movement(SEM)を認め、注射後にSEMの改善を認めた。重心動揺計にてロンベルグ率の改善を認めた。結論:後頚部の圧痛、めまい、複視を訴える症例の中にSEMを認め後頚部のハイドロリリースにて改善を認める症候群が存在する。後頸部に眼球運動と関係する筋肉やファシアが存在する可能性と後頚部筋肉が立位時のバランスに強く関与している可能性が示唆された。外傷や手術に伴う組織損傷の疼痛には様々な要因が絡み合うが、その一つにfascia由来の疼痛がある。本研究の目的は、皮膚から筋組織までを切開した癒着モデルラットを作成し、実験的に生理食塩水を用いたハイドロリリース(HR)を実施して、その影響を調査することとした。Wistar系雄ラット6匹を用いた。中間層)までを切開した後、縫合クリップで止め、3週間通常飼育を行なった。3週間後、癒着部に対して超音波エコーガイド下にて実験的HRを実施した。testによる疼痛評価および超音波エコーを用いた術創部のfasciaの動きを、滑走係数を算出して評価した。IやCD68抗体などを用いた蛍光免疫染色も実施した。その結果、疼痛における50%閾値は、CT群と比較してHR実施前には低下傾向を示した。HR実施直後はさらに低下したが、次の日以降はCT群と同レベルとなった。0.48であったが、HR実施直後では、0.68と上昇し、3日後では、0.46と低下した。ファシア内、特に筋周膜へのマクロファージの遊走も確認された。本研究結果より、痛みの閾値はHR実施直後に低下したが、次の日からは上昇し痛みが緩和される傾向にあった。Fasciaの滑走性は実施直後から改善する傾向であったが、3日後には戻る傾向にあった。以上より、本モデルに対しHRは有効と思われるが、実施後にさらにfasciaの滑走性に対するアプローチが必要かもしれない。研究支援制度(受託研究:JNOS201901)の助成を受けて実施した。ここに深謝いたします。はじめに:運動器疼痛や難治性疼痛は、炎症や虚血が生じた皮下組織等において何らかの病態変化が生じ疼痛が惹起される。近年、これに対し超音波エコーガイド下Fasciaハイドロリリースが注目されている。難治性疼痛等は、Fasciaに何らかの異常が生じることが報告されているが、そのメカニズムは明らかにされていない。そこで今回は、皮下組織の炎症モデルラットを作成しFasciaに及ぼす影響を検討することを目的とした。方法:Wistar系雄性ラットを用いて、生理食塩水、アジュバント、マトリゲル、混合物(アジュバント+マトリゲル)をそれぞれ下腿前面の皮下組織に注入した。用いて対象部位の観察を行い、5週後に組織を摘出し、ヘマトキシリン&エオジン染色を用いて形態学的分析を実施した。承認を得て実施した(承認番号:H30-09d)。結果:MG群、AJ群ではCon群と比べ、皮下組織に広範囲の組織変化が生じ、特にAJ群において多数の核の発現が観察された。AJ+MG群では、AJ群と比較すると組織変化が低範囲となった。超音波エコーでは、AJ群およびAJ+MG群においてCon群と比較し皮下に高輝度の組織変化が描出された。考察:アジュバントは、筋炎モデルに用いられるなど炎症を惹起させることを特徴としている。核の発現が認められることからマクロファージの増殖・浸潤が推察され、アジュバントが皮下組織に対し炎症を惹起させていることが考えられる。本実験において、Fasciaに対しての異常所見が認められた。行うことで詳しい知見が得られ、臨床的側面の検討へと展開できると考えられる。研究支援制度(受託研究:JNOS201901)の助成を受けて実施した。ここに深謝いたします。ACL)損傷は、膝関節外傷として発生頻度が高く、若年から中高年世代にも患者層が広がっている。現在のACL損傷に対する治療法としては外科的再建術がゴールドスタンダートとなっている。背景にはACLの治癒能力の乏しさが影響している。損傷したACLが治癒しない原因として、この靭帯が関節液に満たされた関節内に存在するために、治癒に関与する鋳型が形成されない、コラゲナーゼの活性低下、不十分な血液供給など数多くの関節内因子が報告されてきた。申請者らは、靭帯損傷により関節不安定性が生じるが、この異常運動を制動するラットモデルを開発し、関節運動を正常化し運動することで関節内の治癒反応が促進され、損傷靭帯が自己治癒することを立証した。本研究助成金により、ACLの治癒に至るメカニズムを明らかにするために、靭帯の損傷急性期から増殖期における関節内の分子生物学的動態について、網羅解析を行うことにより、損傷ACLの治癒メカニズムに関連する因子の探索を行う。Wistar系雄性ラットを対象に、ACL損傷群、ACL自己治癒群に分け、ACLや滑膜、脂肪体を採取し、MicroArrayを実施する。得られたデータからPathway解析を行う。ACL切断モデルとACL自己治癒モデルの間において、治癒関連因子および炎症系因子の遺伝子発現量の違いを明らかにできるのではないかと予想している。損傷したACLが治癒に至るまでのメカニズムを解明し、将来的に臨床において保存的治療法における基礎的知見を得ることを目標とする。(KOA)に対する治療において、膝伸展制限は関節の安定性を低下させるため、治療対象となる機能障害の一つである。関節拘縮において滑膜の線維化が起こることが報告されてきたが、その分子メカニズムについての詳細は不明であった。Sotobayashiらは、関節不動化により低酸素状態で誘導される転写因子HIF-1の活性が上昇し、組織の線維化に関与するCTGFや新生血管形成を促進するVEGFの発現を誘導、滑膜組織の線維化が生じ関節拘縮が発生・進展することを見いだした。以下LIPUS)を照射することで、関節可動域制限の軽減と滑膜組織の線維化およびHIF-1を中心とした線維化関連分子の遺伝子発現も有意に減少することも示した。近年、このHIF−1はKOAの軟骨や滑膜においても発現することが知られている。我々は、臨床研究として、膝前面、および前内側に疼痛を自覚するKOAに対して、従来の運動療法に加えて、膝蓋下脂肪体にLIPUSを併用することで、疼痛や可動域制限が改善することを確認している。KOAの病態は関節軟骨の退行変性を基盤とした関節の疼痛や機能障害が中心となるが、これには滑膜組織や隣接する膝蓋下脂肪体の低酸素が病態として強く関与すると考えている。:理学療法士によるエコー活用は1理学療法対象者に対する機能評価(筋厚や筋腱の滑走性評価など)2体表解剖学や触診技術の教育に大別される。必須カリキュラムの中にも含まれているが、その教育方法についての検証はこれまで為されていない。正確に触診が出来ているのか第三者が判断する基準は曖昧であり、教育現場において教員間で信頼性のある成績判定を行えているのか疑問の余地がある。方法:以下3つの研究で構成される。触診の検者と被検者を持ち回りで行う。1検者学生は被検者学生の骨指標や筋の境界を触診し、直上に皮膚マーキングを行う。2教員数名が検者学生の触診精度を従来法とエコー法の2つの方法で判定する。従来法は、学生のマーキングの位置と教員の想定する位置との皮膚上の距離を測定する。エコー法は、画像上の骨指標や筋の境界の位置とマーキングの位置とのエコー画面上の距離を計測する。両法とも、距離が短いほど触診精度が高いという判定となる。教員による精度判定について、級内相関係数(ICC)と標準誤差を用いて,従来法およびエコー法の検者間信頼性を検証する。エコーは携帯性に優れ安価なポケットエコーmiruco(日本シグマックス株式会社)を使用する。研究Iのエコー法を用いて、学生とPT現職者それぞれの触診精度を比較する。【研究III】エコーを併用した触診実習の教育的効果の検証(単盲検ランダム化比較試験)学生が行う触診実習について、エコー使用群と非使用群とで教育効果を比較する。進捗状況:COVID19感染拡大による遠隔授業の実施、学事日程の変更等で研究予定に遅延が生じている。プレ実験として研究Iを少数の対象者で実施したが、想定より判定に時間のかかること、教員にも練習が必要であること、触診部位によってはエコー法による測定が困難であることなどが検討事項として挙がっている。USFHR)の技術開発が進み、臨床現場で使用されている。初心者が実際の患者にUSFHRを行う前に、効率的かつ確実にUSFHRの技術を身につけるための練習用モデルの開発が求められている。近年の透明かつ形態記憶性のある自己修復性ポリマーゲル(以下、ウィザードゲル)の技術進歩により、切断した面が再接着し痕が残らないようなゲル素材が開発された。ゲルに混ぜる材料の調節を行うことで、ゲル自体の硬さや超音波透過性を調節することが可能となった。三次元(3D)プリンティング技術の進歩により、心臓や肝臓のような人体の臓器の複雑な構造を再現できるようになった。3D造形ができるかどうかの知見は乏しい。fascia、血管、靭帯など)の超音波透過性が人体に類似した、注射針の刺入痕が残らない筋骨格組織モデルを作成する。(3)方法:1使用材料の評価を行う:特に、超音波画像でのゲルの見え方と、針跡が刺入後に消失するかを確認する。2材料組付けを行い、試作3D造形を行う。3院内トライアルを行い、必要に応じて改良を行う。(4)結果:ウィザードゲルへの針の抜き差しの予備実験を進め、図のような手応えのある結果が得られた。注射針の刺し方によって刺入痕が自然に閉じるプロセスに差があり、刺入孔内に一部空気が残る現象が観察された。(5)結論:ウィザードゲル技術と3Dプリンティング技術の統合による、USFHR練習用筋骨格組織モデルの開発に着手した。本研究にて作成されるモデルは、USFHR初心者の練習用など様々な用途に役立てられる可能性がある。背景:ハムストリングの肉離れはあらゆるスポーツ競技において共通する障害のひとつである。ハムストリング肉離れの既往歴を有する者は再受傷率が高いことが報告されているが、そのメカニズムは明らかにされていない。ハムストリング肉離れでは筋線維のみならずFasciaの微小損傷が生じていることが報告されている。Fasciaを含む筋構造の微小損傷は筋の過剰収縮をもたらし筋組織硬度が増加すると示唆されている。筋組織硬度の増加はその後の伸張性収縮による筋損傷の度合いを高めることから、ハムストリング肉離れ既往歴を有する競技者はハムストリング肉離れ受傷によりFasciaを含む筋組織の微細損傷が生じ、それが陳旧化し筋の硬化が生じる。筋の微小損傷が回復する前に運動負荷がかかることにより再受傷すると示唆される。Fasciaには振動覚、位置覚及び運動覚の深部感覚を含む感覚情報を受容するメカノレセプターが豊富に存在する。下肢の深部感覚とバランス機能には関連性があることが報告されている。以上から、ハムストリング肉離れ既往歴を有する競技者は筋膜の障害によるメカノレセプターの機能異常が生じ、そのため深部感覚が変化してバランス機能が障害されると示唆される。バランス機能の障害は筋の過剰収縮をもたらし、筋組織硬度を増加させ運動による組織損傷の度合いを高めハムストリング肉離れの再受傷を誘発すると示唆される。両指標間の関係性は明らかにされていない。本研究はハムストリング肉離れ既往を有するスポーツ競技者を対象に組織硬度ならびに振動覚の変化の関係性を検討した。方法:被験者は男性プロサッカー選手でハムストリング肉離れの既往歴を有する8名、既往歴を有さない8名の計16名を対象とした。トレー二ング前に被験者の両側大腿後面の組織弾性率を組織硬度計により、振動感知時間を音叉により測定した。現在、データを解析中である。本研究では、今後のFasciaに対する物理療法の臨床研究を行う上でのプラットホーム構築と定量化を目指し、今まで検討されなかったFasciaに対する物理療法の様々な効果を明らかにする礎となるような感性工学的研究を実施したいと考えている。目的:・Fasciaに対する温熱刺激の変化を明らかにするための指標となりうるかを検討する。・温熱刺激の介入前後において、fasciaの層別の温度変化やエコードプラ画像による血流量・血管径の変化、せん断波エラストグラフィーによるFasciaの動態の観察と定量化を検討する。方法:心臓および血管に既往歴のない男性12名を対象とする。被検者を腹臥位にして、高周波治療器にて超短波の温熱刺激による介入を行う。Capacitiveモード10分とResistiveモード10分を各1回ずつ行う。fasciaのエコー画像の変化、両膝窩の深部温を観察する。膝窩部を深部温度計にて1cmの深さの変化・足部の1cm深さの深部温と非接触式温度計で両膝窩の体表の温度・体表面の筋硬度と圧痛閾値を計測する。計測したデータは、エクセル統計で統計処理を行い相関の有無を検討する。Saussure(1857-1913)曰く「人間は、記号という『概念の単位』により現実世界を切り分けている。」と、つまり異言語間の語の意味は一対一で対応しない(例:靱帯/間膜とLigament)。解剖学的な境界、そして境界で区切られた構造物の名前は、観察者が恣意的に定めてきた(例:関節包複合体)。これは「虹は何色か?」という認識のように、観察者の言葉と認識に依存する。Huizinga(1872-1945)曰く「歴史は、過去に起きた、我々にとって重要な出来事の『解釈interpretation』である」と、つまり歴史とは「事実」ではなく「解釈」であった。fasciaほど実地解剖学の研究で医学や手術へ実用的に貢献できる組織はない。』と、歴史的に「結合組織」は「その他」に分類され、単に構造を支持するだけの「不活性組織」と解釈されてきた。fascia』、そしてミクロ解剖の線維『fibrils』として、各組織や器官を繋ぎ・支え、知覚する線維構成体という実態として再認識され始めた。代表取締役社長)【抄録】Fasciaが大きく注目されはじめ、まだ10年も経っていない。fascia』、ミクロ解剖の意味での『fibrils』という概念に分けられる。system』にも似たネットワーク機能が存在し、『Fascintegrity(造語)』という構造学的意味を含む言葉まで造り出されるほどの身体支持性を有し、FasciacyteというFasciaそのものを生成する細胞まで発見されている。してのグリコサミノグリカンやヒアルロン酸、そしてそれらを生成することの出来る線維芽細胞などである。本演題では、Fasciaの基礎と臨床と題し、上記したミクロ解剖から機能解剖におけるFasciaの有する能力と、それに関連する研究内容を紹介していく。多くの分野で原因不明とされてきた「痛み・しびれ」の一因として、fasciaに注目が集まってきた。2014年に我々が考案したエコーガイド下fasciaハイドロリリースTM(US-FHR)は、多くの難治性症状を解決してきた。従来の疾患名に惑わされず「発痛源」としての解剖学的部位を探求してきた。発見する度に、治る患者は増える。未発見の治療部位は多く残されている。2018)などに対して、新たに発見し有効性に確信を得ている治療部位に対するUS-FHRを紹介する。その際の基本的考え方の一例として、付着部炎を挙げる。以下3つの観点で評価治療することが重要である。上記1のみをステロイド剤などで反復治療が必要な場合は、2,3の評価治療を検討すべきである。fasciaに対してエコーガイド下に鍼治療を行う手技である。従来の鍼治療と比較したメリットは以下である。評価と治療部位を他治療者らと共有可能。今回は、「US-DNの基本技術」と「fasciaと経穴(ツボ)との関係性」関して提示する。評価し、組織や細胞に対する作用をイメージしながら理学療法を実施することは重要である。機能障害に対する徒手療法や分類に基づく理学療法が開発されている。Fasciaは1788年に初めて解剖学用語として記述されたものの、その臨床的・解剖学的な重要性はあまり認識されていなかった。2018年にICD-11に新たな人体の基本構造物としてFasciaが追加され、その認知度が急速に広がりつつある。Fasciaは「ネットワーク機能を有する目視可能な線維構成体」であり「全身にある臓器を覆い、接続し、情報伝達を担う線維性の網目状組織。臓器の動きを滑らかにし、これを支え、保護して位置を保つ。内臓を包む膜などの骨格筋と無関係な部位にも存在する。いう関連性と繋がりにおいて再考される必要があると考える。本講演では、徒手療法や運動療法に活かすFasciaの基礎研究の知見と、当会で提示しているfasciaリリースの分類である「直接法」と「間接法」のうち、直接法における徒手療法の整理を試みている途中の分類(例:筋収縮を使ったFasciaリリース、他動的Fasciaリリース、運動によるFasciaリリース、道具を使ったFasciaリリース)を紹介する。具体例としては、非特異的腰痛で重要とされる胸腰筋膜の評価とFasciaリリースを提示する。本講演が、当会の目指す医師や理学療法士を含む医療者間のパートナーシップの向上、東洋医学と西洋医学の相互尊重、そして運動器疼痛患者やリハビリテーション概念を基盤に働く理学療法士の活動の一助になれば幸いである。温泉は、世界中で好まれている。42°C前後の温泉に5分~15分程入ると、だんだんと全身が体表の皮膚から徐々に深層の軟部組織まで温かくなり、温まると軟部組織が徐々に柔らかくなる。気分もリラックスする(自律神経系がコントロールされ精神的に落ち着く)。温泉に入った夜はよく眠れるようになる。温泉に入ったことによる全身の温熱刺激はまさしくFasciaを温めている、とも言える。温熱刺激がFasciaの粘弾性を変化させる(=柔らかくする)という報告もある。物理療法は、生体の適応と禁忌を考慮すれば誰でも安全に実施でき、その種類も多い。マイクロカレント・超音波・レーザー・紫外線・イオントフォレーシス、などが挙がる。調整などに役立つと報告される。fasciaの観点では、コラーゲン線維の伸張性改善・血流の変化・浸透圧の変化、なども報告されているが、Fasciaに対する物理療法の効果を検証することは簡単ではない。その代表例は「Fasciaと他組織を如何に分離し、刺激を与え分けられるか?」である。多数の「硬さ」を分離評価する必要がある)を計測する装置を開発すること、せん断波エラストグラフィー機能があるエコーを用いてFasciaの動態解析をしながら研究すること、ラットを使った基礎研究を行うこと、などが挙げられる。臨床研究としては、刺激の種類自体は高い再現性がある研究プロトコルが作成できるという物理刺激の優れた特徴を活かした研究が進むことが期待される。今回は、物理療法の種類と治療効果についての概説と症例報告に加えて、Fasciaに対する物理療法の基礎・臨床研究の未来について、感性工学的研究を行っている立場から提案する。昨今の超高齢社会の進行に伴い、その対応策としてのセルフケアもあらためて見直されている。WHOでは「健康を促進し、病気を予防し、健康を維持し、医療提供者の支援の有無にかかわらず病気や障害に対処する個人、家族、コミュニティの能力」と定義されており、個人だけでなくその周囲の環境を含む概念であることが分かる。理想的な概念であるが、このような観点から患者のセルフケアにアプローチするとなると、一体どこを切り口にしてどのような方略でアプローチすべきなのか迷ってしまう。Fasciaは既存の様々な痛みや症状に対するケア方法、治療方法について、職種を超えて統合していくことのできる概念である。患者の症状(外傷ではなく、機能障害としての範疇)は一定の期間を経て積み重ねて作られた状態であり、その構成因子は患者ごとに異なっている。患者の年齢により、社会的役割や必要とする能力も異なるため、セルフケアの目標設定や方法の提案に大きく影響する。セルフケアにおける医療従事者の役割の要点は、悪化因子(身体、心理、生活)をいかにして分析し、患者が日常生活において実行可能な方法を提案できるかである。本演題ではFasciaの悪化因子をICF(国際生活機能分類)と時間軸から整理し、理学療法士の「生活機能をみる」観点からいかにして悪化因子を分析し、実行可能な方法を患者に助言できるかについて提案したい。手術において「臓器を覆い、つなげるfascia」の意義は正しく認識されてこなかった。個別の構造体として認識し、特別の注意を払うこと無く切開、剥離、除去してきた。前述の意味における“筋膜”は、確固たる膜様構造として認識され剥離のメルクマールとして利用される一方で、実際の手術では途中で不明瞭になり見失う、層間の剥離においていつの間にか別の層間に入ってしまう、術者間の認識が合致しないという曖昧さを含んでいた。近年fasciaはコラーゲンなどの線維等で構成される立体的網目状構造(線維状構造)と理解される。線維の密度や配列、組成等を変え、疎性から密性の結合組織または脂肪組織を代表とするような多彩な表現型をとるとされている。構造にはgradient(傾斜)があり、変化は連続的である。代表的組織名称を与えられた構造が独立して存在するわけでは無いことの理解が重要である。細胞から連続し、臓器を覆うfasciaは、隣接する臓器との境界部で線維が密になり膜状の表現型をとると考えれば、前述した“筋膜”の曖昧さが良く理解できる。dissection”が行われてきた。互いに接する2層の“筋膜”間には牽引により疎な線維状構造が出現する。これは、2層のうち、より構造の弱い方の“筋膜”が破綻して線維状に現れると考えられてきた。この線維の対側のfasciaへ付着する最辺縁部位を精密に電気メスで切断して剥離を進めることが最も正確な剥離となるとされてきた。ある広義のfasciaへと認識を変えることで、本術式の本質の理解が深まり、剥離の精度は劇的に向上する。近年は極めて正確に、かつ熱損傷を最小限に抑えて線維を切断できる新しい電気メスも登場し、より精度が高く、低侵襲な剥離が可能になった。Fasciaは細胞に足場を与え、臓器を包み、隔てる構造であり、かつ臓器の形態を形成・維持し、身体を統合する重要なシステムである。この線維状構造の中へ“切り込む”ことは、fasciaの破壊と同義である。Fasciaの損傷を最小限に抑えること、fasciaの連続性を極力保つことが真に低侵襲で正確な手術の実現に繋がると考える。