医師や病気・症状、ニュースなどが検索できます時事メディカル最新医療ニュースメディカルトリビューン治療抵抗性うつは死亡リスクが23%高いメディカルトリビューン治療抵抗性うつは死亡リスクが23%高い治療抵抗性うつ(TRD)の患者は非TRD患者に比べ死亡リスクが23%高いことが示された。Psychiatry(2022年12月14日オンライン版)に報告した。うつ病15万8,169件中TRDは1万2,793件うつ病は機能障害の主な原因で、抗うつ薬や心理療法が標準療法となっている。多くの患者は数カ月~数年の治療で寛解するが、中には治療を行っても症状が軽減しないTRDが存在する。Lundberg氏らは、TRDが個人の生活や社会にどの程度影響し、うつ病エピソード(気分の落ち込みやその他のうつ病症状が2週間以上続く)の発生にどの程度関与しているかを検討した。同氏らは、2010~17年にストックホルム地域で18歳以上の患者に発生した全てのうつ病エピソードを登録したストックホルムうつ病コホート研究データから、TRDエピソードを抽出。マッチングさせた非TRDエピソード5件を選出し、併存症、抗うつ治療、全死亡などについて比較、検討した。検討の結果、2012年1月~17年12月に患者14万5,577例(女性64.7%、年齢中央値42歳)でうつ病エピソードが15万8,169件発生、うちTRDは1万2,793件(患者1万2,765例)。dateまでの時間は中央値で552日。抗うつ薬として最も多く使用されていたのはセロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)で、3回目の抗うつ薬治療開始前に5,907例(46.2%)が心理療法を受けていた。35.8%)で顕著だった。132.3日)も多かった。全死亡率は、非TRD患者が1,000人・年当たり8.7だったのに対し、TRD患者では10.7だった。TRD発症までの抗うつ薬の組み合わせは587通りあった。1回目の抗うつ治療では60%がSSRIを使用していた。dateにおいて最も多く使用されていたのは、ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬(NaSSA)のミルタザピン(12.6%)とノルエピネフリン・ドパミン再取り込み阻害薬(NDRI)のbupropion(12.6%)。選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)のエスシタロプラム、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)のベンラファキシンの順だった。TRD患者がうつ病エピソードの発生から最初の抗うつ治療を開始するまでの期間は中央値で8日、最初の抗うつ治療から2回目開始までの期間は中央値で165日、2回目から3回目開始までの期間は中央値で197日だった。うつ病重症度でTRD予測が可能2015年1月1日~17年12月31日に発生した全てのうつ病エピソード7万3,056件およびTRDエピソード4,313件を基に、TRD発症の予測因子を同定した。index=0.69)。以上から、Lundberg氏は「うつ病の中でもTRD患者は非TRD患者に比べて外来受診が2倍、入院期間が3倍、労働損失日数が2倍、死亡リスクが23%高く、患者自身と社会にとって大きな負担となっていた。TRD患者では2回の抗うつ治療に平均1年半かかっており、現在ガイドラインが推奨する抗うつ療法の効果を評価する期間よりも数カ月長かった」とまとめた。「今回、TRD発症リスクのある患者を最初のうつ病診断時に予測できること、自己評価によるうつ病の重症度が最も重要な予測因子であることが示された。TRD患者自身も苦しんでおり、社会全体への負担も大きいことから、TRD発症リスクのある患者を同定することは有益である」と結論。今回の知見を踏まえて「効果のない治療をより迅速、頻回にTRDに推奨される治療、例えばリチウムなどに変更することが勧められる」と付言した。公式通販@jijimedical医療情報サイト「時事メディカル」が伝える最新の医療ニュースに加え、気になる慢性疾患や流行中の感染症など時宜にかなった情報を日々、紹介します。