検体から複数菌種のMBL-Entが分離された1)。病院の対策にもかかわらず新規症例の発生が続いたため、報告を受けた大阪市保健所が国立感染症研究所(感染研)とともに2014年2月21日より実地疫学調査を行った。調査対象を直近症例に絞り、症例定義を「大阪医療センターに2013年7月1日~2014年3月15日の期間に入院しており、入院中に採取された検体から、MBL産生をディスク拡散法で確認したMBL-Entが分離された患者」と定めたところ、計29症例が確認された。性別は男性が20例(69%)、年齢の中央値は76歳(範囲:28~88歳)であった。検体採取時の主な診療科は外科15例(52%)、脳外科4例(14%)等であり、分離検体は腹部創・ドレーン12例(41%)、尿9例(31%)等であった。(中央値22日)を経てMBL-Entが検出されていた。疫学的リンクを「当該症例でMBL-Entが分離された培養施行前に同一菌種のMBL-Ent分離症例と1日以上の同病棟滞在歴があること」とした場合、18症例(62%)で疫学的リンクを認め、その多くは外科症例であった。29症例のうち、調査時に解析可能であった25症例27菌株が感染研細菌第二部で解析された。2株ではそれぞれのバンドパターンが同一または類似の菌株であり、同一の遺伝的背景を持つ株であることが示唆された。MBL遺伝子を保有し、それ以外の遺伝子構造も共通のプラスミドを保持していた。院内視察では全病棟でドレーン・胃管排液、尿の回収に用いられていたプラスティック製容器が、洗浄消毒が不十分なまま複数の患者で共有されていた。ガーゼ交換等の外科処置における手指衛生は十分でなかった。症例は外科と脳外科に集中しており、特に外科では術後の腹部創・ドレーン検体からのMBL-Ent分離が多数であったため、「外科患者では、手術または術前・術後管理における医療行為を介して、腹部創やドレーン周辺にMBL-Entを獲得した」という仮説を立て、症例対照研究を行った。症例は外科で手術を受け症例定義の期間に腹部創・ドレーン検体からMBL-Entが新規に検出された入院患者とした。対照は外科で手術を受け、同期間に腹部創・ドレーン検体からMBL-Ent以外の腸内細菌科細菌が検出され、かつ他の部位も含めMBL-Entが検出されたことのないものとした。症例対照比は1:2とした。