やりがいと学び、そして呼吸器内科の魅力を若い人に伝え、日本における医療・診療のレベルアップに人生をかけて取り組んでいます。孔」やってます〜【問い合わせ】haibashira.tuguko@gmail.comまでメールをお願いします。*「肺の孔」へのご参加は、医学生さん、および島根大学卒業生の方に限らせていただいております。医師の皆様向けには各地での講演会や下記の企画がございますので、どうぞご参加ください。)上記の通り、このブログは医療関係者向けに書かれたものであります。平易な表現を心がけてはおりますが、患者さんや一般の方向けに書かれたものではございません。医学的知識がないと誤解を招く表現も含まれているかと思われますので、あしからずご了承ください。以前、一般の方から「不快な画像を掲載している」とのクレームをいただきましたが、医療関係者にとっては必要な情報かと判断して掲載しております。患者さん、一般の方に置かれましては、自己責任で閲覧いただきますよう、お願い申し上げます。個別の医療相談にはお答えをいたしかねます。患者さんのすべてを理解して行わなくては、責任のある回答はできません。コメント欄の限られた情報のみから、思い込み、推測を含めて第三者が今の診療に対して意見を述べることは、現在の主治医、また、患者さんに対しても、失礼かつ無責任な行為であると考えます。ご理解をいただけますよう、お願い申し上げます。記事はリンクフリーです。役立つと思われたら自由にご紹介いただいて結構ですが、既刊の書籍に掲載しております内容には著作権が発生しております。転載等には所定の手続きをお願い申し上げます。画像所見とその成り立ち非結核性抗酸菌症の画像所見、典型的と言われている所見は、以下のようなものがあります。すべての所見がそろっています。MAC症についてはいろいろな知見があり、これらの所見が成立する機序がある程度推測されています。環境中(シャワーや植物、公園の水飲み場など)に存在していた菌が、まず肺内に入る場所は肺の一番外側、胸膜に比較的近い線毛のない呼吸細気管支です。そこで病変(肉芽腫)を作り、菌はリンパの流れに乗って肺門リンパ節の方に流れていきます。気管支粘膜に沿ってリンパ流がありますから、その粘膜下に肉芽腫を作っていくわけです。破壊し、周囲に線維化が起こってその結果、気管支拡張を来すと考えられます。リンパの流れは肺の外側から肺門に向かって流れますから、気管支拡張も肺の外側から肺門に向かって進行していくというわけです。だいたい、小さな粒状影(肉芽腫)が気管支拡張を作ってくるのに10年かかるといわれています。5mm程度の粒状の病変を作ります。気管支病変に続くこの粒状の病変こそが、特徴的なtree-in-budをなすのです。肺炎球菌などが作る病変は好中球主体であり、cohn孔を容易に通り抜けるため、肺胞から肺胞へ、連続性に広がります。その結果できるのは、べたっとした浸潤影なのです。陰影の性状の成り立ちには、きちんとわけがあるのですね。このあたりのことはポリクリで詳しく触れるのですが、著作権の問題などあり、このブログで触れることはできません。いつの日か、オリジナルの図表ができましたら、ご紹介したいと思います。今日のお話は、7月の呼吸器学会地方会でお話を伺った、琉球大学の藤田次郎先生のご講演内容をベースにさせていただきました。この場を借りましてお礼を申し上げます。それほど長くない非結核性抗酸菌症の話この記事へのコメント長尾先生、初めまして。最近こちらのサイトを拝見しました。avium患者(50代やせ型女性、東京在住)です。順調に推移してきましたが、先週のCTで新たな粒状影出現がわかり、薬の治療を始めるかどうかの分岐点です。現在の病院の呼吸器内科から症例数が日本一多いT病院での診察を勧められ、来月受診します。そこで方針が決まるでしょう。これまでも非結核性抗酸菌症についてのサイトは相当数読んできましたが、この4を読んで初めて自分の胸の中で何がどう進行しているのか、どういう状態なのかが筋道立てて理解できました。BUDという文学的な表現(?)も初めて知りました。現在の治療の問題点は以前から承知していましたので、増悪がわかりショックでした。病気の仕組みを理解することで、気持ちを立て直すことが出来ました。ありがとうございます。私の胸の中に在る「芽吹き」と覚悟を決めて付き合っていきます(「満開」はイヤです〜)。先生がこのブログを始められた志と高度で実践的な内容に深く敬意を表します。医師向けに書かれているサイトに一般患者が書き込むのは遠慮がありましたが、ひと言御礼を申し上げたく書かせて頂きました。23:11梅の蕾さん、コメントをありがとうございます。このようなご意見をいただき、大変励みになると共にモチベーションが高まる思いです。治療に関しては、意見が分かれるところもあったり、悩ましいところもあったりですので、症例の多いご施設でのご相談が妥当と思います。敵を知り、己を知れば、百戦危うからず、とも申します。正しい知識をお持ちいただけたと思いますので、今後もどうぞ前向きに病気に向き合っていただければと思います。17:25長尾先生のサイトを拝見してこれまで非結核性抗酸菌症のサイトを3年間見ながら、自身の疾患へ理解を深め進行の阻止に努めてきました。この度、偶然にも長尾先生のサイトを拝見し、これまでの情報では得られなかった知識や見解が広がり大変参考になりました。関連の合併症(?)の疾患で、千葉県の某大学病院(呼吸器科)並びに、都内の呼吸器クリニックの両方に通院しております。(時折、都内に在住するため)31歳時に初期胃癌手術を受け、その後重度の気管支肺炎で1ヶ月ほど入院した経緯があります。現在はエリスロマイシン200ミリ/1日(気道感染防止のため)、インクレミン10ミリ(鉄欠性貧血のため)、また、骨密度低下でボノテオ錠50ミリ/1月もを投薬しています。最近は、痰(時折少量の血痰)・就寝時の咳・体力減退(高齢によるものでしょうか?)が増幅しているように感じます。この疾患に関する医師の治療方針には、ばらつきがあるようですね。大学病院では2ヶ月に一度、症状を説明し、投薬の処方のためだけの通院で、痰の検査は3年間で一度だけです。非常に診断の説明が充実しております。5月のCT画像では僅かに進行が見られ、痰の培養検査でも少量のアビウムが検出されています。今後の進行状態の看視によっては、投薬量を増やすことも提案されています。この疾患の進行は緩やかで、時には治癒する場合もあると書いてあるサイトもありましたが、高齢ということもあり、進行は否めないのでは?と自覚しながら日常生活を送っています。落ち込むときは血痰を見たときですが、クリニックでは、気管支拡張症の症状で心配はないとの事ですが...長尾先生のご意見も伺えれば幸いです。これからも、長尾先生のサイトを時折お尋ねします。00:12基本的に、自分が直接診察をしていない(つまり、あらゆる状況を把握できていない可能性のある)患者さんの診断、治療に関して、ネット上で意見を述べるという行為は、その患者さんの主治医に対しても、また、患者さんご自身にとっても、無責任かつ失礼な行為であると考えます。セカンドオピニオンというものは、それこそあらゆるデータを受け取って、主治医の意見、見解もいただいた上で行われるべきものであり、推測を含めて行われるべきものではありません。それだけに時間も手間もかかるものです。いう原則を踏まえて、いただいた情報を拝見しますに、Gracierさんの受けておられる診療は全く理にかなったものであろうと推測します(結局、「推測」しかできません...)。血痰が出ると心配される方が多い(特に女性の方は)のですが、心配の必要がないケースが多い、というのが一般論です。Gracierさんの場合にどうか、というのは、主治医でなくてはわかりません。[必須入力]※画像の中の文字を半角で入力してください。※ブログオーナーが承認したコメントのみ表示されます。『レジデントのためのやさしイイ胸部画像教室』を読んで、もっと画像が読みたくなった方、さらなるステップアップを図りたい方のために、100症例の胸部単純X線写真を用意しました。「口呼吸の患者さんに鼻カニューラでいいの」「?低流量、高流量ってどういうこと」「?ブラとブレブの違いは」。呼吸器患者さんのアセスメントに必要な診察・検査の解釈をわかりやすく解説しています。症例写真クイズで読影腕試し!上級編は、専門医も迷う12症例に挑戦しましょう。症例写真クイズで読影腕試し!中級編は、見つけた異常所見を組み合わせて判断する力を鍛える12症例。症例写真クイズで読影腕試し!異常所見を見つけ、鑑別診断を挙げる-実臨床に近い問いに答えて読影スキルをブラッシュアップしていきましょう!初級編は、基本的な読影テクニックで見つけられる症例を厳選。若い人が成長していく姿をみるのが楽しいです。学生さんが1人前の医師になっていく過程に関わることの出来る今の仕事に、日々やりがいを感じています。NMB48、在宅DDです。鳥取出身の研究生ふわりんに注目です。(05/17)最近のトラックバックタグクラウド過去ログ2023年05月(22)2023年04月(26)2023年03月(34)2023年02月(25)2023年01月(24)2022年12月(32)2022年11月(28)2022年10月(30)2022年09月(28)2022年08月(25)2022年07月(34)2022年06月(41)2022年05月(27)2022年04月(29)2022年03月(31)2022年02月(33)2022年01月(32)2021年12月(27)2021年11月(30)2021年10月(34)。