脳卒中片麻痺者の歩行...https://www.stroke-lab.com/speciality/literature/gait/10532脳神経系論文に関する臨床アイデアを定期的に配信中。Facebookで更新のメールご希望の方はこちらのオフィシャルページに「いいね!」を押してください。assessment)”の略称で、脳卒中の疾患特異的な評価スケールです。脳卒中治療ガイドライン2015、追補2019において、グレードB(行うように勧められる)とされています。FMAはブルンストロームより、身体機能をより細かく評価できる特徴があります。海外ではブルンストロームよりもメジャーな評価となっているそうです。assessment)”の略称で、脳卒中の疾患特異的な評価スケールです。脳卒中治療ガイドライン2015、追補2019において、グレードB(行うように勧められる)とされています。FMAはブルンストロームより、身体機能をより細かく評価できる特徴があります。海外ではブルンストロームよりもメジャーな評価となっているそうです。6つになっており、それぞれの項目を1つずつ使用することができます。この6項目の中でも、上肢と下肢の運動機能能力の評価はアウトカム(端的にいえばリハビリの結果)として単独で使われることもあります。FMAは麻痺の回復段階を想定して作られているので、運動項目だけでも取っておくと新しい発見があるのかもしれません。段階でスコアリングされます。可能な合計は226点満点です。ポイントは以下で分割されます。上肢が66点、下肢が34点に分かれています。軽いタッチで8点、位置感覚で16点に分けられます。座っている場合は6点、立っている場合は8点に分けられます。障害の重症度の分類は、FMAの合計運動スコア(100点満点)に基づいて提案されています。PW(1994)らは運動機能100点満点において以下の区分をカットオフ値としています。Stagesは、どちらも脳卒中を経験した患者の運動機能回復を評価・測定するためのツールです。分類方法が異なります。Stagesは運動機能回復のより定性的な記述を提供します。FMAは運動機能の変化を検出する感度が高く、より幅広い範囲の脳卒中患者に使用できます。ついての評価法を説明します。A-I.深部腱反射A-Iは深部腱反射の評価になります。1屈筋は上腕二頭筋もしくは手指の屈筋群のどちらか1つを選んで実施します。※反射が出現しない場合は、非麻痺側の反射も評価しましょう。両側ともに消失している場合は、病的ではないと判断できます。A-IIa.屈筋共同運動A-IIは随意運動の評価になりますので、事前に可動域の確認をしておきましょう。可動域の問題で運動が難しいのであれば、可動域の問題となるため被験者が動作可能な範囲の中で運動機能を評価していきましょう。例)被験者の方の前腕の可動域が、関節可動域制限の問題で回外が行えないのであれば、回内から中間位までで評価し、中間位まで自分で行えれば満点となります。後退、肘の屈曲、前腕の回外の6要素を同時に見ていくものになります。一度で評価しきれないこともあるので、ビデオなどを撮影し確認するのも良いかもしれません。※あまり馴染みがなく、複雑な運動であるため、関節可動域の確認とともに、動かし方を被検者の方と確認をしておくと良いでしょう。それでも難しい場合は、非麻痺側で運動を確認してみても良いと思います。屈筋共同運動を評価していきます。6要素を、各項目0~2点で評価していきます。【実施方法】1麻痺側を非麻痺側の膝の上に置きます。伸展、前腕の回内の3要素をそれぞれ2点満点で評価していきます。屈曲、前腕の回外を行いつつ、麻痺側の耳の横に手を置いた姿勢をとります。2非麻痺側の膝の上に手を伸ばしていきます。※手を伸ばしていく際にわずかに抵抗をかけてください。【評価例】A‐IIIa.手を腰へ回す手を膝の上に置いた状態から、手を腰に回す動作を評価していきます。上前腸骨棘(ASIS)を超えられるか、脊柱に届くかが評価ポイントになります。ASISを超えられても、肩甲骨の挙上や体幹の回旋の代償運動が見られるなど、代償が入ってしまった場合は減点となります。【実施方法】1手を膝の上に乗せておきます。2麻痺側上肢を同側の腰に回していきます。3脊柱に手が触れる位置まで移動します。肩関節屈曲90°を行う動作を評価していきます。【実施方法】1肘関節が伸展、前腕は回内外中間位に置きます。※運動のどのタイミングで前腕の回内外、肩関節の外転が出るかで点数が変わります。前腕の回内外の動きを評価します。【実施方法】1肩関節は0°、肘関節は屈曲90°に置きます。21の肢位で前腕の回内外を行います。肩関節の90°外転になります。回内外中間位に置きます。2の肢位の状態で肩関節を90°外転していきます。肩関節の90°屈曲位から180°までの屈曲の運動になります。【実施方法】1肩関節は90°屈曲位、肘関節は伸展位、前腕は回内外中間位に置きます。21の肢位の状態から肩関節を180°まで屈曲させていきます。【評価例】A-IVc.前腕回内外(肩関節30‐90°屈曲位)肩関節の30°-90°屈曲位の開始肢位から前腕の回内外ができるかの評価になります。【実施方法】1肩関節を30-90°屈曲位にします。深部腱反射になります。3つを評価し、著名な亢進している筋肉がどれぐらいの割合であるかで判断します。手関節背屈の運動を評価します。手関節の評価のため肘関節は支えても問題ないですが、手関節は支えないようにしましょう。【実施方法】1テーブルの上に肘を乗せる、または検査者が肘を支えます。2手関節を背屈してもらいます。肘関節90°、前腕回内位から背屈、掌屈の反復を行います。掌屈背屈を反復します。【実施方法】1テーブルの上に肘を乗せる、または検査者が肘を支えます。手関節背屈の運動を評価します。肘関節は支えても問題ないですが、手関節は支えないようにしましょう。15°背屈できましたが、抵抗に抗せなければ1点なります。2手関節を背屈してもらいます。背屈、掌屈の反復を行います。肘関節は支えても問題ないですが、手関節は支えないようにしましょう。肘関節の90°、前腕回内位で手関節の回転運動が可能かを評価します。【実施方法】1肘関節屈曲90°、前腕回内位をとります。手指の集団屈曲を評価します。肘関節は90°屈曲位にします。集団屈曲の評価は他動的に伸展位を保持した状態からスタートします。【実施方法】1肘関節90°にし前腕を支えます。2他動的に手指を伸展させます。集団伸展は手指屈曲位からスタートし、全て指を同時に伸展していきます。【実施方法】1肘関節90°にし前腕を支えます。2他動的に手指を屈曲させます。(MCP)の伸展位を自動運動にてとってもらい抵抗をかけていきます。【実施方法】1肘関節90°にし前腕を支えます。2第2~4指のPIP、DIPを屈曲、MCP関節を伸展させます。【評価例】C.手指:母指内転(紙を挟む)母指と第2指のMCP関節で紙を挟み、抵抗に抗せるかを評価します。紙を母指の内転で挟み評価します。【実施方法】1母指を外転してもらいます。2紙を母指と第2指の中手指節間関節で把持します。【評価例】C.手指:指尖つまみ【実施方法】1母指と第2指でペンをつまむように持ってもらいます。2ペンを上に引っ張るように抵抗をかけます。とすべての指で握る方法1肘関節90°屈曲位で手を支えます。(テーブルの上に肘を置き、手首だけテーブルから出して評価しても良いかとおもいます。)2筒状のもの(化粧水のような物が良いかと思います。)を握ってもらい、上に引っ張るように抵抗をかけ、抵抗に抗せるかを評価します。母指と示指でのつまみ動作で評価する方法1肘関節90°屈曲位で支えます。2母指と示指で筒を摘んでもらい抵抗をかけます。【評価例】C.手指:球握り【実施方法】1全指を外転し、母指と対立した状態でボールを持ちます。出現するか非麻痺側と麻痺側のかかった時間の差で評価します。~膝の反復1示指を立てた状態で膝の上におきます。3示指を立てたまま膝と鼻を交互に5回往復します。肘の屈曲と伸展の反復1示指を立てた状態で肩関節を外転90°、肘関節屈曲し鼻を触ります。感覚が低下し信頼性が下がってしまうため、なるべく服の上でなく直接触れましょう。【実施方法】1上腕または前腕と手掌面を検査者の手で触ります。IPの4部位を評価します。2検査時に上下で挟むように持ってしまうと、触圧覚で判断されてしまう可能性もあるため、内側外側を持ちます。3上にあげたか、下にあげたかを判断してもらいます。可動域はゴニオメーターを使用し測定します。比べ麻痺側がどのぐらい動くかを評価します。比べ麻痺側がどのぐらい動くかを評価します。比べ麻痺側がどのぐらい動くかを評価します。DIP、PIP、MCP関節の可動域を評価します。LABの記事は各種ソーシャルメディアでも配信中。今すぐフォローして最新情報をチェックしてください。LABの記事は各種ソーシャルメディアでも配信中。今すぐフォローして最新情報をチェックしてください。病院リハ継続・更なる機能回復を目指します。