dermatitis.I.はじめにアトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つと定義されている。アトピー性皮膚炎は遺伝的素因も含んだ多病因性の疾患であり、疾患そのものを完治させうる薬物療法はないと言われている。よって対症療法を行うことが原則となるのであるが、薬物療法の効果にも個人差があり、ステロイド外用剤については副作用の報告も存在している。そのため、より副作用等の少ない治療法を確立することが患者のQOLの向上の手助けになると考える。そこで今回、指圧療法を行うことで症状の軽減、あるいは薬物の効きが良くなった症例を報告する。診]2012年1月20日[現病歴]小学校6年生頃から症状が悪化しはじめたため、皮膚科を受診し、薬物療法により経過を観察していた。複数の皮膚科を受診し、薬を変えながら経過を観察していたが、専門学校入学時から症状が悪化しはじめた。現在は、アタラックスPドライシロップを2日に1包服用しながら、症状出現時にネリゾナ軟膏を使用し、症状をコントロールしている。[既往歴]スギ、ヒノキ、ハウスダスト、ラテックスのアレルギー。[家族歴]特記すべき事項なし。[自覚所見]瘙痒感:ほぼ全身に感じているが、背部および前胸部、上腕部の瘙痒感が著しい。便秘症:数年前までは1〜2週間に1回、最近は3日に1回程度である。睡眠障害:掻痒のため、寝つきが悪く、寝ても途中で起きてしまう。[診察所見]湿疹病変:ほぼ全身にみられる。背部と上腕部に顕著な病変がみられる。[治療経過]第1回(2012年1月20日)背部および上腕部に掻痒を感じていたが、術後に掻痒を感じなくなった。正常な皮膚の部分と病変部の境界が明瞭になる。第2回(2012年1月27日)第1回目の施術日の夜は眠れなかったが、2日目以降ぐっすり眠れる日が数日あった。自覚として肌がスベスベしているような感じがする。前日は久しぶりに瘙痒感を感じた。背部の瘙痒感が強かったが、術後は瘙痒感を感じなくなった。第3回(2012年2月3日)抗ヒスタミン薬の効きが良くなっている。以前は朝・夕に服用していたが、最近は服用を忘れるほどである。瘙痒感が軽くなってきた。術後は瘙痒感を全く感じない。皮膚につやが出てきた。第4回(2012年2月10日)ストレスがかかることがあり、イライラ感のため掻破行動が起こった。掻破行動をとると気持ちが落ち着く。新しい掻破痕がみられる。第5回(2012年2月24日)瘙痒感は、前回ほどは感じていない。術後に瘙痒感はなくなった。第6回(2012年3月2日)夜に目が覚めることがなくなった。全体がかゆいことがなくなった。掻破痕の治りが良くなった。痂皮ができるのが早くなった。第7回(2012年3月9日)ぐっすり眠れるようになった。肌がきれいになってきた。薬を飲むのを忘れるようになった。皮膚の色素沈着が著しく正常な皮膚のエリアが狭い。色素沈着が改善され肌色のエリアが広がってきている。察アトピー性皮膚炎患者の愁訴において、最も重要なものは掻痒と湿疹病変である。アトピー性皮膚炎の掻痒は、他のアレルギー疾患と違い睡眠障害を伴うことが報告されており1)、患者のQOLを著しく低下させる要因であるのは間違いない。従って、掻痒をコントロールすることがアトピー性皮膚炎治療での最重要課題になると考える。掻痒は患者の自覚症状であるため、その評価を可視化することが困難である。そのため、客観性に乏しい面はあるが、その一つの評価としてVASを用いた。今回、VASを用い患者の自覚的な掻痒の変化を追いかける中で、術後の掻痒は毎回0を示し、回を追うごとに術前のVAS値も低下していることから、掻痒に対する直後効果と継続効果の両方を期待できる可能性が示唆される。湿疹病変と掻破行動により、皮膚のバリアー機能が低下することもアトピー性皮膚炎の症状を悪化させる一つの重要な因子である。バリアー機能の低下→新たな湿疹病変と掻痒といった悪循環を断ち切ることに繋がると考える。今回、皮膚症状の変化を写真にて追いかけた(図1、図2)。変化等がみられたため、患者の自覚症状の変化と併せて皮膚の状態が改善していることが示唆される。掻痒と湿疹病変の改善に指圧療法が効果を発揮する可能性があることは確認できたが、その作用機序については不明な点も多い。それは、圧刺激が自然刺激であるため、その定量化が困難であることや術者の感覚に相違がある点などが挙げられる。蒲原ら2)が、腹部の指圧刺激が交感神経活動抑制に働き筋血液量の増大がなされたこと、ならびに、浅井ら3)が、腰背部の指圧刺激によっても交感神経活動抑制による筋血流増大がおこることを報告していることから、指圧療法が交感神経活動を抑制し、相対的に自律神経活動が調和され、その結果として症状が軽減したと考えることができる。横田ら4)は、前頚部の指圧刺激により縮瞳反応がみられたことを報告しており、指圧刺激が副交感神経を亢進させる可能性も示している。いずれにせよ、指圧刺激が部位ごとにその反応を異にすることは考えられるが、自律神経系に影響を与えていることが考えられる。そのため、指圧刺激を全身に加える指圧療法においても、自律神経系を調整することによりその効果が発揮されていることが考えられる。指圧療法はアトピー性皮膚炎の重要な愁訴である掻痒と湿疹病変に対して効果を発揮する可能性がある。対症療法が中心となるアトピー性皮膚炎に対して、症状の軽減およびQOL向上を目的として指圧療法を行った。その結果、7回の施術でVASの改善、湿疹病変の変化、随伴症状の変化等がみられた。アトピー性皮膚炎の症状で最も問題となる湿疹病変と掻痒は全身状態を良好に保つことで軽減される傾向がある。そのため、自律神経系や筋硬度に影響を与える指圧療法を用いることでアトピー性皮膚炎の症状を軽減できる可能性がある。