てんかん学分野JavaScriptが使用できません。JavaScriptを無効にしているか、JavaScriptに対応していないブラウザです。外科治療の適応は?十分な抗てんかん薬治療によっても発作がコントロールされない場合に、外科治療の適応を検討します。外科治療が相応しいかどうかは、ビデオ脳波モニタリングを含む精査を行なって判断します。外来診療や一般的な検査だけでは適応の判断が難しい場合があります。上に挙げた以外にも手術の適応となる患者さんは多くいますが、適応は精査の結果から個別に判断されます。発作頻度の減少や発作症状の軽減を目指す脳梁離断術や迷走神経刺激術といった治療もあります。協力し、乳幼児から成人まであらゆる年齢層に対する全てのてんかん外科治療を提供しています。図:東北大学では複数の科が連携して包括的なてんかん診療を提供しています。海馬硬化症による側頭葉てんかん成人の難治てんかんとして最も多いものの一つです。(上段)および術前後のMRI(下段)。海馬だけが切除されている(赤破線)のが分かります。図:画像処理による海馬の体積測定(volumetry)を診断に役立てています。2012.皮質形成異常による難治てんかんあらゆる年齢層において難治てんかんの原因として最も多いものの一つです。FDG-PETや脳磁図(MEG)などを組み合わせ、さらに必要に応じて深部電極を併用した頭蓋内脳波による精査を行っています。融合画像を活用して切除範囲を正確に評価しています。図:この患者さんのMRIは正常でしたが、FDG-PET検査によって右側頭葉の異常が見つかりました(赤破線内)。皮質形成異常がてんかんの原因であることが分かり、手術によって発作が消失しました。図:複数の検査結果を3次元画像に投写して手術計画に役立てています。代表されるような大脳半球の広汎な異常が、乳幼児の難治てんかんの原因になることがあります。このような例ではてんかんによって二次的な発達遅延(てんかん性脳症)を生じる場合があり、早期の外科治療が必要とされます。半球切除および離断術は、そのようなてんかんに高い治療効果があります。東北大学では半球間裂からアプローチする半球離断術を行なっています。切除する脳の範囲をなるべく小さくし、体重の低い乳児においても可能な限り安全な手術を行なっています。アプローチすることで切除する脳を最小限にし、体重の少ない乳幼児でも出来る限り安全な手術を行なっています。attacks)を伴う全般に対して有効とされます。発作の完全なコントロールが得られる可能性は限られますが、発作回数の減少、転倒による外傷の回避が得られます。東北大学では、既に精神発達の遅れがある小児に対しては"全"脳梁離断を行なっています。過去の報告に比べて高い確立で発作消失が得られる例があることを報告しています。脳梁を全長にわたって離断します(赤矢印)。てんかん、てんかんの焦点が不明あるいは広範、脳機能野とてんかん焦点が重なっているなどの理由で切除による外科治療が行えない例が対象になります。切除術に比べると効果は限られますが、半数以上の例で発作の軽減が得られます。約1時間程度の植え込み術で済み手術としての負担が少ないのが特徴です。当グループでの治療例の一部を紹介いたします(プライバシー保護のため、年齢、経過などは実際と変えてあります)。海馬硬化による左側頭葉てんかん13歳頃から、「みぞおちのあたりからこみあげるような気持ち悪さ、胸をさすりながら口をクチャクチャ動かして反応が1分位なくなる」という発作があった。てんかんの診断で17歳から抗てんかん薬を処方された。平均して週に2~3回の発作があった。側頭葉てんかんと診断され3種類の抗てんかん薬を試みたが発作は消失せず、手術が検討された。MRIで左海馬の委縮が認められた。入院検査で左側頭葉てんかんによる発作が確認された。行い、てんかん発作は消失している。瘢痕回による後頭葉てんかん5歳頃から「苦しい」「目が見えない」、ボーっとするなどのエピソードが始まった。MRIと脳波で右後頭葉の異常を認め抗てんかん薬による治療を開始した。一時発作の頻度は減ったが、複数の薬物を試みるも発作が再び増加した。8歳になってからはほぼ毎日、前方や後方に倒れて動かずに反応がなくなる発作や、両手両足を突っ張らせる発作が見られた。発作時の脳波モニタリングの結果、右後頭葉の病変にはじまる脳波変化がみられた。残ったが、発作は完全消失して学校生活に戻っている。左片側巨脳症による難治てんかん生後2か月のときに四肢を硬直させるけいれん発作で発症。MRIで左大脳半球に広範な皮質形成障害を疑う所見があった。様々な抗けいれん薬を併用するも発作のコントロールが困難で、当グループ紹介時にはベンゾジアゼピン薬剤の持続静脈注射を行いながらも呼吸抑制を伴うけいれん発作が一日に数十回生じている状態であった。右片麻痺が残ったが、てんかん発作は消失。1歳9か月になった時点で言葉の発達も見られている。ウェスト症候群で発症した難治性全般てんかん1歳のときに両腕ビクッとさせて眼を上転させる発作が始まった。発達の遅れを伴い、脳波などの検査からウェスト症候群(点頭てんかん)の診断となり治療が開始された。ACTH療法で一時発作が軽減するも再発し、複数の抗けいれん薬やケトン食療法などを試みるも発作はコントロールされなかった。発作は毎日複数回あり、発作によっては転倒による頭部外傷を伴った。発作の軽減を目的に脳梁離断術を施行。術後、発作による転倒、外傷は消失した。発作頻度も術前の20%程度に減少している。