2020不妊鍼灸3はるねクリニック銀座の理事長である中村はるね先生は、不妊治療に携わって36年です。今回、中村先生の本を選んだのは、このキャリアが1番の理由です。図や表が多く、会話形式(Q&A)になっているため、とても読みやすくなっています。目次は大項目、中項目の2段階ですが、ブログでご紹介しているのは大項目だけです。拝借しているものも多く、中村先生の『先生!私は妊娠できますか?』の文章と混在することになるため、かえって分かりづらく、しかも非常に長いブログになってしまいました。生殖補助医療データブック」より●35歳を過ぎると妊娠率がガクンと下がる。●妊娠適齢期は25~35歳である。卵子はどんどん減っていく●卵子は胎児20週の時が最大で600万~700万個。その後、どんどん減っていき、思春期には20~30万個までに激減する。●排卵、月経の有無にかかわらず、1カ月に約1,000個減少する。●減少スピードは個人差が大きいが、38歳くらいから減少速度がアップする。●一生の間に排卵する卵子は400~500個である。黄体期にプロゲステロンの作用によって体温が上昇します。起伏、基礎代謝などが影響しています。・高温相と低温相の差は約0.3~0.6°Cです。・基礎体温のみから排卵日を特定することはできません。“黄体機能不全”の基礎体温のグラフです。プロゲステロンの分泌不足のため、高温相が短くなります(10日以下)。下段は“無排卵”の基礎体温のグラフです。卵胞が黄体へ変化せず、プロゲステロン分泌の増加が起こらないため、体温の上昇がみられません。不妊症(機能性不妊症)は、不妊を訴えるカップルの10~20%とみられています。●妊娠に関与するホルモンは脳(視床下部)と脳の指令に基づき脳下垂体および卵巣から出る。●ストレスを感じる脳の感情中枢や食欲中枢は、性腺刺激ホルモンを分泌する視床下部に近いところにあるため、ストレスは排卵に影響を与える。排卵障害(20~50%)●排卵が不規則または無排卵、卵子が育たない等の状態。排卵がなくても月経が起こる場合がある。関与しており、妊娠までの全過程に影響を与えます。・特にエストロゲンは、頸管粘液の状態にも影響します。卵管因子(30~40%)●卵管は精子と卵子の出会う場所であり、受精から子宮での着床直前まで、受精卵が育つ場所。卵管は細いので詰まりやすい。→この検査で卵管の通りが良くなって妊娠するケースもある。感染原因で1番多いのはクラミジアによるものです。アッシャーマン症候群[子宮内膜が傷つき癒着を起こしてしまうことが原因とされる]。受精障害(4%)●先体反応障害(精子側の「卵子に入った」時に出る反応がない。●卵子の殻が厚い[検査]●なし免疫因子(~3%)●免疫異常により精子を異物と認識し攻撃してしまう。より妊娠が妨げられるものです。・免疫因子には、自己免疫疾患や、胚と母体の免疫学的相互作用なども上がっていますが、不明点が多く明確にはなっていません。着床障害(15~20%)●良好胚を移植しても繰り返し不成功となるときに疑う。女性の30~50%が不妊症。20~40%が不妊症を伴っているとされ、一方、不妊女性の15~20%に子宮内膜症を合併しています。・原因不明の不妊症女性に腹腔鏡検査を行うと20%程度に子宮内膜症の腹腔内病変が発見されます。約10%にみられます。エストロゲンにより増殖することで発症します。好発年齢はエストロゲン分泌量が多い性成熟期(特に20~30歳代)になります。二大症状は疼痛と不妊です。・月経を重ねるごとに強くなる月経痛が子宮内膜症の特徴です。より精子の性状や精液の量、濃度をチェックします。頸管を通過できるかどうかを調べます。テストは精子通過に適している排卵期に行います。・特殊な機器を使わず検査できます。フーナーテストの詳しい説明が出ています。こちらのサイトは、妊娠希望や子育て中の方向けの情報を提供されています。※下記は、不妊検査の全体像です。画像出展:「先生!私は妊娠できますか?」[一般不妊検査]・STEP1:タイミング法...女性の自然な排卵に合わせて性行為のタイミングを合わせる方法。卵子を育てる薬(クロミッド、hMG注射など)、排卵を促す薬(hCG注射など)を使う場合もある。・STEP2:人工授精...女性の自然な排卵に合わせて、子宮内に人工的に精子を送り込む方法。薬を使って卵子を育てることが多い。【保険適用外】[高度生殖医療]・STEP3a:体外受精...取り出した卵子に精子をふりかけて、受精させる。受精卵は初期胚もしくは、胎盤胞まで育ててから子宮に戻す。・STEP3b:顕微授精...取り出した卵子に顕微鏡を使って細い針で1匹の精子を穿刺注入し、授精させた受精卵を初期胚もしくは、胚盤胞まで育ててから子宮に戻す。簡便な治療から順に進めていきます。・1つの治療法は3~6周期が目安です。ステップアップのタイミングは、原因、年齢などを考慮して個別に判断されます。さいたま市大宮区にある病院です。検査などの動画を含め、不妊治療の全体像が良く分かります。婚姻をしている夫婦で、申請される地域に住民登録があること。●良好な胚でも透明帯が厚かったり硬かったりするとうまく孵化できない場合があるので、透明帯の一部を開き、孵化(ハッチング)を補助(アシスト)する。(着床障害によるもの)で有効とされています。・胎盤胞から分泌された因子が含まれた培養液を移植の2~3日前に子宮内に注入します。これにより子宮内膜が着床しやすくなると考えられています。スケジュールアンタゴニスト法[メリット]●投与されるhMG[ヒト下垂体性性腺刺激ホルモン]の量が減るため、体への負担は軽減される。(OHSS)を回避可能。[デメリット]●エストロゲンが低下する可能性がある。●アゴニスト使用のタイミングが難しいロング法(アゴニスト法)[メリット]●採卵日をある程度自由に設定可能。●育つ卵の数が多いため、採卵数は期待できる。●多くとれた場合、移植胚を凍結可能。(OHSS)の危険性がある。●体への負担があるため、2~3周期は卵巣を休ませる。ショート法(アゴニスト法)[メリット]●育つ卵の数が多いため、採卵数は期待できる。●多くとれた場合、移植胚を凍結可能。●1周期で採卵可能なため、ロング法に比べ時間を有効に使える。(OHSS)の危険性がある。●体への負担があるため、2~3周期は卵巣を休ませる。自然周期法-低刺激法[メリット]●薬を使わない(自然周期法)、使用しても刺激が弱い(低刺激法)ため、体への負担が少ない。●毎周期、繰り返すことが可能。●卵巣機能が低下している人にも対応できる。[デメリット]●刺激が弱いため、育つ卵の数が少ない、または育たない。●自然排卵が起こり、採卵ができないこともある。世界一体外受精を行うのに、世界一赤ちゃんが生まれないのはなぜ?・原因は日本での体外受精は刺激が足りないからではないか。(OHSS)のリスクが高まる。※下記は「卵巣刺激」について説明されたものです。(右のBox)には、クロミフェンや、ゴナドトロピン製剤(hMG製剤、FSH製剤、hCG製剤)を用いる。最近では、クロミフェンとゴナドトロピン製剤を組み合わせた方法や、GnRH製剤を併用する方法も使用されているようです。画像出展:「先生!私は妊娠できますか?」このグラフを見て、大変驚きました。さまというサイトに、詳細に分析された情報がありました。“日本の1回の採卵あたりの出産率が60ヶ国中最下位は本当か1”、この記事は4回にわたっています。後半部に【関連ページを表示】というエリアがあり、そこに234があります。割合(%)”というタイトルのグラフです。左端の棒グラフが日本です。中央右に日本と同じように“青”が圧倒的に多い国がありますが、これはスウェーデンです。この“青”は“1個”となっていますので、いわゆる単胚移植になります。『生殖補助医療において複数の胚移植による多胎妊娠は母子共に最もリスクです。高齢になればなるほど命の危険度が上がります。』との説明がありますので、単胚移植のメリットは安全性が高いこと、デメリットは出産率が低いことだと思います。:「日本の1回の採卵あたりの出産率が60ヶ国中最下位は本当か4」こちらは“世代別胚移植割”というタイトルのグラフです。左端の棒グラフが日本です。日本は40歳以上⇒35~39歳⇒34歳以下の順になっており、日本と同じ傾向の国は他にはありません。比較的日本に近い国としては、ギリシャ、イタリア、スペインがあります。参考までにこの3カ国の出産率を見ると、ギリシャ約25%(約4倍)、イタリア約15%(約2.5倍)、スペイン約18%(約3倍)となっています。この3カ国は日本に比べ複数胚移植が多いため、この高い出産率は胚移植の数に関係しています。単数胚が日本以上にも多いにも関わらず、約4倍という高出産率のスウェーデンを見ると、34歳以下⇒35~39歳⇒40歳以上となっており、日本とは真逆です。35歳前に不妊治療を開始することが望ましいところですが、経済面や子育て環境などの要因が改善されないと簡単ではないと思います。●精子の数はコンディションで変わる。ホルモン[生体の複雑な機能を調節するために重要な役割を果たしている内分泌系の働きに影響を与え、生体に障害や有害な影響を引き起こす作用を持つ物質]、ストレスなどの影響を受け変化します。:「先生!私は妊娠できますか?」1造精機能障害...精子を作る機能に問題がある。(男性不妊の原因の80%以上)・造精機能障害の7割は原因不明2精路通過障害...精子が外に出ていく通路に問題がある。3副性器障害...精嚢や前立腺などに炎症が生じる。4性機能障害...勃起や射精に問題がある(ED、射精障害)。妊娠の希望と1~2年以上の性生活にもかかわらず、妊娠しない状態のうち、男性側に原因があるものを指します。・男性不妊の原因の中では、造精機能障害が最も多く、全体の80~90%を占めます。●基礎体温は36度台が望ましいが、1番大事なことは二相に分かれていること。●糖分や脂肪分の多い食事や、添加物の多いジャンクフードを避ける。●妊娠に必要な栄養の摂り方のコツは、「低糖質&高たんぱく」である。●妊娠に必要な栄養素はたんぱく質、ビタミンA・B群・E、鉄・亜鉛・カルシウム、コレステロールなどである。●良質な卵子、精子を作るためには血糖値の吸収をゆるやかにすることが大事なので、野菜やお菜を先に食べる。●大豆イソフラボンは、豆腐や納豆、豆乳など食事で摂る分には良いが、過剰摂取は良くない。これは、大豆イソフラボンの摂りすぎは、月経サイクルを乱したり、ホルモン療法にマイナスの影響を及ぼしたりするおそれがあるためである。●食事のバランスに問題がある場合、赤ちゃんの病気(例えば、神経管閉鎖障害)を予防できる葉酸や、不足しがちやミネラルやビタミン類をサプリメンで補うのは良いが、カプセルやドリンク剤などの中には、加工する段階で添加物を使っているものもあるので、そこは注意が必要である。●鍼灸や漢方などの東洋医学は、血行改善が期待できるので良いが、産婦人科で診てもらうことは必須である。●特に女性は“冷え”はよくないので、腹巻でお腹を温かくしたり、足を冷やさないなどの配慮が必要である。●卵子は休眠状態から、目覚めて排卵するまで約半年かかる→体質改善は半年前から!●男性はサウナや長風呂、長時間座ったままの仕事などは精巣や前立腺にはあまり良くないので注意が必要。過度なカフェイン摂取を避けること。食事で摂れない場合は抗酸化作用のあるビタミンE、Cや亜鉛の摂取は望ましい。射精は造精機能の観点から週2回以上を心がける。●精子は作られるのに74日かかる→体質改善は2、3ヶ月前から!●コーヒーは過剰摂取でなければ、神経質にならなくて良いが、タバコは絶対に止めること。タバコや添加物、ストレスは体内の活性酸素を増やし、細胞を傷つけてしまう。●体質改善によって卵子の老化や劣化を抑える(若返るわけではない)。●妊娠しやすい体とは、卵子や精子の質が良くて、受精卵が着床しやすい子宮環境になっている体であるということである。●不妊治療と障害児の関係は、不妊治療による出産が高齢出産になる場合が多いという点も含め、はっきりした結論は出ていない。体質改善をしても卵子が若返るわけではありません。●治療の成功率は分母の取り方や、妊娠判定の基準などが病院によってことなっており、また、病院によっては公開していないデータもあるので、単純に比較するのは難しい等、病院別の妊娠率は公表されていない。●病院側の設備や技術、知識の差、培養士の能力や経験などによって、病院の妊娠率には差が出る。●年齢とともに、特に35歳、38歳、42歳を契機に妊娠率は著しく低下していくという事実は世界的に見ても変わらない。●日本の不妊専門の病院の数は人口比では世界トップレベル。●出産率が先進国の中で最も低い原因の一つに、年齢因子の要因がある。日本の体外受精のピークは39歳程で他国より高い。●義務教育の中で、避妊だけでなく、妊娠・不妊についても教えるべきである。●日本の産休期間の14週は、フランスの16週と比べても大差はないが、フランスの場合、その間の給与は100%保証される(日本の「出産手当金」は60~70%で、勤務先の健康保険に加入していることが条件)。29歳までのカップル(結婚の有無は問われない)が二人で受診すれば検査費用は全額無料。●日本では、性のことはタブー扱いされており、政治家を含めて出産は女の問題だと思っている人が多い。日本は、「妊娠」についての知識が低く、グラフによると平均値64.3に対し、日本は40にも届いていません。付記:”置いてきぼりの男性不妊、菅政権で具体化される?”こちらはCareNetさまの記事の一部です。下記のロゴをクリック頂くと記事に移動します。人工受精させた卵子を子宮に戻す「体外受精」や「顕微授精」。顕微授精に至っては1回50万円超もザラ。治療が1回で成功することはまれで、繰り返しこうした治療を行うカップルには重い経済負担がのしかかる。保険適用は経済的負担を軽減する点が一番大きいものの、同時に保険適用で治療がより日常化することで、不妊治療への理解が深まることへの期待も寄せられているという。したさまざまな期待がより良い方向に向かうことに私はまったく異論はないが、この種のニュースを見るたびに、やや違和感を覚えることもある。原因不明が11%と報告されている。単純計算すれば、男性に何らかの原因があるケースは48%となる。この件はよく「不妊の原因は男性にもありながら、なぜか女性のせいにばかりされている」という文脈で使われることが多い。ところが今この不妊治療の保険適用問題の段になると、匿名、実名を問わずメディアに登場して不妊治療の大変さを語るのは女性のみ。原因の半数と言われる男性の視点を目にすることは極めて少ない。