プライバシーに踏み込んでいく。血で繋がった親子であっても虐待は起こりうる。3)グレーゾーン事例への対応および支援グレーゾーン(虐待予備軍)に対しては、「子育てがつらい」と言える(共感的に歯科医院に来てもらえる)信頼関係づくりや仲間づくり、ケア・グループへの参加などにより、孤立感を和らげつつ、母性神話の呪縛を解いてゆくことが有効です。グレーゾーンの時期から保健師などの援助専門家が関係をつくっていれば、イエローゾーンの入り口で専門家にSOSが来ても適切な育児支援が導入でき、それ以上の進行を予防できる可能性が高くなります。そのためにも、我々、歯科医師は地域のネットワークと連絡を取っておきましょう。通常の発見や通告は、客観的なものでなくとも主観で構わないと新しい法律では規定されています。歯科医療上の発見は客観性が高く、確かな証となり、通告にはなおさら強い確証因子になります。具体的には、頻回に生じる不自然な顔面および口腔の外傷事例、重症なう蝕が広範囲にあり長期間に亘り放置されている事例、および通院を途中で止めてしまうなど育児上の放棄と考えられる事例などです。虐待防止等の最終目標は、子育て支援であり、母親にとっては「養育できる母親」「よい母親」になることではなく、「子どもを虐待しないことができるようになること」、「子育てを他人に援助してもらうことができるようになること」なのです。そのためには、地域における連携ネットワークがなければできません。個人で抱えるものではなく、連携によって支援してゆくことが大切です。それでも迷う場合や時があります。そのときの決め手は、その子どもの発育が健全であるか、健全な範囲であるかが“決め手”になるといわれています。子ども虐待の歯科的特徴というと、歯または口腔顔面の外傷を考えますが、一般的には保護者が歯科治療を受けさせず、多数歯のう蝕や歯肉膿瘍などが放置されているいわゆるネグレクトを発見する可能性のほうが高いのではないでしょうか。皮膚や肌が露出するところを観察することも大切です。虐待による顔面口腔の創傷の見方は、身体的虐待による全身の創傷の見方と異なるものではなく、偶発的損傷か故意による損傷かを判断することが特に重要です。日本においては、口腔領域の所見については報告がまだ少ないと思われます。下表は虐待とネグレクトによる顔面、口腔、歯にみられる損傷の特徴を示しています。顔面、口腔の偶発的外傷は日常臨床ではしばしばみられることですが、虐待が疑われる不自然な外傷との区別は困難な場合が多く、下記の注意点を参照し、診査することが重要です。来院までの時間、その間の対応で虐待の可能性が判断できる。2顔面、口腔内の非偶発的外傷は、身体的虐待を意味する。3複数の外傷痕の存在は、虐待を示唆する。4受傷時期の異なる外傷痕の混在は、繰り返された外傷を示唆する。5受傷状況の説明と臨床所見の不一致、繰り返し受診や子どもと両親の説明内容の食い違いは、虐待を疑う余地がある。養育者が子どもの世話をあまりしない、とくに十分な食事をさせず、歯磨きもしないため、多数の未処置のう蝕や歯肉の腫脹があれば、それ自体がネグレクトを十分疑わせる要因です。平成13年の東京都福祉局の報告によれば被虐待児の数は10年前に比べ20倍になっており、被虐待児のう蝕は6歳未満児の乳歯において一般の児の2~3倍高く、未処置歯数は7倍であり、6歳から12歳の永久歯においても、2~3倍高い数値を示しています。被虐待児は明らかに未処置歯のう蝕が多くみられます。ネグレクトを受けた児童は偏った食事、とくにカップ麺などのインスタント食品や清涼飲料類が多く、口腔清掃不良による極端な歯垢沈着や口臭などが見受けられます。担当する歯科医師は、子ども虐待の早期発見の可能性ある機会と受け止め、歯科健診を心がける必要があります。子ども虐待の歯科的特徴としては歯および口腔に限定されがちですが、早期発見という立場から見れば、頸部、顔面部の観察は歯科医師の重要な役割となってきます。頸部、顔面部に認められる虐待を示唆するような特徴的な創傷痕として法医学的には以下のようなものがあげられます。mark):平手打ちによって生じるもので鬱血帯が平行に認められる。2扼痕(やくこん):手や指、爪で頸部を圧迫した際に残る痕跡で、多くは皮下出血や爪の痕が残る。3索状(条)痕:紐などによって頸部を圧迫した際に皮膚に残る痕跡。このような特徴的創傷痕が認められれば、仮に虐待を受けた子どもの保護者が歯の破折や口腔粘膜の損傷を転倒によるものとして来院した場合でもその嘘を見抜くことが可能です。おわりに近年、子ども虐待については社会問題化されており、本学会でも子どもたちを相手に毎日診療している小児歯科医師にとっても、早急に一つの指針となるガイドラインの作成が要望されていました。ガイドライン」を日本小児歯科学会でまとめることができました。法律上は児童虐待という文言は残っていますが、一般的に中学生以上は児童とは言わないため、今回は子ども虐待という文言に変えさせてもらいました。子ども虐待に関して歯科的特徴と対応を追加し、アセスメントシートに関しても一部顔面口腔の所見を追加しました。虐待が疑われるケースの経験がある歯科医師は少ないうえ、経験があっても通告する歯科医師はさらに少なく、通告することに不安を感じているという報告があります。15)本ガイドラインが臨床の最前線でご活躍の小児歯科医師の皆様にとって、子ども虐待防止に向けて意識的に取り組む材料となり、少しでも子ども虐待の早期発見のお役に立つことができれば幸いです。身体に触られることを異常に嫌がる。無表情、笑わない、他者への関心が低い。大人の顔色を伺ったり、おびえた表情をする、警戒心が強い、視線が合わない。養育者(虐待している)が側にいる時といない時では動きや表情が極端に変わる。多動、些細なことでも過度の乱暴、ひっきりなしに注意をひく行動。子どもが泣いたりした時、その意味を汲み取ることができない。要求を予想したり、理解したりすることができない。子どもの扱い方が不自然である。育てにくさをよく訴える。子どもを甘やかすのはよくないと強調する。子どもに能力以上のことを要求する。発達にそぐわない厳しい躾や行動制限をする。養育者の気分の変動が著しく、自分の思い通りにならないと体罰を加える。経済状態や夫婦関係などに起因する生活上のストレスがある。生活や気持ちにゆとりがない。(例,子どもの虐待,子どもの虐待疑い)上記のとおり診断致しましたので、ご連絡申し上げます。今後の子どもと親の支援について、充分のご配慮をお願い申し上げます。スタッフの誰かが虐待の疑い事例を発見した場合,できるだけ素早く医院内検討会を開き,複数のスタッフの見解を聞きながら,診断用アセスメントシートを作成し,通報するか否かを医院長が決定する。