こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。元住吉こころみクリニックスポンサーリンク「この薬は太りますか?」という質問をよく受けます。精神科の薬はどうしても太る薬が多いのですが、抗精神病薬は特に太りやすいお薬が多いです。セロクエルをはじめとしたMARTAとよばれる抗精神病薬では、体重増加が非常によく認められます。セロクエルを服用する際は、あらかじめ太りやすいことを意識しておいた方がよいです。太ってきたことを理由に自己判断でお薬を止めてしまうことだけはやめてください。ここでは、セロクエルがなぜ太るのかを考えていきましょう。どのような方で太りやすいのかもご紹介していきます。他剤とも比較しながら、どのような対策があるのかを詳しくお伝えしていきます。1.セロクエルはどうして太るのか?体重増加の理由とは?セロクエルは、中等度の抗ヒスタミン作用による食欲増加と代謝抑制作用によって、体重増加がよく認められます。抗精神病薬による体重増加には、2つの側面があります。従来の定型抗精神病薬では、体重増加の原因は食欲増加がメインでした。食事を頑張ってコントロールすればなんとかなることも多かったのです。新しい非定型抗精神病薬では、食欲亢進だけでなく、代謝抑制の影響が強くなりました。実際に食べている以上に体重が増加してしまいます。糖尿病や脂質異常症などの代謝疾患のリスクも、明らかに上がってしまいます。セロクエルでは、この代謝抑制作用が強く認められます。食欲増加には、以下の2つの作用が関係しています。ヒスタミン1受容体遮断作用セロトニン2C受容体遮断作用ヒスタミン1受容体もセロトニン2C受容体も、視床下部にある満腹中枢に存在します。それぞれの受容体が作用すると、満腹中枢が刺激されてお腹がいっぱいになります。これらの受容体がお薬によってブロックされてしまうと、満腹中枢の刺激が弱まってしまい、お腹がいっぱいにならずに必要以上に食べてしまいます。抗ヒスタミン作用は、グレリンという摂食中枢を刺激するホルモンも増加させる作用があります。このため、より食欲増加に影響を及ぼします。代謝抑制の原因は、はっきりとはわかっていません。インスリンを分泌する細胞に悪影響を及ぼしているとか、痩せるホルモンと呼ばれているレプチンの分泌が低下してしまうなど、いろいろな仮説があります。何らかの代謝への直接的な悪影響があることは、臨床的にも実感しています。セロクエルでは抗ヒスタミン作用は中等度で、抗セロトニン2C作用も中程度なので食欲増加が認められます。それ以上に、セロクエルでは代謝抑制作用が強く、抗精神病薬の中でも体重増加が多いお薬です。食べる以上に太ってしまうお薬なのです。セロクエルの副作用について詳しく知りたい方は、セロクエルの副作用(対策と比較)をお読みください。2.セロクエルは糖尿病で禁忌!セロクエルは糖尿病患者さんに使えません。このため、セロクエルを使う時は定期的に血糖を測定します。セロクエルは2001年2月に発売されましたが、発売後まもなくの2002年11月、イエローレターが出されました。13万人に使われている中で、重篤な糖尿病性昏睡が13例(うち1例で死亡)が報告されたためです。これをうけて、セロクエルでは糖尿病の患者さんの使用が禁忌となりました。糖尿病が疑われたり、肥満がみられる方では、このように急激な高血糖による昏睡のリスクは高くなります。セロクエルでは、血糖値が正常な方でも、代謝を急激に悪化させて高血糖になることがあります。このため、血糖を定期的にチェックしなくてはいけません。詳しく知りたい方は、「セロクエルが糖尿病に禁忌な理由とは?」をお読みください。3.セロクエルと他剤の比較セロクエルは、抗精神病薬の中で太りやすい薬です。同じMARTAのジプレキサよりは太りにくいです。セロクエルの体重増加を、他の抗精神病薬と比較してみましょう。それぞれの抗精神病薬の作用の違いを見てみましょう。代謝抑制作用も踏まえて考えると、もっとも太りやすい抗精神病薬はMARTA(セロクエル・セロクエル)です。その中でもジプレキサでは、体重増加が大きな問題となります。お薬の量や食事に関係なく、問答無用で太ってしまうようなお薬です。このタイプのお薬は、糖尿病の患者さんには使えないお薬となっています。セロクエルは、ジプレキサよりも抗ヒスタミン作用が弱く、抗セロトニン2C作用もわずかなので、食欲増加はましです。代謝抑制作用もジプレキサより少なく、SDAのリスパダールと同等と考えられています。MARTAに次いで体重増加が認められるのは、定型抗精神病薬のコントミンになります。代謝抑制作用が少ないため、MARTAほどではありません。SDAの中では、リスパダールが太りやすいです。リスパダールの体重増加はお薬の量や食事量との関係が強く、MARTAのような強引さはありません。その他の抗精神病薬も太りやすい傾向にあるものがほとんどです。比較的太りにくいお薬としては、SDAのロナセンやDSSのエビリファイなどがあげられます。4.自己中断だけは絶対にやめましょう!体重のせいでお薬を飲みたくなくなったら、主治医にちゃんと伝えてください。原因と対策を一緒に考えていきましょう。セロクエルは確かに太りやすいお薬です。セロクエルで体重が増加してきたら、必ず主治医に伝えていただきたいのです。「セロクエルのせいで太ってしまった・・・こんな薬嫌だからもうやめよう」といって自己判断でお薬を止めてしまう方もいらっしゃいます。このようにしてお薬を止めてしまうと、しばらくして病気が再発してしまい、周りの人との人間関係や社会的な立場を損なってしまうことがあります。セロクエルなどの抗精神病薬は、病気の再発予防や病状の維持に重要なことが多いです。セロクエルを自己中断することだけはやめてください。太ってしまったことがつらければ、主治医に相談してください。太ってしまった原因が本当にお薬にあるのか?どのような対策がとれるのか?一緒に考えていきましょう。原因がお薬以外にあることもあります。シンプルに考えれば、摂取カロリーが消費カロリーを上回っているから太ってしまうのです。外出して身体を動かしていますか?やけ食いしてませんか?満腹になるまで食べていませんか?動物はもともと飢えに苦しみながら命をつないできました。本能である食欲のままに食べると、身体にエネルギーを蓄えるべく太るようになっています。運動不足や食事が原因ならば、そこから変えていかなければいけませんね。セロクエルが原因ならば、対策をとっていきましょう。繰り返しますが、体重増加が気になったら主治医にしっかりと相談しましょう。体重増加のとらえ方は、患者さんによっても個人差があります。体型に気をつけている女性では、私よりもはるかに体重増加がつらいと感じるでしょう。医者も気を付けてはいるのですが、患者さんが思うほどに深刻に捉えていないこともあります。伝えてくだされば、一緒に対策を考えていくことができます。ここでは、セロクエルによる体重増加の対策を見ていきたいと思います。5-1.体重測定をするまずは、自分自身の体重を定期的に測定し、体重変化に気を付けていきましょう。体重を定期的に測っていますか?体重測定といえば、年に1回の健康診断の時だけという方も多いのではないでしょうか。「なんだか最近太ってきたなぁ・・・」と思って体重を測ってみたら、その数字にビックリしてしまうこともあります。その衝撃が大きすぎて、お薬を急にやめてしまうことにもなりかねません。早めに体重増加に気づけた方が、すぐに対策をとって戻しやすいです。体重が大きく増えてしまったら、元に戻さなきゃという気持ちもくじけてしまいますね。セロクエルは、急激に体重増加することもあるお薬です。セロクエルを服用している時は、できるだけ体重測定をするようにしましょう。5-2.食事を見直す間食をひかえ、炭水化物を控えるマイルールをつくりましょう。セロクエルによる体重増加は、ちゃんとカロリーをコントロールすれば改善されていきます。お薬によって食欲が増加していますので、食欲にまかせて食べてしまってはいけません。ただでさえ動物の本能として、エネルギーは蓄えられるときにできるだけ蓄えるので、食欲に任せていると必要以上に食事をとってしまいます。このため、食生活を見直しましょう。カロリーを意識して食事を選ぶ間食を控える朝食は抜かずに3食食べるよく噛んで食べるタンパク質を多くして、炭水化物を少なくするいくつか補足したいと思います。食事をとると身体があったかくなります。これは食事誘発性熱産生と呼ばれていますが、栄養素が分解されて熱が産生されるのです。消化活動によって胃腸が動くので、代謝がよくなるのです。このため、食事は3食きっちりととった方がやせます。食事の回数を3食以上に増やしてしまうと、よほどきっちりした方でないと自分の摂取カロリーがわからなくなるのでやめましょう。この食後の代謝増加を大きくするには2つの方法があります。「よく噛んで食べること」と「タンパク質を多くすること」です。タンパク質では、摂取カロリーの30%あまりが熱産生につかわれると報告されています。噛んで食べると、熱産生が増えることもわかっています。炭水化物抜きダイエットが流行っていましたが、おすすめできる方法ではありません。少なくとも朝食の糖質はなくすべきではないと考えています。エネルギーに変換できる栄養素は糖質です。脳の活動が低下している朝には、糖質でスイッチを入れる必要があります。糖質抜きダイエットが行き過ぎると、タンパク質や脂質が不足してしまって筋肉量が落ちてしまうことがあります。すると基礎代謝が落ちるので、痩せにくい身体になってしまいます。炭水化物を減らすマイルールを作る程度がちょうどよいです。ご飯は半盛りにする、夜のラーメンは封印するなどです。ダイエットの目標が達成しても続けられるものにしていきましょう。5-3.運動習慣をつくる運動習慣によって筋肉量が増えると基礎代謝が増加するので、痩せやすい身体になります。運動をすると、筋肉量が増えるために基礎代謝が上がります。このため、何もしないでも消費カロリーが増えていきますので、太りにくくなります。できるならば、筋トレと有酸素運動を組み合わせた方が効率よく痩せられます。筋トレをすると少しずつ筋肉量が増えていくだけでなく、筋トレ直後から代謝があがります。この状態で有酸素運動を行うと、脂肪が効率よく燃焼されるのです。筋トレをするならば、大きい筋肉から鍛えていくのが効率がよいです。胸や背中やお尻の筋トレをしていきます。セロクエルでは代謝抑制作用があるので、運動をすることで代謝がよくなります。運動は精神的にもよい影響があります。運動するとスッキリしますよね。軽症のうつ病の方では、治療として運動が勧められることもあるのです。運動習慣により病状がよくなれば、薬も減らしやすくなります。5-4.セロクエルを減薬する必ず主治医に相談してください。セロクエルの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。セロクエルを減らしてみて、効果はそのままで食欲が軽減できれば、それに越したことはありません。セロクエルでは代謝抑制作用が強く、減量してもあまり変わらないことも多いです。主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。症状が十分と落ち着いていない時期に急にお薬を減らしてしまうと、余計に症状が長引いて、結果として薬を飲む期間が増えてしまうことがあります。5-5.他の抗精神病薬に変えるセロクエルから、体重増加が少ないSDAやDSSに変更を検討します。セロクエルによる体重増加がどうしても改善できないのでしたら、他のお薬に変えていくしかありません。体重増加が少ないお薬としては、SDA:ロナセン・ルーランDSS:エビリファイがあげられます。どのお薬に変更していくのかは体重増加だけでなく、効果も含めた総合的な判断が必要です。体重増加が少し認められていても、総合的にみたらセロクエルが一番よいということもあります。主治医としっかりと相談してお薬を考えていきましょう。まとめセロクエルは、中等度の抗ヒスタミン作用による食欲増加と代謝抑制作用によって、体重増加がよく認められます。セロクエルは糖尿病患者さんに使えません。このため、セロクエルを使う時は定期的に血糖を測定します。セロクエルは、抗精神病薬の中で太りやすい薬です。同じMARTAのジプレキサよりは太りにくいです。体重のせいでお薬を飲みたくなくなったら、主治医にちゃんと伝えてください。原因と対策を一緒に考えていきましょう。セロクエルによる体重増加の対策としては、以下の5つがあります。こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。私は糖尿病?境界型?それとも正常?糖尿病の診断基準について2017年4月7日フェノフィブラートカプセルの効果と副作用について2017年4月6日ゼチーアをダイエット目的で処方された方へ。◆2017年4月より、川崎市の元住吉にて元住吉こころみクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。Reserved.無断転載を禁止します。