よるマイクロスコープ、歯科用CTを使用した精密根管治療を実施しております。≫ブログ虫歯について2022年、今年最後の記事は虫歯について書いていきたいと思います。虫歯は一般的な疾患ですが、予防可能な病気です。最近の疫学的データは世界的な有病率が過去25年間高いままであることを報告しています。虫歯は微生物のバイオフィルムによって誘発される疾患であり、発酵性炭水化物の食事供給によって促進・維持されます。微生物のバイオフィルムが停滞している領域でエナメル質を脱灰して虫歯となります。エナメル質の脱灰が進行すると象牙質に細菌が侵入し加速度的に虫歯は進行して内部で拡がっていきます。健全な状態であれば、エナメル質と象牙質の石灰化した殻が歯髄(歯の神経)を自然に保護しますが、未治療の虫歯は深い病変に進行し、歯髄の炎症反応を誘発し、歯髄の壊死、膿瘍と続き最終的には歯の喪失に至る可能性があります。実験動物モデルを用いた研究で、歯髄が虫歯によって露出する前から細菌産生産物が象牙質を通って歯髄炎を誘発することが報告されています。エナメル質の内層の象牙質は多孔質であるため、象牙質に侵入した虫歯があると歯髄炎を誘発するリスクが発生してしまいます。象牙質で虫歯は横方向にも拡がっていく為、脆くなったエナメル質が欠損して歯がある日突然欠けたなんて事が起きてしまいます。エナメル質が欠けるほど象牙質内で虫歯が拡がっている場合、その多くは既に歯髄に近接しているか到達していることがほとんどなのです。虫歯によって歯が欠けた場合、歯の神経を取るかどうかの瀬戸際にあると思ってください。ならない為には、定期的に歯科医院に通い検診やクリーニングを受けることが必要なのです。ご自身で口の中を見た時に歯が黒くなっている場合、虫歯の可能性を疑うかと思いますが、重要なのは治療介入が必要な虫歯かどうかです。これはガイドラインによって示されているので今後紹介していきたいと思います。治療介入が必要なく経過観察となった虫歯の管理をしていく上で、これまでと同じように歯磨きをしていてもその進行は抑制できない場合が多いです。最初に書いた通り、歯に微生物のバイオフィルムが形成された部分からエナメル質の脱灰が始まる為、虫歯が出来るということはその部分の清掃が不十分ということだからです。歯科医師あるいは歯科衛生士によるブラッシング指導や歯磨き指導を受け、デンタルフロスや歯間ブラシなどの歯ブラシ以外の補助器具を使用していく必要があります。歯内療法専門医は深い虫歯の治療や根管治療が専門領域ではありますが、これに至る前に予防できるに越したことはないと思っております。口の中の状態を出来るだけ気にかけてあげることが、ご自身の歯で食べ物を長い間食べ続けられることに繋がり、それにより生活の質を落とすことなく人生を過ごすことが出来ます。気になることがありましたら、お気軽にご相談ください。豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療を行っております。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~麻酔が効きづらい要因とは~今回は歯科の麻酔について書いていきたいと思います。歯科で使用される麻酔は局所麻酔で、日常臨床で欠かすことができない治療オプションの一つです。歯科局所麻酔はしっかりと効かすことが出来れば、治療中の痛みはなく、不快な思いをしなくてすみます。用いているのにも関わらず、稀に麻酔が効きづらい方がいるのも事実です。ここでは、研究で報告されている麻酔が効きづらい要因を挙げていきたいと思います。解剖学的要因としては、骨の厚さ、密度、歯根の位置、炎症の有無などが挙げられます。歯科の局所麻酔は、多くが歯槽骨に浸透させるように麻酔を行います。したがって、上記に挙げたような要因によっては十分に麻酔効果が得られないことがあります。非解剖学的要因の一つとして不安感が強いことが挙げられます。不安が高いと、神経の興奮性が高まり、痛みの閾値が低くなります。歯の損傷によって引き起こされる痛みと不安の間に因果関係があることも報告されています。治療前に過度な不安を感じてしまうと、治療にも悪影響を及ぼし、結果として更に不安が増すといった悪循環に陥ってしまいます。歯科医院側もなるべく患者さんがリラックス出来る環境を作ることが求められます。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~全身疾患との関連~今回は歯内治療による根尖周囲組織の治癒に影響を与えると考えられている全身疾患との関連について書いていきたいと思います。歯髄および根尖周囲の創傷治癒には、免疫応答および組織の修復と再生のメカニズム、特に骨の代謝と結合組織の再生が適切に機能することが必要となります。自然免疫応答は病原体に対する防御の第一線であり、組織修復プロセスを開始するためには不可欠となります。自然免疫細胞の機能を変化させ、それらの走化性や食作用活性を低下させる全身状態は、創傷の治癒を遅らせ、歯髄や根尖周囲の修復を妨げる可能性が示唆されています。一部の全身状態は、非特異的免疫系を損ない、歯内治療後の歯髄および根尖周囲の治癒に影響を与える可能性があることが報告されています。含むいくつかの全身状態が挙げられています。ここから更に掘り進めてみると、糖尿病と歯内治療との関連に関する研究は1963年に根管治療前に適切にインスリン治療が導入されなかった場合、根尖周囲の治癒は起こらず、根管治療したにも関わらず病変のサイズが大きくなる可能性があることが報告されています。そこから数多くの研究がなされ、糖尿病は根管治療の結果に関連しており、術前の予後因子とみなすことが出来ると結論付けられています。上記に挙げた全身疾患がある場合、歯内治療による治癒に影響を与えることがあるため、歯科と直接関係がないと思いこまずに、初診時の問診時に現在のお体の状態を教えて頂けると幸いです。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~新型コロナウイルスとの関連は?~今回は歯の亀裂について書いていきたいと思います。歯のひび割れは、歯ぎしり、食いしばり、食べ物の熱、または硬い食べ物や物体の習慣的な咀嚼によって引き起こされることが一般的に認識されています。これらの習慣は、不安や抑うつ症状の増加の結果として、新型コロナウイルスのパンデミック中に増加した可能性があることが示唆されています。歯の亀裂は男性でより一般的で、ゆっくりと進行し、症例の約3%で歯の破折を引き起こします。ここで、歯の亀裂と新型コロナウイルス(COVID-19)の関連を2019年から2021年まで比較した研究を紹介します。この研究はアメリカの歯内療法グループから収集されたデータに基づいて実施されています。データは”パンデミック前の2019年”、”最初のCOVID-19の発生年の2020年”、”進行中のCOVID-19の2021年”に分けられています。この期間で合計2440本の歯が評価されました。歯の亀裂のある患者さんの平均年齢は50歳前後で、そのほとんどが40~60歳であることが示されました。歯の亀裂の発生率は2019年の4.3%と比較して、2020年では11.8%および2021年では8%と大幅に増加しました。この研究では、COVID-19が特定の領域で研究対象集団の歯の健康に重大な影響を及ぼしたことを示していますが、他の領域には影響を与えなかったことを示していると述べています。虫歯や修復治療の有病率に関連する変化はありませんでした。歯の亀裂の割合の増加は、COVID-19のパンデミックの間接的な結果であり、つまり社会経済状況の変化によるものやストレスレベルの増加である可能性があることが示唆されています。加えて、顎関節症に関連する口腔の健康へのより直接的な影響も考えられると述べています。歯の亀裂は口の中に歯が存在する限り、そのリスクをゼロにすることは出来ません。大切なのは、ご自身の口の中の状態をよく理解し、年齢や生活環境に応じて生活習慣や食習慣を見直すタイミングを設けることだと考えます。かかりつけ歯科医院では定期的なメインテナンスを実施し、歯の神経や歯根に問題が生じた際は歯内療法専門医の受診をお勧め致します。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~歯科の痛みにも様々なタイプがある?~今回は“痛み”について書いていきたいと思います。”痛み”は歯内療法の一般的な症状ですが、他が原因となる痛みとは区別する必要があります。Pain)が発表されました。これは口腔顔面痛を独自に扱う包括的な分類で、大きく6つに分けられています。特発性口腔顔面痛1の”歯槽および解剖学的に関連する構造の障害に起因する口腔顔面痛”の中でも更に細かく分類分けされており、そこから60近く枝分かれしています。具体的には1歯髄の痛み、2歯周痛、3歯肉の痛みから更に細かく分類されています。診断の際に常にこの分類に当てはめて判断している訳ではありませんが、このような分類があることを知っておくことが診断の一助となる事があります。歯が直接の原因でない”1”以外に5つも分類分けがあり、それらがしばしば歯が原因である痛みと誤認してしまう場合があります。そのようなケースでは歯科治療をしても痛みの改善はありません。逆に治療介入により”1”の痛みを引き起こしてしまう場合もあります。レントゲン写真やCT画像の所見で明らかに歯に問題がある場合でも痛みを生じている原因は他にあるケースもあり、それが問題を複雑にしています。歯に問題がある場合はそれに対する治療を行うことは間違いではありません。逆にその問題が治癒することで確実な鑑別が可能となる場合があるからです。その事を最初にしっかりと説明しないと歯科治療でいつまで経っても”痛み”が消えないと患者さんに判断されてしまいます。歯または歯の周囲に痛みを感じているからといって、安易に歯科治療で解決するとは歯科医も患者さんも思わない事が重要です。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~信頼性が低い?~小さい子供は遊んでいる時や日常生活の中で顔面をぶつけて上の前歯にダメージを負ってしまうケースがあります。永久歯の外傷による脱臼(歯が抜けかかっている状態)は8~15歳までの子供に頻発します。上の前歯をぶつけて歯が脱臼している状態は、歯根膜、セメント質、歯髄の神経血管供給の破壊を伴う複雑な創傷なのです。一般的に歯内療法の分野では、歯が失活していれば(歯の神経が死んでいる)根管治療の適用となります。歯が失活しているかどうかは歯髄診断を行い検査していきますが、外傷後の歯髄はしばしば生活力が低くなっており、歯髄診断で失活していると診断されるケースが多いのです。歯髄の状態の経過観察を続けていくと、一定期間経過後に歯髄の反応が復活するケースが多くあります。歯にダメージを負うことは歯髄が歯の内側に入る部分である根尖部にも多大なダメージを負うことを意味しています。その為、一時的な虚血状態となり歯髄診断で正確に検査できないと推察されています。簡単に言うと歯の神経が仮死状態となっているということです。近年、歯髄の状態を検査する手法として歯髄内の血流状態を評価するレーザードップラー法という検査法が紹介され論文でもしばしば見かけることがあります。現在主流となっている歯髄検査は患者さんの主観を評価している関係で統一性がなく、客観的に評価できないのが最大の難点となっています。このレーザードップラー法は歯髄内の血液循環を直接的に測定でき客観的な評価ができる為、検査の統一性が従来の歯髄検査と比べても高いと報告されています。今回紹介している外傷後の歯髄診断においても、従来の検査法では受傷後すぐは歯髄反応がないことが多かったのですが、レーザードップラー法での検査では歯髄の血流を確認することができ、確実に歯髄が失活していない状態ということが確認できると報告しています。このような新しい検査法や治療法が一般的に出回るまでは多くの論文による検討がなされています。新しいトピックに目を通すことで日々の治療に落とし込めるよう研鑽をつむことが専門医として重要だと考えております。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~臨床で効果的な診断方法とは~今回も歯髄診断について書いていきたいと思います。治療計画の最も重要な部分は診断であり、歯内療法では歯髄の生死(神経が生きているか死んでいるか)を正確に判断することは不可欠です。歯髄は石灰化した象牙質のバリアに囲まれているため、歯内療法を開始する前に歯髄組織を直接検査することはできません。したがって、歯髄の生死を決定するには間接的な方法を使用する必要があります。一般的に使用される検査は、熱刺激や電気刺激を歯に与えてそれを感じられるかどうか確かめる検査です。test”と呼んでいます。省略してCT、EPTと呼んだりもします。一般的に、診断テストの妥当性は、その感度と特異度によって図られます。”感度”とは診断テストによって正しく陽性と識別されたケースの割合で、感度が80%の場合は正しく陽性だと診断できたケースが80%ということです。逆に言えば、残りの20%は陽性であるにも関わらず陰性と判定されてしまうということです。”特異度”とは診断テストによって正しく陰性と識別されたケースの割合で、特異度が90%の場合は正しく陰性だと診断できたケースが90%ということです。これも残りの10%は陰性であるにも関わらず陽性と判定されてしまうことを意味しています。このように検査によって100%正しく診断することは難しいのです。したがって検査を複数組み合わせて、その診断精度を上げていくことが必要となります。Testの感度は76%、EPTの感度は92%で、特異度はそれぞれ92%、75%と報告しています。加えて、これら二つの検査を組み合わせた結果、歯髄に生活反応があると判定された内の97%は実際に歯髄が生きており、生活反応がないと判定された内の90%は実際に歯髄が死んでいたと報告しています。実際には、歯の修復物の材質などにより全ての検査が性格に出来る訳ではありませんが、様々に工夫をして検査を行っております。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~様々な検査方法がある~今回も歯髄診断について書いていきたいと思います。歯髄診断とは歯の神経が生きているか死んでいるのか確かめる検査のことです。従来の歯髄診断は歯に電気や熱の刺激を与えてそれの感じ方によって歯髄の生死を判断しています。現状の歯科医療では最も一般的に用いられている検査方法です。論文ベースでの話となるとそれ以外にも検査方法はあるのです。歯髄の生死を判定する確定的な証拠の一つとなるのが、歯髄に”血流があるかどうか”です。その血流を測定する検査方法はレーザードップラーを用いた検査とパルスオキシメーターを用いた検査法です。どちらも歯髄の血流に着目した検査となります。様々な研究結果をまとめてもこれらの均一性は高いと報告されています。逆に電気や熱刺激を与える検査は患者さんの主観を頼りに行う検査なので、不均一性が高く客観的な評価が難しい検査方法なのです。この様々な研究をまとめた論文では、熱刺激の内、コールドテスト(冷たいものを歯に当ててその刺激を感じるかどうか)は臨床医が利用できる簡単で最も正確な歯髄診断法であり、歯髄の状態を評価するための腫瘍な診断手段であると報告しています。エレクトリックパルプテスト(電気歯髄診)(歯に弱い電気を流してその刺激を感じるかどうか)は感度が低いが特異度が高いため、結果が陰性であれば歯髄が生きているという状態を除外できる手段であると報告しています。*”感度”とは疾患を持った人のうち、その所見がある人の割合で、”特異度”とは疾患を持たない人で、その所見がない人の割合のことです。感度が低く、特異度が高いということは、歯髄が生きていることを判定する精度は低いが、歯髄が死んでいることを判定する精度は高いということです。これは以前より報告されていた結果と変わらないことを示しています。理想を言えば、日常臨床でレーザードップラーやパルスオキシメーターを用いて歯髄中の血流や血中酸素飽和度を測定できれば良いのですが、現状それは難しい状況です。既存の検査法の特性をよく理解し、正しく歯髄の状態を診断することが重要となります。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~神経が生きているか死んでいるか~今回は神経が死んでいるのか生きているのかを知る為のテストである歯髄診について書いていきたいと思います。歯の神経が生きているか死んでいるかは根管治療を行う上で重要なことで、神経が死んでいる(失活)状態であれば根管治療が必要となります。逆に神経が生きている(生活)状態であれば、他の原因を考えなくてはなりません。歯髄の状態を評価するために使用される方法は、非侵襲的で、客観的で、痛みがなく、信頼性が高く、再現性があり、標準化されており、簡単医実行でき、安価である必要があります。一般臨床において最も採用されている試験は、熱試験や電気試験などの歯髄感受性試験です。これらの試験は歯髄の感受性(その刺激を感じられるかどうか)の試験であるので、歯髄が真に生きているかどうかを評価するために必要な”歯髄の血液供給状態”に関する直接的な情報は得られません。歯髄の生活反応の有無を知るためのスクリーニング検査みたいなものなのです。臨床において、これらは治療介入の判断材料となります。これらの試験は患者さんの年齢によって信頼度が変わってくることに注意が必要です。幼若永久歯(歯根が完成しきっていない歯)の場合、その信頼性は低くなり、逆に歯髄腔が狭窄している事が多い高齢者の場合も、熱・電気刺激による反応は鈍くなります。その歯の過去の治療歴や外傷の既往の有無、患者さんの年齢、性別、性格など様々なことを考慮して検査する必要があります。そのため、一般の歯科医院では採用されていない場合もあります。根管治療が必要そうな全ての方に行うべき検査ではなく、必要と判断された場合のみ行う検査です。術前に根管治療が必要な状態かどうか、それによって根管治療を行うことで症状の改善が期待できるか知ることはとても重要です。歯髄保存治療を行ってても歯髄が失活していれば、その治療は無駄になってしまいます。歯内療法専門医はこれらの情報を整理して術前の診断を下していきます。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。~安全な麻酔~今回は引き続き伝達麻酔のことについて書いていきたいと思います。従来の歯科で用いられている麻酔は浸潤麻酔と呼ばれ抹消の神経に対する麻酔なのに対して、伝達麻酔とはそれよりも中枢側の神経を麻酔する方法です。中枢側の神経を麻酔することで、それよりも抹消の神経も麻酔されるので、通常の浸潤麻酔では効果が得られにくい部位に対しても、しっかりと麻酔効果が得られるのが最大の利点です。従来の伝達麻酔は神経のかなり近くに針を挿入するため、神経損傷による神経麻痺や周囲の大きな血管を傷つけてしまうリスクもあります。その為、あまりポピュラーには用いられない手法なのです。当院が採用している伝達麻酔は”近位伝達麻酔”と呼ばれる手法で、従来の伝達麻酔よりも針の刺入点を抹消側にすることで神経損傷や血管損傷のリスクを下げることが出来ます。具体的に書くと、側頭筋と内側翼突筋の間には翼突下顎隙と呼ばれる隙間があります。その隙間に麻酔液を満たすことで、大元の神経への麻酔効果を得ることを目的とします。お口の中からこの隙間は見えないので当たりを付けて針を刺入しますが、少し逸れたとしても筋肉に麻酔されるので、神経損傷や血管損傷のリスクはありません。再度麻酔を追加する際も、一回目の麻酔で周囲の組織は麻酔されているので痛みもないことが利点の一つです。歯科で麻酔を効かせることは安心して治療を受けられるだけでなく、よりスピーディーに治療を進める上でも非常に重要となります。従来の浸潤麻酔で効果が十分得られる際には伝達麻酔は行いませんが、麻酔効果が得られにくい部位の治療の際はオプションとして持っておくと武器になります。お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。