事例をもとに考えてみよう事例1実施したスキンケア事例2実施したスキンケア事例3実施したスキンケアまとめ敏感肌にも使えるミノンシリーズがん患者さんのスキンケアにかかわる際に知っておきたいことがん患者さんの皮膚の特徴がんの好発年齢は40~50歳代からで、がん患者さんの多くは壮年期以上、特に老年期の患者さんです。加齢に伴い、表皮の基底細胞の分裂能力が低下し、ターンオーバーが延長します。そのため、表皮はどんどん薄くなり、真皮との接着能力が低下するため、わずかな刺激で水疱や表皮剥離などの皮膚障害が発生しやすくなります。角質層での水分保持能力が低下することで、ドライスキンも進んでいきます。薬物療法や放射線治療といったがん治療によって、免疫・代謝機能の低下や低栄養が起こりやすくなります。消耗、体重減少による皮膚の脆弱化などがみられます。がん患者さんには、皮膚に悪影響を与える因子が多く存在しています。がん治療で起こる皮膚症状がん薬物療法(がん化学療法)の有害事象がんの薬物療法には、細胞障害性抗がん薬や分子標的薬などが用いられます。細胞障害性抗がん薬は、細胞が分裂して増える過程に作用して、がん細胞を攻撃する薬剤です。細胞増殖が盛んな細胞を障害するため、がん細胞だけでなく正常な細胞まで攻撃してしまいます。皮膚においては、表皮の基底細胞が影響を受け、皮膚の新陳代謝が鈍くなり、汗や皮脂の分泌が少なくなって皮膚バリア機能が低下し、乾燥や亀裂が生じます(表1)。分子標的薬は、がん細胞がもつ特定の遺伝子やたんぱく質を標的として、ピンポイントで攻撃する薬剤です。標的分子ががん細胞以外の細胞にも存在する場合、正常な細胞も攻撃を受けます。(EGFR)が表皮の基底細胞にも存在しているため、皮膚や毛根、爪の増殖や分化に影響を及ぼします。がん薬物療法によって皮膚に現れる有害事象を表2にまとめました。IRR)は、症状に違いはありませんが、アレルギー反応はタキサン系やプラチナ系などの抗がん薬で出現し、IRRは分子標的薬やたんぱく質製剤などの限られた製剤で出現します。IRRの場合、軽度から中等度で軽快しますが、アレルギー反応では重篤化することもあり、注意が必要です。その他の皮膚に現れる有害事象は、生命に直結することは少ないものの、日常生活に支障をきたし、外見の変化により精神的にダメージを受けることがあるため、注意深い観察が必要です。細胞が分裂して増える過程に作用して、がん細胞の増殖を抑制する。細胞増殖が盛んな細胞を障害するため、がん細胞だけでなく正常な細胞も障害される。(EGFR)に結合することで、細胞増殖のシグナル伝達を遮断し、抗腫瘍作用をもたらす。EGFRは表皮の基底細胞にも存在しているため、皮膚や毛根、爪の増殖や分化に影響を及ぼすVEGF阻害薬(ベバシズマブなど)血管内皮増殖因子(VEGF)に結合することで、腫瘍組織での血管新生を抑制し、抗腫瘍作用をもたらす。がん細胞が免疫系から逃れるためのチェックポイントを阻害し、T細胞による免疫機能を活性化させ、がん細胞への攻撃を促進する。特徴的な有害事象がみられます。ざ瘡様皮疹は薬剤投与開始から約1週間後より出現し、皮膚乾燥は4週間ほどで顕在化、爪囲炎は約6~8週間、手足症候群は約1~4週間の間に出現します(図2)。これらの発現時期を把握しておくと、予防的スキンケアの対応や患者さんの皮膚の状態を確認する際に役立ちます。がん細胞のDNAに損傷を与えて増殖を抑制するため、周囲の正常な細胞にも影響を及ぼします。外照射の場合は、必ず皮膚を通過して治療が行われるため、基底細胞や真皮の微小血管も影響を受けやすくなります。セツキシマブ、ゲフィチニブ、ソラフェニブなどの分子標的薬との併用で皮膚炎が増悪することがあります。放射線終了後に抗がん薬を投与すると照射野に皮膚炎が再燃することがありますので(リコール現象)、抗がん薬の投与時には、放射線の治療歴を確認しておくことが必要です。照射する放射線量が増すごとに、局所の所見や症状も悪化していきます(表3)。照射部位、現在の線量や予定されている線量とともに、症状を注意深く観察していくことが大切です。皮膚障害によってがん治療が中止となってしまうことは、最も防がなくてはなりません。そのための介入として、皮膚障害が生じやすい状況を理解し、よく観察して、予防的スキンケアにより、皮膚のバリア機能を保ち、体内環境を整えることが非常に重要です。皮膚についた汚れを除去することを目的とします。がん患者さんの場合、皮膚の緩衝作用(pHを元に戻す作用)が低下しているため、低刺激の洗浄剤(弱酸性や保湿成分入り)を使うとよいでしょう。摩擦の刺激を防ぐために、洗浄剤はよく泡立ててから皮膚の上にのせ、手ですべらせるようにして洗います。泡洗浄剤を使用すると簡便です。爪が当たらないように短く切っておき、ぬるめのお湯(38~40°C程度)を用います。皮膚に適度なうるおいを保つことを目的とします。保湿剤には軟膏やローションなどがあり、それぞれ特徴があります(表4)。乾燥が強い場合は、まずはクリームやローションで水分を補い、軟膏で皮膚に膜を張るようにすると、保湿作用が高まります。軟膏はべたつくため、就寝前に塗布し、手に塗布する場合は手袋などで保護するとよいでしょう。スキンケアの習慣がなく、保湿剤の塗布を嫌がる患者さんには、保湿作用のある入浴剤も有用です。・油分からなり、脂を皮膚表面に補う。・水と油を界面活性剤により混合したもの。セラミド含有外用剤など・モイスチャライザー作用に優れる・べたつきが少ない・塗りやすい・保湿作用は高いが、持続時間が短いので数回塗布が必要エモリエント:皮膚からの水分蒸散を防止し、皮膚を柔軟にする。皮膚表面で皮脂膜を補強するモイスチャライザー:皮膚に水分を与えることで、皮膚バリア機能を保つ。皮膚への刺激の回避、保護を目的とします。紫外線(UVA、UVB)予防のため、日焼け止めは屋内、屋外にかかわらず、一年中、使用するようにします。屋内で過ごすことが多い場合、SPF30、PA++の日焼け止めで十分です。一日中、屋外で過ごす場合は、SPF50の日焼け止めを選択します。排泄物の付着などの物理的刺激を防ぐためには、撥水剤や被膜剤を使用します。そのほかに、外的刺激を防ぐために、衣服や靴下などで皮膚の露出を避けるようにします。UVA:皮膚の深層に入りこみ、真皮の線維芽細胞を傷つけ、しわやたるみ、しみの要因になる。UVB:皮膚の表皮にダメージを与える。炎症を起こし、メラニンの過剰産生などしみ・しわ、皮膚がんの要因になるSPF:UVBに対する防御指標。2〜50、50以上の場合は「50+」と表示、数値が大きいほど防御力が高いPA:UVAに対する防御指標。PAは「PA+」〜「PA++++」の4段階で表示、「+」が多いほど防御力が高いスキンケア指導を行うために必要な知識スキンケアの指導は、患者さんを知り、理解することから始まります。指導前に、男女の違いや患者さんの生活、就業、サポート体制などについて、しっかりと確認しておきましょう(表5)。事例をもとに考えてみよう事例1Aさん(70歳代男性)使用抗がん薬:分子標的薬(セツキシマブ)症状:顔面全体に、ざ瘡様皮疹の重症化による痂疲の形成Aさんには洗顔後に保湿剤を使用する習慣はなく、ざ瘡様皮疹の出現後は痛みと恐怖感から洗顔ができていませんでした。分子標的薬の治療の開始時に予防的に処方された副腎皮質ステロイド外用薬はほとんど使用できていない状態です。Aさんには、どんなスキンケアを行うとよいでしょうか。実施したスキンケア1温タオルを顔に当てて、蒸らすようにして湿らせる2洗顔をしてもらう・洗浄剤は泡にして、こすらずにのせる3洗顔後はタオルでやさしく、押し拭きする4副腎皮質ステロイド外用薬を塗布する1~4を毎日実施してもらう皮膚に皮脂や汚れ、痂疲があると外用薬が浸透しないため、まずは温タオルで角質を柔らかくし、洗顔で皮膚を清潔な状態にして、痂疲を取り除くことが大切です。1~3の手順を繰り返すだけでも、痂疲が剥がれ落ちていきます。洗顔前にオリーブオイルを塗布しながら、痂疲を愛護的に除去する方法もあります。洗顔に抵抗感を示す患者さんもおり、Aさんも洗顔を拒否していましたが、「泡を一瞬つけるだけでよいです。こすらずにのせるだけでいいんですよ」と説明しながら、取り組んでもらい、まずは慣れてもらうことを目標に実施しました。3日後にはほとんどの痂疲が取れ、2週間後にはなめらかな皮膚の状態になるまで改善しました。肉芽が形成され、疼痛を伴う周囲炎です。Bさんにはどんなスキンケアを行ったらよいでしょうか。実施したスキンケア1スパイラルテープを貼付し、洗浄する・洗浄剤は泡にして、こすらずにのせる2洗浄後はタオルでやさしく、押し拭きする3スパイラルテープを張り替える4副腎皮質ステロイド外用薬を塗布する1~4を毎日実施してもらうスパイラルテープをしたままの洗浄スパイラルテープ(布製の伸縮性のあるテープ)で側爪郭部を広げて洗浄を行った後に、新たにスパイラルテープを巻き直し、外用薬を塗布することで、肉芽に薬が浸透しやすくなります。220日後には肉芽が消失。表皮が剥離し、真皮が見えている状態で強い疼痛があります。Cさんには、どんなスキンケアを行ったらよいでしょうか。実施したスキンケア1シャワーで洗浄してもらう・シャワーの圧は弱め、温度はぬるめにする・洗浄剤は泡にして、こすらずにのせるだけでよいと説明する2洗浄後はタオルでやさしく、押し拭きする3副腎皮質ステロイド外用薬を塗布する4非固着性ガーゼで覆い、非伸縮性の包帯で固定して保護をする1~4を毎日実施してもらうCさんは痛みのため洗浄を拒否していましたが、軟膏が汚れを吸着してしまうことを根気よく説明し、洗浄をしてもらいました。しても洗浄を拒否する患者さんには、洗い流さないタイプの洗浄剤もありますが、刺激を感じることもあるため、注意が必要です。保護をしないと患部に直接刺激があたりますので、必ず非固着性のガーゼを使用し、テープではなく、締め付けを防ぐために非伸縮性の包帯で固定します。1週間後には疼痛が改善し、滲出液も減少しました。炎症が鎮静化したので、副腎皮質ステロイド外用薬からアズノール軟膏に変更、2週間後には上皮化がみられ、ほぼ治癒に至りました。まとめがん患者さんは、もともと皮膚に悪影響を与える因子が多く、薬物療法や放射線治療により、表皮の基底細胞や標的分子など、皮膚の新陳代謝にかかわるところにも影響が及び、皮膚障害が発生します。分子標的薬による皮膚障害は、治療効果の高さを表す場合も多く、皮膚障害によって治療が中止になることは避けなければなりません。皮膚の新陳代謝を促進し、皮膚障害を最小限にとどめるためには、やはり洗浄・保湿・保護による予防的スキンケアが重要となってきます。敏感肌にも使えるミノンシリーズミノン全身シャンプー泡タイプ顔、身体、頭が一本で洗える泡タイプの全身シャンプー。[医薬部外品]販売名:ミノン全身シャンプーW500mL、400mL(つめかえ用)ミノン全身保湿ミルクミノン全身保湿クリーム敏感肌、バリア機能が乱れやすい肌を支える全身に使える「塗るミノン」。広い範囲のケアにはべたつかないミルクタイプ、乾燥のつらい部位にぴたっと密着感のあるクリームタイプ。はだカレッジ薬物療法の皮膚障害の情報を提供するサイト。けでは、「皮膚に学ぶ・薬に学ぶ・症例から学ぶ」「外来で役立つ・病棟で役立つ・生活で役立つ」の6つテーマに分けた情報が得られます。分類するためのスケールです。手術室では術前・術中・術後を通して、患者さんの安全を守り円滑に手術を進めるために、外回り看護師と器械出し看護師が手術を担当します。器械出し看護師は、清潔ガウンと手袋を装着し、術者のそばで手術器械を渡す特殊な役割を持っています。認定を行うため、標記認定講習会および認定試験を下記の通り実施します。十分に泡立てた洗浄剤で皮膚を優しく洗い、微温湯で洗い流します。皆さんご存知の通り、点滴指示書には様々な書き方があります。発熱、喘息、肺炎......etc.多くの患者さんが装着しているパルスオキシメータ。術前・術後の看護(検査・リハビリテーション・合併症予防な患者さんが問題なく手術を受け、スムーズに回復していくためには、周手術期をトラブルなく過ごせるよう介入しなければなりません。看護問題リスト・看護計画の書き方|看護記録書き方のポインここでは一般的な看護記録を解説しています。看護診断名にNANDA-I看護診断を使用しています。実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。採血スピッツ(採血管)の種類・順番・量~血液が足りなくな多くの看護師が苦手な「針モノ」の手技。今回は主なスピッツの内容と必要量を紹介します。心電図でみる心室期外収縮(PVC・VPC)の波形・特徴と心室期外収縮(PVC・VPC)の心電図の特徴と主な症状・治療などについて解説します。この記事では、解説の際PVCで統一いたします。小児は成人と比べて生理機能が未熟で、外界からの刺激を受けやすく、バイタルサインは変動しやすい状態にあります。年齢が低いほど自分の症状や苦痛をうまく表現できません。【図解】ベッドメイキングの手順とコツ~根拠がわかる看護技ベッドメイキングには、新しくベッドをつくる方法と患者さんが寝ている状態でベッドをつくる(シーツ交換)方法があります。ここでは基本形として、新しくベッドをつくるための手順を紹介していきます。血液ガス分析とは、血中に溶けている気体(酸素や二酸化炭素など)の量を調べる検査です。