対して当院で行なっている日帰り腹腔鏡下手術について解説する。卵管采の閉塞では開口部と思われる部分を切開し、卵管采を翻転、再癒着を防ぐため5‐0吸収糸で卵管漿膜と縫合する(図1。卵管留水症は卵管貯留液による胚毒性・子宮内膜の着床能の低下によりARTの妊娠率を低下させることが知られている。卵管切除術や卵管閉塞術により、卵管留水症を認めない群と同程度まで術後のARTの妊娠率を回復させることができる(1。)コクランレビューでも胚移植の前に卵管留水症の手術を検討すべきであると記されている。FTは外来手術として実施可能で85%の症例で卵管疎通性の回復を得られる。opinionにおいても有用な方法として紹介されている(2。)子宮鏡下に卵管口にカテーテルを挿入後、ガイドワイヤーを卵管峡部に数cm挿入して閉塞部位を解除する(図2。当院では腹腔鏡下のモニタリング・鉗子による誘導によって卵管穿孔を予防している。より85%の症例で卵管疎通性の回復が得られている。組み合わせて施行しており、近位部閉塞及び卵管采周囲癒着が併存する場合にも同時に治療することが可能である。クロミフェン抵抗性のPCOSに対して有用である。産婦人科診療ガイドライン2017年でもゴナドトロピン療法とならんで推奨されている。多孔術により術後の排卵率・妊娠率が上昇する。作用機序は明らかになっていないが、術後排卵率30-90%、妊娠率60%と報告されている(3。開孔術を実施している(図3。卵巣内の小卵胞に到達して卵胞液が流出する程度の深さでの開孔が必要である。当院で2011年から2016年までに実施した1820例の腹腔鏡下手術の統計を図4に示す。47%と最も多く、卵管疎通術(腹腔鏡検査に加えて卵管近位部の閉塞解除を行なった)が次に多い。異所性妊娠手術は未破裂の卵管妊娠に対して卵管線状切開術を中心に行なった。当院で施行した日帰り腹腔鏡下手術1820例中、術後出血に対して再手術を要した症例が3例(0.15%)認めた(表1)。術後出血の経過観察目的で他院に搬送し入院管理を要した症例は6例(0.33%)、術後感染は1例(0.05%)であった。再手術例3例中2例が子宮内膜症・1例が卵管采周囲癒着の症例であった。子宮内膜症症例は特に術後出血への注意が必要である。