望星第一クリニック透析Q&A|沼津市の透析クリニックお気軽にお問い合わせください。※緊急の場合は24時間対応しております。透析療法が導入されてどれくらい生存できるのでしょうか?透析療法をうけていない一般住民では性、年齢ごとの平均余命が公表されています。同じ方法で慢性透析患者さんで計算すると、男女ともに平均余命が一般住民に比し40歳台で約20年、60歳台で10年短くなっています。合併症の有無、糖尿病の頻度等を考慮する必要がありますが、わが国の透析患者の生存率は世界的にみて最も良好です。透析時間はなぜ週3回、一回4時間必要なのでしょうか?健康な人の腎臓は一分、一秒の休みなく働き、一分間に約1mlの尿を作っています。腎機能の廃絶した人に週3回、一回4時間の血液透析を施行するとします。一週間(24時間x7日=168時間)あたり4時間X3回=12時間の透析で12/168=0.071、約7%の腎機能を代行できます。この程度の腎機能があれば日常生活には支障なく仕事や生活が可能です。透析回数や時間を延長すれば、もっと腎機能の代行が可能ですが、それだけ自分の自由になる時間が短縮することや、スタッフの問題がでてきます。解決策として家庭透析や短時間頻回透析もあります。ドライウエイトはどのように決めるのでしょうか?透析前に浮腫がなく、透析終了時に血圧が低下する時点での体重がドライウエイト(DW)と呼ばれています。血液透析療法が開始された頃は、若くて他に合併症を有さない患者さんが中心でした。高齢者や動脈硬化症を有する患者さんでは、測定時に達する前に血圧が低下することが珍しくありません。このような患者さんでは、透析前の胸部X線写真での心胸比(CTR)、エコ-による下大静脈径や血液検査所見(アルブミン、ANP,BNP等)を参考にしてDWを決定しています。よって刻々変化します。シャント(ブラッドアクセス)はなぜ必要なのでしょうか?健康なヒトの腎臓は左右一対あり、腎動脈から血液が入り、血液を濾過したのち、腎静脈から血液が心臓へもどります。血液透析では、この腎動・静脈に相当するのがシャント(ブラッドアクセス)といわれるものです。血流量は最低でも一分間に200mlは必要です。内シャント(動静脈ろう)は前腕の動脈と静脈を手術的に吻合し、充分静脈が拡張した頃に使用を開始します。静脈が細い人には人工血管(PTFE、ポリウレタン)を用いることもあります。人工血管が使用されます。腎移植への待機時間が比較的短い米国では、てっとりばやい人工血管を選択することが多く、逆にわが国では殆どが内シャントとなっています。多い食品、飲料が危険であることはいうまでもありません。内容量をはっきり記載してないものが少なくありません。脂溶性ビタミン類、ビタミンCは過剰摂取にならないようにします。バイアグラは使用してもいいのでしょうか?透析患者であるから使用してはいけないということはありません。透析患者でない方々と同様に、心臓に問題のあるヒトは使用できません。体重増加が+5%以上では、どうしても除水量を多く設定する必要があります。引くから増えるのか、増えるから引くのか、原因と結果をよく見極める必要があります。透析開始直後や前半に血圧低下する場合は、除水よりも心・血管系や交感神経系に問題があります。透析中に足がつる(ケイレンする)のはなぜでしょうか?筋痙攣は血液透析中によくみられる症状ですが、詳細な病因は不明です。主な原因は次の三つと推定されます。症状として、等が報告されております。原因として頻度の高いものについて、概説いたしましょう。透析中の血圧低下と共に、よく観察されます。痙攣が誘発されるものと考えられます。時には全身血圧が下がらなくても、筋痙攣が発生します。これは恐らく、累計の除水量が増えてくるにつれて臓器・組織の血流量が減少する事実から、筋肉でもこうした状況が生じているのでしょう。低カルシウム透析液の血液透析の時に生じます。あるため痙攣を生じやすいのです。