2022当院の待ち時間が短い理由(〜初診を受ける前に〜)。当院は一般的な病院に比して待ち時間が著しく少ない医療機関であることは、他院に通院されていた方はよくご存知かと思います。してそれが可能なのでしょうか。患者さんが少ないからというわけではありません。私自身、病院や銀行で長時間待ち、一日を費やしてしまうような状況には不便を感じていました。確かに、オンラインではなく、わざわざ診察を受けに出向いていくという一見無駄に見える行為が実は治療においてとても重要な治療促進因子であります。当院では患者さんの待ち時間を極力短くすることで、皆様のかけがいのない人生の時間を無駄にしないように努めたいと工夫を重ねてきました。本当にご多忙な方ほど先々のスケジュールを管理し限られた時間を有効に使っておられ、相手の時間も大切にします。人生の時間には限りがあり、一コマ一コマの時間がかけがいのないものだと知っているからです。待ち時間の短縮のためには完全予約制にすることが第一段階で必要になります。症状が悪化したり、家族面談が必要になるケースもあります。そのため、変調があればご連絡をいただき、しっかり対応できる時間帯へ予約変更していただきます。有無などによって診察にかかる時間をそれぞれの患者さんで見積り、予約時間を調整するなどきめ細やかな調整を行なっております。これを成立させるためには皆様に予約時間を守っていただくことが前提となります。交通機関の乱れなどでの遅刻やうっかり忘れなどは防げないという側面もあります。全ての患者さんに対して予約時間と来院時間をチェックし、早すぎる方と毎回遅れる方などを統計を取って、それぞれの患者さんの予約時間を遅めに、あるいは早めに設定するなどの工夫もしております。ここまでやっている医療機関は他にないのではないでしょうか?あるいはできないかもしれません。そこまでの努力を重ねて患者さんの貴重な時間を守っているのです。中には、「縛られたくない」「好きな時間に来たい」と言う方もおられます。ADHDなど段取りや時間の見積が苦手で遅刻しがちな方もおられます。しても予約診療の構造に適応できない社会的機能の方もおられます。時間通りにご来院された方の予約時間が守られなくなります。多くの機関で予約制が崩壊します。相手の時間を大切にすると言う発想がない方もいます。ADHDなどの症状がある方に対してある程度は配慮をしておりますが、遅刻を繰り返している方には時間の遵守のお願いをしています。はいっても、遅刻は避けられない。それよりも問題なのは、予約を完全に無視して毎回ふらっと予約外でいらっしゃる方もいます。予約制で縛られたくないという方は、完全予約制の当院を受診することをご遠慮ください。予約制でない機関もあります。いった機関をお選びください。待ち時間は長いかもしれません。良い悪いと言うより、どちらを重視するかと言う話でもあると思います。初診で遅刻をされるという方は滅多におられません。通常の方は治療を期待し待ち望んで、準備して来られるからです。当院では初診は真剣勝負の重要なセッションであると位置付けています。最初にボタンを掛け違えると、後で取り返しがつかなくなることもあるからです。大変なエネルギーを投じて初診を行なっていることは、それを体験していないと想像できないかもしれません。(受診してもピンとこない方もおられますが、、、)それゆえ、大幅に遅刻し、しかもお約束した紹介状など提出されないなどの状況がありますと診療をお断りすることがあります。キャンセル料として損害補填としているクリニックもあります。初診予約のお電話の段階で、無断キャンセルされる方をある程度見抜けますので、確実な受診の意志を確認することで当院では無断キャンセルはほとんど無くなりました。当院が対応できる方は予約制をご理解してくださる方となっておりますこと、ご了承ください。今日は朝から雨でした。雨の日は気分が良くないという方も少なくありません。私はむしろ雨の日は、インドアアクティビティが充実する日として捉えています。夏休みシーズンということで行楽の方には申し訳ありませんが、勉強や読書など集中できるのです。昨日と今日2日間にわたり、16時間以上の研修がありました。今後の診療のヒントを得られればと思っていました。知識を再確認するという点では良かったと思います。集団精神療法についてはあまり経験がなかったので、その点は新鮮でした。児童思春期病棟での集団力動などのお話を伺い、研修医時代の気持ちが蘇り、初心に立ちかえります。児童思春期はやはり多職種でのサポートが適していると再確認しました。現状の当院の体制では児童思春期患者さんの効果的な治療を実践することは難しいと考えています。知識は必須であると考えています。5分の初診で今現在の症状だけ聞いてパッと後戻りできないような種類の安定剤を出すというようなインスタント診療はやってはいけないと思っています。逆に再診においては、時間制限なく患者さんのお話にお付き合いしてしまうと、患者さんの悪性の万能感を助長しかねず、患者さんの現実検討能力を低下させかねません。その点にも留意しながら必要十分な治療を心がけたいと思います。限られた時間の中でも、精神療法(私はカウンセリングという言葉とは分けて表現しています)を重視し、当院のロゴマークに込めた想いを忘れないで診療を行ってたいと考えています。今日は日曜日ですが、お盆ということもあり道路は比較的空いています。クリニックで山のように積み上がった書類を少しずつ片付けています。書いても書いても減りません。筋肉が凝り固まってしまうので、帰りは公園でダッシュします。筋肉のスイッチをオンにします。2022人との繋がり。認知行動療法では、健康行動という概念があります。やってよかったなと喜びや達成感のある行動です。どんな行動で気分が楽になったか、行動記録表を作成して自分自身にあった健康行動を探します。私の場合は美味しいものを食べることが日常での行動活性化につながるのですが(笑)、同じ美味しいものでも、親しい方からの温かい贈り物であれば、喜びは倍増します。根底には人との繋がりが感じられることが最大の喜びだと思うのです。先日は親友のお子様の好物だという肉まんとシウマイをいただきました。お子様が美味しいと思うものを分かち合ってくださったその想いで胸がいっぱいになりました。病院勤務時代に苦楽を共にし、学び、お世話になった師長さんから地元の野菜をお贈りいただき、とても美味しくいただきました。いつも全力で仕事をする私を心配してくださいました。私は同期の皆と相談し、慶應の教授に就任された佐渡先生のお祝いを厳選しました。同じグループで研修を始めましたが、ここまで差がつきました、笑。同期との繋がりを感じて幸せでした。お祝いを手渡ししてくれたN教授、ありがとうございます。どんなに人間不信であろうとも、根底では人との繋がりを人は求めているのではないでしょうか。それがいろいろな形で得られないときに不調を感じやすいのかと思います。今日は台風&朝から雷。外出するのは躊躇われる天候です。オンラインで開催されました。雨風の中移動しなくても良いし、感染の心配もなく助かります。ここだけの話ですが、パジャマのまま参加しました、笑。参加者全員がビデオオンにしますので、画面越しに恩師の大野裕先生のお目にかかれた上、同期の佐渡先生や中川先生の実演ビデオも見ることができ、楽しく研修を受けることができました。認知行動療法も20年以上前に学びはじめた内容からアップデートして変容を遂げていることを確認できます。日々の診療を振り返ると認知行動療法の影響もかなり受けており、そのエッセンスがとても役に立っていると再確認できました。至らぬ点にも気がつくことができ、有意義なトレーニングになりました。大事な点は認知行動療法は物事の捉え方をポジティブに変えるということではなく、情報を集め問題を解決する能力をのばすという目的であることです。以前、パワハラを受けて適応障害となり会社と裁判をしている方を専門家として診察し、意見書を弁護士の先生と作成する機会がありました。労働に関する法的な知識を沢山教わりながら訴訟相手側についた精神科医とも闘いました。その精神科医によると、患者さんは認知行動療法を受けて、パワハラと感じている認知を修正すべきだとのことでした。実際にひどい上司に対して、いくら好きだと念じても、無理やりポジティブに捉えようとしても、実際にパワハラがある限り、気分が改善することはありません。認知行動療法の使い方、理解が根本的に誤っていたのです。その点も含めて、訴訟相手の論旨には綻びがあり、裁判に勝ったのです。本人の考えに歪みがなく正しければ認知再構成を行うのではなく、パワハラをする上司や会社に対して弁護士など専門家と相談して問題解決にもっていくということが必要なのです。ハイ、認知行動療法つながりで脱線しました。現在当院ではカウンセリングはおこなっておりません。裁判に関わる診断書作成や意見書作成は行なっておりませんので御了承ください。