運営しているウェブサイトです。ともに代謝機能が衰えていく。これらの変化に加え、食事や運動における生活習慣の変化は、栄養の過剰状態、あるいは欠乏状態を生じ、肥満ややせの原因となる。若年者でのBMIと生命予後との関連における検討では、肥満とやせはともに死亡率を上昇させる。ところが65歳以上の高齢者になるとこの関連は希薄になり、85歳以上では、BMIが増加しても死亡率の増加はみられなくなる1)。肥満とやせを評価する指標としてBMIが一般的であるが、高齢者では、加齢に伴う身長の低下、年齢とともに進行する筋肉量減少と脂肪量増加が、BMIでは評価されないなどの問題点が残る。高齢者の肥満とやせは、生命予後を左右するのみならず、ADLや認知機能の低下にも影響する。よると、男性では肥満(BMI≥25)の割合は、50歳代が最も多く(36.5%)、加齢とともに減少する。60~69歳で32.3%、70歳以上では28.6%である。者(BMI≤20)の割合は、男性では加齢とともに増加し、70~74歳で10.7%、85歳以上で23.9%に達する。女性では85歳以上で34.3%であった(図1-2)2)。国民栄養調査でも10年ほど前には、肥満やメタボリックシンドローム(MetS)の意義に関する記載が多かった。最近では高齢者のやせに関する記述が取り上げられており、高齢者の体重減少の意義が関心を集めている。高齢者でも肥満(BMI≥25)は若年者と同様の合併症を併発する。肥満では股関節や膝関節への過剰な荷重のため、変形性関節炎や腰痛症の原因となる。閉経後の女性では肥満は乳がんのリスクであり、悪性疾患の予後不良因子である。肥満は大腸がんのリスクでもある。増大と心拍出量の増加がみられ、高血圧を高率に合併する。冠動脈疾患は肥満の生命予後に影響する重大な合併症である。代謝系では糖尿病の発症頻度が増大する。いわゆるメタボリックシンドロームの原因となり、糖尿病や動脈硬化性疾患の危険因子となる。代謝量の増加に伴い、酸素消費量と二酸化炭素産生量が増加し、分時換気量も増加する。高度肥満例では胸郭コンプライアンスの低下のため、呼吸予備能や肺活量も減少し、低酸素血症や二酸化炭素の貯留もみられる。消化器系では、脂肪肝が多く、胆汁中へのコレステロールの排泄増加のため、胆石が発生しやすい。肥満は女性のADL低下のリスクとなる。中年期の肥満は、高齢期の下肢運動機能低下やフレイル、ADL低下のリスクとなる3)。椅子からの起立といった運動機能を悪化させること、女性は運動機能低下を来たしやすいこと、BMIとウエスト周囲長が運動機能低下に関連することが示されている4)。Schaapらのシステマティックレビューでは、BMI≥30では、ADL低下や歩行困難・階段上り困難などの活動能力が低下しやすいことが報告されている5)。高齢者肥満が閉経後女性で骨折と関連したとする報告もある。浮腫などの症状を呈する。高齢者で注意すべき点は、やせが基礎疾患の増悪因子となること、感染に対する抵抗力を低下させ、やがてADL低下を来たし、生命予後不良となることである6)。高齢者では健常な生活を営んでいる人でも、若年時に比べると食が細くなり、体重が減り、筋力が衰え、体力が低下する。70歳以上高齢者の食事摂取量は、50歳代と比較して約15%減少している。4.基礎疾患に対して投与された薬物の作用や厳しい食事療法などの医原的要因──などが複雑に重なり合って関与する。加齢やストレスホルモン、慢性炎症、成長ホルモンや性ホルモンの減退などのホルモンアンバランスに起因する炎症性サイトカインが高齢者の食欲を低下させる。高齢者では見かけ上の体重に変化がない場合でも、脂肪組織が増加し、体重から脂肪を引いた除脂肪体重の割合が減少する6)。筋肉量は40歳以降、年に0.5%ずつ低下し、65歳以降は減少スピードが加速する。80歳までには筋肉の30~40%が失われる。この状態に栄養障害が加わると、除脂肪体重はさらに大きく減少する。高齢者が栄養障害に陥ると、筋肉組織の最小化、筋力の低下、皮膚組織の弛緩、骨塩量の低下、骨粗鬆症が急激に進行する。高齢者の筋肉の喪失と筋力の低下は、高齢者における日常生活度(ADL)や生活の質(QOL)を低下させ、自立障害を引き起こす大きな原因となる(サルコペニア)。高齢者の体重減少、サルコペニアはフレイルの主要な要因であり、要介護のリスクとなる。認知症疾患がなくても認知機能は少し低下する。肥満は年齢を問わず前頭葉(灰白質)萎縮と関連する7)。前頭前野での萎縮が強い。認知症との関連が明らかになってきた。~高齢期を通した糖尿病、喫煙は認知症のリスクである(図2)8)。認知症の発症をアウトカムとした研究では、中年期の肥満(BMI≥30)、過体重(BMI:25.0~29.9)は、認知症のリスクを上昇させる9)。インスリン抵抗性、グルココルチコイドなどの関与が指摘されている10)。脂肪組織からは、レプチンアディポネクチン、TNF-αなどのさまざまなアディポカインが分泌され、体循環中のアディポカインは血液脳関門を通過し脳に作用する。中枢神経において、炎症性アディポカインは認知機能の低下、脳の萎縮の原因となると考えられる10)。肥満によるアディポネクチンの低下と脳血管の機能障害との関連も示唆されている。高インスリン血症は脳萎縮や記憶障害とも関連する。亢進しており、コルチゾールレベルが高いと、脳萎縮や認知障害が強まるという10)。paradox)8)9)。その原因については明らかでないが、認知症では診断される10年前から、体重減少がしばしばみられることが関連するかもしれない10)。高齢者の原因不明の体重減少により認知症が発見されることも少なくない。認知症における体重減少では、除脂肪体重が減少するという。脳と筋肉との機能連関を示唆する現象であり、機序の解明が待たれる。FDG-PETによる脳局所糖代謝とBMIとの関連を報告した。CNでは前部帯状回の糖代謝とBMIが正の相関を示し、MCI~早期ADでは内側前頭皮質・眼がん窩か回かいとBMIが正の相関を示した11)。BMIの代わりに腹囲身長比を用いても、同様の関連が示された。BMIや腹囲が低下するほど、脳局所の糖代謝が低下していることを示しており、脳の局在機能と体格には直接の関連があるかもしれない。まとめ上記のように、高齢者肥満には特有の合併症があり、若年者肥満とはかなり違った考え方が必要である。リスクを軽減することが重要である。ニュース、財団からのメッセージなど日々に役立つ健康情報をメールでお届けいたします。メールマガジンの配信をご希望の方は登録ページをご覧ください。探索研究から社会実装、持続的な事業化に向けた課題解決型のプロジェクトの提案を募集します。当財団は日本の高齢社会における問題の解決に向け、私たちのビジョンに共感してくださる方々からのご提案をお待ちしております。普及を行っており、これらの活動は皆様からのご寄附により成り立っています。温かいご支援を賜りますようお願い申し上げます。Reserved.ページの先頭へこのページではJavaScriptを使用しています。ページの内容を正しく表示するには、JavaScriptの機能を有効にしてください。