2021.07.18スポンサーリンクこんにちは!運動器専門のリハビリスタッフです!!いつもお世話になります。除圧術と固定術の組み合わせた手術があります。・除圧術はその名の通り圧を下げる手術になります。脊髄付近の退行変性や加齢的変化を中心とした軟部組織等による、硬膜(脊髄、馬尾)への狭窄や圧迫されている状態を開放する為に、椎弓切除術が行われることがほとんどです。何種類か方法がありますが、椎弓や黄色靭帯などを切除していき、硬膜(脊髄、馬尾)への狭窄、圧迫を解除することを目的に行います。・固定術に関しては、その名の通り、脊椎をスクリューとロッドで固定します。破裂骨折の圧潰進行予防などで行われます。1椎間や2椎間固定、またはそれ以上の椎間にまたがって固定術がされると、その固定された椎間は動きが失われますが、不安定性の状態はなくなります。◆PLIFについてそして除圧術と固定術の2つが組み合わされている代表的な手術にPLIF(プリフ)があります。)PLIFは除圧術+椎体間固定術+後方固定術と3つの手術操作がされています。上の写真の症例のように側弯が強かったり、すべり症があったり、椎間関節を切除し除圧しなければならない症例になると、椎弓切除術だけでは術後の不安定性が危惧されます。よって固定術が追加されるケースが多くなります。固定術を追加する場合、後方固定(スクリューとロッドによる固定)が一般的です。screw(経皮的椎弓根スクリュー)3PLIFのいずれかが選択されることが多いです。Fusion)はOPEN(術創部を展開して)で固定術を行います。screw(経皮的椎弓根スクリュー)は椎弓切除術を終えて一旦術創部を閉創してから経皮的にスクリューを打ち込み(PPS)固定術を施行します。Fusion(椎体間固定術)の操作が加わります。後方の固定だけだと安定性が不十分と判断される場合は、上の椎体と下の椎体を固定し癒合させるため、椎間板を一部切除し、人工の椎間板のようなケージというものを設置します。ケージには人工骨や自家骨を埋め込み、上の椎体と下の椎体を癒合しやすくさせる工夫がされています。よって椎体(前方)部分と後方固定部分で固定する主義となっております。侵襲が入り、硬膜をよけてケージを左右に1つずつ挿入するために、術侵襲が大きくなり、出血量も多くなる傾向にあります。いった観点から、術後の腰下肢痛の残存率も高いとの報告も散見されます。Fusion(椎体間固定術)の術式ではPLIFが一般的にあり一番有名です。一般的な整形外科医や脊椎外科医ならPLIFをできる医師は多いです。Fusion(椎体間固定術)が報告され始めています。Fusion(椎体間固定術)の手技となっている。ALIFの様々な重篤な合併症を回避するきっかけとなる手術手技となる。Fusion(経椎間孔(片側進入)腰椎椎体間固定術)1982年にHarmsがTLIFを報告されておりPLIFと比較するとやや低侵襲となります。Fusion経椎間孔(片側進入)腰椎椎体間固定術PLIFが後方正中からのアプローチであるのに対して、TLIFは後方のやや片側よりからの進入路となります。対側の後方スクリューをPPS(経皮的椎弓根スクリュー)で打ち込むとPLIFより低侵襲となります。)PLIFやTLIFよりも側方からの進入路のより低侵襲の手術手技になります。XLIFやOLIFに細分化されています。後方からの手術と比較し、骨削除や硬膜操作が加わらないため、手術時間や出血量、術侵襲が少なくなると言われています。Fusion(椎体間固定術)を終えてから腹臥位でPPS(経皮的椎弓根スクリュー)を打ち込むことが一般的です。エキスパートが行えば1時間30分から2時間程度で手術が終わります。)2001年にPimentaがが開発した内視鏡下に大腰筋内に側方からのアプローチする術式が現在XLIF(2006年)として一般化されている。)2012年にHynesがOLIFを報告しています。腹部前側方部からのアプローチとなります。Fusion(椎体間固定術)のない後方からの固定術のみ◆XLIF、OLIFについて近年、症例報告数が増加傾向である、XLIF、OLIFについて少し解説します。上の写真のように画像所見で矢状面から見るとPLIFとOLIFは違いがわからないと思われます。違いとしてはアプローチの進入路とケージの大きさにあります。★ケージが大きいことが最大のメリットとなります。Fusion(椎体間固定術)での一般的なケージの挿入はXLIFやOLIFのようなLLIFでは大きいサイズのものを1つ挿入します。PLIFやTLIFでは小さいサイズのものを左右に1つずつ挿入します。PLIFやTLIFといった後方アプローチでは硬膜をよけて椎体間にケージを挿入するため、大きいものを挿入できません。XLIFやOLIFのようなLLIFでは側方経路でのアプローチですので、硬膜の操作が必要ない為、大きなケージを挿入することができます。このことが利点として働きます。★ケージが大きいメリット(XLIF/OLIF)・ケージが大きいため、終盤と接触する面積が大きくなり、終盤損傷に伴うケージの沈み込みを抑制できる。・大きいケージの挿入により、椎間板腔の左右対称性が再現され、アライメントの矯正が得られる。・椎体横径と同サイズのケージになるため、側屈の制動が強い・後縦靭帯や黄色靭帯を温存した状態で椎体間高の高さを回復させるため、これらの靭帯が左右対称性に再度緊張することで靭帯性の整復が得られます。椎間高の回復に伴って、椎間孔が回復し、黄色靭帯や後縦靭帯が頭尾方向に牽引され、肥厚・弛緩していた靭帯が伸展され、硬膜への圧排が軽減する。XLIFやOLIFのようなLLIFはこのようなメリットがあります。後方組織の除圧術が追加で必要な症例では、PPSを打ち込む前に椎弓切除術を追加するケースもあります。ちなみにOLIFでは以下のような術侵襲になります。XLIFもOLIFも大腰筋の侵襲がありますので、術側大腰筋が一時的に機能不全を起こす症例が多いですが、長期的に見ると回復することが多いです。XLIFやOLIFは脊椎外科医や整形外科医の中でもエキスパートでなければできない手術になります。PLIFと比較して低侵襲であり、ケージも大きくできるため、アライメントの再獲得や硬膜の圧排からの回復が得られ、メリットが大きいことから、今後さらに増加傾向になるのではないかと思われます。OLIFやXLIFが増えています~PLIFは今後減っていく?~』について解説させていただきました。いつもお世話になります。ついて解説させていただきます。保存療法および手術療法ともに早期運動療法は有用であるようです。単なる保存療法では手術と比較すると再断裂率は高いが、早期運動療法を導入することで再断裂率は手術療法と遜色がなくなるようです。B:合意率34%)が、長期間の投与には慎重を要する。