10)(転送は歓迎します。剛はじめに感染症治療のコンサルトにおいて、再建手術を伴った頭頸部領域の診療は少し苦手な方もいるかもしれません。centerで行われているため、感染症科医にとっては診療することが少ないことが理由に挙げられます。本稿が、そのような感染症科医の苦手意識を減らす手助けになればよいと思います。頭頸部癌の手術の分類をすると表1のようになります[1、2]。Cleanに該当する一部手術では周術期抗菌薬を不要とするガイドラインも多くありますが、今回の主題ではないので詳細は省きます。多くの頭頸部癌手術(再建を含む)しかく再建を伴う頭頸部癌の手術は、腫瘍の大きさによって切除再建範囲は変わりますが、ざっくりと分類すると表2のようになります。これらの解剖学的部位から、手術操作によって、創部が外界のみではなく鼻腔・咽頭腔と交通することは容易に想像できるでしょう。頭頸部癌における口腔・咽頭の常在菌叢は、健常者よりFusobacteriumやBacteroidesの比率が多い傾向[3、4]にあり、発癌因子との兼ね合いがあるのではないかと考えられています[5、6]。aeruginosaやE.cloacaeが検出されています[7]。speciesが主に検出されています[8]。ちなみに、頭頸部癌における鼻腔の常在菌の検討は、術後のものが多く、術前の検討は不足しています。頭頸部癌手術における周術期抗菌薬1980年代より、頭頸部癌の周術期抗菌薬は、口腔内常在菌のみではなく、グラム陰性桿菌(GNR)のカバーが必要ではないかと言われていました[9、10]。/sulbactam(A/S)とCLDM+AGではSSIの発生率は同等でした[13]。そのため、頭頸部癌の手術ではA/Sが第一選択として推奨されています。検討は、遊離移植による再建手術の有無にかかわらず、すべての頭頸部癌手術を含んでいます。遊離移植を必要とする手術の検討では、CLDM単剤は、GNRをカバーしている抗菌薬と比較すると、SSIのリスクが3~15倍になると言われています[14-17]。話は横道に逸れますが、有茎皮弁でもCLDM単剤のSSIの発生率は、症例数は少ないものの、遊離移植と同様でした[18]。周術期抗菌薬の投与期間は24時間でよいかもしれない[17、19]という意見はあるものの、現時点ではメタアナリシス[20]を根拠として2日の周術期抗菌薬が許容されています[21-23]。再建を伴う頭頸部癌の手術では、通常2日間の抗菌薬が検討され、その第一選択はA/Sです。cloacaeなどが検出されることがありますが、それらを事前に周術期からカバーする根拠は現在のところありません[1、2、21]。再建を伴う頭頸部癌手術の手術部位感染症(SSI)再建手術のSSIは、他の手術同様にほとんどが30日以内に起こり、その3分の2が2週間以内に発生します[7、24]。手術部位以外の感染症/非感染症の鑑別が必要なことはもちろんですが、移植片採取部位の観察は忘れてはなりません。aeruginosaも含まれることがある[25]ものの、多くは口腔内常在菌です[7]。再建を伴う頭頸部癌手術のSSIの多くは深部SSIであり、画像検査やドレナージ、debridementを要することが多いとされます(図1、2)。一方で、頭頸部という領域の特殊性、そしてdebridementによる整容面の問題のため、介入が難しい部分が多いという側面もあります。チームとの連携が最重要だといえます。頸部郭清術後(手術では口腔と頸部が交通)。検出菌は複数の口腔内常在菌であったおわりに頭頸部癌の周術期抗菌薬とSSIについて簡単ですが、解説しました。(IDATEN)ウェブサイトにて原稿についてのご意見、ご感想はシーニュ社まで発行:シーニュ。