こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。元住吉こころみクリニックスポンサーリンク精神科のお薬を処方するときに、患者さんから「この薬は太りますか?」という質問をよく受けます。精神科の薬はどうしても太る薬が多く、抗うつ剤も例外ではありません。デジレルもはそこまで太りやすい薬ではありませんが、どちらかというと太る傾向にはあります。ここでは、デジレルが太る理由からその対処法まで考えていきたいと思います。デジレルの副作用について詳しく知りたい方は、デジレルの副作用(対策と比較)をお読みください。1.デジレルはどうして太るの?デジレルは抗5HT2c作用が強く、抗ヒスタミン作用も多少認められます。このため、太りやすい傾向にはなります。抗うつ剤は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。薬は目的通りには作用してくれません。いろいろな物質に影響を与えます。これが副作用としてでてくるのです。デジレルの体重増加には、細かくみると3つの作用が関係しています。抗5HT2c作用による食欲増加セロトニンによる代謝抑制作用デジレルが関係しているのは、主に2の作用です。抗5HT2c作用が強いです。セロトニン2c受容体は、視床下部の満腹中枢にあります。これが刺激されるとお腹がいっぱいになって食欲が減少します。これがブロックされてしまうと、食欲が増加してしまうのです。この抗5HT2c作用は、1の抗ヒスタミン作用と比べると効果は小さいです。食欲が増加する傾向にはなりますが、そこまで強いものではありません。デジレルでも抗ヒスタミン作用は多少認められます。セロトニンを増加させるために3の代謝抑制作用も認められます。ヒスタミンは視床下部にある満腹中枢を刺激する物質です。ヒスタミンが増えると満腹になるということは、ヒスタミンに食欲を抑える働きがあるということです。抗ヒスタミン作用は、これと反対の作用です。満腹中枢の刺激をとめてしまうので満腹感が得られなくなります。ヒスタミンがブロックされると、グレリンというホルモンが増加します。このホルモンは摂食中枢を刺激してしまいます。食欲も増加してしまうのです。セロトニンが増えると、代謝抑制作用が認められます。セロトニンは精神を安定させ、リラックス状態にしていきます。すると、身体のエネルギーとしては消費が抑えられるようになります。エネルギーが使われなければ、体重は増えていきます。このように、セロトニンには代謝抑制効果があります。このように、急激な食欲増加をもたらすのは1の抗ヒスタミン作用です。デジレルではこの作用はあまり強くありません。3つの作用をトータルで見ると、デジレルは太りやすい傾向にはありますが、明らかに食欲が増えるお薬ではありません。食欲は、精神疾患の影響を大きくうけます。食欲は、心の影響を大きく受けます。食欲が低下してしまって体重が落ちてしまうこともあれば、食欲が増してしまって体重が増加することもあります。典型的なうつ病の患者さんは、食欲がなくなって体重が減ってしまいます。気力も低下してしまいますので、日中の活動量が落ちてしまいます。抗うつ剤を使って回復していくと、食欲や睡眠から整ってくることが多いです。意欲がわかずに活動ができない状態が続くと、以前より太ってしまうこともあります。摂食行動の異常という形で過食が認められることもあります。過食となってしまうのには、いろいろな背景があります。場合によっては、抗うつ薬が過食を軽減することもあります。抗うつ剤が太りやすくなるからといって、自己判断で中止せずに医師に相談してください。このように、体重が増加しても「デジレルのせいで太った」と決めつけてはいけません。薬を自己判断で中断してしまうと、症状が不安定になってしまったり、デジレルでは離脱症状がみられることもあります。他に原因がないかをよく考えてみる必要があります。疑問をもったら、主治医に相談してみましょう。3.デジレルは他の抗うつ剤と比べて太るの?デジレルは、どちらかというと太りにくい方です。デジレルは、抗ヒスタミン作用はそこまで強くないので、食欲がどんどん上がるお薬ではありません。太りやすい傾向にはなりますが、抗うつ剤の中ではマシな方です。SSRIは、抗ヒスタミン作用をほとんど認めませんので、食欲が明らかに増加するお薬ではありません。体重や体型にとらわれが強いような過食症の方では、治療に用いることもあります。パキシルではなぜか過食が発作的に起きてしまうことがあります。その他のSSRIでは、体重増加はそこまで認めません。SNRIのサインバルタやトレドミンは、ノルアドレナリンを増やします。交感神経系の物質が増加しますので、意欲があがり活動的にする作用があります。体重増加にはつながりにくいです。NaSSAであるリフレックス/レメロンでは、抗うつ剤の中でも太りやすいです。抗ヒスタミン作用が強く、また抗5HT2c作用も強いので食欲が増加します。古くからある三環系抗うつ薬は、抗ヒスタミン作用も強く、また抗5HT2c作用も認めます。抗うつ薬ですからセロトニン作用も強いので、抗うつ薬の中で比較すると太る傾向にあります。この中でも最も太りやすいのがトリプタノールです。その他、抗うつ薬としてよく使われるドグマチールは、胃の働きをよくする作用があります。このため、食欲があがって太る傾向にあります。エビリファイに関しては、ドパミンを増やすことで活動的にさせるので、むしろ体重が減ることがあります。体重増加が気になったら、まずは主治医にちゃんと相談しましょう。体重増加のとらえ方は、患者さんによっても個人差があります。体型に気をつけている女性では、男性の私よりもはるかに体重増加がつらいと感じるでしょう。医者も気を付けてはいるのですが、患者さんが思うほどに深刻に捉えていないこともあります。デジレルの体重増加の原因は、お薬だけとは限りません。伝えてくだされば、一緒に対策を考えていくことができます。ここでは、体重増加の対策をみていきましょう。4-1.体重測定をするまずは自分自身の体重を定期的に測定し、体重変化に気を付けていきましょう。体重を定期的に測っていますか?体重測定といえば、年に1回の健康診断の時だけという方も多いのではないでしょうか。「なんだか最近太ってきたなぁ・・・」と思って体重を測ってみたら、その数字にビックリしてしまうこともあります。その衝撃が大きすぎて、お薬を急にやめてしまうことにもなりかねません。早めに体重増加に気づけた方が、すぐに対策をとって戻しやすいです。体重が大きく増えてしまったら、元に戻さなきゃという気持ちもくじけてしまいますね。精神科のお薬を服用している時は、できるだけ体重測定をするようにしましょう。4-2.食事を見直す間食をひかえ、炭水化物を控えるマイルールをつくりましょう。デジレルによる体重増加は、ちゃんとカロリーをコントロールすれば改善されていきます。デジレルは代謝への影響が少ないので、食べたカロリー以上に太ってしまうわけではありません。食欲に任せていると、必要以上に食事をとってしまいます。動物の本能として、エネルギーは蓄えられるときにできるだけ蓄えるためです。このため、食生活を見直しましょう。カロリーを意識して食事を選ぶ間食を控える朝食は抜かずに3食食べるよく噛んで食べるタンパク質を多くして、炭水化物を少なくするいくつか補足したいと思います。食事をとると身体があったかくなります。これは食事誘発性熱産生と呼ばれていますが、栄養素が分解されて熱が産生されるのです。消化活動によって胃腸が動くので、代謝がよくなるのです。このため、食事は3食きっちりととった方がやせます。食事の回数を3食以上に増やしてしまうと、よほどきっちりした方でないと自分の摂取カロリーがわからなくなるのでやめましょう。この食後の代謝増加を大きくするには2つの方法があります。「よく噛んで食べること」と「タンパク質を多くすること」です。タンパク質では、摂取カロリーの30%あまりが熱産生につかわれると報告されています。噛んで食べると、熱産生が増えることもわかっています。炭水化物抜きダイエットが流行っていましたが、おすすめできる方法ではありません。少なくとも朝食の糖質はなくすべきではないと考えています。エネルギーに変換できる栄養素は糖質です。脳の活動が低下している朝には、糖質でスイッチを入れる必要があります。糖質抜きダイエットが行き過ぎると、タンパク質や脂質が不足してしまって筋肉量が落ちてしまうことがあります。すると基礎代謝が落ちるので、痩せにくい身体になってしまいます。炭水化物を減らすマイルールを作る程度がちょうどよいです。ご飯は半盛りにする、夜のラーメンは封印するなどです。ダイエットの目標が達成しても続けられるものにしていきましょう。4-3.運動習慣をつくる運動習慣によって筋肉量が増えると基礎代謝が増加するので、痩せやすい身体になります。運動をすると、筋肉量が増えるために基礎代謝が上がります。このため、何もしないでも消費カロリーが増えていきますので、太りにくくなります。できるならば、筋トレと有酸素運動を組み合わせた方が効率よく痩せられます。筋トレをすると少しずつ筋肉量が増えていくだけでなく、筋トレ直後から代謝があがります。この状態で有酸素運動を行うと、脂肪が効率よく燃焼されるのです。筋トレをするならば、大きい筋肉から鍛えていくのが効率がよいです。胸や背中やお尻の筋トレをしていきます。デジレルでは代謝抑制作用はほとんどないので、運動をすることで代謝がよくなりやすいです。運動は精神的にもよい影響があります。運動するとスッキリしますよね。軽症のうつ病の方では、治療として運動が勧められることもあるのです。運動習慣により病状がよくなれば、薬も減らしやすくなります。4-4.デジレルを減薬する必ず主治医に相談してください。デジレルは太りにくいお薬ではありますが、デジレルで絶対に体重が増えないわけではありません。デジレルの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。デジレルを減らしてみて、効果はそのままで食欲が軽減できれば、それに越したことはありません。主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。症状が十分と落ち着いていない時期に急にお薬を減らしてしまうと、余計に症状が長引いて、結果として薬を飲む期間が増えてしまうことがあります。4-5.他の抗うつ剤に変える抗うつ剤ならばSNRIやSSRIへの切り替え、睡眠薬としては純粋な睡眠薬への切り替えを検討します。デジレルを抗うつ剤として使っている場合、SSRIやSNRIといった太りにくい抗うつ剤に切り替えていくのも選択肢になります。効果や他の副作用などとも総合的にみて、薬の変更をするべきか判断していきます。睡眠薬として使っている場合、純粋な睡眠薬への切り替えを考えていきます。全般的に睡眠薬は太る副作用はほとんどみられないので、睡眠の状態にあわせて睡眠薬を選んでいきます。まとめデジレルは抗5HT2c作用が強く、抗ヒスタミン作用も多少認められます。このため、太りやすい傾向にはなります。食欲は精神疾患の影響を大きくうけますので、薬のせいだけとは限りません。デジレルは、どちらかというと太りにくい方です。体重を測定する食事を見直す運動習慣をはじめるデジレルを減薬する他の抗うつ薬に変えるがあります。こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。私は糖尿病?境界型?それとも正常?糖尿病の診断基準について2017年4月7日フェノフィブラートカプセルの効果と副作用について2017年4月6日ゼチーアをダイエット目的で処方された方へ。◆2017年4月より、川崎市の元住吉にて元住吉こころみクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。Reserved.無断転載を禁止します。