改善すれば着床率が上がるって本当?〜まずはTRIO検査を受けてみよう〜良質の胚を数回移植しても着床しない着床不全や不育症の検査として注目を集める「EndomeTRIO」。子宮内環境のお話を中心に竹内レディースクリニックの竹内一浩先生に伺いました。Jones生殖医療研究所に留学し、体外受精と不妊治療の基礎研究を行う。1992年米国初の着床前遺伝子診断の成功に寄与。アメリカ不妊学会賞を2度受賞。1992年竹内レディースクリニック院長就任。同時に高度生殖医療センターを併設。国内初の着床前遺伝子診断に成功するなど最先端の治療も続けている。着床不全とは良好な受精卵を繰り返し移植しても着床しないことをいいます。着床のメカニズムは非常に複雑で、着床不全にはさまざまな原因があるため、個々の症例に応じて適切な検査および治療を選択することが必要です。着床不全の原因は大きく二つに分かれます。一つは受精卵側の原因、もう一つは子宮(母体)側の原因です。(PGTーA)を行います(※)。ホルモン異常を調べる血液検査をします。次に子宮内の炎症や癒着、中隔子宮など子宮形態異常を診断する子宮鏡検査を行い、癒着やポリープがあれば切除するなどの治療を行います。(ERA)と、子宮内膜に存在する細菌の種類と量を調べる子宮内細菌=環境検査EMMA、ALICEをおすすめしていて、この3つを同時に行うのがTRIO検査です。(PRP)による再生医療という最新の治療法も登場しました。当院でも導入を予定していて、今まで以上にさまざまなケースの患者さんに対応する治療法の引き出しが増えることを期待しています。子宮内環境を整えて、着床しやすい状態をつくる子宮内は無菌だと長く考えられてきましたが、近年になり細菌がいることが判明し、治療自体も飛躍的に進歩しました。子宮内細菌のなかでも、着床に関連するラクトバチルス属の菌(乳酸菌)の割合は日本人女性の場合、90%以上いるのが望ましいとされていて、少なければ着床が難しくなるだけでなく、妊娠しても不育症や早産の原因となる可能性があります。EMMA検査をして、乳酸菌の割合が少なかった場合は、増やすための治療を行います。割合がさらに低い場合は、治療効果を判定するために抗生剤+乳酸菌補充治療をしたあとに、EMMA検査の再検査を推奨しています。ラクト着床不全の原因になる慢性子宮内膜炎の原因菌を調べるALICE検査で該当する菌をもっていることが判明した場合は原因菌に応じた抗生剤を投与します。当院では子宮内細菌=環境の検査を2017年から導入しており、2019年までに500件以上の検査実績があります。EMMA/ALICE検査は2019年1月から導入し、1年間で約170件の検査を行いました。よる治療後に再検査を施行した方のうち約75%の方が改善。昨年のデータですので治療後の移植をまだしていない方も多いのですが、約半数の方がその後の胚移植で妊娠されていることから、治療を行ったことで子宮内環境が整い、着床しやすい状態になったのだと考えられます。妊娠・出産の可能性を高めるTRIO検査に期待大TRIO検査の方法は、ホルモン補充周期の場合は黄体ホルモンのプロゲステロン投与日を0日とし、5日後に子宮内膜組織の一部を特殊な器具を用いて採取します。自然周期の場合は排卵日から7日後に採取。次世代シーケンサー(NGS)での検査結果が出るのは約3週間後で、費用は約15万円〜が目安です。当院では県内外から難治性の患者さんが受診されているので、一般的なクリニックよりも比較的多くの患者さんが検査を希望される傾向にあります。原因となる細菌の存在がわかり、有効だと考えられるTRIO検査。採取できる卵子が少ない、高齢であるという方はもちろん、特に原因が見つからないのに、良質な受精卵を移植しても妊娠できない人や、できるだけ早く妊娠に近づきたいという方は、積極的にトライしてみてはいかがでしょう。【Q&A】2回続けて稽留流産。不妊治療に関するドクターの見解を取材してきました。本サイトの全ての記事は医師監修です。TVショップTOPへあなたのパートナーはどのタイプ?。