運営しているウェブサイトです。発症しやすくなり、発症した後の予後も不良である。欧米の疫学調査においては成人と同じく前期高齢者でも高LDLコレステロール血症が冠動脈疾患の危険因子であることが示されており1)、西ヨーロッパと北米において行われた約90万人の成人男女を対象にした前向き研究のメタ解析では、70~89歳の高齢者において、ベースラインの血清総コレステロールと冠動脈疾患死に有意な相関を認めている2)。アジア太平洋地域で行われた29のコホート研究のメタ解析においても60~74歳、75歳以上の群において総コレステロールと冠動脈疾患死との間に有意な正の相関関係を認めている3)。わが国の10のコホート研究のメタ解析であるEPOCHJAPANにおいて、70~89歳を対象とした解析を行うと、男性においては総コレステロール240mg/dL以上で有意に冠動脈疾患死が増加したものの、女性では有意な関連が認められず、脳梗塞による死亡に関しては男女とも有意な関係を認めていない4)。90によれば、65歳以上の高齢者においてnon-HDLコレステロールと冠動脈疾患の間に有意な関係を認めたが、脳梗塞、脳卒中との関係は有意ではなかった5)。このように、メタ解析により高齢者においてもLDLコレステロール、non-HDLコレステロールが高くなればなるほど冠動脈疾患の発症率が上昇することが示されたが、脳卒中に関してはLDLコレステロールの関与は明らかではない。(PAD)、慢性腎臓病(CKD)、糖尿病は一次予防高リスクに分類される。これらがいずれもない場合、吹田スコアを用いた絶対リスク評価により10年間の冠動脈疾患発症率を求める。家族歴についての情報である。これらの情報に基づき10年間の冠動脈疾患発症リスクが2%未満であれば低リスク、2~9%であれば中リスク、9%以上であれば高リスクと分類される(図)。図:冠動脈疾患予防からみたLDLコレステロール管理目標設定のための吹田スコアを用いたフローチャート吹田スコアは出典の図4-2に基づいて計算する。p.52それぞれの分類における脂質管理目標値は表に示すように、一次予防で低リスク:160mg/dL未満、中リスク:140mg/dL未満、高リスク:120mg/dL未満となる。non-HDLコレステロールが用いられる。non-HDLコレステロールの管理目標は、LDLコレステロールの目標値に30を加えた値である。このリスクチャートは75歳以上には適応されない。糖尿病でも他の高リスク病態(出典の表4-3b)を合併する時はこれに準ずる。ともに、家族性高コレステロール血症の可能性を念頭においておくこと(出典の第5章参照)。LDL-Cの管理目標値を達成し、その後non-HDL-Cの管理目標値の達成を目指す。これらの値はあくまでも到達努力目標値であり、一次予防(低・中リスク)においてはLDL-C低下率20~30%、二次予防においてはLDL-C低下率50%以上も目標値となり得る。おける大規模臨床試験はほとんどがスタチンを用いて行われているが、高齢者のみを対象とした大規模臨床試験はPROSPERのみである6)。82歳の患者において3.2年間のプラバスタチン投与で、冠動脈疾患死+非致死性心筋梗塞+致死性および非致死性脳卒中が有意に15%低下することが示された。サブ解析では二次予防効果は認めたものの、一次予防効果は明らかではなかった。Trialistsによるメタ解析が複数発表されている。2005年の論文では65歳超の群において主要冠動脈イベントに対するスタチン治療の相対リスクは19%低下し7)、2010年のメタ解析では65歳超75歳以下で、スタチンまたは高用量スタチン群の主要血管イベントに対する相対リスクは、対照群または低用量スタチン群と比べ22%、75歳超の群では16%低下しており、いずれのメタ解析においても高齢者におけるスタチンの対照群に対する、および高用量スタチンの低用量スタチンに対するイベント抑制効果が明らかとなっている8)。24%減少させたが、スタチン治療によるがんの発症の相対リスクは、プラセボに対し有意ではなく、AST、ALTの3倍以上の上昇、CKの10倍以上の上昇、試験中止といった有害事象については、スタチンとプラセボで差がなかった。筋痛や消化器症状は有意にスタチン群で多く、糖尿病の新規発症もスタチン群で有意に多かった9)。分けて整理すると、高齢者を対象とした二次予防介入試験に関するメタ解析で二次予防効果は有意であった10)。冠動脈疾患の既往のある高齢者におけるスタチンの二次予防効果は明らかといえる。低下、低栄養、フレイル、多剤投与など治療に際し留意すべき点が多く、その身体機能には多様性があるため、治療への配慮が必要である。合併による続発性脂質異常症が増加することも留意すべきである。高齢者においても脂質異常症の治療方針は、成人と同様、食事療法と運動療法が基本になる。後期高齢者においては成人と同じようにカロリー制限をすると栄養のバランスをくずし、かえって健康を損なうことがあるので、極度のカロリー制限は避けるべきである。BMIが30以上の重度の肥満や膝関節症があって、減量による関節への負担軽減が期待される場合には、適度な運動療法を併用しながらゆっくりとした減量を試みる必要性があるが、70歳以上では特に低栄養、サルコペニア、フレイルの合併に注意して、カロリー摂取量、たんぱく質摂取量が低下しないように注意する。重度の腎機能障害がなければ、たんぱく質の摂取を積極的に勧める。LDLコレステロールが高い場合には、飽和脂肪酸の摂取を控えるよう指導するとともに食物繊維の摂取を勧め、各栄養素のバランスを考えた指導を行う。トリグリセライドが高い場合には、アルコール、ショ糖、果糖の取りすぎに注意する。糖尿病による二次性の場合には血糖コントロールが重要である。運動に関しては、1日に30分以上、自分のペースで歩くよう指導するが、変形性膝関節症や腰痛、さらには心肺機能の問題を抱えていることもあり、個人個人に合った運動メニューを考える。可能であれば、レジスタンス運動を併用する。薬物治療について、LDLコレステロールが高い場合はスタチンが第一選択薬となる。スタチンが使えない症例では、エゼチミブや胆汁酸吸着レジンを考慮する。単剤で目標に到達しない場合は、併用も考慮する。スタチンとエゼチミブの併用が最も推奨される。トリグリセライドが高い場合はフィブラートやニコチン酸誘導体、n3系不飽和脂肪酸を使用する。フィブラートを使用する場合、腎機能が低下している患者では、副作用として横紋筋融解症の危険性が高くなるので避けることが望ましい。血清クレアチニンが2.5mg/dL以上の高齢者ではフィブラートは禁忌である(ベザフィブラートは2.0mg/dL以上で禁忌)。高齢者においてはフレイル評価も重要フレイルは特に75歳以上の高齢者の重要な要介護リスクであるが、フレイル高齢者において心血管イベントの発症が増加することが最近報告されている。有意に増加し、総死亡も有意に増加した11)。このように、握力低下や歩行速度の低下を特徴とするフレイルが、高齢者において心血管イベントの新たな危険因子となることが示唆され、フレイル、サルコペニアなどの新たな老年症候群を含めたより包括的なアセスメントが必要と思われる。センター長(併任)、2018年4月:同病院長。ニュース、財団からのメッセージなど日々に役立つ健康情報をメールでお届けいたします。メールマガジンの配信をご希望の方は登録ページをご覧ください。探索研究から社会実装、持続的な事業化に向けた課題解決型のプロジェクトの提案を募集します。当財団は日本の高齢社会における問題の解決に向け、私たちのビジョンに共感してくださる方々からのご提案をお待ちしております。普及を行っており、これらの活動は皆様からのご寄附により成り立っています。温かいご支援を賜りますようお願い申し上げます。Reserved.ページの先頭へこのページではJavaScriptを使用しています。ページの内容を正しく表示するには、JavaScriptの機能を有効にしてください。