移植腎の長期生着のために知っておくべきことについて、北里大学病院の吉田一成先生にシリーズで解説していただきます。第5回目は、移植後にかかることがある感染症についてです。<前編>移植前~移植手術時、<後編>移植手術後の2回に分けて解説していただきます。以前のコラムでもお話ししたように、腎移植では免疫抑制をする必要があるので、異物である細菌やウイルスを受け入れやすくなり、これらによる感染症が起きる可能性があります。感染症も決して侮れない合併症です。普通の風邪かと思って油断をしていると肺炎になってしまうなど、重篤な感染症に発展することも珍しくありません。最近は免疫抑制療法が強力になり、拒絶反応が少なくなった代わりに感染症はむしろ増えているので、特に移植後半年程度は要注意です。2010~2014年の腎移植後レシピエントの死亡原因の内、感染症が17.7%と第1位になっています(*1)。起きて問題になる感染症としては特に皮膚科、耳鼻科(副鼻腔炎など)、口腔外科(虫歯や歯周病)のものがあり、これらをきちんと治療しておく必要があります。B型肝炎、C型肝炎ウイルスを持っている人は、治療のために肝臓内科を受診しておく必要があります。活動性の感染症がある場合は移植を延期し、治癒してからの移植(免疫抑制)が必要です。ドナーから感染が持ち込まれてしまう事を防ぐ必要もあります。手術そのものも感染の危険性があります。移植手術時には最も強い免疫抑制をしていますので、万が一手術室や手術器具が汚染されていれば(そのようなことがあってはならないですが)、感染が起きてしまいます。慢性腎不全そのものも感染のリスクを高めますが、栄養状態が悪いことや糖尿病のコントロール不良、肥満などは感染症のリスクを高めます。surgery)といって、手術の直前まで飲水をするなど、手術後の回復促進に役立つ各種のケアを、エビデンスに基づき統合的に周術期に導入して、感染症を防ぐ手法が出てきています(*2)。手術時にはカテーテルと言われる管が身体に挿入されますが、これらも感染を引き起こすリスクがあり、出来るだけ早くに抜去するようにしています。手術の創(きず)も感染を起こしやすい事は容易に想像できます。これらを手術創感染(SSI)といい、適切に管理することが重要です。以前は術後に手術創を覆うガーゼを頻繁に変えて消毒をしていましたが、現在、それはむしろ感染のリスクを増強してしまうので、健康な皮膚が持っている自浄・治癒能力をできるだけ損なわないようにしています。手術創からの浸出液が無くなれば消毒を止めてシャワー浴を行うなど、以前ではちょっと考えられないような処置がなされますが、日本の水道水は清潔で殺菌力もあるので、この方が創の治りが良いのです(*3)。最近の免疫抑制薬には創の治りを遅くする作用があるものもあり、そのような薬を使用する場合は、投与開始時期を調整する必要があります。ドクターコラムアクセスランキング※直近6ヶ月間(2022/11/29〜2023/5/29)の新規掲載記事の中から、直近1週間で最も読まれたトップ3を表示しています。