0キカイガキライ管理人のすいる(@me_swill)です。前回はNPPVのマスクフィッティングについてお話しました。要チェック!現役臨床工学技士が教える!NPPVのマスクフィッティングの基本マスク型の人工呼吸器の目的やメリット・デメリット、限界を知ることで、患者への関わりが変化してくるかと思います。NPPVを扱う臨床工学技士こそ、患者との信頼関係を保ちながら導入から管理までをスムーズにしていくべきです。今回は、NPPVについての基礎的な事項について触れていきたいと思います。最後になぜNPPVなのか?当院では高齢な患者が多い為か、DNARの方が大多数を占めます。DNARとは蘇生措置拒否(そせいそちきょひ)とは、終末期医療において心肺停止(CPA)状態になった時に二次心肺蘇生措置(ACLS)を行わないこととされる。※Wikipediaより引用。DNARのあり方について勧告があったほど。当院のDrにDNARの線引きについて聞いてみても、「難しい、まだわからない」の返答だけでした。DNARに付いてくるのが挿管拒否。人の尊厳がありますからね、これは個々の問題かと思います。その中でも、呼吸不全患者に対して精一杯の努力をしなくてはいけない。ねこ先生そこで活躍?するのがNPPVだ。NPPVの呼び方NPPVは下記の頭文字を取った略語です。ちなみに他の表記もあります。表記の仕方NIVNIMVNIPPVいろいろありますねー。総称として、「ニップ」と呼ぶことが多いです。MEMO「エヌアイピーピーブイ」と呼ぶこともあります。すいるこんなにあってどうすんだ(笑)。する目的やメリットを見ていきます。呼吸筋の負荷を減らすこれだけ見ると、挿管型の人工呼吸器と変わらぬ効果が期待できそうです。コチラもチェック!これで苦手克服!人工呼吸器のモード基礎まとめ適応また、NPPVの一般的な適応はコチラです。意識がよく協力的である循環動態が安定している気管挿管が必要ではない:気道が確保できている。)ガイドラインより引用これらに適している場合に、NPPVの適応であると考えられます。すいるいろいろありますねー。ねこ先生これらの適応はよく覚えておこう!特に、COPDの急性憎悪の患者によく使用しています。エビデンスレベルも強く勧めており、有効性も強く期待できます。この目的・作用がある為、現在では急性期から慢性期、在宅までと多岐に渡って使用されています。メリットでは、NPPVのメリットはどの様なものがあるのでしょうか?メリット侵襲度が低い簡便に導入可能QOLの向上と全身管理のしやすさ感染の機会の減少などなど、メリットは大いにあります。すいるマスクである良さが存分に出てる!逆に挿管されていないことが、どれだけ大変なのかがわかるメリットとも言えます。何より、QOLの向上は患者や家族にとってどれだけ恩恵があるのかははかり知れません。物事には良いことだけではありません。NPPVのデメリットや限界を見ていきましょう。デメリットでは、NPPVのデメリットはどの様なものがあるのでしょうか?デメリット患者本人の拒否で導入が難しい気道と食道の分離(気道確保)ができない離脱の判断が難しい医療スタッフの習熟と慣れが必要などなど。ここらのメリット・デメリットは、在宅導入時での説明はなおのこと必須です。NPPV導入時の説明|新人スタッフが押さえておきたい7つのポイントどんな検査や治療においても、事前の説明が不足すると有益な成果は得られません。NPPVにおいてはそれは顕著です。当然ですが、スタッフがどれだけNPPVを取り扱えるかが問題となってきます。教育は切っても切れない関係です。すいるスタッフへの教育が鍵となるのならば、臨床工学技士の責務は非常に重いですね。限界NPPVにも限界はあります。意識レベルの悪化などなど。この段階に来た場合、挿管への移行を検討した方がいいかと思われます。すいるいろいろなケースを想定していた方がいいですね。)ガイドラインより一部引用すいるよく見てみると、先ほどの「適応」の裏返しに見えます。適応の裏返しが禁忌、禁忌の裏返しが適応だ!ねこ先生どんな患者に適しているかをじっくり観察して、NPPVが適応であるのか禁忌であるのかをじっくりと見ていきたいものだな。最後に今回はNPPVの基本として「NPPVとは・目的から限界まで」についてお話しました。どんな方にNPPVを施行すればいいのか、メリット・デメリットなどを含めて知っておきたいですね。患者さんや家族の方に聞かれてもサラッと即答できるよう、私と一緒に学んでいきましょう!要チェック!【ササッと復習】人工呼吸器まとめのまとめではでは、またいつか逢う日まで...。すいるキカイガキライでした。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。過剰な酸素投与してませんか?SpO2100%の意味を考えてみるすいる生命維持装置の操作・保守点検を行う「臨床工学技士」です。同じ臨床工学技士だけでなく、医師や看護師などのスタッフに少しでも「ぷらす」になるようなサイトを心がけています。