(親知らずを除く)これを「歯列」と言います。歯科医が治療するにあたり「どこまで治療すべきか」という問題があります。どこまで、とは依頼された「その歯」だけ治せばいいか「歯列全体」の健康を考えるべきか「歯列全体と顎の関節など咀嚼器官」の健康まで考えるべきか「歯列全体と顎の関節など咀嚼器官から体のゆがみや重心など体全体のこと」まで考えるべきか歯科医によって考えはそれぞれです。私自身は「体全体のこと」まで考えて学び続けるべきだと思ってはいますが話が大きくなるほど科学的根拠が怪しくなってくることも事実です老化で変化してゆく体に対して歯だけがそれにあらがうことがそもそもできるのか、というのもあります。どこまでやるべきかどこまでできるのか人は変わってゆきますし変化は経験しなければわからないと思います。歯科にかかわることはさまざまな動的な平衡状態を維持しつづけることでもあると思っています。最近はあまり考えなくなりましたが以前はこの世界がどのようにできたのか知りたいと思っていましたもしかしたら試験管の中であるいはコンピュータの中に作られた世界なのではないか、とか宇宙の始めの瞬間の、その前はどうなっているのか、とかあるいは物質をずっと分解していくとどうなるのか、とか逆に宇宙を外から見るとどうなっているのか最近は残りの人生をよりよく生きることの方が大事になってしまった?ようでめっきり考えなくなってしまいましたが...こういうことを考えるには若さ、が必要なのかもしれません。その昔、患者さんとして来院していた関連する分野の大学教授に質問したことがあります。女性でAIシミュレーションなどの研究者でしたが例えばコンピューターが進化すればこの世界すべてとは言わなくとも人間一人の体くらい原子レベルから設定してバーチャル上で作り上げることはできるのではないか、とそうしたらそれはまだ無理だそうです。「なぜなら私たちは”摩擦”すらよくわかっていない」とのこと。いえば高校のころ摩擦係数がでてきたころから物理に?と思うことが多くなったような記憶がありますが意外とそういうことだったのかな、なんて思いました。07:17陽だまり認知症の話が連続していますが私が診察に行っている老人ホームでのことです。重度に認知症が進んでしまってもはや寝返りを打つこともなく発語や表情もなく意思疎通も不可能な入所者のとある女性が穏やかな陽だまりのベッドで横たわっていました。普段は乾燥気味の口腔内なのにその日は大量の粘度の高い喀痰が溜まっていたのです。褥瘡防止のための側臥位であったので窒息しなくて済んだのだと思いますが急いで吸引器で喀痰をすべて除去し口内を拭き上げて差し上げました。部屋の壁にはその方の元気なころの写真やご家族とにこやかに過ごす写真が貼られていてなんとなくですが、写真の中の穏やかなお顔に戻ったような気がしました。私は時々、老人ホームで診療をしています。いろいろな病気で入所されている方々がいらっしゃいますが認知症の方も多いです。いう方の歯科治療や口腔ケアを行っています。口腔ケアをするのは、口の中がきれいになっていると誤嚥性肺炎が起きにくくなることが知られているからです。歯科衛生士さんとともにゴロゴロとカートを押して病室に行きお声がけをして口腔ケアをさせていただくのですが同じ認知症でもとても明るく感じよく処置後に感謝してくれる方もいれば残念ながらとても攻撃的だったりひどいことをされているかのように大騒ぎされる方もいます。表情の変化もなくなり意思疎通ができなくなります。昔、ご主人が車いすを押して奥様を連れてくるご夫妻がいらっしゃいました。その奥様も痴呆が進んでしまってかぶせ物が取れたりトラブルの時だけご夫婦でいらっしゃるのですがやはり意思疎通は全く取れないし全くしゃべらない状態でした。治療も可能な範囲での対応になります無理をしても危険なためですそんなある日、前歯が取れた、と来られました。何とか再装着できるかもしれないと処置を始めようとしたところ普段から全く発語のないその奥様がごく小さな声で何か言っていることに気づきましたびっくりしてよくよく耳を澄まして聞いてみると「はいしゃ、こわい」とのことでしたその方がいつどのタイミングで痴呆になってしまったのかはわかりませんが、ほぼ全部の歯が治療途中でした。それも途中までですが、かなりいい材料が使われていて歯医者さんも腕によりをかけて治療していたのだと思うのですが治療の途中で何らかの病気で中断になってしまったのでしょうか歯科医が腕によりをかけてこれが患者さんのためだとこれがいいのだ、と信じて行っている治療が患者さんに恐怖感や苦痛を与えてしまうことも一般的には、あるわけです。気を付けないといけないと思いました。難しい歯を救おうとするほどそのハードルは高くなりますがでもそれができる医院だと思っていただいているからいらしていただいている以前ある内科の先生にその歯の治療で麻酔をするかどうか相談しました「もしかしたらちょっとしみるかもしれないですが」と話すと「医者の言う『ちょっと』は、『ちょっと』でないことが多い」とのことでした。非常に難しいバランスだと思います。歯医者が慣れていることでも当然ながら患者さんが慣れているわけではないまさか大丈夫だろうと思っていても予想外の反応が出てしまって時に患者様に迷惑をかけてしまうこともあります。予想以上の結果、を出すそうありたいと思っています。18:26「治療時間」について歯の治療時間は飛行機の飛行時間に似ていると思います。着陸準備からの着陸、の時間に費やされます。最後に仮歯の調整、装着、説明などするわけでその間に安定飛行時間でなくて安定治療?時間があります。離陸と着陸を省略できないのは歯の治療も同じです。離陸と着陸ばかりに時間を費やしていたことになります。安定飛行の時間にできるだけ距離をかせぎたいわけです。急ぐ場合や大きな治療の場合のみ長い治療時間を取らせていただいています。何を求めてこの医院にいらしたかこれを知るのに時間がかかることがあります。歯科治療は痛くなくて早くてきれいでよく嚙めて長持ちして体に良い治療が良い、に決まっているとは思いますが問題はどこにどれだけ重点を置くか、になってきます。いうことかというと患者さんによって求めるポイントが微妙に違います。「良い治療」を求めていらっしゃる、この点は皆さん同じですが、たとえば多少の我慢はするから早くやってくれと言われることもあれば時間はかかっても痛くないように、怖くないように進めてほしい、といわれることもあります。このようにはじめから希望がわかれば良いかもしれませんが難しいと思います。ありませんのでどれくらいが「平均的」なのかもちろんご存じないですしやってみなければわからない、ということが多分にあると思います。受けてみなければわからないということがあると思います。言えばどの部位の歯なのかどれほどの状態なのかによってどれほど時間や労力が必要なのかどれだけ費用がかかるのかどれだけ治ることが期待できるのかなどが、いろいろ違ってきます。いう医者、患者の両者がお互いの様子を見ながら相談しつつ治療しつつこういうゴールがいいのでは、とコーディネートして結果的にいい形にまとめよう、とするのですから自分で言うのもなんですが本当、高度なサービス業だと思います。サービスを提供するプロと呼ばれる人達は皆そうなのかもしれませんが。麻酔してほしいという患者さんとあまり麻酔しないでとおっしゃる患者さんもいます。「どんどん進めてほしいタイプ」に見える方がよくよく伺ってみるとほかの患者さんから「決して痛くしない医院だと聞いてきました」と、おっしゃることもあってこれはまずいと一気に方針転換をすることもあります。このようなコーディネートがずれてしまっていわゆるドン引きされてしまうこともあります。怖くなってしまうのだと思います。気づいたらすぐ修正しますができるだけアンテナを敏感に張っているつもりです。あと患者様ご自身がが変わることもあります。「こんな感じなのか」と自信をもってくださり、もうちょっと早く進めてほしいとかここもここもやりたいとかおっしゃることもあります。すると当初の計画から大きく変わるわけですがそれはいいことと思います。あと状況を映像でお見せしながら治療を進めてその効果を実感していただくと他も全部やってほしいと言っていただけることもあります。無理していただきたくはありませんのでご自身のペースで進めていただければそれに合うコーディネートをしていきたいと思います。一般的に力が強くかかる歯ほど問題が起きやすくなる傾向があります。歯に力がかかりすぎると欠けたりヒビが入ったり詰め物が緩んできたりしやすいです。そこから虫歯が進みます。いった歯をすごくかたい材料でクラウンを作ってガチっと固めたらどうなるか今度はその歯の歯根や支えている骨に歯根破折や炎症などが起きやすくなります。はいっそのこと歯を抜いてしまって強力な太いインプラントなどを植立して上下で強力に噛ませたらどうかそうするとおそらく顎関節に問題が起きてきます。Theoryウイークリンクセオリーと言います。修復はただ強固に同じ形態を回復するだけではほかに問題が起きますでは、どうすればいいのでしょう。バランスをとる必要があります。歯は歯種によってそれぞれ役割があり上の顎と下の顎で噛みあい顎関節や筋肉と連携して機能しています。それぞれの歯や関節や筋肉は年齢やそれまでの既往歴に応じて欠けたり、すり減ったり様々に変化してしまっています。一つのチームとも言えます。適材適所でメンバーが頑張っていてでも全員が同じように歳をとっていきます。ある日、すごい頑張っていた人とうとうダウンしてで、その人が手術して、なんとか健康を回復したらまたダウン前と同じ仕事量で仕事させるのが得策でしょうか。誰かがダウンしたならばそのほかの人たちもかなり疲弊していると考えるべきです。皆が無理せず、長く活躍できて全体が良好に機能しつづけるためには調和を達成する必要があります。歯の治療は突き詰めようとすると極めてオーダーメイド性が高いと感じます。私はあまりしたくありません。トラブルの連鎖になるからです。歯科医院に通うことになりかねません。治療法や材料はあるのか、そういったことを考えながら対応すると治療期間や費用はかかりますがかなりいい結果が出せるレベルまで歯科医学は来ている、と感じています。19:06痛みについて久しぶりに痛みの話です歯科では一般的に歯や歯肉の治療を行います。治療時の痛みをなくすために麻酔を行うわけですがどこの歯かどこの歯肉か、によって麻酔の効き方が違います。歯や歯肉に炎症があるかどうか、でも麻酔の効き方が違ってきます。どんな場所でもどんな状況でも麻酔をちゃんと効かせて痛くないように治療を完遂できるかもちろん麻酔そのものも痛くなくです。これらは歯科医の腕次第です。言えば過去の治療で痛い思いをしたかどうか、によっても麻酔の効き方は違ってきます。患者様の過去の歯科治療の状況や歯科に限らず医療のホスピタリティーへの不信感のレベルに応じてこちらがスタンスを変える必要があります。過去の経験からなかなか本格的な治療に踏み切れず近づいたと思ったらまた離れて、を繰り返す場合もあります。それはそれでいいと思っています。毎回、治療の必要性をお伝えはします。修復のプロセスには時間がかかる、これはやむを得ないことです。私は私の医院で患者様に大変な思いをしてほしくないと思っています。その後の人生のために治療をきちんとやる、そのために時間や手間がかかるのはしょうがないただ大変な思いはしてほしくないです。はじめから最後までつらくないようにベストを尽くしますが患者様により感受性や体の反応も違ったりしますのでもし治療が少しでも痛むようなことがあれば何とかしますので遠慮しないで言ってほしいと思います。具体的であると助かります。「今触ったところだけ、ピリッとしました」とか「何となくしみてきました」とか我慢しすぎて歯科への信頼を失うことだけは避けたいと思っています。01:04先の先(せんのせん)前回、先をとるという言葉について書きましたので今度は「先の先」(せんのせん)で行きたいと思います。相手は心を決めて打ち込んでくるわけですが相手が心を決めた瞬間にそして動く直前にこちらが出るどうやって相手が動き出す前のタイミングを知るのか何を見ているのか私もわかりません先立つわずかな動きなのか目の色なのか呼吸なのか雰囲気?なぜか型の稽古をしているときは知ることができます。野生の感性が呼び覚まされるのでしょうか完全に気配を消す相手だったら怖いでしょうね。麻酔のスピードについて書きました。麻酔薬を注入して患者さんの心拍が早くなりそうなら注入速度を遅くするドキドキ苦しくなってから遅くするのではありません。治療を進めていてそろそろ患者さんが今どうなっているのか不安になってくるかも、と思ったらマイクロスコープの映像で説明する今ここまで来ました次はどうします、とか治療を受けた経験が少ない患者さんでもし痛んだらどうしようかと不安なんじゃないか、と思ったら先に説明する「この方法で麻酔するとまず問題ないことが多いですが万一痛かったり問題があれば対処しますので決して我慢せずに教えてください。「一回目の治療で麻酔が効きにくかったときはそこまでで薬を入れてセメントで蓋をします。次回まで薬を入れておくと次回は麻酔が効きやすくなりますので。先の先、だと思っています。タイミングを逃すこともありますがその場合はすみません・・・ここまでこだわると時間も治療コストも当然かかってしまうのですが、ちゃんと費用はいただいていますので大丈夫です。私自身が受けたいと思う理想的な歯科治療でありたいと思っています。考えると治療もそうですがコミュニケーションは先の先がポイントなのかなと感じました。稽古の中でそういう感性を磨くのも楽しみの一つかなと思っています。