体の組織の水分により生じる腫れ。脚や足のチクチクとした痛みやしびれ。形質細胞腫瘍のリスクに影響を及ぼす要因に年齢があります。疾患が発生する危険性を増大させるものは全てリスク因子と呼ばれます。リスク因子を持っていれば必ずがんになるというわけではありませんし、リスク因子を持っていなければがんにならないというわけでもありません。リスクについて不安がある場合は、担当の医師にご相談ください。形質細胞腫瘍は中年以上の人に最も多くみられます。多発性骨髄腫と形質細胞腫のリスク因子としては、この他にも以下のものがあります:黒人であること。MGUSまたは形質細胞腫の個人歴があること。形質細胞腫瘍の治療の利用状況や発生率にどのような影響を及ぼすかについては、研究が進められています。多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍の診断には、血液、骨髄、尿を調べる検査法が用いられます。以下のような検査法や手技が用いられます:身体診察と病歴聴取:しこりなどの通常みられない疾患の徴候に注意しながら、総体的に身体を調べる診察法。患者さんの健康習慣、過去の病歴、治療歴なども調べます。検査では、β-2-ミクログロブリン、M蛋白、遊離軽鎖など、骨髄腫細胞によって産生される蛋白の量が測定されます。これらの物質の量が正常値より高いということは、疾患の徴候である可能性があります。骨髄穿刺と骨髄生検:腰骨または胸骨に中空の針を挿入して、骨髄、血液、骨の小片などを採取する手技。採取された骨髄、血液、骨は、病理医によって顕微鏡で観察され、異常な細胞がないか調べられます。画像を拡大する骨髄穿刺と骨髄生検。皮膚の小さな領域に麻酔を施してから、患者さんの腰骨に骨髄穿刺針を挿入します。顕微鏡での検査用に血液、骨、骨髄などのサンプルを採取します。変異を計測して調べる臨床検査。含有するDNAの断片を製造ラボで作成し、患者さんの細胞や組織のサンプルにそのDNA片を添加します。この蛍光標識されたDNA片がサンプルに含まれる特定の遺伝子や染色体領域と結合した場合に、蛍光顕微鏡を用いて観察すると、結合している部分が光って見えます。FISH検査はがんの診断や治療計画に利用されます。フローサイトメトリー:試料中の細胞の数、試料中の生きている細胞の割合、細胞の特徴(大きさ、形状、細胞表面の腫瘍マーカーや腫瘍以外のマーカーの有無など)を計測する臨床検査。患者さんの骨髄のサンプルから得られた細胞を蛍光色素で染色し、液体に入れて流し、1つずつ細胞に光線が当たるようにライトの前を通過させます。この検査の結果は、蛍光色素で染色された細胞が光線にどう反応するかに基づきます。この検査は白血病やリンパ腫といった特定のがんの診断と管理に役立ちます。全骨格検査:全身の骨のX線写真が撮影されます。X線検査は骨の損傷部分を探すのに用いられます。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。全血球算定(CBC)と分画:血液を採取して以下の項目について調べる検査法:赤血球と血小板の数。赤血球内のヘモグロビン(酸素を運搬する蛋白)の量。:採取した血液を調べて、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質(カルシウムやアルブミンなど)の濃度を測定する検査法。ある物質で異常な値(正常値よりも高い値や低い値)が出るということは、疾患の徴候である可能性があります。24時間尿検査:24時間分の尿を溜めておき、その中に含まれる特定の物質の量を測定する検査法。ある物質で異常な値(正常値よりも高い値や低い値)が出るということは、その物質を作り出している臓器や組織における疾患の徴候である可能性があります。蛋白量が正常値より高く出ることは、多発性骨髄腫の徴候である可能性があります。MRI(磁気共鳴画像法):磁気、電波、コンピュータを用いて、体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法(NMRI)とも呼ばれます。脊椎と骨盤のMRIは骨の損傷部分を探すのに用いられます。):体内の悪性の腫瘍細胞を検出するための検査法。放射性ブドウ糖の溶液を少量だけ静脈内に注射します。その後、周囲を回転しながら体の内部を調べていくPETスキャナという装置を用いて、ブドウ糖が消費されている体内の領域を示す画像を作成していきます。悪性腫瘍細胞は、正常な細胞よりも活発でブドウ糖をより多く取り込む性質があるため、画像ではより明るく映し出されます。CTスキャン(CATスキャン):脊椎などの体内の領域を様々な角度から撮影して、精細な連続画像を作成する検査法。この画像はX線装置に接続されたコンピュータによって作成されます。臓器や組織をより鮮明に映し出すために、造影剤を静脈内に注射したり、患者さんに造影剤を飲んでもらったりする場合もあります。この検査法はコンピュータ断層撮影法(CT)やコンピュータ体軸断層撮影法(CAT)とも呼ばれます。(PET)スキャンとコンピュータ断層撮影(CT)から得られた画像を組み合わせた検査法。PETスキャンとCTスキャンが同時に同じ機器で実行されます。これらのスキャンを併用することで、それぞれを単独で実施するよりも詳細に脊椎などの体内領域の画像が得られます。特定の要因が予後(回復の見込み)や治療法の選択肢に影響を及ぼします。免疫グロブリン(抗体)の有無。特定の遺伝学的変化の有無。初回治療が奏効するか、再発するか。治療の選択を左右する因子には以下のものがあります:形質細胞腫瘍の種類。患者さんの年齢と健康状態。この疾患と関係する徴候や症状または健康問題(腎不全や感染症など)の有無。初回治療が奏効するか、再発するか。意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症(MGUS)と形質細胞腫に対する標準的な病期分類システムはありません。多発性骨髄腫の診断がついた後には、体内のがんの量を明らかにするためにさらに検査が行われます。体内のがん細胞の量を調べるプロセスは病期分類と呼ばれます。治療計画を立てるためには病期を把握しておくことが重要です。体内のがんの量を明らかにするために、以下のような検査法や手技が用いられます:全骨格検査:全身の骨のX線写真が撮影されます。X線検査は骨の損傷部分を探すのに用いられます。X線は放射線の一種で、これを人の体を通してフィルム上に照射すると、そのフィルム上に体内領域の画像が映し出されます。MRI(磁気共鳴画像法):磁気、電波、コンピュータを用いて、骨髄などの体内領域の精細な連続画像を作成する検査法。この検査法は核磁気共鳴画像法(NMRI)とも呼ばれます。病期はβ-2-ミクログロブリンとアルブミンの血中濃度に基づいて分類されます。β-2-ミクログロブリンとアルブミンは、血液中に検出されます。β-2-ミクログロブリンは、形質細胞上に存在する蛋白です。アルブミンは、血漿中に最も多く含まれる蛋白です。血管からの水分の漏出を防ぐ働きがあります。組織に栄養素を運ぶ、あるいはホルモン、ビタミン、薬、その他の物質(カルシウムなど)を全身に行き渡らせる、などの機能があります。多発性骨髄腫の患者さんの血液中では、β-2-ミクログロブリンの量が増加し、アルブミンの量が減少しています。多発性骨髄腫では以下のような病期が用いられます:I期の多発性骨髄腫I期の多発性骨髄腫では、血液検査の値は以下のようになります:β-2-ミクログロブリン値3.5mg/L未満;かつアルブミン値3.5g/dL以上。II期の多発性骨髄腫II期の多発性骨髄腫では、血液検査の値はI期とIII期の間です。III期の多発性骨髄腫III期多発性骨髄腫では、血液検査でのβ-2-ミクログロブリン値が5.5mg/L以上で、さらに患者さんは以下のいずれかに該当します:乳酸脱水素酵素(LDH)の値が高い、または染色体に特定の変異がみられる。形質細胞腫瘍は治療に反応しない場合や、治療後に再発する場合があります。治療後も形質細胞が増加し続ける形質細胞腫瘍は、難治性と呼ばれます。形質細胞腫瘍の患者さんには様々な治療法が存在します。形質細胞腫瘍の患者さんは、様々な治療を受けることができます。その中には標準治療(現在使用されている治療法)もあれば、臨床試験において検証中のものもあります。治療法の臨床試験とは、既存の治療法を改良したり、がんの患者さんのための新しい治療法について情報を集めたりすることを目的とした調査研究です。複数の臨床試験で現在の標準治療より新しい治療法のほうが良好であることが明らかになった場合は、その新しい治療法が標準治療となります。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。臨床試験の中にはまだ治療を始めていない患者さんのみを対象としているものもあります。薬を用いてがん細胞を殺傷したりその細胞分裂を妨害したりすることによって、がんの増殖を阻止する治療法です。化学療法が経口投与や静脈内または筋肉内への注射によって行われる場合、投与された薬は血流に入って全身のがん細胞に到達します(全身化学療法)。詳しい情報については、多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。特定のがん細胞を認識し攻撃する性質をもった薬物やその他の物質を用いる治療法です。標的療法では一般に、化学療法や放射線療法に比べて、正常な細胞に及ぼす害が少なくなります。多発性骨髄腫やその他の形質細胞腫瘍の治療では、標的療法が用いられることがあります。以下のような種類の標的療法があります:プロテアソーム阻害薬療法:この治療法はがん細胞内でプロテアソームの作用を阻害します。プロテアソームは細胞にとって不要となった蛋白を除去する働きのある蛋白です。不要な蛋白が細胞から除去されなくなると、それらが細胞内に蓄積し、がん細胞を死に至らしめる場合があります。ボルテゾミブ、カルフィルゾミブ、イキサゾミブは、多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍の治療に用いられるプロテアソーム阻害薬です。モノクローナル抗体療法:モノクローナル抗体は製造ラボで作られ、がんなどの様々な疾患に対する治療に用いられる免疫系蛋白です。がん治療薬として、これらの抗体は、がん細胞や他の細胞上に存在してがん細胞の増殖に関与する特定の標的に結合する性質をもちます。これにより、抗体はがん細胞の死滅、増殖の阻止、転移の抑止などの効果を発揮できるようになります。モノクローナル抗体は点滴によって投与されます。単独で使用されることもありますが、薬や毒素、放射性物質などをがん細胞に直接送り届けるという用途でも用いられます。ダラツムマブとエロツズマブは多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍の治療に用いられるモノクローナル抗体です。デノスマブは多発性骨髄腫の患者の骨喪失を遅らせ、骨痛を軽減するために用いられるモノクローナル抗体です。ベランタマブ・マフォドチンは抗がん剤を腫瘍に送り届けるモノクローナル抗体です。この薬物は抗体薬物複合体と呼ばれます。4種類の治療を受けた多発性骨髄腫の患者さんの治療に用いられます。ヒストン脱アセチル化酵素(HDAC)阻害薬療法:この治療法は、細胞分裂に必要な酵素の作用を阻害することで、がん細胞の増殖を阻止できる可能性があります。パノビノスタットは、多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍の治療に用いられるHDAC阻害薬です。BCL2阻害薬療法:この治療法はBCL2という蛋白を阻害します。この蛋白を阻害することで、がん細胞の殺傷を促進し、抗がん剤を効きやすくすることができる可能性があります。治療薬として研究されているBCL2阻害薬です。詳しい情報については、多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍に対する使用が承認されている薬剤(英語)をご覧ください。幹細胞移植を伴う大量化学療法がん細胞を殺傷するために高用量化学療法が実施されます。造血細胞を含む正常な細胞もがん治療により破壊されます。幹細胞移植は、造血細胞を置き換える治療法です。自家の場合は患者さん自身から、同種の場合はドナーから血液や骨髄を採取し、そこから幹細胞(成熟前の血液細胞)を取り出して凍結保存しておきます。化学療法の終了後に、保存していた幹細胞を解凍して、これを点滴によって患者さんの体内に戻します。して再注入された幹細胞が血液細胞に成長することにより、血液の機能が回復していきます。画像を拡大する幹細胞移植。(ステップ1):ドナーの腕の静脈から血液を採取します。患者さん自身がドナーになる場合も、他人がその役割を果たす場合もあります。血液は幹細胞を採取する装置内を流れます。その後、血液は反対側の腕の静脈からドナーの体内に戻されます。(ステップ2):患者さんは造血細胞を殺傷する化学療法を受けています。放射線療法が実施される場合もあります(図には示されていません)。患者さんの免疫系を利用して、がんと戦う治療法です。体内で生産された物質や製造ラボで合成された物質を用いることによって、体が本来もっているがんに対する抵抗力を高めたり、誘導したり、回復させたりします。このようながんの治療法は生物学的療法の一種です。免疫調節剤療法:サリドマイド、レナリドミド、ポマリドミドは、多発性骨髄腫とその他の形質細胞腫瘍の治療に用いられる免疫調節剤です。T細胞療法:この治療法は、患者さんのT細胞(免疫系細胞の一種)を改変することで、がん細胞の表面に存在する特定の蛋白に対する攻撃性を持たせます。患者さんからT細胞を採取し、製造ラボでその表面に特殊な受容体を付加します。して改変した細胞は、キメラ抗原受容体(CAR)T細胞と呼ばれます。T細胞を増やし、点滴で患者さんに投与します。T細胞は患者さんの血液内で増加し、がん細胞を攻撃します。T細胞療法は再発した(再び現れた)多発性骨髄腫の治療法として研究されています。ラボで患者さんのT細胞(免疫系細胞の一種)を改変し、がん細胞に結合させて殺傷する治療法。患者さんの腕の静脈からチューブを介して血液をアフェレーシス装置(図には示されていない)に通し、T細胞などの白血球を採取して、残りの血液を患者さんに戻します。その後ラボで、キメラ抗原受容体(CAR)と呼ばれる特別な受容体の遺伝子をT細胞に挿入します。T細胞を培養し、患者さんに注入します。T細胞はがん細胞の抗原に結合し、がん細胞を殺傷する能力があります。高エネルギーX線などの放射線を利用して、がん細胞の死滅や増殖阻止を図る治療法です。外照射療法は、体外に設置された装置を用いてがんのある領域に放射線を照射する方法です。腫瘍の摘出手術が行われることがあります。手術の際に確認できる全てのがんを切除した後に、患者さんによっては、残っているがん細胞を全て死滅させることを目的として、術後に放射線療法が実施される場合があります。がんの再発のリスクを低下させるために手術の後に行われる治療は、術後補助療法と呼ばれます。注意深い経過観察とは、徴候や症状の出現や変化がみられるまで、治療を一切行わずに患者さんの状態を注意深く監視していくことです。この他にも新しい治療法が臨床試験で検証されています。本項では、臨床試験で研究されている治療について説明しています。現在研究中の新しい治療法の全てが紹介されているわけではありません。臨床試験に関する情報は、NCIのウェブサイトから入手することができます。ステロイド治療、薬物療法などを様々に組み合わせた治療法が、臨床試験で研究されています。セリネキサーを使用する新しい治療レジメンも現在研究中です。形質細胞腫瘍の治療は副作用を引き起こすことがあります。がんの治療によって引き起こされる副作用に関する詳しい情報については、副作用(英語)のページをご覧ください。支持療法とは、疾患や治療が原因で生じた問題を軽減するために行われる治療です。この治療法は、疾患や治療によって引き起こされる問題や副作用をコントロールし、生活の質を改善します。支持療法は、多発性骨髄腫やその他の形質細胞腫瘍が原因で生じる問題を治療するために行われます。以下のような支持療法が実施されます:血漿交換療法:過剰な抗体蛋白により血液の粘度が増し、循環が損なわれている場合は、血液中の余分な血漿と抗体蛋白を除去するために血漿交換を実施します。この療法では、患者さんの体内から抜き出した血液を専用の機械に通して、血液細胞と血漿(血液の液体部分)を分離します。患者さんの血漿中には不要な抗体が含まれていますので、このような抗体は体内に戻さないようにします。正常な血液細胞は、補充用の血漿製剤や置換液と一緒に患者さんの血流に戻します。血漿交換療法では新たな抗体の生成を防ぐことはできません。幹細胞移植を伴う大量化学療法:アミロイドーシスが発生した場合の治療法として、患者さん自身の幹細胞を使用する幹細胞移植を伴う大量化学療法が行われることがあります。免疫療法:サリドマイドやレナリドミド、ポマリドミドによる免疫療法はアミロイドーシスの治療に用いられます。標的療法:血液中の免疫グロブリンMの量を減らしアミロイドーシスを治療するために、プロテアソーム阻害薬を用いた標的療法が行われます。アミロイドーシスの治療では、ダラツムマブによる標的療法が単独または他の薬物との併用で用いられます。モノクローナル抗体を用いる標的療法は、骨喪失を遅くし骨痛を軽減するために行われます。放射線療法:脊椎の病巣に放射線を照射します。化学療法:骨粗鬆症や脊椎の圧迫骨折による背中の痛みを軽減するために実施します。ビスフォスフォネート療法:骨喪失を遅くし骨痛を軽減するために実施します。患者さんは臨床試験への参加を検討してもよいでしょう。患者さんによっては、臨床試験に参加することが治療に関する最良の選択肢となる場合もあります。臨床試験はがんの研究プロセスの一部を構成するものです。臨床試験は、新しいがんの治療法が安全かつ有効であるかどうか、あるいは標準治療よりも優れているかどうかを確かめることを目的に実施されます。今日のがんの標準治療の多くは以前に行われた臨床試験に基づくものです。臨床試験に参加する患者さんは、標準治療を受けることになる場合もあれば、新しい治療法を初めて受けることになる場合もあります。患者さんが臨床試験に参加することは、将来のがんの治療法を改善することにもつながります。臨床試験が効果的な新しい治療法の発見につながらなくても、重要な問題に対する解答が得られる場合も多く、研究を前進させることにつながるのです。患者さんはがん治療の開始前や開始後にでも臨床試験に参加することができます。一部には、まだ治療を受けたことのない患者さんだけを対象とする臨床試験もあります。別の治療では状態が改善されなかった患者さんに向けた治療法を検証する試験もあります。がんの再発を阻止したり、がん治療の副作用を軽減したりするための新しい方法を検証する臨床試験もあります。臨床試験は米国各地で行われています。NCIが支援する臨床試験に関する情報は、NCIの臨床試験検索ウェブページで探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。他の組織によって支援されている臨床試験は、ClinicalTrials.govウェブサイトで探すことができます。フォローアップ検査が必要となることもあります。がんの診断や病期判定のために実施される検査の中には、繰り返し行われるものがあります。治療の奏効の程度を確かめるために繰り返し行われる検査もあります。治療の継続、変更、中止などの決定はこうした検査の結果に基づいて判断されます。治療が終わってからも度々受けることになる検査もあります。した検査の結果から、患者さんの状態の変化やがんの再発(再び現れること)の有無を知ることができます。した検査はフォローアップ検査または定期検査と呼ばれることがあります。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症(MGUS)の治療法は、通常であれば注意深い経過観察です。血液中のM蛋白の量を測定する血液検査と、がんの徴候や症状を調べる身体診察が定期的に実施されます。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。骨の孤立性形質細胞腫の治療法は、通常であれば骨病変に対する放射線療法です。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。術後に放射線療法を実施。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。徴候や症状がみられない患者さんでは、治療が必要ない場合もあります。そのような患者さんに対しては、徴候や症状が現れるまで注意深い経過観察を続けることがあります。徴候や症状が現れた患者さんは2つのグループに分類され、それに応じて受ける治療が異なります:若年で幹細胞移植に適格な患者さん。年長で幹細胞移植に不適格な患者さん。65歳未満の患者さんは通常、若年で適格とみなされます。75歳より上の患者さんは一般に幹細胞移植に不適格です。65~75歳の患者さんの適格性は、健康状態やその他の因子を考慮して判定されます。多発性骨髄腫の治療は通常、段階的に行われます:寛解導入療法:治療の第1段階。これは腫瘍の量を減らすことを目的としたもので、以下の治療法のいずれかまたは複数が含まれます:若年で適格な患者さん(移植を受ける条件を満たしている):化学療法。副腎皮質ステロイド療法。年長で不適格な患者さん(移植を受ける条件を満たしていない):化学療法。副腎皮質ステロイド療法。地固め化学療法:治療の第2段階。地固め段階の治療は残存しているがん細胞を死滅させるために行われます。大量化学療法と、その後に以下の治療法が行われます:自家幹細胞移植を1回(患者さん自身の血液または骨髄から採取した幹細胞を使用);または2回の自家幹細胞移植と、その後に1回の自家または同種幹細胞移植(ドナーの血液または骨髄から採取した幹細胞を患者さんに使用)。同種幹細胞移植を1回。維持療法:初回治療後に、しばしば寛解期間の引き延ばしを目的として維持療法が実施されます。副腎皮質ステロイド療法。プロテアソーム阻害薬(ボルテゾミブまたはイキサゾミブ)を用いた標的療法。NCIの臨床試験検索から、現在患者さんを受け入れているNCI支援のがん臨床試験を探すことができます(なお、このサイトは日本語検索に対応しておりません。がんの種類、患者さんの年齢、試験が実施される場所から、臨床試験を検索できます。臨床試験についての一般的な情報もご覧いただけます。以下の治療法に関する情報については、治療選択肢の概要のセクションをご覧ください。治療法には以下のようなものがあります:状態が安定している患者さんには注意深い経過観察。治療中も腫瘍が増殖を続けている場合は、それまでに実施されていない治療法。(多発性骨髄腫の治療選択肢をご覧ください。)初回治療から1年以上が経過した後に再発が起きた場合は、再発前に使用された薬物が再び用いられることがあります。(多発性骨髄腫の治療選択肢をご覧ください。)使用される薬物には以下のようなものがあります:モノクローナル抗体(ダラツムマブまたはエロツズマブ)を用いた標的療法。(ポマリドミド、レナリドミド、サリドマイド)。