「脳を守る治療!」になります。心停止した患者は全身の循環がなくなり、血流が停滞します。各臓器に酸素や栄養や送られなくなるのです。心臓は30分もつと言われてますが、脳は『3分』血流がなくなると脳死すると言われています。Management)の1種で、高体温を回避することで脳障害の進行を防ぐことに加え、中枢神経の保護作用を期待する治療法です。低体温療法で脳損傷を予防し、転帰改善を目指した治療です。Circulation)後の昏睡状態の患者では低体温療法を行うことが推奨されています。心拍が再開した(ROSCした)昏睡状態の成人患者は32~36°C(24時間以上)を目標に体温調整する。その状態を24時間以上維持する。多くのガイドラインで言われています。患者を最低32°Cまで冷やします。32~36°Cの間では「32°Cにすべき」など決まった見解がないので、この範囲であれば問題ないとされています。目標の体温を決めたら「その体温で維持すべき」といった報告はありますので、そういった管理の「ポイント」を次にまとめてみました。Point!・冷却開始:できるだけ早く低体温療法を開始する。用いるべき・目標体温:33°C、34°C、36°Cから選ぶ。(決まった見解はない)目標体温を決めたら厳格に管理する。・復温開始:0.15~0.25°C/時でゆっくり復温する。(アークティックサンなどの制御システムを用いるのが良い)復温後48時間以上は注意しながら体温管理する。・体温測定:基本は「深部体温」を測定します。温度センサ付きの留置カテーテルで膀胱温や直腸温を持続的(24時間)に測定することが多いです。こんな感じになります。目標の体温を決めたら、あとは「目標通りに管理する」必要があります。冷却にはいろんな方法がありますが、厳密に管理できる装置(アークティックサンなど)を用いた方が労力の面でも楽になります。いった冷却装置についてご紹介します。低体温療法における冷却方法(各装置)低体温療法をするための方法はたくさんあります。私が知る限りの方法を一覧にしてみました。・アークティックサン体表に専用のジェルパッドを貼ります。パッドの中には循環水が流れます。この循環水の温度を調節して、体温をコントロールします。装置で目標の体温を設定したら、目標体温になるように調節してくれます。いった体表冷却は簡便で侵襲が少なく、体温管理も安定して行えます。デメリットとしては末梢血管収縮に伴って血圧が変動することがあるので注意が必要です。あと専用パッドが使い捨てで高価です。ジェルパッド・ブランケットロール、CrtiCool、氷嚢アークティックさんに比べて比較的安価で導入する手段です。こちらはシートや袋を冷却して患者の体表と触れさせるだけの低体温療法です。装置が体温を測ったり調節してくれるわけではないので、過冷却になったり合併症が起きやすいです。使用中は15~30分の体温チェックが推奨されています。シートCrtiCool(引用元URL:belmontmedtech.com)氷嚢(引用元URL:amazon.co.jp)・サーモガード中心静脈カテーテル外周に冷却水を循環させる装置です。冷却効率はアークティックサンと同等(もしくはそれ以下)と言われています。アークティックサン同様に体温は自動調整されます。血栓形成のリスクがあり、認められている留置期間も4~7日と短いです。最近ではあまり見かけなくなりました。・クーデックアイクール咽頭後壁にカフを挿入する(ラリンジアルマスクのようなつくり)カフ内の冷却水を循環させることで近くの総頸動脈を冷却する装置です。体の内側から冷やすため合併症は起こりにくいと言われています。蘇生中でも使用が比較的容易です。原則として低体温療法の「導入時のみの使用」とされているので、導入後は別の方法で低体温療法を行うこととなっています。ECMOを利用して、人工肺に温度調節した循環水を流し、体温調節します。ECMOの治療ついでに体温管理までできます。血液の温度をコントロールできるので冷却効率が高く(早い)、安定した体温調節・維持ができます。他にもCHDFなどの血液浄化装置と組み合わせるKTEK-IVも血液冷却できる装置です。冷温水槽KTEK-IV(引用元URL:manualzilla.com)・冷却した輸液4°Cに冷却した生理食塩液を2L急速輸液する方法です。体温が約2°C低下し、合併症も目立って起こらないことが報告されてます。心拍再開前では予後の改善はないとのことなので、心拍再開後が良い。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。超えのツイートをつくる方法!CEの喜多川さんICUによくいる臨床工学技士です。医療界は理不尽なことが多く、1年目の頃は怒られ、殴られることも日常茶飯事でした。ポジティブな私はあえて立ち向かい、知識を駆使して少しずつ信頼を得られるようになりました。今では調べることが日課になり、臨床のほかに学術や執筆活動もアグレッシブに行ってます。ななめ書き』では、ICUで使う医療機器の情報をまとめています。