(後略)質問は鑑定の中身に入っていく。誰から依頼されましたか。弁護士の平岩先生です。資料として何を渡されましたか。外来カルテ、入院カルテ、供述書、鑑定書とそれから県の調査報告書です。杉野先生の病理鑑定書です。何を参考にしましたか。外来カルテと入院カルテです。周産期的に検討するには、客観的なものを資料にしたかったからです。ここからが見せ場だった。20450ccの出血ですが、どう見ますか。正常の経膣分娩だとどの程度の出血量ですか。正常だと1000ccくらいです。それは羊水込みですね。帝王切開の場合はどうでしょう。基本的に一緒ですが少し多めで1500ccくらいです。逆に出血が多い場合というのは、どのくらい出るものでしょう。私たちの施設でも1万5千cc超えるものを経験しています。この辺からメモが追いつかなくなったので要約する。本件と関係のない一般論の話がほとんど独演会を聴いているような心持ちにさせた。・婦人科の手術と比べる帝王切開手術の方が出血量がヒトケタ多いと言ってもよい。・通常の手術で1000cc出血したら輸血を行うと思うが、出産の場合は2000ccの出血でも輸血しない。・なぜならば、元々妊娠中は体内循環血液量が通常の1.5倍まで増えているので、出産が済めば増えた分の血液が出てしまうのは、ある意味正常なことである。・一般の手術の場合、出血は血管が切れるためのもので、止血もその局所に対するアプローチとなる。子宮と胎盤との間はまったく異なる。胎児側から臍帯を通じて胎盤内部へ血液が流れ込んでいる。胎盤へは、そこへ子宮からシャワーのように母親の血液が吹きつけていて、胎盤を通して成分交換を行っている。その血流量は、毎分450~600ccである。胎盤を外すと、血液を受け止める壁のなくなった子宮は、ちょうど「シャワーヘッドがオープン」になったようなもので出血し続ける。・局所の血管が切れているわけではないので、出血を止めるにはシャワーの根元の部分を押さえつけるしかない。通常は胎盤が外れたところで子宮筋層の収縮が始まり血管を押しつぶすので流れが穏やかになり、そのうちに血液が凝固して止血される。・前置胎盤の場合、筋層が薄い子宮頚部に胎盤が付着しているため、胎盤剥離後に筋層収縮が十分でなく出血量が多くなる。癒着胎盤の場合、胎盤が食い込んでいるために筋層が薄くなっており、同じことが言える。・胎盤剥離後に子宮の収縮が悪い場合、医師が行う処置は、まず子宮マッサージと筋収縮剤の投与、それでも状況が改善しなければシャワーヘッドの面を手で押しつぶす双手圧迫やガーゼを用いての圧迫、筋層に糸をかけて人工的に寄せ集めるZ縫合、子宮に血液を供給している血管をケッサツすることなどがあり、どうしても止血できない場合には出血の根本原因となっている子宮摘出ということになる。・ただし出血量がある閾値を超えると血液凝固因子が足りなくなり、どんなに血管を押しつぶしても血が止まらなくなり、さらに他に傷があるところからもジワジワ出血するようになる。これがDICとその後に起こる血液凝固障害である。何を書いてあるか分からないとしたら私の要約の仕方が悪いのであって、当日は非常によく理解できた。