【ホント?ウソ?】骨接合術後の急性期は骨吸収抑制剤中止?2021年7月16日お仕事整形外科医です。今回のお題も、よくある質問の一つです。歯科治療時の骨粗鬆症治療薬の取り扱いについては、以前お話ししました。懸念してビスホスホネート製剤の予防的休薬は不要!?なぜ、骨折急性期の骨吸収抑制剤の取り扱いについての質問が多いのかというと、歯科治療時の骨粗鬆症治療薬の取り扱いと同様に、ここ数年で、以前までに言われていたことが変化してきているからだと思います。たしかに、骨折直後は中止しろってならったなぁ若手の先生も、しっかりと論文ベースで勉強しないと、論破されてしまいます。目次なぜ、骨吸収抑制剤は骨折急性期に使用が問題視された?実際論文ベースでは、どうよ?さらに論文ベースで追求まとめなぜ、骨吸収抑制剤は骨折急性期に使用が問題視された?骨吸収抑制剤は、骨代謝に影響を及ぼす薬です。骨粗鬆症患者においては、過剰な骨吸収を抑制することで骨密度の低下を予防します。骨折治療において骨吸収は骨のリモデリングにおいて重要なファクターです。この点において、骨折の急性期に骨吸収抑制剤を内服しているのは理論上骨折治癒に不利に働いているのでは?という疑念が湧きます。実際に私も上記のように教育をうけ、骨吸収抑制剤を中止していたこともありました。以前経口BP製剤を骨折後に使用すると上腕骨技関節発生の相対危険度が2.37倍に有意に高くなったという論文もでており、これらのことが骨折後のBP製剤の使用が問題視されるきっかけでした。2009;20:895-901実際論文ベースでは、どうよ?しかし、実際のところ、論文ベースで検討するに現在は、「中止する必要性はない」との解釈になっています。実際に、先ほど紹介した論文以外には経口BP製剤が偽関節のリスクになるという論文はありません。中止が不要を支持する論文は、いくつも出てきているようです。システマティックレビューとメタアナリシスを行い、骨折手術後早期のビスホスホネート製剤(BP製剤)使用の是非検討しています。臨床的にも問題になることなしです。実際の肌感との乖離もなく、違和感もありません。ここまでくると、すくなくとも手術後早期にBP製剤を中止し、しかも再開しないという選択肢は絶対になしのような感覚になります。忙しい臨床をされている先生方ならわかると思いますが、骨粗鬆症の患者さんにBP製剤などの骨粗鬆症治療薬の導入を入院中にするということも、一つの「山」であり、それが退院・転院後の忙しい外来での導入となるとそのハードルは一気に上がります。中止するという選択は、その後もずっと再開されないリスクを含有しています。中止する必要がないということは、この点においても整形外科医・患者さんの双方にとってメリットのある点ではないかと思います。論文ベースで追求BP製剤については、以下の2論文でも「どの時期に開始しても、骨癒合を遷延させない」となっています。9:45.さらに、デノスマブについても同様のことが言われています。BP製剤については、ここ10年くらいの単位で大きくその取り扱いが変わってきています。若手の整形外科医の仕事であり、そのサポートとして他の専門の整形外科上級医が携わる」という形式のところも散見されます。この点では、上級医によっては、ややアップデートが起こりいくい分野なのかもしれません。下から突き上げるには理論武装が必須であり、今回の記事がお役に立てますと幸いです。【ポータブル電源】家族持ちなら即購入?ただし購入体験は最悪。懸念してビスホスホネート製剤の予防的休薬は不要!?新着記事一覧へコメントをどうぞメールアドレスが公開されることはありません。*印が付いているものは必須です。【アクションカム】GoPro最強説はわかる。【ポータブル電源】家族持ちなら即購入?ただし購入体験は最悪。新着記事一覧へ引用・禁止事項ブログの引用はご自由にどうぞ。引用元の記載・リンクをしてもらえると、さらにうれしいです。当ブログではGoogle、Microsoft以外からのスクレイピングを禁止しております。