性機能障害とリハビリテーション以下は国立がん研究センターが提供していた文書です。古い記事で現在掲載されていませんが、重要な内容を含むと思われるため、その原文をこちらで保存したアーカイブです。いずれかひとつ以上欠けるか、もしくは不十分なものといわれています。外陰部への刺激が中枢神経を介して勃起を誘発します(勃起神経)。精液が後部尿道に排出され尿道圧が高まり、陰茎筋群の収縮がおこり精液が体外へ射出されます(射精機能)。骨盤内及び腹部大動脈の周辺には、これらの機能を調節するための重要な神経や血管があり、これらが骨盤内臓器切除やリンパ節郭清術で損傷されてしまうため、術後に性機能障害があらわれるのです。これらの機能を温存するためには神経を完全に残すことが望ましいのですが、がんの治療には、がんをとり残さないようにすることが優先されるため、神経を温存できない場合があります。最近では神経をできる限り温存して性生活が保たれるように、手術手技の向上のための努力がなされています。)について述べ、対策を説明します。勃起とは、陰茎海綿体内に血液が充満して陰茎が膨張してかたくなる現象のことで、性的興奮を伴う性的勃起と性的興奮を伴わない反射的勃起とがあります。勃起障害とは、性交時に有効な勃起がおこらないために性交が行えない状態をいいます。1)検査がん手術で勃起障害がおきた原因を調べます。問診による性機能調査や、夜間の勃起状態を調べる検査法(リジスキャンなど)により性機能を調査します。夜間の勃起状態を調べる検査法は、正常な男性では生理的現象によって睡眠のREM期(レム期:夢を見ている浅い眠りの状態)に一致して勃起現象がおこります。勃起が得られない場合は勃起機能障害があることになります。手術前後に勃起機能を調べます。手術後、夜間にでも自然な勃起があれば機能は正常です。時々心理的要因により性交ができなくなることもあります。治療法などを決めるため、勃起障害が神経性のものか、血管性のものかを区別する必要があります。そのためには血流を調べる超音波検査をします。その結果、血管系に異常がなければ神経系に異常があると考えられます。性機能障害の治療は一般に容易ではありませんが、現在、次のような治療が行われています。年齢、環境や立場、発症の状況などにより個人差があります。一般に男性は勃起機能が障害されることによって自信を失ったり、落ち込み、悩みます。回復をねらってさまざまなことを試みますが、それでもうまくいかないことがわかると落ち込んでしまいます。ひとりで悩まずにパートナーの協力を求め、心理的な問題を解決するため、積極的な心理療法を行うとよくなる場合もあります。陰茎を陰圧下において勃起をおこさせ、陰茎の根元を締めて勃起を持続させる器具(陰圧式器具)があります。この器具は多くの場合に有効ですが、使用に若干の熟練を要します。塩酸パパベリン・プロスタグランジンなどの血管平滑筋弛緩剤を陰茎海綿体に注射します。これを注入することで動脈の拡張を引きおこし、陰茎海綿体内への血液流入量を増加させ勃起をおこします。一般に治療が非常に困難ですが、場合によっては陰茎の血管の手術で機能が回復することもあります。両側の陰茎海綿体にシリコン性の柱を挿入して、人工的勃起をつくりだす方法(陰茎プロステーシス挿入手術)があります。失われた性器の感覚、射精機能を回復させることはできませんが、性的コンプレックスをぬぐい去ることができる場合もあります。性機能障害の治療は一般に容易ではありませんが、現在、次のような治療が行われています。射精とは、性的興奮が極限に達すると神経の作用により陰嚢(いんのう)、精管、前立腺の平滑筋群が収縮し、精子を含んだ精液が分泌され後部尿道に排出されます(第I段階)。同時に交感神経の働きにより内尿道口は閉鎖し、後部尿道の短縮と会陰筋群の収縮により、後部尿道の精液は体外に射出されます(第II段階)。逆行性射精とは、神経、筋組織に障害が生じ、精液が体外に射出できずに膀胱内に逆に射出されることをいいます。(TUR-P)や内尿道口の変化、その他の手術による筋組織の障害などがあります。この他にも大量化学療法や放射線療法により、性機能障害が生じ男性不妊症になることもあります。このような場合、全く妊娠不可能なわけではなく、事前に精子を採取し配偶者間人工受精をする方法などもあります。逆行性射精の場合も膀胱内に射出された精子を回収する方法もあります。3.まとめ性機能障害があると、「自分は男性として性的な魅力を失った」と感じ、そのような自分を卑下するなど、自尊心の低下がある方もいます。性機能障害がおきたからといって、本来その人の持つ男らしさに何ら影響を及ぼすものではありません。性に対する問題は非常にデリケートでプライベートなものであり、医療従事者に相談するような内容ではないと思い込んだりしていませんか。性機能障害の相談は、男性の場合泌尿器科となります。泌尿器科を受診し、適正な評価を受け治療法を選択します。その結果、勃起不全であればクエン酸シルデナフィル(バイアグラ)などの薬物療法が検討される場合もあります。バイアグラの使用に関しては医師が処方の前に必ず診察・心電図測定して心機能のチェックを行い、処方が決定したら服用に関する説明が行われます(バイアグラは保健適応外なので、全額自費負担となります)。この薬は副作用での死亡例も報告されていますので、必ず医師に相談の上、処方を受けて、適正に服用しましょう。性機能障害のサポートにはパートナーの理解と支えが必要です。「いわなくてもわかるだろう」と、口を閉ざしてしまって気持ちがすれ違うより、いたわりの気持ちを持って話し合ってみるのもひとつの方法です。専門職からの説明時にパートナーに同席してもらうと、パートナーの理解がより深まり、適切な対応ができるでしょう。一口に性機能障害といっても原因、障害の程度、治療法と個人差があり、また時間が経過するにつれて回復することもあり、長い目で経過をみていく必要があります。他人には相談しにくいことでもありますが、勇気を持って担当医に相談し前向きに取り組んでいくことが大切です。本邦においては性に関する羞恥心から、性に対する意識が高くなく、海外の諸国に比べると夫婦間の性行為頻度は極端に低い。がん患者においては、病気を治す意識が高く、がんになってまでも性機能に執着するのはみっともないといった風潮が見受けられる。日本緩和医療学会[pdf]手術と性機能障害│ディペックス・ジャパン前立腺がんの手術後に生じる勃起障害(ED)は、前立腺の非常に近くを走っている勃起神経や血管が、前立腺を摘出する手術で傷つけられたり、切断されたりすることによって起こる術後後遺症のひとつです。最近では、勃起神経温存術が可能になりましたが、病状によっては勃起神経を全く傷つけずに完全に温存することは難しく、実際に勃起するかどうかは術後になってみないとわからないこともあります。性機能障害を抱える夫と暮らす妻の思いを明らかにする目的で患者の妻6名を対象に半構造化面接によりデータを収集し、質的帰納的に分析した。(ED外来)の菊地栄次講師に聞いた。[web.archive.org]ED治療薬・ED治療薬ジェネリックED治療薬は有効ですが効き目に個人差があるようです。泌尿器科でシアリスを処方してもらうというのが普通ですが保険が適用されないため高価です。そのためジェネリックに関心のある方も多いでしょう。海外から輸入される医薬品には偽物混入することが少なくない、と認識すべきです。それに関する情報が以下にありますが、このクリニックの治療をお薦めしているわけではありません、念の為。国内で販売されている健康食品に関しても薬物が混入していることがあると厚生労働省が公表しています、ご注意ください。受けた患者のうち65才までの72例について術前,術後の性生活状態について調査したどころ下記の如き結果を得た。性欲については術前より減弱もしは全く消失したものは25%であり,性交時勃起では術後31。9%が何らかの勃起障害を訴えている。性交回数についてみると術前月平均2。58回であつたものが術後1。99回と減少がみられた。射精であるが術前と変りなく認められるものはわずか6。7%は術後全く射精がみられなくなつた。最後にオルガスムスについてみると術後何等かの障害を訴えたものは51。