脳幹周囲の症状は解剖も含め複雑ですよね。今回はワレンベルグ症候群についてしっかり整理してみましょう。)は,椎骨動脈(VA)または後下小脳動脈(PICA)の閉塞が原因で,最終的に外側延髄の梗塞に至る神経学的疾患です。Vieusseuxによって初めて報告されました。椎骨動脈(VA)は、脳幹の外側に沿って走り、延髄に供給しています。左右の椎骨動脈は、正中線で合流して脳底動脈を形成する前に、それぞれ左右の後下小脳動脈(PICA)を形成するように分岐します。外側延髄の領域は、腹側では前外側溝、背側では後外側溝、吻側では脳梁、尾側では脊髄と接しています。小脳は特に後下小脳動脈によって灌流されているため、ワレンベルグ症候群で血管供給が途絶えると、古典的にはこの病気の一部とは考えられていないものの、ある程度の小脳機能障害が生じることも多いです。臨床症状Wallenberg症候群に関連するいくつかの症状は以下の通りです。めまい、ホルネル徴候が最も多く、感覚障害は延髄外側症候群の最大96%に認められます。き気・嘔吐、頭痛です。止まらないしゃっくりは、嗄声や嚥下障害の発現と高い相関があり、疑核に影響を及ぼす梗塞が原因であると考えられています。ワレンベルグ症候群の急性期に起こる嚥下障害は、通常の脳卒中患者に比べて特に重篤で、補助栄養(多くは経鼻胃管)を必要としますが、外側延髄症候群の片側梗塞の場合、一般的に回復は良好であり、影響を受けていない側の延髄が関与すると考えられています。ワレンベルグ症候群による身体の傾きはラテロパルジョンと言われプッシャー症候群とは異なります。LAB2021.06.05【2022年最新】プッシャー症候群とラテロパルジョンの違いは?ワレンベルグ症候群...https://www.stroke-lab.com/speciality/20032はじめにラテロパルジョンはラテン語の「lateralis」(側面)と「pulsus」(押す、駆動する)に由来します。臨床的には、眼球の偏位を伴う正中線を維持できないこと(眼球ラテオパルジョン)、または、直立姿勢をとったときに片側に倒れそうになる垂直位の誤認識を指すものです。lateropulsion:一般的なプッシャー症候群)か決定されます。プッシャー症候群って学校で習ったのですが、つっぱったり傾く症状ってほかにも沢山ありますよね?今ひとつ代償との違いやラテロパルジョンとの違いが整理できません。確かに!よい問いですね。プッシャー症候群は、脳卒中患者の約5~10%に見られる体位...疫学・予後25例のワレンベルグ症候群を調査した結果、発症率は55.06歳の中年男性で最も高いことが報告されています。関連が指摘されています。ワレンベルグ症候群の一般的な原因は、脳幹の椎骨動脈または後下小脳動脈における虚血性脳卒中です。この症状は、血栓や塞栓症の結果として多くの場合発生します。頭部外傷後の椎骨動脈の解離は、2番目に重要な危険因子であり、若い患者に多く見られます。ワレンベルグ症候群に関連する他の多くの疾患も見つかっています。長期的な予後はかなり異なっており、発症後数週間で症状が軽減する人もいれば、何年も症状が続いて永久的な障害が残る人もいます。適切な治療、臨床モニタリング、および脳卒中後のケアを行えば、回復の予後は良好です。大半の患者さんは6ヵ月後には障害が最小限になり、85%以上の患者さんが1年以内に歩行可能な機能的自立を達成していることがわかっています。全体として、このタイプの脳卒中がどのようにして起こるのか、研究者たちはまだ確信を持って特定できておらず、この症状をさらに理解するためにはかなりの研究が必要とされています。理学療法・リハビリテーション理学療法は、ワレンベルグ症候群の患者さんが機能的自立を取り戻し、地域社会に復帰するために重要な役割を果たします。ワレンベルグ症候群は延髄外側での脳卒中であることが最も一般的であることを考慮して、この症状は各患者さんに合わせた脳卒中リハビリテーションプロトコルを用いて管理されます。脳卒中後のリハビリテーションプログラムの主な目標は以下の通りです。1合併症の予防2機能障害の最小化3自立と機能の最大化トレーニングは、非常に意味があり、魅力的で、やりがいのあるものでなければなりません。冗長な機械的アプローチでリハビリを行うのではなく、個々のクライアントにとって目的と意味のある現実の活動を段階的に行うべきです。その結果、ワレンベルグ症候群の治療は、患者が示す特定の障害に応じて異なります。有益な場合があります。VitalStimバイタルスティムと呼ばれる特殊な神経筋電気刺激(NMES)は、適切な医療専門家によって投与された場合、特に咽頭嚥下障害の治療のために米国食品医薬品局によって認可されていますが、実際には通常、言語聴覚士や作業療法士によって行われています。日本からも研究論文【クリック】がいくつか出ている程度です。理学療法は、この障害に一般的に関連するバランス、協調、および運動の障害に対処するために用いられます。治療は、機能的能力を向上させるために、課題指向トレーニング、環境適応、および運動の再訓練に焦点を当てる必要があります。電気刺激は、脳卒中患者の筋力とバランスの改善に有益な効果があることがわかっています。現在の最良のエビデンスでは、運動機能の回復を促進するために電気刺激を使用することが支持されており、リハビリテーションプログラムの初期段階で取り入れるべきです。アウトカムワレンベルグ症候群は神経疾患の世界ではあまり研究されていないため、この特定の症状に使用するために意図的に作成された特定のアウトカム指標はありません。この症状は、ほとんどの場合、脳卒中の結果であることを考慮すると、従来の脳卒中のアウトカム測定は、ベースライン測定および治療/介入の進捗状況を客観的に判断するために使用することができます。代償手段をまずは鍛えていく事が前提となります。●ワレンべルグ症候群患者において前庭系への積極的な介入も効果的です。前庭系を鍛える(積極的に三半規管を使用する)という視点と適正化を図る(固有感覚系などを促通し、内部モデルと実際の行動間のエラーの少ない選択的な身体コントロールの獲得)という両方の視点が重要と思います。前庭系の障害が残存する場合、閉眼時でのバランスなど体が制御しきれない感覚は残存してしまう可能性があります。LABの記事は各種ソーシャルメディアでも配信中。今すぐフォローして最新情報をチェックしてください。LABの記事は各種ソーシャルメディアでも配信中。今すぐフォローして最新情報をチェックしてください。病院リハ継続・更なる機能回復を目指します。