正之により2020年10月2日に更新されました。andou@kenkoukai.comはじめに現代において、多くの現代人は、昔はなかったであろう“現代病”に悩まされているといえる。体の不調を訴える男女50歳以上の「有訴者」の割合は、30%を超え、その中で「肩こり」・「腰痛」は、有訴者の中での2大疾患である。国民生活基礎調査の概況)また、歯科における“顎関節症”の何らかの症状がみられる患者数は、推定1900万人といわれている。診断された患者だけで65万人で、潜在的な患者数は650万人といわれ、ストレスの原因は多岐に渡ると考えられている。これら現代病の、一見別々にみえる症状に、口腔における特殊な骨格筋である「舌」が、共通して関係していたとしたらどうだろうか?現代人のほとんどは、歯列が狭窄してしまった結果、舌に歯の跡(歯牙圧痕)がついている人がかなりの割合でいる。本稿では、「舌圧痕」と不定愁訴の関連について検討したので、それについて述べてみたい。安藤歯科クリニックにおいて、2011年9月から2018年4月までの間に、不定愁訴改善の目的で咬合治療を受けた患者351名の中から、28本の完成歯列を有する239人の口腔模型を測定し、舌房の大きさを調べるために、歯列幅を測定した。被験者の男女比は男性98名、女性141名の、10代から70代までの239人である。(図1、図2)また、修復物・補綴物の有無は不問とした。今回は、男女の平均値の差を考慮して、スケールの基準値を、男女別に決定した。最狭小歯列に分類された62人においては、計測値が男女ほぼ同じ値であったため、男女とも同じ基準値を採用した。その際の、測定基準となる計測点は、以下の通り。表1歯牙が捻転(回転)している場合でも、測定は舌側咬頭頂間とし、あくまで舌房を確保できる幅の測定を行った。測定の結果、最も大きなアーチを、ヒューマンスケールI型、歯列が狭窄したV字歯列がドッグスケールII型、更に狭窄し、U字列、もしくはひょうたん型のものを、チンパンジースケールIII型と3型に分類した。その基準値と割合を、表2表3に示す。測定結果による各スケール分類ヒューマンスケールI型は、男性7.1%、女性7.1%。ドッグスケールII型は、男性80.6%、女性59.6%。チンパンジースケールIII型は、男性12.2%、女性33.3%。代表的な例を図4,5,6に示す。contourを、エナメル質のみを0.4mm程度削去した。舌側咬頭の歯牙鋭縁を0.2ミリ程度丸め、最後に0.1ミリ程度の咬合調整を行った。その前後における不定愁訴の改善率の有意差は、表4-1、2に示した。各スケールによって有訴率に有意差が出た。図3のグラフは、患者さんに治療前と治療後に記入してもらった、不定愁訴アンケートに点数をつけて(◎4点、○2点△1点記入なし0点)、集計したものである。いつも強い自覚症状があり、生活に困難を生じているものを、◎で印記し、4点とした。いつも症状を感じてはいるが、生活に支障が出るほどではないものを〇で印記し、2点とした。時々感じるものは、△で印記してもらい、1点とした。症状を感じたことがないものは、無記入とし、0点とした。スケール別治療前・治療後の点数を集計し、被験者数で割ったのが、図3のグラフである。治療前のグラフが高いほど、有訴率が高く、治療後のグラフが低いほど、改善率が著効であるといえる。症状別についての考察を以下に述べる。1.顎関節症3兆候「アゴの関節が痛い・アゴの関節が鳴る・口が開きにくい」と「歯ぎしり」「くいしばり」について各症状のスケール別有訴率は、明らかにI型よりII型III型が多く、“舌の刺激”が増悪因子となっていることが推測できた。239人の治療前・後を集計した改善率(表4-1合算)で見ると、「顎関節痛80.4%」「開口時音69.4%」「開口障害87.5%」、「歯ぎしり92.7%)」「くいしばり91.0%」と、比較的高い改善率を示している。スケール別改善率では(表4-1)、ヒューマン1型において「顎関節痛100%」「開口障害100%」、「歯ぎしり100%」「くいしばり100%」などの著効が認められた。2.「首のコリ」「肩こり」「腰痛」について各症状とも、スケール別有訴率においてあまり有意差はなく、全体で高い有訴があることが図7-ABCにおいて認められる。全体の改善率(表4-1合算)は、「肩こり80.1%」「首のコリ86.7%」「腰痛78.1%」であり、首のコリの改善率が最もよかった。スケール別改善率においては、ヒューマンI型よりも、ドッグII型やチンパンジーIII型の方が高いことが示された(表4-1)。3.自律神経失調症状について改善率は、「偏頭痛86.3%」「手足のしびれ64.4%」「めまい73.5%」「耳鳴り68:4%」「便秘58.9%」「下痢73.3%」「無気力82.4%」「体がだるい68.5%」で、「偏頭痛」と「無気力」が最も改善率は高かった(表4-1)。スケール別では、「偏頭痛」と「無気力」は、ヒューマンI型よりも、ドッグII型やチンパンジーIII型の方が改善率が高かった(表4-1)。本稿では、現代病といわれる症状と、“舌の緊張”との関連について評価しているが、筆者本人も驚いたのが、ヒューマンI型が男女とも7.1%しかいなかったという事実である。今まで歯科で主に研究されてきたのは,歯の高さを調整する“咬合”であった。これは咬合時に、歯が均等に当たるのではなく、咀嚼不足や歯科の補綴物などで生じた、わずかなずれが、下顎位を偏位させ、顎関節症や頭頚部の筋肉に緊張を生むことで、不定愁訴を引き起こしたことに対する評価である。今回は、従来の“咬合”とともに、“舌ストレス”を加えた、2つの要因から各症状について考察してみたい。“咬合の高さ(咬頭干渉を含む)”であることが示唆された。ドッグII型やチンパンジーIII型など、歯列が狭小になるにつれ、有訴者が多くなり(図7-ABC)、改善率も低下することから、主原因は“咬合”であるが、舌圧痕が原因で起こる“舌ストレス”(以後は舌ストレスと表記)が症状を増悪させ、難治性にしていることが、治療結果の全体像から明らかになった。2.「首のコリ」「肩こり」「腰痛」について改善率は、「肩こり」「首のコリ」「腰痛」の中で、「首のコリ86.7%」の改善率が最もよかった(表4-1合算)。これは、「首のコリ」の主な原因の筋肉の一つである“胸鎖乳突筋”の起始部が、顎関節がある側頭骨乳様突起にあることで、間接的ではあるが、多大なる関連があるものと推測される。スケール別での比較では、有訴率は各スケールとも同程度であったが(図7-ABC)、改善率においては、ヒューマンI型よりも、ドッグII型やチンパンジーIII型の方が高いことが示された(表4-1)。“咬合”よりも“舌ストレス”が主原因であることが示唆された。だるい」の中で、「偏頭痛86.3%」と「無気力82.4%」が最も改善率は高かった(表4-1合算)。自律神経失調症の各症状の改善率からは、“咬合”と“舌ストレス”が、自律神経失調症にも、一定の影響を及ぼしていることは明らかである(表4-1、図7-ABC)。“咬合(歯の高さの問題)”よりも、“舌のストレス”がより大きな誘因であることが推測された。これは、“舌ストレス”があることで、現代人は24時間365日、舌は歯の刺激にさらされ、その結果、慢性的な刺激が不快をもたらし、交感神経優位な状態が続くことが原因であると推測された。顎骨や歯列の拡大に不可欠である、咀嚼回数は、卑弥呼の時代は1回の食事で3990回、現代人は600回との実験結果が出ているが(参考文献11)、筆者が独自に安藤歯科スタッフ5名(女性平均年齢35歳)で調査したところ、平均300回という結果が出た。表5)狭小な歯列を持つ割合が増えているのは、軟食による「咀嚼回数の減少」と「遺伝」の双方が原因ではないかと筆者は考える。今後、咀嚼回数を増やす“食育“の重要性が増すと思うが、「狭小の顎」は遺伝するため、食育のみならず、顎骨がまだ完成していない、幼少期の歯科の介入は不可欠ではないだろうか。Syndrome略してT・S・S)と命名した。これらは、歯だけでなく、「舌」に配慮した咬合調整・および矯正治療を行うことで、患者の不定愁訴や自律神経失調症を大幅に緩和することができ、細菌性ではない第二の医科歯科連携が生まれることが期待できる。今後、歯科界に「舌ストレス」の考え方が広まり、歯科医師が不定愁訴を改善することが当たり前の世の中になり、人生100年時代に、医科とともに歯科が、大きく貢献できることを、未来の夢として託したい。謝辞まず、同じ志と目的を共有し、日本病巣研究会に入会するきっかけをくださった、松川公洋先生に、心より感謝いたします。渋川義幸教授に、心より感謝いたします。堀田修先生に、心より感謝いたします。8ヶ月前に変更しました。8ヶ月前に変更しました。8ヶ月前に変更しました。8ヶ月前に変更しました。8ヶ月前に変更しました。8ヶ月前に変更しました。8ヶ月前に変更しました。小児期に歯ごたえのあるものをよく噛んで食べさせることの重要さが良く分かりました。ありがとうございます。日常診療で「舌の圧痕」をしっかり観察する必要があるということですね。1.「口腔内、特に舌がベトベトする」という訴えの患者さんの治療は難渋します。これらの患者さんの多くは口腔内カンジダなどの治療はすでに受けていますが効果なしです。大学病院などを受診しても改善せず、藁をもつかむ思いでEATを希望して受診される患者さんが少なからずおられます。EATで他の自律神経症状は改善するのですが、見た目に異常がなくてもこの舌のベトベト感だけは難治です。舌過敏、ストレスの視点から何かヒントがありましたらご教授ください。舌等口腔何組織のベタベタ感は口腔セネストパチーが疑われます。この分野では現在は東京医科歯科大の専門外来がスタンダード治療のモデルとなっていると思われます。2歯性病巣感染治療(特に根尖病巣治療)3アマルガム、パラジウム等の歯科重金属除去4EAT依頼または、鼻うがい5漢方の組合せ併用で一定の効果〜有効的改善が散見されます。治療抵抗性や不変例も少なくなく口腔異常感症等の歯科心身症には手を焼いている印象があります。歯科も含めて複数科連携の必要性を感じます。ご質問を頂き、ありがとうございます。食育はとても大切なのですが、狭小の歯列は遺伝します。3世代間で遺伝していることを考えると、食育のみならず、12歳までに、歯科医師が顎骨拡大のために、何らかの介入をすることは不可欠ではないかと考えております。先生の質問に、分かる範囲でお答えさせていただきます。1.申し訳ありませんが、「舌のベトベト感」については、私の研究対象外です。「ベトベト感」で来院する方がいらっしゃらないためです。酒井秀俊先生の、貴重なご意見に感謝いたします。2.結論から申し上げますと、舌運動での舌ストレス緩和は無理だと思われます。歯の痕である歯痕(舌ストレス)が、舌の影響を与えているのは、随意時と不随意時の両方、つまり365日24時間継続しての刺激だと思われます。発現”は不随意時の影響だと、私は考えております。歯が舌を刺激している“歯痕”の影響は、舌表面を支配する三叉神経(舌神経)と、中の舌筋を支配する運動神経である舌下神経の両方に影響を与えていると推測されます。この継続した慢性刺激が、交感神経を優位にし、諸症状を引き起こしているとも考えられます。以上のことから、外的要因を取り除かない限り、舌の運動で不良刺激を緩和させる方法はないと、私は考えております。歯科矯正以外の解決法としては、舌側に傾斜した歯牙のするどい鋭縁を、ほんの少し丸めてあげるだけでも、舌ストレスは大幅に緩和します。舌ストレス症候群を世に広め、舌ストレス緩和療法のできる歯科医師を育てることが、私の急務だと考えております。舌ストレスを改善するために、私が推奨している舌の運動は残念ながら効果がなさそうですが、歯を少し削るだけでも効果がある場合があるのですね。私は門外漢ですが「歯をちょっと削るだけで、全身症状が劇的に改善する」というまぎれもない事実をこれまで二度経験しています。)での神戸の藤井先生の実技、そして二度目は当院HOCでの宅重先生の歯科治療と、いずれも私自身の患者さんを通じてです。理屈ではなくやはり実学は説得力がありますね。このJFIR広場が医学部では絶対に全く学ぶことのない、歯をちょっと削ることによる全身へ影響を学んだり、意見交換をしたりする機会となりますことを期待しています。お招き頂いたこと、今でも心より感謝しております。約15年間医科医院も含め自他医院でこの治療の即効的効果を経験してきました。本会にて、医科歯科連携して、この作用機序の解明や一般医師も納得できる検査法の確立がされることを期待しております。安藤先生これからもご教示のほど宜しくお願いします。ありがとうございます。私自身、30年前からAKテクニックの脇山先生より、O-リングテストを学び、咬合調整による体調改善を行ってまいりました。咬合調整とは、いわば、タテの調整です。タテの高さ(咬合高径といいます)と、横揺れ(歯ぎしり)時の干渉を調整します。効果としては、著効の方もかなりいらっしゃるのですが、あまり効果のないグループの方もいらっしゃいました。研究を始めて約15年間は、歯を見て、歯の調整を積み重ねてまいりましたが、15年ほど前に、これは舌が関係しているのではないかと気づいたのです。これは、患者さんの模型を並べて見比べているときに、アーチの大きさがバラバラなのを見て、ふと思いました。舌は、舌ストレスがあると、それを避け、その結果“舌の位置異常”が起こります。下顎は厳密にいえば、関節はせず、遊離骨のため、舌の位置異常は即“下顎の位置異常(偏位)”を起こします。これは、ヨコの問題だと言えます。口腔は、舌を含めた上で、タテ、ヨコ、奥行きの3つの観点で診る必要があると思います。私も、今後は“非感染性”の医科歯科連携が進むことを、心より期待しております。顎関節にて上顎と関節しておりますが、普段は上下の歯が約2ミリ空いております。これを、安静位空隙といい、この時の顎位は空中に浮いていて、4つの咀嚼筋群でぶら下がっている状態です。食事で噛んでいるとき以外は、この状態なので、1日のうち約23時間30分は、安静位と言えます。実は、この安静時の下顎位については、歯科界でも、今まであまり議論されてきませんでした。浮遊している状態なので、計測も難しかったと思います。「舌」がなぜ重要か、の答えがここにあります。下顎骨は関節はしているのですが、安静時には、わずかに空中に遊離している状態だということ。その時の下顎位を決定するのは「歯」ではなく「舌」なので、舌の状態を考慮することが重要であることを、お伝えしたく、追加説明をさせていただきました。(全8件中)このトピックに返信するにはログインが必要です。