MapホームPharmacy肝硬変の患者さんのアドヒアランスを高めよう【アミノ酸製剤】スポンサーリンクPharmacyTwitterFacebookはてブPocketLINEPinterest2020.06.22こんにちは、Kです。今日は肝臓に関係する薬について紹介していきます。分岐鎖アミノ酸製剤(BCAA)アミノレバンEN配合散まとめ肝硬変とは【原因】HCVやHBV、アルコールが原因となって、持続的な肝細胞壊死と再生の繰り返しにより、正常な肝構造が破壊され、肝臓が小さく硬くなってしまう疾患です。自覚症状に乏しく、非代償期には肝機能障害や門脈圧亢進をきたします。重症度分類にはChild-Pugh(チャイルドピュー)分類が使用されます。実際に薬剤師がChild-Pughを評価することは難しいかもしれませんが、医師がカルテに記載していることが多いのでそれを参考にしましょう。代償期は生活指導(禁酒、便秘を避ける)、食事療法(高エネルギー、減塩食)、肝庇護療法(ウルソデオキシコール酸、グリチルリチン酸)、HBVやHCVに対しては抗ウイルス療法を行います。非代償期は低たんぱく食、合併症に対する薬物療法が行われます。・β受容体遮断薬(出血予防)・バソプレシン・ビタミンK(PT延長防止)それでは、この薬物療法のうちぜひ患者さんに説明してもらいたい項目について解説していきます。分岐鎖アミノ酸製剤(BCAA)商品名リーバクトですね。うち、食事摂取量が十分にもかかわらず低アルブミン血症を呈する患者、又は、糖尿病や肝性脳症の合併等で総熱量や総蛋白(アミノ酸)量の制限が必要な患者」とされています。多くの方がただの栄養剤でしょ?とおっしゃいます。味がとても苦く、顆粒は水にも溶けにくいのでアドヒアランスが悪くなる薬の代表だと個人的には思っています(胃管から投与するときは詰まってしまうので、私の施設では顆粒をさらに粉砕して調剤しているのですがこれがまあ大変)。ゼリーも味の面であまり良くない評判。ともリーバクトを服用している意味をしっかりと理解し説明できるようにしましょう!なぜBCAAを摂取するのか?肝硬変の患者さんは肝臓の機能が低下しているので、肝臓が担っているアルブミンをはじめとするたんぱく質の産生やアンモニアの解毒ができなくなっています。そこで、肝臓の代わりに筋肉がBCAAを消費しながら役割を果たすんです。その結果、体内のアミノ酸バランスが崩れてしまいます。肝硬変が進行すると慢性的にBCAA不足となり、食事からは必要量を摂取できなくなるために、薬として服用することが大事になるわけです。アンモニアが解毒されれば肝性脳症の改善につながりますし、たんぱく質の合成がすすめば浮腫や腹水の改善がみこめます(低アルブミンでは血管内の水分が血管外に移動するため浮腫や腹水・胸水になってしまいます)。アミノレバンEN配合散これもただの栄養剤でしょ?と言われるシリーズです。慢性肝不全では、本来であれば高カロリー、高タンパク、高ビタミン食が望ましいとされていますが、アミノ酸の代謝異常が主な原因の一つとされている肝性脳症を伴う患者さんでは、タンパク制限食の摂取を余儀なくされていました。そこで肝性脳症を伴う慢性肝不全患者の栄養状態の改善目的に作られたのがアミノレバンEN散です。アミノレバンは糖質、脂質、タンパク質、さらには電解質、ビタミン、微量元素を含みます。Fischer比(BCAA/AAAモル比)が高くなるように設計されています。1包あたり213kcalとなりますので、カロリーオーバーには注意が必要です。用法用量は1回1包1日3回適宜増減となっており、患者さんの病態や食事摂取量によって調整されます。Snack)療法です。アミノレバン就寝前投与を見たことはありますか?例えば、朝食が7時、夕食が19時だとすると、夕食から朝食まで12時間あきますよね。肝硬変患者では、もともとエネルギー消費量が多い一方、肝臓でのグリコーゲンの貯蔵量も少なく慢性的にエネルギーが欠乏した状態です。そのため、肝硬変患者では、夕食から朝食までの間に健常な方が3日間絶食にしたときと同程度の飢餓状態になり、毎朝ダメージを受けています。そこで、夜食として寝る前に200kcal程度の軽食(アミノレバン1包)を摂取すると、夜間のエネルギー不足がなくなり、栄養状態が改善されます。アミノレバンの味は工夫されていますが、患者さんによっては「こんない甘いもの夜寝る前に飲みたくないよ」と言われたことがあります。LES療法の目的について説明すると「それなら頑張ってみる」と言ってもらえたことがあります。あとは冷やしたり、氷を入れたり、逆にぬるま湯で溶かしたり、ストローで飲んだりなど、患者さんそれぞれにあった飲みやすい方法を見つけてもらいましょう!まとめいかがでしたか?BCAA自体が苦いため、リーバクトやアミノレバンどちらも飲みやすい味とは言えません。私もアミノレバンについては試飲したことがありますが、これを毎日と考えると...となりました。実際に何でリーバクト・アミノレバンを飲んでいるのか説明すると、継続して飲もうと思ってくださる患者さんが何人もいましたので、ぜひ皆さんにも日常業務に活かしていただけたら嬉しいです。DESIGN関連記事Pharmacy検査値について考える【腎機能編】こんにちは、Kです。患者さんの腎機能によって薬の投与量が変わる薬剤はたくさんあると思いますが、腎機能の評価ってとても難しくないですか?クレアチニンクリアランスは薬学生の皆さんでもご存じだと思いますが、実臨床でどのように腎機能を評価す...Pharmacy【5剤目のJAK阻害薬】ジセレカ®錠JAK阻害剤は現在5剤発売されています。観点から学びましょう。一部他4剤との比較も行っています。服薬指導に活かしていただけると幸いです。Pharmacyテオドール®︎の小児での使用の注意点テオフィリン®は特に小児での使用において定期的に適正使用情報が発出されているお薬です。小児における用法用量の注意点や服薬指導に役立つ内容、また併用薬の注意点について学びましょう。Pharmacy知ってもらいたい病院薬剤師の仕事こんにちは、Kです。この記事を書こうと思ったきっかけは、友人に病院で薬剤師として働いていると言った時に...Pharmacyボリコナゾール〜TDM・薬物相互作用〜こんにちは、Kです。今日はボリコナゾール(商品名:ブイフェンド)についてお話ししていきます。私の施設では肝移植後の患者さんや血液内科領域の移植後の患者さんに投与されている例が多く、ほぼ全例TDMを実施しています。TDMのあれこれ...Pharmacy手術室での薬剤師の業務とは?薬剤師の仕事は調剤だけではなく、多岐にわたります。その中でもあまり知られていないのが手術室での薬剤師の役割なのではないでしょうか。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。動画編集,ハイキュー!!クリエイティブに生きたいと思っていたらクリエイターになってました。動画編集,ハイキュー!!クリエイティブに生きたいと思っていたらクリエイターになってました。defined.")}))})();。