)では、上肢の神経学的検査が頻繁に行われます。臨床現場においてもそれぞれの検査を使い、臨床症状を特定することが求められています。今回は上肢の神経学的検査を行う方法を解説していきたいと思います。2.必要物品1打腱器2針やつまようじなど先端が鋭利な物3コットン・ウールやティッシュ4音叉(128Hz)3.検査の準備1はじめに手を洗いましょう。必要に応じてPPEを着用しましょう。2自分の名前と職種などを含めて、患者さんに自己紹介をしましょう。3患者さんの名前と生年月日を確認します。4患者にやさしい言葉で検査内容を簡単に説明し、検査に同意を得ましょう。5検査のために患者の腕を肩から手まで十分に露出させ(可能であれば上半身裸が良いです)、患者様を検査に適切なポジションをとってもらいます。(診察台に座るか、45°に寝かせます)。6臨床検査を行う前に患者様に痛みがあるかどうかを尋ね、異常がないかを確認します。・傷跡:脊椎、腋窩、上肢の手術歴に関する手がかりとなる。・筋肉の衰え:下部運動ニューロンの病変や廃用性萎縮を示唆する。・振戦:安静時振戦や意図的振戦などいくつかのサブタイプがあります。・筋痙攣:小さな局所的な不随意の筋収縮と筋弛緩で、皮膚の下に見えることがあります。動画でより詳細に解説しておりますので、あわせてご覧ください。1)バレー兆候(錐体路兆候)バレー兆候の検査は軽度の上肢の筋力低下や痙性を評価するのに有効な方法です。【方法】1.手のひらを上に向けて腕を前に出してもらい20~30秒間保持してもらい、回内の動きが出るかを観察します。2.回内が見られない場合は目を閉じてもらい、もう一度回内の動きが出るかを観察します。(体性感覚だけに頼っているため回内の動きが強調されることがあります。下向きになった場合、その患者は片側の前頭筋を失っていると考えられます。回内の動きの存在は、対側の錐体路の病変を示しています。上位運動ニューロン病変では、上腕の筋が前腕の筋に比べて弱いため前腕の隆起が起こります。錐体路について下記記事でまとめています。これが錐体路で、これが錐体外路とか区別はできていません・・錐体路って皮質脊髄路のことなんですかね?名前がややこしいです。名前もややこしいですよね。両腕の肩、肘、手首の筋群の緊張を、左右を比較しながら評価します。【方法】1.患者さまの手と肘を持って腕を支えます。2.患者にリラックスしてもらい、患者さまの腕の動きを完全にコントロールできるようにします。3.肩(回旋)、肘(屈曲/伸展)、手首(回旋)の筋群を全可動域で動かします。「速度依存性」であり、手足を速く動かすほど症状が悪化します。一般に、運動の最初の部分で緊張が高まり、ある時点を過ぎると突然減少します。筋緊張の検査:MASについて下記記事でまとめています。Scale)検査方法・痙縮・エビ...https://www.stroke-lab.com/speciality/20890実習で筋緊張の検査のMASをやらせてもらったんですが、方法や判断が難しくて・・筋緊張なのか可動域制限なのか、速度はどのくらいでやれば良いのかとか難しい面は多いからね。痙縮が起こるには「なぜ」という論理的背景があり、「軟部組織の保護が必要だから」という理由で、痙縮は良いことだと考える人たちもいます。以下の一連の評価を行うことで、患者の上肢の筋力を評価します。筋力を正確に測定して比較できるようにするには、各評価で関連する関節を安定させ、分離できないといけません。そのため片側ずつを評価する必要があり、各段階で同じ部位を比較する必要があります。動作を指示する際は、患者さんに伝わりやすいように指示をだし、患者さんにとってもらいたいポジションを一緒に行うことでより動作の理解がしやすくなります。1.肘を曲げ、肩を90°に外転させるように指示します。2.患者さんに腕の位置を維持するように指示しながら、上腕の外側に下向きの抵抗を加えます。1.肘を曲げ、肩を45°に開き、腕の位置を維持するように指示します。2.肘を体に近づけるように指示し、上腕の内側に上向きの抵抗を加えます。1.患者に肘を曲げてもらいます。2.肩関節を安定させながら前腕を引っ張り、それに対して抵抗してもらいます。1.肘関節を曲げてもらいます。2.肩関節を安定させながら前腕を患者さまの方に押し、それに対し抵抗してもらいます。)【方法】1.患者さんに、手のひらを下に向けて腕を前に出してもらいます。2.患者さんに拳を作り、手関節を上に曲げてもらいます。3.手首の位置を維持してもらい、抵抗を加えます。)【方法】1.患者さんに、手のひらを下に向けて腕を前に出してもらいます。2.患者さんに拳を作り、手関節を下に曲げてもらいます。3.曲げた位置を維持してもらい、抵抗をかけていきます。1.患者さんに、手のひらを下に向けて腕を前に出してもらいます。2.指を伸展してもらいます。3.下方向に抵抗をかけ、患者さんに指をまっすぐ伸ばしたまま位置を維持してもらいます。1.患者さんに、手のひらを下に向けて腕を前に出してもらいます。2.指を伸展し、指を開くように指示します。外転を別々に評価する場合は、自分の指に対象の指を使って抵抗をかけます。1.患者さんに手のひらが上を向くように手を裏返し、母指を手のひらの真ん中に置くように指示します。2.位置を維持するように指示して、指先の方向に向かって抵抗をかけます。患者さんに打腱器で腕を軽く叩いて反射を評価することを説明します。(この段階で打腱器を見せておくと患者さんも安心感を与えることができます)重力を使いうまく振れるように、打腱器の柄の端を持つようにしてください。反射を検査する際は患者さんの上肢は完全にリラックスしている必要があります。反射が見られない場合は、患者さんが完全にリラックスしていることを確認してから歯を食いしばってもらい、同時に腱を叩いて強化操作を行います。(C5/6)【方法】1.患者さんの腕をリラックスさせ両手を重ねるように膝の上に置きます。2.頭骨粗面に付着している上腕二頭筋腱の位置を確認します。3.非利き手の親指を腱の上に置き、打腱器で親指を叩きます。4.上腕二頭筋の収縮とそれに伴う肘の屈曲が出現するか評価します。2上腕三頭筋反射(C7)【方法】1.上腕三頭筋腱が弛緩するように患者さんの肘関節を屈曲させます。2.上腕三頭筋腱の位置を確認します。3.打腱器で腱を叩き、上腕三頭筋の収縮を観察します。3腕橈骨筋反射(C5/6)【方法】1.前腕を回内外中間位にし、手首の外側で親指の付け根から約10cm上方にある腕橈骨筋腱の位置を確認します。2.2本の指を腱の上に置き、打腱器で指を叩きます。3.腕橈骨筋の収縮と、それに伴う前腕の肘関節の屈曲、回内・回外の出現を評価します。感覚検査のポイント・後頭葉と視床下部からそれぞれ1つ以上のモダリティをチェックする。・患者が目を閉じた状態で評価を行う。・患者の胸骨の感覚が正常であることを示す。・上肢の各皮膚分節(下記参照)の感覚を評価し、同等の部位を左右に比較しながら進める。デルマトームについて誤った評価行わないようにするため、皮膚分節の境界近くで感覚を評価しないことが重要です。以下は、上肢の各皮膚分節を評価するのに使用できる場所です。C5:三角筋の下端の外側C6:親指の掌側。