福岡県久留米市にある343床の地域支援病院です。一方で、入院患者の高齢化、人材不足など、地方都市の病院が抱える問題にも直面しています。現場の生の声を発信していただきました。看護の現場には、いろいろな問題があって、看護師はさまざまな悩みを抱えています。現場では若手看護師がどんどん減っていくことではないかと思います。自分たちだけではどうにもならないこともあるかと思います。3科をメインに看ています。認知症の患者さんも多くいます。患者さんを受け入れる病棟におります。高齢の方が多く、認知症の患者さんも少なくないです。地域包括ケア病棟(以下、地域包括)におります。目指したケアを担当しています。桑原ありがとうございます。皆さんは、日ごろ十分な看護やケアができていると思っていますか。できていないとすると、何が問題だと思いますか。急性期は治療に関わる業務が最優先になりますから、ケアの時間が限られます。全スタッフで朝一斉に回るのですが、十分に行き届かない時もあります。記録の後、時間があればするといった場合もあります。予定入院のほかに追加入院もけっこうあって、日勤帯だけで予定入院の他に3、4人追加で入院してきます。あいだの葛藤は、やはりあります。これからは、もっと看護の側から発言する必要があると思います。諌山これまでの看護師は、仕事の範囲が広すぎたと思います。業務分担が明確でない部分は、結局看護師が担ってきました。そのため、看護師らしい仕事ができないでいました。地域包括では、患者さんは急性期を脱した状態にありますが、十分なケアができていますか。地域包括では、自宅や施設に戻るための調整を、いろいろ行っています。医療行為を必要とする患者さんも少なくありません。食事介助でも、看護師による介助が必要な方がいます。つねに時間に追われています。身体機能の状態も様々だと思いますが。離床できる方は、食事の際、必ずいすに移ってもらっています。昼夜逆転の予防をしています。日勤帯の看護師の数は確保されているので、認知症の患者さんの思いに寄り添ったケアができると思います。行かなければならないといった状況になります。絶対に抜管されてはいけない場合には、医師の指示で抑制することもあります。ない場合は、看護師が再度入れ直せばよいと考え、抑制をしなくなりました。工夫して対応していますが、不十分で、問題があると感じています。看護師が判断するようになりました。看護師の業務制限が、患者さんの生活制限に影響していると思います。地域包括では、患者さんが昼夜逆転しないように工夫されているというお話がありましたが、日勤と夜勤の連携はどうされていますか。認知症の方では、今までの生活パターンが入院中にも出てくることがあります。食事して昼寝をしてから、また畑仕事に出ていくという生活パターンが入院中によみがえってしまう方とか。記録として残し、夜勤の看護師と情報共有を行っています。その方の理解が得やすくなるかなと思います。変化でも記録されて伝えられるのは、いいことですね。日中だけでなく夜間の情報も共有できると、その患者さんへのケアが行き届くと思います。業務が中断するとかえって時間がかかるので、もう少し記録が簡素化できるとよいのですが。患者さんの生活パターンからケアのタイミングを予測する桑原たとえば、排泄の介助も他の業務に影響を及ぼすのではないかと思います。排泄は人それぞれ回数もタイミングも異なります。患者さんによっては排泄介助もけっこうな業務量になると思いますが、他の業務に影響していませんか。転倒リスクや排泄回数などは、転入前に情報を得るようにしています。排泄について声をかけるようにしています。業務に追われて気づかない時もあるので、周囲のスタッフと情報共有しています。ある程度予測して動くことが必要だと思います。その方の排泄パターンが得られます。このためには、やはり記録かなと思います。数名の患者さんがナースステーションで過ごされているのを目にすることがあります。過ごされていると、様子もわかりやすく声かけしやすくなります。患者さんがずっと部屋の中で過ごすよりは効果的なのかもしれません。それから、昼夜逆転し、夜中に大声を出したり徘徊する患者さんが、4人部屋にいると大変ですよね。そのあたりはいかがでしょうか。木下そういう場合は、部屋の調整が必要かと思います。夜眠れない患者さんは、排泄が一番気になるのかなと思います。対応できないと不安の要素となり、眠れなくなったり、ケアする人たちに対する苛立ちになったりします。患者さんの思いにすぐ対応できるかどうかが一番の課題です。排泄介助をする際、患者さんを車椅子に移乗させて連れていったり、歩行できる方なら転倒しないように付き添っていきます。排泄中は待っていることになるので、その間の業務は中断されます。配薬に行かなければいけない...。諌山プラレールを走る列車の風船割りゲームみたいなものです。1周回ってきた列車が風船を割らないようにカバーする。その間のインターバルで他の業務をしなければなりません。排泄の際は、その間待っていないといけないですよね。その間に転倒してしまうことがあります。夜間では、その危険性が大きくなります。さんから、記録を残すことによって、患者さんの生活パターンを読み取ることができ、ケアに役立てているというお話がありました。一方では、現状は記録に費やす時間がとても多く、本体の看護にしわ寄せが来ているように思うことがあります。看護診断や看護必要度の記載。記録作成のために残業していることも少くありません。諌山たしかに記録は多いと感じます。必要なものもあるので、どこまで簡素化ができるかが問題です。看護記録を整理すれば、もっと患者さんのケアに時間が割けると思います。パソコンに向かって記録している。そんな光景を目にします。記録に費やす時間を減らし、ベッドサイドにいく時間をもっと作れたらよいなと思います。最後に、皆さんのところでは、スタッフは足りていると思いますか。先ほども申したように、地域包括は13対1の看護基準ですが、一人の患者さんに関わる医療行為が増えています。入院される高齢者も変わってきました。維持したいと求める側のニーズも大きくなっています。患者さんはいろいろな要望を持っていますが、それに応えたいけれど応えきれない現状があります。石田まさひろ参議院議員が言っている「今日もいい看護ができた」と思える環境にするには、どうすればいいでしょうか。皆さんも、患者さんのためにいろいろ工夫されていますが、それだけでは限界があります。法律を改正し制度を変えなければならないと思います。一人でいろいろなことをやっています。医師からの指示を受けて処置をするなど、当たり前のようにやっていますが、どこかおかしいと思います。本来の看護業務が可能になると思います。すれば、働き方改革も現実味のあるものになるのではないかと思います。桑原ありがとうございました。