在宅医療には医療・看護・介護の三位一体の連携が必要不可欠であるが、現在の在宅医療では充分な連携が取れているとはいいにくい。境界が不明瞭であり、まして今年の介護保険改正で癌末期患者の介護保険が認められるとしたら、介護スタッフに癌末期の病態介護など、充分に理解されているのであろうか?と不安いっぱいの現在の在宅医療である。在宅医療の現場の声を行政に理解させる、など多岐にわたると考えられる。そのための他職種間の話し合いの場が本協会によって提供されるのではないかと期待して止まない。そのために微力ながら協力させていただく所存である。在宅看護のレスパイトケア・ターミナルケアの重要性を感じ、1997年訪問ボランティアナースの会キャンナスを立ち上げる。して、ケアマネージャーとナースを兼務する。3人の週末里親も行い、2001年障害児も預かる育児室キャンズを開設。趣味は宝塚を観ること。スキューバダイビング。設立おめでとうございます。この様な会の理事としてお仲間に入れて頂きました事をとてもうれしく、光栄に想うと同時に責任の重さを感じております。ナースの立場から、そして全国訪問ボランティアナースの会キャンナスの理念と活動が、この会の発展のため又全国の在宅ケアを必要とする方々の為にお役に立てるよう努力してまいりたいと考えております。自分自身の在宅ケアの経験から、24時間365日休むことの出来ない介護家族に対するレスパイトケア、そして在宅での死を支援する為の在宅ターミナルケアの重要性・必要性を痛感し、そのお手伝いをしたいとの思いでスタートした全国訪問ボランティアナースの会キャンナスですが、発足して9年目となり全国15ヵ所に広がり多くのナースの方々と同じ理念の下、活動が出来ることを非常にうれしく思っております。私はたった1年しか臨床経験がありませんが、私がいたから祖母も義母も義父も介護保険制度のない時でも在宅で看取る事が出来ました。『私レベルのナースなら地域に沢山いるはずだ!』主婦になり働いていないナースの方々に力を借りて地域の方々のお役に立てたら......。病院で死を待つのではなく1日でもいいから大好きな家へ連れ帰ってあげたい。そんな思いからマスコミの力を借り地域の潜在ナースに呼びかけをしてスタートしましたのが“キャンナス”です。在宅でのケアはその方の生活を丸ごとサポートする必要があります。医療的ケアの前に生活がある。その生活を含めてケアが出来るナースが求められています。そんなケアをするのに主婦ナースは最適だと考えています。大学病院では働けない。自分の経験とライセンスを生かしたい、と潜在ナースは思っています。ヘルパーの仕事、ナースの仕事ではない!という考え方のナースは当会に入会できません。ナースであろうと、時と場合によってはヘルパーの仕事をする必要があるのです。ヘルパー業務をすることで見えてくる利用者さんの本音、決してナース(医療職)に見せない面が見えてきます。自信をなくした潜在ナースには介護をしてもらいつつ、錆び落としをして看護に戻ってもらう。介護をナースがすることは、利用者にとっても潜在ナースにとっても、プラスにこそなれマイナスにはなりません。医療的な面からしか利用者を見ることの出来ないナースは在宅には不要です。その方の生活を中心に医療・看護・介護を考えていく。医療と介護の橋渡しの出来るナースでありたい。55万人とも100万人とも言われる潜在ナースに呼びかけて、在宅ケアを受ける皆様が安心した生活が送れるよう、お手伝いをさせていただきたいと思っています。略歴:昭和36年1月7日生まれ。新宿ヒロクリニック開設、現在に至る。在宅かかりつけ医を育てる会理事、他。私が訪問診療を始めて10年がたとうとしております。10年前老人の医療費負担が非常に低額に抑えられていました。当時まだ訪問する医師が少なかったせいもあるでしょう。訪問するたびに「えらい仕事をボランティアでしてくれていますね。」とねぎらいの言葉をかけていただく事が多かったと記憶しております。(もちろん実際はそんなにえらいものでも、ボランティアでもありませんでした。)いまや高齢者の医療費負担が1割ないし2割という時代を迎え、在宅医療も費用負担に見合った成果や対応が求められる時代になりました。人工呼吸器など様々な在宅療法管理を必須としたり、床ずれ処置や肺炎・脱水などの治療を自宅で希望される方が増えてきている印象があります。以前は、今は困っていないが、困った事が起こらないように見守っていて欲しい。何かあったときに対応して欲しい。予防的に対応してもらう事自体が安心だからなどという理由で訪問診療を希望されましたが、現在は、いますぐに目先に困った事が起こっているので、すぐに自宅で対応して欲しいというニードに変わりつつあるようです。その間に診療報酬が上がったわけではないので、訪問診療を行う側にとっていうと、労が多くなり、成果や応対の良し悪しが問われるようになったが、一方で年々経費が増加すると言う状況で、在宅医療を取り巻く経営環境は徐々に厳しくなっているといえるのではないでしょうか?今後さらに高齢者の医療費負担が増加する事が予想されております。なるとさらにこのような傾向に拍車がかかると予想しております。安定した経営を考える時、より重症の在宅患者さんを負担なく診る事ができるシステム構築が不可欠になってきております。そのためには一人ですべてを抱え込むのではなく、重症の在宅患者を複数の医師が各々の専門性を持ち寄り、療養方針の一貫性を保つ事が大切です。そのためには主治医を中心に在宅診療を行う医師同士が連携しあう方策を今模索していく必要があると感じています。略歴:1961年、名古屋市生まれ。マネジメントに携わる。英国レスター大学大学院でMBA取得。博士(経済学):2004年11月24日授与される。)学位:医学博士(藤田保健衛生大学)1995年、MBA(英国レスター大学大学院)2000年、博士(経済学:京都大学)近年、高齢社会の進展とともに在宅医療の必要性が、より広く認識されるようになってまいりました。私は、医師として診療もしていますが、研究者として医療全般の経営や医療経済を専門に、授業はビジネススクールで教えています。そんな中で、医師・看護師をはじめ医療関係者の中でも、在宅医療に関する認識が広まっているのを肌で感じる今日この頃です。それは、在宅医療を診療メニューに取り入れる医療機関が増え、またそれゆえに在宅医療を学びたい医師・看護師をはじめ医療関係者が増えていることを反映していると思います。中心に行い、基本的には外来患者を受け付けなかったのが、近年では入院日数の短縮化のため、外来手術センターや在宅医療にも力を注いでいる現状もありますので、日本も平均在院日数短縮の流れで、地域医療全体の中での仕組みとしての在宅医療のニーズも高まっていると思われます。在宅医療とマネジメントや仕組みが関連するもう一つの点は、在宅医療がチームによって行われるという点です。米国での話しばかりで恐縮ですが、チーム医療には一日の長があると思っています。その米国でも、看護師が中心になるケースをはじめ、いろいろな形態で行われているようです。残念ながら、在宅医療における診断・治療ノウハウ、マネジメントノウハウはいまだ標準化した形では確立しておらず、いくつかのすぐれた在宅医療を行っている医療機関を見習いながら個々の医療機関が手探りで行っているのが現状ではないでしょうか。在宅医療も、末期の患者を診る場合、より家庭に密着したかたちで行う場合、入院医療の補完として行う場合、といろいろな目的があります。こんなところも、研究者として整理できたらいいなあ、と考えています。私自身は、在宅医療の診療についてはきわめて経験不足ですが、それこそチームで皆様と一緒に在宅医療の発展に貢献できれば、と考えています。保険の世界を遍歴する。現在も研究活動および事業のプロジェクト・マネジメントに取り組んでいる。その傍ら、多くの研究会や学会等の立ち上げと運営ならびに執筆活動を行う。20世紀後半のわずか50年でわたしたちの生活はとても豊かになりました。多くの尊い「いのち」が失われた第二次世界大戦を経て、何もない戦後の焼け野原から経済大国と呼ばれるまでに成長したのです。1950年代の半ばから始まった神武景気によって、経済白書には「もう戦後ではない」と謳われ、その後も岩戸景気、そしてオリンピック景気と加速度的に発展を遂げていきました。あったことも忘れてはならないでしょう。経済と社会保障、この両者はお互いにシナジー効果を発揮しながら国民生活を豊かにしていきます。総中流社会という言葉が物語るように、社会学的に言うところの新中間層を中心とする社会、いわゆるサラリーマン社会へと変貌を遂げていったのです。全世界が羨むほどの理想国家が完成されたかのようにも映りました。功利主義が加速し、学歴社会が形成されていく過程では、田舎から都会へ、ブルーカラーからホワイトカラーへ、大家族生活から核家族化志向へと価値観も変化して、結果、「しあわせのかたち」も変わっていったのです。いつの頃からか、夫婦二人の豊かな老後生活が人生の最終目標となり、それは老人の自立を可能にしたものの、ひとの「人生観」を変え、また「死」というものを生活と切り離した社会を形作っていくことになったのです。Kids)という社会現象が1980年代の後半に登場しますが、このような家族構造の変化は、都心生活者の新しい生活スタイルをデザインし、図らずも都会のニューファミリーから老人と子どもの姿を切り離していくのです。一方で、高度経済成長は1970年代のオイルショックを機に終焉を迎えていたのですが、さほど間をおくことなく湧き上がったバブル経済に夢をつなぎ、社会は好景気の余韻から覚めることはありませんでした。バーチャル・エコノミクスに翻弄されながら常に物質的価値を追い求め、さらに個人主義と利己主義が過剰な権利意識を増殖させて人間関係もクールなものになっていきます。そのようなパラダイム・シフトの最中に訪れたバブル崩壊、そして追い討ちをかけるように金融神話や安全神話が崩れだし、日本経済は急速に衰退の道を辿ることになります。それは多くの人びとに致命的な喪失感と無力感を与えることになったのです。以降、世相に映し出されたのは、国や社会への不信の増大であり、夢や生きがいの喪失でもありました。それは過剰な将来不安となって顕在化してくることになります。社会全体へと拡大するモラルハザードと信頼の喪失、事故や犯罪の低年齢化や自殺者数の増加など、暗いニュースが紙面を埋めることになったのもそのひとつの現われと言っていいのでしょう。時代の流れに翻弄されてきたと言ってしまえばそれまでですが、生活水準の急速な上昇や安全神話の確立の陰で、人として「生きる」ということの本質や目的を見失っていたのかもしれません。思えば、親の面倒を子どもたちだけで看るしかなかった時代から、高齢者層を社会全体で支える時代へと変わり、全人的に長寿を祝える環境を創り出したことは社会保障政策の評価すべき成果物であります。謙虚さと感謝の気持ちを忘れ、責任を自覚することなく権利だけを主張し、ましてや「家族」という最小単位の社会までも崩壊させてしまうようでは、この環境も長続きはしないのでしょう。21世紀を迎え、いま日本人は「失われた死生観」をとり戻すときがきました。社会全体が利己主義に傾斜した20世紀末、そこでは「勝ち組」や「負け組」といった不透明な定義が作り出され、目的のはっきりしない競争意識を醸成して人間関係もクールなものとなりました。それはさらに産業構造の変化と連動して地域格差と所得格差を急速に押し広げていきました。3年ごとに行う所得再分配調査において、所得格差を計るためのジニ係数は1980年頃から右肩上がりで推移し、2002年時点で既に0.4983という危険域に到達しています。経済成長と所得の平準化をバランスすることは大変難しいことではありますが、度を越した格差社会は国家の体力も奪ってしまいます。現在のような高齢化と共にある格差社会は社会保障制度のあり方にも波及し、それはある意味で「老いる」ことを否定せざるを得ない環境さえも作り出してしまう危険があるのです。このような時代背景を再現するかのように、1975年前後を境に在宅死と病院死の数は逆転しています。人生を全うし、その役割を終えた老人が迎える死はすべて「尊厳ある死」と言えます。90歳近い末期がんの老人をスパゲティー症候群にしてまで「生」に執着するのはなぜでしょう。住み慣れた自宅で、穏やかな時間の中で、家族に囲まれて迎える死を選択できない背景には何があるのでしょう。介護などにかかるマンパワー不足や核家族化などを理由にするのは簡単ですが、すべては死生観の歪みによるものと知るべきです。高齢社会の到来によって医療保障や生活保障も金銭給付のみでは決して充足されることはない、という現実がいま目の前に突きつけられています。活動になればと願っています。設立手続が完了し、法人としての正式登録されましたことをここにご報告できますこと、慶賀の至りでございます。私自身は、医療そのものに関してはいわば門外漢の立場にあるわけですが、弁護士の業務として、例えば医療費、病院経営の問題、時としては医療過誤訴訟といった場面で医療との連携をはかってきた経験を持っております。名の下に活動しておられる方々とお会いし、これまで積み重ねられてきた在宅医療活動の重さ、これからの医療における在宅医療の重要性、そして在宅医療の普及に向けて環境整備に取り組んで行かねばならないということを、初めて認識させられました。このような重要な活動に対し、私如きが何程の貢献ができるか不安もありましたが、諸先生の熱く理想を語る姿に感銘を受け、NPO法人立ち上げのお手伝い及び監事への就任をお引き受けしました。