診察テクニック!まずは胸を聞き、次に口を診る。小児科医の診察テクニック!まずは胸を聞き、次に口を診る。小児科外来における、診察の一場面です。このありふれた診察にも、小児科医にテクニックが秘められています。今日は、診察の順番について書きます。このページの目次です。病気の子どもを連れていくと、どういう症状なのか、いつから始まったのかなど詳しく聞かれます。一通り問診が済みますと、次に診察となります。診察とは、口の中を見たり、耳を見たり、首のリンパ節を触ったり、聴診器を使って呼吸の音や心臓の音を聞いたり、お腹を触ったり、背中を叩いたり、腱反射を確認したり......。いわゆる身体所見をとるのが診察です。たくさんの診察があるので、どの順番でやるのか迷ってしまいそうです。適当に思いついた順番でしてよいのでしょうか。それとも頭から順番に下へ下へ診察していけばいいのでしょうか。それともこどもが苦しんでいる場所、たとえば腹痛ならお腹から、頭痛なら足から診察すればいいのでしょうか。実は小児科医は順番を考えながら診察をしています。診察には順番がある例えば、2歳のさきちゃんは、2日前から熱があって、痰が絡んだ咳もしています。食事の量も減っています。水分もあまり摂れません。さきちゃんのお父さん・お母さんは「咳が強いために、のどが腫れて、食べ物や水分がのどに滲みるのではないか」と心配しています。いう子どもを診察するとき、のどの所見が気になるからといって最初に口の中を診るのは、あまりいい順番ではありません。最初に口を診ると、子どもは必ずと言っていいほど泣いてしまいます。子どもは口の中を覗かれるのが嫌いですし、ましてや舌圧子で舌を抑えられて、のどを見られようものなら泣き叫びます。泣いている2歳児の胸に聴診器を当てても、泣き声しか聞こえてません。呼吸の音というのは本当に小さな音なので、口を覗いた後に胸の音を聞こうとしても、もう聴診器で呼吸の音を聞くことはできないでしょう。強く泣けば、顔は真っ赤になって、耳鏡で鼓膜を診ても真っ赤に見えてしまうかもしれません。なれば中耳炎かどうかも分かりません。最初に胸を聞き最後に口を診るこういうトラブルを防ぐため、小児科医はまず胸を聞き、耳を診て、最後に口を診るようにしています。さきちゃんが診察室でも咳をしました。その咳は、オットセイが鳴くような低い音の咳です。これを犬吠様咳嗽(けんばいようがいそう)と言います。日本の犬は「ワンワン」と泣きますが、アメリカの犬は「バウワウ」と泣きます。犬吠様咳嗽は「バウワウ」とした低い音の咳のことです。小児科の先生は「家では、声が嗄(か)れていませんでしたか?」と聞いてきますした。いえば、今朝のさきちゃんは声が嗄れていました。先生にそう伝えると「クループ症候群でしょうね。口の中を診ることはやめておきましょう」と言いました。口の中を診ないほうがよい病気もあるクループ症候群は声門の周りに炎症を起こして、声がかすれ、呼吸がしにくくなる病気です。強く泣くと呼吸が苦しくなってしまうので、疑ったときは「あえて口を診ない」という選択肢もあります。嗄声(させい)をきたす病気として、喉に何かを詰まらせていること(いわゆる異物誤飲)もありますので、誤嚥が疑わしいときには慎重に喉を見ることもあります。痛くない場所から触るしんご君は13歳の中学生です。昨日からお腹の右下がすごく痛くて我慢できません。お父さん・お母さんは虫垂炎(いわゆる盲腸)を心配しています。いうとき、ついつい痛がっている右下腹部をぐりぐり触りたくなるのが医者です。触るとどれくらい痛いのか、つい知りたくなるのです。痛い場所を触ると、お腹の筋肉が緊張して硬くなり、腹部全体の柔らかさが分かりにくくなります。お腹の柔らかさを診察することは、筋性防御という腹膜炎の所見をとるのに大事です。お腹は痛くない場所を先に触わるのが正解なのです。まとめ診察一つにしても、小児科医は独特のテクニックを持っています。さりげない診察ですが、小児科医はその順番には気を配っています。それはすべて、正しく子どもを診療するための小児科医の技術なのです。このような小児科医独特の考え方をもっと詳しく知りたい人には、こちらの本をお勧めします。税込み400円と非常にリーズナブルですが、内容は小児科医のプロフェッショナリズムがたくさん詰まっています。小児科医とラリンゲアルマスク。i-gelを使ってみた。「子どもの聴診が上手くできません!」と研修医に言われたら。小児科で使える乳幼児用JCSについて。脈拍確認せず心臓マッサージなんてアリエナイ!に対するエビデンス。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2023.1.22牛乳アレルギーですが「食パンは食べています」に思うこと。2023.1.21アトピー性皮膚炎の診断。私はこのように診断している。2022.6.20小児の「適切な受診タイミング」について思うこと。本当に川崎病?間違えやすい6つの鑑別疾患!小児科医の必殺技!華麗な手技こそ信頼のカギ。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2018.4.16脈拍確認せず心臓マッサージなんてアリエナイ!に対するエビデンス。2017.8.22アトピー性皮膚炎の国際的診断基準と腹診の重要性。2017.8.1NCPRでよく聞かれる9つの質問。2017.2.17子どもの採血時に親を引き離す4つの理由とその反論。2018.9.16小児科医とラリンゲアルマスク。i-gelを使ってみた。2017.6.7小児の頭部外傷の指標。PECARNとCATCHとCHALICEのまとめ。2018.6.11子どもの意識レベル。小児科で使える乳幼児用JCSについて。2018.6.21「子どもの聴診が上手くできません!」と研修医に言われたら。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。離乳食アクセスカウンター1485932総閲覧数:235今日の閲覧数:354昨日の閲覧数:小児科の本を書きました。ポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。エッセンスをぎゅっと凝縮しました。子どもの風邪診療に自信がつきます。具体的で実践的な一冊です。元気に生まれた赤ちゃんが、そのまま健康にすくすくと育っていく。それはとても幸せなことだと思います。そんな幸せに向かって、ちょっとだけお手伝いできるような本を目指しました。本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。