嚥下時に食道以外への食物の移動を防止するのはどれか。4、5吸気時と嚥下時では、喉頭蓋や軟口蓋などの動きが異なります。この動きの違いにより、空気は気管に、食物は食道に流れます。止血に関与するのはどれか。1血小板の主な役割は、止血の役割を果たします。血中のフィブリンによって、血液凝固が起こり、出血を防いでくれます。血液関門を有するのはどれか。2,3(2019年10月8日訂正)脳と脊髄の毛細血管にはBBBという血液脳関門という特殊な構造が存在します。このBBBは、臨床でも国試でも大切な知識になります。BBBは、血液中から脳などに入ってくる物質移動を厳しく制限しています。これは内部環境を一定に保つ必要があるためです。正常組織はこの制限のおかげで、造影されることはありません。BBBが破綻すると、造影効果が見られたり、血管性脳浮腫が起こったりします。アルコールや麻酔薬などはBBBを通過しやすいただし、脳内でBBBを欠く部位も存在します。国家試験ではここが良く出題されている印象です。選択肢の1番の腎臓についてです。腎臓に血液関門がないのか?という根拠みたいなものは見つからないのでこう解釈したらどうでしょうという提案になります。血液関門は、血液中から中枢神経系(脳や脊髄)に入ってくる物質移動を厳しく制限しています。これは内部環境を一定に保つ必要があるためです。血液関門は、入ってこないようにします。腎臓の役割は、水分・電解質の調整、体液のpHを保つ、代謝産物の排泄が主です。この役割を行うプロセスで、尿細管と尿細管周囲の毛細血管の間で、再吸収と分泌を繰り返します。最終的に体内に必要な物質は血中に吸収され、不要なものは尿として体外へ排泄させます。不要なものが入ってくるけど、再吸収と分泌を繰り返し、尿として排泄します。声帯の動きを支配する神経はどれか。5声帯は迷走神経の枝である、反回神経による支配を受けます。肺癌により、迷走神経(反回神経)が圧排されることで嗄声が出現することを思い出せたら良いなと思います。音波の振動を伝える構造はどれか。2、3蝸牛には聴覚の役割があります。耳小骨はツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨で形成されます。菌交代現象の要因となるのはどれか。2、5この問題は、感染症についての問題です。無害な常在微生物叢が病原性となってしまいます。日和見感染が有名です。菌交代現象も内因性感染に分類されます。本来いる場所から別の場所へ侵入してしまいます。胸部X線正面写真で木靴型の心陰影を示すのはどれか。5ファロー四徴症は、国家試験に良く出題されている印象です。画像問題の出題は見当たらないので、「木靴心」でネット検索すると結構画像は出てきます。参考までに、ファロー四徴症の特徴を下に記載しておきます。チアノ-ゼ性心疾患の代表的な病気です。酸素の足りない血液が全身にまわることで、チアノーゼになってしまいます。「四つ」の形態的な特徴がある疾患です。緊急に除去する必要がある消化管異物はどれか。1、5何となく予測できるのではないでしょうか。両葉の肝内胆管拡張を生じやすいのはどれか。3臨床の画像検査でも多く見られるので、是非覚えてもらいたいと思います。黄疸が見られる時に画像検査を行い、総胆管結石が発見されることが多いです。まれに膵頭部腫瘍が発見されることもあります。矢印部分が拡張した胆管です。眼窩吹き抜け骨折が生じる頻度が高いのはどれか。2、3吹き抜け骨折についても、何年か集中して出題されていた印象です。関連しそうなことを記載しておきます。外力が加わって眼窩周囲の骨が骨折し、そこから内容物が外に出てしまう状態を言います。順に骨折を生じやすいです。第一選択はCTもしくはレントゲンです。CTでは冠状断が有用で、骨折部位の他に眼窩内容物の逸脱などが観察することができます。レントゲンでは眼窩周囲の骨折や上顎洞内の液体貯留が観察できることがある。手術が必要となる場合もあるが、緊急手術の適応ではない。眼球運動の障害や複視などが見られます。平成22年の我が国におけるがんの罹患と死亡とで正しいのはどれか。1.およそ2人に1人はがんにより死亡する。2.男性では肺癌の罹患者数が最も多い。3.女性では乳癌の罹患者数が最も多い。4.男性のがんによる死亡で最も多いのは胃癌である。5.女性のがんによる死亡で最も多いのは子宮頸癌である。3統計問題は平成27年の統計を参照しました。悪性新生物による死亡者数は、30%に届かない程度です。男性では、胃癌の罹患者数が最も多いそうです。男性のがんによる死亡で最も多いのは、肺癌だそうです。女性のがんによる死亡で最も多いのは、大腸癌だそうです。参考までにネットで調べた数値を、死亡数と罹患率に分けて書いておきます。認知症の症状でないのはどれか。2躁状態は、精神障害の気分障害の一つです。気分が異常に高揚していることを言います。5この問題は、臨床現場でもぜひ覚えておいて欲しい知識となります。ステロイドはアナフィラキシー反応における気道浮腫やショックへの速効性がありません。速効性のあるステロイドでも効果が現れるまで、4~6時間と言われています。輸液とアドレナリンを投与し、循環管理を行います。アドレナリンを静注すると、急性の高血圧や頻脈が見られることがあります。そのため中等度以下のアナフィラキシー反応には、筋注が推奨されています。酸素を投与することも重要です。※さらに踏み込んで常時内服している薬剤がある場合は、注意が必要です。βブロッカーはアドレナリンの効果を減弱する作用があるため、アドレナリンではなくグルカゴンを準備しておく必要があります。KKawashimaレントゲン技師カワシマです。KKawashimaレントゲン技師カワシマです。KKawashimaレントゲン技師カワシマです。レントゲン技師(正しくは診療放射線技師)カワシマ救急病院(約10年)→クリニックに転職。サラリーマン経由のため、年齢の割には経験が浅いです。ご縁がありまして、学生に指導することもあります。私の経験や学んだ事が、少しでも皆さんのためになればと思います。2023年1月よりtwitter頑張ろうと思います。レントゲン技師カワシマです。