02【記】2002年秋に褥瘡を含む多彩な亜鉛欠乏症の存在に気が付いた、まだ、初期の頃の症例。しては、当然ステロイド軟膏が処方されていた。再診時、この頃既に掻痒症と広範に広がる搔痒を伴う皮疹に亜鉛欠乏症の可能性があることに疑い持って、血清亜鉛値の測定。発症と合わせて、亜鉛欠乏症間違いなしとして、プロマックによる亜鉛補充療法を開始。褥瘡締まってきて来て、治癒の傾向。亜鉛補充療法中にもかかわらず上昇せずむしろ低下とカルテに記載。両側臀部の褥瘡は軽快したが、腰臀部の皮疹にはビランが発症しており、類天疱瘡様の皮疹かとカルテに記載あり。ステロイドの局所療法で皮疹は進行しないとの記載あり、尾骨部の数個のビランを残し、腰臀部の皮疹はおおむね軽快し、臀部の褥瘡も治癒している。在宅での介護の意思疏通が不充分で、服薬についても理解が得られていないようである。広範囲のポケット形成あり、その上に表皮の脱落した薄い真皮層が被っている状態で、ポケット底部の病的な肉芽が覗き浸出液も多い。ショートステイ時に褥瘡面多少軽快しても、在宅で悪化するようであり、服薬の管理も充分の協力が得られない様であった。当時は、褥瘡が亜鉛補充療法で軽快治癒するとの社会での知識の広まりは殆どなかった時代で、充分の協力が得られなかった症例でもあった。それでも表皮層の脱落したビラン面に再生上皮が覆い浸出液も減少してきたが、ポケットは治まらず、開口部に病的肉芽が覗く。Al-P:**近日中に死去されたと言う。脱落は修復されたように見えるが、日本褥瘡学会の局所療法で注意されている通りの広範囲のポケット形成があった症例。種々の状況から、多剤服用例ではなく、服薬介助含めて全体的介助に適切な協力が得られず、亜鉛補充療法も理解されなかったようで亜鉛補充療法に乗らなかった症例。皮膚の亜鉛欠乏による代謝障害が強く、健常な皮膚の生成・維持の障害されている症例では、しばしば経験される可能性があるようで、日本褥瘡学会のポスター・セッション等などにも、より酷い症例がしばしば報告されている。適切な亜鉛補充療法では、この様な症例はほとんど経験出来なくなっている。他院での在宅療養中の患者。10日前ごろより悪化した仙骨部褥瘡について、褥瘡治療を依頼されて、受診。仙骨部に大きく開口した潰瘍から尾骨周辺まで達するポケットと肛門の周辺にまで至る広範囲の発赤を示す感染と悪臭のある浸出液多量。午後の初診なので、ゲーベンクリーム等の局所処置のみであった。深い褥瘡で、悪臭酷く、浸出液も多量で、同部の痛みも強い。食事はまあまあ摂取しているという。プロマック(75)2T昼食後1回投与で亜鉛補充療法を開始する。深部の不良肉芽をデブリードメントする。欠損とポケットは大きいが、褥瘡の周辺組織はしっかり締まってきた。潰瘍底部にやや良好な肉芽が出てきた。浸出液は減少傾向を示す。深い底部のデブリスの悪臭まだ強い。軟膏はイソジンシュガーで良い。