scoreのみでCTが不要言い切れるかは微妙なところなんだ。scoreとは「MANTRELS」(マントレルズ)の頭文字から始まる症状でRL(右左)が2点、と覚えると良いです。これが7点以上でかなり虫垂炎らしい、4点未満で虫垂炎らしくない、となります。scoreですが、残念ながらこれだけで虫垂炎の確定診断も除外もできない、というのが実際のところです。感度・特異度が十分では無い、と言ってしまえばそれでおしまいなのですが、もう少し考えてみます。痛みの移動があって嘔吐していて右下腹部に圧痛があるような場合、点数としては3点になります。この状況ならCTを取らざるを得ないかと思います。一方で食思不振と嘔気と37.5°Cの発熱だけであれば同じ3点でも虫垂炎はいきなり疑わないかと思います。同じ3点でも組み合わせによって虫垂炎らしさは大きく変わるということがわかるかと思います。scoreが10点(満点)であった症例が上行結腸の憩室炎だったという経験もあります。scoreは高くなってしまうのです。最終的にはCTを取らなければ診断は確定できません。scoreはあくまでも虫垂炎らしさを判断するための一つの情報にすぎないということです。嘔吐→腹痛なら虫垂炎は考えにくく胃腸炎を疑うとあります。Copeは人の名前で、エビデンスというよりは長年の経験(それも一つのエビデンスですが)に基づいた腹痛診療のパールを書いた本です。scoreではこの「順番の要素」が入らないことも欠点になります。scoreについて解説しました。score単独では診断確定も除外も困難です。虫垂炎らしさを判断する参考程度にとらえ、病歴・身体所見から総合的に判断する、という地道な作業が結局は重要になります。余裕があれば関連記事として、腹痛に鎮痛剤を使うと診断が遅れるのか、もぜひ読んでみてください。肺炎の重症度評価!ADROPスコアの使い方と3つの注意点プロフィールこのサイトを運営している救急医よしつねです。