このユーティリティアーチは、同様の日本人症例でも大変有効です。せざるを得なかった患者さんが数十名はいらっしゃいます。ループが緊張した下唇溝組織の歯肉への圧迫を防いでくれるために、圧迫性歯肉退縮の問題も回避できて安全です。この連続ループに関して患者さんが抱く違和感は、装置の外見に反して少なく、もしループの高さや形状が適切であれば、ベーシックU-Aよりも快適です。小臼歯は自然に遠心へ動いたものの、犬歯はII級関係が残っているため、同歯に「サービカルtie(歯頚部にKobayashiフックを結紮したもの)」を施し、II級ゴムをかけて上顎歯列の仕上げを完了しています。対合歯との咬合干渉が起こる場合であれば、ブラケットを付けてセクショナルワイヤーで圧下移動させつつII級顎間ゴムをつかうことになります。35歳の検診時、歯列は極めて安定しています(写真-10)。下顎前歯の歯肉退縮が生じていました(写真-11)。経年的な影響が考えられます。症例で、日頃たいへん精神の緊張が強いられる仕事に就いていた方で同様の歯肉退縮が生じました。本治験例も、女医として働いていた方なので、局所的な要件とはちがった、そのような背景があったかも知れません。提示しましたが、患者から「とくに困っていることはない」ということでそのままにしてあります。molars.成長期中に、2年間ほど慢性口蓋扁桃炎があった患者です(写真-12)。正常な嚥下は機能は失われ、代償性に舌突出癖が発現しました。正貌セファログラム所見からは、左の下鼻甲介粘膜が腫脹しているので、鼻閉は扁桃炎以前から存続していたのかも知れません。顔貌は、父親からの遺伝的な影響も濃厚です。・・・・・どう見ても、外科矯正の適用と思われます(写真-13)。どのように治療したのかを見てみましょう。第1大臼歯をすべて抜去。パントモ所見から、かりに第2大臼歯がやや近心へ移動すれば上下智歯が良好に咬合するであろうと直観的には考えられますが、それと第1大臼歯の抜歯とは、「臨床の常識」としては、なかなか結びつかないでしょう。第1大臼歯の4本の抜去を行ったにせよ、過大に開いた下顎骨の成長が着実に回復する保証は見当たりません。我々の1番知りたいところは、その判断のよりどころです。以下は、「こう考えたのではないか」という、あくまでも筆者の憶測。繰り返しますが、推察の領域のはなしです。(1)オープンバイトの回復をもっとも阻害しているのが、異常嚥下や顔の変形がおきた状況下で製作された補綴物です。奥歯で噛もうが、過剰に延び出た上に平坦で高い咬合面が付与されたクラウンをどうにかしなくてはなりません。進むにはどちらかを選択せざるを得ません。(2)12歳という年齢は(個人差は当然あるものの)、第2大臼歯は歯肉からみえても旺盛な萠出期にあり、第1大臼歯4本抜去で顔面高の回復が、ある程度は期待できる。(3)ANSをOrthopedicに降下させることは技術的に可能であり、年齢的にもギリギリ行ける。適用したことからも、これには疑いの余地はありません。本症例では不可欠と思われるが、この患者は訓練に対して全面的に協力をしてくれるものと判断した。智歯にバンドを付けることなく動的処置を完了した様子です。治療前の正貌セファログラム所見で、智歯のトルクに異常は認められませんでした。筆者の臨床でも興味深いIII級オープンバイト症例があります。初診から7年後に再来院し、どうしても非外科矯正で噛み合わせを整えたいとの希望がありました。治療の現実範囲を理解してもらった上で、過剰に挺出していた下顎右側の第1大臼歯と左側第2小臼歯を抜歯、二十歳後半であったにもかかわらずFXが閉鎖し、無事に会話や咀嚼、そして美的にも満足していただける成果を収めることができました。形状、下顎骨の形状、耳鼻科系の疾患の有無や程度、MFTへの患者自身の取り組み・・・等々の不確定な事項が山積するため、一般的には確実性はすくないと言って差し支えはないでしょう。型処置を併用した外科矯正が通常の医療処置となります。