ablationが乳房温存手術と同等の局所療法効果を有するとの十分な根拠はない。ablation)は,近年多くの癌腫に対して臨床応用が開始されている。ablation;RFA)はすでに保険収載されている。ablationにより局所制御が得られれば,乳房温存手術に代わる局所療法の選択肢となり得る可能性があるが,その適応,手技,治療効果の判定法などが非常に重要である。ablationの妥当性を文献的に検証する。ablationとしては,1ラジオ波焼灼療法(RFA),2凍結療法,3集束超音波療法等がある。cm以下の小さな乳癌を対象にしている報告が多い。凍結療法に関しては,Lanzaらのレビューによると,凍結療法により,73%に完全な局所制御が可能であり,整容的満足度は99%であったと報告している1)。Z1072)によると,切除標本の病理学的評価による腫瘍の凍結療法成功率は75.9%で,MRIによる陰性的中率は81.2%であった2)。熱凝固療法のシミュレーション研究では,集束超音波療法3),RFA4)~6)のいずれに関しても概ね90%以上の症例において腫瘍壊死が得られており,比較的優れた局所治療効果が報告されている。dinucleotide-diaphorase(NADH)染色による細胞死の判定が行われることが多い。mm)の乳癌52人に対しRFAによる熱凝固を放射線併用で行い,平均観察期間15カ月(5~30カ月)時点では再発を全く認めなかったとの報告もみられる7)。Chenらによる15論文(404症例)のメタアナリシスによると,RFAによる完全焼灼率は89%であり,整容面では96%の症例において良好であった8)。合併症では4%の皮膚熱傷がみられた。18%,p<0.001)9)。Sabelらのレビューによると,RFAの問題点としては技術が必要であることと,焼灼後に腫瘍の画像評価が難しくなることなどが挙げられている10)。mm)の乳癌に対し放射線非併用で集束超音波による熱凝固を行い,観察期間中央値14カ月(3~26カ月)で21人中粘液癌の1人に温存乳房内再発を認めたとの報告がみられる11)。Peekらの9編の論文のシステマティック・レビューによると,治療後の遺残腫瘍消失が46.2%(17~100%),10%以下の遺残が29.4%(0~53%)とばらつきが大きく,主な合併症は疼痛(40.1%),浮腫(16.8%)であった。集束超音波療法の問題点としてはコストと治療時間(78~171分)が挙げられている12)。ablationの今後の課題としては,直達手術との非劣性の検証,治療後の局所再発の予測や評価法,腋窩のマネジメント,温存療法よりも恩恵を受ける患者の選択などが挙げられている13)。ablationは適応を限れば局所制御できる可能性はあるものの,現時点では臨床試験として実施されるべきであり,実地臨床としての実施は時期尚早である。Neoplasms”,“Cryotherapy”,“radiofrequency”のキーワードで検索した。検索期間は2014年1月から2016年11月までとし,85件がヒットした。この中から重要性の高いものを選択した。3-8-16ぶよおビル3F本ガイドラインの無断転載を禁止いたします。日本乳癌学会ならびに金原出版宛に許諾申請のご送付をお願いいたします。technology.。