かゆみかゆみは、アトピー性皮膚炎の特につらい症状のひとつです。アトピー性皮膚炎の皮膚病変からは、様々なサイトカインやケモカインが放出され、かゆみを引き起こします。これらの物質は神経に作用してかゆみを起こさせます。掻きむしってしまうと、皮膚炎がさらに悪化します。炎症などの変化によって、皮膚の知覚神経が表皮に近い部分まで伸びてくることでもかゆみが起こると言われています。痛みや熱や視覚などの刺激も痒みを引き起こします。他にも、交感神経や副交感神経のバランス、精神的/心理的な要因、生活リズムの悪化も痒みを引き起こし足り悪化させたりする要素となります。アトピー性皮膚炎の疫学アトピーの患者は日本で約51万人、世界では2億3000万人と推測されています。アトピー性皮膚炎は、オセアニアや北欧で有症率が高く、アジア東欧で低いという報告があります。日本では、一般に乳幼児や小児期に発症し、加齢とともに患者数が減少し、一部が成人型アトピー性皮膚炎になると考えられています。1992年から2002年までの文献の解析によれば、乳幼児で6~32%、幼児で5~27%、学童で5~15%、大学生で5~9%とされ、報告によってかなり差があります。アトピー性皮膚炎は、患者さんにとって大きな負担になります。アトピー性皮膚炎の患者さんで希死念慮(死にたいと思う気持ち)がある人は一般の人と比べて44%も高いという報告があり、リストカットや薬物の大量服用などの自殺企図は36%高いとされます。小児のうつ病とアトピーは関連があります。アトピー性皮膚炎では、皮膚の状態だけでなく患者さんの様々な悩みに目を向けることが大切です。SCRAD・EASIその他にも、皮疹の重症度やかゆみの評価など、様々な評価法があります。以下のような項目によって評価します。治療の目的アトピー性皮膚炎の治療における目標は、症状が無いか、あっても軽微で、日常生活に支障がなく、治療もあまり必要でない状態に到達すること。その状態を維持すること。この2点にまとめられます。現時点で有効性と安全性が広く検討されている薬剤として、1ステロイド外用薬、2タクロリムス軟膏が挙げられます。これらをいかに選択して組み合わせるかが、重要となります。適切な外用薬を選択し、炎症やかゆみを速やかに軽くします。急性増悪の際には1日2回、落ち着いたら1日1回と減らします。保湿剤なども併用し、緩解状態を維持します。再燃を繰り返す場合には、緩解導入した後に保湿外用薬に加えてステロイド外用薬やタクロリムス軟膏を週2回等の頻度で使用します。タクロリムス使用に際して、「アトピー性皮膚炎におけるタクロリムス軟膏の使用ガイドライン」が発表されています。抗ヒスタミン薬かゆみは、QOLの低下や掻くことによる皮膚症状の悪化を引き起こします。かゆみのコントロールは、治療の上で非常に大切なポイントです。国内でも海外でも、抗ヒスタミン薬を使用する場合が多くあります。眠気などを避けるため、第2世代を選択することが推奨されています。後に、改めて詳しく説明します。現時点で最も確かな治療法は、標準治療です。標準治療は、エビデンス(科学的な根拠)のレベルが高く、実際の医療現場で行いやすい治療法です。アトピー性皮膚炎の標準治療は、ステロイドの外用薬であり、これは治療効果/副作用/費用などの面を考慮しても多くの患者さんに有用です。標準治療を十分な量を十分な期間、しっかり使うのがまず重要です。アトピーは、良くなったりひどくなったりを繰り返します。症状がひどくなった時の標準的な治療法を示します。アトピーが悪化したら、まずはステロイドの外用薬でしっかり治療します。1~2週間の間しっかり塗り、痒みがおさまっても手を緩めないのが重要です。その後、1日おきに間隔をあけて、1~2週間塗ります。1~2週間、週に1~2回、間隔をあけてステロイド外用薬※を使います。ステロイドを塗らない期間は、しっかりと保湿をするのがポイントです。治療して症状を抑え、徐々にステロイドを減らして、最終的には保湿剤のみでコントロールすることを目指します。スキンケアアトピー性皮膚炎では、皮膚のバリア機能と保湿因子が低下しています。低下している皮膚の保湿性を補います。皮膚のバリア機能を補充/補強/代償します。入浴36~40度が良いとされます。42度以上ではかゆみが起きやすくなります。乾燥が強い部位などには、石鹸の使用を減らすなどのやり方が推奨されます。ナイロンタオルなど固いものでゴシゴシこする、石鹸のすすぎ残し等にも注意が必要です。刺激を減らす唾液/汗/髪や毛が触れる/衣服で擦れるなどの刺激で症状が悪くなることがあり、これらの刺激に注意することが大切です。外用薬/化粧品/金属/消毒薬などに対するアレルギーで悪化することがあります。接触を避け、パッチテストを行います。乳児では、食物アレルギーが関係している場合があります。一般的にアレルギーになりやすいということだけで特定の食物を除去することは推奨されません。食物除去に際しては、専門医にご相談ください。血液検査でダニや花粉や動物など特定のものに対するアレルギーが確認できることがあります。当院では、必要な場合にはView39等の検査を行っています。医師にご相談ください。ストレスアトピー性皮膚炎がストレスによって悪化することは、経験的によく知られています。症状のコントロールが悪いと心理的な負荷や症状を来すこともあり、個々の患者さんに対して心身医学的な側面にも注目して治療を考える必要があります。思春期以降の患者の場合、学校の試験前のストレスや睡眠不足などで皮膚の症状が悪化することを経験している場合もあります。行動科学的なアプローチ、生活習慣やリラクセーションのトレーニングなども含めたストレスマージメントに関しては専門家にご相談ください。能動的な喫煙とアトピーの発症は、統計学的に関係することが報告されています。受動的な喫煙もアトピーと関係があります。患者さん本人がタバコを吸う場合や家族に喫煙者がいる場合には、禁煙をおすすめします。かゆみかゆみは、アトピー性皮膚炎の主な症状のひとつです。以下のような対策があります。冷やす:冷凍庫で保冷剤を冷やし、タオルで包んで痒い場所に当てます。かゆみが余計にひどくなる場合は、他の方法を試します。抗アレルギー薬:特に花粉症の季節に有効とされます。汗をかいたら早く洗い流す。保湿:特に秋や冬に重要です。東洋医学の長い歴史の中でも伝説的な名医とされる扁鵲は、「病応を体表に察す」と言ったとされます。漢方では、皮膚の状態は患者の病状を反映するものとして重視され、「皮膚は内臓の鏡」という言葉もあります。漢方の治療では、漢方的な診察を通じて病態を考え、それに合った治療を行います。実際に治療をしながら効果を判定し、臨機応変に対応していくことが重要です。アトピー性皮膚炎に対する一般的な治療薬をまとめました。水泡ができやすい場合には、「水毒(すいどく)」(体内の水分代謝障害)と考えることがあります。血虚として治療することがあります。四物湯(しもつとう)基本となる処方で、様々な処方の骨格となります。荊芥連翹湯(けいがいれんぎょうとう)肌の色艶が悪い、咽頭炎や中耳炎などを起こし易い、等の場合。