担当していると,よく被害者の方から,医者から,交通事故に基づく怪我の治療には健康保険が使えないと説明されたと,聞かされることがあります。この医者の説明は,ほとんどが嘘です。医者はこのような嘘をつくのでしょうか。交通事故に基づく傷害の治療にも健康保険は利用できるまず,大前提として,交通事故に基づく怪我の治療に健康保険が利用できるかについて検討します。健康保険とは,健康保険法に基づき民間事業所の勤労者を被保険者とし,その業務外の傷病・死亡・分娩および家族の傷病・死亡,配偶者の分娩などについて給付を受けるための保険です。簡単に言うと,仕事以外の理由で病気・怪我をした際,治療費等の一部の給付を受けるために,自分の側でかけている保険です。そのため,基本的には,業務外のものであれば,病気・怪我の発生理由を問わず,その給付が受けられることとなります。この理は,病気・怪我の発生原因が交通事故であったとしても変わりはありません。交通事故に起因する傷害について、健康保険が使えることに関しては、旧厚生省から、各都道府県宛に出された以下の通達でも確認されています(昭和43年10月12日保険発第106号)。)自動車による保険事故の急増に伴い、健康保険法第67(現行57)条(第69条ノ2(現行58条)において準用する場合を含む。対する保険者の求償事務を下記により取扱うこととしたので、今後、この通知によるよう保険者に対し、必要な指導を行われたい。最近、自動車による保険事故については、保険給付が行われないとの誤解が被保険者の一部にあるようであるが、いうまでもなく、自動車による保険事故も一般の保険事故と何ら変わりなく、保険給付の対象となるものであるので、この点について誤解のないよう住民、医療機関等に周知を図るとともに、保険者が被保険者に対して十分理解させるよう指導されたい。交通事故に起因する治療につき,健康保険制度ができないとする裁判例は,私が知る限りでは存在していません(おそらくありません。そのため,医師が,交通事故に基づく怪我の治療には健康保険が使えないと説明できないはずですし,またかかる説明を理由に診療を拒否すれば,医師法違反行為といえます。医者は嘘をつくのか以上のとおりであるにもかかわらず,なぜ,医者は,患者である交通事故被害者に対して,交通事故に基づく傷害の治療には健康保険が使えないといった嘘をつくのでしょうか。交通事故被害者が患者として病院に通院された場合,加害者運転車両に任意保険が付保されていれば,通常,被害者の治療費は,当該保険会社が支払います。この際,被害者が健康保険を使用しなかった場合,その治療については自由診療となり,保険点数を医師の側が決定することとなります(多くの場合,1点20円として請求してきます。交通事故被害者が,健康保険を利用せずに治療を受けた場合,病院は,1点20円として,治療内容に応じた治療費の請求が出来るのです。これに対し,健康保険診療の場合は1点10円と定められていますので,交通事故被害者が,健康保険を利用して診療を受けた場合,病院は,1点10円の限度でしか,治療内容に応じた治療費の請求ができないこととなるのです。以上の違いから,交通事故被害者の治療につき,被害者が健康保険を利用すると,同じ治療をしているにもかかわらず,医師が受け取る治療費が自由診療のときの半分になってしまうのです。医師も商売であり,同じ治療をしているのであれば,もらえる治療費は高い方がいいに決まっていますので,被害者の無知に付け込んで,交通事故に基づく怪我の治療には健康保険が使えないと説明する医師がいるのです。補足もっとも,交通事故に起因する傷害の治療について健康保険が使えない場合が,いくつかあります。主たるものは,以下の2つですので注意してください。交通事故が業務中の事故である場合(健康保険法1条)前記のとおり,交通事故が業務中の事故である場合には,健康保険は利用できません。)が,適用されますので(健康保険法55条1項),労災を使って治療を受けることになります。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。おける過失割合についての基本的な考え方とは検索:検索Profile弁護士社長ご訪問いただきありがとうございます。関西で弁護士をしながら株式会社を経営している者です。本ブログには,弁護士業・社長業を行う上での気付きを不定期更新していきます。記事の性質上,たくさんの質問コメントを頂戴していますが,法律相談を行っているわけではありませんので,ご質問をいただきましても回答はできません。ご容赦頂ければ幸いです。