適応となる脳出血は「大きめサイズの被殻出血」になります。血腫を抜いてあげると、血腫による圧迫が軽減して麻痺症状が改善する患者さんもいます。出血した直後は血腫が非常に硬くて吸引できないので(逆に無理をすると余計に出血がひどくなることもあるので・・・)、出血してから数日後に定位的血腫除去術を行うことが多いです。視床出血を起こした時に、脳室と呼ばれる水の溜まったところに出血が吹き出して水が流れなくなってしまうと、「水頭症」と呼ばれる頭の水がどんどん溜まってしまう病気になります。この溜まっていく水を抜いてあげる手術が「脳室ドレナージ術」で、この手術も局所麻酔で行うことができる手術です。頭皮に局所麻酔を行い、メスで3cmほど皮膚切開を行います。頭蓋骨にドリルで一ヶ所穴を開け、そこから脳室に向かってチューブを入れてあげるシンプルな手術です。水頭症で溜まっていく脳脊髄液という水が抜けるだけでなく、脳室の中に吹き出した血腫も一緒に抜けて一石二鳥ですが、以下の3点には注意が必要です。・血腫でチューブがつまってしまうことがある・長い期間留置していると、細菌感染を起こしてしまう・無意識で患者さんが、チューブを抜いてしまうことがあるチューブが閉塞したり感染を起こしてしまうと、入れ替えの手術をしたり、場合によっては早めに抜去して様子を見ることもあります。患者さんが無意識でチューブを抜いてしまうと危険なので、場合によっては両手が動かないように抑制しなければなりません。治療上ドレナージチューブを留置しておくことが必要な時期は、かわいそうですが患者さんには頑張ってもらわなければなりません。※「視床出血」の詳しい話はこちらの記事へ→まとめ脳出血の4つの手術について解説してきました。どの手術方法を選択するかという点に関しては、脳外科の先生によってそれほど違いはありません。手術をした方がいいかもしれないし、しなくても大丈夫かも・・・というような脳出血の患者さんの時は本当に悩みます。高齢者の脳出血患者さんや、血液をサラサラにするような薬を飲んでいるような患者さんは、手術自体リスクが高くなるのでなおさら悩みます。手術をしなくても大丈夫と判断した後で、出血が大きくなってきて結局手術になった患者さんもいれば、手術をしたことによって状態がさらに悪くなってしまうような患者さんもいます。「やっぱり(手術)しとけばよかったかもなあ・・・」と思ってしまうこともあれば「やっぱり(手術)しなければよかったかもなあ・・・」と思ってしまうこともあります。どんな脳出血であれば手術をするべきかということは「脳卒中治療ガイドライン」で明確に決められていて、基本的にはその基準に従って手術治療を選択するのですが、その判断すべてが最良のものになるわけではありません。手術をして救命できたものの、意識が全く回復せずに植物状態となってしまう患者さんもたくさんいます。チューブや点滴、人工呼吸器などにつながれて、ただ生かされているだけの患者さんのご家族が、次のようにつぶやくこともあります。倒れたばかりの患者さんを目の前にして、命を助けるかどうかを問われたら、やはり「助けてください!」ということになります。手術をする医者側の心の葛藤もあるので、そのギリギリの現場ではさらに判断が難しくなります。上司がよく言ってました。「アキラッチョ先生、手術ってものはな・・・迷ったらGO!なんだよ」そうなんです。治療を提供する側のお医者さんが迷うわけにはいかないんです。最近の世の風潮で「患者さんに治療法を選択していただく」ということが強く言われています。そのためか、医療の知識が全くない患者さんに、「治療A」にしますか?それとも「治療B」にしますか?自分のことなので、自分の責任でどちらか決めてくださいね・・・って冷たく言う病院の先生も中にはいます。物忘れ・認知症からはじまる!4つの危険な「脳の病気」をご存知でしょうか?もの忘れ外来をしていると、本物の「認知症」という診断で薬による治療開始となる患者さんがいますが、ほとんどの方は「加齢による物忘れ」であり、薬を飲むことなく経過観察となります。脳出血の種類はいろいろある!被殻出血の診断と治療について解説!「脳出血」は生活習慣病の一つ、高血圧が原因となります。脳の中を栄養している細い血管に、高い血圧がかかって破綻することで脳出血を起こすのです。すべて「脳出血」は脳内の細い血管が破れて、脳の中に出血を起こす病気です。原因は「高血圧」が最も多く、脳出血全体の82%を占めることがわかっています。脳の表面に出血!皮質下出血の症状と治療について解説!脳出血の中でも、脳の表面に近いところに出血を起こすものを「皮質下出血」と呼んでいます。この皮質下出血ですが、出血する部位によって様々な症状を起こします。日本一わかりやすい!「脳の病気」の教科書【保存版】いきなりですが、はっきり言って「脳の病気」は難しいです。脳出血の手術はしなくてもいいの?手術適応について解説!アキラ先生20年目の脳神経外科医です。「命を助けたい」と思いながら手術したことは、今までの医師人生でたった一度しかなかった。