岡本光宏インフルエンザA型とインフルエンザB型に違いはありますか?TwitterFacebookはてブLINEPocket現在のインフルエンザ診断キットは、A型/B型を別々に判定してくれるということは皆さんご存知だと思います。インフルエンザA型とインフルエンザB型に区別することに、どれだけの意味があるのでしょうか。「Bは抗インフルエンザ薬が効きにくいんですよね?いろいろなウワサを聞きます。このウワサは一部が正しく、一部は正しくありません。今回は私がインフルエンザAとBの違いに感じていることを書きます。このページの目次です。まとめA型インフルエンザとB型インフルエンザを区別する意味は?結論を先に書きます。私はインフルエンザAとBに大きな違いがあると思っていません。小さな違いはあります。その差はインフルエンザ診療の根本とは関係しません。インフルエンザがAであってもBであっても、私が指導する説明は同じであり、治療も同じです。Aだから特に気をつけるべきことというのはありません。AもBも等しく要注意です。その理由を以下に書きます。AはBに比べて熱が高くてしんどい?確かに、BはAよりも発症時体温や最高体温が有意に低いという報告はあります。*1ですが、どちらのほうがしんどいかという検討はなされていません。インフルエンザBでも高熱になる人はたくさんいます。Bなら安心という根拠にはなりません。Aは1月に流行して、Bは3月に流行する?2016年/2017年はAは1月に、Bは3月にピークがありました。*22017-2018年度にはその傾向が見られません。インフルエンザが流行する時期は毎年少しずつ違います。Aだと新型インフルエンザかもしれない?確かに新型インフルエンザはAに相当します。Aだからといって新型インフルエンザだとはいえません。新型インフルエンザ対策は、AかBかで判定するよりも別の対策が必要です。少なくても2017/2018年のシーズンでは新型インフルエンザは報告されておらず、「インフルエンザAだから新型かも?」と不安になる必要はありません。Aは脳症に注意?2009年のインフルエンザ脳症はAが25例、Bが9例でした。*3AもBも脳症に注意です。Bのほうが腹痛や嘔吐などお腹の症状が出やすい?インフルエンザの消化器症状を調べた研究はあります。*4Aでは腹痛2.2%、嘔吐0.9%に対し、Bでは腹痛5.8%、嘔吐2.9%でした。これらは有意差がありましたが、絶対リスクでは2-3%の差でしかありません。Bだから腹痛・嘔吐に要注意というのは言いすぎです。Bは抗インフルエンザ薬が効きにくい?昔、タミフルやリレンザがなかった時代の話です。シンメトレル(アマンタジン)という薬が唯一の抗インフルエンザ薬だったときがありました。このシンメトレルは当時インフルエンザBには効かない薬でした。当時はAとBを区別することに意味がありました。今はシンメトレルはAにもBにも効きません。現在のタミフルやリレンザはAにもBにも効きます。一つの調査では、タミフル投与開始から下熱までの日数は平均で1.7日で、A型とB型インフルエンザ患者の間で有意差はなく、A型のみならず、B型インフルエンザにも同程度に有効であったと報告されています。*5いっぽうで、Aのほうが抗インフルエンザ薬が有効だったという報告もあります。抗インフルエンザ薬の治療成績では、Aは抗インフルエンザ薬の投与開始後の解熱時間は平均26~29時間程度であるのに対し、Bでは解熱時間の平均は37.5~40.2時間とA型よりもやや有効性が劣り、A型との差は半日程度だったという報告があります。*6これだけだとAのほうが抗インフルエンザ薬が効きやすく見えるかもしれません。インフルエンザAといっても、H1N1pdm09とH3N2では抗インフルエンザ薬への効果に差があります。H1N1pdm09の治療から解熱まで期間は3.5日であったのに対し、H3N2では1.8日でした。*7Aのほうが効きやすいのではなく、Aの中のH3N2というタイプで抗インフルエンザ薬が効きやすいのです。迅速診断キットでは、H1N1pdm09なのかH3N2なのかまで把握できません。まとめインフルエンザAといっても、H1N1pdm09やH3N2などがあります。Yamagata系統やVictoria系統があります。これらは遺伝子系統樹解析でさらに細かいクレードに分けられます。インフルエンザには無数の種類が存在するのです。これをAとBの2つだけに分類することに、臨床的な意味はほとんどないと私は感じています。Aだから、Bだから、という情報に臨床的に助けられた経験は私にはありません。シンプルにインフルエンザと向かい合うことが、インフルエンザ患者の不安軽減につながることを切望します。アトピー性皮膚炎の診断。私はこのように診断している。「死産かどうか判断が難しいケース」の経験。小児の敗血症の指標として、PEWSとLqSOFAを検証。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2023.1.22牛乳アレルギーですが「食パンは食べています」に思うこと。2023.1.21アトピー性皮膚炎の診断。私はこのように診断している。2022.6.20小児の「適切な受診タイミング」について思うこと。インフルエンザ検査が陰性だったときの私の対応4つ。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2022.3.16「死産かどうか判断が難しいケース」の経験。2018.11.16小児の経口補水療法のやり方、作り方。2017.1.201歳6か月健診で歩けない、言葉が出ないは異常?小児科専門医の視点。2020.7.10小児の発疹。「中毒疹」という言葉にどう向き合うか。2022.1.23食物経口負荷試験は「家で少しずつ増やして」より有効か?このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。離乳食アクセスカウンター1485921総閲覧数:224今日の閲覧数:354昨日の閲覧数:小児科の本を書きました。ポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。エッセンスをぎゅっと凝縮しました。子どもの風邪診療に自信がつきます。具体的で実践的な一冊です。元気に生まれた赤ちゃんが、そのまま健康にすくすくと育っていく。それはとても幸せなことだと思います。そんな幸せに向かって、ちょっとだけお手伝いできるような本を目指しました。本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。