「とらわれない」について合気道の型稽古で相手がこちらの手首をつかむ、から始まる型が多くあります。相手に右手首をぐっとつかまれると「捕まった」(とらわれた)と感じて体も心も止まってしまいがちです。心まで止まってしまうしかし実際に動かないのはつかまれた右手首だけで左手も足も体幹も首も動きます。つかまっている右手でさえ肘も肩も指先も動かせます。言えば捕まっている自分の右手首の中の骨をくりくりと動かすこともできます。自分の力が抜けていれば、です。言うなら心は自由です。ネガティブな要素のネガティブな部分を見てしまって心までとらわれてしまわないこと硬くなって止まってしまわないことそもそも出来事をネガティブにとらえたならその時点ですでに先(せん)を取られているのかもしれません。ならないための稽古でもあるのかなと勝手にではありますが思っています。きましたフレイル、に似た概念としてサルコペニア、というものもあります。加齢による筋肉量の減少のことで筋肉量は1年で1%ずつ減ってゆくとも言われており健康的なエイジングには運動が必須であるといわれています。摂食機能の重要性についてはたびたび書かせていただきましたがそれと同様にQOLの維持に重要な機能として排泄機能があります。サルコペニアによる腸腰筋、骨盤底筋などの筋力低下は排泄のコントロールを困難にさせ尿失禁、便失禁などのQOLに多大な悪影響を与えるトラブルにつながります。骨盤底筋は四足動物では尻尾を振ったりする筋肉らしいですが人間は二足歩行になったために臓器を支える要の筋肉になりました。様々な排泄に関係するトラブルを改善することができます。尿失禁については骨盤底筋を鍛えるだけで50-60%が解決するともいわれています。どんな運動でもいいと思うのですが飛んだり跳ねたりのエクササイズでもヨガとか太極拳をゆっくりやるのもいいと思います。最近はごきぶり体操、というのもあるようです・・・それから日本古来の姿勢を正して座る茶道、書道、華道とか合気道などの武道でやる膝とつま先で歩く膝行とか剣道の膝を曲げてつま先だけで座る「そんきょ」などもとてもいいと思います。腸腰筋や骨盤底筋を意識して家の中のことを立ったり座ったりしながらこまごまとやることも有効かもしれません。21:26矯正治療について当院では矯正治療も行っています。小児の一次矯正と成人矯正です。小児の場合は主に側方拡大といって、歯列を横に拡げる治療をします。その理由は最近、口蓋の幅が狭い子供が多いためです。鼻腔も狭いため鼻が詰まりやすく鼻炎も起こりやすく睡眠が浅く口呼吸になるので姿勢も悪くなり歯も将来の歯並びも悪くなりやすいです。側方拡大は今後の人生のパフォーマンスに大きくプラスの影響を与えると思います。専門的になりますが側方拡大は技術的に簡易な「拡大床」ではなく後戻りの少ない、固定式装置を使います。最近はインビザラインなどの透明のマウスピースによる矯正装置を使うことが多いです。マウスピース矯正の分野は日々進歩しています。矯正装置の見た目のために今まで歯列矯正を躊躇していたなら、マウスピース矯正を検討してみてもいいかもしれません。19:16返事について昔から診療室での「はい」の返事を大事にしています。スタッフと医師の仕事上でのコミュニケーションでなぜ返事が重要か返事がなかった場合どんな状況が考えられるでしょうか聞こえている聞こえていないわかったわからないよくわからないその動作をやる気があるやる気がないこれらを組み合わせます「聞こえていてわかってやる気がある」とかそうすると18通り?「返事がない」だけで18通りのパターンを考慮し、確認行動を行う必要が出てきます。飛行機で機長と副操縦士の間でこれをやってたら飛行機は落ちますね歯科は材料の硬化などタイミングで処理する手技がものすごく多いです。ただでさえ集中していなければならないのにスタッフ間で瞬間的に返事がないと前述した18通りから確認?失敗する可能性が高いですもう一度やり直しで治療時間は延長し次の患者様にも迷惑が掛かり麻酔も切れてきたりしてそんなことを繰りかえせば当然、全体のクオリティーが下がります。仕事柄若者を診察することも多いですがやはり挨拶、返事ができる若者を見るとうむ、大丈夫そうだな、と感じます。10:38残すか、残さないか歯の状態があまりに悪くなってしまうと抜歯をせざるを得ないことがあります。抜くか抜かないか、はどういう基準で決めるのでしょうか。これは実ははっきりした基準はありません。次の3つの要素により、その基準はいくらでも変わりうるのです。3つの要素とは医院(歯科医)側の要素、患者側の要素、治療的要素まず歯科医側の要素ですが抜歯の判断基準は実は医院によってあるいは歯科医によって大きく異なります。歯科医によって、あるいは医院によって得意分野があったりします。以前こんな話を読んだことがあります。「私の専門は臨床です。」それでいいんだと思っています。いうか、それがいいと思います。次は患者側の要素です。年齢などによっても大きく変わります。聞けば大概「残したい」とおっしゃいます。現実を踏まえたうえでそれでも残したいのかを決めてもらう必要があります。厳しい歯を残すのは大変です。治療は痛くないようにしますがこれは大けがの治療に似ていてかなりの時間もかかり費用もかかり、なんとか残ったとしても機能不全とか結果がどうも安定しない、なんか疲れてくると調子が悪いとか時に周りの歯に負担をかけてしまったり口腔内に炎症が残ったりすると糖尿病など全身にも影響することが分かっています。逆に生活の質が落ちたりなんとせっかく治したのにあまり長持ちしなかったりといったことまで起こりうるそういうことがあるかもしれない、それでも残すことをトライすべきかということになります。以前、歯科医が山のガイドに似ているのではと書きましたが登山をするかどうか決める前に現実も知ってもらう必要があります。時間をかけて気持ちを整理してもらうこともあります。どちらかというと自分はできる限り歯を残したい歯科医です。歯は相当悪くなっても顕微鏡や接着治療で劇的に良くなることもあります。時間や手間暇をかけても、結局だめになることもあります。逆に患者様に迷惑をかけたのではないか、と思うことがあります。最後は治療的要素です。問題のある歯を残しすぎると次の治療の選択肢が狭まることがあります。炎症で歯を支える骨が減ってしまって次にインプラントしようとしても健康な自分の骨が足りなかったり(骨を作ることもありますが治療が複雑になり、限度もあります)その歯だけでなく両隣の歯を支える骨まで減ってしまって問題が両隣まで、将棋倒し的に波及してしまったり今後の人生のQOLを向上させる治療をするためには抜いたほうがいいのでは、という判断になることもあります。歯科医という職業はなかなかAIでは難しいんだろうなあと思います。18:22混雑しないこと医療機関を紹介するホームページを作成している業者さんから電話がかかってくることがよくあります。医院のホームページを掲載させてほしい、とか検索のアクセス数を増やします、とか申し訳ないのですがみなさんお断りしています。それから以前、とある患者様がこの医院に来て大変気に入ってくれて「いろいろな口コミサイトに星5個をつけて投稿しました」とおっしゃったのですが大変お手数で申し訳なかったのですがすべての口コミを取り下げていただきました。目立たないようにしています。その理由はあまりたくさんの患者さんを受け入れきれないからです。一日5~7人程度の治療です。歯科治療はいわばすべて、外科処置です。一秒の不注意で痛みを与えてしまったり、ずれてしまったり心の揺らぎが型取りのときの指の揺らぎとして出かねません。ホスピタリティーの質も下がります。忙しい、バタバタした環境を作らないことも自分の責任と感じています。このコロナ禍で密にならない環境は必須と考えます。肚を鍛えたい(これは課題です)大体アポイント表は治療期間が半年とか1年とかの患者さんの週一回の治療でほぼ埋まっています。混んでしまって週一回が二週間に一回になってしまえば治療期間が倍になってしまいます。やってご迷惑をおかけすることはなんとしても避けたい紹介で新患の患者様が時々いらっしゃいますがちょうどよいペースです。何十年来の親友だったり紹介してくださることが多いです。ちなみに治療をしている時間は自分の仕事の半分と考えています。治療時間中だけ、頑張ればそれでいい、といったものではなく残りの半分は座して個々の患者様の治療計画や、治療の段取りを考えることと思っています。歯の状態、顎の関節の状態だけでなくその患者様のそれまでの歯科での経験や思い、感覚の鋭敏度などによって治療の進め方は変わってきます。以前にも書きましたが歯医者の仕事は山のガイドに似ているのかなと感じています。時に現実を知ってもらうことも必要になります。上手に伝えないといけませんし伝わるのを待つこともあります。最終目標は高く、でもそこに至るまでの様々な困難をいかにつらくないようにいかに安全に、と考える医院によってはあちらこちらの治療台に移動しながら次々に治療されている先生もいます。たくさんの患者さんを治療されて本当に立派だと思いますがここはそういう医院ではありません。治療台数的にも不可能ですし私的にもあまり得意ではありません。最近ネットニュースなどでよく歯科のことが話題になりますがこんな書き込みがありました。「いい歯科医院を知っているが本当に親しい人にしか教えない。混んでしまうから」できるだけ、たくさんの患者さんに良い治療をしたい、という思いはあるのですが・・なかなか難しい問題ですが陰ながら、丁寧に支え続ける医院でありたいと思っています。親しい人で歯で困っている方がいらしたらご紹介いただければじっくり相談させていただいてベストな方法を提案させていただきたいと思います。11:04とある「正義」のかたち最近は20年前とかに口全体の治療をさせていただいた方に感謝のお言葉をいただくことが多くなってきました。その昔は毎年のように治療していたのに20年前に全体を治療してもらってからまったく治療の必要がなかったと今そういった方のレントゲンなどを見ると若い頃の自分がずいぶん頑張って根の治療とかやってたんだな、と思います。(もちろん今も頑張ってます。)昔は顕微鏡もなかったのでこれまで治療を繰り返してきた方の炎症の起きた根を改善させることは大変なことでした。以前に治療を繰り返してらしたことで患者さんは歯科に対する信頼を失っていることが多いのです。いう患者さんの不信感などネガティブな感情に対しじっくりじっくり信頼を回復して長期間の治療で不安になったり、途中で投げ出したくなったりするところを工夫して説明したり、勇気づけたりしてそして結果を出した、あの頃の若い自分をほめてあげたい感じです。当時治療期間も1年とか、かかったと思います。費用も相当かけてらっしゃいます。一つ一つの治療を時間をかけてステップごとにしっかり終わらせて精度の高い材料、劣化しにくい材料を使って腕のいい技工士に仕事を依頼して噛み合わせのバランスも考慮して全体をきっちり仕上げている(それだけではありませんが)患者さんご自身も歯間ブラシなどをきっちり使ってきれいに維持していらっしゃいます。ポイントは毎年のように問題が起きていた「リスクの高い」方の歯科治療を長期間、成功させたことです。自分はリスクの高い患者さんに再発の危険性の高い安い治療を薦めることは決してありません。再治療になればまた歯が減ってしまうからです。歯科医によって色々な考え方がありますが躊躇なく、ベストな治療をお伝えする、これが自分の正義だと思ってます。治療計画や費用を聞いてどのように思われるかは患者さんの価値観や経済状態によっていろいろだと思います。受け手側の状況によって善にも悪にもなる、それでいいと思っています。歯科医側が勝手に値段が高くなってしまわないようにやや安い精度の落ちる材料にしよう、とかあの技工士さんは腕がいいけど高いのでちょっといまいちだけどこっちの技工所に依頼しよう、とか根の治療に何度も通うのが大変そうだからこれくらいにしとくか、とか思ってしまったらリスクの高い方の口全体の治療で期待に応えられたでしょうか。無理だったと思います。中途半端に時間とお金をかけて結局信頼回復できる結果を出せなくて最後の望みをかけていらしたのに幻滅させることになりやっぱりここもダメかと残りの人生まで歯で悩み続けるようにしてしまったとしたらそれは恐ろしいことです。どんなケースでも必ず治せるわけではありませんし自己満足の治療を押し付ける気もありません。かなりの状況であっても治せると思います。できるだけ努力します。私情を挟まず、その方の残りの人生に最善と思う提案をします。本当のことを言いたいと思います。歯科はこういうことができるこういう治療をするにはこれくらいの時間がかかってこういう費用が掛かります値段について高いか安いかを判断するのは私の仕事ではありません。人の見てくれだけをみて判断してこの人は安い方法で、とか大変失礼な話です。いった考え方は開業している地域や状況により違ってくるでしょう。いろんな「正義」があると思いますが自分のこの診療形態はこの広尾の地で違いの分かる患者さんに対して結果を出してゆくためには最善であると考えています。新年、あけましておめでとうございます。本年もよろしくお願いいたします。正月休みは診療室に来て床を磨いておりました。診療室の床がきれいなことは当たり前のことで合気道の稽古が正月で休みなのでその代わりにこういう、当たり前のことを腰を入れて一生懸命やろうと武道家は準備運動をしないという話を以前聞いたことがあります。やってもいいのでは、とは思いますがこういう話がなぜ出てくるかと考えますと日常の動作そのものが足腰を使い、姿勢を正し心が「居着く」ことなく準備ができている、ということなのでしょうぐうたらな自分には高い目標ですが修行したいと思います。当たり前のこと、を腰を入れてしっかりやってみようと思います。14:50「フレイル」についてフレイル、という言葉があります。日本老年医学会が2014年に提唱した概念で健康な状態と要介護状態の中間に位置する状態です。このフレイルという時期は身体機能や認知機能の低下が見られ始めているのですがまだ、適切な治療や予防を行い状況を好転させることで要介護状態に進まなくて済む可能性があります。可逆的であるうちに対策を行うことが有効です。継続的にこれらを維持できる仕組みづくり、をすることだと思います。栄養についていえば年齢とともに各種栄養素の吸収率も体内でのビタミンDなどの生合成の能力も低下してきます。フレイルの時期に歯も悪くなったり、食べる力も低下したりして食べやすい糖質などばかり食べるようになってしまい本来必要な栄養素が不足し状態の更なる悪化をきたすことを「新型栄養失調」といいます。骨密度も低下し歯も悪くなる、まさに悪循環です。ある程度の歳になったら若いころよりももっと歯に噛めることにそして栄養にこだわるべきです。要介護期間を短縮することです。元気で社会活動に参加する高齢者が増えることはきっとこの国のためにもなると思います。本格的に歯を治す、となると時間も回数もかかって大変かもしれませんが治療に通う体力があるうちにフレイル対策としてきちんと噛める、不安のない歯に治療しておかれることをお勧めします。16:40活動的ということ患者様を見ていて最近は、ご高齢でもお元気な方が大変多くなったと感じます。そのような方々を見ていて思う共通点は皆さん、肉体的に、または精神的に「活動的である」ということです。身の回りのことをこまごまとやっていたり社会的つながりを維持していたり運動をしていたり栄養に気を付けていたり健康チェックを受けていたりといった人もいれば一見そういったことに無頓着に見える人でも元気な人は心を使って好きなことや、やりがいを感じることをやっている人が多いと感じます。活動的であり続けるような「前向き」な心はどうやって得るものでしょうか。それを知りたいところです。私が趣味の合気道を続けている目的の一つが前向きな心を身に着けたい、というものです。武道家と呼ばれる人たちは歳をとってもかくしゃくと活動しているイメージ私が合気道を習っている先生は書や剣、それ以外にも様々な道に通じていていわゆる現代の武道家だと思います。唄も段持ちです私は時々子供クラスの面倒を見させていただくことがあるのですが子供たちに大声で指導しているとすぐに喉がガラガラになってします。腹から声が出ていない声を出す訓練ができていないこれはスキルの問題だと思います。声が出せないといざというときに子供たちに、ちゃんと叱ることができません。「叱る」と「怒る」は全く別物で感情の問題ではなく、スキルだと思われます。脱線しましたが私のやっている武道で心について語るときこんな話があります。部屋の隅に歩いていく時でも「体」が動いてから「心」が動くのではない。心が先に「そこに行こう」と思うから体が動くどんな時でも必ず先に心が動くだから心を鍛えると「ようしやるぞ」という心もあればいちいち気合をいれなくてもすっと動く心、というのもあると思います。試合やけんかに勝ったから勝ち、なのではなく人生の最後まで前向きな心を持ち続けられた人こそ本当の勝者と。一方で日本全国の平均を見ますと75歳以上の後期高齢者の実に88%が要介護認定されているらしいです。骨折や脳梗塞などのイベントを機会にして活動をあきらめてしまう人が多いと言われています。リハビリも体も大変だと思います。可能ならば、まだ残っている「できること」に着目していただき歯が悪くなってしまっているなら残せる歯をきちんと治療してたんぱく質をしっかりとり筋肉強化で前向きな時間を過ごしていただけたらと思います。