2023数ある透析方法の中で現在に至るまで2種類の透析が主流になってきました。(CHDF)があります。HDは慢性期、CHDFは急性期のイメージが強いと思います。急性期でも症例によってはHDの方が有利な場合があるので今回書きます。CHDFHDは大量の透析液を使用するため、時間当たりの透析液流量(透析効率)が格段に高いです。そのため、電解質の変動が早く、溶質除去(特に小分子量領域)も早いため、高カリウム血症やクラッシュシンドローム、薬物中毒などに向いています。CHDFは透析がゆっくりではありますが、休止時間がなく安定した溶質除去でリバウンドが少なく、バイタル不安定な重症例には向いています。CHDF近年はダイアライザーの側孔を大きくし、HDFが行うことも増えてきましたが、それでも膜の構造や24時間濾過をする設定なので、CHDFの方が濾過性が高いです。CHDFのヘモフィルターは吸着特性もあり、中分子量物質の除去に向いています。CHDFHDで大量に除水しようとするとプラズマリフィリングが追い付かず、血管内ボリュームが減少し循環動態に影響が出やすいです。CHDFは24時間行える分、循環動態に影響が出ない程度にゆっくりと大量の除水が可能です。CHDF24時間のCHDFが抗凝固剤の使用量が多いです。その分出血リスクは高くなるため、出血リスクのある患者はHDが向いてます。CHDF管理上HDはシャントを、CHDFはカテーテルを使ったブラッドアクセスが多いです。シャントは動脈→静脈に短絡させるため、心負荷がかかりますが、カテーテルは静脈→静脈のため、心負荷に影響はありません。CHDFの方がプライミングボリュームが少ない構造でイニシャルドロップなどの循環動態の影響は出にくいです。その他、CHDFは除水や透析が緩徐なため、比較的に循環動態に影響は低いと言われています。CHDFCHDFの方が材料費が高額です。管理人の知る限り、おおもとの材料費は大きく変わりませんが保険診療やメーカー推奨値、大人の事情で高額になってます。CHDFは抗凝固剤の使用量も多いので、その分高額です。CHDFHDは4時間に対し、CHDFは24時間治療のため動けません。工夫すれば簡単なリハビリはできますが、もちろん制限があります。CHDFHDのプライミングは数分で完了するのに対し、CHDFは30分程かかってしまいます。24時間管理するため、介入する看護師やスタッフの数も多いです。万能な方法はないので、患者の状態と院内の現実性に見合った治療選択になってきます。AKIや敗血症のガイドラインでは、HDとCHDFを比較し、死亡率・生存率で有意差は見られなかったと記載があります。2016)つまり、治療に関して「HDとCHDFどちらも効果に差はない」ということです。HDを施行した群に関しては循環動態が安定している患者に限定しています。どの程度、循環動態が安定しているか明確な基準はありませんが、循環動態が不安定な患者はCHDFが望ましいと言われています。他にも、出血リスクや脳浮腫などを評価して決め、専門の方にコンサルトするのが望ましいです。こちら(HP)参考にした資料[参考書]CRRTポケットマニュアル(2015)[雑誌]CRRT(INTENSIVIST,2010)[指針]AKI診療ガイドライン(各学会,2016)無料のもあります。2016)無料のもあります。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。ΔPREVやさしく「血液浄化の原理」をまなぶNEXTやさしく「ヘモフィルターに求められる性能」をまなぶCEの喜多川さんICUによくいる臨床工学技士です。医療界は理不尽なことが多く、1年目の頃は怒られ、殴られることも日常茶飯事でした。ポジティブな私はあえて立ち向かい、知識を駆使して少しずつ信頼を得られるようになりました。今では調べることが日課になり、臨床のほかに学術や執筆活動もアグレッシブに行ってます。ななめ書き』では、ICUで使う医療機器の情報をまとめています。