通年性アレルギー性鼻炎の診療には薬剤師のサポートが必要だ2020年9月号くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどの症状を引き起こすアレルギー性鼻炎。なかでも主にダニを抗原として、症状が一年中持続するアレルギー性鼻炎は、患者さんの生活の質(QOL)に大きく影響します。増田佐和子先生に、通年性アレルギー性鼻炎の症状発見のポイント、薬物療法やアレルゲン免疫療法での注意点、薬剤師によるサポートの重要性などについてお話を伺いました。通年性アレルギー性鼻炎では医師とともに患者のサポートを通年性アレルギー性鼻炎に対する適切な治療で症状をコントロールし、QOLを改善するアレルギー性鼻炎は、原因となるアレルゲン(抗原)の侵入によって生じる、鼻粘膜でのI型アレルギー反応です。主な症状は発作性反復性のくしゃみ、水様性の鼻漏(鼻水)、鼻閉(鼻づまり)ですが、鼻の症状のみならず、眼の症状や小児での鼻出血など、多様な症状が見受けられます。持続するものを通年性アレルギー性鼻炎といいます。通年性アレルギー性鼻炎のうち、最も多いのはダニを原因としたものです。症状は夏にやや改善し、秋から冬にかけて悪化することが多いですが、不定期に変化する場合もあります。アレルギー性鼻炎は致死的な疾患ではありませんが、生活の質(QOL)に影響し、いったん発症すると自然治癒しにくく罹病期間が長いことから、適切な治療を行って症状をコントロールしていくことに大きな意義があります。小児では特有のしぐさにも注意しつつかぜやその他の鼻炎との鑑別を行う鼻の症状を訴えて受診された患者さんに対しては、丁寧な問診で訴えを聴き、アレルギー性鼻炎かどうかを見極めることが重要です(図1)。症状からだけでは、いわゆる鼻かぜであるウイルス性の急性鼻炎と鑑別しづらいことがありますが、急性鼻炎の初期であればおよそ2週間以内に症状が改善します。有無なども参考になります。低年齢の子どもは自ら症状を訴えることがなかなかできないため、症状に加えて特有のしぐさにも注意します。朝起き抜けにくしゃみをしたり、鼻閉のためいつも口を開けている、いびきをかいているといった症状が見られます。特有のしぐさとしては、頻繁に鼻をすすりあげている、眼や鼻をこする、かゆみによって眼や鼻にしわをよせて顔をしかめている、鼻をもごもごと伸ばしているなどが挙げられます。かゆくて鼻をかいてしまうため鼻血を繰り返して受診し、アレルギー性鼻炎が見つかるケースもあります(表1)。子どものしぐさのみからアレルギー性疾患を疑うのは難しいかもしれませんが、よく鼻血を出すというケースでは、アレルギー性疾患が背景にある可能性を意識していただくとよいでしょう。増田氏の話をもとに編集部作成また、小児の喘息では7~8割にアレルギー性鼻炎を認めます。アトピー性皮膚炎や喘息などのアレルギー性疾患があって表1のような症状が出ている場合には、アレルギー性鼻炎の可能性も考慮して医療機関の受診につなげていただければと思います。鼻炎がアレルギー性であることを確認し、治療に向けて原因アレルゲンを同定する水様性の鼻漏や症状の持続期間などから見てアレルギー性鼻炎が疑われれば、鼻腔内の所見として下鼻甲介粘膜の腫脹や色調、水様性の鼻汁などを観察します。鼻汁や血液中の好酸球数、血清総IgE値も参考になります。通年性アレルギー性鼻炎の原因はダニが最も多いですが、犬や猫などのペットが原因のこともあります。通年性ではない季節性アレルギー性鼻炎でも、スギだけでなくヒノキ、イネ科、キク科など飛散時期が異なるさまざまな花粉により症状が長期間持続する患者さんもいますので、血清特異的IgE抗体検査や皮膚テスト、鼻誘発試験などで原因となるアレルゲンを検索します。皮膚テストには、皮内テストやスクラッチテスト、プリックテストがあります。「2020年版(改訂第9版)鼻アレルギー診療ガイドライン-通年性鼻炎と花粉症-」(以下、ガイドライン)には、皮膚テストの前には、抗ヒスタミン薬や経口ステロイド薬、ステロイド軟膏などを一定期間中止する必要があることが記載されています。状態、鼻汁量を確認します。うち2つ以上が陽性であればアレルギー性鼻炎と確定診断できます。通年性アレルギー性鼻炎では、原因となっているアレルゲンの除去や回避が基本的な対策です。そのために、まずは特定のアレルゲンにより日々の症状が起きていることを患者さんによく理解していただくことが必要で、そのためにはアレルゲン検査の結果を示しながら患者さんとコミュニケーションを取ることが大切です。皮膚テストや鼻誘発試験は、同様のアレルギー反応が鼻で起こることを理解するのに役立ちます。鼻の症状がつらくて生活に支障が出るなどQOLが障害されている場合には、治療の対象となります。薬物療法は、即効性はあるものの服薬を中止すると症状も元に戻ってしまう点で根治的な方法ではありませんが、症状を抑制して苦痛を軽減することは可能です。薬物療法を長期に継続しなくてはならない方や、薬物療法を継続しても症状が十分に改善せず残存する方、副作用の懸念から薬物療法を希望しない方に対しては、長期の寛解を期待した「アレルゲン免疫療法」が選択肢となります。アレルゲン免疫療法は、アレルギー性鼻炎のすべての重症度・病型に適応があります。症状がひどいために治療を希望されるケースもありますし、特に小児などで、症状が悪化しないことを期待して軽い時点から選択するというのもひとつの考え方だと思います。アレルゲン免疫療法を実施すると、アレルギー性鼻炎の患児が喘息を発症する割合が低減したり、他のアレルゲンへの新規感作が起こりにくくなるといった研究データもあります。ダニのアレルゲン免疫療法はダニ以外の原因によるアレルギー性鼻炎には効果がありません。アレルゲン免疫療法は、皮下免疫療法に加え舌下免疫療法が普及してから導入のハードルが下がったように感じますが、効果が現れるまでには時間がかかるため、薬物療法との併用も検討します。鼻中隔が曲がっているなど鼻腔形態の異常がある場合や、粘膜の不可逆性の腫脹がある場合には、手術療法も選択肢となります(表2)。IgE抗体薬など多くの種類があり、それぞれに特徴があります(表3)。小児では確実に服薬できることが重要です。処方時には、錠剤が飲みやすいか、口腔内崩壊錠がよいか、粉末状でないとだめか、点鼻薬が使えそうかなど、剤形については特によく確認しています。そのほか、食事との関係での服薬のタイミング、1日の服薬回数について相談しながら処方を決定しています。処方されている薬剤に十分満足しているなど、特定の薬剤を患者さんが希望された際には、基本的には患者さんの意向を尊重しています。中学生・高校生など一定の年齢以上の患者さんでは、眠気が少ない薬剤を希望されることが多い印象です。抗ヒスタミン薬の効果と、副作用である眠気やインペアードパフォーマンスは相関しないことをきちんと説明し、副作用が少ない薬剤を医療者から情報提供することが必要だと考えています。患者さんのライフスタイルに合わせた服薬タイミングの情報も重要だと思います。生じることはあまりなく、比較的安全に長期に使用できる薬剤が多いと思います。薬剤の長期投与が避けられない患者さんには、アレルゲン免疫療法も選択肢として提示します。薬剤を続けていても症状が悪化してきたと感じられるようなときは、薬剤を変更してみるだけでなく、他の新たなアレルゲンの関与や、アレルギー以外の鼻炎なども考える必要があります。症状の悪化時のみOTC薬を服用しているケースではさほど大きな問題はありませんが、OTC薬を長期に継続使用している方は、医療機関を受診していただいた方がよいでしょう。OTCの点鼻用血管収縮薬を使い続けている状態には注意が必要です。点鼻...すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。自然治癒しにくく罹病期間が長いことから、適切な治療を行って症状をコントロールしていくことが必要になります。カフェ「色」が及ぼすバイタルサイン私たちは色に対して、好き、美しい、落ち着くといった情緒的な印象や、暖かい、冷たい、近いなどの知覚的な印象を抱きます。今回は色が及ぼす効果について紹介します。糖尿病の治療薬を扱う医療者としては、まず「糖化反応」について意識し、正しく理解する必要があります。特集アナフィラキシーの病態と対処法とは?食物や薬剤、昆虫毒などが原因で起こる全身性のアレルギー症状を、アナフィラキシーといいます。アナフィラキシーは、アレルギー専門医に限らずすべての医療従事者が遭遇する可能性がある病態です。発症の原因やそのメカニズム、対処法について解説します。専門医療機関での正確な診断と、適切な治療・管理を食物アレルギーの診断や治療や管理では、正確な対処が求められます。食物アレルギー診療のポイントについて伺いました。薬物療法とアレルゲン免疫療法で根治を目指すスギ花粉症は今や日本の国民病!免疫療法や薬物療法のポイントについて解説します。今年も花粉症シーズンがやってきた毎年2月頃から飛散し始めるスギ花粉や、その後に飛散するヒノキ花粉。後藤穣氏に解説していただきました。服薬指導とともに生活の指導が重要です。今回は花粉症の患者向け資材を紹介します。理解し、服薬指導ではなく服薬支援を一昔前は統合失調症の治療は入院治療が中心でしたが、近年、外来が中心になりつつあります。それに伴い、保険薬局の薬剤師も統合失調症の患者さんに接する機会が増えています。准教授の鈴木慎太郎氏にお話しいただきました。特集クイズ小児だけではない食物アレルギーの最新情報|答えて学ぼう特集クイズ特集「小児だけではない食物アレルギーの最新情報」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。工夫していること今回は、国立がん研究センター東病院薬剤部の川澄賢司氏には、化学療法の主流ともいえる分子標的治療薬を使用する際に薬剤師が留意すべき点などについて語っていただきました。通常、食べ物は異物として認識しない仕組み(経口免疫寛容)が働きますが、その仕組みに問題があったり、消化・吸収機能が未熟だったりすると食べ物を異物として認識してしまい、アレルギー症状が出ます。このアレルギー症状が2臓器以上に出現した状態をアナフィラキシーと呼び、アナフィラキシーショックの前段階であるため適切な対応が必要とされます。