学により2020年9月18日に更新されました。#41jfir事務局キーマスターIgA腎症は慢性糸球体腎炎の中で最も多い、かつては透析が必要な末期慢性腎不全の原因としても重要な疾患でした。扁摘パルスの普及などにより腎症が進行して透析医療が必要となる患者さんは過去20年間でかなり減少しました。扁摘とパルスの適応に関しては今なおかなりの施設間格差があると感じております。その原因としては「扁摘パルス」の作用点に関する理解の曖昧さが関連しているように思えます。扁摘パルスはIgA腎症の糸球体血管炎を消すことを目的とした治療です。それ故、扁摘パルスが有効なのは糸球体血管炎がある症例、つまり血尿がある症例に限ります。「扁摘パルスをするにはもう手遅れと説明された」など医師の説明に納得できずにセカンドピニオンを求める患者さんは全国には少なくありません。寛解を目指すのであれば軽症でも扁摘パルスを実施する価値がありますし、軽症で早期のIgA腎症ではパルスの後療法の期間も短縮~省略することが多くの場合で可能です。腎機能の低下があっても血尿が強い症例であればまだ糸球体血管そのものが進行因子として関与していますから扁摘パルスで進行を遅らせる可能性は残されています。一方で扁摘パルスのデメリットも考慮に入れながら総合的に考えていく必要があります。セカンドオピニオンで受診した患者さんの話を聞いてしばしば感じることは医療の最終受益者である患者さんの「幸福度」が蔑ろにされていることが少なくないことです。出産、結婚などを控えた若いIgA腎症の患者さんにとって疾患から解放される意義は大きいのですが、診療ガイドライン一辺倒の対応で患者さんは医師が患者さんの気持ちに共感してもらっていないと感じていることがあるようです。扁摘パルスをしても血尿が残存する症例に対する上咽頭擦過療法(EAT)の併用や、扁摘パルスで実際に生じた問題点も含め、IgA腎症診療における問題点について多面的に広く意見交換が出来ればと思います。