Achievements1.社会階層による健康格差のメカニズムとその制御要因の解明:疾患罹患前の社会階層が罹患後の健康の予後に影響するか否かに着目した研究はほとんどない。本研究では、透析患者を対象に、透析に入る前のライフコース上の社会階層が透析導入後の健康維持に影響があるか否かを分析した。分析に際しては、透析導入前の経済的困窮の4パタン(経路モデル、潜在効果モデル、移動モデル、蓄積モデル)を用いて、いずれのモデルが透析患者の透析導入後の健康に影響するか否かを分析した。分析の結果、経路モデルが透析導入前の社会階層が透析導入後の健康への影響を最もよく説明することが明らかとなった。おいて脆弱であることが明らかにされている。介護支援体制が脆弱であるのか、さらにその支援体制の強化に介護保険制度が貢献しているか否かを分析した。介護支援体制が脆弱であること、さらにその支援体制の強化に介護保険制度が貢献していないことが明らかとなった。2透析患者が疾患の管理をきちんとするには、主治医である透析医が患者の疾患管理の状況をきちんと理解することが必要である。患者の疾患管理の状況を主治医が正確に理解していないことが問題視されており、その不一致の理由の一つに、医師が患者をネガティブに評価する患者の特性、たとえば低階層が影響していると指摘されている。本研究では、学歴が低い患者に対して患者の自己評価よりも医師の評価の方が疾患管理のレベルが低く評価されており、その理由には低階層に対する医師のネガティブなステレオタイプが影響していることが示唆された。社会階層による健康格差のメカニズムとその制御要因の解明:新型コロナの感染拡大の影響により、2016年度に実施した調査の回答者に対する縦断調査の実施を2年延期した。縦断調査は2021年度に終了した。新型コロナの感染拡大の影響により、社会階層移動の健康への影響に関する縦断調査の実施を1年延期した。縦断調査は2021年度に終了した。対象に郵送調査を実施した。加えて、サービス調整に経済的な問題がどのように関係するかを明らかにするためにケアマネジャーに対する質的調査を実施する予定であった。2019年と2020年に実施する予定であった調査が新型コロナの蔓延によって繰り越され、今年度に実施した。そのため、質的調査は時間的な調整が困難で予定通りにはできなかった。因果メカニズムおよび健康格差の制御要因を解明する。社会階層移動の健康への影響:パネル調査による解明:縦断調査のデータのクリーニングを速やかに終了し、分析を開始する。対象とした量的調査のデータを速やかに解析し、地域住民の社会階層の違いがケアマネジャーのサービス調整にどのような影響があるかを明らかにする。加えて、この量的調査に基づき、利用者の社会階層によるケアマネジメントへの影響とそれへの対処のプロセスを明らかにするための質的調査の対象者選定と質的調査の実施を速やかに行い、そのデータの解析を行う。