2020年7月5日に大雨により熊本県の球磨川が氾濫してしまいました。私もかつて同様の豪雨による土砂災害があった日に当直をし、夜通しで初期対応に当たったことがあります。その時に私が経験した失敗をこの度思い出したので記録として残しておこうと思います。骨折した患者や家の倒壊に巻き込まれて足が切断された患者なども運ばれてきました。1人での対応には限界があると判断し、すぐさま先輩と同僚の整形外科医を呼びました。この点だけは当時の自分を褒めたいとおもいます。手分けして切断肢の洗浄、再切断や開放骨折の創外固定などをおこなっていました。その反面骨折をしていない患者は救命センターの先生に任せていました。「傷を洗い、見える範囲でデブリードマンをして、きれいになれば縫合しておけば大丈夫」などと軽く見ていました。翌日行ってみると救命センター内の病室は泥のような匂いで充満していました。泥の中から助け出されたため、当然風呂なども入れていないためそのような匂いがしていたのかと思っていましたが、その翌日も同様の匂いがしていました。傷の中が洗えていないのではと思いましたが、救命センターの先生が縫合する前に撮られた写真には泥などははっきりとは見えませんでした。患者は【傷ではなく、傷より10-20cm離れた部位】に痛みを訴えていました。その場所に発赤、熱感、圧痛が出現しており、血液検査でも高い炎症反応を認めていました。この写真の方は発赤はそれほどでもありませんが、表皮剥離よりも中枢側の痛みを訴えられておりました。縫合した部位もnecrosisが起きているのでそもそもデブリードマンが不十分だった可能性はあります。何が起こっていたのか?結果から言うと『水圧により泥が筋膜に沿って侵入し、広範囲に渡って汚染されていた。』そのため、創を延長しデブリードマンを追加しました。VAC療法や患者によっては有茎皮弁術や遊離皮弁なども行いました。(これらの手術は自分で行ったのではなく、顕微鏡手術にも慣れている特殊な外傷チームにお願いしました。写真を持っていないので載せることができず残念です。患者が来た場合はどうするか?まず骨折の有無を確認することはもちろんですが、小さな傷も見落とさないようにすることが大事だと思います。傷がある場合は傷から離れた部位も圧迫や把握をするなどして筋膜の損傷や感染がないかを確認する筋膜の感染が疑わしい場合は躊躇うことなく創を延長してのデブリードマンを行うことが大事です。当時、匂いは重要なサインとなりました。翌日も泥の匂いがする場合はデブリードマン不足が強く疑われます。躊躇せずに再手術を行いましょう。災害は起こらないことが一番ですが、その災害で得た知識は忘れてはいけません。仕事の依頼は問い合わせからお願いします。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。マーケティングコンサルタント。ベストセラー作家から上場企業まで手がける。医療者向け「無料」アプリの『HOKUTO』の使用感についてお話ししましょう。最初に言っておきます。...ゆるドクの戯言ワクチンをいち早く接種する方法。2020年は新型コロナウイルス一色の1年と言っても過言ではないでしょう。2020年10月からは「ワクチン」の話題を良く耳にします。今回は医療者向けの無料アプリ「イシヤク」の使用感についてお話ししましょう。忖度一切なしの本気口コミ・レビューです。最初に言っておきます。医療従事者の努力を無にする行為はやめて欲しい今日は本当に唯の愚痴になるかもしれません。その点ご了承した上で見てください。仕事の依頼は問い合わせからお願いします。