岡本光宏マイコプラズマ肺炎の抗菌薬不応例にステロイド投与するとき、抗菌薬は中止しますか?TwitterFacebookはてブLINEPocket今回はこんなご質問です。マイコプラズマ抗原陽性の4歳男児。クラリスロマイシン3日間投与で解熱せず、トスフロキサシン3日間投与でも発熱持続。ステロイド投与を検討しています。抗菌薬はどうすればいいですか?難しい質問を頂きました。高サイトカイン血症に至ったマイコプラズマ肺炎ですね。今回は、マイコプラズマ肺炎の抗菌薬不応例にステロイド投与するとき、抗菌薬は中止するかどうかについて考えます。このページの目次です。ステロイド投与後も抗菌薬を続けるかマイコプラズマによる高サイトカイン血症マイコプラズマ肺炎に抗菌薬が反応しないケースは少なからず経験します。ミノサイクリンやトスフロキサシンに変更後48時間においても発熱が続く場合は、LDH480IU/L以上を目安にステロイド治療を行ってもよいとガイドラインに書かれています。p74-77)高サイトカイン状態を知るにはLDHの他に、AST、フェリチン、尿β2-MGも参考になると個人的には思いますが、明確なカットオフは存在しません。ステロイド投与後も抗菌薬を続けるか高サイトカイン血症を疑ったときは、ステロイド治療が選択肢となります。このとき、抗菌薬はどうしたらいいでしょうか。マウスの実験ではありますが、マイコプラズマ肺炎に対してステロイドのみを投与すると、全身の臓器から肺炎マイコプラズマが検出される可能性が上がります。42-7)また、ケースシリーズですが、マイコプラズマ肺炎に抗菌薬を投与せずにステロイド単独で治療すると、心筋炎になったという論文を9年ほど前に読んだ記憶があります。(参考文献を探しているのですが、いくら探しても見つかりません。知っている人がいましたら、ぜひ教えてください)もちろん、ステロイドを療法を始めるときにはマクロライドを2日間、ミノサイクリンかトスフロキサシンを2日間、合計4日間以上は抗菌薬療法をしています。マイコプラズマ肺炎に対してステロイドのみで治療して重症化したという報告は、参考にならないかもしれません。ステロイド投与時に抗菌薬を終了するという選択肢は、やはり取れないと私は思います。ガイドライン2017では、クラリスロマイシンは10日間、トスフロキサシンは7-14日間の投与が推奨されています。冒頭のご質問のケースでは、クラリスロマイシンに戻すという選択肢もありますが、私はトスフロキサシンのまま合計7日以上投与を継続します。12歳未満の気管支喘息に対する「生物学的製剤」デュピルマブの有効性。お日様の光で新生児黄疸を治療できますか?ナイジェリアの報告。成長ホルモンの注射回数と背の伸び。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2023.1.22牛乳アレルギーですが「食パンは食べています」に思うこと。2023.1.21アトピー性皮膚炎の診断。私はこのように診断している。2022.6.20小児の「適切な受診タイミング」について思うこと。生後3か月未満の尿路感染症では、髄液検査を省略していいですか?子どもの服薬指導。「薬が飲めない」と言われたら。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.5.8熱性けいれんの予防法。間違えやすい4つの落とし穴。2017.6.17鶏卵アレルギー発症予防に関する提言。2019.1.17アジアにおける舌下免疫療法の有効性。2017.1.21心理学で徹底解明!夜尿症にアラーム療法が有効なのはなぜか。2018.10.2鼻吸引は喘鳴・咳・鼻閉に有効ですか?鼻汁吸引のエビデンス。2018.4.2アトピー性皮膚炎の治療を長く続けるための質問5つ。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。離乳食アクセスカウンター1485920総閲覧数:223今日の閲覧数:354昨日の閲覧数:小児科の本を書きました。ポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。エッセンスをぎゅっと凝縮しました。子どもの風邪診療に自信がつきます。具体的で実践的な一冊です。元気に生まれた赤ちゃんが、そのまま健康にすくすくと育っていく。それはとても幸せなことだと思います。そんな幸せに向かって、ちょっとだけお手伝いできるような本を目指しました。本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。