平均寿命は男性82歳、女性が88歳です。医療へのアクセスが良く健康志向の方が多い地域では男女問わず90近くでも元気、という方々が多くいらっしゃいます。「健康寿命」は男性72歳、女性75歳とされています。その年齢以降は日常生活に支障となる何らかの健康問題を抱えるわけです。当院にもお気の毒なことにご高齢で、歯も良い状態でなくお口を拝見すると「これは噛めないな」と思うような方が時々受診されます。いう方の「歯列全体」を治療してしっかり噛めるように、しっかりしゃべれるようにして差し上げると、失礼な話ながら「この人こんなにしっかりした人だったの?」と思うくらい元気になりびっくりすることが非常に良くあります。姿勢や表情や判断力などの性格まで10年、15年くらい若返ったんじゃないかなと思うくらい生物にとって歯がいかに重要なものか実感します。いう方々はもともと歯医者に行っていなかった、のではなく歯医者には通っていたがもうご高齢だからと抜本的な改善をせず「とりあえずの」治療を繰り返していたそういう方が多いように思います。歯科医側も遠慮していたのかもしれません。私は歯科医側が勝手に遠慮するのは良くないと思います。その「とりあえず」では解決しなかった抜本的な噛み合わせの改善が残りの人生の質も、長ささえも左右するほどの重要な問題になることがあるからです。患者様にとって歯科医はプロフェッショナルです。プロに「やめときましょうか」と言われたら患者様は「そうか、そういうものなのか」と思ってしまうかもしれません。患者様は根本的な歯科治療の先に驚くような生活の質の改善の可能性があるなど知る由もないのです。ご高齢になってしまうと治療ができる健康状態なのか、という問題もあります。全体の治療には半年とか1年とか時間もかかります。通う体力も必要でしょう。患者様のご希望もあります。噛めず体力も低下したご高齢の患者様がいらしたとき大変失礼な話ですが「はたして間に合うか」と思うことがあります。時間的にもその方のお気持ちの問題も含めてです。歯科医が勝手に遠慮することなく提案し健康寿命を延ばして平均寿命との差を縮めるのも歯科の役割と考えています。12:00教科書的、について教科書的には抜歯すべき、とされるくらい状態の悪化した歯がその後の治療により改善し、その後長期間機能する、といったことがよくあります。抜歯の基準とはなにか考えさせられます。こんな話がありました。とある分野の日本人の専門医が新しい治療法を開発し、それまでできなかった症例の治療ができることを明らかにしました。受理されませんでした。その理由は「診断が違う」とのこと画期的な治療法なのにこれまでのエビデンスに基づいていない?最近何かとアメリカの硬直化が気になりますが...その後彼は世界的に有名な学術誌に投稿しなおしたところ、なんと賞を取りました。エビデンスとは何か考えさせられます。昔日本の歯科で猫も杓子もEBMと騒いだ時期があって私の友人のスウェーデン帰りのDrが「これはエビデンス・ベースド・メディシンじゃなくてエビデンス・ビリーブド(Believed)・メディシンだ」と笑っていたのを思い出します。(親知らずを除く)これを「歯列」と言います。歯科医が治療するにあたり「どこまで治療すべきか」という問題があります。どこまで、とは依頼された「その歯」だけ治せばいいか「歯列全体」の健康を考えるべきか「歯列全体と顎の関節など咀嚼器官」の健康まで考えるべきか「歯列全体と顎の関節など咀嚼器官から体のゆがみや重心など体全体のこと」まで考えるべきか歯科医によって考えはそれぞれです。私自身は「体全体のこと」まで考えて学び続けるべきだと思ってはいますが話が大きくなるほど科学的根拠が怪しくなってくることも事実です老化で変化してゆく体に対して歯だけがそれにあらがうことがそもそもできるのか、というのもあります。どこまでやるべきかどこまでできるのか人は変わってゆきますし変化は経験しなければわからないと思います。歯科にかかわることはさまざまな動的な平衡状態を維持しつづけることでもあると思っています。00:03「治療時間」について歯の治療時間は飛行機の飛行時間に似ていると思います。着陸準備からの着陸、の時間に費やされます。最後に仮歯の調整、装着、説明などするわけでその間に安定飛行時間でなくて安定治療?時間があります。離陸と着陸を省略できないのは歯の治療も同じです。離陸と着陸ばかりに時間を費やしていたことになります。安定飛行の時間にできるだけ距離をかせぎたいわけです。急ぐ場合や大きな治療の場合のみ長い治療時間を取らせていただいています。一般的に力が強くかかる歯ほど問題が起きやすくなる傾向があります。歯に力がかかりすぎると欠けたりヒビが入ったり詰め物が緩んできたりしやすいです。そこから虫歯が進みます。いった歯をすごくかたい材料でクラウンを作ってガチっと固めたらどうなるか今度はその歯の歯根や支えている骨に歯根破折や炎症などが起きやすくなります。はいっそのこと歯を抜いてしまって強力な太いインプラントなどを植立して上下で強力に噛ませたらどうかそうするとおそらく顎関節に問題が起きてきます。Theoryウイークリンクセオリーと言います。修復はただ強固に同じ形態を回復するだけではほかに問題が起きますでは、どうすればいいのでしょう。バランスをとる必要があります。歯は歯種によってそれぞれ役割があり上の顎と下の顎で噛みあい顎関節や筋肉と連携して機能しています。それぞれの歯や関節や筋肉は年齢やそれまでの既往歴に応じて欠けたり、すり減ったり様々に変化してしまっています。一つのチームとも言えます。適材適所でメンバーが頑張っていてでも全員が同じように歳をとっていきます。ある日、すごい頑張っていた人とうとうダウンしてで、その人が手術して、なんとか健康を回復したらまたダウン前と同じ仕事量で仕事させるのが得策でしょうか。誰かがダウンしたならばそのほかの人たちもかなり疲弊していると考えるべきです。皆が無理せず、長く活躍できて全体が良好に機能しつづけるためには調和を達成する必要があります。歯の治療は突き詰めようとすると極めてオーダーメイド性が高いと感じます。私はあまりしたくありません。トラブルの連鎖になるからです。歯科医院に通うことになりかねません。治療法や材料はあるのか、そういったことを考えながら対応すると治療期間や費用はかかりますがかなりいい結果が出せるレベルまで歯科医学は来ている、と感じています。19:06痛みについて久しぶりに痛みの話です歯科では一般的に歯や歯肉の治療を行います。治療時の痛みをなくすために麻酔を行うわけですがどこの歯かどこの歯肉か、によって麻酔の効き方が違います。歯や歯肉に炎症があるかどうか、でも麻酔の効き方が違ってきます。どんな場所でもどんな状況でも麻酔をちゃんと効かせて痛くないように治療を完遂できるかもちろん麻酔そのものも痛くなくです。これらは歯科医の腕次第です。言えば過去の治療で痛い思いをしたかどうか、によっても麻酔の効き方は違ってきます。患者様の過去の歯科治療の状況や歯科に限らず医療のホスピタリティーへの不信感のレベルに応じてこちらがスタンスを変える必要があります。過去の経験からなかなか本格的な治療に踏み切れず近づいたと思ったらまた離れて、を繰り返す場合もあります。それはそれでいいと思っています。毎回、治療の必要性をお伝えはします。修復のプロセスには時間がかかる、これはやむを得ないことです。私は私の医院で患者様に大変な思いをしてほしくないと思っています。その後の人生のために治療をきちんとやる、そのために時間や手間がかかるのはしょうがないただ大変な思いはしてほしくないです。はじめから最後までつらくないようにベストを尽くしますが患者様により感受性や体の反応も違ったりしますのでもし治療が少しでも痛むようなことがあれば何とかしますので遠慮しないで言ってほしいと思います。具体的であると助かります。「今触ったところだけ、ピリッとしました」とか「何となくしみてきました」とか我慢しすぎて歯科への信頼を失うことだけは避けたいと思っています。01:04矯正治療について当院では矯正治療も行っています。小児の一次矯正と成人矯正です。小児の場合は主に側方拡大といって、歯列を横に拡げる治療をします。その理由は最近、口蓋の幅が狭い子供が多いためです。鼻腔も狭いため鼻が詰まりやすく鼻炎も起こりやすく睡眠が浅く口呼吸になるので姿勢も悪くなり歯も将来の歯並びも悪くなりやすいです。側方拡大は今後の人生のパフォーマンスに大きくプラスの影響を与えると思います。専門的になりますが側方拡大は技術的に簡易な「拡大床」ではなく後戻りの少ない、固定式装置を使います。最近はインビザラインなどの透明のマウスピースによる矯正装置を使うことが多いです。マウスピース矯正の分野は日々進歩しています。矯正装置の見た目のために今まで歯列矯正を躊躇していたなら、マウスピース矯正を検討してみてもいいかもしれません。19:16残すか、残さないか歯の状態があまりに悪くなってしまうと抜歯をせざるを得ないことがあります。抜くか抜かないか、はどういう基準で決めるのでしょうか。これは実ははっきりした基準はありません。次の3つの要素により、その基準はいくらでも変わりうるのです。3つの要素とは医院(歯科医)側の要素、患者側の要素、治療的要素まず歯科医側の要素ですが抜歯の判断基準は実は医院によってあるいは歯科医によって大きく異なります。歯科医によって、あるいは医院によって得意分野があったりします。以前こんな話を読んだことがあります。「私の専門は臨床です。」それでいいんだと思っています。いうか、それがいいと思います。次は患者側の要素です。年齢などによっても大きく変わります。聞けば大概「残したい」とおっしゃいます。現実を踏まえたうえでそれでも残したいのかを決めてもらう必要があります。厳しい歯を残すのは大変です。治療は痛くないようにしますがこれは大けがの治療に似ていてかなりの時間もかかり費用もかかり、なんとか残ったとしても機能不全とか結果がどうも安定しない、なんか疲れてくると調子が悪いとか時に周りの歯に負担をかけてしまったり口腔内に炎症が残ったりすると糖尿病など全身にも影響することが分かっています。逆に生活の質が落ちたりなんとせっかく治したのにあまり長持ちしなかったりといったことまで起こりうるそういうことがあるかもしれない、それでも残すことをトライすべきかということになります。以前、歯科医が山のガイドに似ているのではと書きましたが登山をするかどうか決める前に現実も知ってもらう必要があります。時間をかけて気持ちを整理してもらうこともあります。どちらかというと自分はできる限り歯を残したい歯科医です。歯は相当悪くなっても顕微鏡や接着治療で劇的に良くなることもあります。時間や手間暇をかけても、結局だめになることもあります。逆に患者様に迷惑をかけたのではないか、と思うことがあります。最後は治療的要素です。問題のある歯を残しすぎると次の治療の選択肢が狭まることがあります。炎症で歯を支える骨が減ってしまって次にインプラントしようとしても健康な自分の骨が足りなかったり(骨を作ることもありますが治療が複雑になり、限度もあります)その歯だけでなく両隣の歯を支える骨まで減ってしまって問題が両隣まで、将棋倒し的に波及してしまったり今後の人生のQOLを向上させる治療をするためには抜いたほうがいいのでは、という判断になることもあります。歯科医という職業はなかなかAIでは難しいんだろうなあと思います。18:22若い人の虫歯治療について虫歯のなりやすさ、には極めて大きな個人差があります。逆にかなり気を付けていても虫歯になってしまい、いつの間にか大きくなってしまう人もいます。10代とか20代の若者ですでに虫歯だらけ、という人たちがいることも事実です。だらしがないとか、不摂生とかでなく、まじめな若者で一見きれいな歯をしていてもレントゲンを撮ると穴だらけということがあります。虫歯リスクが高い、という言い方をします。困ったことに大きな虫歯が多発していてもなぜか症状がほとんどないことが多いです。レントゲンやCTで初めて「穴だらけ」の状態であることに気づきます。知らなかった、という場合がほとんどです。昔は40代で入れ歯、といった人がときどきいらしゃいましたが若くして虫歯多発の若者はそのまま放置すれば、そうなります。詰め物に隙間があったり接着が不十分だったりすれば結局短期間で再発しまた削ることになります。削るたびに歯は小さくなり3回目とか4回目とかの治療で抜歯になる歯がでてきます。取り外し式の入れ歯にするかです。人生100年時代です。生涯で、再治療の回数をいかに少なくするか、がポイントです。将来、できるだけ自分の歯を残すために、ベストなのは初めの治療でできる限り、再発しにくい治療をすることです。新たな虫歯を発生をできるだけ抑制するための予防が必須です。高性能の材料を隙間なく充填することです。