こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。元住吉こころみクリニックスポンサーリンク精神科のお薬は眠くなるものが多いです。抗うつ薬も例外ではなく、眠気が強いものが多いです。日常生活を過ごしていかなければならない中で、眠気が強く出てしまうと困ってしまいますね。ジェイゾロフトは、抗うつ薬の中では眠気は少ない方ですが、時に眠気が強くなることがあります。ここでは、ジェイゾロフトの副作用としてみられる眠気について考えてみましょう。睡眠にはGABA、覚醒にはセロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・ヒスタミン・アセチルコリンが関係しています。理解していただきたいので、最初は堅苦しい話から始めさせていただきます。睡眠と覚醒に関係している物質にはどのようなものがあるのかを整理してみましょう。抗うつ薬は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。お薬はさまざまな物質に作用し、眠気に関係する物質にも影響をあたえます。ここではまず、睡眠と覚醒に影響を及ぼす脳内物質に関してみていきましょう。眠気にはいろいろな脳内物質が関係しています。睡眠に働く物質:GABA覚醒に働く物質:セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・ヒスタミン・アセチルコリンこれらの物質にどのように薬が影響するかを考えると、副作用として眠気が出やすいかがわかります。ジェイゾロフトは、セロトニン作用が強いお薬です。他の物質にはほとんど影響を与えません。薬の作用だけをみると眠気の副作用は起こりにくいと予想できます。2.ジェイゾロフトはなぜ眠気があるのかジェイゾロフトが眠くなるのには、セロトニン作用による不眠の裏返しとしての日中の眠気や、抗ヒスタミン作用などが影響していると考えられます。ジェイゾロフトが日本で発売されてからの調査では、15.2%の方で眠気が認められたとの報告がされています。多少の眠気も含めた数字ですので、問題にならないレベルのものも含んでいます。ジェイゾロフトを飲んでいて眠気のためにお薬の中止や変更した方は、ほとんどいない印象です。ジェイゾロフトで眠気が生じるには、3つの要素があると思います。薬に慣れるまでの理論では説明できない眠気ヒスタミンやアドレナリン、アセチルコリンは覚醒させる物質です。これらをブロックする力が強いと眠気も強く認められます。ジェイゾロフトはどの物質をブロックする作用も小さいです。ジェイゾロフトには多少の抗α1作用と抗コリン作用があるので、これによって眠気が出てくる方もいらっしゃいます。5HT2とは、セロトニンの受容体のひとつです。この受容体がブロックされると睡眠が深くなり眠気が強くなります。ジェイゾロフトはセロトニンを増加させる力が強く、この受容体を刺激してしまいます。その結果として、睡眠が浅くなってしまい、夜間の睡眠の質が低下してしまいます。すると、生活のメリハリがつかなくなってしまい、日中の眠気に繋がってしまいます。理屈で考えられない眠気もあります。薬の飲みはじめがほとんどですが、理論的には眠気が出にくいお薬でも、はじめて使ったお薬は予測ができない部分があります。身体になれてくるまで眠気が出てきてしまうことがあります。ジェイゾロフトのその他の副作用について詳しく知りたい方は、ジェイゾロフトの副作用(対策と比較)をお読みください。睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。リズム女性ホルモン薬によって変化が明らかでしたら、薬が原因といえます。それ以外のことが原因となることもあるので、注意が必要です。精神症状で眠気や倦怠感がでてくる場合もあります。症状としての眠気の場合は、これまでの経緯や症状の変化などから総合的に判断していきます。症状として眠気や倦怠感が強くなる方は、何らかのきっかけがあることが多いです。このため、日常生活を過ごす中での変化を意識して確認していきます。夜間の睡眠を十分にとれていなくて、日中に眠気が出てきている場合もあります。睡眠時間はとれていますか?朝に眠気はないですか?夜間にイビキなどはないですか?また、生活リズムが崩れてしまっていることが原因のこともあります。体内時計のリズムが崩れると、睡眠時間は十分であっても睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感となることがあります。いわゆる時差ぼけは、この状態です。昼過ぎまで寝てしまって、身体がだるい経験をされた方も多いと思います。起きる時間は大きくずれていませんか?女性の場合は、女性ホルモンが自律神経に影響します。生理周期と関係して眠気が認められる場合や、女性ホルモンが減少していく更年期にあたる場合は、女性ホルモンの影響も考慮する必要があります。4.ジェイゾロフトと他剤での眠気の比較ジェイゾロフトは、様々な抗うつ剤の中では眠気は少ない方です。SSRIは眠気が少ないです。SSRIの中では、パキシル・ルボックス/デプロメールがやや多いです。レクサプロは眠気が続くことは少ないですが、時に眠気がずっと続く方がいらっしゃいます。このような方は、少量でも眠いことが多いです。ジェイゾロフトは、飲み始めに眠気が強い方はいらっしゃいますが、次第になれていくことがほとんどです。SNRIはノルアドレナリンによる覚醒作用があるため、SSRIより眠気が少ないです。抗うつ剤の中には、明らかに眠気が強いものがあります。これらを鎮静系抗うつ薬と呼びます。これらの薬の特徴としては、抗ヒスタミン作用と抗5HT2作用が強いです。リフレックス/レメロンといったNaSSA・テトラミドやルジオミールといった四環系抗うつ薬・デジレル/レスリンなどがあげられます。三環系抗うつ薬は、この次に位置付けられます。三環系抗うつ薬は抗ヒスタミン作用が強いものが多く、眠気は非常に強いです。レム睡眠を減少させる効果がありますので、夢が減ります。このため、悪夢が生活に影を落としているときに使われることもあります。5.眠気が治療につながることも鎮静系抗うつ薬は、不眠の改善にも使います。眠気は必ずしもデメリットだけではありません。副作用の眠気を上手く使うと、睡眠薬を使わずに不眠治療できることがあります。鎮静系抗うつ薬は睡眠薬のかわりに使うことも多いです。ある抗うつ剤で不眠の副作用がみられたときには、鎮静系抗うつ薬を併用することで、効果の増強と同時に不眠の改善ができることもあります。休養が必要な患者さんであっても、焦りが強くて落ち着かない方もいます。このような方の場合、薬を使ってしっかりと休養をとっていただくことが回復の近道です。鎮静系抗うつ薬を用います。このように副作用も、上手く使うと作用になることがお分かりいただけたと思います。6.ジェイゾロフトの眠気での対処法それでは、眠気が見られたときにどのように対処すればよいのでしょうか?みていきましょう。6-1.様子をみる生活に支障がでなければ、少しがまんしてみてください。薬の副作用は飲みはじめに強くなる傾向があります。ジェイゾロフトの眠気も、時間とともに慣れていくことが多いです。様子をみていくことで、眠気がおさまっていくことがほとんどです。日常生活に支障がない範囲でしたら少し様子をみてください。6-2.薬を分割して飲む回数を増やす薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方は試してみてください。薬の服薬回数を増やすのも方法のひとつです。薬の副作用は、血中濃度のピークで一番強くでます。薬を分割して飲む回数を増やすと血中濃度は安定します。すると眠気の副作用も軽減します。この方法は、薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方にはおすすめです。飲み忘れてしまうリスクが高まります。薬を飲み忘れてしまった場合、多少ずれても結構ですので服用しましょう。6-3.寝る前に服用するジェイゾロフトは効きが長いので、この方法は有効です。ジェイゾロフトの半減期は22~24時間です。身体からゆっくりと抜けていくお薬ですので、1日1回の服用でも薬の効果はしっかりと持続します。このため、就寝前1回にまとめて服用することも可能です。眠る時に一緒に薬を飲んでしまえば睡眠もとりやすくなって、朝起きるとスッキリしていることもあります。6-4.鎮静系の抗うつ薬を追加する夜間の睡眠の質が落ちているときは、鎮静系の抗うつ薬で生活のメリハリがつくことがあります。ジェイゾロフトは、強いセロトニン作用があります。セロトニンの受容体のひとつである5HT2は、刺激すると睡眠が浅くなってしまい、夜間の睡眠の質が低下してしまいます。このため、生活のメリハリがつかなくなってしまい、日中の眠気に繋がってしまうことがあります。このように夜間に不眠がある場合は、鎮静系の抗うつ薬を就寝前に追加するのも一つの方法です。鎮静系の抗うつ薬は、抗5HT2作用があります。ジェイゾロフトは5HT2受容体を刺激してしまいますので、これをブロックすることで原因が解消できます。睡眠が深くなり、生活のメリハリがついて日中の眠気が改善することがあります。6-5.ジェイゾロフトを増やすペースを落とす身体が慣れる時間をかせぎます。ジェイゾロフトは通常25mgずつ増量していくことが多いです。このペースで眠気が出てくる場合、増やすペースを遅らせるのもひとつの方法です。身体が慣れていく時間を作っていきます。ジェイゾロフトには、25mg錠剤より小さい錠剤はありません。25mg錠剤を半分に割って12.5mgずつ増やしていくことができます。6-6.減量する必ず主治医に相談してください。ジェイゾロフトの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。確かに、眠気がとれて活動的になる方もいらっしゃいます。眠気がなくなった途端、症状が悪化する場合もあります。症状が十分と落ち着いていない時期に急にやめてしまうと、余計に症状が長引いて、結果として薬を飲む期間が増えてしまうことがあります。6-7.他の抗うつ剤に変えるレクサプロやSNRIに切り替えていきます。ジェイゾロフトの眠気が強くて服薬が続けられない場合、減薬して他の抗うつ薬に切り替えます。同じSSRIとしては、副作用が少ないレクサプロに切り替えるのがよいかと思います。効果も考えた上で、SNRIに切り替えていくのも方法です。SNRIではノルアドレナリンを増加させる作用もあるので、SSRIより眠気が少ないです。まとめジェイゾロフトの眠くなるのには、服用する人の代謝能力によるところが大きいです。セロトニン作用による不眠の裏返しとしての日中の眠気や、抗ヒスタミン作用などが影響していると考えられます。睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。ジェイゾロフトは、様々な抗うつ薬の中では眠気が少ない方です。様子を見る薬を分割して飲む回数を増やす寝る前に服用する鎮静系の抗うつ薬を加えるジェイゾロフトを増やすペースを落とす減量する他の抗うつ剤(SSRI・SNRI)に変えるなどがあります。こころみクリニック2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。私は糖尿病?境界型?それとも正常?糖尿病の診断基準について2017年4月7日フェノフィブラートカプセルの効果と副作用について2017年4月6日ゼチーアをダイエット目的で処方された方へ。◆2017年4月より、川崎市の元住吉にて元住吉こころみクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。Reserved.無断転載を禁止します。