肝移植について肝移植について肝臓病でお悩みの方や不安をお持ちの方は、ぜひご相談ください。さまざまな機能をつかさどっており、生命維持に不可欠な臓器のひとつです。多様な機能をつかさどっており、生命維持に不可欠な臓器のひとつです。様々な原因から肝機能低下が進行した場合に肝硬変へと移行し、さらに非代償性となった場合には代替えの治療方法はありません。肝移植は他に救命できる治療法のない末期の肝不全患者に対する究極の治療法です。欧米では1963年に米国のStarzlらが初めての肝移植を行って以降、脳死肝移植を中心に発展を遂げました。一方で、我が国では血縁者、配偶者等が自分の肝臓の一部を提供する生体部分肝移植を中心に発展を遂げました。25施設あります(2018年11月時点)。脳死肝移植の数は欧米に遠く及ばず、その数が少ないこともあり、生体部分肝移植に頼らざるを得ない現状があります。生体肝移植は1989年に初めて、親から子供に対して行われ、成人間の生体肝移植は1993年に初めて施行されました。増加を続け2005年に570例のピークに達した後、2006年に初めて減少に転じ、2007年以降は年間400例程度の生体肝移植が行われており、2017年末までの生体肝移植数は8,795例となっています(図2)。生体ドナーにかかる負担、リスクの問題は永遠に解決されませんが、レシピエントの手術成績は向上しており、本邦の脳死肝移植と生体肝移植の成績は同等です。脳死肝移植数は2009年までは年間2〜13例にとどまっていましたが、改正法が施行された2010年に30例と著明に増加し、2015年には初めて年間50例を超えました。2017年は69例となり、今後の脳死ドナー数の増大が期待されます。進行性の肝疾患のため、末期状態にあり従来の治療方法では余命1年以内と推定されるもの。場合には必ずしも余命1年にこだわりません具体的には以下の疾患が移植の対象となります。年齢制限は施設により基準が異なります。徳島大学病院の生体肝移植ではレシピエント年齢は65歳以下という基準を設けています。徳島大学病院における生体肝移植の成績2004年4月に生体肝移植プログラムを再開し、2019年3月までに24例に対して施行した。グラフト選択はドナーの安全性を最優先に考え、左葉グラフトを第一選択としている(24例中、21例が左葉グラフト、3例が右葉グラフト)。血液型が異なっていても移植が可能です。3歳未満では血液型が一致している場合と全く同じです。年齢が大きくなるにつれて特別な拒絶反応がおきるので免疫抑制療法を工夫して行います。成人ではかつて生存率は20%でしたが、特に2004年半ばよりリツキシマブという薬剤が臨床使用され始めて以降は、血液型適合と遜色ないほどに改善しています(一致:1年86%、3年82%、5年79%、適合:1年86%、3年82%、5年79%、不適合1年80%、3年75%、5年74%)(図5)。通常診療の範疇となりました。門注療法、IVIG投与などの免疫抑制プロトコールにより、これまで重篤な抗体関連拒絶も経験せず全例生存しています(図6)。