全国的に行っています。doctor(家庭医)と呼ばれている。GP/家庭医の役割に関しては、個々の国の体制やヘルスケアシステムを超えて、ほぼ統一した見解が以下のように存在する。地域の健康問題へのアプローチさらに、日本の医療をとりまく状況を勘案した際に、GP/家庭医の重要な役割として「在宅医療の提供」が求められている。専門分化の弊害としてのプライマリ・ケアの分断、都市内部における健康格差の拡大といった視点を中心に考えてみたい。3,500万人に達すると推計される。これまでの高齢化の問題は、高齢化の進展の「速さ」の問題であったが、2015年以降は、高齢者数の多さが問題となる。万人)に達すると見込まれる。今後急速に高齢化が進むと見込まれるのは、首都圏をはじめとする都市部である。今後、高齢者の「住まい」の問題等、従来と異なる問題が顕在化すると見込まれる。都市部における高齢社会の問題は、高齢者の絶対数の爆発的増加にある。この状況に対して、ヘルスケアシステムはどう対応すべきかいうことについて、高齢者救急と在宅医療の現場において、総合診療医が有効に機能することが必要であると思われる。高血圧、CKDで近医通院中。1か月前から、軟便3-4行/日。かかりつけ医での血液検査では変化なし。今月で3回目の救急受診となった。今回は入院の準備をしてきた。結果的にはうつ状態、多剤投薬に起因する食思不振であった。結果的に入院の必要はなかったが、家での介護が困難とのことで入院となった。入院の必要のない救急搬送も多く、それらが救急体制の非効率化を招いている実体もある。なくても家に帰れない高齢者に対して、退院援助ならぬ「帰宅援助」部門が必要なのではないかといわれるほどである。Emergency)とされている。米国救急医学界の高齢者救急の質指標は意外にも以下の3領域に集約されている[i]。認知機能の評価(高齢者の機能評価が不十分であることを反映)痛みのマネージメント(高齢者の救急患者の痛みへの対応が不十分であることを反映)紹介先との連携(施設やかかりつけ医との情報の伝達などが不十分であることを反映)日本でも実は同様の状態が予想される。相手が都市部では不足していたりすることも原因として指摘されている。らしの保健室」)をつくることで、団地からの救急搬送件数が減少したという実例もある。高齢者は様々な問題点を複合的にかかえている。足の爪の変形があり、冬になると体のあちこちがかゆくなる。健診では、貧血が指摘されており、消化管の精査をすすめられている。い団地の4階に住み、外に出る事が少ない。夫は進行した前立腺がんで、入退院を繰り返している。主訴は尿失禁と食欲不振である。実は最近心不全症状がすこし悪化したため、循環器の担当医は利尿剤を少し増量していた。増し、腰痛、膝関節痛のために、もともと低下していた移動能力の限界が明らかになり、トイレまで間に合わなくなった。老年医学に精通した総合診療医であるといえよう。結果的に、この患者が不要な救急車要請することを未然に防ぐことになる。在宅医療と総合診療DPCの影響や在院日数の短縮傾向もあり、医療需要度の高い在宅高齢患者が増えてきている。careを在宅で受けたいという高齢者のニーズも高まってきている。在宅医療は当然、検査や治療に関する制約があり、病歴や身体診察と簡易な検査により意思決定を迫られるばあいも多く、病院医療のみのトレーニングでは対応できない事例も多い。通常の高齢者内科等に加えて、緩和ケアのスキルや臨床倫理的な判断力も必要となるため、独自のトレーニングが必要である。日本の総合診療医養成においては、在宅医療のセッティングでのトレーニングを重視している所以である。都市部では、大きな人口を背景にして、専門性を前面に出した診療所が非常に多く、また経営的にも成立可能である。公共交通機関の発達により比較的遠方の病院へのアクセスが容易である。したがって、一人の患者が複数以上の診療所や病院に通院することが可能である。以下のような患者はそれほど珍しくない。E眼科医院にて保存的治療そして、ものわすれがひどいことが気になり、F病院神経内科受診する予定。される事態が、都市部ではプライマリ・ケアの現場で生じていると考えたほうがよい。イトする役割を果たす医師がはっきりしない。通院が困難になり、不十分なケアしか受けられなくなる可能性が高い。健康問題は臓器、年齢、性別によって制限されず、また生物医学的アプローチと心理社会的なアプローチをバランスよく組み合わせた外来診療の枠組みを使うことができる。頻度の高い慢性疾患のケアができる。設定されており、上述した事例のような複数の健康問題を抱える患者の主治医として有効に機能できるはずである。住み込みの契約社員として派遣労働に従事していたが、3ヶ月前より口渇、倦怠感が強くなり受診。