深雪により2022年11月19日に更新されました。気管支喘息に対する上咽頭擦過療法(EAT)の有効性は昭和50年台から確認をされ、当院は60年以上喘息治療の歴史をもつ医療機関であり、過去に堀口教授が直接指導にいらして下さっておりました。diseaseという疾患概念が注目され、上気道での炎症のコントロールが下気道の炎症のコントロールに重要であることは専門家の間で常識化しつつあります。EATの効果にある、迷走神経を刺激するというものは本来気管支喘息に対しては悪く作用すると考えられます。気管支喘息の症状が夜間、早朝に多いというのも迷走神経が関与していると言われ、迷走神経刺激は気管支平滑筋の攣縮をきたしたり、咳反射を増悪させると言われています。EATのように迷走神経を刺激することは気管支喘息にとっては悪化させる要因になると考えらます。前述したように上気道の炎症のコントロールが重要であるために、EATを行う事で上咽頭を含めた上気道における炎症のコントロールがなされると、サイトカインなどの炎症性物質や炎症細胞の下気道への流入を抑えることができることと、EATによる迷走神経刺激による抗炎症効果によって下気道炎症もコントロールすることが出来るため喘息のコントロールも良好となります。呼吸機能が正常、その他のFeNOやオキュレーション法による気道抵抗も高くないにも関わらず呼吸苦の訴えがある場合は、鼻腔通気が低下している場合もあり、EATを繰り返すことで鼻呼吸が改善をすると呼吸苦が改善することもあり、患者の自覚症状とデータなどを評価し、現在の症状が上気道由来か下気道由来かを判断する必要が日々の診療で求められます。非専門であり、様々な検査機器が無く、判断が難しい状況であってもEATを実施することは上気道、下気道のどちらに対しても有効な治療であるため、より気道炎症を抑えることができます。耳鼻咽喉科と分けられておりますが、EATを実施している医療機関は上気道、下気道の両方をコントロールすることが可能であり、喘息治療においては非常に重要な立場にあると考えられます。気管支喘息の治療の一つとしてEATは大変有効な治療法といえます。咳喘息でも上咽頭下部(軟口蓋背面)のEATを加えることで改善効果が向上することを経験しています。気管支喘息については気管収縮方向に向かい、患者にとっては不利に働く件についてです。それに関連して、耳鼻咽喉科領域では副交感神経刺激でくしゃみ、鼻水が悪化します。初回E-EAT施行後に、何人かの患者に「この前、初めてEATをしてもらったあとから、くしゃみ鼻水が数時間止まりませんでした!」と言われます。患者には「EATで副交感神経を刺激してるんだけど、鼻の中は逆で、くしゃみ鼻水が悪化するんだよね」と説明します。自律神経のバランスが不良な患者さんは過剰に反応するのかなとも思っています。喘息患者についても同様なのではないのかな!?とも思っています。EEAT前後でFeNOの変化を見ています。今年JFIRの学術集会があればそこで発表しようと思っていましたが...。EEATでNOはp<0.001で処置後に低下します。nが少ない可能性もあります(n=20)。慢性上咽頭炎の状態ではNOは高く、EATで低下させる事ができ、NO関連の機序で咳嗽を軽快させているのでは?と思っています。呼吸器専門の先生からすると、この結果はどう考えられるのでしょうか?ご教授いただければと存じます。経験談をありがとうございます。最近、私は逆流性食道炎は、症状はあるが内視鏡所見のみられないNARDでも食道粘膜下に炎症がみられるように、実は上気道からの炎症性物質が食道下部に停滞して発生しているのではないかと考えております。するとEATによって上気道炎症がコントロールされると、食道下部に炎症性物質もたまらないのではないかと考えております。実際に咳をするから逆流するのか、逆流していたことで咳が出ているのかということにも疑問を抱いておりますし、声帯付近にまで胃液が逆流するというのは、よほどの逆流がない限りは食道裂肛ヘルニアでもない限り可能性は低いのではないかとも考えております。一方で、EATを行うことで自律神経のバランスが整い、げっぷが減って咳も減ったという患者さんも経験すると、自分の考えにも自信が持てなかったりしております。FeNOは好酸球性炎症の指標として用い、通年性アレルギー性鼻炎や好酸球性副鼻腔炎では高値となるため、EEATを実施することで鼻の炎症が軽減、消失するとFeNOは低下すると思われます。これは一般的な考え方となりますが、私個人としては気管支喘息患者は全員鼻に問題があると考えており、上気道の炎症のコントロールが下気道への炎症性メディエーターが流れ込むことを抑制し、結果的に下気道の炎症を和らげると思いますので、先生のご経験は大変興味深いです。EATや鼻腔ぬぐい検査でもみられるように、上気道炎症による副交感神経刺激で出ている咳嗽と、下気道炎症による気道過敏性亢進にによる咳嗽をFeNOだけでは判断が難しい点があり、スパイログラムやオシレーション法による気道狭窄等の評価も行わないと下気道への効果判定は難しいかと思われます。気管支喘息治療(吸入ステロイド)をしていてもFeNOが正常化しない方が一定数見られ、このような方々にEEATを実施すると低下する可能性もあり、そのような患者様にEEATの効果が期待できると思いました。貴重なご意見ありがとうございました。参加者アダバイオの大澤と申します。素人質問で大変恐縮ですが、NOに興味がありますので教えて下さい。下記のような状況で、現在EATを4回ほど経験しました。毎回2~3時間ほどは、透明な鼻水が止まりません。その程度で施術後の反応は抑えられています。そこを過ぎてしまえば、急に楽になってしまいます。喘息も、昨年5月以降は喘息の発作等は起きません。この状態を維持するために鼻うがいを一日1~2回ほど行っています。臨床検査技師の母とも相談し、ツムラ2番を倍量服用するなどで、未病や軽くおさめる範囲で済む様になりました。今度、抗体検査を受け、EAT治療を行っていただいている耳鼻科さんに情報提供をしようと思います。診断:急性上咽頭炎、ほか気管支分岐手前で炎症がギリギリ止まっていた。※一昨年なった際のは落ち着いたにも関わらず7月:軽い風邪を引く。9月:コロナ濃厚接触者→PCR陰性10月:白血球数が検診で2000台になる。NOについて教えて下さい。鼻呼吸にて発生するNOと炎症部に集まりやすいと言われる好酸球性炎症との違いをお教えください。陰性で熱が下がり咳も収まりつつあるのにメニエールの様な症状が続くのか分かりませんでしたが、その後調べていく内にBスポットの存在を知り、治療法を検索していてこちらのページに辿り着きました。擦過療法で緩和する様ですが痛そうで踏み切れません。鼻うがいなどで試してみましたが、肝心の箇所に流れているのかどうか分かりませんし、そもそも水ですので効果の程は余り感じられませんでした。鼻からBスポットに直接届く液体薬が有ればいいのにと思っておりましたところ最近面白い薬を見つけました。眼科でドライアイの治療薬にムコスタ点眼液を処方されたのですがその副作用が、点眼すると喉まで苦み成分が落ちてくると言うもので、これがもしかしたらBスポットを通過出来てないかと。苦みが喉を通る度、これで炎症を抑えられれば良いなと。医療に素人なので的外れなのかもしれません。(全8件中)このトピックに返信するにはログインが必要です。