科学的根拠に基づくがん情報の要約です。乳がんの治療(成人)(PDQ®)原文更新日:2021-04-08翻訳更新日:2023-03-27最新版(PDQ)ENGLISH医療専門家向けご利用についてこのPDQがん情報要約では、成人乳がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。乳がんは、乳房の組織の中に悪性(がん)細胞ができる疾患です。乳房は葉と乳管から構成されています。左右の乳房には葉と呼ばれる区分が15~20個ずつ存在します。それぞれの葉は小葉と呼ばれる多数の小さな区分に分かれています。小葉の先には小さな腺房という構造が多数存在しており、そこで乳汁が作られています。これらの葉、小葉、腺房は乳管と呼ばれる細い管でつながっています。画像を拡大する女性の乳房の解剖図。乳頭と乳輪は乳房の外表面に示されています。乳房内の各組織も示されています。乳房の中にはさらに血管とリンパ管が通っています。リンパ管にはリンパ液と呼ばれるほぼ無色の水のような液体が流れています。リンパ管はリンパ節の間でリンパ液を運びます。リンパ節は小さな豆のような形をした臓器で、全身に分布しています。リンパ液のろ過を行い、感染や病気に対する防衛を担う白血球を貯蔵しています。腋窩(わきの下)の乳房付近や鎖骨の上、胸部などには、このリンパ節が群れを成すように存在しています。乳がんのなかで最も多くみられるのは、乳管がんと呼ばれる、乳管の細胞から発生してくる種類のものです。葉や小葉で発生するがんは小葉がんと呼ばれ、他の種類の乳がんと比べて、両方の乳房に同時に見つかることが多い疾患です。炎症性乳がんというまれな種類の乳がんもあり、乳房が赤く腫れあがって熱感を生じるのが特徴です。乳がんの家族歴などの因子が乳がんのリスクを高めます。疾患が発生する可能性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。乳がんのリスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。乳がんのリスク因子には以下のものがあります:浸潤性乳がん、非浸潤性乳管がん(DCIS)、非浸潤性小葉がん(LCIS)の個人歴があること。良性の(がんでない)乳房疾患の個人歴があること。第一度近親者(母親、娘、姉妹)における乳がんの家族歴。BRCA1またはBRCA2遺伝子や他の遺伝子に、乳がんのリスクを増大させる遺伝性の変化が生じていること。乳腺X線写真上で乳房組織が高密度に写っていること。体で作られたエストロゲンに対する乳房組織の曝露。これには次のような原因が考えられます:初経(最初の月経)を迎えたのが若年時であったこと。最初の出産が高齢時であったこと、もしくは出産経験がないこと。閉経の開始が遅い年齢であったこと。閉経期の症状に対して、エストロゲンとプロゲスチンを併用するなどのホルモン剤を服用していること。乳房や胸部に対する放射線療法を受けた経験があること。アルコール摂取(飲酒)の習慣があること。高齢であることは、ほとんどのがんで主要なリスク因子です。歳をとればとるほど、がんになる確率は高まります。Tool(乳がんのリスク評価ツール)は女性のリスク因子を使用して、次の5年間と最長で90歳までの乳がんに関するリスクの推定を行います。このオンラインツールは医療提供者による使用を想定しています。乳がんのリスクに関する詳しい情報については、+1-800-4-CANCER(+1-800-422-6237)までお問い合わせください。乳がんには、遺伝によって受け継がれた遺伝子の突然変異が原因で起こるものもあります。細胞内に存在する遺伝子には、両親から受け継がれた遺伝情報が保持されています。乳がん全体の約5~10%は遺伝性の乳がんが占めています。乳がんと関係のある突然変異遺伝子には、特定の民族集団で一般の集団よりも頻繁に認められるものもあります。BRCA1またはBRCA2突然変異などの特定の遺伝子変異を有する女性では、乳がんのリスクが高くなります。これらの女性では卵巣がんの発生リスクも高くなり、加えて他のがんのリスクも高くなる場合があります。男性でも乳がんに関係する突然変異遺伝子をもつ人では、乳がんのリスクが高くなります。詳しい情報については、PDQの男性乳がんの治療に関する要約をご覧ください。変異遺伝子を検出(発見)できる検査がいくつかあります。このような遺伝子検査は、がんの発生リスクが高い家系の人に対して時折実施されています。詳しい情報については、PDQの乳がんおよび婦人科がんの遺伝学に関する要約をご覧ください。特定の薬剤使用などの因子は乳がんのリスクを低下させます。疾患が発生する可能性を低減させるものは全て防御因子と呼ばれます。エストロゲン受容体調節薬(SERM)。体で作られたエストロゲンに対する乳房組織の曝露を減らす。以下の手技を受ける:がんのリスクを低減するための乳房切除術。がんの徴候には、乳房におけるしこりや異常などがあります。した徴候には、乳がんによるものもあれば、他の病態によるものもあります。以下の問題がみられる場合は担当の医師にご相談ください:乳房やその近く、あるいはわきの下に、しこりや皮膚が厚くなったところがある。乳房の大きさや乳房の形が以前と違う。乳房の皮膚にくぼみやしわが寄ったところがある。乳頭が乳房の中へ陥没している。乳頭から母乳以外の分泌物が出ることがある(特に血が混ざっている場合)。乳房、乳頭、または乳輪(乳頭を取り囲む浅黒い皮膚の部分)の皮膚が、うろこ状、赤みを帯びている、あるいは腫れている。オレンジの皮のようなくぼみ(橙皮状皮膚と呼ばれる)が乳房にみられる。乳がんの診断には、乳房を調べる検査法が用いられます。乳房に何らかの変化がみられる場合は、担当の医師にご相談ください。以下のような検査法や手技が用いられます:身体診察と病歴聴取:しこりなどの通常みられない疾患の徴候に注意しながら、総体的に身体を調べる診察法。患者さんの健康習慣、過去の病歴、治療歴なども調べます。臨床的乳房検査(CBE):医師やその他の医療専門家が行う乳房の診察。医師が乳房とわきの下の触診を入念に行って、しこりなどの異常がないかを調べます。乳腺X線撮影(マンモグラフィ):乳房のX線検査。画像を拡大する乳腺X線撮影。乳房を2枚のプレートで挟んで圧迫しています。X線を用いて、乳房組織の画像が撮影されます。超音波検査:高エネルギーの音波(超音波)を内部の組織や臓器に反射させ、それによって生じたエコーを利用する検査法。このエコーを基にソノグラムと呼ばれる身体組織の画像が描出されます。この画像は後で見られるように印刷することもできます。MRI(磁気共鳴画像法):磁気、電波、コンピュータを用いて、両側の乳房の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法(NMRI)とも呼ばれます。血液生化学検査:採取した血液を調べて、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の濃度を測定する検査法。ある物質で異常な値(正常値よりも高い値や低い値)が出るということは、疾患の徴候である可能性があります。生検:細胞や組織を採取する手技のことで、採取されたサンプルは病理医によって顕微鏡で観察され、がんの徴候がないか調べられます。乳房内にしこりが発見された場合は、生検が行われることがあります。乳がんの検査で用いられる生検には、以下の4種類があります:摘出生検:しこりの組織全体を摘出する。切除生検:しこりの組織の一部を採取する。コア生検:太い針を用いて組織を採取する。細い針を用いて組織または体液を採取する。ここでがんが発見された場合は、検査を行ってがん細胞が調べられます。最善の治療法は、これらの検査結果に基づいて決定されます。これらの検査から以下の情報が得られます:がんが増殖する場合の速さ。がんが体全体に拡がる可能性。特定の治療法の有効性。がんが再発する(再び現れる)可能性。検査には以下のものがあります:エストロゲン受容体検査とプロゲステロン受容体検査:がん組織の中に含まれるエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体というホルモン受容体の量を測定する検査法。エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体が通常より多いと、がんはエストロゲン受容体陽性またはプロゲステロン受容体陽性と呼ばれ、その両方に当てはまる場合もあります。この種の乳がんはより急速に増殖することがあります。これらの検査結果から、エストロゲンとプロゲステロンを遮断する治療法でがんの増殖を阻止できるかどうかが分かります。2(HER2/neu)検査:組織サンプル中のHER2/neu遺伝子の数とHER2/neu蛋白の量を測定する臨床検査。通常よりHER2/neu遺伝子が多い、またはHER2/neu蛋白の量が多いと、がんはHER2/neu陽性と呼ばれます。この種の乳がんは増殖が速く、体の他の部位に転移する可能性が高いがんです。したがんは、HER2/neu蛋白を標的としたトラスツズマブやペルツズマブなどの薬剤で治療する場合があります。多重遺伝子検査:組織サンプルを調べて、多くの遺伝子の活性を同時に測定する検査。これらの検査は、がんが体の他の部位に転移するかどうか、あるいは再発する(再び現れる)かどうかを予測するのに役立つ場合があります。多重遺伝子検査には多くの種類があります。DX:この検査は、エストロゲン受容体陽性でリンパ節転移陰性の早期乳がんが、体の他の部位に転移するかどうかを予測するために実施されます。がんが転移するリスクが高い場合は、リスクを抑えるために化学療法を実施することが考えられます。MammaPrint:リンパ節に転移していないまたは3つ以下のリンパ節に転移している早期浸潤性乳がんの女性から採取した乳がん組織について、70種類の遺伝子の活性を調べる臨床検査。これらの遺伝子の活性レベルが判明すれば、乳がんが他の部位に転移するかどうか、あるいは再発するかどうかの予測に役立ちます。検査の結果、がんの転移や再発のリスクが高い場合は、リスクを低減するために化学療法が行われることがあります。これらの検査に基づいて、乳がんは次のいずれかのタイプで表されます:ホルモン受容体陽性(エストロゲン/プロゲステロン受容体陽性)またはホルモン受容体陰性(エストロゲン/プロゲステロン受容体陰性)。HER2/neu陽性またはHER2/neu陰性。トリプルネガティブ(エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER2/neu陰性)。この情報は、医師が患者さんのがんに最適な治療法を決定するときの参考になります。特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。予後と治療選択肢を左右する因子には以下のものがあります:がんの病期(腫瘍の大きさ、がんに侵されているのは乳房だけか、あるいはリンパ節や体の他の部位にも転移しているのか)。腫瘍組織中に存在するエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の量。2(HER2/neu)の量。腫瘍組織がトリプルネガティブ乳がん(がん細胞にエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、大量のHER2/neu蛋白がいずれも認められない)かどうか。腫瘍が再発する(再び現れる)可能性。(その時点でまだ月経周期がみられるかどうか)。新たに診断されたがんか、再発した(再び現れた)がんか。乳がんの診断がついた後には、がん細胞の乳房内での拡がりや他の部位への転移の有無を明らかにするために、さらに検査が行われます。がんの乳房内での拡がりや他の部位への転移の有無を調べていくプロセスは、病期分類と呼ばれます。この過程で集められた情報を基にして病期が判定されます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。乳がんの診断に用いられた検査結果の一部は、病期分類にも用いられます。(一般的な情報のセクションをご覧ください。)病期分類の過程では、以下の検査や手技が行われる場合もあります:センチネルリンパ節生検:手術中に実施されるセンチネルリンパ節の摘出。センチネルリンパ節とは、リンパ節群のなかで原発腫瘍からのリンパ節ドレナージ(リンパ液の流れ)を最初に受けるリンパ節です。これは原発腫瘍中のがん細胞が最初に転移する可能性の高いリンパ節です。放射性物質や青色の色素を腫瘍の付近に注入します。すると、この放射性物質や色素はリンパ管を通ってリンパ節に流れ込みます。して、放射性物質や色素が最初に到達したリンパ節が切除されます。切除された組織は病理医が顕微鏡で観察して、がん細胞の有無を調べます。そこでがん細胞が発見されなければ、それ以上のリンパ節の切除が不要になる場合もあります。ときに、複数のリンパ節群で1つのセンチネルリンパ節が見つかることがあります。胸部X線検査:胸部の臓器と骨のX線検査。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。CTスキャン(CATスキャン):体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈内に注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりする場合もあります。この検査法はコンピュータ断層撮影法(CT)やコンピュータ体軸断層撮影法(CAT)とも呼ばれます。骨スキャン:骨の内部に活発に分裂している細胞(がん細胞など)が存在していないかを調べる検査法。少量の放射性物質を静脈内に注入し、血流に乗せて全身に巡らせます。この放射性物質にはがんが生じている骨に集まっていく性質があるため、これをスキャナを用いて検出します。):体内の悪性腫瘍細胞を検出するための検査法。放射性のあるブドウ糖の溶液を少量だけ静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の内部を調べていくPETスキャナという装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成していきます。悪性腫瘍細胞は、正常な細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込む性質があるため、画像ではより明るく映し出されます。体内でのがんの拡がり方は3種類に分けられます。がんは組織、リンパ系、血液を介して拡がります:組織。がんは発生した場所から隣接する領域に拡がります。がんは発生した場所からリンパ系に侵入して拡がります。がんはリンパ管を介して体内の他の部位へ移動します。がんは発生した場所から血液に侵入して拡がります。がんは血管を介して体内の他の部位へ移動します。がんは発生した場所から体内の他の部位に拡がることがあります。がんが体内の他の部位に拡がることを転移と呼びます。がん細胞は発生した場所(原発腫瘍)から分離し、リンパ系や血液を介して移動します。がんがリンパ系に侵入し、リンパ管を通って体内の他の部位へ移動して、そこで腫瘍(転移性腫瘍)を形成します。がんが血液中に侵入し、血管を通って体内の他の部位へ移動して、そこで腫瘍(転移性腫瘍)を形成します。転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。乳がんが骨に転移した場合、骨にできたがん細胞は、実際は乳がんの細胞です。このような疾患は、転移性乳がんであって、骨がんではありません。乳がんの病期は、原発腫瘍の大きさと位置、周辺リンパ節や他の部位への転移、腫瘍の悪性度、特定のバイオマーカーの有無に基づいて決定されます。最適な治療計画を立て、予後を理解するには、乳がんの病期について知ることが重要です。(実施される場合)、生検に基づく病期が割り当てられます。臨床的予後病期は、TNM病期分類システム、腫瘍悪性度、バイオマーカーの状態(ER、PR、HER2)により表されます。臨床病期分類では、乳腺X線検査または超音波検査でリンパ節を調べ、がんの徴候がないか確認します。全ての臨床情報、バイオマーカーの状態、手術時に採取された乳房組織とリンパ節に対する臨床検査の結果に基づきます。解剖学的病期は、TNMシステムで表されるがんの大きさと拡がりに基づきます。解剖学的病期はバイオマーカー検査を行うことができない地域で使用されます。米国では用いられていません。TNMシステムは、原発腫瘍の大きさと周辺リンパ節や他の部位へのがんの拡がりを表現するために使用されます。乳がんの場合は、TNMシステムで腫瘍が以下のように表されます:腫瘍(T)。画像を拡大する腫瘍の大きさは、ミリメートル(mm)やセンチメートルで表されることがよくあります。腫瘍の大きさをmm単位で表すために用いられる身近なもの:とがった鉛筆の先(1mm)、新しいクレヨンの先(2mm)、鉛筆の後ろについている消しゴム(5mm)、豆(10mm)、ピーナッツ(20mm)、ライム(50mm)。TX:原発腫瘍の評価が不可能。T0:乳房に原発腫瘍の徴候が見られない。Tis:非浸潤性乳がん。非浸潤性乳がんには以下の2種類があります:Tis(DCIS):DCISは乳管の内側を覆う組織の中に異常な細胞が認められる病態です。この異常細胞が乳管の壁を越えて乳房内の周辺組織に拡がることは、通常はありません。場合によっては、DCISが他の組織に拡がる浸潤性乳がんに変化することもあります。現在のところ、浸潤がんになる可能性のある病変を予測することはできません。Tis(乳頭のパジェット病):乳頭のパジェット病は、乳頭の皮膚細胞に異常な細胞が認められ、乳輪に拡がることもある病態です。TNMシステムによる病期分類は行われません。パジェット病と浸潤性乳がんがともに認められる場合は、浸潤性乳がんの病期分類にTNMシステムが使用されます。T1:腫瘍の大きさが20mm以下。T1腫瘍は腫瘍の大きさに応じて4種類に分けられます:T1mi:腫瘍の大きさが1mm以下。T1a:腫瘍は1mmより大きく、5mm以下。T1b:腫瘍は5mmより大きく、10mm以下。T1c:腫瘍は10mmより大きく、20mm以下。T2:腫瘍は20mmより大きく、50mm以下。T3:腫瘍の大きさが50mmを超えている。T4:腫瘍は以下のいずれかに当てはまります:T4a:腫瘍は胸壁まで拡がっている。T4b:腫瘍は皮膚まで拡がっている。乳房の皮膚表面が潰瘍化しているか、原発腫瘍と同じ乳房に小さな腫瘍結節が生じているか、乳房の皮膚に腫れが認められる、または以上の複数に当てはまる。T4c:腫瘍は胸壁に達し、皮膚まで拡がっている。T4d:炎症性乳がん—乳房の皮膚の3分の1以上が赤くなり腫れている(橙皮状皮膚と呼ばれる状態)。がんが転移したリンパ節の大きさと位置。手術で切除されたリンパ節を病理医が顕微鏡で検査して、病理学的にリンパ節の病期を分類します。リンパ節の病理学的な病期分類は以下のように表されます。NX:リンパ節の評価が不可能。N0:リンパ節にがんの徴候が見られない、またはリンパ節内に0.2mm以下の微小ながん細胞の塊が存在する。N1:がんは次のいずれかに当てはまる:N1mi:がんは腋窩(わきの下の)リンパ節に転移しており、大きさは0.2mmを超えるが、2mm以下。N1a:がんは1~3個の腋窩リンパ節に転移しており、少なくとも1個のリンパ節に存在するがんの大きさが2mmを超える。N1b:がんは原発腫瘍と同じ側の胸骨付近に位置するリンパ節に転移しており、がんの大きさは0.2mmを超え、センチネルリンパ節生検で発見される。がんは腋窩リンパ節には認められない。N1c:がんは1~3個の腋窩リンパ節に転移しており、少なくとも1個のリンパ節に存在するがんの大きさが2mmを超える。がんはセンチネルリンパ節生検により、原発腫瘍と同じ側の胸骨付近に位置するリンパ節で発見される。N2:がんは次のいずれかに当てはまる:N2a:がんは4~9個の腋窩リンパ節に転移しており、少なくとも1個のリンパ節に存在するがんの大きさが2mmを超える。N2b:がんは胸骨付近のリンパ節に転移しており、画像検査で発見される。センチネルリンパ節生検またはリンパ節郭清で、腋窩リンパ節にがんが認められない。N3:がんは次のいずれかに当てはまる:N3a:がんは10個以上の腋窩リンパ節に転移しており、少なくとも1個のリンパ節に存在するがんの大きさが2mmを超えている、またはがんは鎖骨下方のリンパ節に転移している。N3b:がんは1~9個の腋窩リンパ節に転移しており、少なくとも1個のリンパ節に存在するがんの大きさが2mmを超える。がんは胸骨付近のリンパ節にも転移しており、画像検査で発見される。がんは4~9個の腋窩リンパ節に転移しており、少なくとも1個のリンパ節に存在するがんの大きさが2mmを超える。がんは原発腫瘍と同じ側の胸骨付近に位置するリンパ節にも転移しており、がんの大きさは0.2mmを超え、センチネルリンパ節生検で発見される。N3c:がんは原発腫瘍と同じ側の鎖骨より上に位置するリンパ節に転移している。乳腺X線撮影または超音波検査でリンパ節を調べた場合の病期分類は、臨床病期分類と呼ばれます。リンパ節の臨床病期分類についての説明は、ここでは省略します。他の部位へのがんの拡がり。M0:がんが他の部位に転移している徴候は認められない。M1:体内の他の臓器(多くは骨、肺、肝臓、脳)にがんが転移している。がんは遠隔リンパ節に転移しており、リンパ節に存在するがんの大きさは0.2mmを超える。したがんは転移性乳がんと呼ばれる。悪性度分類法は、乳房腫瘍が増殖または拡がる速さの見込みを表すために用いられます。悪性度分類法では、顕微鏡でがん細胞と組織がどのくらい異常に見えるか、およびそのがん細胞がどのくらい速く増殖または拡がりそうかという点に基づいて腫瘍を表現します。高悪性度のがん細胞に比べて、低悪性度のがん細胞は外観が正常な細胞に似ており、増殖や拡がりも緩やかに進む傾向があります。がん細胞と組織の異常度を表すために、病理医は以下の3つの特徴について評価を行います:腫瘍組織に正常な乳管がどのくらい含まれているか。腫瘍細胞の核の大きさと形状。腫瘍細胞が増殖し分裂する速さの指標となる、分裂中の細胞の数。病理医はそれぞれの特徴に対して1~3のスコアを割り当てます。スコア「1」は細胞や腫瘍組織の外観が正常な細胞や組織に近い場合を表し、スコア「3」は細胞や組織の外観が著しく異常である場合を示します。特徴ごとのスコアを足し合わせると、合計でスコアは3~9になります。次の3種類の悪性度に分けられます:合計スコアが3~5:G1(低悪性度、または分化型)。合計スコアが6~7:G2(中悪性度、または中分化型)。合計スコアが8~9:G3(高悪性度、または低分化型)。乳がん細胞が特定の受容体を持っているかどうかを明らかにするために、バイオマーカー検査が行われます。健康な乳腺細胞や一部の乳がん細胞は、エストロゲンとプロゲステロンというホルモンに結合する受容体(バイオマーカー)を持っています。これらのホルモンは健康な細胞や一部の乳がん細胞が増殖または分裂するために必要です。これらのバイオマーカーの検査を行うには、生検や手術により、乳がん細胞が含まれる組織のサンプルを採取します。このサンプルは検査室で調べられ、乳がん細胞にエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体が存在するかどうかが調べられます。全ての乳がん細胞の表面には、HER2と呼ばれる別の種類の受容体(バイオマーカー)が存在します。HER2受容体は乳がん細胞の増殖や分裂に必要になります。乳がんで用いられるバイオマーカー検査には以下のものがあります:エストロゲン受容体(ER)。乳がん細胞にエストロゲン受容体があれば、そのがん細胞はER陽性(ER+)と呼ばれます。乳がん細胞にエストロゲン受容体がなければ、そのがん細胞はER陰性(ER-)と呼ばれます。プロゲステロン受容体(PR)。乳がん細胞にプロゲステロン受容体があれば、そのがん細胞はPR陽性(PR+)と呼ばれます。乳がん細胞にプロゲステロン受容体がなければ、そのがん細胞はPR陰性(PR-)と呼ばれます。2(HER2/neuまたはHER2)。乳がん細胞の表面に通常より多くのHER2があれば、そのがん細胞はHER2陽性(HER2+)と呼ばれます。乳がん細胞の表面にあるHER2が通常量であれば、そのがん細胞はHER2陰性(HER2-)と呼ばれます。HER2+乳がんは、HER2-乳がんより速く増殖または分裂する傾向があります。乳がん細胞は、トリプルネガティブまたはトリプルポジティブと呼ばれることがあります。乳がん細胞にエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、通常より多量のHER2受容体がいずれも認められなければ、そのがん細胞はトリプルネガティブと呼ばれます。乳がん細胞にエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、通常より多量のHER2受容体が全て存在する場合は、そのがん細胞はトリプルポジティブと呼ばれます。エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER2受容体の状態を把握することは、最適な治療の選択に重要です。いくつかの薬物は、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンと受容体との結合を遮断して、がんの増殖を阻止できる可能性があります。乳がん細胞の表面に存在するHER2受容体を遮断してがんの増殖を阻止する別の薬物が使用されることもあります。TNMシステム、悪性度分類法、バイオマーカーの状態を組み合わせて、乳がんの病期を分類します。以下では乳がんに対する最初の治療として手術を受けた女性の3例を取り上げ、TNMシステム、悪性度分類法、バイオマーカーの状態を組み合わせて、乳がんの病理学的予後病期を判定します:腫瘍の大きさが30mm(T2)で、周辺リンパ節に転移しておらず(N0)、体内で遠隔部位に転移しておらず(M0)、さらに以下の状態である場合:悪性度1HER2+ER-PR-この乳がんはIIA期です。腫瘍の大きさが53mm(T3)で、4~9個の腋窩リンパ節に転移しており(N2)、体内で遠隔部位に転移しておらず(M0)、さらに以下の状態である場合:悪性度2HER2+ER+PR-この腫瘍はIIIA期です。腫瘍の大きさが65mm(T3)で、3個の腋窩リンパ節に転移しており(N1a)、肺に転移しており(M1)、さらに以下の状態である場合:悪性度1HER2+ER-PR-このがんはIV期(転移性乳がん)です。乳がんがどの病期に該当し、それを踏まえてどのように最適な治療を計画するのかを担当医と話し合ってください。患者さんの担当医が手術後に受け取る病理報告には、原発腫瘍の大きさと位置、周辺リンパ節へのがんの転移、腫瘍の悪性度、特定のバイオマーカーの有無が記されています。病理報告や他の検査結果を参照して、乳がんの病期が判定されます。患者さんが多くの疑問を持つことは珍しくありません。担当医に質問し、最適ながんの治療法を決定するうえで病期の情報をどのように使用するのか、またご自身に適しているかもしれない臨床試験があるかどうかについて説明を受けてください。乳がんの治療法は、病期によってある程度決まります。非浸潤性乳管がん(DCIS)の治療法については、非浸潤性乳管がんの治療をご覧ください。I期、II期、IIIA期、および手術可能なIIIC期の乳がんの治療法については、早期、限局性、または手術可能な乳がんの治療をご覧ください。IIIB期、手術不能のIIIC期、炎症性乳がんの治療法については、局所進行または炎症性乳がんの治療をご覧ください。最初にがんが形成された領域の近く(乳房内、乳房の皮膚、胸壁、周辺のリンパ節など)に再発したがんの治療法については、局所領域再発乳がんの治療をご覧ください。IV期(転移性)乳がんまたは遠く離れた部位で再発した乳がんの治療法については、転移性乳がんの治療をご覧ください。炎症性乳がん(英語)炎症性乳がんでは、がんが乳房の皮膚まで拡がっていて、乳房が赤く腫れあがり、熱感を生じます。この赤みと熱感は、がん細胞により皮膚中のリンパ管が塞がれることによって生じます。乳房の皮膚に、橙皮状皮膚(オレンジの皮のような皮膚)と呼ばれるくぼみが認められることもあります。乳房に触知できるしこりが1つも存在しない場合もあります。炎症性乳がんの病期は、IIIB期、IIIC期、IV期のいずれかです。画像を拡大する橙皮状皮膚および陥没乳頭を伴う左胸の炎症性乳がん。乳がんの患者さんには様々な治療法が存在します。乳がんの患者さんは様々な治療を受けることができます。その中には標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。乳がん患者さんのほとんどは、がんを摘出する手術を受けます。センチネルリンパ節生検とは、手術中にセンチネルリンパ節を摘出することをいいます。センチネルリンパ節とは、リンパ節群のなかで原発腫瘍からのリンパ節ドレナージ(リンパ液の流れ)を最初に受けるリンパ節です。これは原発腫瘍中のがん細胞が最初に転移する可能性の高いリンパ節です。放射性物質や青色の色素を腫瘍の付近に注入します。すると、この放射性物質や色素はリンパ管を通ってリンパ節に流れ込みます。して、放射性物質や色素が最初に到達したリンパ節が切除されます。切除された組織は病理医が顕微鏡で観察して、がん細胞の有無を調べます。そこでがん細胞が発見されなければ、それ以上のリンパ節の切除が不要になる場合もあります。ときに、複数のリンパ節群で1つのセンチネルリンパ節が見つかることがあります。このセンチネルリンパ節生検が終われば、続いて外科医が乳房温存手術または乳房切除術で腫瘍を摘出します。がん細胞が見つかった場合は、別の切開口からより多くのリンパ節を切除します。この手技はリンパ節郭清術と呼ばれます。この他にも以下のような手術法があります:乳房温存手術はがんと若干の周囲の正常細胞を摘出しますが、乳房そのものは切除しません。がんの位置が胸壁に近い場合は、胸壁を覆う組織の一部を併せて切除することもあります。1/4切除術、または乳房温存術とも呼ばれます。その周囲の多少の正常組織を切除しますが、乳房そのものは切除しません。同時にわきの下のリンパ節を部分的に切除する場合もあります。がんの位置が胸壁に近い場合は、胸壁を覆う組織の一部を併せて切除することもあります。乳房全摘出術:がんに侵された乳房の全体を摘出する手術法。この手術法は単純乳房切除術とも呼ばれます。がんの検査用に、わきの下のリンパ節を部分的に切除する場合もあります。検査用の切除は、乳房手術の実施中または実施後に行われます。この手術は別の切開口から行われることもあります。画像を拡大する乳房全摘出術(単純乳房切除術)。切除対象となる乳房全体が点線で示されています。:がんに侵された乳房の全体とともに、わきの下の多数のリンパ節、胸筋の表面を覆う膜、さらに場合により胸壁の筋肉を併せて切除する手術法。なる乳房全体とリンパ節が点線で示されています。胸壁の筋肉を切除する場合もあります。手術で腫瘍を切除する前に、化学療法を実施する場合もあります。化学療法を手術前に実施すると、腫瘍が小さくなり、手術で切除する必要がある組織の量を減らせます。手術前に実施する治療は、術前療法または術前補助療法と呼ばれます。ホルモン療法を実施する場合があります。このようにがんの再発リスクを低減させるために手術の後に行われる治療は、術後療法または補助療法と呼ばれます。乳房切除術を受けることになった患者さんには、乳房再建術(乳房切除術の実施後に乳房の形を元に戻す手術)の実施が検討されます。乳房再建術は、乳房切除術と同時に実施することもできますし、後になってから実施することもできます。乳房の再建には、患者さん自身の(乳房以外の)組織を用いることもできますし、生理食塩水やシリコンゲルの入ったインプラントを使用することも可能です。高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。放射線療法には2種類のものがあります:外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんのある領域に放射線を照射する方法です。内照射療法は、放射性物質を針やシード、ワイヤー、カテーテルなどの中に封入し、それをがん組織の内部または周辺に直接留置する方法です。放射線療法の実施方法は、治療対象となるがんの種類と病期によってある程度決まります。乳がんの治療には外照射療法が用いられます。ストロンチウム89(放射性核種)を用いる内照射療法は、骨に転移した乳がんにより生じる骨痛を軽減するために行われます。ストロンチウム89を静脈内に注入し、骨の表面に到達させます。薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。詳しい情報については、乳がんに対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。ホルモン療法ホルモン療法は、ホルモンを体内から除去したりその働きを阻害したりすることによって、がん細胞の増殖を阻止する治療法です。ホルモンとは、体内の内分泌腺で作られて血流内を循環する物質のことです。ホルモンの中には一部のがんを増殖させるものがあります。がん細胞内にホルモンが結合する分子(受容体)が存在するということが検査によって判明した場合は、薬物投与や手術、放射線療法などの手段を用いて、そのホルモンの分泌を抑制したり作用を阻害したりする治療を行います。エストロゲンというホルモンには、一部の乳がんを増殖させる作用がありますが、このホルモンは主に卵巣で作られています。卵巣からのエストロゲンの分泌を阻止する治療法は卵巣機能抑制と呼ばれます。手術で切除可能な早期の限局性乳がんの患者さんと転移性乳がん(体内の他の部位に転移した乳がん)の患者さんには、タモキシフェンを用いたホルモン療法がしばしば実施されます。タモキシフェンやエストロゲンを用いるホルモン療法には、全身の細胞に影響を及ぼす可能性があり、また、子宮内膜がん(子宮体がん)の発生リスクを増大させる可能性もあります。そのためタモキシフェンを服用している女性は、がんの徴候を見逃さないように内診(骨盤領域を調べる検査)を毎年受けるべきとされています。膣出血(月経による出血は除く)がみられる場合は、できるだけ早く医師に報告するべきです。黄体形成ホルモン放出ホルモン(LHRH)アゴニストを用いるホルモン療法は、ホルモン受容体陽性乳がんと診断されて間もない一部の閉経前女性に対して実施されます。LHRHアゴニストは、体内のエストロゲンとプロゲステロンの量を減らします。アロマターゼ阻害薬を用いるホルモン療法は、ホルモン受容体陽性乳がんの閉経後女性の一部に対して行われます。アロマターゼ阻害薬は体内において、アンドロゲンをエストロゲンに変換するアロマターゼと呼ばれる酵素の働きを阻害することで、体内のエストロゲンの量を減らします。アナストロゾール、レトロゾール、エキセメスタンはいずれもアロマターゼ阻害薬です。手術で切除可能な早期の限局性乳がんに対する治療では、術後補助療法としてタモキシフェンの代わりに特定のアロマターゼ阻害薬を使用する場合や、タモキシフェンの使用から2~3年後にアロマターゼ阻害薬を投与する場合があります。転移性乳がんに対する治療では、アロマターゼ阻害薬をタモキシフェンによるホルモン療法と比較するための臨床試験が現在実施されています。ホルモン受容体陽性の乳がんの女性では、5年以上の術後ホルモン療法により、がんが再発する(再び起こる)リスクが低下します。他のホルモン療法には酢酸メゲストロールを使用するものや、フルベストラントなどの抗エストロゲン療法があります。特定のがん細胞を認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。標的療法では一般に、化学療法や放射線療法に比べて、正常な細胞に及ぼす害が少なくなります。乳がんの治療で使用される標的療法薬には、モノクローナル抗体、チロシンキナーゼ阻害薬、サイクリン依存性キナーゼ阻害薬、哺乳類ラパマイシン標的蛋白(mTOR)阻害薬、PARP阻害薬などがあります。モノクローナル抗体:モノクローナル抗体は製造ラボで作られ、がんなどの様々な疾患に対する治療に用いられる免疫系蛋白です。がん治療薬として、これらの抗体は、がん細胞や他の細胞上に存在してがん細胞の増殖に関与する特定の標的に結合する性質をもちます。これにより、抗体はがん細胞の死滅、増殖の阻止、転移の抑止などの効果を発揮できるようになります。モノクローナル抗体は点滴によって投与されます。単独で使用されることもありますが、薬や毒素、放射性物質などをがん細胞に直接送り届けるという用途でも用いられます。モノクローナル抗体は、術後補助療法として化学療法と組み合わせて用いられることもあります。モノクローナル抗体療法には以下のような種類があります:トラスツズマブはモノクローナル抗体の一種で、成長因子であるHER2(乳がん細胞に増殖の指令を送る蛋白)の作用を阻害します。HER2陽性乳がんの治療で他の療法と併用されることがあります。デルクステカンは、トラスツズマブと化学療法薬の一種を結合させた抗体薬物複合体です。この抗体薬物複合体がHER2陽性乳がん細胞に結合すると、化学療法薬ががん細胞に入り、その細胞を殺傷します。デルクステカンは、既に治療を受けていて、転移がみられる(他の部位に拡がっている)HER2陽性乳がんの患者さんの一部に対する治療に用いられることがあります。ペルツズマブはモノクローナル抗体であり、乳がんの治療でトラスツズマブおよび化学療法と併用されることがあります。転移した(他の部位に拡がった)HER2陽性乳がんを患っている特定の患者さんの治療に用いられることがあります。局所進行した炎症性乳がんまたは早期乳がんの患者さんに、術前補助療法として用いられることもあります。早期HER2陽性乳がんの特定の患者さんに、術後補助療法として用いられることもあります。エムタンシンは、抗がん剤を結合させたモノクローナル抗体です。した薬物は抗体薬物複合体と呼ばれます。他の部位に転移したか再発した(再び現れた)HER2陽性乳がんの治療に用いられます。手術後に残存病変があるHER2陽性乳がんの治療で、術後補助療法として用いられることもあります。ゴビテカンは、腫瘍に抗がん剤を送り届けるモノクローナル抗体です。した薬物は抗体薬物複合体と呼ばれます。この薬物は、以前に2種類以上の化学療法レジメンによる治療を受けた、転移性トリプルネガティブ乳がんの患者さんに対する治療薬として研究されています。チロシンキナーゼ阻害薬:腫瘍の増殖に必要となる信号を阻害します。チロシンキナーゼ阻害薬は、術後補助療法として他の抗がん剤と併用されることがあります。チロシンキナーゼ阻害薬には以下のものがあります:ツカチニブは、進行して手術で切除できない、または脳をはじめとする他の部位に転移しているHER2陽性乳がんの治療に、トラスツズマブおよびカペシタビンと併用されるチロシンキナーゼ阻害薬です。少なくとも1種類の他の抗HER2療法による治療を受けたがんの患者さんに用いられます。ネラチニブはチロシンキナーゼ阻害薬の一種で、腫瘍細胞の内部でHER2蛋白などいくつかの蛋白の作用を阻害します。がんが進行しているまたは他の部位に転移していて、既に少なくとも2種類の他の抗HER2療法を受けている成人に、カペシタビンと併用されます。早期HER2陽性乳がんの患者さんに対して、トラスツズマブによる治療後に使用されることもあります。ラパチニブはチロシンキナーゼ阻害薬の一種で、腫瘍細胞の内部でHER2蛋白などいくつかの蛋白の作用を阻害します。トラスツズマブによる治療後に進行したHER2陽性乳がんの患者さんに対して、他の薬剤と併用されることがあります。サイクリン依存性キナーゼ阻害薬:がん細胞の増殖を引き起こすサイクリン依存性キナーゼ(CDK)という蛋白を阻害します。CDK4/6阻害薬とホルモン療法の併用は、ホルモン受容体陽性でHER2陰性の進行乳がんの治療に有効に働く可能性があります。サイクリン依存性キナーゼ阻害薬には以下のものがあります:パルボシクリブは、エストロゲン受容体陽性でHER2陰性、かつ体の他の部位に転移した乳がんの治療にレトロゾールと併用されるサイクリン依存性キナーゼ阻害薬です。この薬物はホルモン療法による治療を受けたことのない閉経後女性に用いられます。パルボシクリブはまた、ホルモン療法による治療後に増悪した女性の治療でフルベストラントと併用されます。リボシクリブはサイクリン依存性キナーゼ阻害薬であり、ホルモン受容体陽性でHER2陰性、かつ再発または他の部位に転移した乳がんの治療で、レトロゾールという薬剤と併用されます。この薬物はホルモン療法による治療を受けたことのない閉経後女性に用いられます。ホルモン受容体陽性、HER2陰性で他の部位に転移したか再発した乳がんの閉経後女性に対する治療に、フルベストラントと併用されます。ホルモン受容体陽性、HER2陰性で他の部位に転移したか再発した乳がんの閉経前女性に対する治療にも用いられます。アベマシクリブはサイクリン依存性キナーゼ阻害薬であり、ホルモン受容体陽性でHER2陰性、かつ進行または他の部位に転移した乳がんの治療に用いられます。単独で、または他の薬剤との併用で投与されます。アルペリシブは、ホルモン受容体陽性およびHER2陰性で特定の遺伝子変異が認められ、進行しているか他の部位に転移している乳がんの治療に、フルベストラントと併用されるサイクリン依存性キナーゼ阻害薬です。ホルモン療法による治療中または治療後に乳がんが悪化した閉経後女性に用いられます。哺乳類ラパマイシン標的蛋白(mTOR)阻害薬:mTORという蛋白の働きを阻害することで、がん細胞の増殖を防ぎ、腫瘍の増殖に必要な新しい血管の成長を妨げる作用があります。mTOR阻害薬には以下のものがあります:エベロリムスは、閉経後女性のホルモン受容体陽性、HER2陰性の進行乳がんが他の治療で改善されなかった場合に用いられるmTOR阻害薬です。PARP阻害薬:DNA修復を阻害し、がん細胞を殺傷できる可能性があります。PARP阻害薬には以下のものがあります:オラパリブは、BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異が認められる患者さんの、他の部位に転移したHER2陰性乳がんの治療に用いられるPARP阻害薬です。PARP阻害薬療法はトリプルネガティブ乳がんの治療法として研究されています。タラゾパリブは、BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異が認められる患者さんの、局所進行したか他の部位に転移したHER2陰性乳がんの治療に用いられるPARP阻害薬です。患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物学的療法の一種です。免疫療法にはいくつかの種類があります:PD-1およびPD-L1阻害薬療法:PD-1はT細胞の表面に存在する蛋白で、体の免疫反応を抑制する働きがあります。PD-L1は数種類のがん細胞上に存在する蛋白です。PD-1がPD-L1に結合すると、T細胞はがん細胞を殺傷しなくなります。PD-1阻害薬とPD-L1阻害薬は、PD-1蛋白とPD-L1蛋白の結合を阻止します。することでT細胞によるがん細胞の殺傷を可能にします。アテゾリズマブは他の部位に転移した乳がんの治療に用いられるPD-L1阻害薬です。この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。乳がんの治療は副作用を引き起こすことがあります。がんの治療中に発生する副作用に関する詳しい情報については、副作用(英語)のページをご覧ください。乳がんの治療の中には、治療が終わってから何ヵ月または何年も副作用が続いたり、それだけの期間の後に現れたりするものがあります。した副作用は晩期合併症(晩期障害)と呼ばれます。放射線療法の晩期合併症(晩期障害)は一般的ではありませんが、以下のようなものがあります:乳房に対する放射線療法後に起こる肺の炎症、特に同時に化学療法を行った場合。胸壁に対する放射線療法を受けた45歳未満の女性では、もう一方の乳房に乳がんが発生するリスクが高くなる可能性があります。トラスツズマブ、ラパチニブ、またはペルツズマブを使用する標的療法の晩期合併症(晩期障害)には、以下のようなものがあります:心不全などの心臓障害。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。フォローアップ検査が必要となることもあります。がんの診断や病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。した検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発(再び現れること)の有無を知ることができます。した検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。センチネルリンパ節生検。受けた女性には、がんが再発する可能性を低下させるために乳房全体に対する放射線療法を行います。受けた女性では、以下の条件のいずれかに該当する場合に、がんの再発可能性を低下させるために放射線療法を実施します:がんが4個以上のリンパ節に認められる。がんがリンパ節周囲の組織に拡がっている。薬を投与して血流に入れ、全身のがん細胞に到達させます。術後全身療法は、手術で腫瘍を切除した後にがんが再発する可能性を低くするために行われます。術後全身療法は以下の状況に応じて実施されます:腫瘍はホルモン受容体陰性か陽性か。腫瘍はHER2/neu陰性か陽性か。腫瘍はホルモン受容体陰性でHER2/neu陰性(トリプルネガティブ)か。ホルモン受容体陽性腫瘍を有する閉経前女性では、それ以上の治療が不要か、以下のような術後療法が行われます:タモキシフェン療法と、場合により化学療法。切除する手術、または卵巣に対する放射線療法のいずれかが用いられます。切除する手術、または卵巣に対する放射線療法のいずれかが用いられます。ホルモン受容体陽性腫瘍を有する閉経後女性では、それ以上の治療が不要か、以下のような術後療法が行われます:アロマターゼ阻害薬療法と、場合により化学療法。タモキシフェンとその後のアロマターゼ阻害薬療法、さらに場合により化学療法。ホルモン受容体陰性腫瘍を有する女性では、それ以上の治療は不要か、以下のような術後療法が行われます:化学療法。HER2/neu陰性腫瘍を有する女性では、以下のような術後療法が行われることがあります:化学療法。小型のHER2/neu陽性腫瘍を有する女性で、リンパ節にがんが認められない場合は、それ以上の治療はおそらく不要です。がんがリンパ節に存在するか、腫瘍が大型である場合は、以下のような術後療法が行われます:化学療法と標的療法(トラスツズマブ)。ホルモン受容体陽性の腫瘍には、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害薬療法などのホルモン療法。ホルモン受容体陰性、HER2/neu陰性(トリプルネガティブ)の腫瘍を有する女性で、リンパ節にがんが認められない場合は、それ以上の治療はおそらく不要です。しい化学療法レジメンの臨床試験への参加。薬を投与して血流に入れ、全身のがん細胞に到達させます。術前全身療法は手術前に腫瘍を小さくするために行われます。乳房温存手術を受けることができない患者さんに術前化学療法を行うと、乳房温存手術の施行が可能になることがあります。がんがリンパ節に転移した患者さんに術前化学療法を使用して、リンパ節郭清の必要性を低減することができる可能性もあります。受けることができない女性には、タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬療法などのホルモン療法。ホルモン受容体陽性腫瘍を有する閉経前女性では、以下のような術前療法が行われることがあります:タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬療法などのホルモン療法の臨床試験への参加。HER2/neu陽性腫瘍を有する女性では、以下のような術前療法が行われることがあります:化学療法と標的療法(トラスツズマブ)。標的療法(ペルツズマブ)。HER2/neu陽性腫瘍またはトリプルネガティブ腫瘍を有する女性では、以下のような術前療法が行われることがあります:化学療法。新しい化学療法レジメンの臨床試験への参加。モノクローナル抗体療法の臨床試験への参加。トリプルネガティブまたはHER2陽性乳がんの患者さんの場合は、術前療法に対する反応を踏まえて、手術後の最適な治療法を決定することがあります。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。局所進行または炎症性乳がんの治療法は、以下のような療法を組み合わせた併用療法です:手術(乳房温存手術または乳房全摘出術)とその後のリンパ節郭清。化学療法と、その前または後(あるいは両方)の手術。手術とその後の放射線療法。エストロゲン受容体陽性または受容体の感受性が不明な腫瘍には、手術後にホルモン療法。標的療法(トラスツズマブとペルツズマブ)。新しい抗がん剤、薬剤の併用法、治療の実施方法などを検証するための臨床試験への参加。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。局所領域再発乳がん(治療後に乳房内、胸壁内、または周辺のリンパ節に再び現れたがん)の治療法には、以下のようなものがあります:化学療法。(トラスツズマブとペルツズマブ)。リンパ節外の部位に拡がった乳がんの治療選択肢については、転移性乳がんの治療のセクションをご覧ください。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。転移性乳がんと診断されたばかりの閉経後女性で、ホルモン受容体陽性かホルモン受容体の状態が不明である場合は、以下のような治療法があります:タモキシフェン療法。アロマターゼ阻害薬療法(アナストロゾール、レトロゾール、またはエキセメスタン)。ときにサイクリン依存性キナーゼ阻害薬(パルボシクリブ、リボシクリブ、アベマシクリブ、アルペリシブ)療法も行われます。転移性乳がんと診断されたばかりの閉経前女性で、ホルモン受容体陽性の場合は、以下のような治療法があります:タモキシフェンまたはLHRHアゴニスト、あるいはその両方。サイクリン依存性キナーゼ阻害薬(リボシクリブ)療法。ホルモン受容体陽性またはホルモン受容体の状態が不明な腫瘍を有し、骨または軟部組織にのみ転移があり、タモキシフェンによる治療を受けたことのある女性には、以下のような治療法があります:アロマターゼ阻害薬療法。酢酸メゲストロール、エストロゲン、アンドロゲンなどを用いる他のホルモン療法、またはフルベストラントなどによる抗エストロゲン療法。標的療法ホルモン受容体陽性の転移性乳がんを有する女性で、他の治療を行っても効果が得られなかった場合は、以下のような標的療法を用いることがあります:トラスツズマブ、ラパチニブ、ペルツズマブ、mTOR阻害薬のいずれか。サイクリン依存性キナーゼ阻害薬(パルボシクリブ、リボシクリブ、アベマシクリブ)療法、場合によりホルモン療法との併用。エムタンシン、ラパチニブなどを用いる標的療法。チロシンキナーゼ阻害薬であるツカチニブをトラスツズマブおよびカペシタビンと併用する標的療法。免疫療法ホルモン受容体陰性でHER2陰性の転移性乳がんを有する女性には、以下のような治療法があります:化学療法と免疫療法(アテゾリズマブ)。放射線療法を行う場合もあります。脳または脊椎に転移したがんを切除する手術。手術後に放射線療法を行う場合もあります。肺に転移したがんを切除する手術。弱ったり折れたりした骨を補修する手術。手術後に放射線療法を行う場合もあります。全身の骨に転移したがんによる痛みを軽減するために、ストロンチウム-89(放射性核種)。がんに対する他の治療選択肢には以下のようなものがあります:骨に転移した場合は、骨の病気や痛みを軽減するためのビスフォスフォネート薬またはデノスマブによる薬物療法。(ビスフォスフォネート薬に関する詳しい情報については、PDQのがんの疼痛に関する要約をご覧ください。伴う大量化学療法の臨床試験への参加。新しい抗がん剤、薬剤の併用法、治療の実施方法などを検証するための臨床試験への参加。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。場合によりタモキシフェンを併用。放射線療法を行う場合があります。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。Query:医師データ照会)は、米国国立がん研究所が提供する総括的ながん情報データベースです。関する最新かつ公表済みの情報を要約して収載しています。ほとんどの要約について、2つのバージョンが利用可能です。専門家向けの要約には、詳細な情報が専門用語で記載されています。患者さん向けの要約は、理解しやすい平易な表現を用いて書かれています。いずれの場合も、がんに関する正確かつ最新の情報を提供しています。ほとんどの要約はスペイン語版も利用可能です。PDQはNCIが提供する1つのサービスです。Health:NIH)の一部であり、NIHは連邦政府における生物医学研究の中心機関です。PDQ要約は独立した医学文献のレビューに基づいて作成されたものであり、NCIまたはNIHの方針声明ではありません。本要約の目的このPDQがん情報要約では、成人乳がんの治療に関する最新の情報を記載しています。患者さんとそのご家族および介護者に情報を提供し、支援することを目的としています。医療に関する決定を行うための正式なガイドラインや推奨を示すものではありません。査読者および更新情報PDQがん情報要約は、編集委員会が作成し、最新の情報に基づいて更新しています。編集委員会はがんの治療やがんに関する他の専門知識を有する専門家によって構成されています。要約は定期的に見直され、新しい情報があれば更新されます。各要約の日付("原文更新日")は、直近の更新日を表しています。患者さん向けの本要約に記載された情報は、専門家向けバージョンより抜粋したものです。Boardが定期的に見直しを行い、必要に応じて更新しています。臨床試験とは、例えば、ある治療法が他の治療法より優れているかどうかなど、科学的疑問への答えを得るために実施される研究のことです。臨床試験は、過去の研究結果やこれまでに実験室で得られた情報に基づき実施されます。各試験では、がんの患者さんを助けるための新しくかつより良い方法を見つけ出すために、具体的な科学的疑問に答えを出していきます。治療臨床試験では、新しい治療法の影響やその効き目に関する情報を収集します。新しい治療法がすでに使用されている治療法よりも優れていることが臨床試験で示された場合、その新しい治療法が「標準」となる可能性があります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。NCIのウェブサイトで臨床試験を検索することができます。[+1-800-422-6237])にお問い合わせください。本要約の使用許可についてPDQは登録商標です。PDQ文書の内容は本文として自由に使用することができますが、要約全体を示し、かつ定期的に更新を行わなければ、NCIのPDQがん情報要約としては認められません。way:【ここに本要約からの抜粋を記載する】.”のような一文を書くことは許可されます。26389406]本要約内の画像は、著者やイラストレーター、出版社より、PDQ要約内での使用に限定して、使用許可を得ています。PDQ要約から、その要約全体を使用せず画像のみを使用したい場合には、画像の所有者から許可を得なければなりません。その許可はNCIより与えることはできません。Onlineで入手可能です。Onlineには、3,000以上の科学関連の画像が収載されています。免責事項PDQ要約の情報は、保険払い戻しに関する決定を行うために使用されるべきではありません。Careページで入手可能です。Helpページに掲載しています。Usから、Cancer.govに対して質問を送信することもできます。本サイトには日本国内では認められていない医療情報も含まれます。本サイトのご利用によって万一損害を被られましても、当機関は一切責任を負うことはできません。診断・治療の決定の際は十分ご留意ください。がん情報サイトは、米国国立がん研究所(NCI)が配信するPDQ®コンテンツ配信のグローバルパートナーです。PDQ®日本語版をはじめとするがんに関する最新かつ包括的な情報を配信しています。Reserved.当ホームページに記載されている内容の無断転載を禁じます。