クーリング・オフ、国際法務、ペット法務はお任せ下さい。脳の老化に伴う「物忘れ(健忘)」は当たり前の生理的現象であって、それだけで病気とはいわない。物忘れを中心とした記憶や判断力などの障害が起き、脳や体の疾患を原因として日常生活にまで支障をきたすようになった状態を「認知症」という。生理的な物忘れでは体験したことの内容を忘れることがあっても、体験したこと自体は覚えているものですが、認知症の場合は体験したこと自体を忘れてしまいます。今朝食べた「もの」を忘れるのではなく、食べた「こと」さえも覚えていない。一度獲得した知的機能が低下し、自己や周囲の状況把握・判断が不正確になり、自立した生活が困難になる生活障害ですから、これは知的障害ではありません。脳機能の低下と共に感情障害或いは人格障害を伴う病態を認知症と言っています。認知症は徐々に進行するので、いきなり全てを忘れるというものではない。85歳以上の高齢者の4人に1人以上は認知症ですから、誰もが直面する可能性がある非常に身近な病気です。認知症患者は全国で462万人(2012年統計)いるとされます(2025年予想値は700万人)。レビー小体型認知症、ピック病などという病名がつきます。記憶とは海馬という「記憶の壺」に保存された情報のようなもので、この壺に外部の情報を取り入れて保存するが、正常な老化の場合、情報を取り入れる能力が衰え時間が掛かるところ、認知症になると、新たな情報を取り込むことが出来なくなり、更に進行すると、壺自体が崩壊し、その中に保存していた情報が漏れて失ってしまう。law)としてフランスの心理学者が唱えている記憶の逆行性喪失という現象が起き、壺の中の情報が現在から過去に遡って順次失われてしまう。最近覚えた記憶から順に忘れていくが、壺の奥に保存された古い記憶だけは最後まで残る。若かった頃の記憶はしっかりあるのに今朝飲んだ薬のことをすっかり忘れまた薬を飲もうとするのはそのためだ。記憶情報の消失については、体験で習得された情報よりも知的に得られた情報の方が早くなくなるという特徴も知られている。より症状を緩和し、進行を抑えることができる「体の病気」であることが広く知られてきました。医学界でこの難病の研究は続いていますが、消失した脳細胞は絶対に再生しないというところに治療の難しさがある。一度脳が縮小を始めてしまうとその流れは不可逆で機能を通常まで回復させることは今のところ不可能と言われる。加齢を止めることができない私たち皆の共通の問題でもあるので、できる範囲で予防するしかありません。認知症になると正常な人の3倍のスピードで老化が進行し、結果的に一定期間後の死亡率が3倍になるとのある医大教授の報告もあります。認知症患者に必ず認められるもので、病気の経過により徐々に進行していく。記憶障害:記憶を保存することができない。普通、記憶は時間の経過と共に薄れ、忘れるものですが、認知症になると「リボの法則」といって新しい記憶ほど忘れられ、古い記憶は保持される。初期の段階では昔の記憶は残っていて新しいことが覚えられなくなるだけだが、進行すると古い記憶もなくなっていく。記銘障害:新しいことを記憶することができない見当識障害:現在の年月や時刻、自分がどこにいるかなど基本的な状況を把握できなくなること。時間や季節感の感覚が薄れるので何回も今日は何日かときいたり、季節感のない服を着たりする。場所の感覚がなくなり近所で迷子になったり自宅のお手洗いの場所が分からなくなったりする。歩いて行けそうにない距離を徒歩で出かけようとしたりする。人間関係についてはとっくに亡くなった母親が心配しているからと、遠く離れた郷里の実家に徒歩で帰ろうとするなど。理解力・判断力の低下:思考の速度が遅くなる。筋道を立てて考えられなくなる。観念的な事柄と現実的・具体的な事柄が結び付かなくなり、「倹約は大切」と言葉で分かっていながら一方で高価な羽毛布団をいくつも買ってしまう。予想外の出来事で混乱する。実行機能障害:計画を立てたり手順を考えたりすることができない。夕食の食材を買い物に行ってその日の献立に必要な食材と冷蔵庫にある食材が結び付かず必要のないものまで買ってしまう。手順を考えながら料理を作ることができない。ご飯を炊きながら同時におかずを作ることができない。失語:言葉が出てこない。言葉の意味を理解できない。ものの名称が分からない。失行:構成失行(瓶に蓋をする等の立体的動作ができない)着衣失行(袖に腕を通すことが理解できない、ボタンをボタン穴に合わすことができない)観念失行(言葉で指示されただけでは行動できない、道具を使うことができない)、観念運動失行(髪をとかすなどの動作ができない)失認:時計の針が読めない。身の回りの物の用途が分からなくなる。抑肝散などで軽くすることができる。行動障害はその不安や戸惑いが呼び起こす思いを相手に伝えるためのメッセージでもあるから、ケアを担う人がその行動の背後のメッセージを理解してあげると行動障害でなくなる。認知症高齢者の日常生活自立度ランク高齢者の認知症の程度とそれによる日常生活の自立度を客観的に把握するため、介護保険制度の要介護認定とか医療福祉現場で使用されている指標。2010年末時点の全国の認知症高齢者の数はランク�T以上で約241万人、ランク�U以上で約208万人、ランク�V以上で約111万人。100万人85歳以上の高齢者の4人に1人以上は認知症です。認知症の専門医がいるか問い合わせるといいでしょう。問い合わせて、最寄りの認知症疾患センターを調べることができます。この病気は、より身近な人に対して症状がより強く出る傾向があり、介護者にはひどい認知症の症状を示しても、医師や看護師に対してはしっかりした対応をすることがあって、診察を受けて「異常ない」と言われたりします。症状などを、予めまとめたメモを診察前に医師に見てもらうと正確な診断につながります。Examination)が使われます。HDS−Rは30点満点で21点以上を正常(認知症でない)と判定します。20点以下は認知症の疑いあり。軽度19.10±5.04、中等度15.43±3.68、やや高度10.23±5.40、非常に高度4.04±2.62と分類されています。HDS−Rは以下の設問9個から成っています。お歳はいくつですか(年齢)今日は何年の何月何日何曜日ですか(日時の見当識)私たちが今いる所はどこですか(場所の見当識)これから言う3つの言葉を言ってみて、後でもう一度言ってもらいます(言葉の記銘)100から7を順番に引いていってください(計算問題)これから言う数字を逆から言ってください(数字の逆唱)3つの言葉(例えば桜・猫・電車)を言ってもらい、後で覚えているか言ってもらう(言葉の遅延再生)5つの品物を見せてから隠し、それが何だったか言ってもらう(物品記銘)知っている野菜の名前をできるだけ多く言ってください(言葉の流暢性)MMSE(30点満点)の場合、質問事項は変わり、27~30点は異常なし、22~26点は軽度認知症の疑いあり、21以下は、どちらかというと認知症の疑いが強いと判定するようです。若年性認知症64才以下の働き盛りの世代で認知症の症状が出る場合がある。これは若年性認知症といって、老人性認知症(65才以上)と区別される。現在の推定患者数は38,000〜80,000人。アルコール依存症などを原因とするもののほか、遺伝子が関係している場合もあると言われる。認知症専門医に診てもらい、若年性認知症と診断されれば、医者は対処方法を指示してくれる。家族の協力、地域社会の協力も必要になる。社会の中で自分の役割を見つけ、規則正しい生活、適度な運動などをすることによって、若年性認知症の進行を止めた人もたくさんいる。働き盛りで働けなくなった場合の保障には、傷病手当金(最長18ヵ月)、障害年金(障害2級相当)などがある。パーキンソン病、クロイツフェルト・ヤコプ病など多岐にわたります。Type)認知症の約半数を占めるのが(老年性)アルツハイマー型認知症で、特に75歳以上の女性に多い脳変性疾患(男女比約1:2で女性が多い)。脳の神経細胞は誰でも加齢とともに減るものだが、アルツハイマー型認知症患者の脳では特殊な蛋白質異常から神経細胞が壊れ、脳が急激に萎縮し神経細胞が失われていく。protein)という異常な蛋白質が蓄積すると更に神経細胞が死滅し、脳の働きを低下させ、脳幹委縮が進行、発症に至る。アルツハイマー型認知症患者の脳では比較的早い段階から老人斑(アミロイド斑)と呼ばれる変性神経細胞(茶色いシミ)が多く確認されている。海馬という記憶の中枢から始まるため、近時記憶障害(新しいことが学習できない、ごく最近の出来事が想い出せない)の症状で気づかれることが多い。位置関係の把握が悪くなる視空間認知障害などが加わる。synapse)という神経細胞の継ぎ目が脱落して自律神経が停止すると死に至る。二次性の呼吸器合併症で死亡することもある。遺伝性とは証明されていない。Disease)は遺伝性という報告もあるが、この病気になる人の割合は数パーセントと言われている。目は動かすが身動き一つせず言葉も発しない植物状態)寝たきり、人格が変わる女性に多い理由として、鉄分不足になりやすい女性が酸性化された土壌で育つ野菜に溶け込んでいるアルミニウムイオンを血管内に取り込み、それが脳に蓄積されたからという説がある。アルツアイマー型認知症患者の脳内のアルミニウム濃度が高いという研究結果に基づくという。より症状を軽減したり、進行を遅らせたりすることができる。発症初期の段階であれば、エーザイ(株)の「アリセプト」(塩酸ドネペジル)といいう薬を服用することにより高度機能障害はある程度くい止める、又は病気の進行を緩やかにする(最大でおよそ10ケ月進行を遅らせる)ことができるといわれている。この薬も病気が進行すると効果はないので、早期発見が重要だ。タウやβアミロイドは、発症の20年以上前から集積が始まる。画像検査で血液中の微量なβアミロイドに関連する蛋白質「ペプチド(peptide)」を高精度で検出して初期のアルツハイマー型認知症を早期診断する血液バイオマーカー検査が近い将来実用化する見通しだ(2025年前後か)。アミロイドPET検査による画像でもβアミロイドの蓄積状況を確認することができるので、血液検査とPET検査により早期発見が実現すると思われる。*2020年10月、九州大学などの研究チームによると、歯周病菌が血管を通じて体内に侵入することでβアミロイドを脳内に蓄積することが判明、βアミロイドを運ぶ受容体の働きを阻害する薬剤を使うと、感染した細胞内を通るβアミロイドの量を大幅に減らせることも確認できたという。歯周病の治療や予防で、アルツハイマー型認知症の発症や進行を遅らせることができる可能性がある。(FDA)は、エーザイ(株)と米国Biogen共同開発のLecanemab(レカネマブ)という新薬を承認した。アミロイドβの沈着を抑制し、臨床試験結果では症状の悪化速度を27%抑制する効果があると認められた。初期段階のアルツハイマー型認知症にしか効かず、年間の薬剤費はUS$26,500(約350万円)という。Medicareという高齢者向け公的医療保険が適用されるようになると一日当たりUS14.50(約1,900円)になる。日本でも近々申請する段階だ。Dementia)脳梗塞(脳神経細胞に酸素や栄養を運んでいる血管が詰まる)や脳内出血(血管が破裂する)など、脳細胞に充分な血液が送れなくなり、神経細胞が死ぬことによって引き起こされる認知症が脳血管性認知症で、特に60才代以降の男性に多い。脳梗塞や脳出血が起こるたびに階段状に悪化していくので、アルツハイマー病などゆっくりと進行する脳の変性による病気と異なる。飲酒、喫煙など)を持っている人に多く、これらの因子を内科的にきちんと管理したり生活習慣を改善したりすることが予防につながる。著しい発動性の低下・無関心が認められるが人格は保たれる場合が多い。活動の低下によって生じる廃用症候群(刺激が少なくなることによる精神活動の減退)は、認知症を更に悪化させるので注意が必要。脳を活性化する活動をすると進行を遅らせる効果があると言われる。起こってしまった血管や脳細胞の変化を元に戻すことは難しいが、進行を予防するために血管を拡張させたり血液が固まるのを抑えたりする薬が使われる。アルツハイマー型と脳血管性認知症とでは症状の出方が異なり、生活上の注意点や治療法も変わってくる。発症から数年で死亡するとも言われている。bodies」が大脳皮質にたくさん現れ、神経細胞を壊していく病気で、これを発見した医者Lewyに因んでレビー小体型認知症と名づけられた。表情が硬く、注意力が低下して、動きが鈍くなる。した表情で目はトロンとし、問いかけに対してもテキパキと答えられない。調子の波が極めて大きいのが特徴で、状態の良い時は認知症の存在を疑う程しっかりしているが、これが同じ人かと疑いたくなるほど悪くなる時がある。先程まで家族と普通に話していた人が、次の瞬間には家族がわからなくなったりする。アルツハイマーのような認知障害及びパーキンソン病のような運動障害(手足の震え、体の固さ、動きの鈍さ、歩行障害など)の両方が症状として現れる。記憶障害に加えて、初期段階から幻視(実在しない人や動物などがありありと見える)や錯視(床に落ちているゴミを人や動物、虫などに見まちがう)、妄想(既に亡くなっている家族が「家の中にいる」と言う)を起こしやすい。診断が難しいようで、アルツハイマー・パーキンソン・うつ病などと誤診されやすいが、薬物に過剰に反応する特徴があり、アルツハイマーやパーキンソンの治療薬を通常量で投与すると逆に症状の悪化を招く。早い段階で正しい診断をしてもらい適切な治療をすることで進行を遅らせ症状を改善する効果が期待できる。適切な治療をしない場合、症状は速く悪化し、アルツハイマーに比べて10倍の速さで寝たきりになるといわれる。レビー小体病による物忘れはアセチルコリン(Acetylcholine)の低下が関与しているため、これを増加させる治療を行うようだ。男女比率は2:1で男性に多い。Pickが発見した)が現れるのでピック病という。protein)が異常蓄積されて発症するので、PET画像化実現により早期発見や治療薬の開発促進が期待される。アルツハイマー型・脳血管性・レビー小体病に次いで多く、これらを四大認知症という。異常行動)、滞続症状(意味もなく同じ内容の言葉を繰り返したり同じ行動を繰り返す)などが目立ち、側頭葉の委縮が先に始まる場合は、言語障害や記憶障害などが目立つ。前頭葉は人間が人間として生きるために最も重要な部位とされるが、その欠落により判断力が失われ、抑制が利かない状態になったりする。起こすなどということがある。PETなどの最先端画像診断を行わなければ正しく診断できる医師は少ないようだ。脳血流を活発にする栄養補給や適切な治療によって進行を遅らせることはできるというが、決定的な治療法はないらしい。介護が一番難しい認知症といわれ、ありすの杜のような専門施設に頼るのが一番効果的だ。男女ともほぼ同じ確率で罹患し、発病から2−8年くらいで衰弱し死亡することが多いという。Hydrocephalus)国内の患者数6-8万人といわれる。特定疾患に指定されている難病だったが手術で治療できるようになった。これらの症状が3〜4ヵ月のうちに悪くなり、放置すると寝たきりになる。判定されると、脳神経外科で脳脊髄液の流れをよくするためのバイパス手術(髄液シャント術)を行う。80%以上の確率で正常圧水頭症は治り、認知症などの症状もなくなる。従来のバイパス手術は頭蓋骨に小さな穴をあけて脳室カテーテルを挿入するやり方だったが最近は頭部の外科手術をしない腰椎−腹腔シャント術という負担の少ない手術方法が開発されています。運動症状と非運動症状が現れる。運動症状としては手足のふるえ、固縮(筋肉のこわばり)、無動(動きが乏しくなる)、バランスの悪さなどがある。非運動症状として無表情が典型的だが、約40%の割合で認知症を合併するとされる。ドーパミンニューロンの減少は加齢によるため、高齢になれば誰でもパーキンソン病になる可能性はある。幸いにして近年の治療の進歩が著しく、一般には天寿を全うできる病気とされる。