とリハビリリハビリ2021.11.26今回は疾患の特徴にフォーカスしています。疾患別に様々なリスクがあるためホームケアを行う際にもそれぞれ注意が必要です。まさ意外と原因や症状がクリアになっていない方もいるかもしれません。原因がわかると、「なぜそんなリスクがあるの?」ということもわかりやすくなります。最後まで読み進めてください。※参考文献は最後に載せてあります。気になる方はそちらもチェックしてください。この空気の通り道が狭くなり、呼吸を妨げてしまう病気のことを言います。(犬の吠え声の様な乾いた咳)・無呼吸などが挙げられます。息を吐く時に症状が出やすくなります。画像のように、これらは軟骨で覆われています。これら軟骨の脆弱さ、気管(支)の発育異常や周囲の血管による圧迫などが原因とされています。多くは身体の成長とともに症状が改善していきますが、そうでない場合は医師による治療が必要となります。(栄養や睡眠、通常の呼吸に支障をきたす肺炎を繰り返す場合など)どうして苦しくなるの?「症状」の項でお話したとおり、様々な場面で空気の通り道が塞がりやすく上手に息をすることができなくなります。・浅い呼吸になりやすい・呼吸に関わる筋肉の緊張が高くなる・筋肉の強張りで胸が硬くなるといった状態になります。浅く早い呼吸は急な圧の変化を生むため、余計に空気の通り道が潰れやすくなってしまいます。空気の出入りもジャマされ、痰が肺に溜まりやすくなります。※痰は空気の通り道に存在します。痰が多ければ空気の通り道をより塞いでしまうということになります。これらが組み合わさり、いわゆる「苦しい」という状態を作り出しています。乳幼児では胸が柔らかく脆弱です。そのため、胸の周りが固くなったり気道(空気の通り道)が狭くなることで容易に身体へ負担がかかるため注意しなければいけません。お家で出来ること・出来ないことそれでは、リハビリの観点からケアとして出来ること、出来ないことを分けてみましょう。そのものは医師による内服治療や外科的な治療の対象となります。理学療法士としてはイラストの様に「その他の除外できるもの」を外していくことが大切だと思います。例)「苦しい」を作る原因がA・B・C・Dと4つ存在するとします。このうち、「AとCなら軽くしてあげられる」とすればどうでしょうか。問題点を一つでも外すことができれば「苦しい」を減らすことができます。ご自宅でケアできる対象となるのは、筋肉の強張りや過剰に早い呼吸、痰(たん)を出すことについてです。空気の通り道を遮り、息苦しさを作り出しているのは痰です。ケアを行う方にとって身近な「排痰(痰を体内から出すために行うケア)」ですが、そのメカニズムは意外にもあまり知られていません。これをイメージできると普段のケアは確実にレベルアップすると思います。具体的なホームケア排痰と姿勢の管理(ポジショニング)痰を出すためには空気をしっかり肺に入れなければいけません。そのためによく挙げられる方法が「体位排痰法」です。要は痰が出やすく空気が入りやすい姿勢を作りましょう、というものです。病院でも「仰向けばかりではなく色々な姿勢をとらせてあげてくださいね」なんて言われたことがあると思います。このように横向き姿勢や座位姿勢など姿勢を変えることで肺の中でも空気の入りやすい場所が変わります。(どこに痰が溜まっているかで姿勢を変える)胸を包み込むように触れたとき、呼吸に合わせてゴロゴロするような振動を感じます。このゴロゴロの正体は呼吸によって動いている分泌物(痰)です。基本的にはこのゴロゴロが上に向くように姿勢を変えてあげることで痰が出やすくなります。例)右の脇の下がゴロゴロしている→右側が天井を向くように横向き姿勢をとるさらに、楽な姿勢でないと緊張が抜けず深い呼吸ができません。枕の高さやクッションを当てる位置など、その子にあった方法を医療スタッフと相談して行う必要があります。クッション等で手足を支える時のアドバイス仰向け姿勢ばっかりが良くない理由。場合、これは喉が伸ばされてたり、身体が反るような緊張を助長し余計に苦しくしてしまう場合があります。排痰を行う際、よく「呼吸介助」という方法が紹介されます。場合、息を吐く際に気道が潰れやすいという特徴があります。安易にこの方法を実施すると過度な圧迫により余計に気道へストレスをかけてしまう場合があります。担当の医療スタッフによる確認・指導を受けて実施することをお勧めします。コンディショニング浅く早い呼吸により体の筋肉は非常に酷使されます。呼吸に関わる筋肉をほぐしてあげることで、より効率的に呼吸ができる身体を維持することができます。指圧のように“グリグリ”とマッサージする必要はありません。手のひら全体で撫でるように優しくほぐしてあげてください。強すぎる刺激は余計な緊張を助長してしまいます。まとめ今回は疾患の特徴を捉えた上で何ができるのかについてお話しました。お子さんが小さい時はどこまで手を加えてもいいのかわからない点が多いかと思います。医療スタッフに相談しながら、お家でどこまで行えるのかアドバイスをもらうといいでしょう。Upでも呼吸にまつわるマンツーマンレッスンやオンライン面談を受け付けています。気になる方はいつでもお気軽にお問い合わせください。-PTによる呼吸ケア時々つぶやきブログ関連記事リハビリ【産後ケア】産後に姿勢が崩れていませんか?腰痛改善のためのキレイな座り方こんにちは。今回は腰痛に悩む方に向けたお話です。日頃の姿...リハビリ【親御さんや医ケア児に携わる方へ】オンラインセミナーご紹介こんにちは。やりがちなミスと注意点を解説こんにちは。数年前まで、PTとし...リハビリ【呼吸/排痰のために見るべきポイント2】痰が増えてるかどうか。お家で確認する方法こんにちは。