運動器リハゼミ運動器のお悩みを解決します!!︎スポンサーリンク『頚椎手術の除圧固定術(前方アプローチ)と椎弓形成術(後方アプローチ)の違い』リハビリスタッフ向け2021.08.20スポンサーリンクこんにちは!運動器専門のリハビリスタッフです!!いつもお世話になります。(前方アプローチ)と椎弓形成術(後方アプローチ)のメリットとデメリット◆頚椎症性脊髄症とは頚椎症性脊髄症は、頚椎脊柱管の狭い状態で頚椎の加齢性変化による脊髄圧迫に不安定性や外傷が加わり、脊髄麻痺を発症する疾患の総称とされています。頚椎手術の多くは脊髄が周辺組織により圧迫を受け、脊髄症を生じている際に、脊髄への圧を減ずるために行われます。頚椎手術の歴史としては前方除圧固定術が1958年に海外にて報告されております。Neurosurg.1958)そして後方アプローチの代表例である、椎弓形成術は日本が世界に発信したとされております。(桐田良人.1972)頚椎症性脊髄症の治療は日本が世界をリードしているとされており、日本人による海外雑誌や学会発表での報告が多数あります。エアードリルを用いた椎弓切除術の出現で頚椎手術治療に明かりが灯ったと言われております。◆椎弓形成術(後方アプローチ)椎弓形成術は椎弓に切れ込みを入れて開き、人工骨や自家骨を挿入し脊柱管を拡大し脊椎への圧迫を解除する手術法です。椎弓形成術は大きく分けて方法が2つあります。両開き式椎弓形成術は後方からのアプローチにより棘突起を展開します。左右の椎弓に側溝を作成し、椎弓を観音開きさせて起こします。骨棘や黄色靭帯を削除し硬膜周囲を除圧します。次に、人工骨や自家骨で蓋をするように縫合し新たな椎弓を形成することで、脊柱管を拡大させ、硬膜への圧迫を解除します。両開き式椎弓形成術にも棘突起の処理方法がいくつかあります。代表的なものが縦割法(黒川式.1982).片側進入椎弓両開き形成術(藤田浩二.1998)になります。・縦割法では棘突起を縦に割り、左右に展開することで、頚椎後方筋群を温存した状態で手展開ができるため術侵襲が少なく済みます。左右に展開した棘突起は最終的には元の位置に戻し縫合します。き形成術では片側から進入し、棘突起を反対側へ展開するため、左右の一側は侵襲が入り、反対側は侵襲が入らない状態となります。反対側へ展開した棘突起は最終的には元の位置に戻し縫合します。メリットとしては椎弓からの筋の剥離が一側で済む為、手術時間が短く、術中出血量が少ないとされています。bandを形成させる為、可動性がやや落ちるとされています。●片開き法(平林式)1978棘突起を展開した後に、椎弓の片側は側溝を作成し、反対側は切除し椎弓を開き脊柱管を拡大する。骨棘や黄色靭帯を切除し、硬膜への圧迫が解除するのを確認し、人工骨または自家骨にて椎弓に蓋をするように縫合する。最後に展開した棘突起を元の位置に戻し縫合する。片開き式と両開き式の術後成績比較は様々な論文で報告されています。closureやC5麻痺率が片開き法の方が若干高い・両開き式の方が頚椎前彎は保たれるとされています。(前方アプローチ)は大きく分けて2つの術式に分けられます。アプローチでは頚椎前方から皮膚切開し、頚椎前方の筋群の筋間からアプローチし、椎体前面まで到達します。その後、ACDFとACCFによって若干の違いはありますが、椎間板、または椎体を切除し、後縦靭帯を切除すると硬膜への圧迫を解除することができます。脊髄(硬膜)の前方組織による病変により脊髄症を生じている場合、特に適応になりやすい。(椎間板切除)discectomyは文字通り椎間板切除ですので、椎体前面まで到達後、椎間板を切除します。その後、後縦靭帯を切除すると硬膜への圧迫を解除することができます。椎間板を切除した箇所は、移植骨やcageを挿入します。cageには人工骨や自家骨を充填し、上下椎体と骨癒合しやすい状態にしておきます。Cageの機種や術者によりますが、その後、上下椎体をプレートで固定します。corpectomyは椎体亜全摘ですので、椎体前面まで到達後、椎体を概ね切除します。その後、後縦靭帯を切除すると硬膜への圧迫を解除することができます。cageを挿入します。cageには人工骨や自家骨を充填し、上下椎体と骨癒合しやすい状態にしておきます。cageの機種や術者によりますが、その後、上下椎体をプレートで固定します。・連続型OPLLや終板骨折などACDF、ACCFともに、前方のプレートとスクリューは骨癒合後に抜釘をすることもある。(前方アプローチ)と椎弓形成術(後方アプローチ)の術後成績比較は多くの医師が論文で報告しています。その中で1つ論文をご紹介します。(P<0.05)・前方の方が手術侵襲は大きいが機能成績は良好ほとんどの術後成績の報告において、前方アプローチの方が、術後成績が良好という結果が得られているようです。(前彎が保たれている場合に適応)・軸性疼痛やC5麻痺などの術後症状の可能性あり術後成績比較では前方アプローチの方が成績良好と報告している先生がほとんどです。よって、除圧固定術(前方アプローチ)が適応でない場合は、椎弓形成術(後方アプローチ)を行うという医師も少なくありません。除圧固定術(前方アプローチ)では多椎間の手術は、術後に頚椎のROM制限が強くなるため適していません。脊髄(硬膜)の後方組織(黄色靭帯など)の病変の場合は後方アプローチの方が適しています。勉強会の発表や学会発表の時に緊張しない3つのコツ!!私の個人的な体験や見解からお伝えしたいと思います。私自身は、2019年は講習会講師を20回、学会発表を3回行う機会がありました。発表していない人よりは発表している方だと思います。いつもお世話になります。今回は、『しゃがみ込み動作で必要な股関節、膝関節の関節可動域は?』について解説させていただきます。B:合意率60%)が、長期的な病期進行予防に関しては不明である。保存療法および手術療法ともに早期運動療法は有用であるようです。単なる保存療法では手術と比較すると再断裂率は高いが、早期運動療法を導入することで再断裂率は手術療法と遜色がなくなるようです。いつもお世話になります。ついて解説させていただきます。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。運営者情報インフィード広告スポンサーリンクアーカイブ2023年3月2023年2月2023年1月2022年12月2022年11月2022年10月2022年9月2022年8月2022年7月2022年6月2022年5月2022年4月2022年3月2022年2月2022年1月2021年12月2021年11月2021年10月2021年9月2021年8月2021年7月2021年6月2021年5月2021年4月2021年3月タイトルとURLをコピーしました。