一日に数回起こることもあります。アルコール飲むと痛みが起こりませんか。最初の頃、アルコールを飲んだ日は決まって寝付いて間もないか、朝方に痛みが起こったので、今は飲まないようにしています。今まで、一端痛みが出始めると何ヶ月くらい続きますか。ここ数年この時期になると1~2ヶ月は歯痛が続きます。その間はお酒を飲めないのですね。飲むと必ず、夜中に痛くなるので、我慢します。抜髄後にいったん治まった歯痛が再発したこと、激痛である事から、非歯原性歯痛の可能性も念頭に、歯痛一般の問診から始めた。そこで得られた情報の中からkeywordを探し、いくつかの鑑別診断を想起する。本症例では、「夜中に起きる」、1時間位じっとしていられない程度、VAS100の痛みが続き、治まると歯には全く症状がなくなることから群発頭痛を疑って、攻めの問診を始めた。アルコールによる誘発などを確認して、診断に至った。群発頭痛は特徴的な症状を示すので診断しやすいように思えるが、歯科を受診する際は頭痛やその他の症状については全く訴えずに、上顎大臼歯部の激痛を訴えるのみで、歯にはいかなる誘発痛も認められない状況である。診断の手がかりは歯痛が生じているときの状況をいかに聞き出すかである。患者は歯痛の他に眼痛など症状があるにも関わらず歯科を受診するのは、歯痛が原因でその他の症状が生ずるのだろうと思っているからである。したがって、歯科受診した時は歯痛以外の症状は全く訴えないことが多く、医療面接でkeywordを感知して攻めの問診が必要である。頭痛を専門とする神経内科医に紹介した。各種の専門的診査の結果群発頭痛である事が確定し、予防治療と頓挫療法が行われた。予防薬として、神経細胞膜の安定化作用のあるベラパミル塩酸塩(ワソラン錠360mg/日)が毎日服用に処方された。頭痛発作時の頓挫薬としてスマトリプタンの在宅自己注射を行うことが指導されて処方を受けた。高濃度の酸素を7L/分、フェイスマスクを用い15分間吸入する方法があることを説明された。約二ヶ月の群発期が経過して頭痛発作が全くなくなったので、治療をいったん中止した。顎関節症患者さんからの質問と答え質問1:口を開けたり閉じたりするときに、耳の前あたりで「カックン」という音がします。最初はあまり気にしていなかったのですが、最近は食べ物を噛むときに軽い痛みを感じるようになり、食事を終えるころにはあごがかなり疲れてしまいます。なんらかの治療を受けたほうがよいのでしょうか。25歳/女性/会社員あごの関節やその周辺の筋肉に障害が起こり、「あごを動かすと痛い」「食べ物をかんだり長くしゃべるとあごが疲れる」「口を開くとカックンと音がする」「口が開きにくい」などの症状が起こる病気を顎関節症といいます。以前は、かみ合わせが悪いことが原因といわれていましたが、現在では、日常生活の中で無意識のうちにあごに負担をかける動作をしていることが主な原因であるといわれ、「気がつくと歯をくいしばっている」「歯ぎしりをする」「食べ物を決まった側でかむ」などに注意が必要です。質問者の症状は顎関節症の典型的な症状で、顎の開閉口で「かっくん」という音は関節円板の転位よるもので若年者によく診られる症状です。音だけであれば治療の必要はありません。開閉口時に痛みを伴う場合や噛むときに痛みが生ずる場合には治療が必要になります。関節痛の最大の原因は睡眠中の歯ぎしりです。食事の後にアゴの疲れを感じるのはアゴを動かす咀嚼筋の症状です。日中、何かに集中している時や睡眠中にかみしめていたり、片側だけで咀嚼していたりすることによって筋肉に負担をかけていることが原因になります。痛みなどの症状があったら、我慢しないでかかりつけの歯科医に相談しましょう。そのうえで、自分自身で病気を理解し、修正していくセルフケアを行うことが最も重要です。これは、再発予防にも役立ちます。関節が痛む場合は「硬いものを食べない」「痛む側でかまない」「口を大きく開けない」などに注意しましょう。歯ぎしりによる関節痛に対してはマウスピースで治療します。筋肉に問題があるときには、指3本を縦に口の中に入れて30秒間筋肉を伸ばす、咬筋のストレッチングを行います。かみしめなどのくせを改善するためには、「口の中をなめるように舌を動かす」「肩を上げ下げしたり回したりする」などの新たな動きを追加して、元からのくせを中断させる方法が有効です。このようなセルフケアによって、多くの場合症状は1か月から半年ほどで改善します。症状がなくても、歯を食いしばったり肩をこわばらせたりするくせがある人は、あごの関節や筋肉に異常がないか調べてみましょう。口を開け閉めして、耳の前側にある顎関節に痛みや音がないかチェックします。あごの関節の少し下にある咬筋(こうきん)が大きくなっていたり、片側だけ厚みがある場合には、歯ぎしりや食いしばりなどで負担がかかっている可能性があります。顎関節に異常があったり、噛むための筋肉に障害がある場合、口を開きにくくなったり、痛みを感じたりする原因となります。痛みなどの症状があったら、我慢しないでかかりつけの歯科医に相談しましょう。そのうえで、自分自身で病気を理解し、修正していくセルフケアを行うことが最も重要です。これは、再発予防にも役立ちます。関節が痛む場合は「硬いものを食べない」「痛む側でかまない」「口を大きく開けない」などに注意しましょう。痛みが治まれば普通の食生活ができます。筋肉に問題があるときには、指3本を縦に口の中に入れて30秒間筋肉を伸ばす、咬筋のストレッチングを行います。食いしばりなどのくせを改善するためには、「口の中をなめるように舌を動かす」「肩を上げ下げしたり回したりする」などの新たな動きを追加して、元からのくせを中断させる方法が有効です。このようなセルフケアによって、多くの場合症状は1か月から半年ほどで改善します。改善しない場合は、必要ならば専門医を紹介されることもあります。質問2:顎に違和感があります。若いときに顎が外れたことがあります。それ以来、口を大きく開け、そのあとに口を閉じる動作のときに、顎の関節がゴキゴキと鳴るようになりました。長くものをかんでいると、顎の疲れを感じます。顎の関節に異常が起きているのでしょうか。治療を受けたほうがよいでしょうか。質問者が訴えている、若いときに顎が外れて以来、口を開け閉めするときにゴキゴキ鳴る、また、現在、少し長くかんでいると顎が疲れるという症状を合わせて考えると、顎関節症だと思います。若いときに顎が外れたというエピソードは本当の顎関節脱臼であった可能性と、関節円板転位によるクリック症状であった可能性もあります。顎を開け閉めしたときに生ずる音には二種類あります。多いのが、ズレている関節円板が戻ったり、またズレたりする事により、口を開けたとき、閉じたときのどちらか、あるいは両方で生ずる、指を鳴らすようなカックンというはっきりしたクリック音です。一つの音は下顎窩、下顎頭あるいは、その間に介在する関節円板に凸凹が生じ、そこに関節を押しつけあう力が強くなり、摩擦力が強まって生ずるゴリゴリ、ザラザラ、ガリガリというクレピタスと呼ばれる軋轢音です。この患者さんのゴキゴキという音は後者のクレピタスに該当すると思えます。病気の進行は、カックンというクリック音がする状態が悪化すると、ズレている関節円板が障害になり、関節の炎症も加わって関節が上手く動かなくなり開口障害が生じます。口が上手く開かない状況が数ヶ月続いた後に、炎症の改善にともない次第に関節の前方への動きが大きくなります。その結果、開閉口時に下顎の前後運動によりゴキゴキ、ゴリゴリといった音が生ずるようになります。多くの患者さんはカクンで止まっています。質問者のもう一つの症状である、少し長くかんでいると顎が疲れるという症状は咀嚼筋の症状で、くいしばり等で咀嚼筋に過剰な負荷が掛かることにより、安静時には症状が無いが、咀嚼などで負荷が増すことにより生じます。今ある筋症状の原因は今現在、筋に負荷がかかっていることで、以前のあごが外れるとか、ゴリゴリの雑音が原因ではありません。逆に、このように筋緊張が強い場合には上記の様に関節を押しつけ合う力が強まって、ゴリゴリ、ゴキゴキといった雑音が生じ易くなります。従って、今現在、かみしめ等のアゴに余計な力をかけていることが筋肉、関節の症状を作り出していると推定されます。顎関節症専門医を受診して、現在の症状を確認してもらう事、原因となっているかみしめを止める方法等の指導を受けるのが望ましいと思います。質問3:あごやこめかみに鈍い痛みが続いています。歯科でスプリントを淹れてもらい、朝起きたときには少し軽くなっていますが夕方に強くなり、頭痛も感じます。以前に歯科治療で長く開いた後にあごがガクガクして、大きく開けられなくなり、それ以来、あごの具合が悪い状態が続いているような気がします。以前から内科で自律神経失調症と言われて体調が悪くなることがあります。すればあごやこめかみの痛みが治るでしょうか。質問者は、現在、こめかみの痛みで頭痛、下顎の頬の筋の鈍い痛みがあり、さらに、以前に歯科治療中に顎がガクガクした、口を大きく開けられない、等の症状がありましたので、顎関節症の全ての症状をもっているようです。顎関節症患者の多くは質問者の様に、多くの症状を併発しています。それは症状を生じさせる原因が共通するからです。現在、顎関節症の第一の原因はくいしばり、歯ぎしりなど顎にとっては非機能的な動作をすることで顎関節、咀嚼筋に負担がかかりすぎることであるとされています。夜間就寝中のはぎしり、くいしばりが強い場合には起床時に症状が強く、日中のくいしばりが強い場合には午後から夕方にかけて症状が強くなっていきます。顎関節症の発症は、この質問者のように歯科治療がきっかけになることが多いようです。はぎしり、くいしばりにより顎関節症が発症するほどではないがある程度に負荷が掛かっている状態の人が、歯科治療により長時間開口していると、さらに筋の負荷が高まったり、関節への負荷が加わったりして、限界を越えて関節痛、筋痛が発症します。質問者の既往歴にある自律神経失調症が顎関節症と関連することがあります。自律神経失調症は正しい病名ではありませんが、自律神経が関わる様々な生体調整が正常になされていないことを指し、交感神経過緊張により筋緊張が生じたり、睡眠障害により睡眠中のくいしばりによって筋緊張が高まっていることがあります。治療にあたっては、専門医による原因と症状の見極めが必要です。ご本人の下顎の頬の筋肉が痛いという自覚症状ですが、多くの場合、自覚症状から関節痛、筋痛の鑑別は困難です。症状は、朝は比較的軽いとのことで睡眠障害によるくいしばりは症状を増悪させる程には強くないか、また、スプリントが何らかの効果を出している可能性が推測されます。質問者の経過は良くないことから何らかの原因が続いていることが考えられます。顎関節症治療の原則は、1)関節痛に対しては側方ガイド付きスプリントを睡眠中装着し歯ぎしりによる顎関節への負荷を減らすこと、痛みを出さないように顎運動を控える安静と非ステロイド性消炎薬の処方、2)筋痛に対しては睡眠中のくいしばりを改善する目的に睡眠障害の改善を計ること、患側で咬まない、かみしめをしないなどの負荷軽減と積極的筋ストレッチを行うことです。質問4:一年前に顎の関節が痛み、ペインクリニックで3回ほど注射をしてもらい治まりました。その後も時々軽い痛みがあり、大きく開けられないため握り寿司は二つに分けないと食べられません。大さじもつかえません。よる、横になるとアゴが重く、口を開けると異和感があります。朝目が覚めて、初めて口を開けるときに大きな音がし、強い痛みが出ます。歯科を受診したところマウスピースを進められましたが、眠りが悪く睡眠導入剤を使っているので使用をためらっています。口腔外科では手術を勧められましたが、やはり手術をしないと治らないでしょうか。75歳女性ペインクリニック科にて顎関節への注射を受け改善した後にも症状があり、朝、起床後の最初の開口で大きな音がして強い痛みがあるとのこと、原因は就寝中に歯ぎしり、くいしばりで強い力が加わることだと思います。睡眠が浅い場合には特にくいしばりが強くなります。くいしばりによって咀嚼筋が緊張し、顎関節では下顎頭が関節窩に押しつけられた状態になり、口を開けようとすると緊張していた筋が伸びない、圧迫されていた関節部分の滑りが悪くなって動かない、あるいは音がするなどの症状が生じます。歯ぎしりをしていると顎関節は会話、食事の際の動きを遙か超えて、関節を後方に強く押しつける、前方に強く引っ張り出すなど大きな動きをしていて、関節に炎症を引き起こします。質問者の症状に戻って、痛みが出る、アゴがだるい、握り寿司を二つにして食べる、大さじが使えないなどを合わせて考えると、顎関節と咀嚼筋の両方に症状があると思われます。両方に問題がある場合は最初に顎関節の痛みを治療します。顎関節痛は基本的に歯ぎしりによる炎症ですから、歯ぎしり対策のスプリントを使ってもらいます。痛い側で咬まないようにしてもらいます。食事に支障がある程の痛みの場合には消炎鎮痛薬を服用してもらいます。以上の治療により関節の痛みが消えるはずです。睡眠中の歯ぎしり、くいしばりが強くなるのはストレス等による睡眠障害が関連する事があり、睡眠障害の原因について確認する必要もあります。睡眠障害があるとスプリントが気になって装着できないこともあります。アゴを動かしても痛くない状況になったところで、咀嚼筋の治療を始めます。咀嚼筋の治療は第一に日中に持続的緊張させない、つまり、アゴが強ばっていないか気をつける、また、痛い側では咀嚼しない事は関節痛と共通です。次に積極的に1時間に一回、30秒の3横指開口ストレッチを行い、緊張した咀嚼筋を伸展させます。以上の治療により関節症状、筋症状が改善するはずです。顎関節症では手術の必要性はほとんどありませんが、睡眠障害と併せて心理精神的な原因が関与している場合もあり、専門医による診察が望ましいと思います。質問5:口を開けるときにアゴの関節がガクガクします。最近は、あくびをしたときや食べ物を咬むときに痛みが出るようになりました。普段から歯をかみしめる癖があるようですが、治療を受けた方が良いでしょうか。自分で出来る改善方法があれば教えてください。口を開けたときに音がする、あくびと咬んだ際に痛みが出る事から顎関節症と思われます。顎関節症にはいくつかのタイプがあり、それぞれで治療法が異なります。アゴを動かして痛い場合には、関節の痛みと筋肉の痛みが考えられます。関節の痛み、筋肉の痛みの原因は就寝中に歯ぎしり、くいしばり、日中のかみしめで強い力が加わることです。睡眠が浅い場合のくいしばりや日中のかみしめによって咀嚼筋が緊張し、口を開けようとすると緊張した筋が伸ばされて痛い、開かないなどの症状が出ます、また、顎関節では下顎頭が関節窩に押しつけられ、痛い、圧迫部分の滑りが悪くなって開かない、あるいは音がするなどの症状が生じます。就寝中の歯ぎしりによって、関節を後方、前方に強く押しつけるなど大きな力がかかり、関節に炎症を引き起こします。治療法は関節痛、筋痛で異なり、顎関節の痛みを最初に治療します。顎関節痛は基本的に歯ぎしりによる炎症ですから、歯ぎしり対策のスプリントが必要です。痛い側で咬まないようにします。食事に支障がある程に痛い場合は消炎鎮痛薬を服用してもらいます。以上の治療により関節の痛みが消えるはずです。睡眠中の歯ぎしり、くいしばりは睡眠障害により強くなることがあり、睡眠障害の原因について確認する必要があります。睡眠障害があるとスプリントが気になって装着できないこともあります。アゴを左右に動かしても痛くない状況になったところで、咀嚼筋の治療を始めます。咀嚼筋の治療は負担を減らすために、第一に日中にかみしめない、痛い側では咀嚼しないようにします。次に積極的に1時間に一回、30秒間、指三本縦に入れて開口ストレッチを行います。緊張した筋をストレッチしたときに痛みはありますが止めれば痛みは消えます。このように、関節痛、筋痛を区別して、それぞれに対して治療を行います。研修から、職場に配属になり、見るもの、聞くこと全て初めてのことで、慣れない生活をおくっていました。職場に就いて一ヶ月くらい経った頃から、起床時にあごのこわばりを感じるようになりました。朝食、昼食には支障なく、日中は気になりませんでした。ところが、夕方になるとあごのだるさが気になるようになり、夕食時には口があまり大きく開かなくなりました。食べているとあごのだるさが強くなり、食事を続けられなくなることもあるので、不安になって来院したとの事でした。診査結果:Aさんの開口量は28mm、指二本入るのがやっとでした。力を入れて開けても33mmしか開かず、左側の頬にある咬筋に強い緊張が生じます。こめかみの筋肉(側頭筋)や首の筋肉にも強い緊張がありました。下顎を前に出してもらうと、関節は痛みなく、普通通りに動いています。このことから、Aさんは筋肉の緊張のため、あごがだるくなったり、口が開かなくなったり、食事中にだるさが強くなって食事を続けられなくなるようになっていたと診断できました。起床時にあごのこわばりを感じていることから、睡眠について尋ねました。職場についてから、精神的緊張からか、この一ヶ月は熟睡できず、起床時にはあごのこわばりだけでなく、肩こりも強く、固まった状態で起床するとの事で、寝る前よりも朝が疲れているとのことでした。睡眠が浅く緊張状態で寝ているのだと思います。夕方にこわばりが強くなることから、「日中、仕事中に歯をくいしばっていませんか」と尋ねたところ、「そういえば、あごにも肩にも力が入っている感じがする」との答えでした。休みの日はどうですかと聞くと、熟睡して寝坊し、買い物に出掛けたりして快調だとのこと。社会人一年目で緊張と慣れない仕事、毎日のPC作業などでストレスが生じ、日中に緊張に加えて、睡眠が悪くなり、かみしめていたようです。よって生じたことを説明し、社会人としてすぐに仕事のストレスを無くすことはできませんが、症状を改善させるためには直接の原因になっている肩を持ち上げ、かみしめていることを少しでも減らすことを指導しました。具体的には、1)こわばっている側で食事しないこと、2)仕事中、肩が持ち上がり、かみしめていないか、出来れば一時間に一回確かめてみる。3)かみしめている、あるいは、こわばっていることに気づいたら、舌で上顎を数回舐めてみる、あごがリラックスできます。可能ならば、4)その際に口をなるべく大きく数回開けてみる。どちらかの頬に突っ張りを感じたら、突っ張っている部分をストレッチするようにもっと大きく開けてみる。ストレッチは30秒以上することが原則です、30秒のストレッチを補助するためのブロックを用意してあります。家庭では次のようなセルフケアをするように指導しました。1)帰宅して、あごのこわばりが強いようなら、蒸しタオルで10-15分くらい温湿布をして、その後に30秒開口ストレッチをする。2)就寝前に入浴し、気分転換してリラックスする。身体を温めて、開口ストレッチを行う。2週間後に再来した時は自力で35mmまで開口できるようになっていました。その後もセルフケアを続けてもらい、初診から4週後には、「仕事中に時々、かみしめている事があるが、以前の様に夕方になってあごがだるくなることはなく、だるくて食事を中断するようなことはなくなりました」と明るい表情で語ってくれました。高校生のBさんは数ヶ月前から、起床時と食事時に左のあごに音がすることに気づいていました。痛みはなく、日常生活では支障がなかったので気にしていませんでした。1週間前、朝フランスパンを食べた後、左あごに痛みが生じました。その日の昼食時には痛くて、大きく開けることができなくなりました。数日して、あくびはできるようになったが、少し開くとカクッと音がし、痛みも出ます。大きく開けたり、固いものを咬んだりすると痛みが出ます。痛いのは毎朝、起床時の口を開けたときにガクンと言う音がするときです。痛みがとれないので来院したとのことでした。Bさんの最大開口量は35mmで音がして痛いが開けられる状態でした。下顎を前に引くと、左の関節に痛みが出ました。左の咬筋はこわばりがあり、肥大しています。犬歯にすり減りがはっきり見えます。Bさんは以前から顎の音がしていたということで、関節円板という関節の間にあるクッションのようなものがズレていて、開け閉めの際にズレた円板が移動するときに音がしていたと思われます。音に加えて痛みも出るようになったのは、フランスパンを咬んだときに関節円板の位置が安定しない状態で関節に強い力がかかったことですが、関節の音に加えてと関節痛が治らない主な原因は就寝中の歯ぎしりと考えられます。口を開け閉めすると音が出る人は多数いますが、音だけであれば治療の必要はありません。音とともに痛みが出る場合には治療が必要です。顎関節症によるアゴの痛みには関節痛と咀嚼筋痛があり、Bさんのように開口時に音と共に痛みが出る場合には関節痛の可能性が高いです。関節痛はギックッとした痛みで、痛みが出ると一瞬それ以上は顎を動かせないくらいです。現在の顎の状況について判りやすく説明し、基本治療として顎関節に炎症が起こっていますから顎を安静にする、負担をかけない事を指導しました。具体的には痛い程大きく開けない、痛い側で咬まない、固いものを避けるなどです。痛みの為の食事に支障が出るようであれば、消炎鎮痛薬を飲んでもらいます。治療として、歯ぎしり対策を施したスプリントを就寝時に使うことを勧めました。このような治療により、ズレた関節円板は元の位置に戻る事はありませんが、敢えて戻さなくても症状は次第に消えてきます。一週間後の再来では痛みも音も変わっていませんでした。スプリントを装着し、歯ぎしり対策の調整をしました。42mmになっていて、口を開けたときに音と共に痛みが出ますがかなり軽くなりました。起床時の強い痛みはずいぶん軽くなったと事でした。スプリントを観察すると、歯ぎしりによって削れたあとがはっきり見えました。そのまま使ってもらい、初診から5週後、口を開けた時の痛み、起床時の痛みはなくなりました。音はかなり小さくなり、日常生活では気にならない程度だとのことでした。スプリントはそのまま継続してつかってもらいました。初診から2か月後、Bさんの関節の痛みはすっかり消えていました。「時々、硬いものを咬んだときに音がしますがそれ以外は痛みも音も気にならなくなりました。スプリントは歯ぎしりによる再発予防のために使い続けることとして、定期的に診察を続けることにします。商社に勤める夫の海外赴任伴い、米国で生活しているCさんは、4,5年前から関節に音が生じ、何回かあごの痛みや口が開かなくなることがあり、食事の際に不自由を感じたことがあったそうです。その時は特に治療を受けなかったがいつの間にか症状は消えていたそうです。3ヶ月前に再び音がするようになり、気にはなったものの、治療を受けることが出来ず、そのままにしていたそうです。1ヶ月前のある朝、突然、口が開かなくなってしまいました。口を閉じているときは特に痛みはないが、口を開けようとすると左の頬につっぱり感と痛みが生じ、開くことが出来ませんでした。以前、友人が顎関節症になり、「いろいろな治療を受けてもなかなか治らず、苦しんだという」話をしていたことを思いだし、不安が募りました。そこで、浦和に住んでいる母親の病気見舞いをかねて、一時帰国し、来院されました。触診すると、左側の顎関節の動きが制限され、また、左側の咬筋が特に大きく、緊張がみられ、押すと強い痛みがありました。開口してもらうと、自力では28mmしか開かず、強制的に開口させても32mmです。あごの不具合の他に、起床時に、背中、肩、首のこりがあり、後頭部から全体的に締め付けられるような頭痛もあるそうです。Cさんに生活状況を尋ねると、慣れない海外で不安を感じること、周囲に友人や知人も少ないことなどから、常に緊張した生活を送っていることが判りました。神経質な性格のCさんは母親が病気で入院したことで不安が増し、ここ数ヶ月はよく眠れない日々が続いていたそうです。あごの周りの筋肉や首と肩の筋肉に緊張があり、首の筋肉の一部を押すといつも感じている頭痛が再現されたことから、筋・筋膜疼痛が生じていると診断しました。このような痛みが起床時に強い事から、就寝中にくいしばっている事が疑われました。4-5年前に症状が出たときの様子をうかがったところ、結婚の時期でいろいろと大変だっと言うことでした。高校生の頃から、何かいつもと違った出来事があると眠れなくなり、体調を崩すことがあったとの事でした。神経質な性格のため、ちょっとしたことでも精神的ストレスが起こりやすく、睡眠障害が生じ、くいしばりが強くなって筋緊張が生ずるという図式が当てはまります。Cさんには神経質な性格、海外生活、お母様の病気による精神的ストレス、日中の緊張と睡眠障害、くいしばりによって筋緊張が生じて開口障害が起こっていることを説明しました。具体的に「あごに余計な力が入らないようにすること、そのためには具合の悪い左では食事をしないこと。無意識に肩に力を入れて持ちあげ、その時にあごにも力が入り、かみしめている可能性があるので、気がついたら肩を上下させてみる、あるいは、舌で上顎を数回舐めてみる、あごがリラックスできます。口をなるべく大きく数回開けてみる。どちらかの頬に突っ張りを感じたら、突っ張っている部分をストレッチするようにもっと大きく開けてみること」を指導しました。これで筋肉の緊張がかなり緩和するはずです。1週間後、再診されたCさんは初診時よりも5mmも開口量が増していました。Cさんは帰国して、慣れ親しんだご実家で生活できたこと、お母様の病状が悪くないことも判って、安心されたようでした。30秒開口ストレッチによって咬筋の緊張が改善してきましたから、更に緊張を改善するために超音波療法も併用することとしました。二日に一回通院してもらい、約5分間、咬筋と肩首の僧帽筋に超音波を当てました。超音波は深部の筋を温め、細かくマッサージする作用があります。肩の筋肉に対する積極的なストレッチも指導しました。セルフケアを継続することの重要性を説明し、これまで以上に実践してもらうこととしました。次第に筋肉の症状は改善し、帰国して一ヶ月後には口に指三本を縦にそろえて入れられまでに回復しました。米国に戻るにあたって、もう一度、神経質な性格の人がストレスが増えると、睡眠障害が生じ筋緊張により口が開かなくなりやすいことを説明して、一日に数回、指を三本縦にそろえて口の中に入れて、30秒ストレッチをする、首のストレッチをすることなどを再確認しました。具合が悪くなったら、何時でもインターネントを介した相談が出来ることを説明しました。