脂肪肝とは肝臓の小葉の1/3以上の幹細胞に中性脂肪からなる脂肪滴の貯留した状態を言う。(抗ミトコンドリア抗体、免疫グロブリンM2)など)・アルコール性ではないか?飲酒歴があれば禁酒によって改善する。飲酒継続では肝炎や肝線維症、肝硬変へと進展する。・他の原因がなく飲酒もなければ脂肪肝を考える。・多くは腹部エコーやCTで診断される。・採血ではAST・ALTが正常もしくは軽度上昇。・γGTPも上昇する。・アルコール性ではAST優位、非アルコール性ではALT優位。・コリンエステラーゼも上昇する・確定診断には肝生検が必要。いわゆる脂肪肝は非アルコル性脂肪性肝疾患(NAFLD)と表現される。・NAFLDはNAFLとNASHに分類される。○NAFL:非アルコール性脂肪肝:肝臓に脂肪沈着を認めるが炎症はないか軽度。メタボリックシンドロームなどが原因で脂肪肝が生じてそれに酸化ストレスやエンドトキシンが加わるとNASHに至るとされている。インスリン抵抗性が病態の形成に関与している。有病率は成人の3−5%程度と多い。NASHは肝硬変や肝細胞癌へ進行する割合が低くないためNASHでは積極的な治療・フォローが必要。してNASHを疑うか様々なリスク評価因子がある。上記3つの項目で2点以上ならNASH疑い、1点以下ならNASHの確率は低い。indexAST、ALT、年齢、血小板を用いて計算する。2.7以上で線維化の可能性が高い。1.3以上で線維化の可能性がある。式が複雑であり、↓のツールが便利。scoreなど特異度が更に高いスコアリングシステムもある。scoreはNAFLD除外目的としても有用。NASHの強いリスク因子として4型コラーゲン7S≧5ng/ml、AST/ALT≧0.8があり、これら1つでも満たせばNASHを考慮して肝生検が考慮される。NASHで線維化が進行して肝硬変になればなるほどAST/ALT比率は上昇して肝硬変では1.4程度となる。専門医への紹介のポイントNAFLD患者は日本に2000万人と言われており、NAFLD全員を専門医に紹介したり、肝生検をしたりするのは現実的ではない。・脂肪肝は可逆的で病因を除去できれば予後良好なことが多い。・NASHに関しては肥満や生活習慣病の是正がなされない場合は約半数は進行性の経過をたどり、20〜30%は肝硬変へ進行し肝細胞癌リスクとなる。・脂肪肝の原因となりうる糖尿病などのコントロールが他の合併症を抑える意味で重要。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。TIPS逆流性食道炎お問い合わせこちらのページからお問い合わせ下さい。アプリ「心電図シミュレーター」、血液ガス学習アプリ「血液ガス道場」リリースしました。iOS対応でiphone、ipadで利用できます。よかったら一度遊んで頂けると嬉しいです。