攻めの医療が、命を救う“攻めの医療”の相棒であるドクターカーに寄り添う三戸医師。『エコーや12誘導心電図なども装備し、救急室で行う検査や治療をいち早く車内で行える』と話す。救える命が確実に増えていく。――――ハートライフ病院の救急科の特徴や診療内容、1日のスケジュールについて教えてください。救急科では初期診療の段階から各科の専門医と連携し、シームレスな医療を実践しています。中でも「救急要請された患者さんは断らずに全部診る」ということを心がけています。)へ安全に移動させるのが救急の基本です。そのため、ER(救急室)では、救急隊からのホットラインの情報の欠片から病態を考え、重症化した場合に対応できるよう、「ちゃんと待つ」体制が必要です。待っているだけでは助からない、助けられない命もあるため、当院ではドクターカーによる病院前医療として“攻めの医療”も展開しています。“攻めの医療”は先生がよく口にする言葉ですね。私は救急の専門医ですが、循環器の専門医でもあり、現在も両方に関わっています。循環器内科医が専門医として力を発揮できる急性心筋梗塞の患者さんって、急に胸が痛くなったり、冷や汗をかいてショック状態になったりしてERに運ばれて来ることが多いんです。循環器内科で待っているより、ERから診療を始めることができればもっと多くの命を救えると考えたんです。宮城なるほど、そういうことか。三戸そのためには救急という入口がやっぱり大事で、そこがしっかりしないと、いくら病院の中でがんばっていても助かる命が助からない。ERがしっかりした上で、救急隊のみなさんといい連携体制を作れれば、患者さんに救急隊が接触したその時からいい医療が提供でき、救命の可能性が上がる。それが目指すべき救命救急の形だと思っています。森元スタッフみんなが肝に銘じないといけないですね。“攻めの医療”が展開でき、それまで「仕方ない」と諦めていた、「諦めるしかなかった」命をすくいあげることができる。医師や看護師が現場に駆けつけて医療を開始するドクターカーがまさに“攻めの医療”の代表ですが、当院の特徴でもある12誘導心電図の伝送システムも、病院前から医療を提供する“攻めの医療”のひとつです。その効果を最も発揮できるのが循環器と救急の強い連携だと思います。兼本その要が三戸先生ですね。宮城そしてみんなで命を救う!三戸1日のスケジュールについては、毎朝8時から15分間という短い時間ですが、ERで「朝のカンファレンス」を行っています。救急研修中の先生と指導医に加え、他科研修中の初期研修医や救急救命士、ER看護師、実習の学生さんが参加してくれています。2年間の初期研修で一人ひとりが経験できる症例は限られます。ERでの判断や初期治療に悩んだ症例を共有することで、様々な重症患者への初期対応策を身に付けてもらえるようになると考えて続けています。朝のカンファレンス以外は、救急の状況によって毎日のスケジュールはかなり変動しますね。休憩や食事の時間もまちまちです。人と物と場所の準備をします。胸が痛いと訴える中年男性が運ばれてくる場合、まず医師と看護師と放射線技師を含めた関連部署に連絡をして人を集めます。最重症、緊急の場合には、血管造影室(アンギオ室)に救急車から直接搬入し、ECMOを用いた心肺蘇生(ECPR)で救命するための準備をすることもあります。病院の救急救命士(病院救命士)は、採血した血液を検査室へすぐに届けたり、集中治療室(ICU)から人工呼吸器をERに持ってきたり、必要だと思ったら心電図やエコー機を準備します。ドクターカーの業務があるのが大きな特徴だね。119番通報をしたら最初に対応するのは消防の指令センターです。通報内容で「重症」が疑われれば、消防の救急車と同時にドクターカーにも出動要請がかかり、現場に医師と看護師と出動します。「小さな病院」を現地に運ぶ感じだよね。森元まさにそうですね。消防にいる救急救命士も制約があり心肺停止でなければ気管挿管もできません。医師と看護師が現場に行き、病院到着前から薬を使ったり、処置をすることで病院内で行われる「当たり前の救命」ができます。ERで待っているスタッフに現場の状況や患者さんの状態を伝えることも病院救命士の大切な業務です。MESH(北部地域救急救助ヘリ)で勤務してきた経験を生かしてドクターヘリと連携し、患者さんを引き継いで搬送する業務も行います。頻度は多くはないですけどね。ドクターヘリが必要となる離島やへき地の限られた医療環境などについて、研修医の先生たちに説明することもあります。昨年秋には救急救命士法の改正もあったね。院内メディカルコントロール体制を整えたことで、病院搬送までだけでなく、入院するまでの間であれば病院救命士は救急救命処置ができるようになったんです。消防の救命士との違いは、院内のことも知っているので、現場の状況から院内までの連携や橋渡しがうまくできているところよね。森元さんたち病院救命士は、消防の救命士さんたちの名前もみんなきちんと覚えているから、消防からの信頼も厚い気がするよね。救命士だけじゃなく、救急隊の方の名前はほとんど覚えていますよ。言われる「顔の見える関係」よりも「名前で呼べる関係」を心がけています。救急搬送後の患者さんの経過についても搬送救急隊に伝えるようにしています。救急隊のみなさんも搬送後のことを聞くとモチベーションが上がるみたいで、病院と病院前をつなぐ大事な役割だなと思っています。「あの人どうなりました?」と聞いてくれる救命士さんも増えたよね。病院前のプロである救急救命士が、病態を理解し治療までを考えた情報伝達をしてくれることで、より質の高い救命活動につながっているんだと思います。僕ら放射線技師の担当はレントゲン以外にも、CTやMRIなど、扱う機器がすごく多いんです。レントゲンはポータブルというERにも運べる機械もありますが、大型の検査機器のある場所まで僕らが患者さんを移動するお手伝いすることもあります。緊急性の高い患者対応がある時は、現場の作業(予定検査の順番など)を調整し救急の対応を優先しています。検査機器をホントにたくさん使いますよね、技師は。