»めまいめまいの種類めまいの原因と考えられる病気について漢方を用いためまいの治療めまいのまとめめまいめまいの種類めまいという訴えは、主に主観的な感覚を意味することが多く、多くの症状を含んでいます。「目がまわる」「フワフワする」「ふらつき」「気を失いそうな感じ」「立ち眩み」など、多くの症状がめまいとして一括りで表現されています。難聴/耳鳴り/吐き気などの症状を伴うこともあります。めまいの原因や症状の起こり方は、非常に多彩です。めまいを訴える患者のうち、約50%は末梢性のめまいで、中枢性のめまいは10%程度であり、前失神が約10%、その他の原因によるものや原因不明の場合が併せて30%程度とされます。循環器系などの内科疾患や薬の副作用などの場合もあり、原因となる疾患によっては緊急の対応が必要となります。各々の疾患については、後で改めて説明します。めまいの診断と治療には、詳しい問診と診察が欠かせません。どの様な症状で困っているかをしっかり把握して丁寧に診察することで、より良い診断と治療が可能になります。めまいについて、現代医学的な対応と漢方による治療をまとめました。めまいの原因と考えられる病気についてめまいの基本的な診察めまいの診断は、「問診に始まり問診に終わる」と言われています。生命に危険を及ぼすようなめまいでないことを確認することが重要です。回転性めまいか動揺性めまいなのか、または失神性めまいであるのかを区別するところから診察が始まります。1.めまいの質めまいは、症状の質によって以下の様に分類されます。めまいの質だけから原因を鑑別するのは難しいことがあります。1回転性めまい典型的には、グルグルと回るような感覚を中心としためまいです。回転性だけとは限らず、車酔いや船酔いをしたときの様な感じのこともあります。症状は、突発的で激しい場合があります。2)中枢性めまい神経の局在所見があり、はっきりしない持続性のめまいです。2動揺性めまい原因となる疾患は、非常に多彩です。3失神性めまい脳全体の一過性の血流低下によって引き起こされる症状で、失神と同様の鑑別が必要になります。2.めまいの起きる状態めまいが起きる状態に注目することで、めまいの原因が明らかになる場合があります。代表的な疾患をまとめます。3.持続時間めまいが完全に治るまでの持続時間に注目することで、鑑別が可能になることがあります。症状の持続時間と疾患の関係は、以下の様になります。4.めまいに伴って起きる症状めまいが起きた時、他の症状も同時に起きていることがあります。それらの症状に注目することで、めまいの原因が明らかになる場合があります。心血管性の可能性があります。服用している薬物の副作用として、めまいが起きていることがあります。原因となる薬物は非常に多くの種類が考えられますが、特に以下のような薬には注意が必要です。薬を飲み始めた時期とめまいの症状が起きた時期などに注目し、可能であれば服薬を止めてみることで原因が明らかになる場合があります。重篤な疾患の治療などで服用が欠かせない薬の場合もありますので、自己判断は避けて、具体的なことに関しては医師にご相談ください。抗生剤/抗腫瘍薬/利尿薬/抗けいれん薬/抗不安薬/睡眠薬/降圧薬/抗ヒスタミン薬/アルコールなど6.特に注意を要するめまいめまいの原因によっては、緊急の対応が必要となる場合があります。以下に、代表的なものをまとめます。中枢性のめまいの原因として、これらの疾患に注意が必要です。回転性のめまいの約15%は、これらの疾患を含めた中枢性の疾患であると言われています。確実な診断には、頭部のCTやMRIが必要となります。出血や梗塞の場合には、めまい以外の症状を伴う場合が多く、45歳以上のめまい患者で神経学的な異常所見がなければ脳血管障害の可能性は0.7%まで低下するという報告があり、詳細な診察が非常に重要です。原因となる出血の部位や大きさによっては、症状がめまいのみである場合もあり得ます。診察では、5つのD(Dysesthesia感覚障害/Diplopia複視/Dysartheria構音障害/Dysphagia嚥下機能障害/Deafness難聴)や運動の失調(指鼻試験など)が重要です。脳卒中で鑑別が必要です。50~70%でめまい以外に頭痛や頚部痛が起こります。診断には、画像検査が必要です。前失神のめまいで重要な疾患です。症状をめまいとして訴えることがありますが、「目の前が暗くなる感じ」や「気の遠くなる感じ」「血の気が引く感じ」などの訴えに注意する必要があります。4消化管出血めまいの訴えの中で緊急性が高い疾患のひとつに起立性低血圧があり、出血の原因として消化管からの出血が特に重要です。黒い便/心窩部の痛み/抗凝固薬や抗血小板薬の内服歴/NSAIDsやステロイドの内服歴が重要です。7.めまいや嘔吐に関して、頭部CTを撮るべきもの救急外来でも、めまいは非常に多くみられる症状ですが、頭部のCTやMRIを撮ることが必要な場合があります。以下のような症状がある場合には、緊急での対応が可能な病院を受診されることをお勧めします。脳梗塞の初期などでは、画像検査での診断が困難な場合があります。1はっきりした頭痛や後頚部痛も一緒に訴える場合2高齢で初めての回転性めまい/嘔吐3高血圧4嘔吐がひどく、途中からコーヒー残作用嘔吐になる場合5頭部を安静/固定しても、めまいや嘔吐が持続するもの6中枢性/末梢性の鑑別が困難なもの8.よくあるめまい、その理学療法/生活上の注意1良性発作性当為性めまい体のバランスを感知する三半規管の中にある耳石のトラブルが原因となるめまいで、頻度が高く症状が特徴的であるため、臨床で重要なめまいの一つです。Epley法は、はがれて浮遊している耳石をもとの場所に戻すという理論的な方法であり、有用性も高く、広く用いられています。2メニエール病メニエール病は、めまいの原因として非常に重要な疾患です。ガイドラインでは、以下のような生活上の注意が挙げられています。心身のストレス/過労/睡眠不足を避けて、規則正しい生活をするように注意することが重要です。性格的には、几帳面/神経質/勝気/完璧主義/自己抑制的などが多い傾向があるため、発想の転換を促し、悩みを気軽に相談する/趣味や娯楽を持つ/適度な運動をする等の心理的なアプローチも有用です。漢方では、めまいに対する多くの治療法があります。健康保険に収載されている漢方薬の中で、めまいを保険病名に含んでいる方剤を列挙します。場合2.水毒に関連しためまい漢方では、めまいに対し「水毒(体内の水分の代謝障害)」として治療する場合が多くあります。代表的な生薬として朮/茯苓/沢瀉などを含む漢方薬を用います。水毒の治療で用いる主な漢方薬とその特徴を説明します。等の場合その他にも、以下のような漢方薬を用いる場合があります。等の場合3.少陽病(しょうようびょう)少陽病と呼ばれる病態では、めまいは重要な症状として扱われています。少陽病は、「食事の味がおかしく、口が粘り、喉が渇き、めまいがする」状態です。等を用いて治療します。4.五臓理論(ごぞうりろん)漢方では、人体を「気/血/水」の3要素に分けて病態を論じることが多いのですが、めまいは水毒(水の代謝異常)と関連する場合が多い症状です。この水毒の原因として、人体の働きをコントロールする機能単位である五臓(肝/心/脾/肺/腎の五つで、現代医学の解剖学的な概念とは異なります)の作用が重要ですが、特に脾と腎の機能が関わる場合が多くあります。脾(消化吸収などの作用)/腎(生命エネルギーを蓄え、老化にも大きく関与する作用)などの衰えがある場合には、それらを治療することで体液の代謝が改善することを通じてめまいの治療を行うことがあります。実際の治療を行う際には、1~4の考え方を組み合わせて、その方に合った治療を考えることが重要になります。治療法を考える際には、舌や腹部の診察などで総合的に状態を把握する必要があります。複数の漢方薬を組み合わせることや飲み方を調整することで、より良い治療を目指します。治療の効果を判定しながら、臨機応変に治療を組み替えていくことも求められます。具体的な治療に関しては、経験のある医師にご相談ください。めまいのまとめめまいには、回転する感じやフワフワする感じなど多くの症状が含まれており、原因となる疾患も多岐にわたります。めまいの診断と治療では、丁寧な問診や診察が欠かせません。緊急で対処が必要な疾患を除外することが重要です。めまいの治療では、様々な手段をうまく組み合わせて自分に合った治療を考えることが重要です。漢方では、患者さんの様々な症状や身体所見を指標にして治療を行い、めまいの症状を治療するだけでなく症状の背景となっている体質の改善を目指すことなど多くの選択肢を持っています。当院では現代医学的な治療と漢方による治療を組み合わせることで、患者さんお一人おひとりにとって、その方に合ったより良い治療ができるよう取り組んでいます。「夙川グリーンパーク」の駐車場をご利用いただけます。スタンプで1.5時間無料となります。受付でお申し付けください。