2021.07.25スポンサーリンクこんにちは!運動器専門のリハビリスタッフです!!いつもお世話になります。~』について解説させていただきます。腰椎の手術においては腰椎椎弓切除術いう用語をよく耳にすると思います。腰椎椎弓切除術:laminectomy(ラミネクトミー)と一言で言っても様々なパターンが存在します。医師の中では椎弓切除術のことを『ラミネク』という略し方で認識されています。除圧術と固定術の組み合わせた手術があります。・除圧術はその名の通り圧を下げる手術になります。ここに腰椎椎弓切除術が分類されます。脊髄付近の退行変性や加齢的変化を中心とした軟部組織等による、硬膜(脊髄、馬尾)への狭窄や圧迫されている状態を開放する為に、椎弓切除術が行われることがほとんどです。何種類か方法がありますが、椎弓や黄色靭帯などを切除していき、硬膜(脊髄、馬尾)への狭窄、圧迫を解除することを目的に行います。・固定術に関しては、その名の通り、脊椎をスクリューとロッドで固定します。破裂骨折の圧潰進行予防などで行われます。1椎間や2椎間固定、またはそれ以上の椎間にまたがって固定術がされると、その固定された椎間は動きが失われますが、不安定性の状態はなくなります。◆PLIFについてそして除圧術と固定術の2つが組み合わされている代表的な手術にPLIF(プリフ)があります。)PLIFは除圧術+椎体間固定術+後方固定術と3つの手術操作がされています。上の写真の症例のように側弯が強かったり、すべり症があったり、椎間関節を切除し除圧しなければならない症例になると、椎弓切除術だけでは術後の不安定性が危惧されます。よって固定術が追加されるケースが多くなります。固定術を追加する場合、後方固定(スクリューとロッドによる固定)が一般的です。screw(経皮的椎弓根スクリュー)3PLIFのいずれかが選択されることが多いです。Fusion)はOPEN(術創部を展開して)で固定術を行います。screw(経皮的椎弓根スクリュー)は椎弓切除術を終えて一旦術創部を閉創してから経皮的にスクリューを打ち込み(PPS)固定術を施行します。Fusion(椎体間固定術)の操作が加わります。後方の固定だけだと安定性が不十分と判断される場合は、上の椎体と下の椎体を固定し癒合させるため、椎間板を一部切除し、人工の椎間板のようなケージというものを設置します。ケージには人工骨や自家骨を埋め込み、上の椎体と下の椎体を癒合しやすくさせる工夫がされています。よって椎体(前方)部分と後方固定部分で固定する主義となっております。Fusion(椎体間固定術)が報告されています。腰椎椎弓切除術には大きく分けて下記の3つの手術に分類されます。これら3つの手術手技に関する術後成績の報告がありますが、現在のところ、特に術式の違いでの術後成績の差はないようです。よって、術者の好みによって術式が選択されているのが現状です。切除→硬膜まで到達し、硬膜にかかっていた圧の逃げ道を作ります(除圧)。この手術の認識としてのポイントは、片側進入ですが、両側除圧することが多いということです。片側から進入し、対側の黄色靭帯、椎弓も一部切除することが可能です。高齢者の脊柱管狭窄症になると片側だけではなく両側に病変がある症例が多いので、この手術は有効になります。よって、片側からアプローチしていますが、両下肢の症状が改善することがあります。逆に、手術がうまくいっていない場合は、右側から片側進入の椎弓切除をして左下肢の症状が悪化する等の症例も存在します。切除した椎弓は切除したままということが多いです。この手術は比較的低侵襲の手術となります。棘突起を背側から腹側へ縦割し、左右に展開します。することで、多裂筋への侵襲が最小限で追及へと展開できます。正中の椎弓を切除し硬膜へ到達し、硬膜の逃げ道を後方に作ります(除圧)。最後に左右に展開していた棘突起を正中に戻し、縫合します。個人的にはこの手術が、侵襲が少なくお気に入りです。この手術は単純に棘突起を切除し、正中部分の椎弓を切除し硬膜へ到達し、硬膜の逃げ道を後方に作ります(除圧)。棘突起を切除したものは、そのまま切除したままになります。棘突起を切除すると不安定性がでそうな印象がありますが、1椎間だけであれば特に不安定性はでません。軟部組織がびっしりとありますので、安定しています。手術を理解しておくことで、術後のリハビリテーションにおいて、病態の理解や、リハビリの戦略をたてやすくなると思われます。『固定術』や『除圧術(椎弓切除術)』といっても様々な方歩があることを知っておく必要がありますね。~』について解説させていただきました。いつもお世話になります。ついて解説させていただきます。重症例、進行例では手術が必要であるという点は諸家の報告で意見が一致している。軽症例では進行する頻度は高くないが、進行した場合は予後不良となるため注意が必要であること、また軽症例の定義が明確でないことに注意を要する。いつもお世話になります。今回は、『棘下筋モビライゼーション(リリース)の方法!!』について解説させていただきます。zoneの3つに分かれます。組織が損傷した時に修復するためには血流が必要となります。リハビリスタッフ向け『腰椎コルセットを長期間装着すると体幹筋力は本当に低下する?』この研究によると、慢性腰痛患者に対して6か月間、腰椎コルセットを装着しても傍脊柱筋の弱化は認められなかったとされています。この研究1本だけが全てではありませんが、腰椎コルセットの長期間着用でも体幹筋力(傍脊柱筋)は低下しないことが証明されました。いつもお世話になります。リハビリの方法!!』について解説させていただきます。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。運営者情報インフィード広告スポンサーリンクアーカイブ2023年3月2023年2月2023年1月2022年12月2022年11月2022年10月2022年9月2022年8月2022年7月2022年6月2022年5月2022年4月2022年3月2022年2月2022年1月2021年12月2021年11月2021年10月2021年9月2021年8月2021年7月2021年6月2021年5月2021年4月2021年3月タイトルとURLをコピーしました。