対するマウスピースの効果に疑問をお持ちの方へ向けて、マウスピース治療のメリットやデメリットも含めて徹底解説します。複数の治療法があり、それぞれの症状や重症度によってどの治療法を選択するかは異なってきますが、比較的軽症者に対してはマウスピース、別名スリープスプリントを用いた治療が推奨されています。ガイドラインにおいてマウスピース治療は一定の側面において効果を期待できると結論付けられています。「一定の側面において効果を期待できる」という曖昧な記載の通り、マウスピースによる治療は万能ではなく、いくつかのデメリットや限定された適応が存在します。そこで、マウスピースによる治療のメリットやデメリット、適応などについて詳しく解説していきます。推奨される治療ではありません。肥満や解剖学的理由によって気道が狭く、それに加え睡眠中に舌根が気道に落ち込んでしまうことで呼吸が閉塞してしまう病気であるため、マウスピースによって気道が広がれば症状が改善する可能性があるわけです。眠る前に装着して起床後に外すだけで治療ができ、外科的手術やCPAP療法のような仰々しさもないため、簡易的かつ気軽に治療できる点で魅力的です。残念ながらすべての方に効果を示すかと聞かれるとそうでもなく、またすべての人に使用していい治療法でもありません。Index)が20以上の中等症から重症の患者さんに対してはあまり推奨される治療法ではありません。重症とされる患者さんに対して治療の第一洗濯はCPAP療法であり、マウスピース治療だけでは効果が不十分であると考えられているからです。絶対的な禁忌肢ではないため、なんらかの理由でCPAPが装着困難な患者さんに対してはマウスピース治療が選択されることもあります。対するマウスピース治療は原則高校生以上が適応となります。子供の口腔内の筋肉や骨はまだ発達途中であるため、マウスピースの装着によって成長に問題が生じる可能性があり推奨されていません。自分の歯が20本未満しかないマウスピースは自前の歯に固定して使用する必要があるため、しっかりと固定できる歯が少なくとも20本以上は必要になります。20本の中に歯周病や虫歯で不安定な歯がある場合も推奨されていません。顎関節や鼻に疾患がある顎関節に異常がある場合は装着のフィットに問題が生じ、違和感があったり痛みを感じたりすることがあります。鼻に疾患があり上手く鼻呼吸できない方はマウスピース装着によっても改善されない可能性があるため推奨されていません。以上のことからも、マウスピース使用に際しては顎関節や鼻に疾患がないかどうかしっかりと評価する必要があるため、治療開始前に耳鼻咽頭科で十分な評価を行う必要があります。心身症に罹患している心身症をお持ちの場合、装着に伴う精神的ストレスが身体症状として出現する可能性があるため推奨されていません。以上のことからも、心身症に罹患している方は治療前に神経内科や精神科で十分な評価を行う必要があります。マウスピースの効果やメリットは?実際にマウスピースの治療が適応になった場合、どれほどの効果やメリットが得られるのか気になりますよね。場合、治療効果をどういった指標で評価するかにもよりますが。過去の研究を紐解くと主に患者QOLや血圧、心血管系イベント、AHIなどが評価基準とされています。具体的に言えば、患者QOLとは生活の質のことであり、身体的もしくは精神的な健やかさがどれだけ改善したかを表していて、日本で行われた研究によるとマウスピースでも一定の改善効果を示しています。合併症である高血圧や心血管系イベントの発症率も改善する可能性が示唆されています。マウスピース装着によってAHIが平均85%程度減少したとも報告されています。1995年から2006年までの世界中の論文141本をメタ分析した研究では、軽度から重症の睡眠時無呼吸症の平均52%にマウスピース治療の有効性が認められたとされています。CPAP療法や外科的手術と比べて侵襲度も少なく、気軽に治療できる点もメリットとして挙げられます。これらの結果から分かる通り、適応がある場合は検討すべき治療法であることが分かります。どんな素晴らしい治療にも副作用があります。副作用を知らずに治療を行うのは不安も大きいと思いますので、次にマウスピース治療による副作用やデメリットについて解説します。マウスピースのデメリットは?マウスピースによる治療には、前述したような適応外になるケース以外にもいくつかのデメリットが存在します。そこで、短期的なデメリットと長期的なデメリットに分けて解説します。短期的なデメリットは?短期的なデメリットは下記の通りです。睡眠中仰向けになると2-3mmほど舌が後方に落ち込んでしまうため、マウスピース装着で症状を改善させるためには下顎を10mmほど前方に移動させる必要があります。その結果顎関節に負担がかかるため、顎関節の違和感や歯の違和感、起床時の咬合異常をきたす可能性があります。実際にはこれらのデメリットは短期的かつ一時的なものであるため、時間の経過とともに消失していくことがほとんどです。長期的なデメリットは?長期的なデメリットは下記の通りです。咬合異常マウスピースによって下顎が前方へ移動し、長期的な使用によって徐々に上下の歯の噛み合わせに不具合が生じるようになり、最終的には不可逆的な変化となってしまいます。この変化は、自分のみならず他人が見ても分かるような変化にまで至ることもあります。それ以外に、保険診療で作成しない場合は費用が高額になるというデメリットもあります。これらのデメリットを踏まえた上でも治療そのものには十分メリットがあるため、治療を行うかどうか、もしくは治療を継続するか中止するかの判断は、専門の医療機関とよく相談することをお勧めします。マウスピース作製の実際の流れここまでマウスピース治療の実際の効果や適応、メリットやデメリットについて解説してきましたが、実際に治療を行うとなった際にはどのような流れで治療を行うのか気になる人も少なくないと思います。診断された後、専門の歯科医院で検査や型取りを行い自分専用のマウスピースを作製していくことになります。それぞれの歯並びや顎の形状にフィットしたマウスピースを作る上でも、マウスピース治療の適応があるのかどうか判断する上でも、専門の歯科医院で精査する必要があるのです。具体的には、歯科検査、型の作製、マウスピースの装着、メンテナンスの4行程を踏む必要あります。診断され、その医療機関から情報診療提供書やマウスピース作製依頼書が発行されれば、保健適応での歯科受診が可能になります。歯科を受診して最初に行うべきは、歯科検査です。治療としてマウスピース治療を行う上で医学的な適応があるかどうかを評価することです。具体的には、問診や視診を行い顎や鼻、歯の状態をチェックしてマウスピース装着の禁忌になるような異常がないかをチェックします。次に、口腔内検査や口腔内レントゲンを行い虫歯の有無、動揺歯の有無、歯周病の有無など歯の健康状態をチェックします。これは、マウスピースを歯に固定する上で、歯が健康でないとうまく固定できなくなるからです。これらの検査によって、本当にマウスピースを装着しても問題ないかどうかを歯科的に評価するわけです。歯科検査で特記すべき異常がなければ、次に型取りを行います。型の作製には、主に歯の型を取る印象採得と上下の顎の噛み合わせの型を取る咬合採得の2つの型取りがあります。これによって、患者さんの個々の歯列や顎関節にフィットしたマウスピースを作ることができるようになります。医療機関によっても異なりますが、型の作製までを初回の受診で行うのが一般的です。型から実際にマウスピースが完成した後は、試し付けを行います。これは、マウスピースを実際に装着してみて、フィット感や安定性、歯や歯肉に痛みが出るかどうかの確認を行うためです。試し付けで特に問題なければ下顎部分を前方に突き出した状態で仮固定し、1週間ほど試用運転して症状や副作用の経過を観察します。メンテナンス約1週間の試用運転を経て特に問題なければ最終固定を行いオーダーメイドのマウスピースが完成します。違和感や痛みがある場合は再度下顎部分の位置を調整します。対するマウスピースの治療費は、保険診療で行うかどうかによっても大きく異なります。実際に支払う医療費を概算する上では、保険診療の適応の有無を知っておく必要があるのです。対するマウスピースの治療費について、保険適応も含めて詳しく解説していきます。診断を受けている必要があります。診断には、一泊入院して睡眠中の呼吸状態をモニタリングするPSGという検査を受ける必要があります。PSGでは睡眠中の低呼吸や無呼吸の回数を測定し、1時間あたりの低呼吸と無呼吸の合計回数であるAHIを算出します。診断され保険適応となります。医療機関から発行された情報診療提供書とマウスピース作製依頼書を確認してはじめて、歯科医院での保険診療を受けることが可能となります。実際の治療費は?では、実際の治療費はどの程度かかるのでしょうか?結論から言えば、全体を通して保険診療(自己負担3割)で行った場合4-5万円ほどかかると思います。診断のために行う問診や初診料で5,000円ほどかかるようです。診断のためのPSGは検査代だけでも5,000円ほどかかり、それとは別に1泊入院が必要であるため入院費用が医療機関毎に設定されていて、合計で15,000-20,000円ほどかかるようです。歯科医院でも診察代や検査費用、マウスピースの作製費用などを含めると15,000-20,000円ほどかかるようです。以上から、診断までに25,000-30,000円ほど、マウスピース作製に15,000-20,000円ほどかかることになります。医療機関によって金額は異なり、特に自費でのマウスピース代は歯科医院によっても大きな差があるため、実際に受診する際には医療機関に事前に確認することをお勧めします。対するマウスピースの効果について詳しく解説しました。一定の効果が期待でき、睡眠の質や血圧などの側面で有効だと考えられています。その反面、口腔内や顎関節などに異常がある方は治療の適応にはならず、長期的には歯の位置がずれてしまうため、治療の選択には慎重な判断が必要となります。他の対策についてはコチラのコラムでも解説しているので、ぜひ参考にしてみてください。対するマウスピースは本当に効果があるの?A.マウスピースの装着によって睡眠中の下顎を前方に突出させることができるため、気道の閉塞を防ぐことができます。重症患者ではあまり効果が期待できないとされています。対するマウスピース治療の代表的なデメリットは、唾液の分泌過多、もしくは分泌過少、歯や歯肉の疼痛や違和感、起床時の咬合異常、顎関節の違和感などが挙げられます。長期的には上下の歯の噛み合わせに不具合が生じるとされているため、装着には慎重な判断が必要となります。睡眠Dr.編集部です。睡眠に関するお悩みについて解説していきます。(SAS)でお困りならぜひ当サイトをご覧ください。