東京逓信病院の小児科主任医長で、起立性調節障害の専門外来を担当されている中澤聡子氏に、病態や治療法について解説していただきました。Dysregulation)と略されることもあります。さまざまな症状を伴います。これらの症状は起床時から現れますが午後には回復する傾向があるため、「怠け」や「仮病」と誤解されることが少なくありません。この誤解がストレスを生み出し、身体症状をさらに悪化させる一因にもなります。諸症状やそれによる生活リズムの乱れは、遅刻や欠席などで学業にも影響を及ぼし、不登校や引きこもりにつながることも指摘されています。好発年齢は10~16歳、有病率は、軽症例を含めると小学生の約5%、中学生の約10%で、男女比は男性1に対し女性が1.5~2倍と多いです。脳血流不全の背景には社会生活の変化や性格も起立性調節障害の病態として、起立に伴う循環動態変動に対する、自律神経による代償機構の破綻が知られています。下半身に血液が貯留して血圧が低下しますが、自律神経の働きで血管が収縮して瞬間的にこれを防ぎます。かず脳血流や全身への血行が維持されません。その結果、立ちくらみやめまいといった症状が出現します。昔から存在する疾患ですが、患者数の増加から、近年特に注目されています。患者増加の背景として、ひとつにはスマートフォンなどの電子機器の発達・普及や、夜型の生活など、社会生活の変化が考えられます。起立性調節障害の子どもの多くは、朝起きられない、夜寝つけない、睡眠の質が悪いという傾向にあります。その上、就寝間際まで電子機器の明るい画面でゲームやSNSなどに没頭すると、その刺激が入眠・熟睡を妨げます。気候の変化、生活リズムの乱れ、心理的・社会的ストレスなどのさまざまな要因が、発症や悪化に影響を与えます。臨床で診る患者像としては、真面目で学業をはじめ多方面で周囲の期待に応えて頑張ろうとする子どもが多い印象です。身体に生じた症状ごとに各診療科で検査を受けて、辛い症状があるにもかかわらず「異常なし」とされ、正確な診断までに時間を費やす例が少なくありません。起立性調節障害の診療科は主に小児科です。診察・検査は、次のような手順で進めます。新起立試験でサブタイプと重症度を判定まず、10分間安静臥床させ血圧や脈拍を測定します。測り、さらに10分間血圧と脈拍を1分ごとに測定します。心拍は正常だが、起立3~10分後に収縮期血圧が臥位時より一定以上低下する。最近ではこのほかに、起立直後に収縮期血圧の著しい上昇を認めるタイプと、脳血流の低下がみられるタイプの存在も示されています。言われたりすると症状が増悪する」などの、心身症としての起立性調節チェックリストを用い、心理社会的因子の関与の有無を確認します。