仙骨部の浅い潰瘍は殆ど治癒状態となる。腰部の深部のしこり(褥瘡)は表面の中心に黒化と周辺に発赤を伴う。上昇が大きい時期ではあるが、Zn:96μg/dLと比較的高値。腰部の褥瘡は表面の中心に黒化壊死と深部の壊死巣の感染が進展したが、10~20cmの広範な発赤を伴った感染巣の周辺組織との境界がほぼ確定したので、同部の切開排膿と壊死物質のデブリを行う。デブリ2日後で、浸出液はまだそれなりに多く、悪臭もあるが、切開創縁はかなりに締まって限局している。デブリ10日後であるが、褥瘡底部に壊死物質が少量残存、悪臭も軽減、浸出液も少量となる。Zn:152μg/dLとかなり高値である。切開から約1か月の経過であるが、一般(非褥瘡)の大きな膿瘍形成性感染巣の治癒過程とほぼ同様の経過で治癒が進行している。膿は切開排膿除去しなければならないのは、一般の外科の創傷治癒と同じで、本症例も同様である。皮膚を構成する三組織の脆弱性・崩壊が軽減しており、健常の皮膚の生成・維持に転換されていることにより、褥瘡には特有の厳重な局所療法をしなくとも、また、Hb値やAlb値などの一般的な栄養状態の改善がなくとも、褥瘡は治って行くことを示している。過】2012.08.27:細い小さな瘻孔を残すのみとなり、その後、瘻孔の開口部も閉鎖2012.09.19までの経過と翌年の2013.03.04受診時の経過である。午後の受診でもあり、褥瘡でほぼ間違いなく亜鉛欠乏によるものであるので、診断上必ずしも必要でないので、血清亜鉛値は測定せず。(プロマック2錠/分2・朝夕分服)を開始した。一週後の再診時、右腰部の疼痛は直ぐ軽快し、食欲も出て、少なくとも、褥瘡の急速な進展がないので、亜鉛補充療法の継続とこのままの処置で良いものと判断する。血清亜鉛値測定をし、念のためプロマック2錠/分1投与に変更した。血清亜鉛値は後日、96μg/dLと判明した。特別投与法を変更する必要はなかったかと思われるが、吸収障害が考えられる症例では、総投与量を変えず、投与法の変更で済むことが多い。中には3錠/回投与になることもあるが、4錠(倍量投与)が必要になることは殆どない。本症例の血清亜鉛値は、血清亜鉛のいわゆる生物学的基準(値)範囲:65~110μg/dL、標準偏差11.2μg/dLで検討すると、4σを超える高値であり、一般的にはかなり稀な症例となる。当時も気が付いていたが、この様に血清亜鉛値の超高値、超低値を示す症例には、しばしば、多剤服用者や特定の薬剤服用者の傾向がある様であり、亜鉛のキレート作用などと合わせて検討すべき課題であると考えている。その意味では、褥瘡治療はこれでよいのであるが、血清亜鉛値の問題解明に、本症例は午後でも初診時の血清亜鉛値を測定しておくべきであったと考えている。木から転落、脊椎損傷。車椅子や自動車等へ移乗時に、引き裂かれた様な、ザクザクとした裂創が多発。褥瘡と言うよりも、皮膚の伸展性の低下・脆弱性の進展による裂創の集積と治癒の繰り返しと考え、亜鉛欠乏による脆弱な皮膚の治療のため、プロマックによる亜鉛補充療法を開始。Zn:101μg/dL解説1997年に木から転落しておきた脊髄損傷からの褥瘡の例です。数年後から、後で考えると、亜鉛欠乏症状の水疱やビランが身体の諸処に、しばしば発症するようになった。脊髄損傷による温痛覚がないための熱傷を疑われていましたが、どうも熱傷ではなかった様です。類天疱瘡類似の水疱の発症は亜鉛欠乏の典型的な皮膚の表皮症状です。2001.07より、活動は活発な方で車椅子や自動車等に移乗時に、引き裂かれた様な、ザクザクとした裂創が多発。褥瘡様となった症例です、脊髄損傷の褥瘡として整形外科で治療を受けてきました。2007.04.02の初診で、いわゆる褥瘡としては、局所の所見がやや異なり、瘢痕の中に裂創が所々に多発している様な所見であり、創からもむしろ出血が多く、瘢痕も菲薄である。褥瘡と言うよりも皮膚の伸展性の低下、脆弱性の進展による裂創の集積と治癒の結果か?と考え、血清亜鉛値を測定。Zn:57μg/dLで、まず亜鉛欠乏による脆弱な皮膚と考えて、プロマックによる亜鉛補充療法を開始した。長年にわたる裂創の集積で、表皮、真皮は極めて薄く、殆んど薄い瘢痕組織により覆われている皮膚の状態であったが、徐々に脆弱さが低下して、裂創の発症が明らかに減少、血清亜鉛値もAl-p値も亜鉛欠乏症に典型的な変動を示し、約1年かかったが、殆んど裂創を発症しないようになった。血清亜鉛値、Al-p値の動きはスライドのごとくで、Zn:57→88→72→90→101μg/dLです。亜鉛不足による皮膚の脆弱さが主要因でしたが、脊髄損傷例では、この様な事が起こり得ることを経験した。めまい発作があり、1997.09から、寝たきりご高齢の訪問診療中の患者さん。・フェロミア(50)1T・セファドール(25)3T等投与されている。5✕5cmのデュオアクティブ処置。週一回の訪問看護開始。右腸骨部の褥瘡の悪化。右大転子部に広範な褥瘡(数カ所に分かれて)発症。左腸骨部にも褥瘡、デュオアクティブ処置。デュオアクティブ処置。