歯科510円)65歳以上(後期高齢者医療に加入する必要があります。負担割合(1割)と同じであることから、受給者証は交付されませんのでご注意願います。過去12カ月以内に3回以上、上限額に達した場合は、4回目から「多数回」該当となり、上限額が44,400円に下がります。加入している健康保険で保険給付分の支給申請した後、申請により医療費助成分を支給いたします。各種届出について住所や健康保険証が変わったときは届出が必要となります。受給者証を紛失や破損された場合は再交付いたしますので申請してください。該当しなくなったとき下記の場合など受給資格要件に該当しなくなったときは、受給者証を返還する必要があります。委任兼同意書は、以下からダウンロードできます。AcrobatReaderが必要です。際の支給申請書は以下からダウンロードできます。AcrobatReaderが必要です。届出用紙は、以下からダウンロードできます。AcrobatReaderが必要です。アドビシステムズ社サイト(このリンクは別ウィンドウで開きます)より無償でダウンロードできます。(ご注意)平成28年1月からは、医療費助成制度の申請書などに保護者と対象となる方のマイナンバー(個人番号)の記入が必要となりますので、窓口にお越しになる際は、マイナンバーが確認できる書類をお持ちください。