移植腎の長期生着のために知っておくべきことについて、北里大学病院の吉田一成先生にシリーズで解説していただきます。第2回目は、移植腎を長持ちさせるためにはどうしたらいいのか、についてです。Q2.どうしたら移植腎を長持ちさせることができますか?移植腎を長持ちさせることはすべての腎移植患者さんの切実な願いです。大変な思いをして腎移植をしますし、ドナーのことを考えても少しでも移植腎を長持ちさせたいと思います。現実には、移植した腎臓が一生機能することは多くありません。分けて、さらにドナー側とレシピエント側の両面から考える必要があります。■移植手術前まず、移植前ですが、レシピエントとしては腎移植を受けるために良好な身体状態を保つことが大切です。腎移植を受けるときには腎臓の働きはほとんど、あるいは全く無くなってしまっていますが(腎不全)、良好な心肺機能を保ち、動脈硬化が悪化しないように、そして感染症やがんが無いようしておく必要があります。そのためにはがん検診や歯の手入れも重要です。これが蔑ろにされていると、せっかく腎臓を提供してもらってもトラブルが続き、最悪の場合には腎移植直後に腎臓を諦めるような、あるいは生命に危険が及ぶような事態が起きることもあります。ドナーから提供していただく腎臓の状態が良好なことも重要なのですが、ドナーは限られており、実際にはドナーを選ぶことは困難です。現在、血液型が合っていなくても何の問題もなく腎移植ができますし、その成績も良好です。時に腎臓が痛まないように、腎臓に血流が流れない時間(阻血時間と言います)を短くし、適切な保存液を使います。移植手術の合併症を予防し、少なくする、これらは移植外科医の責務です。■移植手術後そして、移植後は適切な免疫抑制療法を行い、拒絶反応を回避する。このためには適切な免疫抑制薬の処方も大切ですが、怠薬にも注意する必要があります。あまりに薬に気を取られて社会生活が送りにくくなってしまうのでは、何のために移植したのか分からなくなってしまいますよね。生真面目にすることは悪くありませんが、限度を認識して安全な範囲で楽天的に過ごすことは精神的にも良いですし、腎機能にも良い影響を与えるようです(油断してサボれと言っているわけでは決してありません)。次に問題になるのは拒絶反応を防ぐためには必須である免疫抑制薬の副作用によって起こる合併症です。