・著名な高血糖・低血糖の回避に加え、正常値付近できっちり血糖コントロールを行う事でマクロおよびミクロの合併症を抑える事ができる。患者への適応基準については、明らかとなっていない。◎ICU患者、術中患者にRT−CGMのみで血糖モニタリングを行う事は強く避けるべきである。◎しかし、低血糖を伝える事ができないICU患者や術中患者には、他の機器と併用で使用する限りにおいては、RT−CGMの使用を推奨する。RT−CGMで得られた血糖値でインスリン量を調整する時は、医師の的確な判断が必要である。<理由>・低血糖を起こさないようにするため、ICU患者には、通常インスリン療法(CIT)を行うが、その際に何を使用して血糖を測定し、どこで採取した血液で検査するのかが論争の的になっている。・ICU患者や術中患者には、通常POC(患者さんのそばで行う臨床検査)にて血糖測定が行われるが、検査と検査の間の低血糖を見落とす可能性が指摘されている。・その点、連続血糖モニタリングできるRT-CGMであれば、低血糖を見落とす可能性は低いと考えられるが、通常の血糖測定と異なり、細胞間質液(ISF)にて測定を行うため、その精度が問われている。・通常の糖尿病患者であれば、ISFと血液での血糖値に差はないとされているが、ICUの高インスリン血症患者では、10%以上の誤差が生じたと報告されている。・実際に、ICU患者のCGM(RT−CGMも含む)と採血データで低血糖の検出感度を比較してみると、ほとんど同じであったが、CGMが血糖値を過大評価し、低血糖を見逃したという報告もあった。血糖コントロールを行う際、RT−CGMを使用する事を強く推奨する。study)」では、対象者の48%が24歳以下であり、6ヶ月間の観察期間の結果は以下の通りであった。7.1%(NGSP値)以上の1型糖尿病患者の血糖コントロール目的に、RT−CGMを使用する事を強く推奨する。低下させることが判った。・また、重症の低血糖患者の発生率もCGM群で低いことが判った。・しかし、若年であるほどCGMを常時装着しない傾向があり、CGMの効果が明確とはいえない。◎8歳未満の1型糖尿病患者にRT−CGMの使用は強く避けるべきである。<理由>・8歳未満の1型糖尿病患者を対象とした「CGMを使用したランダム化試験」は始まっていますが、結果はまだ報告されていません。・その他の研究データから、CGMの使用で8歳未満の1型糖尿病患者の血糖コントロールが改善する報告もありますが、絶対的な被験者数が少なく、エビデンスとして確立していない。◎RT−CGMによって得られる情報を用いて、治療ガイドラインについて、患者教育を行う事を提案します。<理由>・実際にRT−CGMを使用した患者教育を使用した比較試験がないため、エビデンスレベルは低いですが、有用であると考える。治療法に大きな変化のあった患者にRT−CGMを短期的に使用する事を提案します。<理由>・小児1型糖尿病患者に対する連続的血糖測定器を用いた比較試験において、SMBGでは明白でなかった夜間低血糖や食後高血糖のパターンを明らかにした。おいて、CGMまたはSMBGを用いて血糖測定を行った8〜24歳のHbA1cに有意差がなく、また、26週の観察期間において、週に6回以上CGMを使用した患者数は、40%と低い値であった。血糖コントロールを行う際、RT−CGMを使用する事を強く推奨する。Studyでは、SMBGよりもRT-CGMで血糖を測定した群が、HbA1cが大きく低下したと報告した。study終了後、6ヶ月を経過しても、CGM群のHbA1cの改善は続いた。・また、重症の低血糖患者の発生率もCGM群で低いことが判った。7.1%(NGSP値)以上の1型糖尿病患者の血糖コントロール目的に、RT−CGMを使用する事を強く推奨する。studyにおいて、試験終了後6ヶ月を経過しても、CGM群はSMBG群に比べ、HbA1cを7.0%以下に保てることが判った。治療法に大きな変化のあった患者にRT−CGMを短期的に使用する事を提案します。RT-CGMは、良好な血糖コントロールおよび低血糖の低減に有効です。・しかし、ICU患者や術中患者のRT−CGM単独使用や8歳未満の使用は強く避けるべきです。医療経済的な問題もあり、今後の検討・改良が待たれる。日本でもCGMが承認されて3年以上が経過し、測定が行われる機会も増えているが、CGMの結果をどのように患者へフィードバックし、どのように考えてインスリン量を調整するかは明らかとなっていない。測定された血糖値への患者側の対処法について、明確化されていなかったのは残念である。上がり調子の70mg/dLなのか、下がり調子の70mg/dLなのかで、対処法に大きな違いがある。結果の取り扱い方についても、明確にしていくべきだと思う。残念ながら、日本では承認は降りていない。この事実について、「また海外から取り残される」と悲観するか、「限られた手の内の中で大きな成果を上げてやる!」と奮起するかは、本人の考え方次第である。確かに日本で承認されているCGMはリアルタイムで血糖値は判らないが、3日間の連続した血糖値を測定できている事には変わりないので、糖尿病の病態整理に使ったり、介入試験に用いたりすることで、まだまだ使用の余地は幅広くあると考える。メールマガジン配信のご登録は「メールマガジン登録フォーム」よりご連絡ください。