メンタルヘルス統合失調症は、適切な治療をすれば再発防止(完治)できる確率は非常に高いです。精神科病院における自殺事故で、罹患精神疾患として最も多いのは統合失調症です。統合失調症の自殺においても、自殺リスクの把握と調整が重要とされています。統合失調症患者の自殺は、幻覚・妄想に左右されるもの以外にも対人関係の障害や生活障害がもたらす心理的負担によるものが少なくありません。統合失調症は適切な診察と適切な治療をうければ完治する病気です。統合失調症についてその病態と治療及び完治を妨げているものは何かについてお話しします。統合失調症とは自分を統合できないことからさまざまな症状が起こる病気です。日本人の患者数は70万人~80万人と厚生労働省は推定しています(2)。ここ30年で、推定患者数はほとんど変化していません。新規発生患者と患者でなくなった人の数がほとんど同じであると考えられます。メンタルヘルスに問題がある場合には、統合失調症が多数を占めていましたが、うつ病患者の数がここ30年間で15万人弱から70万人強に増加しており、統合失調症とうつ病の患者数はほぼ同じになってきています(3)。統合失調症全般に関して以下の資料を参考にしました。周期的に変わるのではなく、同時に発症します。ひとによって、症状の出方が異なることから、統合失調症を症候群ととらえる考え方もあります。統合失調症は前兆期があるといわれています。その際に過労や睡眠不足が続くと急性期に移行する可能性が高まります。急性期では陽性症状が強くでる場合が多く、社会的な問題を起こすことがあるためにここで統合失調症と診断する場合が多くなっています。急性期には活動エネルギーが高まります。消耗期とよばれる時期がきます。数か月単位の休養が必要であり、倦怠感が強く、自信もなくなります。1.332020/11/13そのうつ本当にうつですか?『隠れ双極性障害(躁うつ病)』の可能性もあります。6年もの間鬱病と誤診された双極性障害の経験からメンタルヘルスに厳しい世の中、うつ病と診断を受けている人は非常に多いです。うつ病と診断されて治療を受けているけれど、なかなか良くならないそこのあなた。実際に私は6年間も誤診によって苦しみました。抗うつ剤での治療が始まったのですが、どの抗うつ剤をどのように使用してもまったく効かず、病状は落ち込むばかりでした。それでいて、時に過食を兼ねたとんでもない爆買いの波が訪れるのです。抗うつ剤などの副作用(体重増加)と相まって、一時は体重が発病前の倍近くまで増えました。副作用による食欲増加のせいだと思って、爆買いなどの金遣いの荒さにはまるで目を向けていませんでした。発病の原因となった会社を退職した後、しばらくの休養を経て転勤が多い会社に転職しました。メンタルが治っていなかった私にとっては、転勤=転院ということであり、転勤のたびに次の病院を探すのがかなり大変だったのですが、結果としてはこれが運が良かったのです。うつ病と診断されてから6年後の30歳になって、転院先の病院で始めてこう告げられました。これが、私が双極性障害(II型)と判明するまで、実に6年かかった話の顛末です。その後、双極性障害向けの投薬治療に置き換えて、今は心身ともにかなり落ち着いてきています。この経験を踏まえて、ひどい場合は10年以上もうつ病と勘違いされる事がある、双極性障害(II型)の話をしようと思います。抗うつ剤などの投与で良くなってはきますが、うつ病だと、基本的に落ち込んでいることがほとんどです。落ち込んでいるときは不眠(睡眠障害)を伴うことがほとんどです。双極性障害はいろいろな種類に分かれるのですが、うつ病と間違えられやすいのはII型なので、その話をメインにします。II型は躁状態が比較的軽く、うつ状態の割合がはるかに多い種類の双極性障害です。1.312020/08/01ADHD薬剤を評価する難しさ。私は医者ではありませんが、製薬会社で30年以上新薬開発に携わっていました。新規医薬品として厚生労働省の製造販売許可を得るために臨床データを収集し、解析を行ってきました。この経験は、医薬品の評価に関しては医者と同等以上のスキルがあると自負しています。医者は目の前の患者さんを治すために医薬品を用いますが、新薬開発をするということは、現存の医薬品よりもメリットがあるかリスクが少ないかで評価することから視点が異なります。使っていただく患者さんの治療に役立ちたいという立ち位置は同じです。ビバンセは2019年3月26日に製造販売を厚生労働省が許可しました。同年5月22日に薬価収載されて、同年12月3日から武田薬品工業が販売を始めました。製造販売を承認するにあたって厚生労働省は流通管理の厳格化などの条件をつけています。普通の医療用医薬品では医師が処方箋を出せば、どこの薬局でも薬を受け取ることができます。ビバンセと最も古くから用いられているコンサータは医師が登録した患者でその登録に記載されている薬局でしか入手できません。普段は問題ありませんが、旅先で薬がなくなった場合には面倒なことになります。詳しくは本文を参照してください。ADHDの説明、診断の問題点、現在のADHDの治療薬の紹介、コンサータとビバンセが入手が面倒なのかを記載します。Disorderの略号で日本語では注意欠如・多動症と訳しています。多動性症候群という人います。ADHDは「不注意」と「多動・衝動性」を症状とする発達障害の概念の一つです注1。症状だけで診断することから、有病率に関する報告は非常に差があります。厚生労働省は学齢期の小児の3~7%としています。アメリカ精神医学会の精神疾患の診断・統計マニュアル第5版では5つの条件で定義されています。その他活動の場の2つ以上の状況において障害になっていることが条件のひとつになっています。その他活動の場ので障害になっているというのは医師の判断ではなく、その場所にいる人の判断となることから、判断にゆらぎがでます。1.232020/11/19【体験談】メンヘラ女が起業家になると言い出してストーカー状態に。最近よく耳にする若者言葉。略称らしいが直訳すると精神衛生。最近の若者達はこのような意味合いで使う。そんな病んでる人が男だとメンヘラ男、女だとメンヘラ女と呼ばれる。今回は私が遭遇したメンヘラ女についてお話ししたいと思います。【気をつけましょう】メンヘラ女の生態。メンヘラには定義があるらしく、代表的なのをいくつか挙げたいと思う。その日は突然やって来た。世間は得体の知れない新型ウィルスの事で頭が一杯の頃、緊張感のないLINEの通知音が鳴った。相手は久しく連絡をとってなかった地元の後輩からだった。何も思わず「あ〜久しぶりだなぁ〜」と思いながらLINEを開くと、いくらスクロールしても終わりがなかなか見えない程の長文、絵文字たっぷり、テンション高めの内容がぎっしり書かれてあった。簡単にまとめると、どうやら起業するらしい事、セラピストとして活動する事、そしてその事を報告しにきたらしいのだが。思いつつも差し障りのない返事を返す。彼女がやっているブログのURLが貼ってあった。そこには私の事について色々と書かれていた。前の事(約4年前)を、脚色しまくりの嘘まみれの内容だった。私の事をかまってちゃん扱い。彼女の真意が全くもってわからない。マジで意味がわからなすぎる。本来なら怒るべきシチュエーションなのだろうがあまりにもアホらしくてぽかーん😧状態だった。関わりたくないと思った私は『起業家って大変らしいから、まぁ頑張って👍あと嘘はダメだよ?仮にもセラピストなんでしょ?じゃあね』とだけ返した。彼女が怒るのを想定した上での、ド正論&皮肉を込めた返事である。1.122020/03/20大切な人を自殺から守ろう。深刻な問題ですが、ある程度防ぐことができる問題でもあるようです。大切な命を救えるよう、ここでは簡単に危険信号などについて触れます。どんなに深刻な悩みを抱えていようと、自殺を考える人は誰も心の奥底では自分を傷つけよう、なくしてしまおうと100%断定して考えるわけではないようです。周りの残される人たちのこと考えながら、必死に悩み、生き方を模索しています。ほとんどの人は本当は自殺などしたくはないそうです。することだけが解決策と決めて、ほかの解決法・選択肢が見えなくなっています。いう意味で、自殺は止められるのです。ここまで悩んでいる状態は、私たちが自分たちで早期解決できることではありませんし、することではありません。専門の機関に助けてもらうこと、長期的見通しで改善を目標にしていくことが必要です。自殺を止められなかったとしても、自分を責め続けることはしないでください。それだけ、深刻で容易に解決できる問題ではないからです。周りにいる人が、そのように悩んでいるとに気づいてげることが最重要点です。本人はどうしても悩みは打ち明けにくいものですが、自殺危険信号は周りに発たれています。大切で近い存在であればあるほどその危険信号を見逃したり、いつものこととそのまま受け入れすぎたり、まさかと軽視したり、それに戸惑って何もできなかったりするものです。大切な家族、友達、同僚が自らの命を絶ち、この世からいなくなった後に、一番の悲しみ、悔やみ、寂しさを経験するのは、残された私たちです。自殺の危険信号を知ることで、大切な人の命を精いっぱい守るだけでなく、私たち自身も救われることになります。自殺を考える状態の時、そのひとは鬱になっていることが多いと言われます。1.062019/04/27自閉症スペクトラム障害は特性です。DisorderでASDと略されます。「症」と「障害」が一つの単語に出てきますので、日本語に敏感な人は違和感を感じるでしょう。出しているDSM-5病名・用語翻訳ガイドラインではどちらでもいいことになっています。本文では著者の好みで自閉症スペクトラム障害を用います。自閉症スペクトラム障害という名前ができたのは、比較的新しいものです。広汎性発達障害に分類していましたが、それを一つの自閉症スペクトラム障害にまとめたというアメリカ精神科学会の決定に日本の学会が決めたものです。自閉症スペクトラム障害は病気と見なすよりは人の特性と判断することが大勢を占めていますが、世の中では認知されているとはいえません。近年の研究成果を交えて自閉症スペクトラム障害が病気ではなく、特性であることを説明したいと思います。近年は100人に1人という報告があります。診断される人の数は増加しているといわれています。実際には診断方法の進歩により今まで見逃されていた子どもたちが自閉症スペクトラム障害と診断されていることから、見かけ上増えているように見えるのかもしれません。男女比は男性の発病率が女性の4倍であるといわれています。男性が女性よりも多いと言うことは、比率は多少違いますが、全世界共通です。性差が本当にあるかどうかに関しては、診断の問題という仮説があります。知的障害が女性に多く見られていることから、女性では知的障害が見られない症例では社会的困難であることが目立たないことが原因となって、自閉症スペクトラム障害との診断がされていないという説です。発達早期より認める1社会的コミュニケーションおよび対人相互反応における持続的な欠陥,および2行動・興味・活動の限定された反復的な様式があり,1,2の結果,臨床的に意味のある支障を引き起こしている場合に診断されます。人間は、結局のところ1人では生きていけません。何だかんだで、他人と関わらないといけなくなります。中には、組織の中に身を置かざるを得ない人達もいるはず。(というか、結構な人数の人達が該当するかと思います。私も例に漏れず、学校や職場といった組織に属して生きています。なると何かと悩まされるのが、人間関係。これが悪いと、割と簡単に心身不調に陥ってしまいます。私も、割と簡単に心身がやられてしまうタイプの性格をしています。何とか大人になって生きていられるのは、学生時代に出会ったある言葉のおかげです。考えてみればみれば当たり前のことを言われただけなのですが、当時の私には「目からウロコ」な言葉でした。その言葉のおかげで集団生活がかなり楽になりました。今回はそれをご紹介しつつ、「少しでも集団生活を楽に過ごせる方法」について、お話したいと思います。これが、私を救ってくれた言葉です。高校時代、私は70名程が在籍する部活に入っていました。実は中学までいじめられていたので、「こんな大人数の部活でやっていけるかな、またいじめられたりしないかな。」と心配ではあったのです。実際のところ、いじめとまでは言えなかったものの、無視等の嫌がらせはありました。活動内容が魅力的だから入った部活なのに、「辞めようかな」などと考えるようになりました。そんな風に悩みつつ、入部から半年がすぎました。先輩とお話する機会があったので、「特定の子から無視されたりしている。「これだけ人数いるんだから、全員から好かれるなんて無理でしょ。当たり前の事なんですよね。何なら、幼少期から中学までの、もっと規模の小さな集団においても、相性の合わない人が多かったんです。70人規模の部活で、「相性の合わない人」が出てこないわけがない。思えば、無視等の嫌がらせを受けたのは、人間関係がかなり悪かった中学校生活から抜け出して、「高校からはもっと楽しいんだ!」と思っていたタイミングでした。その分、ショックが大きかったのかもしれません。「相性の合わない子がいるのは仕方ない」と割り切った結果、その後の高校生活が格段に楽しくなりました。(相手の子は相変わらずでしたけどね。うつ病と双極性障害という病気があります。双極性障害はかつては躁うつ病とよばれていました。名前の通り躁状態と抑うつ状態を周期的に繰り返す病気です。うつ病の主徴候である抑うつ状態と名称が同じなので、同じ治療を行えばいいと考えがちです。うつ病と双極性障害と異なった名称がついているのは違う病気であるからです。従って、同じ抑うつ症状に対してもうつ病と双極性障害では治療法は異なります。同じ抑うつ状態なのにうつ病と双極性障害で治療が異なるのかをガイドラインに従って説明します。そのガイドラインの問題点について私の意見を述べたいと思います。精神疾患の治療のガイドラインにはDSM-5というアメリカ精神病学会が作成したものが日本でも和訳されて使われて、日本うつ病学会のガイドラインとして公開されています。世界的にもDSM-5が使われることが多く、その印税でアメリカ精神病学会は非常にお金がある学会のひとつになっています。Disordersの略号で、直訳すると精神障害の診断と統計マニュアルとなります。このガイドラインの方針は症状を集めてきて、ある疾患に共通するものであればそれに疾患名をつけて、その疾患の発生率などの変化といった統計が使えるようにするのが目的です。末尾の5は大改訂が4回行われたことを指します。科学の進歩に伴い情報が増えることからガイドラインが改定されることになります。このガイドラインが内科や外科の治療ガイドラインと異なるのは血液生化学検査やCT検査といった第3者が共有できるデジタルなデータを診断にほとんど役に立たないという点です。患者の訴えとそれを聞いた医者の判断により、その症状が分類され、ほとんどの診断名が決まるということです。II.うつ病(DMS-5)/大うつ病性障害2016」(以下「うつ病ガイドライン」)によると「抑うつエピソード」でうつ病が疑われた場合に、重症度判定と把握すべき情報を確認した後に治療方針を立てる方法を推薦している。他の分野でよくある治療アルゴリズムは作成されていません。