意外に思われるかもしれませんが、同じ脂質でも総コレステロールや(善玉コレステロールといわれる)HDLコレステロール値に関しては、食事の影響はあまり受けません[6]。以上が空腹時の採血を求められる1つ目の理由です。血糖値や中性脂肪の値が食事の影響を受けやすいということが分かっていて、検査を受ける方の(ベースラインとなるような)測定値を見てみたいと思えば、(食後10時間以上経った状態の)空腹時に採血しましょうというのは、余計なバイアスを除くという意味では理に適っていますね。2つ目の理由はなんでしょうか。2つ目の理由としては、法定健診や特定健診の目的はそれぞれですが、採血項目に含まれる血中脂質検査や血糖検査の基準値が、空腹時の採血データを基本として構成されているという背景があります[9]。このことは、食後の血糖値や中性脂肪の値については、基準となる明確な指標がないということの裏返しでもありますが。このように、「採血は空腹時に」ということにはそれなりの根拠があるわけですが、健診受診率を上げたいという国の意図もあり、是が非でも空腹時に採血をという風潮は薄らいできているように思えます。注意が必要なのは、随時血糖も可、つまり食後の採血でも良いとなったものの、食事を開始してから3.5時間未満は「食直後」とされ、この時間帯は避けるような記載となっていることです。この辺りは後述しようと思います。メタボリックシンドロームとは?冒頭で、「メタボ健診」という言葉が出てきました。「メタボ」とは、「メタボリックシンドローム」のことです。その診断基準の中に、(空腹時の)採血における検査値があります。110mmHg以上ですが、この数字は、空腹時において、の値なんですね(厳密にいえば、上記メタボリックシンドロームの診断基準において、中性脂肪やHDLコレステロールの項には「空腹時」という但し書きはないのですが、基準となる数字は明らかに脂質異常症の診断基準に由来しており[13]、当該診断基準は「空腹時採血」となっています。したがって、脂質に関する基準値も空腹時採血が基本であることに異論はないでしょう)。前段にて、脳卒中や心筋梗塞などの発症にメタボリックシンドロームが関連していることに言及しました。下図のように、脳卒中を含む脳血管疾患や、心筋梗塞を含む心疾患というのは、日本において死因の上位を占めます(平成30年において、心疾患は第2位、脳血管疾患は第4位です[数年前まで脳血管疾患は死因の第3位でしたが、老衰に取って代わられました])。国としては、いわゆる「健康寿命」を伸ばすために、これら死因の上位にランクする疾患群に対する「一次予防」(生活習慣を改善して健康を増進し、生活習慣病等の発病を予防すること)を特定健診やがん検診等のプログラムを通じて浸透させたいわけです[13]。p11.やや脱線しますが、上図のように、悪性新生物(いわゆる「がん」)は、昭和56年以降、ずっと日本における死因の第1位を占めています。実に、死因の3割が「がん」、換言すれば、日本人の約3人に1人が「がん」で亡くなっているということになります。より死亡率が低下することが科学的に証明されています[14]。健康に長生きするためにも、各種がん検診プログラムはうまく活用したいところです。mongering)とならないように留意しています[17]。誰だって内服薬は増やしたくありませんし、私もなるべく減らすことは出来ないかと常々思っています。食後の採血ではダメなのか?血糖値や中性脂肪は食事の影響を受けるので、健診等では空腹時の採血が良いだろうこと、また健診事業は、これら空腹時の基準値がベースのプログラムであることは分かりました。非空腹時の採血ではダメなのでしょうか。受診当日にうっかり朝食をとってしまったら受診をキャンセルしないといけないのでしょうか(勿論、胃カメラや大腸カメラも当日に予定されているならNGですけど)。そんなことはありません。実際のところ、国の健診事業(特定健診)において定期的な見直しがあり、第三期(2018年度以降)における変更点のひとつとして、「基本的な健診の項目」の改訂があり、その中で、以下のような記載があります。コレステロールを用いて評価した場合でも、血中脂質検査を実施したとみなすこととした。在り方に関する検討会」の議事録等を読んでみると、健診受診率を上げたいという国の想いもあるようです[5]。この飽食の時代(そろそろ死語でしょうか)、「採血は空腹時ですよ!」と強調されると、それだけで受診意欲をそがれる方は一定数いらっしゃるでしょうし、日常生活において、10時間以上飲食をしないというケースは殆どないのではと思います。上記手引書の引用文ですが、血中脂質検査については「食後採血」という単語が出てきて、血糖検査では「食直後」や「随時血糖」という単語が出てきます。これらの言葉をもう少し掘り下げてみますが、血中脂質検査と血糖検査は分けて考える必要があります。血中脂質検査における「食後採血」は、文字通り食事をとった後の採血で、非空腹時の採血という意味です。そこに食後何時間以上のような時間的な制限はありません。時間未満」となっており、「随時血糖」とは「空腹時(つまり食後10時間以上)ではなく、食直後を除いた採血での血糖値」ということになります。随時血糖といえど、食事を開始してから3.5時間以上たった状態でないといけないのです。この辺り、血中脂質検査での「食後採血」と微妙にニュアンスが異なります。血糖検査において、やむを得ず、食後3.5時間以内に採血した場合はどうなるのでしょうか。この場合は、もしHbA1c(ヘモグロビンA1c)も一緒に測定されていれば、それを参照しますが、HbA1cが測定されていなければ、血糖値に関しては「欠損」扱いとなりますので注意が必要です[21]。以上をまとめると、健診における採血では、空腹時が望ましいが、非空腹時でも食事開始から3.5時間以上経過していれば、採血は可(中性脂肪は食後採血、血糖に関しては随時血糖という扱い)、ということになるかと思います。やむを得ず、食事開始から3.5時間未満での採血の場合は、HbA1cの値を参照します。食後採血の方がおススメ?「採血は空腹時に」というのが従来の当たり前でしたが、最近はそうでもないです。前項でも触れましたが、むしろ、あえて食後採血の数値を評価した方が、狭心症や心筋梗塞、脳卒中などを含む心血管イベントに対する将来的なリスクを見つけ出せそうです[20]。欧州心臓病学会(ESC)/欧州動脈硬化学会(EAS)合同の脂質異常症管理ガイドライン(2019)によると、欧州のいくつかのガイドラインでは非空腹時の採血が推奨されているし[21]、非空腹時採血は患者さんの利便性もよいことから、非空腹時の採血で良いのではないかという論調です[22]。