導入はとても良いことだと私は感じています。適応されなかったことも事実です。対しての雑感を書きます。このページの目次です。?2018年4月に診療報酬が改正されました。目的は、薬剤耐性対策です。抗生剤が不要な状況にも関わらず抗生剤を乱用していると、薬剤耐性菌が増えることが分かっています。このため、厚生労働省は抗生剤を適切に使用するための対策「アクションプラン」を推進しました。カゼに抗生剤が効かないことは医療者においては常識ですが、意外にカゼに抗生剤は効果があると考えている親御さんはいます。これについては、こちらの記事に書きました。よって現場がどう変わったのでしょうか。適応されませんでした。「小児かかりつけ診療料」は、言いかえれば小児科外来の包括算定です。患者さんに行った処置、検査の分だけ診療報酬を算定できる仕組みです。この仕組みはとても合理的に見えます。この仕組みを悪用すれば、検査が必要ない患者さんにたくさんの検査を行って、診療報酬を増やすということができてしまいます。包括算定は、患者さん1人あたりの診療報酬が決まっていて、検査をしても処置をしても報酬は変わらないという仕組みです。この仕組みだと、病院は無駄な検査をしないようになります。無駄な検査をすれば、病院が赤字になるためです。いっぽうで、この仕組みを悪用すれば、必要な検査すらも省略して、黒字を増やそうとする病院も出てきてしまいます。検査がたくさん必要な重症例を診たがらない病院もあらわれる可能性があります。当科を受診する患者さんは比較的重症なので、当科は出来高算定をしています。ただの風邪で当科を受診するケースは少なく、多くの子どもでレントゲンや採血、点滴などの治療が必要となります。これらの検査を行うと、たくさんのコストがかかってしまいます。私の診療において、風邪と診断するためには、多くの検査が必要になることがあります。発熱が長かったり、脱水を認めたりして、ただの風邪というには重症感がある子どもが当科を受診するためです。そのため、採血、レントゲン、点滴など、多くの処置を伴ったあと、「細菌感染ではなさそうです。お子さんに必要なのは抗生剤ではなく、水分の補給と鼻汁吸引、そして十分な休息でしょう」と説明します。当科は出来高算定だからです。「小児かかりつけ診療料」の加算にした理由もなんとなく分かるんです。適切に抗生剤を使って欲しいのは、一次救急である開業医の先生であるという意味が込められているのだと思います。それでも、カゼを診断するのに非常に労力を割いている病院で加算が取れないことに対して、「不公平だな」と思うことくらいは許されると思うんです。件で、当科も包括診療を行ってみてはどうかと考え、医事科と試算するきっかけになりました。この試算が結構大変です。小児科外来でもっともコストのかかっているパリビズマブ注射は小児科外来診療料から除外できますので、パリビズマブ注射以外の患者さんで試算しなければなりません。医事課とのディスカッションはとても面白いですし、勉強になります。医者はお金のことに疎いですが、医事課の人はお金にすごく鋭いです。お金がないと病院が潰れて、私は子どもを診察できなくなってしまうので、お金は大事です。あと余談ですが、私は「○○は意味がないです」とか、「××は効かないので処方しません」とか、そういうネガティブな情報を前面に出す説明はあまりしません。お父さん・お母さんが欲している情報は「意味のある治療法」や「よく効く治療法」であり、「意味のない治療法」や「効かない治療法」ではないと私は感じています。そのため、私がカゼだと診断した時は「抗生剤は効きませんので、出しません」ではなく、「抗生剤よりも、もっとお子さんによく効く治療法があるんですよ」と説明し、鼻汁吸引の指導をしたり、必要なら去痰薬を出したりしています。当科は出来高算定であるので、この加算は取れません。意味を考えると仕方がないことだと私は納得しています。加算が取れようが取れなかろうが、カゼに抗生剤が必要ないことを説明することは大切です。やってカゼを治すかということも、同じくらい大切です。今回の件で、医事科と包括診療の試算をしているところです。医事課とのディスカッションはとても勉強になります。牛乳アレルギーですが「食パンは食べています」に思うこと。マスクは子どものコミュニケーション能力を低下させるのか。コロナワクチン集団接種会場の「予診をする医師の役割」について考えてみた。「コロワくん」が予想以上に使いやすかったという話。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2023.1.22牛乳アレルギーですが「食パンは食べています」に思うこと。2023.1.21アトピー性皮膚炎の診断。私はこのように診断している。2022.6.20小児の「適切な受診タイミング」について思うこと。脈拍確認せず心臓マッサージなんてアリエナイ!に対するエビデンス。2018年4月ヒトメタニューモウイルス検査の保険適応が変わりました。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.6.1医者の過労死について小児科医が考える。2019.4.25子連れ学会参加で気づいたこと2つ。2017.3.28医学部の卒業試験と医師国家試験の合格率の関係。2017.2.42017年1月の人気記事BEST5。今求められている医療記事の傾向。2021.1.16「アセトン血性嘔吐症」のイメージ。2018.10.22ポケモンがRSウイルスに感染した場合、迅速検査は非常に有効である。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。離乳食アクセスカウンター1485929総閲覧数:232今日の閲覧数:354昨日の閲覧数:小児科の本を書きました。ポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。エッセンスをぎゅっと凝縮しました。子どもの風邪診療に自信がつきます。具体的で実践的な一冊です。元気に生まれた赤ちゃんが、そのまま健康にすくすくと育っていく。それはとても幸せなことだと思います。そんな幸せに向かって、ちょっとだけお手伝いできるような本を目指しました。本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。