―国境なき医師団に参加する医師たちvol.6(後編)2019年12月18日これまで計7回、国境なき医師団(MSF)の活動に参加している團野桂先生。その度にぶち当たる課題を解決すべく、日本やロンドンで勉強されています。後編では、團野先生がMSFの現場で見てきた実情、帰国後の活動やキャリアの築き方に迫ります。学びを現場で活かす迷いがありながらも、MSFにチャレンジ──前編では、憧れていたWHOで働くことに違和感を覚え、MSFの活動に関心を持ったことを伺いました。MSFにはどのようなイメージを持たれていましたか。爆撃を受けたり地雷があったりする戦地の病院に派遣されるのではないか、と最初は怖いイメージがありました。MSF経験者が多数いて、確固たる信念を持ったアクティブな方ばかりだったので良い刺激を受けていました。インターン勤務をしていたWHO本部の会議にもMSFの代表者が参加されていたので、国際保健を担うNGOの中でもMSFは突出して実績のある存在だと感じていました。そのような背景もあり、MSFへの信頼度は高かったです。パワー溢れる人たちの中で自分はやっていけるのかと不安はありました。WHOのように臨床よりも政策を作る側にいたい気持ちも多少残っており、臨床現場に戻ることへの迷いもありましたが、最終的にはMSFにチャレンジすることを決めました。──実際に行ってみて、いかがでしたか?最初の派遣先はパキスタンでした。セキュリティ面の制限もあって、立ち寄ってはいけないエリアが決められ、移動は全てMSFの車。常に守られるべき所にいないと危ない場所だと思いました。想像していたほどの怖さはなかったし、争いや爆発音を聞いたこともありませんでした。MSF──当時のミッションや1日の流れについて教えてください。ミッションはC型肝炎のプログラムの立ち上げでした。プロトコールを作成し、スタッフのリクルートのための面接や試験も担当しました。研修医時代に肝臓疾患のトレーニングを積んだので、その時の知識を復習しました。現地スタッフにC型肝炎疾患についての基本的な内容や今回のプロジェクトで使う新薬とその使用方法について講義もしました。1日の流れとしては、まず毎朝8時にオフィスで朝礼。その後、業務内容に応じてオフィス内で事務処理をしたり、診療所に移動して仕事をしたりしていました。勤務時間外は宿舎でリラックスしたり、勉強したりして過ごしました。日本で働いていた頃よりも、身体的にはしんどくなかったです。最初は半年の派遣を要請されたのですが、現地でしっかり活動できるのか不安もあったので、滞在を3カ月にしてもらいました。参加して「MSFで活動できる!」と思えたので、引き続き参加することに。2回目は2015年6月~翌年6月までの1年間の長丁場で、ウズベキスタンで結核プロジェクトに参加しました。3回目以降の2016年9月~2018年1月までの1年半ほどは、ロングタームエマージェンシーという派遣契約をMSFと結びました。──ロングタームエマージェンシーとは?緊急要請があった場合、準備をして48時間以内に現地に向かう契約です。MSFのスペイン本部にエマージェンシーグループを作ることになり、賛同してくれるスタッフのリクルーティングの要請が各国のMSFにありました。現地と人材をマッチングさせるマネージャーから勧められて、やってみようと思いました。アフリカに行きたい思いがずっとあったので、2016年9月からナイジェリアへの派遣が決まった時は嬉しかったです。MSFの医療がニーズにマッチするとは限らないシエラレオネでは、医療チームリーダーとして活動。その時の医療メンバー達と。MSF──今までに計7回派遣されていますが、MSFの活動を通じて、医師としての価値観が変わった出来事はありますか?2017年3月~5月までのシエラレオネでの活動です。インターナショナルスタッフが十数人いる現場の医療チームをまとめるチームリーダーとして、母子保健やプライマリーヘルスケア施策の運営と臨床を担当しました。その時、MSFの医療が必ずしも現地の方たちのニーズにマッチしているわけではないと気付いたのです。もとで産みましょう」という医療方針を打ち出しています。シエラレオネの地方に住む方々にとっては自宅出産が当たり前。「病院に来てください」と伝えても「どうして行かなければいけないのか」と思うでしょう。ひとつ問題なのが、村から病院まで、谷道や凹凸のある山道を経由して車で何時間もかかることです。MSFがサポートしている村の診療所からMSFの病院までは車で約6時間もかかります。現地の人たちは車がないので、陣痛が起きている女性をバイクの後ろに乗せて、ヘルメットも被らない状態で病院に連れていかなければいけない時もあります。雨季は道が濁流でなくなるため、迂回して向かう必要があるのでさらに時間がかかります。そんな状態でも私たちは陣痛で苦しむ妊婦さんに「病院に来てください」と言わなければならないのでしょうか。現地の人の言い分と、私たちが「施設で産んだ方が安全面は高い」と命第一に考えて勧めるやり方は、必ずしも合致するわけではないと思いました。毎回、夢ややりがいを持って現地へと挑むのですが、現地に行くと課題に必ずぶち当たる──。その繰り返しのような気がします。バングラデッシュで勤めていた病院。MSF──現地で見つけた課題について、帰国後に勉強されることもあるのでしょうか?現地での疑問点を解決したり、足りない知識を強化したり、課題を整理するために日本でその道の専門家に相談させていただくことがあります。シエラレオネから帰ってきた時は、母子保健について再確認するために小児科や産婦人科医の友人が働く病院に訪問し、外来を見学させてもらったり、現地で抱いた疑問を投げかけたりして情報を整理し、自分の実体験を体系づけることが出来ました。結核グループの先生方に日本の結核対策とウズベキスタンの現状を比較してディスカッションしました。現地でERに携わった時は、帰国後に救急医療や外傷などの勉強をしていましたね。学びを現場で活かす──何回も現地に赴く原動力は何ですか。MSFの憲章(※)を読むとしっくりくるので、そのような思いでしょうか。そこに山があるから」と似たような感覚です。苦しんでいる人がいるから、助ける。「同じ病気で苦しんでいる日本人がいるのに、あなたは日本人の患者さんはどうでもいいのですか?」と、よく聞かれます。同じ病気の日本人とスーダンの人がいたとします。日本は保険制度も整っていますし、医療機関も薬もある。インターネットで調べると薬の知識や副作用も調べられます。スーダンには何もない。それならば私は、スーダンに行って患者さんを助けたい。日本人に生まれたのは偶然ですし、自分は日本人だから日本人しか助けないという考え方にはなれません。──今後、どのような活動をしていきたいですか。自己目標の実現に向けて、自分なりの方法でチャレンジしていこうと思っています。シエラレオネで感じたギャップを少しでも埋められるようになるために、現在、再びロンドンの大学に在籍して医療人類学を勉強しています。いった患者を取り巻くものが彼らの病気のとらえ方と治療にどう影響を与えているのか──などを学んでいます。シエラレオネでの経験から、相手の目線に立つ医療とは何か、相手の目線に立った時にMSFの医療が彼らにどういう風に映るかといったことを考えなければいけないと思っています。いうのも、「MSFのような外国人の病院に来ることは怖い」と言う現地の人は多いそうです。肌の色が違う人たちが知らない言葉で話していて、注射器や点滴など見たことのない器具を使っている──これは何の実験なんだろうかと恐怖感をも抱くそうです。妊娠時や出産時には、伝統的産婆のところに相談に行きます。その人たちが病気を治してくれたり、妊娠中のケアや分娩の介助をしてくれる医師だと思っているからです。そこで治療を施されても治らない病気もあり、異常分娩の時は出産が困難になります。最後の頼みの綱としてMSFの病院に恐る恐る来られます。MSF側としては、「こんな重症になるまで治療を受けさせず、なぜもっと早く来なかったのですか。早く来ていたら助かっていたのに」と責めてしまいがちです。家族が重症化して亡くなりそうだったり、妊婦や胎児が瀕死の状態になっていたりしていて、ただでさえ悲しいのに、MSFの病院に行くと責められる──このような状況を何とかしたい。そのためにも、公衆衛生や医療人類学など今まで勉強してきたことを深め、いつかその2つをリンクさせたいと思っています。その学びをMSFの活動で還元していきたいですね。(取材当時)1973年兵庫県生まれ。