米田正始Pocket若いころにリウマチ性弁膜症で僧帽弁などをやられた方は長期的なケアが大切となります。リウマチで弁が強く壊れた場合はもちろん、軽く壊れた場合でもそのあと何十年の間に弁破壊が進行し、重症化することが多々あるからです。その後年月を経て、僧帽弁がまだ悪くなり、心不全症状が出たため、12年前、上記と同じ総合病院で僧帽弁置換術を受けられました。このとき、金属製の機械弁を使用されています。その後まずまずお元気にしておられましたが、3年ほど前から次第に息切れなどの心不全症状が再発しました。2か月前、地元の病院で中等度の僧帽弁閉鎖不全症と、溶血つまり赤血球が壊れる病気を指摘されました。右図はその僧帽弁閉鎖不全症を示します。実際、血液検査でLDH1800台は異常高値で強い溶血の所見で、総ビリルビン4.7とかなりの黄疸が出ていることと合致する所見でした。逆流はひどくはないものの、溶血が強く、このままでは輸血が延々とひつようとなり、次第に腎不全が合併して永くは生きられないという状態でした。機械弁のためワーファリンが必要で、ご高齢で血管が弱いこともあって鼻血がよく出て、大変つらいということでした。地元の大病院でも3度目の手術で全身の状態が悪すぎるとして、再手術を拒否され、米田正始の外来へ来られました。手術はややリスクが高いものの、このままでは死を待つだけという状態で、しかもこれまで同様の再手術の患者さんを多数お助けしてきた経験から、直ちに再手術を決定しました。全身の状態が悪く、このまま手術すると体力が持たず、そのためにいのちを落とす懸念があったため、まず入院していただき、1か月近い時間をかけてさまざまな治療で状態を改善し、そこで勝負をかける、つまり手術することにしました。手術では以前の2回の手術のため癒着が高度で、これを丁寧にはがして行きました。心臓の中に入ると、僧帽弁は人工弁の頭側が外れており、そこから血液が逆流し、またそのときに人工弁に擦れることで溶血しているという所見でした。人工弁の動きにも問題があり、パンヌスと呼ばれる自己組織が弁の動きを妨げている様子から、この人工弁(機械弁)を切除しました。パンヌスが弁の下に確認され、弁を切除して正解という所見でした。上図は古い機械弁をほぼ外しつつあるところで、弁の上方の黒い穴のところが逆流口です。生体弁を植え込み、きちんと乗って、組織の裂け目もないことを確認しました。右図は生体弁がきれいに入ったところを示します。入念な止血ののち手術を終えました。重症のわりには術後経過は良好で、術翌日には集中治療室を退室し、病棟にて運動を開始しました。遠方のためゆっくり回復に時間をかけて術後3週間で元気に退院されました。あれから丸4年が経ちますがお元気にしておられます。あれほど悩んでおられた鼻血もなく、腎臓も回復し、普通の生活を楽しんでおられます。ご高齢の患者さんにとって生体弁がどれほどありがたいか良くわかる事例です。勇気を出して決断し、手術を乗り切って下さったからこそ、以後の平和な生活があることをしみじみ感じます。定期健診の外来でお会いしましょう。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。