プラセボと比較したグラフです。生存期間の中間値が、プラセボでは4.7か月であったのに対して、この薬剤を内服した場合のそれは6.7か月であったとのことです。生存期間が50%延長したと表現されています。確かに2か月延長しただけですが、4か月と6か月では50%の延長ということになります。10日が15日になっても、30日が45日になっても4年が6年になっても50%ですからものは言いようだなとも思います。この薬の薬価は1錠・1万347円です。基本は毎日の内服ですから6か月180日内服して180万円以上です。180万円かければ4か月が6か月になりますよという感覚は循環器診療の感覚と大きく異なると感じました。薬剤溶出性ステント4本を植え込むPCIで医療費は180万円くらいでしょうか?ステント4本入れれば生存期間の中間値は4か月が6か月になりますよという診療を良しとする循環器医はいないように思います。同じ医療の世界にいても、オンコロジーの分野の考え方と循環器の考え方は大きく異なるのだと改めて思っています。私なら、死を間近に感じる期間が長引くのは嫌だと思いますが、少しでも長くという考えもあると思います。どちらもありだと思いますが、考えさせられます。良薬を育てる臨床医の責任2013年になり、最初のブログに何を書こうかと悩んでいました。一発目なのでちゃんと書かなくてはと思うと、書きたいテーマはいくつもあるのにキーボードを打つ手が止まりました。しているうちに半月が経過し、そんなに気負わなくても良いと考えて書くことにしました。1に示すのは、当院に通院している方の最新の診療録です。漫然と診療していると、最終の冠動脈造影は何時だったか、最終のPCIは何時だったかも忘れ、必要な検査をオーダーすることも忘れてしまうことがあります。そこで、ミスを減らすために、大事なイベントは問題リストにあげて、毎回記載するようにしています。pasteするだけですが...この方は、他院で複数のPCIを受け、当院でも1回、薬剤溶出性ステント植込みを行っているので2剤の抗血小板剤を内服されています。慢性心房細動もあります。scoreは3点です。元気な方でふらふらすることもないので、塞栓症のハイリスクですから何らかの抗凝固療法が望ましいケースです。私は、抗凝固療法の第一選択としてワーファリンを考えていることを再三、このブログで表明してきました。言われれば、当院に通院しておられる心房細動患者さん約300名の約1/3が、抗血小板剤も内服されている方だからです。このため量の調整ができるワーファリンが使いやすいと思ってきました。2はこの方のPT-INRの推移です。2mg、3mgとドースを増やしてもINRは上昇してきませんでした。高齢者に4mg、5mgと増量するのがためらわれたために新規抗凝固薬に切り替えることにしました。Dabigatranです。高齢で、プラザキサを内服していて亡くなった方が少なからずおられたためにこの薬は発売後しばらくして注意喚起のためのブルーレターが出されました。死亡例は、腎機能もチェックしていない高齢者に1日220mgや300mg処方されたような方でした。した副作用を心配して、CRE値はもちろんチェックし、この方の投与量は1日150mgにしました。Rely試験の対象患者さんの平均体重が80Kgでこの方の体重は50kgもありませんから、体重あたりの投与量は決して少なくはありません。黒色便が出ればすぐに連絡するようにお話しするとともに、3月に1度程度はCBCをチェックするようにしています。貧血の進行も消化器症状の発現も、塞栓症の発生もありません。当初、INRもチェックせずに決まった量さえ投与しておけば、塞栓症の発生も出血の発生も少ないと言われましたが、安全に処方するためには手間がかかりますし、手間をかけなくてはいけないと思っています。心房細動患者さんに発生する塞栓症を減らすための抗凝固療法の分野では、今でもワーファリンが最も処方されている薬剤です。いづれ新規抗凝固薬が主役になる日が来るだろうと思っています。その主役になるのが、プラザキサ(Dabigatran)になるのか、イグザレルト(Ribaroxaban)になるのか、エリキュース(Apixaban)になるのかは分かりませんが、この3剤のいずれかが主役になると、ワーファリン派の私も思っています。した新規により良い成績を示して登場してくる薬剤が、本当に良い薬として定着するには、処方の経験が少ないすべての医師が慎重に処方し、効果や副作用を確かめながら経験を積んでゆくのが良いと思っています。良い筈の薬剤を本当に良い薬剤に成長させるために、臨床医の努力・慎重な態度が不可欠だと思っています。漫然と処方を続けないために、慎重に評価を続けるために、うっかりしないように新規抗凝固薬を処方している患者さんのリスクは、問題リストにあげ続けなくてはなりません。金子(済生会西条病院)の日々是戦。カツオと酒とふるさと納税と。scoreCHA2DS2-VAScスコア過去1週間のアクセス数ベスト10ワクチン接種はただワクチンを接種する機会ではない、医師と病気を持つ人との貴重な出会いの場だと思う。diseases.薬剤師さんは私の処方に遠慮なく疑義をぶつけてほしいと考えています。jailになった分岐部に対するワイヤークロス高血圧患者に対するエンレスト(ARNI、サクビトリルバルサルタン)の早期からの使用に関して、私は慎重であるべきと思っています。