山田先生、今年のX月に先端巨大症の手術でお世話になりました、◯◯◯です。年末のお忙しい中の連絡になってしまい、申し訳ありません。早くお礼の連絡を入れるべきだったのですが、今になってしまいました。この度はお忙しい中、また急にメールで連絡を入れたにも関わらず、手術を担当して頂きまして本当にありがとうございました。下垂体に腫瘍が見つかったときは、病気とは無縁だった私がまさか...と、かなりショックを受けました。子どもがまだ3歳ということもあり、私に何かあったら...と一日中不安になることもありました。分で色々と調べているうちに山田先生のホームページに辿り着きました。先生のホームページを拝見しているうちに、『この先生にお願いしたい!先生にお願いしてダメだったらしょうがない。』と思い、その日のうちに先生宛にメールをさせて頂きました。先生は早急に返信を下さり、「手術は私が引き受けますよ。」と快くおっしゃって頂き、私が福岡に住んでいることを考慮し、福岡の病院で事前の検査が全てできるように手配して頂きました。私が森山記念病院に伺ったのは手術の前日。娘が小さかった私にとっては、東京での入院が最短で済んだことは本当にありがたかったです。安心して手術をお任せすることができたように思います。安心して入院生活を送ることができました。福岡に戻ってから耳鼻科に通った際も耳鼻科の先生から『本当に傷口が綺麗ですねー。どの先生にもこれくらいの手術をしてもらえると私達も助かるんですけどねー。月に一度の注射でソマトメジンの値も今のところ安定しています。先生のお陰で今も家族と楽しく過ごすことができ、手術前と何ら変わらない生活を送ることができています。本当に先生に手術して頂けてよかったです。何か不安なことがあるときは連絡させて頂くことがあるかと思いますが、そのときはよろしくお願いします。年末のお忙しい時期のお礼になってしまい、すみません。寒い日が続きますが、先生もお身体大切にされて下さい。よいお年をお迎え下さい。◯◯◯◯12月この患者さんは、腫瘍が右海綿静脈洞に浸潤しKnospのGrade4と呼ばれる内頸動脈を完全に腫瘍が取り囲む、現在でも手術での完治が不可能なタイプの腫瘍による先端巨大症でした。この手の腫瘍は従来のソマトスタチンアナログ(サンドスタチンやソマチュリン)が一般に効きにくい腫瘍で、多くはIGF-1を正常化させるにはカバサール、シグニフォーやソマバートなど多数のお薬を複合的に組み合わせ使用する必要がありますし、場合によってはそれでもIGF-1を正常化できない場合がある大変難しい腫瘍です。そのためにも、たとえ腫瘍を全摘できなくても、できるだけ腫瘍を切除して、可能な限り術後(薬物投与開始前の)のIGF-1を低下させておくことが、術後の補助療法(薬物療法や放射線療法)の簡素化や最終的にIGF-1を正常化させるためには極めて重要です。手術で完治できなくても、最大限IGF-1を低下させるような手術(腫瘍の体積をできるだけ減らす手術)が大事なのです。この患者さんもこの方針に則り内頸動脈周囲の腫瘍も可能な限り切除し、結果術後明らかな腫瘍の残存はMRIでもはっきりしない(もちろん細胞レベルでは残存しています)程度にまでなり、現在ソマチュリンの月一回の投与でIGF-1の正常化と、症状の著明な改善が得られています。今後妊娠を考えたいとのご意志のようですが、その際のソマチュリンの使用をどうするかなど、今後も相談に乗って行きたいと思っています。