低血圧のほか、脱水が関係しているものと推定されます。組織のナトリウム濃度が低すぎると、筋肉組織内の血管が収縮する(縮む)ことが知られています。透析間体重増加を5%以下に心掛ける。20ccの血液回路からの注射。痙攣部筋肉にホットパックを貼付する。できれば痙攣部を軽く動かす。ナトリウム濃度などを再検討してもらう。カルニチン、マイナー・トランキライザーの透析前内服の有効例も経験しています。私共の経験では、透析中の低血圧を予防すれば、大半の筋痙攣を防止できるようです。発生しても昇圧を直ちに行なえば、大事には至りません。担当医とよく話し合われ、早く快適な透析が持てるように祈ります。シャントの穿刺針にはどのようなタイプがありますか?血管を穿刺する針自体はどのタイプでも金属でできています。AVフィスチュラ)とカニュ-ラ(テフロンやポリプロピレン製)とがあります。動いても抜けたり、血液がにじんできたりしないような柔軟性があり、生体適合性の良い穿刺針が選ばれています。針の消毒法によっては穿刺部位にかゆみを生じることがあります。心胸比(CTR)について教えてください。透析前に立位で深吸気時の心臓の最大径を胸郭部(右側の心臓と横隔膜が接する部位で測定)の比を計算して求めます。50%以下が正常と考えられています。立位、深吸気ができない人では正確に測定できません。CTRは体内の水分量(血管内容量)を示す一つの指標と思われています。体重やDWとともに定期的(2-3ヵ月に一度)はチェックする必要があります。透析膜(ダイアライザ-)について教えてください。透析器の中でもっとも重要な部分です。血液中から水分、および種々の溶質、毒物(尿素窒素、尿酸、クレアチニン、カリウム、ナトリウム等)を濾過する膜です。膜の素材によって水、溶質の抜けるスピ-ド、種類(分子量や形によって異なる)が少しずつ異なります。大別するとセルロ-ス系膜と合成高分子系膜に分かれます。患者さんの体格、食事量、デ-タ(BUN,血清クレアチニン)によって選択されます。透析膜によって消毒法の違い(ガンマ-線、EOガス、高圧蒸気滅菌)があります。血液透析を開始してからしばらくたちますが、担当医からCAPDへの変更を勧められました。変更することでの効果はあるのでしょうか?腎臓の機能を代行するという点では、常時透析を行っているCAPDの方が、血液透析よりも人の腎臓に近いと言えます。時間当たりの効率は血液透析の方がよいのです。血液透析は1週間に12時間だけしか働きませんので、急激に身体の中の状態を正常化し、また悪くなってからきれいにするという繰り返しです。CAPDは常時行っているので、急激な変化はありません。医学的には、もし尿量が1日に400ml以上あるならば、CAPDは絶対におすすめです。リンの管理は血液透析と同様ですが、カリウムのみは血液透析よりも多くとることが出来ます。CAPDを行う場合、自分で行うという強い意志が必要です。この意志の強さは、CAPDで成功するための絶対的条件です。CAPDをしていますが、働くことになりました。職場では液の交換が出来ませんが、どうしたらいいでしょう?家を出るときにバック交換を行い、帰宅後すぐに行い、3時間程度の透析液をお腹にため、寝る前にもう一度交換します。バック交換が出来ればよいのです。日曜日など時間があるときには、出来るだけ規則的に行うのがよいと思います。生理の時に血液が透析液に混ざるような時には、帰宅後続けて2回程度停滞をおかずにバック交換を行って下さい。血液透析をしていましたが、どのシャントも潰れてしまい、たいへん苦労しています。毎回の穿刺が苦痛でたまりません。人工血管をうえて欲しいと思うのですが、人工血管について教えてください。人工血管は血液透析のブラッドアクセスとして、近年多く使用されるようになってきております。糖尿病性腎症の増加や長期化に伴い、自己血管の荒廃した患者さんが増加しているからです。穿刺は非常にスムースなのですが、いくつかの欠点もあると思います。次に穿刺開始時期ですが、自己血管の場合、手術後1週間程度から使用開始となりますが、人工血管の場合は2週間ぐらいしてからの穿刺となる場合が多いです。最近、腫脹が少ない人工血管やコーティングした人工血管がでておりますので、このあたりはさほど重要でないかもしれません。重要なのが血管の保ち具合です。自己血管の場合、開存期間は平均ですが1年で80~90%、3年で80~70%、5年で70~60%、10年で50%程度持ちますが、人工血管の場合は3ヶ月で60~70%、6ヶ月で60~50%、1年で30~40%です。人工血管をしっかりと管理する(透析治療中に静脈圧をモニターし、狭窄が疑えたら、血管造影の後血栓を除去したり血管を広げたりする)ことで上記の保ちが3ヶ月で80~90%、6ヶ月で70~80%、1年で60~70%程度にアップします。血液が固まらないようにするお薬を内服することで血栓の予防になると思います。このような欠点はあると思うのですが、しっかりと管理をすれば患者さんの穿刺の苦痛はなくなると思います。人工血管の材質はPTFE(ポリテトラフルオロエチレン)やポリウレタン等が主流になっています。どちらがいいというのはないのですが、PTFE(ポリテトラフルオロエチレン)が昔からあり、比較的安定した成績を出していると思います。)はカテーテルの挿入に際して3~4日の入院で済むと聞きました。どの様に違うのでしょうか?従来のカテーテル挿入手術では、患者さんの血清クレアチニンレベルが8~9mg/dlになった時点でカテーテル挿入手術を行います。創傷の治癒を待つとともに、バッグ交換操作を学ぶため3~4週の入院期間が必要です。入院期間が長くなるのは、バッグ交換のトレーニングのためです。SMAP法では、患者さんに余裕のある保存期のうちに2泊3日程度の入院でカテーテル挿入手術のみを行います。バッグ交換操作は外来で習得する方法をとるため、入院期間が短くなります。腹膜透析は尿毒症症状が現れた時点で開始します。従来のカテーテル挿入手術でもSMAP法でも、カテーテル挿入術時のカテーテルの定着(傷の治り)には差はありません。潤先生より血液透析をしている男子ですが、生殖能力が妨げられることがあるでしょうか?詳しい原因はよくわかっていませんが、慢性腎不全という状態(維持透析)によって、精巣の機能が低下する場合があります。精巣の機能低下によって、精子形成が障害されますし、男性ホルモンのレベルが低下することによって性欲の減退、勃起力の低下がみられます。精子形成能と勃起力はパラレルに推移することが多いように思いますが、一方のみが影響を受ける場合もあると思います。このような慢性腎不全が原因である場合には、腎臓移植によって精巣機能が改善することがあります。内視鏡下手術は世界的に行われてきましたが、欧米では下火になってきたと認識しています。上皮小体は原発性HPTが鏡視下手術の適応となりますが、侵襲も小さくならないため、部位診断を確実にし、MIBIナビゲーターを使用したりして、局麻下小切開で直視下に腺腫のみ切除する施設が世界的に増えつつあります。術中PTHassay、または術翌日のPTH値checkにて残存病的上皮小体の有無を確認する方法です。standardは両側頚部開創、全ての腺を肉眼的に確認という術式です。われわれはまだこの方針で行っています。二次性HPTは全ての腺が腫大しており、しかも胸腺を切除することが基本術式のため、鏡視下手術は適さないと私は考えています。現在当院では約6cmの切開で、頚部手術は1時間かかりません。侵襲から考えても直視下の方が良いと考えています。頚に傷跡が残ることがあるのですが、ほとんどの方は傷は目立ちません。腎不全の方は健常者に比してケロイドになりにくい印象を持っております。芳博先生より腎臓病患者に対するインフルエンザワクチンの安全性、および効果について教えてください。移植患者へのインフルエンザワクチンの安全性は確立されていますが、効果については多少議論があるようです。1):556-60)。塩酸アマンタジンは腎障害患者には十分注意して投与すべきとされています。ネフローゼ症候群、IgA腎症、SLEなど対しステロイドなど免疫抑制療法を施行中の患者様にも推奨されています。沢山の原因による慢性に経過する腎臓病の総称で、2002年に米国で提唱され、現在は世界的な用語になっています。腎臓の働き(糸球体濾過値)が60%未満に低下すると、心筋梗塞などの心臓病になって死亡する危険性が増します。メタボリックシンドロームは心臓病を引き起こす重要な原因となりますが、これらにより腎臓が侵され慢性腎臓病になると飛躍的にその危険性が高まります。慢性腎臓病が進行し腎不全となり、透析療法をしなければならなくなる原因の第1位は糖尿病、第2位はIgA(アイジーエイ)腎症などの慢性糸球体腎炎です。年間3万6千人があらたに透析療法を日本では開始しています。慢性腎臓病は高血圧の原因となります。血圧が130/80以上の方は、先の2つの簡単な検査を定期的にうけて、早期発見に努めましょう。糖尿病が進行すると慢性腎臓病になります。mg/gを超えたらその兆候です。腎臓専門医にも受診してください。ついてお気軽にお問い合わせください。※緊急の場合は24時間対応しております。