大きな病院に勤務していた頃には、自分が診ている循環器疾患の患者さんに合併する他分野の疾患はその専門医に診療をお願いするのが通常でした。糖尿病のコントロ-ルが悪ければ糖尿病の専門医、腎臓や肝臓に問題があればそれぞれの専門医の対診を求めるという感じです。今でも、不得意な分野で中途半端な診療をするべきではないと考えているので、他院の専門医の対診をお願いするのですが、ハートセンターを開設してからは、一つの病院で済む話ではないので、以前よりも他分野の疾患を見る機会が増えました。このため、自分の医師のキャリアの中で循環器分野以外を勉強する濃度は今が最も濃いような気がします。10日ほど前に、抗がん剤を内服されている方の急性の呼吸困難の救急依頼を引き受けました。処方している病院には循環器専門医がいない、以前同様の症状が出た時に入院した病院には忙しいと断られたそうです。引き受ける病院がないのであれば、引き受けるしかありません。リザーバーマスクで10L/minの酸素投与でようやくSPO2は98%でした。利尿剤の投与で速やかに利尿がつき、翌朝にはケロッとされていました。内服されていたのはタルセバという経口の抗がん剤です。イレッサ以上に効果がある肺がん分子標的薬とのことです。知らなかったので勉強しました。添付文書の使用上の注意が下記です。本剤は、緊急時に十分に対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、添付文書を参照して、適切と判断される症例についてのみ投与する。タルセバの内服で4.5%に間質性肺炎が発症し、その1/3が死亡したとのことで呼吸困難が出た時にすぐに救急対応できる病院でのみ処方するようにとの指示です。あれば、急性の呼吸困難の発現時には、処方している病院が診るのが筋だろうと一瞬思いましたが、呼吸器の専門医が常勤していない当地でそんなことを言うと、地方に住んでいるために必要な化学療法が受けられないということになるので、そんなことは言うまいと考えなおしました。どれほど有効なのかも勉強しました。添付文書の効能効果が下記です。<効能・効果に関連する使用上の注意>1.切除不能な再発・進行性の非小細胞肺癌に対する一次化学療法として本剤を使用した場合の有効性及び安全性は確立していない。2.術後補助化学療法として本剤を使用した場合の有効性及び安全性は確立していない。して本剤を使用した有効性・安全性は確立していない。何に効果があるのかすぐには分かりませんでした。一次化学療法後に増悪した場合には有効ということらしいです。一次使用では効果が定まっていないのに一次化学療法後に悪化したケースでは有効だというのも不思議な気がします。