臨床心理士で公認心理師の寝子(ねこ)がカウンセリング業務や心理学あれこれを気ままにつづっています。今回は、日ごろ、大人の方の精神疾患を専門に臨床を行っていて経験則として感じていることを整理したいと思います。精神疾患というと、さまざまな種類があります。今回はその中で「うつ病」を取り上げたいと思います。「良くなったり再発したり、数年間の中で何度かうつ状態を繰り返す」という「反復性うつ病」に注目し、その背景を考えたいと思います。双極性障害や統合失調症などに比べると、ご本人も周囲の人たちも「早く働けるようにならないと」といった画一的な回復像を持っていることが多いと感じています。「うつ病」といっても、その回復像はさまざまです。一般的な回復段階と支援の内容について整理したいと思います。「うつ病」という病は、以前に比べるとだいぶ認知されたと思います。それでもまだまだ正しい知識が広まらず、心無いセリフや対応に傷ついている当事者の方はとても多いですよね。「うつ病」の医学的な診断基準や基本となる対処に関しては「うつ病」の記事で整理しておりますので、ご興味があればぜひお読みいただければ嬉しいです。この記事では、「うつ病」の診断基準や症状ではなく、「背景」に思いを寄せてみたいと思います。「うつ病」は、「どんな人でもなる病」です。「うつ病」はその原因となる背景によって「回復の程度に差が出る」と臨床経験で感じています。「症状や状態の程度の差」が大きい疾患であると私は感じています。「不安障害」という病はその程度の差が大きく、医療機関はその見極めが重要であると考えています。一方で、「うつ病」は、もちろん程度の差はありますが、ほとんどの方が「大うつエピソード」を呈し、その病態はまさに「うつ病」で説明可能であることが多いと感じます。「うつ病」という状態は共通していても、その背景によって、予後が異なる病であると感じています。注意ポイントただし、ブログでもたびたび触れていますように、繰り返すうつ病には「双極性障害」の可能性があります。気になる方は主治医にご相談してみるといいかと思います。「うつ病」だけで語ることはできないケースは非常に多いです。この記事では、あくまでも「うつ病だけ」のケースを取りあげます。「うつ病」の回復の違い「うつ病」を考えるとき、最初に触れましたように「うつ病は、当事者の方々それぞれで回復像が異なる」という特徴を持っていると感じています。どの精神疾患も回復の程度は人それぞです。目指すべき回復像はそれぞれでかなり異なるということを感じます。統合失調症であれば、もちろん個人差はありますが、基本的に病と付き合いながら、フルタイムの勤務は避けて、障害年金等の福祉サービスを得ながらご自身にとって生きやすい生活を見出していくということになることが多いです。一般的には「うつ病はフルタイムで働くことが回復」と捉えられてしまっている誤解があると感じます。「回復の程度」とは、寛解状態がどのような状態か、ということを指しています。「フルタイムで働けるようになる」あるいは「基本的に家に居て、うつ状態にならずに済む状態を保つ」などが具体的な「寛解状態」として挙げられます。一般的に、「回復」といういうと「普通の人と同じようにできること」とイメージしてしまいますが、実際はそうではないですよね。「それぞれの背景によって、“ほぼ治った”という状態像が異なる病」が「うつ病」であると思います。「成人後にうつ病を発症し、当初よりは良くなっているものの、生活上苦しさを抱え、うつ状態を何度か繰り返している」というパターンを整理します。「社会人になってからうつ病になって、1年程度で治り、その後再発していない」という患者さんを、あまり見ないのが実際ではあります。多くの方は、何度か再発していたり、良くなったり悪くなったりを数年間繰り返しながらなんとかご自身なりの付き合い方を見出しているケースが多いです。背景がある程度クリアであるというケースが多いです。一方で、「うつ状態」を繰り返しながらなかなか良くならず、苦しい状態が長引く場合、その背景は、幼少期などに何らかのトラウマがあることが少なくありません。具体的にすると、「機能不全家庭だった」ということが背景に認められるケースが多いです。慢性的な精神疲労が原因と推測できる傾向があるように感じています。しても、トラウマの扱いは非常に気をつけないといけないことでもあります。ご本人にとって、過去を掘り下げることが良いことなのか、トラウマのケアをすることがいいことなのか、さらには、繰り返すうつ病の根本原因はトラウマであると見立てることが可能であるが、それを支援者は言うべきなのか、そして何より、「トラウマだと決め付けない」ことは忘れてはいけない視点だと自戒しながら取り組んでいます。私の臨床経験にすぎませんが、「慢性化したうつ病」の方々に見受けられる傾向を考えたいと思います。診断名は「うつ病」であり、他の精神疾患はないが、10年以上、抑うつ状態がすっきりと改善せず、悪いときは希死念慮が出る。身体症状は治まったり出たりを繰り返している。「働かなくては」と思うけれど、過去に働いて悪化を繰り返したこともあり、今は体調も優れないし、働こうと動く気力がないこのようなケースを取り上げて、その背景を少し理解していきたいと思います。イメージしやすくするためにいくつか架空事例を挙げたいと思います。自分に対する直接的な暴力や暴言は無かったけれど、父親から母親へのDVがあった。父も母も自分にはそれなりに優しかったが、家は決して落ち着けるものではなく、自分は母との絆を深めていた共働きの両親の元に生まれ、育ててくれたのは祖父母だった。父母には、忙しいという理由だけではなく子どもに対する養育力がなかったのだと大人になってから思っている。子どものころは、自分は祖父母に育てられていたので祖父母になついていたが、それが気に入らなかったのか、実母から嫌がらせのようなことをよく受けていた。遊園地に行くことを楽しみにしていたのに、当日に自分だけ連れて行ってくれないとか。事業を営んでいる父親だった。団塊の世代の典型で精神論をよく言っていた。母も父の会社の手伝いで忙しかった。気性の荒い父の機嫌を家族皆で伺う日々だった。自分は姉がいるが、姉は父のような性格で、気性が荒く、父とも殴りあいのケンカをすることもあった。自分は「父の会社を将来は手伝うんだ!」と思っていつも笑顔で頑張って、大学で経済を勉強し、父の会社に入った。強烈な不安感に苦しむようになり、その後うつ病になり、以後は働くことはできていないこう文字にすると、架空事例であっても、それぞれの方がどれほどにしんどかったか、想像に難くないですよね...。過去と向き合っても良いことが無かった体験などから、その後も心の深い傷にはほとんど触れないケースもあります。幼少期の体験は、「遠回しな精神的圧迫の日々だった」と表現できることが少なからずあります。“分かりにくい嫌がらせ”だからこそ混乱したままになってしまっていたりします。心の中が誰よりも混沌とし、それを表現することができなかったケースが少なくありません。「自分は何が楽しくて何が嫌いで、どんなことが向いているのか」といった「自分を知る」という作業ができないまま大人になることがあります。しんどくても疲れていてもそれが普通であるので、ケアできません。自分へ関心を向ける余力がなく、結果として自分は何が好きで嫌いで、どんなことが向いているのかいないのか、といった自己理解ができないまま大人になることがあります。病気になるほどの苦痛であっても、ご本人の認識は「それほどのストレスではないはず」と思っていることが多いです。病気が少し良くなると「働かないと」と焦って追い詰められてしまい、悪化し、それによってご本人も自己否定感や絶望感を深めてしまうなど、苦しみからの解放はそう簡単なことではないなと感じます。「発症」こそが「回復」の兆し慢性化する「うつ病」の背景には、「幼少期からの精神的消耗」が推察されることが多いです。要所要所に「トラウマ」なる出来事が認められますが、ご本人には「通常の出来事」と認識されていることが多いため、ご本人も「知らず知らず」消耗が進んでいたということがあります。大人になってうつ病などの精神疾患を発症した場合、それこそが「自分を取り戻す」という「回復のスタート」であると考えられるケースは多いです。「自分に合う生き方」を試行錯誤していく段階へと進んでいくことがあります。「基本的に休みながら週に1回程度の外出を楽しむ」などという暮らし方が安定をもたらしてくれることも少なくなりません。「長期化するうつ病」の場合、「うつ病」という名前からイメージする状態よりも、はるかに複雑であると思います。「直接的な心の傷」が明白でなく、鈍痛のような出来事がたくさんあり、ご本人も振り返ることが疲れてしまうし、振り返ることがケアになるのかはケース次第であると思います。「長期化するうつ病」でまず重要なことは、「うつ病」という病と自分への深い理解なのだろうと考えています。「安全」であることでは、このような場合、心理支援の観点からはどのような支援が望ましいのかと考えると、まず第一に必要なことは「治療の場が安全な存在になること」だと考えています。長期化するうつ病の場合、トラウマを抱えていることが少なくありません。「うつ病」は極度の疲労状態と捉える事ができるため、直ちに新規な課題を設定するようなことは控えたほうがいいことが多いです。治療の場が「安全」であり続けること、支持的であることが絶対的に重要であると思います。特定の心理療法は当然ですが非常に重要です。症状の軽減はその人を助けます。「長期化したうつ病」の場合は、焦らずに丁寧に理解していくことが必要であると思います。その人の背景を想像し、今の生活状況をまず整えることが重要であると考えます。「精神疾患の中では分かりやすい」「治るもの」「働けるようになることが回復」等と間違ったイメージを持っていることがご本人だけでなくご家族などに見受けられます。そこで、ゆっくりと繰り返し、「うつ病」という病を知ってもらう必要があります。一口に「うつ病」といっても、それぞれ回復の程度が異なります。「うつ病」で一番重要な部分は「消耗」「疲弊」です。うつ病の症状はいくつかあります。「うつ病」を一言で表すなら「心身の著しい消耗、衰弱状態」であると考えています。「うつ状態」のときに、少しでもエネルギーを要する課題をすべきではありませんし、新たな傷つきや消耗を生む関わりも止めてほしいところです。これはご本人だけでなく、私たち支援者やご家族が気をつけていなくてはいけないと自戒しています。「基本的に消耗していてあまりエネルギーはない」ということを、状態が良い場合も意識しつづけることが大事になることがあります。一般にいうような「元気ハツラツ」ではないと気をつけて、ご自身を労わり続けてあげることが大切だと思います。可能であれば、その年月の中で、ご自身に合う生活スタイルとはどのような形か、一般論に惑わされず、見出していけるとベストです。生活の整え「消耗への対処」と同等かそれ以上に重要な課題が、経済的な問題です。経済的に困窮していたら、心が良くなるはずはありません。「それなりに生活できる」くらいの環境を整えることがとても大切です。支援者は受けられるサービスをしっかりと案内し、享受できるようにサポートすることが本当に重要だと思います。回復し、家に他者を入れてもいいくらいになっていたら、ヘルパーさんに頼って住環境を過ごしやすいように整えることも心身の健康に繋がります。「うつ状態」であると、どこまで介入すべきか悩ましいところですが、「ただ休みましょう」というだけの「放置」ではいけません。支援を考えるとき、押し付けがましくなく、侵入しすぎず、でも本人が求めたらすぐに介入できるようにしていられたらと日々思いつつ、難しいことも多々ありますね。「自分の気持ち」がよくわからないことが珍しくありません。その上で、うつ病になると「しんどい」「消えたい」という気持ちで占められてしまいます。「わからない...」と負担になってしまうことがあります。その人の思い、その人の希望などを出していけるように支えていくことが必要です。支援者側の方から適度に感情を出すことが、クライエントの感情の呼応となり、少しずつ感情が流れ始めることがあります。これをご自身だけでやるとすると、「身体を労わる」ことが最も無理なく効果的であると思います。お腹や肩に手を当ててみる、「何が食べたい?」と聞いてみる、「何もしたくない」と聞こえたら、「そうかぁ。なにもしたくないんだね」「つらいね」と肯定するetc。していると、ときに悲しみや苦しさが強まることがあります。それは回復の証かもしれません。「うつ病」は、生き生きとした感情を感じられなくなる病です。心の傷も「痛い」と感じることができて初めて癒せるものなのだと思います。エネルギーが戻ってきたら、トラウマケアや認知行動療法を始めとする具体的な心理療法を本格的にスタートできると“寛解”を目指せることが多いと感じています。いずれの心理療法も、基本的に「トレーニング」の趣が強いです。ご本人が努力して、カウンセラーと共に試行錯誤しながら症状を軽減し、自分にとってベターな生活スタイルを見出してきます。そのため、ある程度のエネルギーとやる気が必要です。それがあれば、心理療法やカウンセリングは非常に有効に働くのではないかと思っています。半年から1年間は支持的なカウンセリングを行い、生活の整えや感情の消化、生育歴からの解釈や自己理解に焦点を当てます。その後、認知行動療法を行うと、奏効するケースが多いと感じています。共に見出していけたらいいなと思っています。カウンセリングが合えば、それなりの期間、カウンセリングに通うことになると思います。合わないカウンセラーであれば遠慮なく変えるなど、「安全」をみつけられたらいいなと思います。自分を理解し、治療していくために、「診断名」はとても大事で役に立つものだと思います。「病気は自分の一部」と感じられるくらい、病の裏にあるものを拾ってあげていき、自分を理解していけるといいなと思います。↑いつも本当にありがとうございます!!みなさまの一押しという優しさに支えられております!!暑さの話になりますが、紫外線って浴びるだけで疲れるんですってね。脱水状態だと気持ちも落ち込むようなので、いつもより心の具合が悪かったら身体の調子を気にしてあげることが必要な場合もあるかもしれません。水分は屋内に居ても多めに飲もう!ということで、今日も最後までお付き合いくださってありがとうございました。~対処法編~前回の【不安障害:理解編】で、不安障害を概説しました。「不安」に有効な一般的な対処法をご紹介したいと思います。病気のお話うつ病は心の複雑骨折うつ状態にまず必要な対処に「休養」があります。「何もしてなくて休んでいても気持ちはしんどいまま」etc...。「二次障害の防止」という視点から、特徴を整理したいと思います。代表的な症状となっています。睡眠に悩みを抱えている人はかなりいらっしゃいますよね。心身が完成するまでの環境や経験の影響を極めて強く受けます。わたくし寝子の話しになります。多くの心理士で共有し、学びます。~病んだ人は「家族の病理を代表した人」~今回は、「家族療法」という有名な心理療法が生み出したいくつかの概念を理解したいと思います。~松本俊彦先生に学ぶ~今回は、自分で自分を傷つける行為「自傷行為」について書きたいと思います。今回は、『再演』というトラウマ反応による無意識の行動を取り上げます。臨床心理士で公認心理師の寝子(ねこ)がカウンセリング業務や心理学あれこれを気ままにつづっています。