MapホームPharmacy検査値について考える【腎機能編】スポンサーリンクPharmacyTwitterFacebookはてブPocketLINEPinterest2020.06.20こんにちは、Kです。患者さんの腎機能によって薬の投与量が変わる薬剤はたくさんあると思いますが、腎機能の評価ってとても難しくないですか?クレアチニンクリアランスは薬学生の皆さんでもご存じだと思いますが、実臨床でどのように腎機能を評価するのか紹介していきますね。※女性は×0.85この式は日常業務で頻繁に使うので嫌でも覚えてしまいます。eGFR(推定糸球体濾過量)は単位はmL/min/1.73m2であり、170cm、63kgの体格に適応した腎機能を示します。eGFRの値を求める式はありますが、難しいので覚える必要なし!電子カルテで自動的に算出してくれます。eGFRはCockcroft-Gault法よりも正確な腎機能を予測できると考えられていますが、標準体格(170cm、63kgでは体表面積が1.73m2になる)から逸脱する症例には、体表面積補正なしのeGFRを推算する必要があります。Ccr50くらいの患者さんがいるとします。考えますか?中等度の腎障害かな~と思うかもしれませんがこれが高齢の患者さんだとしたらどうでしょうか。高齢になると筋肉量が減少するので血清クレアチニン値は低めに出る可能性があります。Ccrの値は大きめに算出され、腎機能の過大評価につながってしまいます。腎機能を考察するでは、患者さんの腎機能障害について考察するとき、何に着目したら良いのでしょうか?教科書にはeGFRの補正をはずすだの何だの書いてありますが、ややこしいですよね。そこで、血清クレアチニン値、BUN(尿素窒素)、eGFRの時系列推移を確認します。以前よりも悪化しているぞ?と気づけることがあると思います。その後になぜ腎機能が低下しているのか原因を評価していきます。達する血流量が極端に減少し、尿が十分に産生できない状態です。BUN/Cr比が10以上上昇したり、尿酸値や総蛋白が上昇することは血管内の脱水を意味します。異常が生じた状態を指す。尿検査を行い、病変が糸球体か尿細管間質かを評価します。尿路に閉塞が生じ、排泄障害を起こした状態です。腹部超音波や腹部CTなどの画像検査で腎盂の拡張(水腎症)を同定し、尿道カテーテルや腎瘻増設によって尿路が確保できれば腎機能の改善が得られます。3種類があることを学びました。薬剤師であれば患者さんの腎障害の原因について、この薬剤が始まってから腎障害が進行している!これは薬剤性だ!と考えてしまうかもしれませんが、一歩踏みとどまってください。医師から薬剤師って薬のことしか見てないなと思われてしまいます。電子カルテの尿量に着目してみたり、わからなければ医師とコミュニケーションを取って質問してみるべきです。腎前性であれば輸液負荷により、また腎後性であれば尿道カテーテルなどの処置により腎機能回復の可能性があるので、例えば抗生剤を安易に減量してしまうのは必要な治療効果が得られなくなってしまうかもしれません。冒頭でお話した高齢者のCcrは過大評価している可能性について...バンコマイシンの初回TDMでトラフ値が>20μg/mLとオーバーシュートしていた経験があります。1日2回で投与開始されており、担当薬剤師が問題なしと記録に残していました。腎機能を過大評価の可能性に気付いていればオーバーシュートは避けられたはずです。腎疾患の服薬指導Q&A―CKDから透析患者までまとめ新人のころは経験が少ないので腎機能について正しい評価はできないと思います。積極的に上級薬剤師に相談して一緒に考えてみてください。DESIGN関連記事Pharmacyワクチン接種後の市販の解熱剤を選ぶときの注意点ドラッグストアで市販のアセトアミノフェン製剤が売り切れているようです。それでは、ロキソニン®Sなど他の解熱鎮痛剤は服用しても大丈夫なのでしょうか。一般の方に向けて解説わかりやすく解説していきます。Pharmacy【誰も教えてくれなかった】抗がん剤/抗体製剤調製のコツこんにちは、Kです。病院薬剤師の業務の特徴の一つとして、抗がん剤調製が挙げられます。私の勤務先では調剤課所属であっても注射調製業務を行えるよう若手育成制度が整っています。私はかれこれ4年間ほど抗がん剤調製に携わってきましたの...Pharmacy自己免疫性疾患での妊娠、出産についてこんにちは、Kです。今日は妊娠中の薬物治療について参考になる資料をご紹介していきます。(JIA)や炎症性腸疾患(IBD)罹患女性患者の妊娠、出産を考...PharmacySGLT2阻害薬の術前休薬お久しぶりです、Kです。個人的に引越しをしたりで忙しく、ブログの期間があいてしまいました。今日は、抗血栓薬以外にも休薬が必要な薬剤のひとつとしてSGLT2阻害薬についてお話ししていこうと思います!実はお恥ずかしながら最近仕事中に質問され...Pharmacy吸入指導にプラスアルファをこんにちは、Kです。今日は喘息・COPD治療で使用される吸入薬についてです。実際に患者さんから受けた質問や、患者さんがつまずくポイントをタービュヘイラー、レスピマット、ブリーズヘラーの3つのデバイスに絞ってまとめてみました。タービュヘ...Pharmacy周術期の抗菌薬こんにちは、Kです。今日は外科領域で質問される周術期の抗菌薬についてお話していきます。ための実践ガイドライン」をよく参考にしています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。動画編集,ハイキュー!!クリエイティブに生きたいと思っていたらクリエイターになってました。動画編集,ハイキュー!!クリエイティブに生きたいと思っていたらクリエイターになってました。defined.")}))})();。