2023人工膵臓とは術後や糖尿病などの血糖コントロールが難しい患者に対して自動で血糖値測定してインスリン・グルコース注入を行う装置です。人工膵臓は日機装社が出しているこちらのベッドサイド型「STG-55」だけです。膵臓は膵島(ランゲルハンス島)と呼ばれる内分泌組織から血糖を下げるホルモン(インスリン)や血糖を上げるホルモン(グルカゴン)を分泌する機能がありますね。この機能を装置で置き換えたものが人工膵臓です。言い換えれば「血糖調節装置」ですね。手動による血糖管理は定期的な血糖測定をするので、血糖値の変動が大きい患者は血糖値のコントロールがうまくできないことがあります。人工膵臓を用いると連続的に(常に)血糖測定をして、インスリンやグルコースの投与も連続的に(常に)行います。定期的に行う手動に比べて目標の血糖値の到達が早く、さらに目標血糖値でで安定した管理を行うことができます。実際に人工膵臓を使うにはするためには採血用と注入用のそれぞれルートが必要になります。採血用のルートと注入用のルートの二つ必要になります。採血用は装置専用の針を使用しますが、注入用は通常の末梢ルートやCVルートでOKです。採血用のルートから連続的に血糖値を測定します。そこで、血糖値が低ければブドウ糖(グルコース)を注入、血糖値を上げる動作をします。血糖値が高ければインスリンを注入、血糖値を下げる動作をします。採血ルートは静脈を用います(動脈だと適用外使用になる可能性がある)。人工膵臓は通常の血糖測定が困難な場合に使われます。糖尿病の患者や手術・外傷などなどの血糖管理が主な適応です。他の測定器で血糖を測っても別に算定できない。人工膵臓で治療するまでの流れ(準備)人工膵臓を使って血糖管理するためには、まず「回路のプライミング」を行います。Point!患者ラインスパン校正の時に留置針から患者ラインを外す時があります。この時、外したコネクタ部分から細い糸のような針があります。この糸のような針はは清潔部分です。折れたりすると患者から採血できない(脱血不良)ことがあります。ここの操作は慎重に行ってください。説明しましたが、このような工程を踏んで準備をします。プライミングや薬液は各施設のやり方でしていただければと思います。人工膵臓の管理(治療中)人工膵臓を使って治療を開始したら、4時間経過ごとに1回自動校正が入ります。24時間経過で回路交換のアナウンスがでます。回路交換は1日1回です。前もって予定を立てて回路交換を行ってください。治療中は必要に応じて、「ヘパリン化生理食塩液」「インスリン溶液」「グルコース溶液」を追加します。問題がなければ、基本的に放置すると勝手に治療してくれる装置です。症例によっては脱血不良などのトラブルがあります。ここで治療中によく起こるトラブルをご紹介します。表示されてアラームが鳴ることがあります。この場合は「低血糖」もしくは「脱血不良」の2通りのトラブルが考えられます。「採血ライン」と装置画面の「血糖値のトレンド」を確認します。血糖値が徐々に下がって、採血ラインに血液が見えている状態はとりあえず血糖測定ができています。血糖測定できた上で血糖値が低いので患者が「低血糖」になっています。血糖値がストンと下がって、採血ラインに血液が見えていない状態は「脱血不良」になります。→血流を再開し、血糖値が71以上(数字が赤色→白色)になったら警報リセットし、治療を再開する。→採血ラインの折れ曲がり解除、カテーテル位置の変更など脱血不良の原因を解除します。採血ラインにある糸のような針から採血を行っています。準備段階でも説明したように、この針は折れ曲がらないよう慎重に清潔操作で接続・取り外しします。その後は血流再開し、血糖値が71以上(数字が赤色→白色)になったら警報リセットし、治療を再開する。(画面が「治療中です」になる)血流が再開しない場合は採血ラインを留置カテーテルから外し「フラッシング」ボタンを複数回押す。先端から約0.3mLの生理食塩液が出ます。その後は再接続・血流再開し、血糖値が71以上(数字が赤色→白色)になったら警報リセットし、治療を再開する。(画面が「治療中です」になる)これでも血流が再開しない場合は再穿刺をしてください。その後は再接続・血流再開し、血糖値が71以上(数字が赤色→白色)になったら警報リセットし、治療を再開する。画面で「注入ライン気泡警報」が表示されてアラームが鳴ることがあります。この時、治療が停止しているので(グルコース/インスリンの注入が止まっている)低血糖/高血糖の場合は速やかに別の方法で対処し、血糖をコントロールします。<注入ライン気泡の対処>注入ラインを患者から外します。気泡検知器のカバーを外します。この時、「カバー開警報」アラームが鳴るので、アラーム消音を押します。生理食塩液ポンプ(緑色のポンプ)を矢印方向(正方向)に回して気泡を除去します。気泡検知器のカバーを閉じます。リセットされない場合は先ほどの作業をもう一度行います。注入ラインを患者に接続します。画面の「リセット」「治療」を押します。画面が緑色表示(治療中です)になってることを確認します。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。ΔPREVやさしく「食道内圧(経肺圧)」をまなぶNEXTやさしく「低体温療法」をまなぶCEの喜多川さんICUによくいる臨床工学技士です。医療界は理不尽なことが多く、1年目の頃は怒られ、殴られることも日常茶飯事でした。ポジティブな私はあえて立ち向かい、知識を駆使して少しずつ信頼を得られるようになりました。今では調べることが日課になり、臨床のほかに学術や執筆活動もアグレッシブに行ってます。ななめ書き』では、ICUで使う医療機器の情報をまとめています。