こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。元住吉こころみクリニックスポンサーリンク抗うつ薬が急に身体からなくなると、調子が悪くなることがあります。薬を飲まなかったせいで病気が悪化したと勘違いされる方が多いですが、そうとも限りません。身体に慣れていた薬が急になくなることによる離脱症状、これが原因であることも多いです。離脱症状は、古い薬よりむしろSSRIをはじめとした新しい抗うつ薬でよくみられます。レスリンは、離脱症状が起こりにくい薬です。薬を自己中断してしまったりすると、離脱症状が認められることもあります。ここでは、レスリンの離脱症状について、詳しく説明していきます。1.離脱症状とは?薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1~3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。薬をしばらく継続して使用していくと、身体に薬があることが当たり前になってきます。その状態で薬の量を減らしたり、服用を中止したりすると、身体にいろいろな不調が出てくることがあります。「めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り」といった身体症状が出ることがあります。「イライラ・不安・不眠・ソワソワ感」といった精神症状がみられることもあります。「シャンビリ感」といって、金属音のようなシャンシャンという耳鳴りがし、電気が流れたようにビリビリとしびれた感じがすることがあります。これらの症状は、SSRI・SNRIとその他の抗うつ剤では違いがあります。イライラ感といった攻撃性や、シャンビリ感といった脳に衝撃を受けるような感覚、手足のしびれといった感覚異常は、SSRI・SNRIに特徴的です。その他の抗うつ薬にはあまりみられません。レスリンでは、SSRIやSNRIのタイプの症状がでてくることが多いです。薬を1か月以上服用すると、薬を減らしていく時に、このような離脱症状が認められることがあります。薬が減ってから1~3日くらいしてから認められます。2週間ほどすると落ち着きますが、重症の場合は2~3か月続くこともあります。2.なぜレスリンで離脱症状が認められることがあるのかレスリンでは、セロトニンの急激な変化が関係しているといわれています。薬を飲み始めてすぐの頃は、身体から薬の成分が消えても効果がなくなるだけです。長期間にわたって薬を飲み続けると、身体は薬が入ってくることを前提に体調を整えるようになります。その状態で急に減薬や断薬してしまうと、身体の調子がくるってしまいます。これが不快な症状となってあらわれるのです。どのように調子がくるってしまうかは正確にはわかっていません。レスリンでは、セロトニンが関係していると考えられています。トニンの多い状態に慣れて、セロトニンに対する反応が鈍っていきます。その状態で減薬してセロトニンが足りなくなると、身体がびっくりして離脱症状がでてきます。トニンの受け皿である受容体が慣れるまでは、離脱症状が続いてしまいます。抗うつ剤の離脱症状とは?をお読みください。3.レスリンの離脱症状と他の抗うつ剤との比較レスリンは半減期が長く、効果もマイルドなお薬です。このため、離脱症状はあまりみられません。新しいSSRIやSNRIは、三環系抗うつ薬に比べて離脱症状は起こりやすいといわれています。その原因はよくわかっていませんが、セロトニンだけに作用する力が強いことが関係していると考えられています。SSRIで離脱症状がよくみられるので、SSRI離脱症候群やSSRI中断症候群とも呼ばれています。レスリンは、SSRIのように洗練されていなくて、セロトニン以外にもいろいろと働きます。このため、この点では離脱症状は起こりにくいです。離脱症状を考えるには、半減期が重要になります。半減期とは、薬が分解されて血中濃度が半分になるまでにかかる時間を意味します。半減期が長いということはゆっくりお薬が身体から抜けていき、半減期が短いということは急激に身体から薬が抜けていきます。半減期が短いと身体がびっくりしてしまうので、離脱症状がおこりやすくなります。代表的な抗うつ薬の半減期を見てみましょう。レスリンは、半減期は6~7時間と短いお薬です。このため、減量すると身体からすぐに薬が抜けてしまいます。この点では離脱症状はおこりやすいです。薬の強さ(力価)は低い方です。力価が低い薬は身体への影響も少ないので、離脱症状は起こりにくいです。これらを考えると、レスリンは半減期は短いものの、セロトニン以外にも作用して薬の強さもマイルドなので、離脱症状は少ないお薬です。離脱症状を起こしやすいことで知られているのがパキシルです。ルボックス/デプロメールでも離脱症状がよく認められます。半減期が短く、薬が身体から抜けるスピードが早いためと思われます。薬の強さ(力価)がそこまで強くないために、症状の程度としてもパキシルほどではありません。レクサプロやジェイゾロフトは効果が安定しており、離脱症状は起こりにくいです。SNRIでは、サインバルタで離脱症状が起きやすいです。半減期が短いこともありますが、これはカプセル製剤であることが要因として大きいです。減量することができないため、離脱症状が起こりやすいです。三環系抗うつ薬では、おもに抗コリン作用が関係していると考えられています。アセチルコリンが解放されるため、リバウンドによりアセチルコリンの活動が急に強まります。トフラニールで認められることが多い印象ですが、三環系抗うつ薬全体としてはあまり認められません。4.レスリンの離脱症状での対処法レスリンは離脱症状が起こりにくい薬です。離脱症状がみられるのは、そのほとんどが急に薬を自己判断でやめてしまった場合です。ここでは、離脱症状が現れた時の対処法をご紹介したいと思います。4-1.様子を見る自己中断の場合は薬を戻しましょう。減薬中でしたら、耐えられそうなら様子をみましょう。レスリンは自己中断で離脱症状がでてくることがほとんどです。この場合は原則として薬の量を元に戻すようにしましょう。病気が治りきらずに無理に減薬をすると、症状が悪化することがあります。主治医の先生に相談してください。減薬中の場合、様子をみていくのもひとつの方法です。離脱症状が出てきていても、大きく日常生活に影響がなければ辛抱してください。身体が薬が減った状態に少しずつ慣れていきます。それにあわせて症状は少しずつ和らいでいきます。個人差はありますが、1~2週間ほどすると症状が治まることが多いです。安定剤が頓服として処方されている場合は、離脱症状が強い時に服用してもよい場合があります。症状が多少軽減されることがあります。4-2.元の量に戻す自己中断の場合は元に戻してください。日常生活に支障が大きい場合も、元に戻してください。レスリンで離脱症状が起きるときは、ほとんどが自己中断によるものです。この場合は、元の量に戻してください。医師と相談の上で減薬している場合は、症状の程度によります。症状がひどく日常生活に影響が大きい場合は、レスリンの量を元に戻しましょう。すると、比較的すみやかに状態は改善します。一度落ち着いた後に、「薬をいつ減らしていくのか?」「どのように減らしていくのか?」を主治医と相談しましょう。時間をおいて、減薬をすると上手くいくこともあります。4-3.減量ペースを落とす再チャレンジする場合は、減量ペースを落とすことが原則です。薬の減らすペースを落としていくと、薬の変化が緩やかになります。離脱症状が起こってしまった場合、次に減薬していくにあたっては、この戦略が原則になります。レスリンの場合、25mgずつ減量していていくことが多いです。このペースで離脱症状がみられたら、12.5mgずつに落としていきます。12.5mgずつですと問題になるケースはほとんどありません。これ以上減量ができない量の場合、飲む間隔をあけていく場合もあります。毎日→休日抜く→2日に1回抜く→中止などとしていきます。4-4.薬の服用回数を増やすレスリンは半減期が短いので効果が期待できます。薬の服用回数を増やすことで、薬の血中濃度の波が小さくなります。半減期の短い薬の場合は、血中濃度の波が大きくなります。この方法が有効なことがあります。レスリンの場合、効果の持続時間はとても短いです。このため、この方法は効果があることがあります。まとめ離脱症状とは、薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1~3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。セロトニンが関係しているといわれています。レスリンは、半減期が長く、効果もマイルドなお薬です。このため、離脱症状はあまりみられません。医師と相談の上で減薬している場合、離脱症状の対処法としては、日常生活への影響の大きさで考えていきます。なんとかなるならばそのまま様子を見ましょう。日常生活に支障が大きい場合は元に戻してください。再チャレンジする場合は、減量ペースを落とすことが原則です。抗うつ剤として使っている場合は、服薬回数を増やす方法などもあります。こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。私は糖尿病?境界型?それとも正常?糖尿病の診断基準について2017年4月7日フェノフィブラートカプセルの効果と副作用について2017年4月6日ゼチーアをダイエット目的で処方された方へ。◆2017年4月より、川崎市の元住吉にて元住吉こころみクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。Reserved.無断転載を禁止します。