【産婦人科医コラム】ご存知ですか?「不育症」について【産婦人科医コラム】ご存知ですか?「不育症」について2022.10.06みなさん「不育症」ってご存知でしょうか?あまり聞いたことがない方もいらっしゃるかと思いますが、今回は2回にわたって「不育症」についてお話していきます。不育症とは流産や死産を2回以上繰り返す状態と定義されています。流産は約15%に起こり、多くは妊娠初期に起こります。習慣流産は3回以上連続する流産であり、不育症に含まれます。(エコチル調査)」によれば、不育症は5.0%の頻度でした。不育症の4大原因は、1抗リン脂質抗体症候群、2先天性の子宮形態異常、3カップルの染色体異常、4胎児の染色体異数性(数の異常)です(表1)。過去の報告では、50%以上のカップルがこれら4つの原因に該当せず原因不明と考えられてきましたが、当時は最も頻度の高い胎児の染色体検査が実施されていなかったためと考えられます。482組のカップルの原因を調べた研究では、41%が胎児染色体数の異常で最も多く、真の原因不明は25%にとどまります(図1)。(PGT-A))が着目されていることから、2022年4月に絨毛染色体検査は保険適用となりました。胎盤機能不全による1回以上の妊娠34週以前の早産を経験した方に抗リン脂質抗体を測定します。ループスアンチコアグラント(リン脂質中和法と希釈ラッセル蛇毒法)は2種類以上を測定します。抗カルジオリピン抗体か抗β2GPI・CL複合体抗体のどちらかを測定します。たくさんの検査が出回っていますが、治療効果(出産率改善)がはっきりしている検査は限られます。流死産予防としては低用量アスピリン・未分画ヘパリン療法が標準的治療法であり、出産率は70-80%です。子宮形態異常をみつけるためには経腟超音波検査を行います。(14/40)の出産率であり、出産率は改善せず、流産率、早産率も減少しませんでした。[文献4]手術の効果は今のところはっきりしていません。染色体の異常の中でも均衡型転座という染色体の2ケ所が切れて入れ代わってしまう異常があります。遺伝子の過不足はないのでご本人に病気が発症することはありませんが、染色体の均衡型転座がある方の卵子や、精子の遺伝子配列に不均衡が起こってしまうことがあります。遺伝子の配列が不均衡になった卵子と精子は受精しても流産してしまいます。均衡型転座のあるカップルの卵子と精子の遺伝的配列が必ず不均衡になるわけではないので妊娠・出産することも可能です。(PGT-SR))という検査が行われることがあります。これは体外受精によって得られた受精卵の一部を取り出して検査をし、不均衡でない受精卵のみを子宮に移植(胚移植)して流産を防止する技術です。見解に従って実施することができます。PGT-SRを実施した群と実施しなかった群を比較した論文は世界で一つしかなく、流産は減少しましたが、累積出産率に差はありませんでした(67.6%と65.4%)。50-80%に胎児の16番トリソミー※などの染色体異数性がみられます。女性の加齢によって頻度は増えます。絨毛染色体検査は行われていないことが多いため、“原因不明”には胎児染色体異数性と正常の患者さんが含まれます。(PGT-A))が実施されてきました。日本では倫理的理由から学会が禁止してきましたが、妊娠の高年齢化が進み、社会のニーズが高まったとして、2014年3月からPGT-Aの臨床研究が始まっています。PGT-Aには不育症患者さんの出産率を改善する効果は今のところ認めていません。その主な理由は、原因不明の不育症には胎児の染色体が正常にもかかわらず流産するものが含まれているためです。PGT-Aはまだ研究的な技術といえます。※トリソミー:ある染色体が1本余分に存在し、同じ番号の染色体が(正常の2本ではなく)合計で3本になった状態をトリソミーといいます。原因不明の不育症患者さんは薬剤投与の必要性はなく、一定の確率で出産できます。平均的な年齢の患者さんが妊娠した場合、2回流産でも80%、3回:70%、4回:60%、5回:50%の方が次の妊娠で出産できます。原因不明の患者さんに、アスピリン、ヘパリン、ピシバニール、タクロリムス、イムノグロブリン療法などいろいろな治療が行われていますが、いずれも研究的治療です。した根拠が示されていない検査・治療が出回っており、高額な費用を払っている患者さんがいらっしゃいます。相談することをおすすめします。おわりに今回初めて「不育症」という言葉を聞かれた方もいらっしゃるかもしれませんが、悩んでいる方がいれば、私たち専門の産婦人科医にぜひ一度ご相談ください。-人生100年時代を元気いっぱいに過ごすための大切な時期です-【お知らせ】漫画家・瀧波ユカリが描く、パートナーとの避妊。個人差があり、ホルモンのバランスや微妙な体調変化、ストレスなどによって変動します。本アプリの情報はあくまで目安としてお考えください。Pharma無料アプリで見る。