2020年2月25日.◾️心膜とは.心膜は心臓の周囲にある袋状の膜です(左図)。昔から心臓外科医に愛用されてきました。炎症も起こりにくく、そのまま使えば生きた組織なので感染にも比較的強いという特長もあるからです。.◾️自己心膜の活用例.たとえば心房中隔欠損症(略称ASD)の閉鎖には現在も自己心膜がしばしば使われます。血栓もできにくく、フィットも良いため安全な手術材料として重宝されています。心筋梗塞のために左室が壊れたときに、これを自己心膜のパッチで左室形成することもあります。心筋こうそく後の心室中隔穿孔(心室中隔に穴が開きます)でも使うことがあります。自己心膜で再建することがあります(右図はその一例です)。生きた自己心膜は人工物よりは免疫抵抗力があるからで、実際役立つことが多いです。大動脈弁輪拡張や大動脈基部再建でも使うことがあります。大動脈手術や左室形成術などに活用することがありますが、これらはグルタルアルデハイド処理してあるため抵抗力がなく、感染がらみの場合は弱くなります。そのため感染性心内膜炎などの場合はグルタルアルデハイド処理していない自己心膜が有利です。.自己心膜は肺動脈や大動脈、あるいは僧帽弁や大動脈弁の修復や拡大(右図)にも活用されることがあります。心膜が薄いケースでは二重にして用いたり別のパッチで裏打ちすることもあります。先天性心疾患のなかには高圧の場合もあり、そうしたときに何らかの補強がされることもあります。.◾️弁形成術への活用.僧帽弁の形成術では弁葉の補てんや拡張のために自己心膜を使うことがあります。そのままでは時間とともに縮んだり石灰化しやすいためグルタルアルデヒドで処理してから使うことも多いです。弁置換術に問題がある場合などに使うようにしています。従来の方法つまり弁を自己心膜で大きくする方法などは成人とくに高齢者では報告があまりなく、あっても良くない成績です。今後の研究が待たれます。.いずれの場合でも、弁の先端部に自己心膜を使うことは一般に少なく、これはこうした使い方の長期の安定性が悪いという報告によるものです。2001;72:753-7)と同じです。早めに再手術が必要となるわけです。.自己心膜で弁全体を取り換える手術として考えられる弱点として以下が挙げられます。弁の先端部全部を取り換えるのは何らの長期保証がなく、しかも高齢者の場合は生体弁が16-20年も持つことが示されているためワーファリンなしの生活という意味でも生体弁のほうが有利と考えられるからです。.一方、弁の根本の部分が感染性心内膜炎などで壊れたり穴が開いたときに自己心膜で補てんするのはそれほど折れまがらず比較的安定度が良い部位のためよく使われます。.このように自己心膜はさまざまな活用法がありますが、グルタルアルデハイド処理だけではその限界があることを知って使う必要があると考えます。術後の癒着を増やすという副作用もあります。癒着はもしもの再手術時にやや不利な状況をもたらすためゴアテックスシートなどを使用して予防に努めますが、その効果には限界があります。.◾️自己心膜での弁尖再建、最近の流れは.45歳以下の若い患者さんの場合は生体弁の耐久性が低下するため自己心膜手術の意義が出てくる可能性があります。自己心膜の耐久性も低下する恐れがあるため、まだこれからの研究課題です。.私たちはこの方法を比較的若い患者さんに使い、良好な印象を得ていました。60歳前後までは生体弁の耐久性がやや弱いため、自己心膜をうまく使うようにシフトしつつあったのです。その後、自己心膜弁は長期的に感染性心内膜炎が起こりやすいというデータが出てきています。逆流が起こらないように大きなサイズに設計されているため、乱流が起こり、このため感染性心内膜炎をおこしやすいのではないかという印象を最近持っています。生体弁のようなカルシウム処理もできないため、自己心膜が将来石灰化する恐れが否定できません。改良しなければならないのかも知れません。.また生体弁の手術の後なら、カテーテル弁(TAVI)が安全に行いやすいため、2度目の手術が安全に回避できるという利点があることもこれからの医療では念頭におく必要があります。TAVIが安全にできる保証はありません。大きな自己心膜弁尖が冠動脈入口部を塞ぐ恐れが大きいからです。総合的に患者さんの安全とQOL(生活の質)向上を考え、オーダーメイド的にその方に一番適したものを提供する医療が今後主流になるでしょう。慎重に検討を進めることが大切です。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。