科学的根拠に基づく健康情報紹介サイト『ロバスト・ヘルス』CLOSEバックナンバー無料電子書籍バックナンバー:2018年バックナンバー:2017年バックナンバー:2016年バックナンバー:2015年バックナンバー:2014年バックナンバー:2013年バックナンバー:2012年バックナンバー:2011年バックナンバー:2010年バックナンバー:2009年バックナンバー:2008年バックナンバー:2007年バックナンバー:2006年バックナンバー:2005年CLOSE患者と医療従事者の自律をサポートする院内情報誌『ロハス・メディカル』は、首都圏の基幹病院などに配置、正確で分かりやすい医療情報を発信しています。上教授には2ヵ月前にお目にかかったことがある。その時に比べると明らかに表情が硬い。公判は見ていないのだが毎回、医師の証人が検察側の粘着的な尋問にゲンナリしているので今回も繰り返されるのかなと予感させる。結論から先に言うと池ノ上教授のあまりにも分かりやすく明解な説明に対してさすがの検察側も因縁すらつけられなかったのである。これまで何人もの医師証人が一所懸命に証言しでも検察側に因縁をつけられ一般人には何だかよく分からなくなってしまっていた説明が胸にストンと落ち、初めてクッキリと像を結んだ。裁判の早い段階で池ノ上教授の話を聴いていたら医師証人たちも、あそこまでゲンナリさせられることはなかったのでないかと思った。それと同時に、やはり医師の方々も一般人への説明の仕方のトレーニングが必要かもしれない。書きたいところだが午後の部が始まるところで裁判長から「記録を取っているのでもう少しゆっくり話してください」と頼まれるほどすらすら滑らかに答えるので逐語再現できない。要約・意訳でご勘弁願いたい詳録は、周産期医療の崩壊をくいとめる会サイトでご覧いただければ幸いだ。午前9時35分、弁護側の主尋問からスタート。経歴を確認したあとで本題へと入っていく。癒着胎盤と前回帝王切開との因果関係はどのようなものですか。前回帝王切開で今回前置胎盤の場合、前回切開創に胎盤がかぶっていると、胎盤が脱落膜を介さずに直接筋層に食い込むことがあるため、傷痕と胎盤の位置がかぶさると頻度が高くなります。前回帝王切開創は通常どこにありますか。子宮前壁の体部に横に一文字にあるのが一般的と思います。癒着胎盤の臨床的な診断方法はどのようなものですか。病理的な診断もありますが、私は臨床医ですから、あくまでも臨床的な診断法を述べます。胎盤の色、子宮表面の血管の存在、胎盤剥離した際に出血が止まらない、血液が固まりにくいといったことを総合的に判断して診断します。手術を始めてから分かってくると理解してよろしいですか。事前の画像も参考にはしますが、最終的には手術中の所見で総合的に判断します。胎盤の用手剥離が困難とか不可能ということは診断の材料になるでしょうか。困難とか不可能ということと癒着とはあまり関係ありません。剥離できないということはありませんので。抵抗が強いか弱いかの違いだけで、抵抗が強くても剥離した後に大して出血しないことはあります。癒着が広いか狭いかはどうやって分かりますか。剥離を始めてから初めて分かります。それは指先の感触で分かるのでしょうか。広さというか抵抗の強さは指先で分かりますが、それと癒着とは一対一の関係にありませんので、剥離の困難さそのものは重要なファクターではありますが、決定的な要因とは考えておりません。用手剥離中にスルリと胎盤が剥がれても癒着胎盤ということはありますか。(宮崎大で池ノ上教授が扱った癒着胎盤症例)12例のうち子宮摘出したのは何例ですか。5例と4例の合計9例です。術前の条件や社会的条件、胎盤が子宮表面まで貫通しているとか、もう新たな妊娠を望んでいないとか、そういうことで剥離に行かないで摘出した方がよいだろうという方もいますので、最初から子宮摘出したのが5例です。残りの7例は胎盤を剥離したのですね。7例は剥離しまして、剥離し終わった後で3例は子宮を温存できました。温存を試みたが結果的に摘出をやらざるを得なかったのが4例です。途中で剥離をやめて摘出にうつったものはありますか。すべて完了しております。剥離を途中で中止しないのは、なぜですか。癒着があるかないかはやってみないと分からないわけです。剥離を始めたら、癒着のない部分からも出血が始まっています。続行して全て取り終えることによって、止血の機序に期待するからです。3例は温存できているわけです。取り終えるには主にふたつの理由があります。剥離が終われば筋層が収縮してくるので血管を押し潰して止血されます。その機序に期待します。それから子宮摘出に移るにしても子宮の中に大きな胎盤が残ったままだと操作しにくいです。途中でやめても出血が止まるとは期待しにくいです。(後略)宮崎大が行った研究に関して質問が移る。事前の超音波診断で癒着胎盤の3兆候が見られた症例と事後に実際に癒着胎盤と診断されたものとの関係を見たもので超音波で癒着の所見が1つでもあったものは13例ありそのうち実際に癒着があったのは7例。検討した結果、どのような結論になりましたか。3つ揃っていれば癒着の確率が非常に高い。3つ揃っていなければ、そういうことにならないということです。子宮摘出との関係では、どんなことが言えますか。1つ2つの所見からそのまま摘出すると、半数が非常不要な摘出になってしまうことになります。この研究ではMRIについても検討していますね。超音波を凌駕するような情報を与えてくれるか不確定だったので検討してみたのです。癒着の所見があったのは何例でしたか。