脳出血を起こして救急搬送されてくる患者さんの中には、緊急で手術をしなければ助からない方がいます。中には緊急で手術をしなくてもよい脳出血もあります。この違いはなんなのでしょうか?今回は脳出血の手術方法4つについて、どのような場合にその手術方法を選択するのかも含めて詳しく解説していきます。脳出血の手術には主に4つの手術方法があります。全身麻酔で行う手術や、局所麻酔で簡単にできる手術など、脳出血の場所やサイズによってそれぞれの手術方法を選択します。(かいとうけっしゅじょきょじゅつ)とは、その名前の通り「頭」を「開」いて血の塊である「血腫」を除去する手術になります。脳出血の部位にもよりますが、この開頭血腫除去術を選択する時の共通点を挙げてみます。・意識が悪い・血腫を除去しないと命が助からない要するに、手術で血腫を取り除かないと命が助からない場合に行う緊急手術なので、一番の目的は「救命」ということになります。手術の方法ですが、まず全身麻酔で患者さんに眠ってもらい、頭を固定する器械をつけて手術がしやすい位置で固定します。出血のある部分を中心に頭の皮膚をメスで大きく切ります。皮膚をめくると(生々しいですが続けます)頭蓋骨が出てくるので、その頭蓋骨にドリルで何ヶ所か穴をあけます。その穴をつなげるように切って頭蓋骨をパカっと外すと脳を覆う「硬膜(こうまく)」という硬い膜が現れます。この硬膜を切って開くと、その下からきれいな肌色をした脳の表面が出てくるのです。この辺りから顕微鏡が登場します。顕微鏡で術野を拡大して見ながら正常な脳を分けていくと、血腫(脳出血の本体になる血の塊)に到達するので、色々な道具を使って除去します。血腫をすべて除去したら、周りの出血をきちんと止めて閉創にかかります。外した頭蓋骨はチタン製のプレートなどで固定し元に戻しますが、脳出血があまりにもひどくて脳が腫れている場合は、頭蓋骨を外したままにして高い圧が外に逃げるようにすることもあります。皮膚の下に血が溜まることがあるので、その血液を抜くためのチューブを入れておきます。開頭血腫除去術と同じで血腫を取り除く手術になります。内視鏡手術では頭蓋骨を小さくあけて、そこから内視鏡と呼ばれるカメラを血腫のところまで進め、モニターで確認しながら血腫を吸引除去します。開頭手術と比べても手術時間が短くて、患者さんの体力的な負担も少なくてすみます。神経内視鏡手術は特殊な技術と内視鏡カメラが必要なので、限られた施設でしか行うことができないのが現状です。内視鏡手術は侵襲が低い手術なので、脳出血の手術は全て内視鏡で行う時代がくるかもしれません。局所麻酔で行うことができる血腫除去術です。頭に金属のフレームをつけてCT検査を行い、血腫の位置を決定します。頭皮に局所麻酔を行なって3cmほど皮膚切開をし、頭蓋骨に一ヶ所だけドリルで穴を開けます。その穴から血腫を吸引するための細い管を刺入し、血腫を洗浄吸引するといった手術になります。