論文・著者こんな症状ありませんか?循環器内科の心臓血管病への取り組みについて心臓は体の中心にあり、血管は頭のてっぺんから足の先まで体全体に分布するため、心臓血管病は全身の病気であり生命に直結する重大な病気です。先刻まで元気だった人が、急に生命を失ったりすることもある恐ろしい病気ですが、その反面、治療をすると劇的に治る病気でもあります。)、カテーテル治療(PCI,PTMC,PTSMAなど下記参照)、ペースメーカー手術、不整脈に対するアブレーション治療など、急性期の心臓病の診療を積極的に行っています。診断・治療にも力を入れています。心臓血管病のハイリスク患者である糖尿病患者さんに対しては、糖尿病内科の先生のお力添えも頂き、2019年に糖尿病大血管スクリーニング検査を開始しました。糖尿病患者さんの一助になると確信しております。八幡地区は高齢者患者さんが複数の疾患を合併しておられます。「木を見て森を見ず」という言葉がありますが、木(疾患)も診るし、森(患者さん)もしっかり診る医療が出来るようにスタッフ一同2023年も邁進する所存です。診断確定と治療方針を決定するために大変重要な検査です。冠動脈造影検査により狭心症の原因となる動脈硬化による冠動脈の狭窄や閉塞の部位、程度を調べます。手首、肘、足の付け根(鼠径部)のいずれかに局所麻酔をし、カテーテルという管を動脈の中に入れ(図1)、冠動脈の入口に留置して造影剤という薬剤を流し撮影します。冠攣縮性狭心症と言って冠動脈のけいれんで狭心症を生じる患者さんには冠動脈の中にエルゴメトリンという冠動脈のけいれんを誘発させる薬を投与したり、冠動脈の入口と狭窄部の先の血流を測定して、その比(FFR)を算出して冠動脈狭窄の重症度を測ることもあります。検査時間は、通常10分程度(エルゴメトリン検査やFFRも測定しますと30分程度)です。終了後、カテーテルを挿入した動脈の圧迫止血を行います。通常検査を行う手首や肘であれば専用の止血用バンドを装着し、翌日朝まで経過を観ます。その間、バンドを装着した部位以外は動かしてかまいません。入院期間ですが、1泊2日から2泊3日程度です。足の付け根、腕の動脈からカテーテルを挿入し、手、足、お腹、腎臓などの血管(動脈)が狭くなって血液の流れが悪くなっていないか、また血管(動脈)が拡張して瘤を形成していないかなどの検査を行います。)、心臓から出している血液量(心拍出量)、酸素飽和度などを測定します。心臓の機能の評価や心不全の治療方針の決定のための大切な検査です。足の付け根の静脈から(ときに首や鎖骨の下)局所麻酔をして電極カテーテルを入れ、X線透視でテレビに映して場所を確認しながら心臓に進めます。数本の電極カテーテルを心臓のそれぞれの場所に置いて心臓を刺激して洞結節や房室結節の働きを調べたり、不整脈を誘発させてその原因を調べます。刺激中はドキドキしますが、刺激を止めれば止まります。刺激により不整脈が誘発されますが、逆に刺激を加えたり、くすりで止めることが可能です。しても不整脈が止まらない時は電気的除細動(電気ショック)を使います。不整脈の種類によってはEnSiteなどの3次元マッピングシステム(下図参照)を用いることもあります。その他の二次性心筋症など心臓の筋肉が変性して生じる病気が疑われる場合に、心臓の筋肉の一部を採取し病理学的な検査(顕微鏡、免疫染色など)を行う検査を言います。通常首もしくは足の付け根の血管から心臓まで生検鉗子を挿入して行います。持っていると、高血圧、糖尿病のみならず、脳梗塞や心筋梗塞の発症リスクが2~4倍高くなり、心房細動を含む不整脈の発症が4倍以上に増えると報告されています。CPAPという機械を寝ている時に装着し治療を行います。糖尿病大血管スクリーニング検査2019年に糖尿病大血管スクリーニング検査を開始しました。いった「小血管症」だけでなく、大きな血管を傷害する「大血管症」を合併することが知られています。いい、糖尿病の患者さんは、そうでない患者さんに比べて、それらの発症リスクや死亡率が3~4倍高くなるといわれています。「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013」では、糖尿病患者さんは大血管症スクリーニング検査を、1年に1回することが推奨されています。糖尿病患者さんは、当院の循環器・高血圧センターでの精査をお勧めします。原因不明の失神、不整脈の検査に使われます。心筋シンチグラム心筋シンチグラムとは静脈に放射性同位元素を注射し放出される放射線を撮影して放射線量をコンピュータ処理して画像にし、心筋の血流やエネルギー代謝などを画像化する狭心症などの診断に用いられる検査です。俗にいう風船ステント療法のことで、冠動脈の狭い部位や閉塞した部位を風船で膨らませてステントという金属の輪っかを留置して血流を改善させる治療法です。カテーテルを血管の中に通して行う治療法ですので、外科的に胸を開いて行うバイパス術に比べて患者さんへの負担が少ない治療です。急性心筋梗塞や不安定狭心症など、緊急を要する場合も冠動脈造影に引き続いて治療を行うことが出来ます。治療時間は通常30分から1時間程度で終了します。入院期間は手術前日から2泊3日から4泊5日となっています。●ロータブレーター治療(2020年4月開始予定)冠動脈の動脈硬化が進行すると血管の壁がコンクリートのように固く(石灰化といいます)なります。このような病変は通常の風船では治療が困難で、ロータブレーターという特殊なデバイスを用いて治療を行うことがあります。mm径のバー(Burr)で、これを毎分16〜20万回転させることにより、コンクリートのように固くなった狭窄部分を削り取ります。カテーテルアブレーション術アブレーション治療とは、局所麻酔下にアブレーションカテーテルを足の付け根の血管から心臓に挿入し、不整脈の原因部位を同定しその部位を高周波で焼灼し不整脈が起こらないようにする根治性の高い治療法です(図1)。最新の3次元マッピングシステムも活用し高い治療成績を上げています。すべての頻脈性不整脈と頻発する心室性期外収縮を対象に治療を行なっています。脈が遅くなることを「徐脈」と言い、めまい・息切れ・意識消失などの症状が現れ、重症化すると心停止を生じ突然死を来すこともあります。ペースメーカー移植術とは徐脈に対する治療方法で、これにより正常な脈拍を保つことが可能となります。ペースメーカー手術とはどのような手術でしょうか?直径5cm、厚さ8mm程度のペースメーカー本体(電池)を左胸の皮膚と筋肉の間に入れ、左鎖骨の下を走っている血管から直径3mm程度の電線を1-2本心臓の中に挿入します。手術時間は1時間30分程度で、局所麻酔で内科医が行う簡単な手術です。10-11日間の入院が必要です。●リードレスペースメーカー2020年5月より従来の心臓リードが不要なリードレスペースメーカー移植術も当院で施行可能となり、治療の選択肢が増えています。腕や足の末梢動脈に対するカテーテル治療です。矢印で示すように治療前(左図)は右下肢動脈に狭くなっている部位を認めます。バールーン・ステント治療(真中図)により、狭くなっていた動脈が広がっているのが確認できます(右図)。腎臓に血流を送る動脈に対するカテーテル治療です。発症することが知られています。矢印で示すように治療前(左図)は左腎動脈に狭くなっている部位を認めます。バールーン・ステント治療(真中図)により、狭くなっていた腎動脈が広がっているのが確認できます(右図)。左心房と左心室の間にある僧帽弁(ドアのようなもの)が狭くなる僧帽弁狭窄症に対して、井上バルーンを用いて狭くなった僧帽弁を広げる治療を行います。矢印で示すように狭くなった僧房弁に井上バルーンを通過させた後、バルーン先端半分を拡張し(左図)、左室から引き抜き僧帽弁口に固定させます。バルーンが弁に固定すると即座にバルーンを拡張すると(真中図)、拡張最後にひょうたん型のバルーンのくびれ部分がなくなり、交連部が裂開し(右図)、狭かった僧房弁が拡張します。対して、カテーテルを使用して純エタノールにより閉塞責任中隔心筋を焼灼壊死させる治療法のことです(左図)。治療の仕組みは、左心室の出口(流出路)を圧排する肥大心筋に流れる冠動脈左前下行枝の枝である中隔枝にエタノールを極少量注入して、肥大心筋を焼灼し、薄くすることによって左室内圧較差を減らす治療法です(右図)。心臓の機能が悪いために息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなって、生命を縮める病気です。心筋梗塞や心筋症、弁膜症などが、心臓の機能障害の原因となります。心不全は、根治する病気ではありません。治療をして症状が改善しても、再発を繰り返すことで全身状態は悪化し、治療抵抗性となり最期を迎えます。予後(病気の質の悪さ)はがんと同じと言われますが、がんのように余命の予測は困難であり、いかに発症・再発させないかが重要とされています。<心不全の増悪因子>「どのようにして再発を防いでいくか」についてですが、心不全増悪因子の60%は退院後の自己管理不良だと言われています。当院では、心疾患の検査・治療や心不全治療のみならず、多職種で連携し、再発予防のための教育と退院後の環境調整を重視しています。当院は地域包括ケア病棟がありますので、教育・環境調整のための入院も可能です。患者さんが心不全という病気と上手に付き合いながら、いつまでも自分らしく生活できるよう多職種チームでサポートしていきます。レジスタンストレーニング)の継続は予後改善効果が証明されています。「適切な運動」を医療者の指導の下行っていくのが心臓リハビリテーションです。「適切な運動」とは、最も安全で効率のよい運動療法で、個々人によって異なります。当院ではCPX(心肺運動負荷試験)を元に、適切な運動処方を行います。心臓リハビリテーションは運動療法だけではありません。病気の再発を防ぐためには、食事管理や内服、自宅での生活習慣の改善も大切です。こられを専門の医療者と一緒に取り組んでいくのも心臓リハビリテーションの重要な役割です。当院入院中は、患者さんの退院後の生活を想定してリハビリゴールを設定し、心疾患の増悪をきたさないような運動療法で体力向上を図ります。過負荷(動きすぎ)も心疾患の増悪因子ですので、日常生活で気を付けることもリハビリを通してお伝えします。退院後は、可能であれば、週1-3回、外来リハビリテーションに通っていただき、定期的に検査を行い、状態の確認と、適切な運動療法の提案、自宅での運動習慣の獲得を一緒に行います。退院後の環境変化による心不全増悪へ対応するため、外来でも引き続き多職種で介入していきます。心臓リハビリテーションは患者さんが心疾患を持ちながらも元気で生活をするための強力なサポートとなります。退院後も参加してください。狭心症や心不全の再発をおさえ、動脈硬化の進行による血管病を予防できます。心肺機能がよくなり、体力がつきます。筋肉が鍛えられ、結果的に心臓の働きを助けます。生活習慣病の予防、改善につながります。自律神経が安定したり、うつ病や認知症の予防にもなります。1169-1176.こんな症状ありませんか?胸が締め付けられるように痛む胸が締め付けられるように痛んだり、重いもので胸が押されるように感じたりすることはありませんか?このような症状がある方は、狭心症という病気の可能性があります。狭心症とは、心臓の筋肉に血液を送る血管(冠動脈)が何らかの原因で狭くなる病気です。狭心症の原因の一つに、動脈硬化があります。動脈硬化は糖尿病や高血圧、脂質異常などの生活習慣病や加齢、喫煙などの影響で進行します。動脈硬化による狭心症は、運動中など心臓の動きが激しくなるときに症状が出やすいのが特徴です。病状が進行すると、安静にしていても症状が出現するようになったり、痛みが長く続くようになったりします。狭心症のもう一つの原因として、冠動脈が一時的にけいれんを起こして細くなってしまう冠攣縮性(かんれんしゅくせい)狭心症があります。安静時、朝方や寝ている時、寒いときなどに出現しやすいといわれています。喫煙が大きな危険因子の一つです。完全に冠動脈が閉塞してしまうと心筋梗塞が起こってしまいます。このほか、重症の弁膜症や大動脈解離などでも胸痛が生じることがあり、放置すると大変危険です。上記のような症状がある際は早めにご相談ください。血圧が高い健康診断などのほか、最近ではご家庭でも血圧を測っておられる方が増えていますが、血圧が高い場合はご自分だけで判断されずに、ぜひ医療機関にご相談いただきたいと思います。血圧が高い場合、一時的に血圧が高くなっている場合と、本当の高血圧症の場合があります。一時的に血圧が高くなっていると思われる場合には、少し時間をおいて、痛みや不安・緊張など血圧が高くなりそうな原因がおさまった後で、もう一度、血圧を測り直してみてください。高血圧症は、繰り返し血圧を測って判定する必要があります。mmHg以上の時には高血圧症の可能性があり、血圧に対する治療が必要となります。高い血圧を放置すると、将来、脳卒中や心臓病、腎臓病を起こす可能性が明らかに増えることがわかっています。)とが協力して、高血圧症治療を行ってまいります。お気軽にご相談ください。心拍数が乱れる動悸とは、胸がドキドキする感覚ですが、その感じ方は人によってさまざまです。胃の中から心臓をつかまれているような感じといわれる方もおられます。不安なときや興奮したときなどに病気でなくても動悸を感じることがありますが、心不全や不整脈などの心臓病が原因になっている可能性もあります。心臓の働きが弱っている時(心不全)は、少し動くと脈が速くなって動悸を感じます。息切れ、体のむくみ、疲れやすさなどの症状も伴っていれば、心不全が強く疑われますので、早めに受診いただく必要があります。不整脈とは、心臓が収縮するリズムが乱れてしまうことです。全て心拍数が速くなるとは限らず、極端に遅くなっている場合もあります。診断できることもあります。何か異常をお感じでしたら、お気軽にご相談ください。むくみや体重の増加が気になる顔や手足のむくみ、息切れが出現する原因はさまざまですが、その一つに心不全があります。心臓が悪い時に息苦しくなるかというと、心臓が悪いと肺の血流も悪くなるためです。心臓と腎臓(尿を作っている臓器)も密接に関わっており、心不全になると尿量が減り、水分が体内に溜まりやすくなることも、全身のむくみの原因のひとつです。水分が体に溜まると体重が増えますので、体重の変化は体のむくみを知る手がかりになります。普通の「肥満」とちがい、水分貯留による体重増加は、数日~数週などの短期間でも現れますので、急に体重が増え息切れなどの症状もともなう場合は、心不全が原因ではないかと疑う必要があります。心不全はさまざまな疾患が原因で起こります。ホルモン異常、また、原因がはっきり分かっていないものもあります。むくみ、息切れ、体重増加などが気になる方は、早めにご相談ください。足の親指が腫れる痛風は尿酸が関節や腎臓のなかで結晶となってとどまり、炎症を起こすことで関節の激しい痛みや腎機能障害をもたらします。足の第1趾(親指)の付け根が好発部位です。足は体の中でも温度が低いので尿酸が結晶になりやすく、ゴルフの時のように硬い靴を履いて歩くと、その刺激で関節に張り付いていた結晶が関節腔内にはげ落ち、そこを白血球が攻撃して激しい炎症を起こします。尿酸値が7.0以上は要注意、8.0を超えると痛風の発症リスクが高くなります。最近は尿酸が高いことは、痛風がなくても腎機能障害や脳卒中、心筋梗塞などのリスクも上げることがわかってきました。尿酸が高い場合は、生活習慣の改善や薬物治療によって6.0以下を目標として下げる必要があります。食事療法で大切なのは、飲酒制限と肥満の是正です。「ビールは悪く焼酎はいい」と言われます。確かに尿酸の原料となるプリン体はビールに多く含まれますが、アルコールそのものが尿酸値を上げますので「ビール以外ならいい」訳ではありません。焼き鳥(バラ、肝など)、アジの開きなどの食品には、ビールよりプリン体が多く含まれています。摂取し、水分を十分に取ると尿がアルカリになり、尿酸が尿に溶けて体外に排泄されやすくなります。「お酒控えめ、カロリー控えめ、野菜たっぷり。運動して水分補給」が尿酸を上げないコツと言えます。健診で尿酸値が7.0以上の方は生活習慣を見直し、それでも下がらない場合は、是非ご相談ください。