日本の高血圧患者は推定約4,300万人、圧倒的な数字です。潜在患者だけでなく治療している患者数も非常に多いにもかかわらず降圧目標達成率は高くないといいます。教授の苅尾七臣氏に解説いただきます。Monitoring;ABPM)という用語は耳にされたことがあると思います。血圧は測定する場面で数値が変動し、一般的に診察室など医療機関で測定する血圧は、緊張感のために家庭で測定する血圧より高い値が測定されると言われます。そのため、診察室血圧より家庭血圧やABPMの値の方が再現性が高く臨床的価値があるとされます。2019年に改訂された日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン(以降、ガイドライン)でも、血圧値の分類が診察室血圧と家庭血圧で異なります。正常域血圧の範囲が、正常高値/正常/至適の3つに分類されていました。120/80mmHg未満と比べると120-129/80-84mmHg、130-139/85-89mmHgの順で脳心血管疾患の発症率が高いことが近年の研究結果から得られたこと、120-139/80-89mmHgの場合はいずれ高血圧に移行する可能性が高いことが明らかとなり、最新のガイドラインでは診察室血圧120/80mmHg未満(かつての至適血圧)を正常血圧と定めています(表1)。39/80-89mmHg)としました。腎臓疾患などさまざまです。非ステロイド性抗炎症薬やシクロスポリン、タクロリムスなどが引き起こす薬剤誘発性高血圧もあります。高血圧自体は自覚症状がありませんが重篤な循環器疾患を引き起こす要因です。疫学データをみると、循環器疾患による死亡リスクは、収縮期血圧が20mmHg上昇するごとに2倍ずつ指数関数的に高まります。高血圧の治療は、脳卒中や心筋梗塞などの心血管イベントや腎機能の悪化を予防しQOLの維持を目的に行います。目標は6g、現実は10.1gガイドラインでは、日本人の高血圧の特徴として食塩摂取量の多さが挙げられています。昭和の時代からみると日本人の食塩摂取量は徐々に低下傾向にありますが、WHOのナトリウム摂取量に関するガイドラインでは一般成人の食塩摂取量を5g/日未満にすべきとされています。国民1人1日あたりの食塩摂取量は平均10.1g(男性10.9g、女性9.3g)/日でした。日本高血圧学会が推奨している食塩摂取量は1日6g未満です。高血圧予防対策のためには、さらなる減塩を推進していくべきです。食塩が高血圧に結びつくメカニズムとは塩分摂取過剰により血中ナトリウムが一定濃度を超えて高くなると、体液を一定の濃度に保つために、本来の濃度に戻そうと血管周囲の水分が血管内に引き込まれ、体内の循環血液量が増えます。余分な水分を腎臓から尿として排泄するためには、心臓がより力強くポンプ機能を発揮しなければなりませんので心拍出量が増え血圧が上昇します。心臓の収縮時に心筋に加わる負荷量を「後負荷」と言います。後負荷は左室の内圧や内径、壁厚などによって決まります。塩分が増えると体内の循環血液量が増えるため心臓の内径が長くなり、後負荷が増大、そして心臓にかかる負担も増大し、心不全へ至ります。このように心臓への負担増大のメカニズムに塩分が関与しているのです。降圧薬として利尿薬を用いるのは、その作用により体内の水分量を減らすことで心拍出量や循環血液量の減少を図るためです。Medicine』に掲載されました1)。脳卒中の既往歴または60歳以上の高血圧患者が対象で、ナトリウムを減らしカリウム含有量を増やした代替塩(75%塩化ナトリウムと25%塩化カリウム)の使用により、心血管イベント発症率や死亡率が低下することが示されています。数年前に、栄養士による減塩指導が奏功した研究が国内で報告されています。治療中の高血圧患者に対する12週間にわたる減塩指導で、栄養士による厳格で積極的な減塩指導をしたグループ(栄養士指導群)と、医師による通常の減塩指導を行ったグループ(医師指導群)の2群で比較されました。結果は、栄養士指導群では1日の食塩摂取量が1.8g減少した一方、医師指導群では1日の食塩摂取量が0.5g増加しました。2群のABPM値を比較したところ、医師指導群より栄養士指導群でABPM値が有意に低下しました(ベースラインからの血圧変化:栄養士指導群-4.5mmHg、医師指導群+2.8mmHg、p<0.001)。アプリが保険適用の申請に減塩が心血管イベントの抑制や予後改善に寄与することは、前述の中国の研究からも明らかです。その減塩を実践しようとする際、診察室で「減塩しましょう」と漠然と医師が奨励するだけでは患者さんの行動は変容しないようです。栄養士さんが患者さんの食生活を聞き取ったうえで具体的で細やかな指導をしてこそ、塩分摂取量を減らす行動につながり、生活習慣も変容することが示唆されています。認知行動療法の要素が不可欠と私は考えています。全ての高血圧の患者さんに栄養士が介入するのは難しいでしょう。研究チームは、産学連携の共同研究で認知行動療法のデジタル化を目指し、高血圧治療アプリ(以降、本アプリ)を開発しました。本アプリの介入による降圧効果が確認され2)、現在は保険適用の承認申請中の段階です(2021年12月2日時点情報)。データ記録と評価の繰り返し本アプリは、患者ごとに個別最適化された治療ガイダンスを自動で直接提供し、行動変容を促してその人に最適な正しい生活習慣の獲得をサポートすることで、降圧効果を導きます。仮想看護師とのチャットを通じて食生活などライフスタイルや社会的背景、行動パターンなどのパーソナルデータを蓄積していきます。これをプロファイリングし、フィードバックする、双方向性によってその人の生活環境の中で可能な生活習慣改善への行動変容を促していくシステムです(図)。血圧測定値をはじめとしたデータは主治医も共有します。外来受診日とその次の外来受診日までの空いた期間中をアプリがサポートすることで、治療介入の点と点が線として繋がり、治療が継続され続けるというイメージです。被検者は未だ降圧薬投与を受けていない平均年齢52歳の高血圧患者390人。医師による生活習慣の改善指導のみのグループ(対照群)、医師の指導に治療用アプリを加えたグループ(アプリ介入群)の2群に分けて、24週間にわたり生活習慣の改善指導を実施しました。ある治療12週時におけるABPMによる収縮期血圧において、対照群に比べアプリ介入群で有意な降圧効果を示しました(群間差-2.4mmHg)。治療12週時における起床時の収縮期血圧においても、アプリ介入により血圧が下がりました(群間差-4.3mmHg)。この血圧の差をどのようにとらえるべきか。2021年に発表された循環器領域のメタ解析では、収縮期血圧の5mmHgの低下は、主要な心血管イベントを10%減少させていると報告されています3)。これと照らし合わせると、本アプリによるデジタル療法は、心血管イベントを抑制するための高血圧治療として有用な選択肢であることが示唆されます。本アプリがより効果的なのはどういう患者さんなのか、またアプリをいつまで継続すべきなのか(または中止した後の再開すべきタイミング)など、今後さらにアプリの効果的な使用について研究を進めていきたいと思っています。アプリ以外にも多くの研究を実施していますが、本稿では夜間血圧と心血管疾患のリスクについての研究をひとつご紹介します。脳卒中や心不全のリスクになることを明らかにしています。ヘルスケア社と共同で、睡眠障害をほとんど引き起こさない手首式血圧計を用いて夜間血圧を測定し、心血管疾患のリスクとの関係を明らかにする世界初の大規模全国研究を、2021年から新たに実施しています。夜間血圧の新たなエビデンスになり得るものですのでご期待ください。自治医科大学との共同研究には弊社で開発した手首式血圧計を用いています。手首式血圧計は一般的に、手軽さの反面、高さや位置合わせ等の条件設定が難しいため、測定精度にばらつきが生じることもありますが、この研究の血圧計(HEM-9601T)は上腕式血圧計の測定値と同等の精度を確認しています。この背景には、夜間睡眠時の正確な血圧測定のために、様々な体勢でしっかりと手首にフィットする腕帯の大きさや内部構造の工夫があります。低騒音で、腕帯と本体が一体化させることで、就寝時にも血圧計が気にならない快適性を担保しています(HEM-9601Tは現在、一般販売はしていません)。弊社では、上腕式の血圧計のほかに手首式血圧計や腕時計型の血圧計を販売しています。最新デバイスに関心の高い方や日中の血圧管理を気にかける健康意識が高い層でのご購入が多い状況です。最近では、スマートフォンアプリにデータ転送できる通信機能付き血圧計が医師から推奨されることも多くなりました。血圧計は今後、場面や時間帯を問わず負担なく測定できる血圧計や、心電図記録も同時に行える革新的なデバイスに進化していくと考えています。高血圧治療においては、リスクファクターや臓器障害がなければ生活習慣の修正指導を行いつつ一定期間(12週程度)観察し、改善・効果が得られなければ薬物治療に切り替えます。高血圧では薬物療法ももちろん重要です。血圧値が高いほど生活習慣の是正のみでは目標値はクリアできません。(含αβ遮断薬)です(表2)。それぞれに積極的適応があり、すべてのサービス・機能をご利用いただくには、m3.com会員登録が必要です。新規会員登録(無料)m3.com会員の方はこちらからログインm3.com「ファーマスタイル」は、株式会社日本アルトマークが発行している『ファーマスタイル』の記事を掲載しています。掲載内容は、『ファーマスタイル』が発行された当時のものであり、現時点における最新情報ではない可能性があります。ご利用の際は、必ず最新の添付情報をご確認ください。掲載されている情報を自らの責任を持って利用するものとし、(株)日本アルトマークおよびエムスリー(株)は、一切の責任を負いません。日本の高血圧患者は、推定約4,300万人。高血圧治療ガイドラインの変更点や最新のアプリ情報など、治療目標を達成するための薬剤選択や新薬が分かる内容です。特集2型糖尿病の新薬「イメグリミンの推定作用機序と他剤併用」SGLT2阻害薬の適応拡大に関する話題です。心不全に対する推定作用機序やGLP-1受容体作動薬に関する研究、イメグリミンの効果的な併用方法が掲載されています。イメグリミンの推定作用機序と他剤併用」について正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり生命を縮める病気である。2020年の患者数は120万人とも言われています。今回は心不全の治療と管理、患者への服薬指導について解説していただきました。「歩くと足が痛い」という症状から下肢のみに関する疾患と認識されがちですが、動脈硬化に起因する全身疾患として捉えるべき疾患です。今回は重松邦広氏に、糖尿病など動脈硬化性疾患との関連も含めて解説していただきました。原因の究明とその改善、経口鉄剤の投与などが必要となります。藤原亨氏にお話しいただきました。かゆみ編かゆみの裏には様々な疾患が関連しています。本記事ではかゆみ関連の疾患の患者向け資材を紹介します。本誌面で紹介しきれない服薬指導や会話で役立つ情報の資材も多くありますのでぜひ探してみてください。Report薬剤使用期間中の患者フォローアップの実際<第3回>2020年から義務化となった投薬後の患者フォローアップへの取り組みが本格化してきています。フォローアップシリーズの第2回は、埼玉県で4店舗を展開されている株式会社かくの木のかくの木薬局を取材し、コロナ禍でのフォローアップやフォローアップによる今後の展望などについてお話を伺いました。慢性疼痛のメカニズムを理解する慢性疼痛を抱える人は日本の成人人口の22.5%と推計されています。二階堂琢也氏に解説いただきました。Report薬剤使用期間中の患者フォローアップの実際<第2回>2020年から義務化となった投薬後の患者フォローアップへの取り組みが本格化してきています。フォローアップシリーズの第2回は、埼玉県で4店舗を展開されている株式会社かくの木のかくの木薬局を取材し、コロナ禍でのフォローアップやフォローアップによる今後の展望などについてお話を伺いました。ついて正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。Report薬剤使用期間中の患者フォローアップの実際<第1回>2020年から義務化となった投薬後の患者フォローアップ。診療報酬改定としても患者フォローアップなど対人業務を適切に評価するために服薬管理指導料が新設するなど、薬剤師によるフォローアップが本格化してきています。ついて正しく理解できていますか?クイズで確認してみましょう。