/年(ヨーロッパ)[10]肺塞栓症(PE)は、血流を介して体の他の場所から移動した物質による肺の動脈の閉塞です(塞栓症)。PEの症状を含めることができる息切れ、胸痛を特ににおいて呼吸、及び時に血液を咳。[1]脚が赤く、暖かく、腫れ、痛みを伴うなど、脚に血栓の症状が現れることもあります。呼吸、急速な心拍数が含まれます、時には軽度の発熱。[11]重症例はにつながる可能性が出て通過する、異常に低い血圧、閉塞性ショック、および突然死。[2]PEは通常、肺に移動する脚の血栓に起因します。ある種の手術後に増加します。[3]症例のごく一部は、空気、脂肪、または羊水の塞栓によるものです。[13]診断は、検査結果と組み合わせた徴候および症状に基づいています。D-ダイマーと呼ばれる血液検査で状態が除外されることがあります。/灌流スキャン、または脚の超音波検査で診断が確定することがあります。[4]合わせて、深部静脈血栓症とPEは静脈血栓塞栓症(VTE)として知られています。[14]PEを予防するための取り組みには、手術後できるだけ早く動き始めること、座っている間の下肢の運動、およびいくつかの種類の手術後の抗凝血剤の使用が含まれます。(DOAC)の1つなどの抗凝固薬を使用します。[5]これらは少なくとも3か月間推奨されます。[5]重症の場合は、静脈内またはカテーテルを介して投与される組織プラスミノーゲン活性化因子(tPA)などの薬剤を使用した血栓溶解が必要な場合があり、手術(肺血栓切除)が必要な場合もあります。[16]抗凝血剤が適切でない場合は、一時的な大静脈フィルターを使用できます。[16]肺塞栓症は、ヨーロッパで毎年約43万人に影響を及ぼしています。[7]、少なくとも40,000人が死亡している。[9]率は男性と女性で類似しています。[3]人々が年をとるにつれてそれらはより一般的になります。肺塞栓症の症状は通常、発症が突然であり、呼吸困難(息切れ)、頻呼吸(急速な呼吸)、「胸膜炎」性の胸部痛(呼吸によって悪化)、咳および喀血(呼吸困難)の1つまたは多くが含まれる場合があります。[17]より重症の場合には、チアノーゼ(通常は唇と指の青色の変色)、虚脱、肺から心臓の左側への血流の減少による循環の不安定性などの兆候が含まれます。死の全症例の約15%はPEに起因しています。[2]PEを用いて提示してもよいしながら失神、失神症例の1%未満では、PEによるものです。肺の患部に聞こえることがあります(主に梗塞を伴うPEで)。胸水は減少したパーカッション・ノート、可聴呼吸音、ボーカル共鳴により検出可能な、滲出性であること、時には存在しています。2心音の大きな肺成分、および/または頸静脈圧の上昇として検出される場合があります。[2]低グレードの熱が関連する肺出血や梗塞がある場合は特に、存在してもよいです。い心拍数、および失神を引き起こします。側副血行路による肺梗塞がないため、多くの場合無痛です。胸膜炎の痛み、呼吸困難、および頻脈を伴うPEの典型的な症状は、大小のPEの両方を引き起こす大きな断片化した塞栓症によって引き起こされる可能性があります。したがって、小さなPEは、他の所見なしに胸膜炎の痛みだけを引き起こすために見落とされることが多く、大きなPEは無痛であり、ECGの変化やトロポニンおよび脳性ナトリウム利尿ペプチドレベルの小さな上昇を引き起こすことが多い他の状態を模倣するため、見落とされることがよくあります。表現されることがあります。これは閉塞性ショックの原因であり、持続的な低血圧、心拍数の低下、または無脈性として現れます。(のDVT)や骨盤の静脈血栓症。DVTは、肺循環から外れて移動するリスクがあります。この状態は一般に、静脈血栓塞栓症(VTE)と呼ばれる連続体と見なされます。VTEは、免疫不全の人だけでなく、次のような併存疾患のある人にもよく見られます。予防せずに股関節またはその下で整形外科手術を受ける人。[23]これは、手術中または手術後の不動、および手術中の静脈損傷によるものです。[23]膵臓がんおよび結腸がんの患者(他の形態のがんも要因となる可能性がありますが、これらが最も一般的です)[23]これは凝固促進剤の放出によるものです。[23]VTEのリスクは、診断および治療中に最大になりますが、寛解は低下します。[23]高悪性度腫瘍の患者[23]妊娠中の個人[23]体が「凝固亢進状態」として知られる状態になると、出産時の出血のリスクが減少し、第VII因子、第VIII因子、第X因子、フォンウィルブランド、およびフィブリノーゲンの発現の増加によって調節されます。[26]血栓症の発症は、古典的には、ヴィルヒョウのトライアドと呼ばれる一連の原因(血流の変化、血管壁の要因、および血液の特性に影響を与える要因)が原因です。多くの場合、複数のリスク要因が存在します。(DVT)の結果ですが、肺塞栓症を引き起こす可能性のある他の多くの危険因子がまだあります。危険因子は次のとおりです。最初のPEの後、二次的な原因の検索は通常簡単です。2番目のPEが発生した場合、特に抗凝固療法中の場合にのみ、根本的な状態のさらなる調査が行われます。これには、第V因子ライデン変異、抗リン脂質抗体、プロテインCおよびSとアンチトロンビンレベル、およびその後のプロトロンビン変異、MTHFR変異、第VIII因子濃度、およびまれな遺伝性凝固異常の検査(「血栓性素因スクリーニング」)が含まれます。[28]診断Aハンプトンハンプ右下葉肺塞栓症を持つ人で肺塞栓症を診断するには、検査の必要性を判断するための臨床基準のレビューが推奨されます。[29]リスクが低く、年齢が50歳未満、心拍数が1分あたり100拍未満、室内空気の酸素レベルが94%を超え、最後に脚の腫れ、喀血、手術または外傷がない人。4週間、以前の血栓、またはエストロゲンの使用では、通常、それ以上の検査は必要ありません。[30]よりリスクの高い個人がいる状況では、さらなるテストが必要です。CT肺血管造影(CTPA)は、その容易な投与および精度に肺塞栓症の診断のための好ましい方法です。CTPAが好ましいが、実行できる他の検査もある。(CUS)を使用できます。[31]これは主に確認検査として使用される検査であり、肺塞栓症の存在または存在の疑いを示す以前の分析を確認することを意味します。[31]横断研究によると、CUSテストの感度は41%、特異度は96%です。[31]懸念がある場合は、画像診断によって診断を確認できる可能性を判断するためのテストが続き、他の検査でPE診断の可能性があることが示された場合は画像診断が続きます。[33]PEの診断は、典型的な臨床症状(息切れ、胸痛)を他の胸痛や息切れの原因と明確に区​​別できないため、主に検証済みの臨床基準と選択的検査を組み合わせたものに基づいています。医用画像を実行する決定は、臨床的推論、すなわち、病歴、症状、および身体検査の所見に基づいて行われ、その後、臨床的確率が評価されます。[2]確率テスト臨床確率を予測するために最も一般的に使用される方法であるウェルズスコアは、臨床予測ルールであり、複数のバージョンが利用可能であるため、その使用は複雑です。Wellsは、臨床基準に基づいてPEの可能性を予測するための予測ルール(文献検索に基づく)を最初に開発しました。[34]予測ルールは1998年に改訂されました[35]この予測ルールは、ウェルズらによる検証中に簡略化されたときにさらに改訂されました。2000文書では、ウェルは、同じ予測ルールを用いて2又は4のカットオフを使用して2つの異なるスコアリングシステムを提案しました。[36]2001年に、ウェルズは3つのカテゴリを作成するために2のより保守的なカットオフを使用して結果を公開しました。[35]からの発見を含む、追加バージョン、「修正拡張バージョン」が提案された。[38]ごく最近、さらなる研究は、ウェルズが以前に4ポイントのカットオフを使用して[36]、2つのカテゴリーのみを作成したことに戻りました。[39]ジュネーブルールなど、PEには追加の予測ルールがあります。減少に関連しています。–PEの可能性があります。画像診断を検討してください。スコア4以下–PEの可能性は低いです。PEを除外するためにD-ダイマーを検討してください。診断アルゴリズムの推奨事項は、PIOPEDの調査員によって公開されました。これらの推奨事項は、64スライスMDCTを使用した調査を反映していません。[32]これらの研究者は以下を推奨しました:臨床的確率が低い。負のD-ダイマーの場合、PEは除外されます。D-ダイマーが陽性の場合は、MDCTを取得し、結果に基づいて治療を行います。負のD-ダイマーの場合、PEは除外されます。著者は、この設定で負のD-ダイマーを持つ負のMDCTが5%の確率で偽になることを懸念していませんでした。64スライスMDCTがより一般的に使用されるため、5%のエラー率は低下します。D-ダイマーが陽性の場合は、MDCTを取得し、結果に基づいて治療を行います。