様々なTMSクリニック2019年6月に保険適応となったTMS治療、保険適応では制約が厳しく、病院で決められた機械と方法でなければ治療を行うことができません。欧米では患者さんにも負担が少ない治療方法も開発されており、自由診療でTMS治療を行う医療機関も増えてきました。自由診療ですので様々な医療機関があり、誇大的であったり、明らかに適応外のTMS治療を行っているところも少なくありません。安心したTMS治療を提供できる医療機関を目指して、当院でも2020年12月に東京横浜TMSクリニックを開設しました。※特徴について詳しく知りたい方は、『東京横浜TMSクリニック』のページをお読みください。ここでは、TMS治療を行っている医療機関の比較ポイントをお伝えしたいと思います。できるだけ客観的にお伝えさせていただき、あわせて当院の取り組みもご紹介させていただきます。TMS治療の3つの大前提TMS治療を自由診療で行っている医療機関は、本当に様々です。正直に申し上げて、ビジネスとしての側面が強い医療機関も少なくありません。TMS治療をしっかりと行うために必要な3つの大前提をお伝えしたいと思います。この3つがなければTMS治療をバランスよく行うことはできないかと思います。この点をみていくだけでも、本質が見えてくるかと思います。心の医療の経験ある医師が診察をしているか患者さんにとっては当たり前のことと感じるかもしれませんが、TMS治療を行っている医療機関では、心の医療経験を積んだ医師が行っていないケースも少なくありません。少なともクリニックの中心となっている医師は、精神保健指定医や精神科専門医の資格を持っていることが一般的です。少なくとも2~3年の精神医療の経験を積んでいることの証になります。当院にも、資格はなくても10年以上臨床経験を重ねていて、素晴らしい先生もいらっしゃいます。うつ病の評価は単純なものではなく、本当にTMS治療が適応なのかの評価を行うには、一定の主治医としての臨床経験が必要になります。薬物療法を否定していないか心の治療をしっかりと行っている医師であれば、お薬の治療を一方的に否定することはないでしょう。お薬は適切につかえば、有効な治療手段になりえることは、治療者であれば必ず感じます。お薬だけではよくならない方もいらっしゃいます。いう方にこそ、TMS治療は選択肢のひとつとなるのですが、はじめからお薬の治療を否定することはしません。TMS治療は、「お薬に頼らない」というフレーズとともに語られることが多いですが、過度にお薬を否定している医療機関や、TMS治療しか選択肢のない医療機関は適切ではないでしょう。うつの治療を中心に行っているかTMS治療は、日本では「うつの治療にのみ」適応が認められています。人の悩みといったことにフォースをあてている医療機関もあります。基本的にはうつ状態以外の適応は限定的で、世界的にもエビデンスが固まっていません。現時点でTMS治療は、リハビリ領域かうつ状態に対する効果を期待すべき治療というのは、専門家でも一致した見解かと思います。ある一定レベルのうつ状態が認められている方にこそTMS治療の効果は期待しやすく、うつ状態であったとしても、あまりにも大きな葛藤や発達特性が認められたりすると、その治療効果は薄れてしまいます。お薬も近しいことがいえて、うつ状態の本質が別にある場合は、お薬の効果は限定的になります。治療適応や効果の判定には心の治療経験が必要となります。TMS治療の5つの比較ポイントこれまでお話ししてきたTMS治療の大前提ですが、この前提を踏まえたうえでの比較ポイントをお伝えしていきます。当院として至らない点もありますが、取り組みもあわせて紹介させていただきます。心理検査による治療評価があるかTMS治療を真剣にとりくもうとしている医療機関では、心理検査によって治療効果を評価していることがほとんどです。TMS治療はまだまだ日本では浸透していません。そのような中で、医療機器メーカーの営業マンのアドバイスに従って治療を行っていることが多いです。治療評価を行っていても、患者さん本人が記入する方式の心理検査が多いです。具体的には、SDSやGHO9、QIDSなどでしょうか。これらは当院でも行いますが、それだけでなくMADRSやHAM-Dといった研究でも使われるスコアを取ります。こちらは評価者が聞き取りや観察により、うつ状態を客観的に評価する心理検査になります。当院では治療開始時と終了時に測定し、統計解析する方針をとっています。治療機器の信頼性があるかTMSの治療機器には、いくつか種類があります。自由診療:マグプロ・TAMASがほとんどです。個人輸入のような形で他の※詳しく知りたい方は、『TMS治療機器の機器の違い』(東京横浜TMSクリニックサイト)をお読みください。当院では、マグプロを採用しています。一概に2つの比較はできませんが、マグプロの方が高額ではありますが、治療の安定性は高いと当院は判断して導入しました。こまめに通院できる体制があるかTMS治療は、少なくとも週に3回以上の通院治療が望ましいです。このため、予約がとれて通院ができる環境が大切です。契約しても予約が取れないようでは意味がありません。当院は幸いオープンしたばかりですので、予約はとりやすい状況になります。患者さんに支持いただければ、すぐに4台まで増床できる体制にあります。当院は、患者さんの増加にあわせていつでも週7体制に移行できる人員配置を行っております。TMSの治療内容TMS治療は特殊な治療になります。このため、治療者の技量が必要となります。治療手技ですが、TMS治療のうつ病での治療手技はシンプルになります。刺激部位はdlPFC(背外側前頭前皮質)になります。この部位の特定は、5cmルールと呼ばれる簡便な方法で行われることが多いです。当院では頭を細かく計測し、アルゴリズムによりdlPFCの位置を割り出して特定する海外での標準的な方法を用います。左の高頻度刺激が基本となりますが、低頻度刺激は時間がかかることが多く、一般的には左の高頻度刺激となります。TMSのオペレーターの技術TMS治療にあたっては、医師が直接治療機器を操作することは少ないと思います。その他の医療職が行うことが多いですが、臨床工学技士が最もオペレーターとしては親和性が高い職種になります。臨床工学技士は医療機器のスペシャリストになります。TMS治療の経験者は少ないですが、当院では2名の経験者が治療に当たらせていただきます。顧問でTMS治療の第一人者の野田先生より、世界で標準に行われている治療方法のレクチャーをみっちりと受け、録画ビデオをみて何度もトレーニングを繰り返してきました。院長の頭も犠牲になりましたが、もちろん元気に過ごしています。標準レベル以上の治療体制は出来上がっていると感じていますが、当院は今後の治療経験を重ねて、患者様を通してより技術を高めていく必要があります。このため、オープニング割引として1回3300円で実施させていただいています。東京横浜TMSクリニックでは、当然のことですが私たちがTMS治療に重要であると思うポイントに注力していきます。目の前の患者さんの治療選択肢を広げたい安心して標準的なTMS治療を広めたい魅力を感じていただける医療者に集まっていただきたいという目的のために開院したクリニックになります。正直に申し上げて、私たちのクリニックは産声を上げたばかりで、症例数に乏しさがあります。第一人者の指導をうけ、他院での経験者の力もかりて、すでに標準的なレベルの治療技術は習得していますのでご安心ください。これまで培ってきた心の治療経験を活かして、安心していただけるTMS治療を実践していきます。※東京横浜TMSクリニックについて知りたい方は、『東京横浜TMSクリニックHP』をご覧ください。※東京横浜TMSクリニックの考え方について知りたい方は、『当院について』の末尾のごあいさつをご覧ください。※2022年4月、田町三田院オープン!磁気刺激による新たな心の治療、東京横浜TMSクリニック併設!こちらの記事は、下記の精神科医が執筆・監修しております。