本人は無保険で、働かないと家賃が払えないとのことであった。都市部には様々な格差があり、格差そのものの存在が健康状態を悪化させるといわれている[ii]。格差解消については多面的な取り組みが必要であり、医療の役割もその中の一貫としてある。都市部においては、地域住民は社会経済的に多様である。peopleのケアを中心的に担うことが求められている。総合診療医に必須のコンピテンシーである地域志向性とは、地域におけるプライオリティの高い健康問題に取り組むプライマリ・ヘルスケアの実践のことであり、都市部での活動が期待されている。多彩な都市部の健康問題プライマリ・ケア現場の健康問題としては、感染症に注目したい。都市部には海外からの流入人口が増えており、文化的背景を考慮したプライマリ・ケアも求められている。以下の事例はそうした特徴を反映している。上記診断で、拠点病院で抗ウイルス療法などを受けているが、カナマイシンの投与は自宅から近い家庭医により行われている。日常生活上の細々とした相談や小外傷などの処置もその家庭医により提供されている。来院時は地域の通訳ボランティアの協力が得られている。careの実践であるともいえよう。した実践が可能になる知識やスキルのトレーニングもまた都市部の総合診療医養成においては重視されるべきだろう。都市部における総合診療医、GP/家庭医のコンピテンシー(臨床能力)については海外でも各種検討されている[iv]。筆者は、日本のおける都市型プライマリ・ケアを担う総合診療医は、世界的に標準とされるGP/家庭医のコンピテンシーに加えて、以下に領域を強化するべきであると考えている。爆発的な高齢者人口の増大、格差の拡大、都市部の国際化などの動向を踏まえると、都市部のプライマリ・ケアを担当する総合診療医の役割は相当に大きい。プライマリ・ケア担当とされる医師の総合診療領域の再トレーニングなどもふくめて、マンパワーの確保を進めることが急務である。