曇りのち雪11月もあと2日もう師走なのに札幌は日陰の雪が少し残るくらいで、まだ自転車に乗れそうな路面状態。当院にとっては激しい1か月になりました。前回11月12日付けのブログで、5周年を過ぎてから、帝王切開と救命センターへの搬送が続いた件を書きましたが、実は・・・11月13日連日の産科救急疾患に遭遇する事件が起きました。常位胎盤早期剝離でした。患者さんは43歳の高齢妊娠で上に3人のお子さんがいるベテラン妊婦Nさん。妊娠32週くらいに室蘭の病院から「産むのが怖くなった」とのことで、無痛分娩を希望して、片道2時間半かけて西胆振地方から通院してくれていました。普段は明るく楽しいおしゃべり好きなNさんですが、妊娠末期が近づいて来ると、「おっかなくなってきた~」と言ってちょっと顔色が優れない様子でした。輸血も問題だったっていう症例を救命センターへ送ったばっかりだったから「今日はひどいことは起こらないでしょ」って、思い返せば高をくくってたかもしれません。その日は、遠くからくるNさんの誘発だったので、いつもより遅く10時から開始して、昼の12時過ぎには手術室で子宮頚管無力症の患者さんの子宮頚管縫縮術を行う予定でした。僕は予定通り、誘発中のNさんのLDRに直行。子宮口4cm開大し、痛みがついてきているNさんに硬膜外麻酔を施行。他のスタッフは手術室の跡片付けと、術患さんの管理に向かう人、午後の診療に向けて急いで昼食を摂りに行く人・・・など「分業」してました。休んでる人、術患者さんとこにいってる人、助手さんも看護師さんも大至急招集!手術室準備!器械出し超緊急で用意!!患者さんにつく人!尿カテ入れて!!(血栓予防の)弾性ストッキングは時間かかるならポンプだけでいいから!!そばにずっとついていてくれた旦那さんに、「胎盤はがれて赤ちゃん死にそうな状態で超緊急で帝王切開します。赤ちゃんは直ぐにしかめっ面して、泣いてくれました間に合った~出てきた赤ちゃんはpH7.08で結構辛そうだったけど、思いのほか元気でした胎盤は、はがれていたのでするっと摘出。心拍数110~120で完全なショックバイタル意識は搬送中も返事が何とか可能な状態で、救急車同乗の僕も「何とか市立病院までは持ちこたえてくれ・・・」と願うばかりでした。市立病院到着後は救命センターで直ちにOマイナスの緊急輸血を用意してくれていて輸血開始。到着後も子宮からの出血はコントロールつかず、子宮動脈塞栓で止血してくれ、何とか危機を脱してくれました。術後ICUに面会に行ったら、顔色は真っ白だけど、元気に話してくれるNさんがいてホントにほっとしたのを忘れれません今回のNさんの一件では・硬膜外麻酔下の無痛分娩で緊急帝王切開が可能であった。麻酔施行済みだったので決定から7分で娩出に至ったと思います。・人数の多い昼間の急変だったことが幸いしたこと。前に手術をしていたのが幸いしたなあ。輸血の緊急性を連絡済みだったことも迅速な治療につなげたかなと思いました。)今回は母児ともに救命しえた一例になりましたが、出産の現場って避けることができない、予測が難しい急変もあります。ホント産科医療はおっかない何でもリスクリスクと言って、患者さんを門前払いしてお断りして、安パイな患者さんばかり選んでたら、少しは危険に当たらないかもしれないけど、それでも完全な危険回避なんて無理。困難な事例にあたった時に乗り越えられるようチームでますます伸びていかきゃならないと、この仕事の責任とともに重く感じました。AM先生11月13日は本当に母子共に命を助けて頂きありがとうございました。上の子供達は3人は室蘭で自然分娩で出産したのに4人目だけは初めて出産に対して死の恐怖を妊娠後期からずっと頭からはなれず、はだ先生のブログ見て絶対にここで出産しなきゃと思い、泣きながら電話したのを今でもはっきり覚えてます。受付の方が優しくてさらに泣いてしまいました。今回出産したら私は本当に命がないかもと思い続けていたのになぜか、はだ産婦人科で出産したあの日は意識朦朧の中でも、大丈夫私ははだ産婦人科で産んでるし、赤ちゃん生きてたしと生きる自信満々でした。後からかなり危なかったと聞いてビビりまくりでしたが(笑)帝王切開後すぐに搬送されたので赤ちゃんの泣き声は聞こえたのですが顔を見てなくてどんな顔してるのかな?とか救急車の中で考えていたのも覚えてます。先生方の励ましの声もしっかり聞こえてたので安心してました。本当にはだ産婦人科で出産できて良かったです。́・ε・`)はだ産婦人科の皆様ありがとうございました。ご飯も美味しかったし、病室も丁寧に掃除して下さったり良い思い出です。お返事コメントありがとございます。今回は母児ともに無事にお家に戻っていただけて、ホン~トに嬉しく思います。僕たちクリニックのメンバーにも忘れられない1例になったのは言うまでもなく、いろいろな改善点や、より良くするには・・・ってことを考えたくなる「事件」になりました。こんなことご本人にズバリ言ってしまうのも問題ですかね?(~_~;)大きな困難を乗り越えてうまれた赤ちゃんが、これからも、大きく育って、しのぶさん一家の希望として育ってくれることを心からお祈りしています。子育ても家のことも無理せず、(優しい旦那さんに甘え過ぎず)頑張ってください!またお会いできるのを楽しみにしています。AM今回の記事ハラハラしながら読ませていただきましたが、母子ともに無事で何よりでしたね。2016年、2018年と2回はださんで出産させていただきましたが本当にはだ産婦人科はおすすめです。妊婦検診のときなど(基本割とすぐ呼ばれましたが)外来でたまに長く待たされたときはこんな緊急事態があったりしたんだろうなぁと思いました。2人とも無痛分娩で産みましたが麻酔を入れておくことの大事さも再確認しました。はださんでの産後入院は大部屋でも和室のおかげもあってか本当に居心地がよく、隣にはかわいい新生児もいて..あの特別な入院生活をまた経験するためだけにもう一人産みたくなるほどです。(現実問題経済的にももう打ち止めですが笑)気さくで明るくて頼りになる院長とテキパキ優しく頼りになる副院長。これからも子供の予防接種やガン検診などでお世話になりますので末永くはだ産婦人科を続けてくださいね。受付の方が退職されるようで寂しいですが、また良いスタッフの方に恵まれますように。コメントありがとうございます。「何事もないのが当たり前」と思われがちな産科医療現場ですが、思いもよらないことってたまに起こるんですよね少しでも安全で安心な医療を・・・そのためのシステムや、鍛錬を・・・とは思いますが、急変にあたるたびに医者の医療の限界を垣間見たような気持になってこの5年、いくつかの「事件」を経験しましたが、幸いなことに母児の命においては大事に至らなかったのが何よりの幸運かと感謝しています。*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。