2個の胚盤胞は4BB、3BB。乏精子症で顕微授精し、2個の胚盤胞は4BB、3BB。重度の乏精子症で顕微授精し、2個の胚盤胞は4BB、3BB。重度の乏精子症ながら顕微授精でなんとか育った2個の胚盤胞。微妙なグレードの胚でも、妊娠する方法はあるのでしょうか。屋大学産婦人科では文部教官を務める。年クリニックママを開院。Q.重度の乏精子症で顕微授精を試み、5個採卵、5個受精。2個の胚盤胞はグレード「4BB」、「3BB」で、医師は微妙な反応。内診では子宮も卵巣もきれい。腺筋症であろうと診断されるが特に治療はしていない。精液1滴中に数匹しか元気な精子がいない重度の乏精子症と診断。こちらも特に治療はしていない。排卵誘発剤、アンタゴニスト法で顕微授精。疑いのため、胚盤胞2個は凍結中。顕微鏡下の胚盤胞のちからこの方は、ご主人が重度の乏精子症のため、最初から顕微授精でスタートしています。そんななか、採卵した卵子がすべて受精したということと、それでも半分は胚盤胞まで育たなかったということに、複雑な思いを抱いている様子です。顕微授精をしたから受精したわけであって、この精子は自力で受精する能力があったとは言えません。胚盤胞までいかなかった3個については、受精卵に染色体異常などの問題があって卵割が途中で止まった可能性などが考えられますが、その原因が卵子側の問題なのか、顕微授精で入れた精子側の問題なのか、それはわかりません。胚盤胞まで育った受精卵でも、その先で止まってしまうこともあります。医師は、受精をさせることはできますが、受精卵がその先どこまで発育していくかは、我々にもわかりません。いった意味では、しょうこさんの言う〝胚盤胞にまでなった、その生命力を信じたい〟というお気持ちは間違っていないし、その通りだと思います。グレードの判断には、現在、ガードナー分類が一般的に使われていて、「AA」ランクというのが一番よいといわれています。最初のアルファベットは内部細胞塊(赤ちゃんになる部分)の評価を表し、Aが一番よく、次いでB、Cとなります。後ろのアルファベットは栄養外胚葉(胎盤になる部分)の評価で、これもAが一番良く、次いでB、C。「AB」とか「AC」、「BC」という組み合わせなどがあります。アルファベットの前の「3」とか「4」という数字は、1~6までの数字で卵の大きさやハッチングを評価し、数が大きいほど成長が進んでいることを示します。しょうこさんの相談には「4BB」、「3BB」は微妙とありますが、そのクリニックがどの程度の厳格さで胚の評価をしているかも重要だと思います。%以上の確率で妊娠していきますし、「CC」でも確率は下がりますが妊娠はします。%は必ずしも着床するわけではありません。着床したとしても、途中で流産する可能性もあります。グレードは、今現在の受精卵の成長度合の目安です。どのグレードの受精卵にも、一定の頻度で染色体異常のものが含まれている可能性がありますし、形態的に良好な胚であっても高齢になるほど染色体異常の確率は増加します。グレードは妊娠率を予測する重要な因子ではありますが、同じグレードの胚盤胞であっても年齢によって大きく左右されることは、患者さんも知っておいたほうがいいと思います。私は、最後の手技である〝胚移植〟が重要だと考えています。うまく受精し、培養し、胚盤胞まで育てても、最後の胚移植で子宮の適切な場所にきちんと戻さないと着床しないわけですから、胚移植の手技というのは非常に大切だと思っています。年以降、腟から超音波を入れる「経腟超音波ガイド下」で行っています。患者さんにとって、やはり一番重要なのは結果です。妊娠反応で陽性が出ることだけではなく、自分の赤ちゃんを抱いて家に帰る。そこで治療はようやく終結だと私は思っています。そのためには、我々医師も新しい治療法や考え方を柔軟に取り入れ、少しでも妊娠率を高めていきたいと考えております。※乏精子症:精液中の精子の濃度が低い状態のこと。採取して、精子や頸管粘液の状態から子宮頸管粘液内を精子が通過できるかを調べる検査。ト法:ある程度まで卵子が成長したところで、GnRHアンタゴニストという薬剤を注射し、卵巣を刺激する方法。腹水や胸水がたまる、血液の電解質バランス異常、血液の濃縮などの症状をみせるもの。不妊治療に関するドクターの見解を取材してきました。本サイトの全ての記事は医師監修です。TVショップTOPへあなたのパートナーはどのタイプ?。