科学的根拠に基づく健康情報紹介サイト『ロバスト・ヘルス』CLOSEバックナンバー無料電子書籍バックナンバー:2018年バックナンバー:2017年バックナンバー:2016年バックナンバー:2015年バックナンバー:2014年バックナンバー:2013年バックナンバー:2012年バックナンバー:2011年バックナンバー:2010年バックナンバー:2009年バックナンバー:2008年バックナンバー:2007年バックナンバー:2006年バックナンバー:2005年CLOSE患者と医療従事者の自律をサポートする院内情報誌『ロハス・メディカル』は、首都圏の基幹病院などに配置、正確で分かりやすい医療情報を発信しています。嘉山委員[嘉山孝正委員(山形大学医学部長)]先ほどの北村(光一)先生のご質問、疑問点に答えますと、これはやっぱり、こども病院が建ってから10年ぐらい経っているんですよ。原価償却費が減っているんですね。それからもう1つは、人件費が減っている。(小児科医が)辞めている。小児科医が辞めているから、給料が減っている。(都市部の)こども病院以外はですね、かなり今、地方はピンチな状態で小児科医が辞めている。お給料が減って(コストが下がって)いるというのがちょっと表れたのではないかと思います。あと、(厚労省の)データで、「小児科があまり減っていない」というお話だったのですが、やっぱり現場の声として言いますと、女性がひじょーに多いんですよ、小児科っていうのは。すると、女性の働く社会環境が整っていませんので、(厚労省の)このまま数で小児科医を計算するのは非常に無理がある。冒頭で安達委員が小児科医不足の問題に少し触れたが、北村委員(経団連)に話題をそらされて議論が続かなかった。嘉山委員が小児科医の問題に話を戻した。事務局(保険局医療課)としてはまずい展開なので、話題をそらしてほしいところ。)]はい......。あの......、もう1つの議題である「勤務医の負担軽減」と非常に関係する話だと思います。先ほど、安達委員から......。坂本専門委員、どうぞ。日本看護協会の久常節子会長は「女性が働き続けられる環境の整備」を強く訴えているので、これに関連する発言かと思ったが......。)]「論点」の所について、ちょっとお話をさせていただきたいのですが、患者の視点というものを考えてみますと、小児と救急というのは、補助加算のほうで、病院においでになるまでの(親の)不安を軽減して効果を出しているというふうに伺いましたし、私も、おいでになる前にお母さんたちの不安を軽減させて、トリアージしているということも聞きました。トリアージ体制が整っている病院を診療報酬で評価することを主張した。以後、トリアージに関する議論が10分以上続いた。して、議論が本筋から外れていく。トリアージも重要論点だと思うが、その前に議論すべきことがあるのではないか。ところで、先ほどの安達委員に対する北村委員の対応にも見られるように、新任委員の「突っ込み」に対しては、正面から反論せずに話題をそらす。そんな暗黙の了解ができているのかもしれない。)](邉見公雄委員が、地域医療を守るためには住民や行政、マスコミなどが一体となった活動を展開する必要があると主張したことについて)全くその通りだと思います。それを診療報酬とどういうふうに関連付けるかという、そこら辺のモデルがあれば議論になる......。[嘉山委員(山形大)]この診療報酬......、例えば、「センター」と付くとそこの医療費が上がるとかですね、そういう付け方をしてきたので、地方の小児医療などが潰れたんです。センター」をつくらせなかったんです、県に。それをつくっちゃうと、崩壊しちゃうんです。(他の委員や傍聴席から笑い声)例えば、あれにはいろいろな制限があって、何人の産婦人科がいなきゃいけないとか......。現実には何の不都合は起きていないんですよ。NICU(新生児集中治療室)で300グラムの赤ちゃんを診て、ちゃんと助けているんですね。そこに診療報酬......。「センターではないから」ということで、お金が来ない。するとかなりモチベーションが落ちて、それで崩壊していく。いうことが起きている。それがこの委員会の......、今までの中医協が細かい所まで見なかったというところではないかと思う。診療報酬は......、医療行為の内容で診療報酬を入れちゃえばいいんです。補助金とか、そういうのじゃなくって。「どういう医療行為をしたか」で診療報酬を認めれば、地域医療も壊れない。(地方は)人数もそんなに多いわけじゃですから。東京と同じ考え方でやってしまうから、おかしくなってしまう。その辺を診療報酬に反映していただければと思います。[遠藤委員長(中医協会長)]ご意見はその......、算定の要件が厳しすぎて、それが地方ではとても達成できないような状況にあるんだ......ということで、これは診療報酬の問題ということで、そういうご提案と言いますか、問題提起だったと思います。これは重要な議論になります。......というまとめでいいのだろうか。それで......、まだいくつも意見があると思いますが......。