脳などの中枢神経の原因と関係するため脳の画像検査や、神経内科/脳外科の先生との連携が必要になってきます。Index」の略で、日本語では無呼吸低呼吸指数といいます。睡眠ポリグラフ検査(PSG)によって調べることが出来ます。30回以上もう一度、診断基準をまとめます。これは米国の診断基準です。内科学会雑誌を引用させていただいたので、少し文言が難しいですが。2014.このように症状と、簡易検査/睡眠ポリグラフ検査(PSG)によって診断がつきます。(OCST)とこのこの表では区別して書かれています。日本の保険制度では、下記のCPAPという治療の保険適応は米国とは異なります。原因のひとつは肥満です。睡眠中にはのどの緊張が緩むため、正常の人でも空気の通り道が細くなります。呼吸が止まるまでには至りません。肥満の人では,のどにも脂肪沈着があるため空気の通りが閉じてしまい呼吸が止まってしまいます。先程の絵をもう一度見てみましょう。空気の通り道に脂肪沈着があると空気の通り道を塞いでしまっています。肥満だけが原因ではありません。肥満がなくても、空気の通り道が狭いと同じことが起きてきます。生まれつきアゴ(下顎骨)が小さかったり、のどの奥の形の扁桃腺や口蓋垂(いわゆるのどちんこ)が大きいなどによってはやはり空気の通りが悪くなり易く,無呼吸の原因となります。アルコールや睡眠薬によっては喉の緊張を緩めて無呼吸を助長してしまうこともあるので注意が必要です。血管が痛み、動脈硬化が進む病気です。睡眠時は、いわゆる体を休ませるの神経の副交感神経が優位になります。無呼吸が起こるたびに体が起きてしまい、交感神経の活動が高まってしまいます。交感神経が働くと血圧が上がってしまうので、高血圧が夜中じゅう続きます。高血圧は血管が固くなる動脈硬化を引き起こすので、ゆくゆくは心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす原因になります。無呼吸に伴う低酸素状態は人体にとっては一大事です。心臓は、代わりに頑張って酸素を取り入れようとして急激に心拍数を上げます。すると眠っているのに激しい運動をしたような状態になっているため、心臓には当然負担がかかります。毎晩、年単位で起きれば、心臓や肺に負担は大きいものとなってしまいます。ひとつ「酸化ストレス」による動脈硬化も指摘されています。低酸素状態と呼吸が再開された後の正常な酸素状態を周期的に繰り返していると体内が酸化ストレスに曝されるそうです。これが直接血管を傷つける作用もあるため、これも動脈硬化を進行させると言われています。これらの原因が複合的に影響して、ゆくゆくは、血管が傷められてしまい痛めつけられた血管は硬くなり、これが動脈硬化です。動脈硬化の影響を受けやすい臓器としては、心臓と脳です。そのため心筋梗塞などの冠動脈疾患や脳卒中の発症にも関係してしまうのです。放置しておくと、様々な命に関わる疾患につながっていきます。下記の頻度で様々な疾患が合併していることがわかります。循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン参照→こちらこのようなデータもあります。1162–1169この内容を、簡略的に模式図で表すと、以下の様になります。見過ごせない結果ですよね。夜に熟眠できないことによる問題も大きいですまた低酸素状態になると、脳が防衛的に目覚めて、呼吸が再開しますがこの状態が繰り返し続くと熟睡できず、睡眠不足の状態になります。頭重感」「気分の落ち込み」などがあらわれます。仕事や勉強がはかどらないなど、作業能率の低下や、性格上の変化をきたすこともあります。運転による交通事故を調査すると、その事故率は約2.6倍以上にも上昇するといわれます。このように、「一人で寝るから迷惑かけないし!」ではすまされない問題がありそうです。自分が該当しないか気になる方もおられると思います。当院で検査をすることも出来ますので、お気軽にご連絡くださればと思います。実際の診断の流れはどうなっているか見ていきます。可能性があるかどうか診てまいります。使用するわけではありませんが、下のような尺度も参考になります。可能性が有るとわかればまず簡易検査を行います。この検査は、ご自宅で顔や体にセンターを装着し一晩眠っていただき記録します。費用は約3000円(3割負担の場合)程度です。具体的には、こちらから業者さんに依頼して直接患者さんと装着の日取りなどの段取りを打ち合わせます。ご自宅で検査を行い、約10日ほどで結果が出ます。この結果でAHI>40の場合には下記のCPAPという検査が保険で受けることが出来ます。この結果がAHI<40となれば過小評価の可能性が有るので、精密検査に移ります。(→3へ)3精密検査(フル睡眠ポリグラフ検査:精密PSG)簡易検査でAHI<40の場合は、過小評価されていることも有るので、次に精密検査を受けていただきます。この精密検査は入院して行う所も多いですが、在宅でも精密検査を受けられる事になりました。簡易検査と同じようにご自宅で、検査を行います。装着イメージは、上記の簡易検査に加えて、おでこや顎にセンサーをつけます。3割負担で12000円程度です。20-40ならば、この場合も保険で下記のCPAPという治療が受けられます。それ以下の場合は、CPAPではない療法を選択していくことになります。(後述)さて、CPAPとは何か、その保険適応は?を次の項目で詳しく診てまいります。タイプに有効な治療方法として、現在欧米や日本国内で最も普及している治療方法はCPAP療法です。CPAP療法は、眠っている間、気道に空気を送り続けて気道を開存させておくというものです。イラストのようにCPAP装置からエアチューブを伝い、鼻に装着したマスクから気道へと空気が送り込まれます。いろいろなタイプのものがあります。保険が使えると、月々約4000-5000円くらいの指導管理料で受けられます。以上である患者については、自覚症状を認めればCPAPの適応としています。基準に該当する患者としています。睡眠段階が正常化するCPAP以外でできること上記CPAPが保険適応にならないような場合にできることは何でしょうか?基本的には、下記の様にできることはまだまだあるので下記の方法を試していきます。体重の増加に伴い首回りや喉が太くなくなると閉塞の危険性は高くなります。肥満の方は減量に心がけましょう。(AHI)を低下させる効果は期待できると言われています。仰向けで寝ると下向きの重力がかかって舌根部や咽頭の上部、軟口蓋が沈下して気道が狭くなります。横向きに寝ることで少しそれが改善するため、抱き枕や横向き寝用枕を利用すると有効な場合があります。リュックサックを背負って仰向けに眠れないように工夫する方法などもあります。上記のように、アルコールは筋肉の緊張を和らげるため、舌や咽頭の筋肉も緩んで鼾や無呼吸を悪化させる可能性があります。だめというわけではありませんが、就寝前の飲酒(少なくとも4時間前)は避けたいところです。4.安定剤や睡眠導入剤の服用を見直しましょう。殆どの安定剤や睡眠導入剤はアルコールと同様に舌や顎の筋肉の緊張を和らげ鼾や無呼吸を悪化させる可能性があります。これを機に内服を見直してもいいかもしれません。5.これを機に禁煙しませんか?喫煙は肺に悪いというだけでなく、癌や心臓病など様々な病気を発症させる危険性を高めます。健康な生活を手に入れるため禁煙もこれを機にできたらいいですね。当院も禁煙外来を今後やって参る予定ですのでまた始まったらお知らせします。6.マウスピース軽症の場合適応となります。扁桃腺が大きいなどの物理的な閉塞に関しては、手術が奏功することもあります。日本でも約200万人の推定患者さんがおられるそうです。受診につながっていない方がたくさんおられると見込まれています。当院でも、このように簡易PSG検査、精密在宅PSG検査を受けていただけますので気になった方は是非、お気軽にご相談くださいね。当院で改善を認めない場合や判断に困る場合には、適宜専門医にご紹介もさせていただきますね。次の記事インフルエンザワクチンのご予約が始まりました。検索:過去1週間の人気記事もし、お口から食事が食べられなくなった時の事を考えてみたことはあるでしょうか?前から(慢性の)腹痛に悩まされていませんか?(原因は腹壁にあるかもしれません!)ACNESって何?[2022/09/05更新]こころに効く漢方!?私がよく処方する漢方の一部を少しご紹介します。「丹毒(たんどく)」という皮膚浅い所の感染症にも触れておきます。