診療指針と特徴は、以下の3つです。【1】「真の意味で患者さんに信頼される安全に努めた医療」を実践していく。【2】良性から悪性、救急医療まで幅広い医療を展開していく。【3】「群馬大学で治療をしたい」を目指して【1】の実践のために、以下の3項目を行動規範として診療を行っております。診療は医の倫理に基づき患者さんの安全に努めた医療を実践し、規則や手順を遵守する。特殊な病状に対する手術や高難易度手術に関しては外科診療センター全体もしくは病院の倫理委員会の承認を経て、患者さんに十分な説明をした後に同意を得て行う。医療を提供するチームの一員としてメディカルスタッフと連携し、チームとして信頼される安全な医療に努める。医療安全研修やチームワーク研修などに積極的に参加し、安全かつ有効な医療を提供している施設との交流をはかり、技術の向上に努める。大学病院の使命は、あらゆる疾患に対して、どのような状況においても最新の知見にもとづき患者さん一人一人にあった医療に努めること、つまり【2】の実践だと考えています。そのために、以下の項目を実践しています。併存した患者さんを積極的に受け入れ、他科と協力して安全な外科治療に努めている。早期肺癌や転移性肺腫瘍などに関しては、胸腔鏡技術と区域切除を組み合わせ、低侵襲アプローチで病巣を切除しながらも呼吸機能を温存する、「根治性とQOLに配慮した手術」を追求している。進行肺癌関しては、呼吸器・アレルギー内科や放射線治療科、その他の関連科と協力して積極的に集学的治療を行っている。胸部外傷や気胸、膿胸などの良性および緊急を要する肺疾患に関しても積極的に治療に取り組み地域の救急医療にも貢献している。進行肺癌に関しては、外科治療だけでは治らない場合も多く存在します。当院においては、呼吸器・アレルギー内科と連携して術後の補助化学療法を積極的に行っております。適応になる患者さんが希望された場合は術後補助化学療法+免疫療法の治験(BR.31)などに入って頂いております。今後増加することが見込まれる放射線治療後(もしくは放射線化学療法後)や分子標的治療後の再発・再燃患者さんに対して根治を目指して行うサルベージ手術も積極的に行っております。診療に取り組んでおります。当科では、安全かつ患者さん一人ひとりに合った治療を提供するために、以下のような取り組みを行っています。手術前の機能評価:肺機能の評価は、肺の手術をする上で一番大切な機能検査です。我々は、手術前に詳細な肺機能の評価を行い、レントゲンやCTなどの画像所見と合わせることで、潜在的な(今まで診断されていなかった)肺気腫や間質性肺炎などを事前に見極め、手術前に呼吸訓練や吸入薬などの治療を行い、肺機能をなるべく良くした状態で手術を行っています。その上で、患者さんの呼吸機能や全身状態に応じて手術法、肺の切除範囲を決めています。低肺機能の患者さんや早期がん、転移性肺腫瘍の患者さんには、区域切除を積極的に行い肺機能の温存を目指しています。心臓病や糖尿病、腎不全などの併存症がある方は、大学病院としての特徴を活かし、手術前から各々の専門科と協力して診療を行うことで、合併症の予防に努めるとともに、手術後に生活の質が落ちないよう、息苦しくならないように気をつけています。手術方法の特徴:胸腔鏡手術(完全鏡視下手術)を積極的に行っています。区域切除の際には、解剖学的名区域(肉眼的には見えない区域)の同定を範囲従来の方法に加え、ICG蛍光区域間同定法を併用して行い、正確な切除範囲を決めています。リンパ節転移や隣り合った臓器への浸潤を伴う進行癌の手術も積極的に行っています。技術を用い、可能な限り肺全摘(片方の肺を全て摘出する手術)を回避するよう努めています。と合同のカンファレンスを毎週行い、専門家の知識を集約して患者さん一人ひとりに合った治療の方針を決めています。化学療法や放射線治療を行う際の、他の専門科との連携もスムーズです。)2015-2019当科の過去5年間の総手術症例は1330例、昨年1年間の手術総数は286例でした。手術総数(図1)は近年300件程度で推移し、肺癌と転移性肺腫瘍が増えております。2015-2019手術アプローチ(図2)として、当科では手術の低侵襲化を目指しており、手術数全体の約8割を胸腔鏡手術で行っております。当科においては、前述の通り病気を切除しつつ、呼吸機能を温存する「根治性とQOLに配慮した手術」を目指しております。その為に、良性はもちろん、早期がん、転移性肺腫瘍に対して積極的に区域切除術を導入しております。現在は、全体の手術の約2-3割が区域切除であり、この区域切除の割合は、全国でもトップクラスです。肺動脈形成術などの技術を用いて、肺全摘(片肺をすべて取る手術)を回避し、2014年以降で、肺全摘は全手術の0.7%のみです。おいて手術治療を受けた方の一般的な予後を示します。5年生存割合とは、その病気の治療後5年間で何%の方が生存しているかの値であり、他の病気で亡くなった場合にも割合が下がります。(45Gy)後の手術の第II相試験(https://upload.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr/ctr_view.cgi?recptno=R000014529)個人情報の管理は厳重にしておりますので、ご理解お願いします。研究への参加を拒否される場合はご連絡ください。拒否の申し出のある患者さんの診療情報の登録は致しません。切除生検なども行っております。)>肺腫瘍手術の目的は肺腫瘍病巣の外科的切除です。病理診断がついていない場合には、診断確定も目的となります。肺癌診療ガイドラインでは非小細胞肺癌において臨床病期I、II期には外科治療を行うよう強く勧められます(グレードA)。IIIA期に関しては、病状によって手術をする場合と放射線化学療法を行う場合があります。手術により腫瘍は取り除かれ、原発巣に対する治療としては実績のある治療方法です。切除した腫瘍やリンパ節の病理検査により、肺癌の細胞の悪性度、腫瘍の拡がりについて詳しく調べることができます。その結果、一人一人に適した術後の治療の選択や経過観察の方法が選択できます。大きいものや増大傾向のあるもの、悪性が疑われるものは手術適応となります。画像所見から胸腔鏡での手術が可能と判断される場合には、胸腔鏡による手術をお勧めしています。<胸腺腫と重症筋無力症>重症筋無力症は、筋肉の易疲労性が起こる自己免疫疾患です。神経と筋肉の接ぎ目において、脳の命令によって神経側から遊離される神経伝達物質の筋肉側の受け皿が自己抗体により攻撃されることが原因と考えられています。日常生活に支障ある眼症状がある場合、手術の良い適応となります。胸腺腫が有る場合には手術の絶対的適応となります。当科では拡大胸腺摘出術(従来の胸骨正中切開による開胸または胸腔鏡下での手術)を行っております。治療の目的は重症筋無力症の改善および胸腺腫の治癒です。胸膜腫瘍には、肺側の胸膜(臓側胸膜)から発生した腫瘍と胸壁側の胸膜(壁側胸膜)から発生した腫瘍が含まれます。手術の目的は胸壁腫瘍病巣を外科的切除です。病理診断がついていない場合は、確定診断も目的となります。<気胸>気胸とは肺から空気がもれて、胸腔にたまっている状態をいいます。空気が漏れてたまっても、胸は肋骨があるために風船のように外側に膨らむことはできません。その代わり、肺が空気に押されて小さくなります。肺から空気がもれて、肺が小さくなった状況が気胸なのです。気胸の問題点は穴がふさがらず、空気が漏れ続けるときです。再発を起こすことも問題です(約50%)。気胸手術の目的は、気胸の原因となっている病変を外科的に切除、縫合することです。<肋骨骨折手術>骨折した肋骨を外科的につなぎ合わせることが目的です。手術は通常、以下の場合に行われます:胸郭動揺が見られる場合、呼吸状態が悪く、長期にわたり人工呼吸器などの呼吸補助が必要な場合、肋骨のずれが大きい場合、長期にわたり疼痛が続く場合などです。<間質性肺炎に対する切除生検>肺は肺胞というブドウの房状の小さな袋がたくさん集まってできています。間質性肺炎は、この肺胞の壁の正常構造が壊れて線維化が起こる病気です。肺胞の壁を通して人は酸素を取り込んでいますが、この壁が固く、厚くなるために、酸素が取り込みづらくなります。間質性肺炎の原因はさまざまで、膠原病、じん肺、放射線、アレルギー性のものなどがありますが、原因不明のものを特発性間質性肺炎といいます。手術による肺切除生検は、画像検査や気管支鏡検査で正確な病気の診断がつかない場合、さらには治療の必要性が高く、より詳しい顕微鏡的な所見が必要な場合に行います。rightsreserved.。