0キカイガキライ管理人のすいる(@me_swill)です。今回も臨床工学技士と縁の深い人工呼吸器のお話。それも、臨床でよく使われる「人工呼吸器の基礎の基礎」となるモードのお話です。すいるしーぱっぷ?ピーエスブイ?すいるPEEP?自発呼吸?うーん、わからん。いう方のために、現役の臨床工学技士ができるだけわかりやすくお伝えしようかと思います。基礎の基礎であるCPAP:持続的気道陽圧とPSV:圧支持換気についてお話します。今回もはりきっていきましょう!人工呼吸器のモードの基礎はコチラ!これで苦手克服!人工呼吸器のモード基礎まとめ注意ここで記載している事項は、あくまでひとつの参考にして頂けると幸いです。この記事によって起きた事故等におきましては、一切の責任を負いかねます。最後にCPAP:持続的気道陽圧の特徴それではCPAPについて見ていきましょう。十分にあり、呼吸仕事量の減少や酸素化能の改善時に用いる。特徴として以下のことが挙げられます。自発呼吸にPEEPを付加したもの人工呼吸器からのweaning時に使用されることが多い自発呼吸が無い場合は注意が必要キーワードは、何度も言いますが「自発呼吸」が大いに関係するようです。挿管型の人工呼吸器だけでなく、マスク型の人工呼吸器にもCPAPはあります。NPPVの基礎やマスクフィッティングの記事はコチラから。現役臨床工学技士が教える!NPPVのマスクフィッティングの基本CPAPのメリット自発呼吸に陽圧を付加するCPAP。自発呼吸のため同調性が良い吸気のタイミングや一回換気量、呼気のタイミングなどはすべて患者さんの自発呼吸に依存します。持続的に陽圧つまりPEEPをかけるので、酸素化能の改善などPEEPの恩恵を大いに受けていますネ。CPAPのデメリット物事にはイイことばかりでなく、悪いこともある。CPAPにも当然デメリットはあります。デメリットあくまで自発呼吸ありきのモード挿管チューブの抵抗を補うためにPSの補助が必要あくまで自発呼吸があっての換気様式なので、無呼吸を監視するアラームが必要となります。PSV:圧支持換気の特徴それでは、CPAPや前回お話したSIMVにも使われるPSVについても見ていきましょう。吸気Flow、吸気時間などは患者さんに依存する。特徴として以下のことが挙げられます。患者さんがほとんどの呼吸パターンを決める自発呼吸のため同調性が良いコチラも自発呼吸ありきのモードですね。CPAPと併用する際は、気管チューブの抵抗を代償するために最低5cmH2O程度のPSを設定します。すいるCPAPのデメリットでも挙がってましたね!ねこ先生お!覚えてた!ポイント気管チューブの抵抗を代償するために5cmH2OのPSの補助が必要PSVとPCVの違いみなさんは「PSV」と「PCV」の違いを説明できますか?すいるえ?設定した圧力が...。圧力は確かにどちらも設定するよな。この項ではそれぞれの違いについて解説していきます。PCVはコチラでチェック!人工呼吸器のモードの基礎!PCV(従圧式換気)のメリット・デメリットを考える一番最初に伝えておきますが、先にも述べましたようにPSVは自発呼吸ありきのモードでしたよね?PSVについてもう一度振り返ってみます。吸気Flow、吸気時間などは患者さんに依存する。吸気努力がある場合は、設定された圧を維持し吸気流速が減少したところで換気を終了します。実際に具体的な設定値を用いて、PSVの動作を見ていきましょう。例)吸気圧12cmH2O自発呼吸をトリガーして送気が始まります。設定された12cmH2Oに達するように気道内圧を維持し、吸気流速が減少したところで送気が終わります。PCVについても復習していきましょう。設定した吸気圧や吸気時間を規定して換気を行う様式。肺や気道の状況によっては一回換気量が変化し、過膨張や低換気を起こす可能性があるので注意が必要。ここでポイントとなるのは「吸気時間を規定」してになります。吸気圧と吸気時間を設定し、強制的に換気していきます。実際に具体的な設定値を用いて、PCVの動作を見ていきましょう。換気回数12回/分60(秒)÷12(回)=5(秒/回)5秒に1回の強制的な換気(上記の式より)、もしくは自発呼吸をトリガーして送気が始まります。設定された12cmH2Oに達するように気道内圧を維持し、吸気時間の1秒間が終了したあと送気が終わります。以下のようにまとめることができます。まとめPSV:吸気流速が減少したところで送気が終わるPCV:設定された吸気時間中に圧力をかけるPSVは自発呼吸ありきと最初に記しました。特徴のひとつである「自発呼吸のため同調性が良い」が一番の違いですね。PCVは吸気時間の間送気するので、患者さんが呼気に移行しようとしても設定圧力を維持しようとします。その点、PSVは「一回換気量や吸気Flow、吸気時間などは患者さんに依存する」ので、同調性が良い!ねこ先生これでPCVはPSVと比べて同調性がいいと言えるかな?すいるなるほど...。このような点もPSVとPCVとの違いのひとつ。何度も言いますがPSVは自発呼吸ありきの換気様式です。自発呼吸が無い場合は、CPAPと同様に無呼吸を監視するアラームが必要となります。100%だからといって安心していませんか?すいるえ?ダメなの?そう思った方はコチラをどうぞ。要チェック!過剰な酸素投与してませんか?SpO2100%の意味を考えてみる最後に今回は「CPAPとPSVのメリット・デメリット」についてお話しました。どちらも自発呼吸ありきのモード。使用する際はデメリットをちゃんと熟知して、メリットを活かしていきたいですね。要チェック!【ササッと復習】人工呼吸器まとめのまとめぜひ参考にしてください。いつか逢う日まで...。すいるキカイガキライでした。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。)のメ...次の記事PEEP(呼気終末陽圧)の基本!メリットとデメリットをサラッと...すいる生命維持装置の操作・保守点検を行う「臨床工学技士」です。同じ臨床工学技士だけでなく、医師や看護師などのスタッフに少しでも「ぷらす」になるようなサイトを心がけています。