総合医と専門医はどっちも大切。セッティングによる違いも。Navigationわたしたちは大阪市西成区玉出で、家庭医と糖尿病専門医が診療するクリニックです。総合医と専門医はどっちも大切。セッティングによる違いも。総合医と専門医はどっちも大切。セッティングによる違いも。暑い日が続きますが疲れておられないでしょうか?コロナ感染の急拡大も本当に、疲れてしまいますね。総合医という医師と専門医という医師の仕事の違いは何となく分かるでしょうか?医師と一括に言っても、いろいろなところを診ている医師がいます。総合医(ジェネラリスト)と呼びます。家族の木という考え方というブログを書きました。→こちらその時に用いた図をもう一度再掲します。この図の中で、特に「個人」に焦点を置いて、臓器にこだわらず、全人的に診る医師をジェネラルストと呼びます。ここらへんの用語の説明は、なかなか難しくすこしニュアンスのちがいがあるかもですが誤解を恐れずに言うと、そのように考えております。寄り道しますが、、ジェネラリストの中でもこの緑の四角で囲った部分を大事にしている医師を特に「家庭医」といいます。個人を取り巻く、家族、地域、そして日本全体の医療制度などものごとを個人を超えてもっと大きな視点で診たいなあと思う医師たちです。家庭医の先生たちは、このBPSモデルにあるように体のことだけではなく、心理的なこと、社会的なことも健康にとても深く関わっていることをすごく実感しております。「体」のことに注目するだけでなくいろいろ世間話のような会話を患者さんと交わしながらその方のことを深く知ろうとしていきます。いわゆる昔ながらの「まちのお医者さん」は家庭医と特別名乗っていなくてもこういう役割を果たしていたように思います。一方で、やはり、「体、病気」にこだわる医師の存在もすごく大事です。一般的に、「医師」というと、むしろ最近はこちらを想起する方がほとんどかもしれません。上の図の赤の部分といえるでしょうか?もちろん、専門医の先生が、その患者さんの家族やその地域に興味がないというわけではありません。いうことではなくてある分野について最新の情報もよく知っていて技術が必要な分野であれば(手術とか手技を要するもの)その技術の習得に鍛錬して。いうなれば「ある分野に、深く、尖っていく」イメージです。これも誤解を恐れずに言いました。患者さんにとってどちらも本当に必要な存在だと感じております。患者さんにとって自分のことを全体的に把握している医師と特別な〇〇という疾患について通う医師が両方いることはとても理想的なことです。その患者さんを取り巻く医師同士が連携しあっていることが患者さんにとってはとても大切だと感じております。専門的な視野での疾患がなければ総合医(ジェネラリスト)の先生だけでもいいのかもしれません。私は、家庭医なので患者さんの全体的なこと、ご家族のこと、地域とのつながりそういうことにすごく興味があります。私は、手術はできませんし、目の中は診れません。自分の範疇をこえる皮膚疾患もあるし、胃カメラもしてません。クリニックにはCTやMRIなどといった大掛かりな機械はありません。スペシャリストの先生との連携はわたしにとってすごく大切な診療の一部です。頂いた情報をまた統合してその方のことをまた深く知っていくことができます。患者中心の医療という考え方さて家庭医療の考え方のなかに「患者中心の医療の方法」というモデルがあります。私が家庭医の後期研修のときこの図をなんども何度もくりかえし習いました。「患者中心の医療」というと理念とか抽象的なイメージですがそうではなくこれにはれっきとした手法(スキル)があります。習得することもできると教わって来ました。そのスキルを主にオレンジホームケアクリニックという福井県の在宅クリニックで後期研修の間に学んできました。→オレンジホームケアクリニックのHpはこちらこの図を説明しだすと結構な時間がかかるのでこれはこれだけでまた別ブログでご説明しようと思います。患者・医師関係を強化するの部分です。専門医の先生に相談(紹介)してある程度の方向性が見えてからまた逆紹介いただいて処方を継続したり手術を終えて帰ってきたりして「一緒にある疾患を乗り越える」たびに患者さんと医師のなかにはある種の協力関係ができる気がします。私は、そういったこの総合医、特に家庭医の仕事がすごく好きですし、自分にとても合っているように思います。セッティングが違えば・・・かくゆう私も働くセッティングが異なれば、その場その場に合わせた働きを意識しております。病院では、CTもすぐ撮れますし初めてお会いする患者さんがほとんどです。(かかりつけ患者さんじゃない)次回は私でない医師にフォローをお願いすることがほとんどでときには、地域の開業医さんから、検査を依頼される立場でもあります。その場合に、根掘り葉掘り、死生観などを聞く時間はないですし(笑)もちろんその立場ではないです。一刻を争う状況でそんなの聞きだしたら怪しいかも・・ですね。そのときは、救命や身体的な問題点の追求や処置に徹しております。自分の中のポリシーとしてはその日、その時間だけを一期一会位で預かる医師として対応したとしても突然その場にその人が現れたわけでなく私の目の前にお会いするまでに歴史や流れがあるわけですからなるべくその流れそぐう形で診察するようにしてます。その一瞬は誠心誠意その時に起こっている問題に取り組みながらもその診察終わりには既定路線にうまく戻れるように(もとのかかりつけさんとの関係性であったり)意識してます。その大きな流れを邪魔しないようにというか・・・・そしてその時私の頭の中には、YYCのかかりつけの患者さんが、私の紹介で大きな病院で色々検査を受けるときのことに想いを馳せております。私の大切な患者さんたちが大きな病院で、検査なり、診察なりを受ける際に「こんなふうに接してもらえてたら嬉しいな」と思う態度をとるように心がけております。何が言いたかったかですが・・・いろいろ話してきましたがいろいろな医師がいてそれぞれのセッティングでそれぞれがんばっています。わたしは、その中でもやまもとよりそいクリニックで患者さんお一人お一人に寄り添っていくことがとてもありがたく、幸せだなと思っております。すごく好きなことです。定期の患者さんの診察では本当に元気を逆に頂いております。ありがとうございます。こクリニックに来てくださる患者さんの人生の中に「主治医」として関わらせていただけるなんて本当にすごくありがたいことだなと思います。そのことを心してこれからも、精進して参りますね。これからもよろしくおねがいいたします。今日は、総合医と専門医はどっちも大切ということ、患者中心の医療とは?そして、セッティングによる医師の働き方の違いについてお話しました。お付き合いありがとうございました。近況のご報告とスタッフさんとの日報、週報のやりとり。最近のクリニックの状況報告。検索:過去1週間の人気記事もし、お口から食事が食べられなくなった時の事を考えてみたことはあるでしょうか?前から(慢性の)腹痛に悩まされていませんか?(原因は腹壁にあるかもしれません!)ACNESって何?[2022/09/05更新]こころに効く漢方!?私がよく処方する漢方の一部を少しご紹介します。「丹毒(たんどく)」という皮膚浅い所の感染症にも触れておきます。