【膵がん】化学療法の目的とゴールは患者によって異なる2017年12月号2017年8月に国立がん研究センターが発表した2008年のがん5年生存率(部位別)をみると膵臓は9.9%(他の病気等の死因を除いた相対生存率)ときわめて低く1)、予後不良ながんである。切除不能進行がんが多い膵がんでは化学療法の役割が大きく、近年は多剤併用療法のFOLFIRINOX療法やゲムシタビン+ナブパクリタキセル併用療法(Gem/nabPTX療法)の有用性が示されつつある。笹平直樹氏に膵がん治療の現状について解説していただいた。濱敏弘氏とがん専門薬剤師の鈴木亘氏には、膵がん治療における薬剤師の役割などについてお聞きした。多剤併用療法では管理が難しい例もがん研有明病院には全国から患者が集まる。地元の保険薬局では抗がん剤の在庫がないケースもあり、患者の不利益を少なくするため、化学療法を受ける患者は原則として院内で処方している。がん研有明病院薬剤部の鈴木亘氏は、がん専門薬剤師としてさまざまながん患者に接しているが、化学療法の進歩とともに薬剤師の役割はますます大きくなってきていると感じている。切除不能例が多い膵がんの化学療法ではFOLFIRINOX療法やGem/nabPTX併用療法の新たな導入により今後の治療成績の向上が期待されているが、そのためには副作用対策が重要な鍵を握る。鈴木氏によれば「オキサリプラチンでは末梢神経障害が、イリノテカンでは下痢が問題になることがあります」。オキサリプラチンの末梢神経障害には投与開始直後に出現する急性神経障害と累積投与量の増加に伴う蓄積性神経障害がある。感覚性の機能障害が出現するのは、オキサリプラチン累積投与量として850mg/m2で10%、1,020mg/m2で20%と報告されている5)。多剤併用療法は延命効果も期待できるが、単剤治療よりも副作用対策が難しい。末梢神経障害は「特効薬がないので有効性が期待できる薬剤の効果を評価しながら使っているのが現状です」(鈴木氏)。具体的には、プレガバリンやデュロキセチンなどを使って効果をみながら対処している。このほか、がん化学療法時には副作用対策として抗生物質や解熱剤、下痢止めなどが処方されるが、鈴木氏は、「たとえば抗生剤を3日間服用しても37.5度以上の発熱が続く、下痢止めの薬を使っても下痢が続くときや、腹痛や発熱を伴うときは病院に連絡して指示を仰ぐよう指導します」と語っている。FOLFIRINOX療法とともに近年、使用頻度が増えてきているGem/nabPTX併用療法では、骨髄抑制や末梢神経障害の副作用が問題となる。「ナブパクリタキセルが加わったことでゲムシタビン単独よりも副作用管理が難しくなりました」と鈴木氏はいう。医療に移行するケースが多いという。患者が多いということだろう。手術不能な進行・再発・転移がんに対する化学療法がある。手術ができず再発・転移を起こした患者への化学療法は、完治でなく延命あるいはQOLの維持が目的になるので、治療によってQOLが維持できない場合には、減量、中止がしばしば起こる。「このような患者さんにはすべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。檜澤伸之氏に解説していただきました。国立がん研究センターが発表した2008年のがん5年生存率をみると膵臓は9.9%と低く、予後不良ながんである。切除不能進行がんが多い膵がんでは化学療法の役割が大きく、近年は多剤併用療法のFOLFIRINOX療法やゲムシタビン+ナブパクリタキセル併用療法の有用性が示されつつあります。濱敏弘氏とがん専門薬剤師の鈴木亘氏にお聞きした。特定の香りを嗅ぐことで、その香りに結びついている記憶が呼び起こされる現象を「ブルースと効果」と呼びます。香りが記憶と強く関係する理由は、資格などの他の感覚と異なり、嗅覚が独特の経路をたどって脳の中で感知されているためです。厚生労働省は、「情報通信機器(ICT)を用いた死亡診断等の取扱いについて」の通知を出し、ガイドラインを公表しました。これにより、看護師が医師の指示を受けながら、タブレット端末のテレビ電話などを通じて死亡確認し、死亡診断書を代筆できるようになります。女性ホルモンの減少とゆらぎが原因でさまざまな不調が出現する女性の更年期。いわゆる不定愁訴といわれがちな更年期症状には別の病気が隠れていることもあり、その鑑別には受診が必須です。外国の患者さんが来局した際に知っておきたい基本的な会話を紹介する本シリーズ。今回は医療用麻薬について。「痛みを緩和するお薬です。がん対策情報センターによると、2016年の胃がんの罹患数予測は大腸がんに次いで2位(133,900人)、死亡数予測は肺がん、大腸がんに次いで3位(48,500人)である。国立がん研究センター東病院薬剤部の野村久祥氏に、近年、増加傾向にある外来化学療法における薬剤師の役割などについてお聞きした。前﨑繁文氏に高齢者の肺炎診療の難しさや抗菌薬の使い方を解説頂きました。【大腸がん】患者の生活に寄り添った具体的な服薬指導を大腸がんは他臓器に遠隔転移しても薬物療法と手術をうまく組み合わせて治癒も可能で、患者は外来通院で治療を続けることができます。清美奈氏に大腸がん治療の現状や、薬剤師に期待される服薬指導のポイント、抗がん剤の副作用やその対応について伺いました。Diagram患者さんの不安に寄り添い、対話できる薬剤師の関わり方を問う医師や看護師ではなく、薬剤師にできる患者さんへの配慮について問題提起している内容です。薬局における服薬指導の在り方について事例に基づき解説されています。原因の究明とその改善、経口鉄剤の投与などが必要となります。藤原亨氏にお話しいただきました。かゆみ編かゆみの裏には様々な疾患が関連しています。本記事ではかゆみ関連の疾患の患者向け資材を紹介します。本誌面で紹介しきれない服薬指導や会話で役立つ情報の資材も多くありますのでぜひ探してみてください。Report薬剤使用期間中の患者フォローアップの実際<第3回>2020年から義務化となった投薬後の患者フォローアップへの取り組みが本格化してきています。フォローアップシリーズの第2回は、埼玉県で4店舗を展開されている株式会社かくの木のかくの木薬局を取材し、コロナ禍でのフォローアップやフォローアップによる今後の展望などについてお話を伺いました。慢性疼痛のメカニズムを理解する慢性疼痛を抱える人は日本の成人人口の22.5%と推計されています。二階堂琢也氏に解説いただきました。Report薬剤使用期間中の患者フォローアップの実際<第2回>2020年から義務化となった投薬後の患者フォローアップへの取り組みが本格化してきています。フォローアップシリーズの第2回は、埼玉県で4店舗を展開されている株式会社かくの木のかくの木薬局を取材し、コロナ禍でのフォローアップやフォローアップによる今後の展望などについてお話を伺いました。ついて正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。と殺細胞性抗がん薬の違いと作用機序」。