む国(フランス)日本では日本酒やビールの醸造酒が主に飲まれているため(ジェリネックの分類が成り立つとすれば)δ型が主流をなすと考えられる。実際に、飲酒の中止が困難でだらだらと飲み続けるタイプのアルコール依存症者が多く見受けられる。(焼酎を多く飲む南九州地方や、泡盛を飲む沖縄ではγ型が主になる可能性があるが未確認)。時に渇酒症(dipsomaia)と呼ばれる。(WHO)ε(エプシロン)型は、長期の断酒と大量飲酒が交互に繰り返されるもの。alcoholism)とも。dependence)。γ型に発展する可能性はあるが、一般的には進行は見られない。addiction)はない。dependence)。コントロールの喪失と、健康や職業上あるいは対人関係上の機能の崩壊によって特徴づけられる。合衆国におけるアルコール症の多数を占めるパターン。addiction)が生じている。断酒することは不可能であるが、コントロール喪失の証拠はない。断続的で爆発的な飲酒で、合間に断続的な禁酒期間がある。(一部改変)ジェリネックは、この5つのパターンのうち2つだけ、すなわちガンマ型とデルタ型だけが、疾患と呼ぶにふさわしいと信じていた。その2つはどちらも薬理学的意味においても、生理学的意味においても依存(addiction)を含んでいるからである。ジェリネックの歴史的著作であるこの本の出版以降、ジェリネックの研究の精密さは大部分忘れ去られた。alcoholism)と呼んだもとして、均質な姿で描かれるようになった。『アルコール症の疾病概念』はアルコール症の分野で最も頻繁に引用されるが、同時に最も読まれることのない本のひとつとなった。批判などValverdeによると、ジェリネックの集大成とも言える1960年のアルコール症の疾病概念は、アルコール症(alcoholism)を拡大することでより多くの人を「疾病概念」の中に含めようとしたものではなく、むしろ(その名前とは裏腹に)その多くの型を疾病(disease)ではないとした。「彼らはコントロールの喪失に苦しんでいないから」である。alcoholic)と真の疾病であるアルコール症者との間に明確な線引きをした。general=問題飲酒)と正常な飲酒の間には明確な線を引いていない。これはジェリネックのアキレス腱である。addiction)のみではなく、嗜癖に含められない飲酒問題に対しても使われてきた。ジェリネックの分類は、この両者を区別することを狙っている。現在でもこうした区別は存在している。アルコール乱用アルコール嗜癖(依存症)については、国による飲酒習慣の違いによりγ型・δ型という異なった性質を持つとした。