涙液は油層、液層(水分、MUC5AC)、表層上皮細胞のMUC16(膜型ムチン)からなる。それを重視する一方で、アメリカはむしろ浸透圧上昇、炎症をそれぞれ診断、治療で重視する。シェーグレン症候群は結膜と涙腺と同様のIFN-γが関係する慢性炎症が生じている。涙腺の炎症により、涙腺が破壊され、涙液分泌が減少する。結膜の炎症により、結膜上皮の分化障害をきたし、扁平上皮化生がおこることで、杯細胞が減少(分泌型ムチンの減少)したり、瞬目麻酔摩擦が増強するため、表層上皮障害が起こる。Break(油分または液層の分泌型ムチン)はフルオレセインの上方移動が止まった後に出現する。それ以外のBUPはそれまでに出現する。line(皮膚粘膜接合部)から瞼板下溝(異物溝)までを指す。cellが多く、分泌型ムチンを分泌し、涙液層の安定化、摩擦の軽減という働きがある。瞬目時の摩擦亢進には大きく2つある。epitheliopathyが生じる。spaceにおける、眼球結膜と眼瞼結膜の摩擦である。これは上方の眼球結膜の上方弛緩による摩擦亢進の原因になっている(上輪部角結膜炎)。角膜上皮障害に先行する。Breakはフルオの上方移動中に角膜中央あるいはその上方で見られる。(えくぼ)、縦型、横型がある。Breakが増加する。推奨レベル:1~2はやることを推奨、どちらかというと3-4はやらないことを推奨3~4はNSAIDs、シクロスポリン、血清点眼NSAIDsは自他覚症状改善なしシクロスポリンはFDAが最初に認可したドライアイ治療で、欧米、韓国などで主要な治療薬として用いられている。アメリカでは2016年にLiftegrastが認可された。日本のガイドラインで推奨されないのは、保険適応がなく、使用できる製剤がないため。メタアナリシスでBUT、生体染色スコア、自覚症状を改善している。よって、保険適応されたりすれば推奨度は変わる可能性がある。自己血清点眼は硬化を証明する質の高いエビデンスがない。ω3脂肪酸内服は推奨度は2だが、エビデンスはDと低い。文献検索期間外に質の高いRCTで効果が全くないとされたため。自覚症状、BUT、生体染色スコア、シルマーでプラセボと有意差なし。人工涙液、ヒアルロン酸、ステロイド、ジクアホソル、レバミピド、涙点プラグが推奨される。