いうこと人の幸福感は相対的です。15:23期待値について最近ではお店でも、病院でもホームページなどで「期待値」を高め過ぎるのはいけないと言われるようです。期待され過ぎてしまうといろいろなことが起きてきます。近所の昔からある街中華屋に行ったのですが、なんとも量はあるけど味もすごい美味しいわけでもなく、不味いわけでもなく値段も安くもないけど、高いという程でもなくそこそこお客さんも入っていてまあなんと言うか上手くやっているな、と思いました。飲食店は星評価などで期待値が高まってしまうとうるさい?人が集まってきます。「安くて美味しい」なんて評価になってしまうと大変です。「愛想が悪い」「サービスとしてどうなの」とかわざわざ評価したい人たちの意見だけが目立つことになります。それまで近隣の、働く人達のおなかを満たしてきた街の中華屋がネット評価にさらされてしまうといい店でも5点中2.5点とかそういう感じになるのでしょうか期待値を高めてわざわざやってきた人もそういう人たちが来店したお店もどちらもなんだかハッピーじゃない、という状態になります最近は歯科医院のホームページでも最小限の情報にしてわざわざかっこいい、好感度なものにはしない医院も多いです。来てくれた人からその知人への口コミというのが良いのかもしれません。14:19タイミングについて昔ある100歳近い高齢の患者様の総入れ歯を作りました。普段は施設に入ってらして入れ歯でさんざん苦労をしていて、いくら作ってもダメだとのことで紹介を受けました。噛めない入れ歯で入れたり外したり何とか生活してらっしゃいました。拝見すると、確かにかなり難しい状態でしたがなんとか苦労して総入れ歯を作りました。口の中に入れるとはっ、とした感じでいきなり元気な感じになり歩く姿も変わりしゃべっているうちにあれ、この人こんなに背が高かったの?というくらい姿勢も変わりました。そのあといろいろ雑談をしたのですがそのシャープさの変化というか自分がノルウェーのトロムソでオーロラを見た時の話をすると「そうすると、コペンハーゲン乗り換えよね」とかなんだかびっくりする感じにかわり費用も気持ちよく払っていただき自分も、やってよかったなあ、とつくづく思っていたのですが、しばらくして骨折して寝たきりになってしまいました。数日で亡くなってしまいました。その時に「ああ、間に合わなかった」と思いました。早く対応していれば状況は違うものになっていたかもしれません。タイミングは大事ですなんでも治療すればいい、というものではありませんがしなかった時の代償も決して小さなものではないことが多いということを知っておく必要もあります。亡くなられた後そのお顔を拝見した親戚の方がとても美しいお顔だったと先生が苦労されてたのはそのためだったのですね、と言っていただきそのためだけではないですがでも少なくともその点では苦労して作ってよかったと思いました。10:19「治療しない」選択まれにご高齢の歯科医で自分の口の中に虫歯があっても何十年も治療せず、放置したという人達がいます。痛くなっても何とか薬などでその時期を乗り切り虫歯が拡大し歯髄が死んで根の先に炎症が生じさらに虫歯が拡大して残根状態になりついに歯が割れてそれでも放置しておそらく隣の歯が歯のない部分に倒れこみ反対側の歯は伸びてしまい噛み合わせのバランスも崩れているでしょう負担過多でその周りの歯も痛んだかもしれません。治療しないことに決めたのだと言ってました。元気そうですが昔は歯の炎症で亡くなる人もいたわけですが今は抗生物質があるので特別な事情がない限り亡くなることはないと思います。腫れたり痛んだり、いろいろ大変なこともあったのだと思います。運もよかったのかもしれません。生体は時に驚くほどの適応能力を示すこともあります。この「治療しない」という選択はすべての事を「受け入れられる」、「我慢できる」人にしかおすすめできません。治療しなかったらどうなるか、それを受け入れる考え方もある、という話は治療方針の相談の際に私から聞いた患者様もいると思います。虫歯の放置はおすすめできることではありません。いろんなことを受け入れていくことを「自然派」な考えてとして良しとする向きも世間にはありますが虫歯の放置はちょっと違う気もします。人類が炭水化物を加熱調理して虫歯を作るようになってから大して時間がたっていません生命の進化の歴史から見てです。私が考える最も「自然派」な方法は虫歯の穴を小さいうちに最小限の充填で治療しできるだけ天然の歯質を残すことだと考えます。model)が形成されていることがあります。腰の痛みなどを経験した後に、ネットなどで脅迫的な情報を集めてしまったりネガティブな感情を持つことにより悲観的な解釈をしてしまい痛みへの不安、恐れがさらに強くなり過剰な警戒、運動の回避につながり結局、身体機能の萎縮うつ傾向などが生じ体力的・精神的にさらに状況が悪化します。そこでその状況を打破しようと動いてみても低下した体力、悪化した精神状態により再び痛みなどさらに強い不快体験をしてしまいやっぱり駄目だったとやればまたひどい目に合うんじゃないか、と感じさらに状況が悪化します。このモデルは引きこもりや歯科恐怖症にも当てはまります。あるある噛み合わせの問題とか(皆さんは以下のテストはやらないで下さい)例えば上下の歯を噛み合わせてギューッと噛み締めるとどこか痛い歯、痛くなりそうな歯が誰でもあると思います。歯は割れることもあるので危ないので皆さんはやらないでください。割れた歯は戻りませんので。普通の状態でもいざ思いっきり噛んでみると痛い場所があったりします。普段は無意識のうちに問題のある場所を避けて食べているのです。ところが過去の経験で歯の治療を受けてその後に痛みなどで大変な思いをした方は歯科への信用を失っており治療すれば、また大変な思いをするのではないかという、恐れ、不安を持っています。この方法を当院ではよく行います。抗うつ薬の使用などもあるようです。新年あけましておめでとうございます。今年も方向性を大事に、アップデートを心がけて行きたいと考えております。昨日は休日急患診療所で診療していました。今日は診療室で診療の準備などです。本当はこういうことではいけないのかもしれませんが私の知り合いで腕のいい技工士さんがいて仕事の時はキリっとしているらしいですが休みで家にいると朝からお酒を飲んでしまったりとあまりのグウタラぶりに奥様がかなり心配していました。仕事のできる人にはバランスが悪い人も多いと感じます大胆過ぎて繊細過ぎるとか(朝から酒はかなり問題ですが、)「第一流の人物はどこか普通の人の型に嵌らぬものがなければならぬ」(安岡正篤氏)多少のバランスの悪さはそれでいいのかもしれません。以前ブログに書きましたがフランスの哲学者でボルテールという人の言葉だそうです。「仕事は私たちを疲労と邪悪と欲求から守ってくれる。誰かのため(自分のため、でもいいかもしれません)に何かをやることが人にとっていかに大事かを感じます。いうことで本年もよろしくお願いいたします。大掃除でラジオを聴きながら部屋を片付けていると認知症の方たちのネットワークについての番組をやっていました。認知症患者の介護者のネットワークではありません。認知症患者自身によるものです。自身の認知症という病気特有の問題に対する様々な配慮や工夫を共有しながら働き続けていたり生きがいのある人生を切り開き続けている認知症患者数の将来予測は一概には難しいようですが一説によると2050年代に約1千万人近くなる?日本の人口が減ってゆくのに何分の一が認知症患者になるのでしょう。認知症と診断されたら大変なショックを受けるでしょうし今後を悲観するのは当然だと思います。誰かのために、自分のためにいかに生きがいある、感動のある人生を送るか聖路加の日野原先生が言ってらしたらしいですが運動不足より深刻なものは「感動不足」かもしれません。ご老人で認知症でも明るい患者様を見ていて思うのは彼らは見たことをすぐ忘れてしまっても同じ花なのに見るたびに「きれいねー」と感動できる初めて見るかのように、ですやがて国民の少なくない比率の人口が認知症と診断されるようになるならもはや認知症という病気でなく「認知障害を持つ人」として社会多様性の中でお互い注意点を共有しつつ社会の一翼を担っていく、というのもありなのではないのかそう思いました。平均寿命は男性82歳、女性が88歳です。医療へのアクセスが良く健康志向の方が多い地域では男女問わず90近くでも元気、という方々が多くいらっしゃいます。「健康寿命」は男性72歳、女性75歳とされています。その年齢以降は日常生活に支障となる何らかの健康問題を抱えるわけです。当院にもお気の毒なことにご高齢で、歯も良い状態でなくお口を拝見すると「これは噛めないな」と思うような方が時々受診されます。いう方の「歯列全体」を治療してしっかり噛めるように、しっかりしゃべれるようにして差し上げると、失礼な話ながら「この人こんなにしっかりした人だったの?」と思うくらい元気になりびっくりすることが非常に良くあります。姿勢や表情や判断力などの性格まで10年、15年くらい若返ったんじゃないかなと思うくらい生物にとって歯がいかに重要なものか実感します。いう方々はもともと歯医者に行っていなかった、のではなく歯医者には通っていたがもうご高齢だからと抜本的な改善をせず「とりあえずの」治療を繰り返していたそういう方が多いように思います。歯科医側も遠慮していたのかもしれません。私は歯科医側が勝手に遠慮するのは良くないと思います。その「とりあえず」では解決しなかった抜本的な噛み合わせの改善が残りの人生の質も、長ささえも左右するほどの重要な問題になることがあるからです。患者様にとって歯科医はプロフェッショナルです。プロに「やめときましょうか」と言われたら患者様は「そうか、そういうものなのか」と思ってしまうかもしれません。患者様は根本的な歯科治療の先に驚くような生活の質の改善の可能性があるなど知る由もないのです。ご高齢になってしまうと治療ができる健康状態なのか、という問題もあります。全体の治療には半年とか1年とか時間もかかります。通う体力も必要でしょう。患者様のご希望もあります。噛めず体力も低下したご高齢の患者様がいらしたとき大変失礼な話ですが「はたして間に合うか」と思うことがあります。時間的にもその方のお気持ちの問題も含めてです。歯科医が勝手に遠慮することなく提案し健康寿命を延ばして平均寿命との差を縮めるのも歯科の役割と考えています。12:00そぐわないこと仕事上の事務的なコミュニケーションではSNSは非常に便利ですがここで「最近の若い人は」とかいうと歳を取った証かもしれません最近は武道場でも若者が「みんながSNSで繋がり即時的なコミュニケーションがあれば何とかなる」と思っていることについて少々残念というか非常にもったいないと感じています。「即時」であることの弊害というか即時に「それはどういう意味ですか?」と質問する人はそもそも理解する気がないのではないかと思うときもあります。心の琴線に触れれば一瞬止まるはずですしそこで出るべきか「ひかえる」べきかそれができるかできないかの違いが大事ではないか、と思うのです。とらえてふくらませるようないわゆる「もったいぶる」ことの大切さ空気感と言いますか最近の風潮とは真逆かもしれませんが極めて日本的な場の雰囲気づくりそういうことをとことん道場でやるべきだと思っています。気安く、上下関係もなく皆が仲良しであればいいとは思っていません。自らわきまえて心を澄ませて見ようとしなければ見えないことを拾うような稽古いずれそういう態度を伝える指導ができるようになれたらいいなあと思います。実社会でもそうかと思いますが経験は成長の糧であり小さな手掛かりを拾って持っておいてふくらませられるかふくらませられないかの違いは大きいのではないかと感じます。磨く場所なのではないか、と勝手にですが、感じています。05:52教科書的、について教科書的には抜歯すべき、とされるくらい状態の悪化した歯がその後の治療により改善し、その後長期間機能する、といったことがよくあります。抜歯の基準とはなにか考えさせられます。こんな話がありました。とある分野の日本人の専門医が新しい治療法を開発し、それまでできなかった症例の治療ができることを明らかにしました。受理されませんでした。その理由は「診断が違う」とのこと画期的な治療法なのにこれまでのエビデンスに基づいていない?最近何かとアメリカの硬直化が気になりますが...その後彼は世界的に有名な学術誌に投稿しなおしたところ、なんと賞を取りました。エビデンスとは何か考えさせられます。昔日本の歯科で猫も杓子もEBMと騒いだ時期があって私の友人のスウェーデン帰りのDrが「これはエビデンス・ベースド・メディシンじゃなくてエビデンス・ビリーブド(Believed)・メディシンだ」と笑っていたのを思い出します。