皆様、おまたせしました。「前回のPSAに、高いバウンスがみられるので診察より先に採血をするように」と指示されました。滋賀医大では、通常診察後に血液検査をするので、PSAは前回診察の検査結果を知らされるのですが、今回は検査結果を待ってから診察ということになりました。6月14日)前回の診察で聞いたPSAは0.199です、それからどのくらい上がっているのか?。採血後しばらく待ってから放射線治療の担当医、河野医師から診察を受けました。告げられた6ヶ月前のPSAは2.353、そして今日の検査のPSAはさらに上がっており、なんと2.770でした。PSA2.770はバウンス?2を超えたくらいどうってことない・・と思われるかもしれませんが、それは治療前の話。放射線治療後は、PSAがnadia値(治療後の最低値)から2ng/ml上昇した場合PSA再発とされます。私の場合nadia値は0.007ですから、PSA再発の定義値は2.007です。6ヶ月前の2.353の段階で立派にPSA再発のラインを超えていたわけです。放射線治療では「PSAが一定期間高い値となるバウンスもある」とされますから、基準値を超えたからと言って即再発したというわけではありません。こちらとしても、そう簡単に再発してもらっては困ります。治療開始から現在までのPSAの推移PSA2.97で前立腺がんと診断され、バウンスで2.770数値だけではわかりにくいので、今までのPSAの推移をグラフ化してみました。私の場合PSAの最高値は治療直前の3.501です、治療によって0.007まで下降し、再び2.770まで急上昇しています。PSAバウンスのはず・・なんですが、随分と高いPSA値です。放射線治療の担当医、河野医師の話では、「6:4でPSAバウンスだと思う」と言われました。「転移の可能性がある」という話でした。「転移の可能性」と聞いてもまったく実感はありませんけどね。3ヶ月ごとの経過観察へその後、岡本先生の診察があり、先生からもテストステロンの回復に伴うPSAのリカバリー、あるいはPSAバウンスだとは思うが・・とのこと。いずれにしても、すべては次回以降のPSAの動向を見てから、ということのようです。これによって、これまでの6ヶ月ごとの診察でしたが、要チェック患者とされ再び診察スパンが3ヶ月ごとに短縮されました。PSAはテストステロン影響を強く受けます、滋賀医大ではPSAと共にテストステロンも測っていますから、先のグラフにその変化を追加しました。テストステロンはホルモン治療の終了からおよそ3ヶ月後に最低値となり、上昇していますが、それに伴ってPSAも急上昇していることがわかります。それだけなら問題はない・・グラフからはPSAが急上昇しているようには見えないかもしれませんが、それはリニアスケールではなく対数グラフを使っているからです。PSAは実に1年前の27倍です。PSAを変動させるものPSAを変動させる要素は、主に下の3つがあり、それが重なるためPSA動きは複雑になる。今回はPSAの上昇が大きかったため、それがPSAバウンスによるものだけなのかどうか、疑わしいとされたわけです。1.ホルモン治療による影響(治療開始後急激に下降し、ホルモン治療終了後もしばらく影響が残るため低いままだが、やがて男性ホルモンの回復に伴い再び上昇する)2.小線源と外照射治療の効果により癌が死滅することによる穏やかな下降3.治療の1~2年後に多いPSAバウンスによる上昇と下降、波打つような変化になることもある。サドルの圧迫など物理的要因)PSA再発の可能性から、いきなり「転移の可能性」という話になりましたが、もし転移であるとすれば、「リンパ節転移」だろうとのことでした。骨転移ならもっと急な上昇となるはずだから、骨転移ではないと思われるとのこと。PSA40以上でも、「リンパ節転移」は普通出現しない滋賀医大の治療においてPSA40以上という難しい治療の方であっても、術後に「リンパ節転移」が現れることは、まずないと聞いています。滋賀で同様の治療を受けた方、私より高いPSAであったとしても心配しなくても大丈夫です。私のまわりの患者さんからも誰もこのような話は出ていません。私の場合は、2.770というかなり高い値であることから単なるバウンスだけなのかどうかが疑わしく、「転移の可能性」まで指摘されたということでしょう。なんだか少し雲行きが怪しくなってきました。これまでは呑気に診察を受けていたのですが、もしかすると今後、緊張感のある展開になってしまうこともありうるわけです。ま、体験記としては単純に治ってしまうより望ましい展開とも言える。・・だけれども、私くらいの病期で隠れていた遠隔転移が出現するってのは考えにくいので、まぁ、大丈夫だとは思います、心配はしていません。予定どうしていきなり「転移の可能性」なのかこれまで、この治療法は高い非再発率が期待できると書いてきました。それなのにどうして「転移」の疑いがかかっているのか、疑問に感じる方もいらっしゃるでしょう、次のような理由です。治療後に、PSA再発とされた場合は、通常は局所(前立腺や精嚢及び被膜外浸潤部分)からの再発が疑われることが多いと思います。摘出手術では完全に取りきれなかったことによるもの、放射線治療では全ての癌が放射線で死滅しなかった場合に局所再発が起きると思われます。私が治療を受けた滋賀医大の小線源治療(トリモダリティを含む)では、前立腺や精嚢に対して非常に高いBED220gyを照射しているため局所再発はまずないと言われています。治療後に転移が起きる比率である非転移率もBED220gyでは100%というデータもあります。局所再発でないなら、どういう場合に再発がおきるかと言うと、癌を治療する前から画像診断ではわからないレベルの転移が隠れていて、それが遠隔転移として出現した場合です。この場合は、通常の治療では再発(転移の出現)を防ぐことはできない、つまり治療自体の問題ではありません。治療後のPSA値の変化について再発がなければ、PSA値は数年かけて徐々に減少し、ある程度のレベルに下がると安定します。放射線治療の場合は、PSAが最低値から2ng/ml上昇した場合をPSAの再発と言います。?お孫さんが「爺の前立腺癌」と言っているつもりが、うまく言えなくて「じじ..じぇんじぇんがん」になってしまう。いう話を聞き、タイトルはこれだと思いました。この話をしてくれたのは、同じ治療で隣のベッドに入院していた山形のお父さんです。じじ..ありがとうね。