当メールマガジンでは、まず、メンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かのシリーズで掲載していく予定です。治療を開始しても油断は禁物-----------------------------------------------------------しかし、自殺のおそれのある重度のうつ病は治療開始を開始しても数ヶ月間は自殺のリスクが高いとされており、専門医を受診しても油断はできません。治療を開始したのにどうして自殺のリスクが高いままなのかと疑問に思われる方も多いかと思われますが、その理由は、まず、抗うつ薬が効き始めるまで通常1-2週間かかることです。重いうつ病の場合は死にたいという気持ちはあっても自殺するだけの動きが取れなくなっているということがあるからです。この場合、ある程度治療で回復して、体が動くようになり始めたときに自殺してしまうことがあるのです。治療しなければ、自殺のリスクは遙かに高まるわけですので、治療しなければ自殺しなかったなどということはいえません。このような悲劇を防ぐためにもうつ病が重くならない前に、より早期の発見、早期の治療が大切になってくるのです。薬や他の治療法を使っても、すでに状況があまりにも過酷になってしまった場合、たとえば失業して離婚、一人きりになって、さらに借金を抱えて酒量が増え、健康を害したというような状況ではどうしても自殺防止効果は限られたものになります。策的な総合的対策が必要になります。気について、それぞれ何回かのシリーズで掲載していく予定です。より、被災された皆様や、そのご家族、ならびにご関係者の皆さまに対しまして、心よりお見舞い申し上げます。一日も早い復旧復興をお祈り申し上げます。-----------------------------------------------------------さて、今回からうつ病という病気についてのお話です。うつ病とはどういうものでしょうか?ご存知のとおり、うつ病にはいろいろな症状があります。何日も続けて眠れないこれらの症状の一つ一つは「誰にでも起こること」であって、べつに病気というわけではありません。上記のような症状のいくつかが一日中長期間(2週間以上)続くことがあれば、うつ病が強く疑われることになります。次回はうつ病の種類、診断基準です。当メールマガジンでは、まず、メンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かのシリーズで掲載していく予定です。操作的診断基準-----------------------------------------------------------うつ病の診断の厄介なところは、検査によって客観的な数字や画像が得られるわけではなく、患者さんの訴えや様子、経過から総合的に判断するものなので医師によっても一致しない場合もあります。そのため、医師による診断の差が出にくい基準になるものが必要になってきます。基準として使われているものはDSM-IVというアメリカ精神医学会の基準によるものです。その中で大うつ病エピソードというものがいわゆるうつ病にあたります。以下の症状のうち少なくとも1つがある。ような症状がほとんど一日中、ほとんど毎日あり、2週間にわたっている。他の重要な領域における機能障害を引き起こしている。これらの症状は一般身体疾患や物質依存(薬物またはアルコール)では説明できない。言うように定義されています。この診断基準は、症状の種類と数、持続時間からうつ病が診断できるので客観的で医師による差異が少なく、一般の人からみても大変わかりやすいものです。同様のものにICD-10という国際分類もあります。題点も指摘されています。次回はこの操作的診断法の問題点といわれるものについてです。当メールマガジンでは、まず、メンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かのシリーズで掲載していく予定です。今回はうつ病シリーズの7回目になります。症状の種類と数からうつ病が「診断」できるので客観的で医師でなくても大変わかりやすいものです。これによってうつ病と診断されたからといって、治療法や重症度、治るまでの時間が決まるわけではありません。患者さんの年齢や性格、環境、経歴などの要素があまり考慮されていないという問題があります。要するに「感性」の部分が無視される傾向があるのです。思春期の子供が「うつ状態」になるということはよくあります。ときに、前記の「うつ病」の診断基準を満たすこともあります。これらをみなうつ病として大人と同じように薬や「カウンセリング」で治療することは正しいのでしょうか?思春期には勉強や運動部、最近ではゲームのやり過ぎなどによる疲れや睡眠不足でも、場合によってはこれらの基準に当てはまってしまうこともあります。この場合は単に休養や睡眠を十分とらせるだけでよいのです。「教師、親との葛藤」「兄弟げんか」などはっきりした原因があって起こる「反応性」のものであり、適切な助言や介入のみで多くは立ち直っていきます。抗うつ剤や長期間のカウンセリングが必要になったり、学校を休まなければならないケースはそう多くはないものです。実際に24歳以下の患者さんの場合では抗うつ剤の使用は自殺企図の確率を高める危険があるといわれており、慎重におこなう必要があります。これに対し、うつになる理由がはっきりしない中高年のうつのときには、積極的に抗うつ剤など薬物療法を行う方がよい結果を得られることが多いのです。ストレスが大き過ぎる場合は、薬の重要性もさることながら、まず環境を改善して、ストレスを軽くすることが必要です。失業して借金をし、一家離散になってしまったというような状況では、抗うつ剤やカウンセリングだけでは十分な効果は期待できないのです。うつ病はケースによって異なります。DSM-IVでうつ病(大うつ病エピソード)と診断されただけではきわめて大ざっぱなことしかいえないのです。いえ、治療戦略を立てるためにも、うつ病を分類していかなければなりません。次回はうつ病のタイプについてです。当メールマガジンでは、まず、メンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かのシリーズで掲載していく予定です。今回はうつ病の8回目です。歴史的分類-----------------------------------------------------------今から20年くらい前には、うつ病は次のように大きく3つに分類されていました。○心因反応(反応性うつ病)内因性うつ病とは明らかな原因が見当たらず(きっかけのようなものはあるが「うつ症状」を起こすほどのものとは思われない)に発症するうつ病で、うつ病の中核的なものです。勤勉でまじめな人がなりやすいといわれ、薬が効きやすい傾向があります。神経症性うつ病とは葛藤を生むような体験から抑うつ症状を引き起こすもので、葛藤を起こしやすい性格の人が環境の影響を受けて発症するもので、薬だけでは改善しにくいものです。心因反応(反応性うつ病)は家族と死別するなどの大きなストレスによる抑うつ症状が通常より強く長引くものです。因性は薬物療法を中心になり、神経症性は精神療法と環境調整にも重きをおき、心因反応は時間の経過とともに回復する傾向があるので薬や精神療法を続けながら回復を待つというものです。この分類は、個人的には分類しやすく、それなりに使い勝手のよいものでしたが、いくつかの問題が指摘されました。医師によって診断の精度および診断の一致度が意外に高くなかったこと。症性のようになったり、心因反応と思われたものがなかなか回復せず、他のタイプのようになったりするということ。抗うつ薬の治療反応性に対してそれほど有用な分類ではない。症性だから効きにくいともいえないという声があったこと。一つ、うつ病の統計、研究に使いにくいということ。題が出てきているわけです。「現代型」などと称される新しいうつ病も登場してきました。当メールマガジンでは、まず、メンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かのシリーズで掲載していく予定です。その1------------------------------------------------------------長期間のご無沙汰でした。前回までの話をお忘れになった方も多いかと思いますので、少し復習を。しやすい」「融通が利かない」「悪いことはみな自分の責任と思いこみやすい(自責的)」「秩序を重んじる」といわれていました。昭和の終わり頃、入院や長期間の休養を必要とするようなうつ病の患者さんの多くはこのような人たちでした。このような人には抗うつ剤という薬も良く効き、治療するとはっきりと良くなるという印象でした。「人間関係がうまくいきにくい」「未熟」人がなりやすいといわれていました。ところが、最近のクリニックなどでみられるうつ病にはこれらの特徴とは違うものが多く見られるようになってきました。これが現代型うつ病です。現代型は大ざっぱにまとめると、*病前性格が異なる。内因性の特徴とされる几帳面さ、組織への帰属意識の高さ、融通の効かなさはない。*また、もともとの周囲への適応は悪くなく、自信のなさ、未熟さ、不安の強さもそれほど強いものではない。*よく注意すると軽いそう状態もみられることがある。復職への危機感が足りない印象*自分にも問題があるという意識はあるが、どこかに被害者である。