「先生は肝臓の左葉の端っこの病変や、右葉最下縁の病変を時々見落とすことがあるよ」って言われました。それを聞いてから、辺縁から真中へ、最後にトータルで見るように意識して読影するようになりました。いやほんと、うっかり見落とすのは全部端っこなんです。全体を丁寧に見ているという錯覚なんです。全部を見てるつもりでも、視野中心から離れた領域の診断が甘くなっているということですね。辺縁から中心に見るんですね。CT、MRIなんかは臓器が分かれてるでしょ。最初に肝臓になんか異常を見つけたからといって、そこで止まるなよ、ということなんです。僕は先に全部を見て、気がついたところに全部矢印をつけちゃう。1回目に気が付いていても、2回目に落とすっていうパターンもあるんですよ。後でレポートに書こうと思いながら、忘れることってあるんですよね。一つのところに固執すると、周りを忘れちゃいがちなんです。診てないわけじゃないんだけど、スーッと流しちゃうことがある。これは書かなきゃっていうところに矢印を全部付けちゃって、それからレポートを書き出す。他にも、「検査目的の領域は必ず読影するから、そうじゃないところを最初に読影し、検査目的の領域は後から入念に読影しなさい」と教えられました。大事なところから始めると、そこでエネルギーと注意を費やして、後の読影を流してしまう。することが見落としにつながります。外来から依頼が来た場合って「肝腫瘍あり、質的診断をお願いします」なんて依頼書にあると、非常に珍しい肝腫瘍だったらそこで考えが止まっちゃって。他の部分の読影がおろそかになってしまう。それから消化管や骨盤臓器、それから鼠径ヘルニアの有無を見て、それから肝臓に戻るといった読影手順にしています。そのためにもさっき言ったみたいに矢印が必要なんです。付けておいたほうが疲れない。頭で覚えていてできる人はそれでいいと思うんですよ。僕はそういうやり方をしている。肺については4倍に拡大して、右の前半分をずっと下まで読んでいく。すると眼球振らないでしょ。画像が大きいからほんの1ミリぐらいの結節でも気が付く。眼球を振ると残像が見えるんですよ。ゴルフの空振りと同じで、本人は見えてるつもりなんだけど、振るときに体が上がっちゃうから上振っちゃうのと一緒。視点を左右に振るような読影法はダメですね。あれって、本人は全部見ているつもりでもそれは残像であり、画面を移動させているときに見えていない部分があります。肺CT診断では画像めくりが早いと視野中心が狭くなったり、視点を左右に振ることで小さな病変を見落としやすくなったりするということですね。森山先生の様に視点を左右に振らない読影法が大事ですね。単発的にすごい素晴らしいレポート書いても、見落としてたらしょうがないんです。村松先生とは国立がんセンターで一緒にやってたから画像の端っこを診る癖がついた。イエローカードがたまってレッドカードになり、それもたまってトラ模様までいったのが何人かいるんですよ(笑)。センターを去るとき、その医師からいっぱいもらったカードは私の財産です、といってくれたのは嬉しかった。依頼元の施設からクレームや不満が来たとしても、ケチをつけられたと受け止めないで欲しい。教えてもらって財産になっているわけで。次からの読影に活かせるようにしたほうがいいよね。中にはプライドが高くてむくれるドクターもいると思うけど、それは本人のためにならないんじゃないかな。ここでも病院の方から再読依頼って結構来るんですよ。ここにこういうのが映ってるんですが、どうでしょうかという感じで。いうところは丁寧に答えるようにしています。質問がくるというのは信用してくれてるってことですよ。クオリティーが高いから来るんです。それはすごいいい傾向ですよ。いう意味で、依頼元と読影医との間に放射線技師が介入してくれるイーメディカル東京の読影精度管理というシステムは助かります。放射線技師と放射線科の医者がでてくる『ラジエーションハウス』ってドラマがあるじゃないですか。診断するのは医者だけだと思ってたのが少しずつ技師の意見を聞くようになっていく話ですけど。あれなかなか面白いよね。いう伝達手段を現実にも活かせたらと思いますね。読影をサポートする、技師による読影精度管理イーメディカル東京が採用している読影精度管理は非常にいいことだと思います。依頼情報と検査画像の突き合わせとか、確定レポートの確認だとか、読影結果への問合せがあったことを読影医につたえて追記要請するとか、技師さんがいろいろしてくれています。大腸CTによるCTCなんかも技師サイドの力がないとどうしようもないんですよ。画像を医者が読めるように画像を加工してもらわないと、読むほうも非常に手間がかかるし、分かりづらいんです。いう面で、技師サイドに協力してもらえるのは読影する方からしたらとてもありがたいです。依頼元の医師とイーメディカル東京・あかつきクリニックの読影医との間に放射線技師が介入し、読影精度管理が行われています。実は医者と医者との間の情報交換は意外と大変で、依頼元の医師に依頼内容を確認するタイミングに苦慮することが多々あります。そこを放射線技師に介入していただいて依頼先の放射線技師や検査担当医に依頼内容を確認してもらっています。必要な臨床情報や過去画像の転送も行っていただいています。放射線技師として入ったけれど、この人は精度管理に向いているな、っていう人に精度管理をやってもらっていることもあります。精度管理担当の方たちがグループをつくり、読影医が書いたレポートをチェックしていく。Cになっていないかなどを全部チェックする。それでチェックの済んだものが私のところに全部回ってる。いう管理をしているところは、そんなにあるわけじゃない。事務的な作業ではあるけれど、医療の現場にいた技師サイドの人は、こういうことが起こる可能性がある、っていうことを知っていますからね。イーメディカル東京・あかつきクリニックでは常勤の診療放射線技師3名と、応援の技師で日々のレポートや画像をチェックしています。イーメディカル東京の遠隔診断の特長のひとつでもあります。上手く技師さんに活躍してもらってるけど、遠隔読影を利用していない病院なんかでも、本来なら技師さんがもっと活躍した方がいいんですよ。国立がん研究センターでは、検査における読影技師というものをつくりたいという動きもあるようです。胃のレントゲンを毎日撮ってるのは技師さんなんだからいろいろ気が付くでしょう。逆に医者の方はCTやMRIが主体になっているので胃のレントゲンをちゃんと読める人が減っていて、医者がどこまで読めるか分からない。技師さんは朝から晩まで撮ってるわけだから、それなりのチェックする力はあるんですよ。撮影時に技師さんが何か気づいたら、モニター上に矢印を付けてくれればいい。いうことが将来インセンティブになって、技師サイドの意欲も高まっていくと思うんですよ。それやってもらうと非常にありがたいですよ、本当に。昨今の例だと、健診なんかで終わった後にコロナだった、なんていうことが分かったらえらいことになるでしょう。病院閉鎖になっちゃう。最初にCT撮って、技師さんがチェックすれば肺炎っぽいのがあるなと分かるわけです。医者を呼んで、これはコロナの可能性あるから、PCR検査やろうという形で動いていけばリスクを回避できる可能性がある。これからは、そういうふうにだんだん変わってくると思いますね。技師さんの力を借りるのは重要ですね。遠隔読影の営業活動するときには技師さんにも入ってもらって、相手先の技師さんと話をしてもらうのもありだと思うんです。自前で読影しているけど全部読める人がいないような病院の技師さんに、うちはしっかりしたレポートを書いて返しますよ、って説明すれば、医療機関のほうも嬉しいと思うんです。遠隔読影を頼んだことがないという病院もわりと多いので、そこまでしてくれるのかと分かってもらえると思いますよ。うちでは大腸CTの遠隔読影を勧めてきたときに、放射線技師が、依頼施設に出向いて技術指導や導入サポートを行っています。具体的には検査手技や大腸の前処置法を直に依頼先の放射線技師さんに指導しています。画像処理やレポートの一次チェックに関しては我々の施設の専任の放射線技師が行い、医師が最終的なレポートを作成して依頼施設のニーズに答えています。