対するリハビリテーションでは、構成障害がどの要素から生じているかを分析し、その要素に対して具体的にアプローチすることが重要になります。今回、構成障害に対するリハビリテーションアプローチについて、文献を参考にしながらまとめていきたいと思います。単純化:描画の細部の省略、積み木模様の細部の省略がみられます。密着現象:再生図が見本図に接近して描かれている、または見本図の上に重ねて描かれることがみられます。積み木課題においても、見本図または見本の積み木に密着させて置いたり、見本図や見本の積み木の上に重ねて置くことがみられます。空間的失見当識:見本図と比較し、描画図が空間的に異なって(逆転、回転)描かれます。積み木課題においても、逆転や回転がみられます。垂直軸or水平軸の崩壊:空間の基準(垂直軸、水平軸)に対して、歪んだ描画となります。積み木課題においても、垂直・水平軸の関係を歪めて構成されます。回転:全体や背景に対して構成要素部分を適切な位置に構成できない。45°以上回転して描いたり配置したりします(空間的失見当と同義)。保続:全体、または図形の部分を反復して描いたり配置したりします。断片化と省略化:図形の要素部分を省略したり、断片的に描いたりします。置換と付加:違った図形や描画を描く、図形や描画に余計なものを付け加えています。不注意による誤り:本来の構成障害による誤りでなく、健常者にもみられる不注意による誤り。無視による誤り:半側空間無視による誤り。構成要素の単純化、歪曲、抜け落ちなどが見られます。構成障害というよりも、視空間認知の障害による誤り。並べ上げ:積み木構成課題で、垂直方向や奥行きを無視して積み木を横に並べます。取り壊し:積み木構成課題で、見本の積み木を壊してしまいます。無目的な反応:構成活動とは関係のない無目的な反応が見られます。積み木を構成するという目的的な動きがみられません。自己修正の失敗や欠如:構成活動の誤りを修正することができません。解決できないことに困惑し、遂行できないことに気づいても誤りを自ら修正することができません。構成障害は左右どちらの大脳半球が損傷されても生じる可能性があります。頭頂葉との関連が深く指摘されており、一般に左よりも右大脳半球損傷後に構成障害が多くみられ、重症化するという報告が多くあります(一部批判もあり)。構成活動の実行手順の段取りや計画の困難さ(行為的側面)における障害の要素が強いと言われています。左大脳半球損傷での誤りの特徴として、単純化を起こしやすいことが挙げられます。図案や積木の模様などの外側の全体的な枠組み(輪郭)や構成要素間の空間的配置関係は維持されやすいが、内側のより詳細な細部の構成に困難を示しやすい。ほかにも、構成物を完成させるまでに要する手順が多い構成課題で困難を呈しやすい。手本を提示することによって、構成課題の実行が改善されやすいという特徴が指摘されている。(図案や積木模様の構成要素の相互関係の知覚)が困難となります。構成活動を秩序立てて組織的に行うことが困難になりやすい。単純な形よりも、複雑で立体的な形の構成に困難を示しやすい。描画課題では図形や図案の構成要素自体は正確に再現するが、構成要素間の空間関係が歪んでしまう。構成要素の配置位置の間違いが生じやすかったり、余計な線を付加して描いたりしやすい。半側空間無視に起因する構成要素の脱落や、構成要素を右側部分に偏らせて混み合って描くなどの誤りが生じやすい。二次元の構成課題では、図案模様の内側の特徴は保持されるが、外側の輪郭が崩壊しやすい。したりすることにおいて困難さがあります。このような遂行機能障害が構成的誤りを生じさせます。構成障害のメカニズム構成障害のメカニズムには、いくつかの考えがあると言われています。右大脳半球損傷による構成障害では視空間情報処理での障害が強調されており、左半球損傷による構成障害では運動過程の障害(行為実行の手順のプログラム設定)が強調されています。一方で、知覚過程と運動過程を明確に区別することは困難という視点から、空間形態の視覚的イメージの構成が障害され知覚・運動が未分化(失行=失認)な状態に退行したと考える立場もあります。図形の模写、ブロックデザインの組み合わせ課題、積み木課題などがうまく行えない症状です。構成障害による生活障害に決まりきったものはありませんが、その中心となる症状は「視覚対象の位置関係を捉え、空間操作をすることの障害」です。構成能力が必要な日常生活動作としては以下の様なものが挙げられます。車庫入れで車幅がわかりにくいこれは考えられる症状であり、必ず見られる生活障害ではありません。計画性の問題などが考えられます。模写課題による構成の誤反応の例としては1構成要素の省略2手本の上に重ねる3回転した向きで書く4余分な線が書かれるなどがあります。このような誤反応に対して、途中でどこを書いているかわからない場合は、書き写す対象への視覚的な注意や記憶の保持ができないことに起因するかもしれません。構成要素の部分から書く場合は、全体的処理が困難で空間的配置に誤りが出てしまっているかもしれません。位置や方向性などの空間認知障害のためかもしれません。これらを評価するためには、書いた結果だけではなく、書く過程にも注目する必要があります。ある透過立方体がよく用いられます。立方体で障害が見られる場合、ベントン視覚記名検査の図版や△◇などの単純図形の平面図にも障害があるか評価します。構成の阻害要因を把握するために、フロスティッグ視知覚発達検査や、Reyの複雑図形などの標準化された検査を用いる場合もあります。関しては最低限HDS-RやMMSEを実施します。コース立方体テストでも構成要素の評価が可能となります。構成障害は右・左半球どちらの損傷でも生じ、後方病巣の他前頭葉損傷でも生じる可能性があり、大脳、または基底核、視床病巣であればどの部位でも生じる可能性があります。右半球の損傷では半側空間無視を伴っている可能性があり、無視がない場合は知能低下を引き起こすような広範な、もしくは左半球を含む機能低下を伴う可能性があります。低下がないかにも注目します。詳しい解説を動画で確認チャンネル登録よろしくお願いします⇨https://bit.ly/37QHaWcスポンサードサーチ構成障害のリハビリテーションアプローチ構成障害を生じさせている要素の分析リハビリテーションアプローチを根拠あるものにするためには、構成障害を生じさせてる要素を分析する必要があります。構成障害と知能障害の関係性についてみていきます。構成能力は大脳半球の頭頂葉の領域を中心としますが、構成能力は大脳皮質の統合機能を反映することから、他の皮質領域の損傷でも構成能力は低下することがあります。密着、重複などがよく観察されます。構成課題は動作性(非言語性)知能と流動性知能(推論、思考力など)の要素が強く、加齢による低下を受けやすくなっています。このことから、知的能力の低下による構成障害と、知的能力は維持されているが構成能力が特異的に低下しているものとを鑑別することが必要になります。そのため、知的能力の評価や、構成活動に関連した各能力の評価が重要になります。左大脳半球では、構成活動の実行手順の段取りや計画の困難さ(行為的側面)における障害の要素があるかどうかを把握していきます。(図案や積木模様の構成要素の相互関係の知覚)の要素があるかどうかを把握していきます。書き写す対象への視覚的な注意や記憶の保持ができないことが原因となっている場合もあります。構成障害を生じさせている要因の分析からそれを同定し、個別介入するボトムアップ式とアプローチと、構成能力全体にアプローチするトップダウン式のアプローチがあります。トップダウン式では、構成課題解決への見通しや洞察が必要とされるために、対象者の知的能力が保たれている必要があります。知的能力が良くない場合にはボトムアップ方式が選択されることが多くなります。反復練習するなかで構成能力を刺激し賦活することで回復・改善を図ります。解決に必要な視空間分析能力の低下に対し、触覚や運動覚により代償させます。模写では見本を指でなぞらせ、触覚や運動覚を活用します。実行手順を理解するために、外的補助(構成部分への数字の添付、あらかじめ図案や模様の一部を記しておくなど)をすることで解決に導きます。患者の手を誘導しながら、実行手順を時間的順序に従って導いていく方法もあります。合わせて、適切に手がかりを調整する必要があります。誤り反応が出現しないように課題レベルを調整(段階付け)します。課題の途中に発生する誤りは、正しい反応の獲得を妨げるという考えからです。通常の実行手順とは逆に、最終段階の一歩手前から練習していきます。最終段階の一歩手前からが可能になれば、もう一歩手前から、さらに一歩手前からというように、完成に達するまでの課題を練習します(逆順で行う)。最終的には、最初の段階から完成できるように学習させていきます。資格勉強は隙間時間にするのがコツです。eラーニング講座スキマ時間勉強ならリハノメPTOTSTのためのセミナー動画が見られます。各分野のスペシャリストが登壇しているので、最新の知見を学びながら臨床に即活かす事が可能です。セミナーあるあるですが、、、メモ取りに夢中になり聞き逃してしまった。なんてことはなくなります。何度でも見返す事が可能だからです。高額なセミナー料+交通費、昼食代を支払うよりも、スキマ時間を見つけて勉強できる「リハノメ」を試してみるのも良いのではないかと思います。臨床で差をつける人は皆隠れて努力していますよ。長い期間で契約したほうが、月額が安くなります。転職サイト利用のメリット何らかの理由で転職をお考えの方に、管理人の経験を元に転職サイトの利用のメリットを説明します。仕事をしながら転職活動(求人情報)を探すのは手間がかかるこの一点に集約されるのではないでしょうか?(他にもあるかもしれませんが)管理人は転職サイトを利用して現在の職場に転職しました。コーディネーターの方とは主に電話やLINEを通してのコミュニケーションを中心として自分の求める条件に合う求人情報を探してもらいました。日々臨床業務をこなしながら、パソコンやスマホで求人情報を探すというのは手間ですし、疲れます。いう意味では、転職サイト利用のメリットは大きいと考えています。転職サイト利用のデメリットデメリットとしては、転職サイトを通して転職すると、転職先の病院や施設は紹介料(転職者の年収の20-30%)を支払うことです。これがなぜデメリットかというと、転職時の給与交渉において、給与を上げにくいということに繋がります。それでも、病院や施設側が欲しいと思える人材である場合、給与交渉は行いやすくなるはずです。いった意味でも、紹介してもらった病院や施設のリハビリ科がどのような現状で、どのような人材が欲しいのかといった情報が、自分の持つ強みを活かせるかといった視点で転職活動を進めていくことが大切になります。転職サイトは複数登録しておくことが重要になるかもしれません。それは、転職サイトによって求人情報の数に違いが生じることがあるからです。転職サイトを利用するのであれば、できるだけ数多くの求人情報の中から自分の条件にあった求人情報を探せる方が良いはずです。その分複数のコーディネーターの方と話をする必要がありますが、自分のこれからのキャリアや人生を形作っていく上では必要なことになります。コーディネーターの方も人間ですから、それぞれ特性があります。自分に合う合わないと言うこともありますから、そういった意味でも複数サイトの登録は大切かもしれません。行動(登録)!管理人も登録経験あり!転職サイトのご紹介!ネット検索にある転職サイトの求人情報は表面上の情報です。最新のものもあれば古い情報もあり、非公開情報もあります。多くの求人情報に触れる事ができます。管理人の経験上ですが、まずは興味本位で登録するのもありかなと思います。行動力が足りない方も、話を聞いているうちに動く勇気と行動力が湧いてくることもあります。転職理由は人それぞれですが、満足できる転職になるように願っています。管理人の転職経験については以下の記事を参照してください。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。