喘息は、気管支に慢性的な炎症がおき、気道全体が狭くなってしまう病気です。慢性的な炎症は弱いので普段は特別な症状が目立ちませんが、ささいなきっかけで炎症が激しく燃え盛り、急性の息苦しさや激しい咳がおこります。そのような状態を喘息発作と呼びます。風邪ストレス過労アレルゲン(ダニや花粉など)天気や気温の変化などがあります。喘息発作は、程度によって小発作~重篤にまで分けることができます。2刺激薬:サルタノール・メプチン・ベロテックネブライザー吸入β2刺激薬:メプチン吸入液・ベネトリン吸入液ステロイド点滴:ソルコーテフ・ソルメドロール・デキサート・リンデロン・水溶性ハイドロコートンアミノフィリン注射(テオフィリン製剤):ネオフィリン発作時に頓服として使えるのは、吸入β2刺激薬になります。それ以外については、医療機関で処置していく必要があります。喘息発作時の対処の流れ喘息発作がおきたときは、短期作用型のβ2刺激薬の吸入を行います。β2刺激薬には狭くなった気管支を拡げ、喘息発作時の苦しい症状を楽にする作用があります。具体的には、サルタノールメプチンべロテックなどのお薬です。現在は、吸入ステロイドとβ2刺激薬の合剤シムビコートも適応になります。シムビコートは、普段は長期管理薬として定期的に吸入していくお薬になります。シムビコートのβ2刺激薬であるホルメテロールには、メプチンやサルタノールと同じくらいの即効性があります。このため合剤の中でもシムビコートに限っては、発作時の治療薬としても使えます。喘息の治療中でこれらのお薬を持っている方は、まずはお薬の吸入を行いましょう。お薬のない方は、すぐに呼吸器内科を診られる病院を受診してください。緊急の場合は救急外来を利用してください。上記のようなお薬を吸入すると、通常は5~15分程度で効果が現れます。喘息発作が軽症の小発作の場合は、お薬で症状が落ち着けばそのまま自宅にいていただいて大丈夫です。喘息発作で使うβ2刺激薬の吸入薬は、一時的に気管支を拡げ楽にするだけの作用です。重い発作がおきた場合には、お薬で症状が落ち着いたとしてもすぐに病院を受診しましょう。喘息発作は、中発作以上になると容易に重篤まで状態が悪くなる可能性が高まりますので、吸入薬で症状を抑えるだけでは治療が不十分です。風邪をひいて喘息発作がおきている場合は、注意が必要です。風邪のウィルスによって一気に喘息発作が悪くなることがあるからです。吸入薬が効かないときは?お薬を吸入しても症状が改善しない場合は、20分おきに吸入を繰り返すようガイドラインでは記載されています。息苦しさが改善されない症状が悪くなってきた胸のゼーゼーが聞こえてきた一時的に良くなったものの、症状が再発したなどの状態があった場合にはすぐに病院を受診しましょう。β2刺激薬は適正な使用法では優れた効果を発揮しますが、乱用すると副作用が生じてしまうお薬です。β2刺激薬には、わずかですが心臓をムチ打つような作用があります。それを乱用すると動悸がおこり、心臓のリズムに影響を与えます。重度の喘息発作のときには酸素の取り込みが低下し、それでなくても心臓が無理をしています。そこにお薬で刺激を与え続けると心臓がオーバーヒートし、心停止をおこす恐れすらあります。β2刺激薬の吸入が効かないからといって乱用せず、すぐに病院を受診しましょう。上にも書いた通り、自宅でお薬を吸っても楽にならないときには、すぐに病院を受診しましょう。病院で喘息発作の治療を行っていきます。短期作用型のβ2刺激薬のネブライザー吸入ステロイド薬点滴投与アミノフィリン点滴投与などを行います。抗コリン薬吸入なども喘息発作時の治療として示されていますが、これらは補助的な役割です。実際には、上の3つの方法を中心に行います。短期作用型β2刺激薬のネブライザー吸入ネブライザーは、薬液をミスト状にして吸入するための機械です。中に入れる薬液の成分は自宅で使う吸入薬と同じ系列ですが、ネブライザーの吸入は15分程度かけてミスト状のお薬を吸入します。プッシュ式の携帯用よりも確実に、気道全体へβ2刺激薬を浸透させることができます。このような機械を使用します。このとき使用する薬液には、メプチン吸入液べネトリン吸入液があります。これらは自宅で吸入するメプチンやサルタノールと同じ成分ですが、ネブライザーを使うと効果を高めることができます。このネブライザー吸入液に、ビソルボンインタールなどの痰切りのお薬を一緒に入れている病院もあります。これら痰切りのお薬がかえって喘息発作を悪化させることもあるのです。過去にこれらの吸入薬で喘息発作が悪化したことがある人は、治療前に必ず伝えるようにしましょう。β2刺激薬は気道を拡げる効果に優れますが、炎症に対する効果は弱いです。発作の程度が重くなってくるとそれだけでは効果が不十分ですので、炎症を抑える作用の強いステロイドの投与を行います。状態が安定しているときには吸入ステロイド薬を使うのですが、発作時は点滴で大量に投与した方が有効のため、基本的にはステロイド点滴を行います。4~8mgがガイドラインで推奨されています。3や4は長期間作用型ステロイドのため、じっくりと長く効かせるための治療です。喘息発作のときは速やかに症状を改善させる必要がありますので、多くの場合、1や2を選択します。注意が必要なのは、アスピリン喘息の方です。1や2のお薬にはコハク酸エステル化されたステロイドが使用されており、それはアスピリン喘息の症状を悪化させる恐れがあるからです。そのためアスピリン喘息の方には、リン酸エステル化されたステロイド使用の薬液を選択します。100~500mgの3つが選択肢になります。水溶性ハイドロコートンは即効性もあるため、使用しやすい薬液です。アスピリン喘息は、発作時に症状から判断することができません。アスピリン喘息とわかっている人は、治療前に必ずそのことを伝えましょう。アミノフィリン注射アミノフィリン注射は、テオフィリンという成分を主にしたアミノフェリン薬液を注射する方法です。気管支を拡げる作用(気管支拡張作用)炎症を抑える作用(抗炎症作用)の2つの作用を併せ持ちます。炎症を抑える効果はステロイドより弱いですが、同時に気管支を拡げることができ、注射として確実に投与できますので、ステロイドの点滴と併用することで相乗効果が期待されます。この際の薬液には、ネオフィリン(一般名:アミノフィリン)を使います。ネオフィリンのデメリットは、主成分のアミノフィリンの血中濃度が高くなりすぎると中毒の恐れがあることです。そのため、血中濃度に注意して投与する必要があります。効果と副作用の目安5~10μgl/ml:抗炎症作用が期待される10~20μg/ml:気管支拡張作用が期待される20~30μg/ml:軽度の副作用がでやすい30~40μg/ml:重度の副作用の恐れ40μg/ml以上:中毒の恐れ副作用は軽度であれば嘔吐や頭痛、動悸などですが、重度になると不整脈など心臓のリズムがおかしくなったり、痙攣して意識がなくなったりしてしまいます。喘息発作時の注射では、基本的にアミノフィリン125mg(1アンプルの半分量)を投与します。1回であれば血中濃度は20mgを超えず、副作用のリスクはほとんど無いとされています。高齢者テオドールなど普段からテオフィリン製剤を内服している人うっ血性心不全や肝障害などある人などの方は通常より血中濃度が高くなったり、副作用が強く出たりする可能性があります。そのため、アミノフィリン注射を行うかどうかは医師間でも意見が分かれています。喘息以外の病気やテオフィリン製剤の使用が無く、中年層までの若い方ならアミノフィリンの副作用が強く出ることは少ないですが、過去にアミノフィリンの注射で気持ち悪くなった経験などがありましたら、事前に医師へ伝えておきましょう。上でご紹介した3つ以外には、補助的な治療を併用することがあります。食事が摂れていない→栄養補液を投与などの方法があります。細菌などの感染症があると、喘息は急激に悪化しやすいです。そのため、事前にレントゲンや採血で感染の有無を確認することが大切です。風邪などの症状が喘息発作前に自覚されていた方は、必ず医師に伝えてください。ガイドラインには抗コリン薬の吸入も示されていますが、現在はその効果が限定的なものであることがわかり、ほとんど使用されていません。ガイドラインで示されているアドレナリン皮下注射は、アナフィラキシーショックなど重篤なアレルギーで使用するお薬です。喘息もアレルギー疾患のため適応がありますが、かなり強いお薬なので重症例に限定してしか使われません。アドレナリン皮下注射の作用としてはβ作用による気管支平滑筋の弛緩(気管支をゆるめる)α作用による気道粘膜浮腫の除去(気道のむくみを取って空間を拡げる)の効果を期待して投与しますが、全身への副作用も強いお薬です。心臓に強く作用して動悸をおこすため、アドレナリン皮下注射を行うときは心電図モニターで脈拍を観察し、脈拍を130以下に保つようにしなければいけません。上記のような喘息発作の救急治療を病院で受け、症状が改善した方は自宅に戻れます。喘鳴(ぜんめい:ヒューヒューという胸の音)が無くなる呼吸状態の改善その他の症状の改善この3つが確認されれば、帰宅していただけます。その際にはプレドニンなどの経口ステロイドを投与することが多いです。発作時の治療では、激しい炎症や症状をとりあえず落ちつけただけの状態で、気道の炎症は続いています。重い発作の後には強い炎症が残りますので、炎症への効果が高い経口ステロイドを投与します。お薬の効果を発揮し安定を保つためにも、自宅に戻ったら必ず安静にして体を休めてください。苦しい発作が治まると「喘息が治った」と考えてしまう患者さんもおられるのですが、発作の症状が無くなっても喘息の慢性炎症や狭くなった気道の状態は続いています。発作がおこった後はそれ以前より気道が過敏になっていますので、しばらくは安静に過ごす風邪などをひかないように気をつける栄養や休息をしっかり取るアレルゲンの多い場所は避けるなどを心がけましょう。喘息の治療は、激しい発作をおこさないように日ごろから長期管理薬を使った継続治療の方がメインです。発作がおきると患者さん自身が非常に苦しいのはもちろんのこと、発作によって気道の壁が硬く厚くなり、さらに喘息発作がおきやすい状態になる悪循環をおこすからです。発作時しか治療を受けてこなかった発作がおきてから治療すればいいと考えていたという方がいれば、呼吸器内科の専門医を受診し長期管理治療をきちんと受けましょう。現在すでに長期管理治療を行っているのに激しい発作がおきた場合は、必ずそのことを主治医に伝えましょう。治療のステップを上げ、再発作の予防に努めることが大切です。救急治療で改善されなかった場合の治療法は?病院での救急治療でも喘息発作の症状が改善されなかった場合は、β2刺激薬の吸入とステロイド点滴をくり返します。喘鳴(ゼーゼーという胸の音)が改善しない呼吸が苦しい症状が悪化してきたなどの場合は、入院で治療することになります。入院治療の最初には、まず喘息発作を引き起こした原因を考えます。それによって治療の方針が異なるからです。喘息発作を引き起こす原因として多いのは、ウィルスや細菌の感染ストレス過労です。ウィルスや細菌に感染していた場合は、抗菌薬の投与が必要です。それを除いては、救急治療と同じ内容の治療をくり返すのが入院治療の基本です。ステロイド点滴は、救急外来で選択したステロイド薬を4~6時間おきに点滴します。ネブライザー吸入は、1日3回前後投与します。アミノフィリンの持続点滴は血中濃度の問題があるため、選択するかどうかは患者さんの状態によります。喘息発作の入院治療では、これらの治療を続けながら気道の炎症が治まるのを待つことになります。呼吸音が聞こえない(サイレントチェスト)重度の呼吸不全がある意識がないなど重篤な場合は、アドレナリンの皮下注射を行った後、気管にチューブを入れて人工呼吸器で呼吸管理する方法も検討します。喘息発作の治療で大切なこと喘息発作は、そもそも発作が起きないように普段から予防することが大切です。そのための治療法として、症状が無いときにも炎症を抑える吸入ステロイドを使った長期管理治療があります。喘息の治療ではそちらがメインです。「毎日吸入薬を吸うのは面倒」などの理由で長期管理治療を受けない方もいます。近年の喘息の研究では、発作をくり返すたびに気道の壁は厚く硬くなり、元に戻れなくなると報告されています。そのような状態を気道のリモデリングと呼びます。気道の壁が厚く硬くなるということは、気道がだんだん狭くなり、喘息発作がおこりやすい状態になってしまうということです。喘息発作がおきる→お薬で気管支を拡げる→お薬がきれると再度気管支が狭まる→さらに強いお薬で気管支を拡げるといった悪循環に陥ります。この悪循環をくり返していると、気管支がどんどん太くなってきます。気管支の周りの筋肉が太くなるため、内部の空間はどんどん狭くなってしまいます。筋肉が鍛えられると繊維が硬くなり、お薬を使ってもなかなか広がらないようになっていきます。リモデリングが起きた気管支平滑筋は、ちょっとした炎症でもすぐ重い発作が起きるようになります。これを気道過敏性の上昇といいます。過敏性が上昇することで気道の粘液腺も発達し、粘液の産生も増えます。気管支の粘液は痰になります。痰が気管支内にあふれると気管支自体も狭まりますし、吸入薬が気管支に到達するのを妨げてしまいます。「発作がおきたら薬を使えばいいや」と言っていた人が、お薬が効かなくなってから慌てて長期管理治療を始めたとしても、手遅れとなることもあります。気道のリモデリングは、現在の医学で完全に元に戻すことはできません。喘息発作をくり返しそこまで重症化してしまうと、最終的には経口ステロイド薬のプレドニンを継続して飲まなければいけません。経口ステロイド薬は吸入ステロイド薬と異なり、全身に影響を与えるので副作用の強いお薬になります。副作用に苦しみながらプレニドンを投与しても改善が見られないときは、自宅で酸素を吸いながら生活することになります。重症の喘息は、命を落とす危険性があります。2013年には1728人の方が喘息で命を落としています。喘息の長期管理が面倒で放置していた喘息は発作がおきてから治療すればいいと思っていた喘息と知りながらタバコを吸っていたなど、患者さん自身の意識によって防げたケースも多いのです。このページを読まれた方は、喘息発作で苦しんだ方が多いと思います。喘息発作の治療は数多くないですし、発作を起こせば起こすほど喘息自体が重症化していく病気です。長期管理治療の重要性を知り、喘息発作が治まった後も治療を続けるようにしてください。※2022年4月、田町三田院オープン!磁気刺激による新たな心の治療、東京横浜TMSクリニック併設!こちらの記事は、下記の精神科医が執筆・監修しております。