脳卒中の患者さんは、手足の麻痺などの運動機能障害を起こしてしまいます。この運動機能障害を少しでも改善し、自立した生活を可能にするものが「リハビリテーション」です。脳卒中を起こしたばかりの急性期の時期から、積極的なリハビリテーションを行う必要がありますが、安静臥床を余儀なくされて、取り返しのつかないような「廃用症候群」を起こす患者さんも少なくありません。今回は、急性期脳卒中のリハビリテーションがいかに重要か!ということについてのお話です。^スポンサーリンク【目次】そもそも「リハビリテーション」とは?脳卒中の患者さんだけでなく、骨折をして手術した患者さんや、心臓の手術をした患者さんなどなど「リハビリテーション」を受ける患者さんは非常に多いです。この「リハビリテーション」ですが、次のように定義されています。第六版」よりリハビリテーションは英語で「Rehabilitation」と書きます。”Re”とは”again”と同義で「再び」を意味します。”habilis”は”able”と同義で「できる」を意味します。難しい話になりましたが、リハビリテーションとは「再びできるようになること」を意味します。今世紀前半の最大の医療課題として「多死社会」というものがあります。2025年以降、これまで日本を支えてきた”団塊世代”の方々が、一斉に75歳以上の後期高齢者へ突入します。死亡する人が2036年には年間176万人とピークに達すると推定されています。この押し寄せる「多死」の周りには、障害を抱えて生活している人も多くなってきます。「多死」だけでなく「多障害」の時代も同時に迎えることになるのです。この障害を抱えている状態でも、平均寿命までは約10年の期間が残されています。したがって、たとえ障害を抱えていたとしても、より幸せな生活を送るためには「リハビリテーション」というものが非常に重要になってくるのです。急性期脳卒中リハビリテーションの最重要ポイント3つ話を「急性期脳卒中」リハビリテーションに戻しましょう。脳卒中を起こしたばかりの時期は、病状を悪化させないように患者さんを絶対安静にしている病院は少なくありません。これは大きな間違いなのです。高齢者ほど、絶対に安静臥床にしないことが最も重要になります。脳卒中急性期の時期にこそしなければならない、リハビリテーションの最重要ポイントは次の3つになります。・座らせる、立たせる・刺激を与える・運動させるたったこれだけのことですが、医療の現場で100%行われているわけではありません。この急性期脳卒中リハビリテーションを行わず「脳卒中を起こしたばかりなので、安静にしておかないと・・・」という”勘違い”をして安静臥床にしていると、患者さんの身体機能はどんどん悪くなるのです。患者さんにとっては、”安静臥床”イコール”罪”なのです。安静臥床にしておくと「筋力低下」および「筋萎縮」を起こします。”安静臥床”の名の下に、リハビリテーションを全く行わなければ、どんどん筋力が落ちてくるのです。一週間ほど寝たままの生活をしていれば、約10〜15%も筋力の低下を起こすことがわかっています。この筋力低下を取り戻すためには、一ヶ月必要と言われています。安静臥床の期間が長ければ長いほど、取り返しのつかないような筋力低下を起こしてしまいます。高齢者の患者さんが寝たきりになってしまうのは、実は「治療の名の下の”安静臥床”」が原因なのです。続いて「拘縮(こうしゅく)」ですが、主に手や足の関節が硬くなって動かなくなることをいいます。形成されていますが、伸ばされると延長し、縮めておくと短縮する性質を持っています。したがって関節を動かさなければ、どんどん硬くなってしまいます。この関節の拘縮は、約一週間で生じます。よって「骨萎縮」が起こります。骨という臓器は、荷重がかからなければどんどん骨吸収が進んで、骨粗鬆症のような状態になってしまいます。2週間の安静臥床によって、循環血液量は20%も減少してしまいます。安静臥床の名の下に「寝たきりの状態」にさせられていると、交感神経の活動が障害されてしまいます。そのため手足の血管の収縮が不十分となり、血液が心臓に帰ることができなくなるため、手足むくんできたりするのです。心臓の帰ってくる血液量が足りなくなると、脈が早くなったり(頻脈)、体を起こした時に血圧が下がってめまい感が出現する「起立性低血圧」などを起こしてしまうのです。スポンサーリンクまとめもう一度繰り返しますが、脳卒中急性期リハビリテーションの最重要ポイントは、1座らせる・立たせる、2刺激を与える、3運動させるの3つになります。脳卒中急性期における”安静臥床”は、患者さんにとって麻薬のようなものです。寝っぱなしなので、患者さんにとっては安楽でとても気持ちのいい状態です。悪影響は出ませんが、確実に患者さんの心身の状態を悪化させています。体を起こしたり、手足を使うリハビリテーションを行わなければ、どんどん身体機能の低下が進みます。そのため寝たきり状態になってしまい、活動性が低下すればさらに手足を使わなくなってしまうため、廃用の悪循環が進んでしまうことになります。リハビリテーションというものを「薬」や「手術」と同じように「病気の治療」と考えて、脳卒中急性期の段階で積極的に行う必要があるのです。患者さんは動かすと危ない!って信じ込んでいる看護師やリハビリの先生は、今でも普通にいます。一方で、人工呼吸器が装着されたり、手術して頭にチューブが入っているにも関わらず、数人がかりで患者さんを歩かしているような”すごいリハビリテーション”を行なっている病院もあります。超急性期からどれだけ厳しい(激しい)リハビリテーションを行なっても、リハビリによって悪くなった患者さんは一人もいないとのことです。^(手術前の「くも膜下出血」の患者さんだけは、かなり慎重にリハビリするみたいです)活動性を維持するための最良の方法として「病院ではリハビリ」ですが「家ではスポーツ」になります。運動することによって、生命予後を伸ばしたり、記憶や学習に関与するタンパク質が増加するという研究データもあります。予防する!EPA(エイコサペンタエン酸)がすごくいいって知ってますか?食生活の欧米化にともない、動脈硬化が原因で起こる「脳梗塞」や「心筋梗塞」を起こす人が増えてきています。生活習慣によって、血液中のコレステロールが増えていくと「脂質異常症」(高コレステロール血症)という病気になります。脳卒中を予防する!高血圧治療の最新情報をチェックしよう!「高血圧」という病気をそのままにしておくと、脳卒中や心筋梗塞、腎臓病などの重い病気になることがあります。脳梗塞の再発を予防する!6つの原因に気をつけよう!「脳梗塞」は、脳の血管が血栓でつまってしまうことで、手足の麻痺などの障害が残ってしまう恐い病気です。頭痛やめまいで脳神経外科を受診し、念のためにMRI検査を受ける患者さんの中には、未破裂脳動脈瘤がたまたま見つかってしまう方もいます。...「右半身麻痺」と「失語」が出た!同じ症状で発症する3つの異なる脳卒中!重症度で違うの!?くも膜下出血の治療法の選択についてアキラ先生20年目の脳神経外科医です。「命を助けたい」と思いながら手術したことは、今までの医師人生でたった一度しかなかった。