脳梗塞患者の処方数を減らすには?脳梗塞は遭遇する頻度の多い疾患であり、内科医であれば必ず経験すべき疾患の一つです。いえ、脳梗塞の治療は日々変化しており、2019年にはガイドラインに新たな知見が加わった『脳卒中ガイドライン2015(2019追補)』が刊行されるほどです。全てを網羅することはできませんが、この連載で薬剤師が知っておくべき基礎知識や治療の変遷を解説したいと思います。分かりやすさを追求するため大雑把な表現や不足の箇所もあるかと思います。温かい目で見守って頂ければ幸いです。今回は脳梗塞の服薬指導で寄せられた疑問についてお答えしていきたいと思います。今回の回答が全てとは言いませんが、指導においての何らかのヒントになれば幸いです。脳梗塞患者は処方がどうしても多くなってしまう。減らす方法などはあるか?いつまでDOACを飲み続けるか、抗血小板薬に変更はするのか?これらは多く寄せられる疑問点で、研修医になった頃は私も感じていました。重要な質問であるため、今回はこちらについてお答えしたいと思います。脳梗塞患者の処方と処方数を減らすことについて実を言えば、医師になってしばらくは、脳梗塞患者が薬をたくさん飲むことは「仕方がないことだ」と思っていました。急性期をしっかり乗り切ることが大事と考えていたからです。脳梗塞患者は様々な生活習慣病を合併し(vol.9参照)、それに対する治療薬も追加されます。すると、5種類以上の内服になってしまうことはざらにあるのです。問題(Dr.竜平の服薬コンプライアンスvol.8)を考えれば何らかの形で対応することは必須です。そこで、近年は外来での経過を踏まえて合剤を使えるかどうかを意識しています。アスピリンとランソプラゾールを内服している方であれば、タケルダ®という合剤に切り替えることがあります。1回の薬剤数を減らすため、全てを朝食後に持っていくのではなく、昼・夕食後に分散させることもあります(逆に朝だけ飲む習慣がある方には、意図的に朝だけに内服を集中させます)。1日1回内服で良い薬を選びつつ、状態に合わせて中止する薬剤がないかを意識しています。薬は飲んで頂かなければ薬効を発揮しません。負担が少なくなるよう、そして状態評価を通じて適切な処方ができれば良いと思います。いつまでDOACを飲み続けるか?これはとても重要な問題です。意外とその答えはまだよく分からないというのが実情でもあります。りゅうへい地方の医学部を卒業後、大学病院で脳神経内科診療に従事しました。その後、実家のクリニックに副院長として入職し内科診療を行なっています。在宅医療にも興味を持ち診療業務を行なっています。趣味は格闘技やプロ野球観戦です。「薬剤師タイプ診断」や「薬剤師国家試験クイズ」薬剤師の最新情報や参考になる情報を配信中!右のQRコードから登録をおねがいします!脳梗塞患者への服薬指導。