Vol1骨粗鬆症患者さんにたいして、BP製剤を使用する際に、休薬期間を設けるかどうかが問題となります。数年前から、休薬によるデメリットがメリットを上回ることはないと知っていたため、休薬はしていませんが、歯科の先生によっては未だに休薬について尋ねてきたり、歯科のコメディカルが患者さんに聴取し、治療ができないと突っぱねているところもあるらしく、そろそろ白黒つけて欲しいと思っていました。休薬期間を設けることにより、顎骨壊死が減少したと思いきや、増加した休薬期間を設けることで、感染巣を長期間放置することになり、顎骨壊死が増えた。いうのがこの原因なようです。”抜歯しなくてはいけないような重症感染をおこしている人を、休薬期間として待っている間に感染が重症化し顎骨壊死が増えた”というのが現状のようです。”抗血栓薬を中止している間に、出血が止まらず輸血が必要になる”みたいなイメージですね。たしかに、後から考えれば当然なのですが、結果が出ないと人は気づかないものですね。休薬期間が長いほど骨折の発生も増えた休薬期間によるデメリットは、骨折の発生と言われており、事実休薬することで骨折の発生リスクは増大します。休薬する薬剤がプラリア®︎のような生物学的製剤だと、休薬後の骨密度低下がリバウンドのように生じるため、本当に注意が必要です。この辺が休薬によるデメリットというところになるでしょうか。BP製剤の使用期間と顎骨壊死について、3年前後にピークがあるが、4年以上では徐々に減少していった意外と衝撃的な事実。なんとなく、非定型骨折と混同していたためか、使用期間が長いほど顎骨壊死も多いのかな?って印象を持っていました。事実は3年までは「増えうる」がその後は「減る」というもの。予防できるような、口腔内環境の人、基礎疾患のない人はその後も起きにくいって話なのですかね。顎骨壊死は投与前に歯科治療を行った方が明らかに低下したこれも納得はできます。実臨床では、症状のない骨粗鬆症の治療のために歯科治療に行きなさいというのはなかなか言えない。「歯科に行くと抜歯をすすめられた!」なんてこともあり、「なんで症状ないのに歯を抜かれるんや!治療なんかしない!」とおこられることも。少なくとも、骨粗鬆症治療を開始したら定期的に歯科に受診を勧めることは大切です。歯科連携で点数も取れますしね。合同シンポジウムでも、予防休薬は不要とのコンセンサスが得られています。2019残念ながら、この事実が歯科の先生すべてに広まっているようには思えませんが、根気強く広めていくしかないように思います。一方で、整形外科医のなかにも、歯科との連携を軽視しているように思われる場面に遭遇することがあります。整形外科医も知識をアップデートしながら、歯科の先生との連携をしっかりとって、患者さんに説明していく必要があるよ!!!医科と歯科が風通しのいい関係で、患者さんにいい医療を提供できるといいですね。この記事は、新しいものがありますので、こちらも参照してください。骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版コメントをどうぞメールアドレスが公開されることはありません。*印が付いているものは必須です。【ポータブル電源】家族持ちなら即購入?ただし購入体験は最悪。新着記事一覧へ引用・禁止事項ブログの引用はご自由にどうぞ。引用元の記載・リンクをしてもらえると、さらにうれしいです。当ブログではGoogle、Microsoft以外からのスクレイピングを禁止しております。