肝酵素上昇の原因と鑑別まずASTやALTなど肝逸脱酵素がメインで上がっているのか、それともALPやγGTPなど胆道系酵素がメインで上がっているのか、それとも両方とも上がっているのかをみる。・トランスアミナーゼ<500でALP>正常上限の3倍であれば胆道閉塞を考える◯肝細胞障害パターンの肝胆系酵素上昇をみたら1,本当に肝臓が原因か考えるポイント1:AST,ALTは肝臓以外にも分布しているAST、ALTは全身に分布している。様々な臓器に多く分布しているが、ALTは全身に分布していながらもASTに比べると肝臓特異的。よって、「ALTほぼ正常でASTだけが上昇していたら肝臓由来ではない」と考える。ポイント2:LDHの値に注目する肝細胞に含まれるLDHはAST、ALTよりも少なく、半減期もAST、ALTよりも短い。よって、肝細胞障害ではLDHは決してAST、ALTよりも高くならない。心筋梗塞→トロポニン、CKMB、心電図など甲状腺機能異常→FT3,FT4,TSH横紋筋融解症→CKとLDHの著明な上昇。AST,ALTを上回る。溶血→間接ビリルビン上昇、LDH上昇、ハプトグロビン低下、Hb低下2,ASTとALTの上昇のパターンから時期を推測する・ASTの半減期は5−20時間程度、一方でALTのの半減期は40−50時間程度と言われている。よって、肝細胞障害の急性期には肝臓に多く含まれるAST優位な上昇を、慢性期になれば半減期の長いALT優位の上昇を示すことが多い。・肝臓にはASTの量はALTの3倍程度多い。よって肝硬変などの持続的な肝障害ではAST優位に上昇し続ける。3、アルコール性かどうか検討する・飲酒歴の確認(少量の申告もありうる)・AST/ALT比率>2で尚且ASTは高くても400以下→アルコール性(ASTは肝細胞のミトコンドリアに多く存在し、ALTは肝細胞の細胞質内に多く存在する。アルコール代謝物のアセトアルデヒドはミトコンドリアに障害をきたすため)また、常用飲酒者であればγGTPやMCVの上昇がある。:劇症肝炎4,ウィルス性肝障害の評価(採血)◯急性ウィルス性肝炎A型ウィルス→IgM-HA抗体B型ウィルス→HBs抗原、IgM型HBc抗体、HBV-DNAC型ウイルス→HCV抗体、HCV-RNA(HCV抗体がスクリーニング。採血→VCA-IgM抗体、VCA-IgG抗体、VCA-IgA抗体、EBNA抗体(初回感染はVCA-IgM抗体陽性、VCA-IgG抗体が640倍以上の高値またはペア血清で4倍以上の上昇、抗EBNA抗体の陽転化またはペア血清で4倍以上の上昇のいずれかの場合に診断可能)・CMV感染:初回感染と再賦活化による日和見感染(免疫抑制状態の患者など、発熱、咽頭痛、リンパ節腫大)→CMV-IgM抗体、CMV-IgG抗体、CMV抗原(CMV感染の診断はCMV-IgM抗体が陽性、CMV-IgG抗体がペア血清で4倍以上の上昇、CMV抗原陽性のいずれかで診断可能)5,脂肪肝(非アルコール性脂肪性肝疾患)で説明がつかないか?NAFLDではALT優位型のアミノトランスフェラーゼの上昇。アルコール性と違いALT>ASTなのがポイント。γGTPやALP上昇も伴う。6,薬剤性を考える肝胆系酵素上昇をみたらどんな場合でも薬剤による影響も考える。...などとほぼ何の薬でも原因になりうる。薬剤性を考えるときは直近だけでなく、1年近く前までの内服薬・サプリメントを確認する。健康食品や漢方では1年以上たってから肝障害をきたすことが知られている。(低酸素性肝炎、ショック肝などの言い方も)の4つの病態を考慮する。◯ショック肝とは...虚血肝は循環不全に伴う肝障害であり、肝酵素上昇のみがメインプロブレムという状態ではない。AST/ALT<2でLDH>ASTとなる。※サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。TIPS逆流性食道炎お問い合わせこちらのページからお問い合わせ下さい。アプリ「心電図シミュレーター」、血液ガス学習アプリ「血液ガス道場」リリースしました。iOS対応でiphone、ipadで利用できます。よかったら一度遊んで頂けると嬉しいです。