2022年8月5日ドクターK・アカントアメーバ角膜炎ってどんな病気なの?と疑問をお持ちの方の悩みを解決できる記事になっています。アカントアメーバ角膜炎(AK)とは1974年にNagingtonらが初報告し、日本では1988年に石橋らが初報告した。アカントアメーバは土壌や淡水に生息し、外傷をきっかけに感染するとされてきた。近年はコンタクトレンズ(CL)装用者を中心に患者数が増加している。発症頻度は不明であるが、CL装用者が85~90%を占めるとの報告が多い。2011年日本で行われた研究では、重症の角膜感染症患者350人中85人、24.3%の角膜標本からアカントアメーバが検出されたという報告もある。アカントアメーバは汚染した水道水や生理食塩水で保存している間にレンズに付着すると考えられ、レンズをすすぐ程度では付着しない。HCLよりもSCLで付着しやすい。外傷あるいはCLにより角膜上皮障害が生じる。障害部位でアカントアメーバが付着増殖し、角膜上皮障害が修復せずそこにアカントアメーバ付着する。その結果、アカントアメーバは上皮内を移動し感染病巣を形成する。アカントアメーバ角膜炎(AK)の分類アカントアメーバ角膜炎は石橋らの病期分類1初期2移行期3完成期に分類される。keratoneuritis;RK)を認める。RKは角膜周辺部から中心に向かう角膜上皮~実質浅層に見られる線状の浸潤で、初期に極めて特徴的。病変が次第に角膜中央に限局してくる。横長の輪状浸潤が見られるようになる。感染から1か月以降の時期に相当する。輪状浸潤が進行し、円板状角膜病変となる。しているため穿孔をきたしうる。初期は軽度の違和感のみだが、徐々に痛みと充血が増強する。痛みにより涙が増え、しばしば眼瞼腫脹を伴う。病期が進むと瞳孔中央に生じるため視力低下をきたす。まれに穿孔アカントアメーバ角膜炎(AK)の診断1臨床所見2微生物学的検査から診断する。・初期から強い毛様充血と輪部浮腫が見られる。(RK)は本症に特徴的所見である。(瞳孔領付近で斑状混濁がリング状になる)だが、中心まで拡大すると円板状混濁となる。※ステロイド内服はAKを進行、重症化させることがある。マスクされる、脱シスト化の進行、栄養体の増殖をきたす恐れがある。DNA)※可能ならレンズケース内も検査することも診断に有用である。※潰瘍では潰瘍底部よりも潰瘍辺縁部を擦過するのが基本である。bulbの有無がある。アカントアメーバ角膜炎は病変が隆起せず不整な線であり、上皮型とは鑑別可能とされる。移行期から完成期の病変は実質型ヘルペスや真菌症との鑑別が難しいが、円形病巣の辺縁は斑状混濁が集簇したように”ふわふわ”と境界不明瞭である。ヘルペスは境界明瞭、真菌性は膿瘍形成が強い。アカントアメーバ角膜炎(AK)の治療1薬物治療と2外科的治療の2本立てで行う。初期の段階で治療介入し、円形病変へと進行しなけれ透明治癒が期待できる。治療反応しなければ穿孔、失明に至ることがある。※全身投与として内服:イトラコナゾール、フルコナゾール点滴:ミカファンギン、ボリコナゾール処方例:イトリゾール®(50)3~4プセル/日2外科的治療スパーテルなどを用いて病変部を広く掻爬する。病期及び所見により頻度は異なるが、初期から行い、週1~2回(1~3回)をめどに行う。※合併症への対応:上皮の修復が遅い、角膜全体の透明性低下は治療薬によるものと考え、点眼薬の濃度を下げたり、掻爬の間隔を延ばす。その疾患このページでは角膜とその疾患についてのリンクを掲載しています。ライター/500以上の記事を執筆/目の健康、眼科に関する記事をほぼ毎日作成/一緒にお仕事して下さる方はDMして下さい。目の健康に関する情報よ全国へ届け。