逆に非常に特化したところであれば、非常にまれな疾患でも読める人がいる。した読影医をキープしているところが優れた読影施設になるわけです。一般の病院では、頭から下まで全部診ないんですか。十分に診ないこともあります。肺に小さい結節があって肺の専門医のオーダーで毎年経過でCTを撮っている方がいて。肺から膵臓ぐらいまでは写っているから肺は一生懸命見るわけです。肺の方はほとんど変わりないですよって診断を下しても、肝臓の方で腫瘍が大きくなっている場合もある。専門外だから気がつかないというのは十分にあり得ます。今ではほとんどの大学病院で各科読影はやめています。肺の専門の医局では最初は放射線科に読影してもらい、そのレポートを参考にしながら、専門の範囲だけは自分で見るというような利用の仕方をしていますね。循環器専門病院から循環器の領域は自分たちで読みますから、腹部領域だけ読影して欲しいという依頼もありますね。このような部分読影も増えていますね。遠隔診断をされる先生はスキルが高くないと対応できないということになりますね。勉強しなきゃいけない。肺に結節があって経過観察するとしても、次回の経過観察期間が1週間なのか1カ月なのか3カ月なのか、それとも1年なのか書き込めないといけない。観察の期間が書いていないと要経過観察というレポートをもらった方は、いつ経過観察すればよいかわかりません。右の下腹部が痛いという訴えで撮影し、異変が見えないので異常なし、と答えるだけでは足りないんです。主治医が何を疑っているか察知する能力がなきゃいけない。そもそも最初に右の下腹部が痛いといったらまず虫垂炎を疑います。それから憩室炎も疑いますから虫垂炎、憩室炎はありませんと書く必要があります。女性で右の下腹部だったら、卵巣についても書き込める読影医が求められているんです。健診、そしてレポートの書き方について健診の場合はどうでしょうか。健診の場合は読み落としが致命傷になるんです。それと訴訟の問題もあります。末期の膵がんを見落としたとしますよね。見落としは見落としだけれど患者さんは発見できたとしても何も治療はできず亡くなってしまうので、実質的な損害という点からはゼロです。ところが、ある程度助かる可能性のある膵がんを見落とした場合だと、その患者さんは治療によりずっと何年も生きられたかもしれないチャンスを奪われてしまうことになる。同じ見落としでも、健診に来た人を見落とすというのは、ダメージとしては非常に大きいんです。健診には重症な人は来ないから簡単だと思われるかも知れませんが、逆なんです。読影には非常にストレスかかります。CT検査法でいうと、病院だと造影検査が多く、健診の場合は単純CTがメインです。単純CTは造影CTよりもがんを発見するのが難しい。単純CTでも、間接的な所見を拾えば、がんの発見に繋がることが結構あるんです。いう間接的な所見を知らないと見落としにつながってしまいます。それに、CTを撮れば必ず鮮明な画像が得られると思われがちですが、痩せた人などは臓器間の区別がつきにくく診断が難しくなります。いう場合は、読みづらい理由もレポートに記載しておくとよいです。健診の場合、X線の線量を落としてるんで見づらいんですよ、ノイズが出ちゃって。見て分からない場合は、そのことを書いていますよ。言い訳ばかり書くのは最悪なわけです。なくて、体型的に良好な画像が得られない方なのですが粗大病変はない、というような書き方にしてもらわないとね。レポートの記載は統一しておく必要があると思いますね。病名の付け方もそうです。悪性の場合には悪性って付けてしまうのか、悪性疑いと付けるか。悪性指定できないから精査してくれみたいな、そういうニュアンスも分からないといけない。患者さんからしたら、健診で病院行って画像撮ったら、いきなり「がんですよ」って言われて。それで精査したら何もなかったっていうのはあまりいいことじゃない。いう、患者さんの受け止め方まで気を配って欲しいと思います。レポートをもらった担当医が、外来で検査した患者さんに説明しやすいように書くのも大事ですね。私はレポートをもらった先生がどういうふうに使ったらよいかまで考えて書いてます。いま、他の読影の先生方に向けて、こういうレポートの書き方がベストなんだというマニュアルを作っているんですが、すでにバージョン6ぐらいになっています。森山先生にマニュアルを作っていただきましたが、読影医の皆さん個性があって自分なりの読影法が染みついているんですよ。ある日突然マニュアルを渡されて、この通りにやってくれといわれても難しいところがあるようですね(笑)。辺縁から真ん中へ、気づいたところにまず矢印を先ほどのマニュアルの話なんですが、読み落としをしない読影方法についても書いているんです。肺の胸部単純と胃のレントゲンは画像の辺縁から読んでいくことが大切だというような。人間、真ん中は必ず見るんです。辺縁から真ん中へ、最後にトータルに見るっていう読み方にすれば見落としも防げるし読影時間もそのほうが早い。CTの読影も同じですね。若い頃、国立がんセンターに在籍していた際に森山先生にCT診断でイエローカードもらったことがあります。