脳出血の中でも「皮質下出血」は、脳の表面に近いところに出血する病気です。脳表からの深さが1cm以下の皮質下出血であれば、出血を摘出する手術を行う場合があります。この皮質下出血には「脳動静脈奇形(のうどうじょうみゃくきけい)」と呼ばれる危険な原因が隠れていることがあります。今回はこの”超”危険な脳動静脈奇形から出血を起こして救急搬送された、若いお父さんのお話です。(AVM)ってどんな病気?まず「脳動静脈奇形」とはどんな病気かというと、脳血管の動脈と静脈が、毛細血管を間に介することなく直接吻合してしまうという病気と言い表せます。「奇形」という名前が付いているように、正常な血管構造ではなくなった「ナイダス」と呼ばれるものが、この病気の本体になります。ナイダスの見た目ですが、太さの異なる赤いミミズが一つの塊になっているような感じの病変になります。動脈からの血液が直接ナイダスに流入して、そのまま静脈へと抜けていくため、静脈の色が赤色を呈するのが特徴的です。毛細血管による血液のブレーキがないため、勢いの強い動脈血がナイダス内に直接流入します。そのためナイダス内の圧力が高くなり、我慢しきれずに破綻してしまうと、結果として脳出血を起すことになるのです。酸素を豊富に含んだ動脈の血液が、そのまま静脈に抜けて行ってしまうので、脳動静脈奇形のある部分の脳は酸素不足なり、てんかん発作と呼ばれる痙攣を起すこともあります。脳出血で救急搬送される方は、後を断つことがありません。その中でも30歳代の若いお父さんが、子供さんの前で突然倒れて意識がなくなったということで、アキラッチョの勤務する病院に救急搬送された時のお話をしていきます。お父さんが突然倒れて意識がなくなった!ある日曜日のことです。世間では休日の方が多いですが、病棟の患者さんの回診をしていた僕のPHSに、救急外来から電話がかかってきました。救急外来を担当している研修医の先生が、興奮した声で話し続けました。僕はちょっと嫌な予感がしました。救急外来に急いで行くと、待合のところで奥さんと思われる若い女性と、中学生くらいの男の子が一人、寄り添うようにして座っていました。不安そうなまなざしでこちらを見上げていました。さっそうと救急初療室に入って行くと、血圧モニターなどをつけられた若い男の人がストレッチャーの上で横たわっていました。意識は非常に悪く、名前を呼んでも目をつむったままで反応がありません。頭のCTを見てみると、左の脳に3cm以上の皮質下出血を起こしていました。この3つのキーワードを頭の中で足し算した僕は、脳動静脈奇形からの出血を疑い、緊急で脳血管カテーテル検査を行うことにしました。実はこれくらいの大きさの脳出血であれば、すぐに命を落とす患者さんはいません。脳動静脈奇形が出血の原因であれば、再出血する可能性が非常に高くなるので、ご家族には現状以上に厳しいお話をしなければなりません。病状説明の話を聞きながら、奥さんは涙を流してました。男の子は黙ってうつむいてしまい、その表情は見えませんでした。血圧管理を行いながら、すぐに脳血管カテーテル検査を開始しました。結果は・・・嫌な予感が的中し、左の脳に脳動静脈奇形がくっきりと正体を現したのです!患者さんはいびきをかくように、苦しそうな呼吸をしていました。検査モニターに映し出されたこの難敵の治療方針を、その場ですぐに決定しました。手術後はICUで全身管理を行うカテーテル手術で血管をつめても、開頭手術の時に大出血する可能性が高いため、大量の輸血の準備を行いました。脳動静脈奇形の手術では、術中に出血多量で亡くなる患者さんもいます。万全の準備を行った段階で、治療開始となりました。脳動静脈奇形まずカテーテル手術による脳動静脈奇形の塞栓術(そくせんじゅつ)を行いました。これは脳動静脈奇形の栄養血管までカテーテルを進めて、いろいろな道具を使って血管をつめてしまう治療になります。塞栓術は成功し、脳動静脈奇形は造影しても見事に写らなくなりました。これで摘出手術を、かなり安全に行うことができるようになります。病院によってはカテーテル手術ができない施設もあるので、そのまま摘出手術を行う場合もありますが、本当にすごい出血をします。手術室に入る前に、家族の人に会ってもらいました。ストレッチャーの上に横たわる意識のない患者さんのそばに、奥さんと男の子が恐る恐る近寄ってきました。奥さんは涙を流しながら、力の入っていな患者さんの手を握りました。僕は二人に伝えました。奥さんは握っていた手を離して、お別れをするように静かに頭を下げました。すると男の子が僕の方に顔を向けて、小声ながらもはっきりとこう言ったのです。「お父さんを・・・お願いします・・・」すでに夜になろうかとしていましたが、この息子さんのためにも何とかしなきゃ!と自分を奮いたたせ、脳動静脈奇形の摘出術を開始しました。手術時間は6時間ほどかかりましたが、幸い輸血が必要になるほどの術中出血はなく、明け方には手術をすべて終えることができました。手術前と手術後のCTですが、脳動静脈奇形を含めた出血の塊も全て摘出できています。(そして不眠不休のまま、月曜日の外来診療を夕方近くまでしました・・・)この患者さんのその後ですが、数日して意識は回復したものの、右手に麻痺症状が残っていました。リハビリテーションを懸命に頑張り、リハビリ専門病院へ転院する頃にはキャッチボールをして遊べるくらいまで回復してくれました。^まとめ脳出血の原因で最も多いものは高血圧で、脳出血全体の82%にもなります。脳動静脈奇形は2%と非常に少ないですが、50歳未満の若い人に限れば12%と高くなります。脳出血の原因として、脳動静脈奇形を疑う場合は次の時になります。・若い人(50歳未満)・高血圧など生活習慣病をもっていない・皮質下出血を起こしている・てんかん発作を起こしたことがあるこれらの条件がそろっていれば、例え小さな脳出血でも造影剤を使った詳しい検査(造影CT、脳血管カテーテル検査)をした方がよいでしょう。脳の大切な領域にできた脳動静脈奇形や、サイズの大きなものに関しては手術ができない場合もあります。注意!小脳出血は命にかかわる病気です!高血圧などの生活習慣病が原因となって起こる「脳出血」ですが、出血する脳の部位は様々です。リハビリテーションの最重要ポイント3つ!脳卒中の患者さんは、手足の麻痺などの運動機能障害を起こしてしまいます。この運動機能障害を少しでも改善し、自立した生活を可能にするものが「リハビリテーション」です。脳出血の血圧管理!今と昔はこんなに違うって知ってますか?脳出血の一番の原因は高血圧です。脳の血管に高い血圧がかかり続けると、弱い部分が破綻し脳の中に出血を起こします。先生教えて!脳溢血(のういっけつ)って脳出血のことなの?脳の病気には、似たような名前の病気や、意味がわかりにくい病気の名前がたくさんあります。ある日、僕の外来にこんなおじいちゃんがやって来ました。脳出血を予防する!原因は高血圧だけじゃないの?「脳出血」は脳の細い血管が切れて脳の中に出血を起こす病気ですが、最も多い原因は「高血圧」で脳出血全体の約82%を占めています。...脳の表面に出血!皮質下出血の症状と治療について解説!初期症状に注意!小脳出血は命にかかわる病気です!アキラ先生20年目の脳神経外科医です。「命を助けたい」と思いながら手術したことは、今までの医師人生でたった一度しかなかった。