4泌尿器科各論4です。ここも適宜更新していきます。試験対策にどうぞご利用ください。1)膀胱腫瘍について1.多くは良性腫瘍である。×:ほとんどが悪性腫瘍(癌)です。2.症状としては無症候性血尿がある。〇:キーワードは「無症候性の肉眼的血尿」です。3.膀胱鏡検査では発見が困難である。×:膀胱鏡で膀胱内に異常が無いか確認し診断します。4.悪性腫瘍であれば膀胱全摘術が必要である。いう内視鏡手術で治療。5.回腸導管造設術は、膀胱全摘時に行われる。6.非浸潤性膀胱がん(表在がん)の再発予防にBCGなどの膀胱内注入療法を行う。BCGは弱毒化したウシ由来の結核菌です。免疫反応を利用した治療です。7.筋層浸潤性膀胱がんでは、膀胱全摘術が選択されることが多い。8.進行がんや転移がんでは、抗男性ホルモン療法が行なわれる。×:これは前立腺癌の治療方法です。9.経尿道的切除術後に、BCG膀胱内注入が行われる。10.膀胱刺激症状として、尿糖の観察を行う。頻尿や排尿時痛などの膀胱の炎症や結石、癌などで生じる症状です。尿の観察をするなら血尿の有無。11.尿路変向術後は、骨盤底筋運動を指導する。×:「骨盤底筋運動」が必要なのは前立腺癌に対する前立腺全摘後です。12.膀胱全摘出術のときは尿路変向術が行なわれる。13.筋層非浸潤性膀胱がんの術後、再発予防のためBCGや抗がん薬を膀胱内に注入する。がん」の「再発予防」に「BCG(ウシ型結核菌)や抗がん剤」の膀胱内注入療法というセットで覚えましょう。14.膀胱腫瘍はほとんどが悪性腫瘍(がん)である。2)尿失禁について1.尿もれシート(尿もれパッド)を使用するように勧める。〇:出題者の趣旨がよく分からないけど正解。「生理用ナプキンではダメですよ!」ということだと思います。生理用ナプキンを使用している患者さんがいますが、血液の吸収はいいのですが尿は吸収できません。2.いつ失禁がおこるかわからないので、排尿の状況は把握しなくてもよいと説明する。×:3.骨盤底筋訓練は、人目につきやすいので、無理して行わないように指導する。×:主に腹圧性尿失禁の治療。着衣のまま、座ったままでの立ったままでもできます。肛門や腟を締める運動。4.排尿をなるべく我慢するように指導する。△:膀胱訓練として我慢するように指導することもあります。ケースバイケースなのでこのような問題が出た時は他の選択肢と合わせて考慮する。5.腹圧性尿失禁とは、強い尿意のために間に合わないことをいう。咳やくしゃみなど急に強い腹圧がかかった時に失禁する病態を指します。6.切迫性尿失禁とは、下部尿路閉塞などにより尿閉となり、尿が漏れ出ることをいう。×:切迫性尿失禁とは「急に、抑えきれない強い尿意が起こって尿が漏れる」こと。尿閉で尿があふれ出るのは溢流(いつりゅう)性尿失禁です。〇:ただし、近年は薬物療法の進歩で手術件数は激減しています。低侵襲(患者さんへの負担がすくない)レーザーを使った蒸散術が増加。2.前立腺肥大症は、排尿障害が生じる。〇:排尿障害とは「尿が出にく」とか「排尿が途切れる」などの症状のこと。畜尿症状は「トイレが近い」とか「尿が漏れる」などの症状。これも前立腺肥大症の症状なので要注意。受ける患者の看護について1.前立腺がんに対する治療法である。×:前立腺肥大症の治療法です。2.血尿は、手術直後からみられなくなる。×:しばらく続きます。尿道留置カテーテルが術後は入っているので血塊がつまったりしないか観察が大切になります。3.術後、尿閉時は導尿を実施する。〇:4.退院後は長時間の立位は避けるよう説明する。×:ここは「長時間の座位は避ける」で覚えておきましょう。5.腹部の張りの有無を観察する。〇:これはカテーテルがつまると尿が出なくなり腹部が張ってくるからです。6.アルコールは控えるように伝える。〇:アルコールを摂取すると血流が良くなって出血しやすくなるから。7.退院後はなるべく座位を保つように説明する。×:座位を避けるですね。8.尿道留置カテーテル抜去後は頻尿になりやすいと説明する。〇:前立腺を切除したあとの傷口に尿が流れ込むと刺激になるので頻尿になることがあります。9.尿路感染予防に努める。〇:10.血尿の状態を観察する。〇:11.尿道カテーテル留置による尿道痛はがまんするように説明する。×:痛みを我慢すると血圧が上がって出血しやすくなります。痛み止めを使って対応します。12.骨盤底筋運動の指導を行う。×:通常骨盤底筋運動の指導が必要になるのは、前立腺癌に対する前立腺全摘術後です。5)前立腺がんについて1.前立腺がんの腫瘍マーカーとして前立腺特異抗原(PSA)が重要である。