臨床心理士で公認心理師の寝子(ねこ)がカウンセリング業務や心理学あれこれを気ままにつづっています。~寝子の見解~2021年10月7日カウンセリングや心理療法の保険適応について、たまに話題になりますよね。基本的に心理療法およびカウンセリングは保険が効かない自由診療です。患者さんや一般の人たちからは当然ながら「保険適応にして」という意向をよくお伺いします。その方が安いですから、負担が減りますので当然です。心理士の中でも保険適応を求めている人は多いですし、実際にそのように動いているのだろうと思います。私の見解は、カウンセリングの保険適応に反対です。「1回50分5000円」が妥当であり、保険の適応は今のままでは止めて欲しいという立場です。日本の素晴らしい制度だと本当に思います。心理士であればダメ、という現状があります。医師がいなければ自由診療になっていますよね。「保険適応」ということは差額を税金から支払うということです。「税金で支払おう」と判断してもらえる立場が「医師」なのかもしれませんね。心理士だけで運営している相談室などであれば全く同じ検査をしても「自由診療」となります。これは、ケタが1桁違うのが相場です。受けたら15000円前後が相場となっています。心理士の立場として、保険算定が安すぎると思っています。私設相談室の相場が妥当であると思います。「施行のスキルと結果」が伴わない難しい問題だといつも思います...。このような現状だということは、心理療法やカウンセリング全般に保険が効いたとしても、それは医療に限定されるのかもしれないなと思います。受け入れ場所がなくなってしまうかもしれないなと考えたりします。私が「カウンセリングの保険適応に反対」である一番の理由は、カウンセリングの「構造」のためです。カウンセリングは、医師の診察のように「1人あたりの時間数は自由」ではありません。「1回50分~60分」を基本として、「時間」で契約しています。1日あたりに1人の心理士が行える数というのは、8時間勤務で最大8人が限度です。毎日8人もケースを入れていたら心理士がつぶれてしまうので、実際は多くても6人程度でしょう。加えて、一度開始されたら、ご本人が希望する限りは基本的に継続し続けます。いうことは、極端にいえば「永遠にその枠が空かない」→「新規ケースを入れられない」という事態が起きるのです。「悩みを解決するつもりはないけれど、優しく話を聞いてくれるから、値段も高くないし、気晴らしの1つにしよう」と思うことが増えてもなにも不思議ではないと思います。しますと、先ほど述べたように枠が空かないという事態になります。加えて、もしかしたら、カウンセリングの内容そのものが「治療の場」ではなく「気晴らし」「趣味の1つ」となってしまうこともあるのではないかと危惧します。今、精神疾患で本当に苦しんでいる方々には、安価で適切な心理療法が届くべきだと思います。苦しんでいたら皆がその苦しみに直接効く療法を望むわけでもできるわけでもないのですよね。できないこともとても多い。そのようなとき、こちらも工夫しながらゆっくりと歩いていくことが必要になります。そのようなケースにももちろんカウンセリングは必要です。特定の心理療法を行えないなら受けられないなんてことは困っている人たちへの対処として本末転倒だと思います。「症状に苦しみ、それを何とかしたい人たち」に、枠が空かないのでそれこそ「適切な心理療法が届かない」という事態になりかねません。「安さ」というものはある意味のリスクになると考えています。「持続的エクスポオージャー(PE)」などのPTSDへの認知行動療法やTMSという電気刺激療法も保険適応になったと聞いています。政治力も大きく影響するのだろうと思います。パワーはなんだかすごいですね。それよりも何よりも「医師会」は頂点ですものね。それますが、「PE」と「政治」で「小西聖子先生」を思い出しました。私の一番の憧れの先生です。芸能人の追っかけみたいなテンションで小西先生の講演や研修などを受けていた時期がありました笑。帰り道に感激で涙したほどです笑そんな小西先生が「DVの加害者に“加害者更正プログラム”を受けることを義務化する」という法案を通すためにご尽力されていたことがあったそうです。その法案が通る直前で、小西先生は「自ら降ろした」というお話しをされていたことがありました。理由は「“義務”にすることを条件にしていたのに“努力義務”になってしまったから。加害者側が裁判のときなどで「プログラム受けたんだから!」と自分が有利になるために使われてしまう。法案を降ろしたんです」と。「なるほど!!」と、すごく納得しました。「頭の良い人ってすごい」と馬鹿な私はずいぶん感銘を受けたことを覚えています。「心理士1人あたりの雇用に対して、その所属機関に税金で補助金を出す」ことにしてほしいなと思っています。その最たる例が「公立学校のスクールカウンセラー」です。方などは無料、ということになると想像します。心理士はつぶれ、医療機関はパンクし、私設相談室は「なんでそんなに高いんだ!?」と非難される・・・、という地獄絵図をイメージしてしまいます・・・。心理士の雇用を増やすことができたらと思っています。支払い金額が「5000円前後」になるくらいに保険点数を高くしてほしい。心理士は稼ぐことが難しい公立学校のスクールカウンセラーの時給は高く、全額が税金です。一方で、医療機関の心理士の時給は平均1500円前後です。基本的に雇用形態は「アルバイト(非正規)」です。その中で、学会や研修会にも出て、日々勉強もしなくてはいけません。心理士の稼ぎは8ケースやったとしても、たかがしれています。したら、経営者としてはさほど給料を払いたくないし、ケースをぎゅうぎゅうに入れられないのに複数の心理士を雇うなんて「損だ」と判断することがあっても無理もないと思います。私たちの仕事はそういう仕事なのです。売り上げられない業種なのです。それは、医療事務や看護師や福祉職も同じです。結局、まだまだ「心理職」という職業が知られていないということなのだと思います。所属機関が心理士を多く雇用できるように助成金を出す方に税金を遣って欲しい。保険適応するなら保険点数はかなり高くして、それで心理士を増やして、カウンセリング枠を必要な人に提供できるようにしてほしい。そんな風に私は思っていますが、そうではないお考えやご意見もたくさんあることと思います。成果があいまいというところがあるのだろうと思います。保険適応や心理士の雇用形態など大きな課題に取り組むときの弊害になるのだろうと思います。私はダラダラとカウンセリングを受けさせることに反対です。回復できるよう支援し、卒業を目指したいです。それは、ほとんどの心理士やクライエントさんがそう思っているでしょう。今現在の精神医学や心理臨床も発展途中です。あいまいな領域が他の職種より大きいために、心理士が声をあげるということも、なかなかはっきり言えない事も多く、難しいなぁと思います。私が現役でいるまでには、心理士の雇用の不安定さも保険適応の是非も大きく変わらないだろうと思っています。有効な治療法ももっと出て、より良くなっていくのだろうと思います。これまでの心理職の拡大を見ていると未来は明るいことは間違いないと思っています。↑みなさまの一押しを明日へのパワーにしております!!本当にいつもありがとうございます!!心理業界はまだまだ課題がたくさんあると思います。発展させてくださって、雇用条件や給料は不安定でも、働く場が既にあった世代です。そのことに本当に感謝しています。そのことに関する内容です。~「トラウマ」を再定義する~今日も心理雑談でございます。「今の状態って、“今”の感情じゃなくてトラウマ反応かも」というお話しです。歪み」とは?!ネットやツイッターで「認知の歪み」という言葉は聞いた事がある人が多いかと思います。「当てはまる人はマズイ」みたいなトーンで。臨床心理士と公認心理師の違いって?ネットやテレビなどで「臨床心理士」はけっこう見聞きしたことがある人が多いと思います。「公認心理師」という名称も最近は聞くことが増えたかもしれません。心身が完成するまでの環境や経験の影響を極めて強く受けます。わたくし寝子の話しになります。多くの心理士で共有し、学びます。~病んだ人は「家族の病理を代表した人」~今回は、「家族療法」という有名な心理療法が生み出したいくつかの概念を理解したいと思います。~松本俊彦先生に学ぶ~今回は、自分で自分を傷つける行為「自傷行為」について書きたいと思います。今回は、『再演』というトラウマ反応による無意識の行動を取り上げます。臨床心理士で公認心理師の寝子(ねこ)がカウンセリング業務や心理学あれこれを気ままにつづっています。