「子どもの聴診が上手くできません!」と研修医に言われたら。「子どもの聴診が上手くできません!」と研修医に言われたら。TwitterFacebookはてブLINEPocket兵庫県立柏原病院は、教育を大切にしている病院です。そのおかげで、とてもたくさんの研修医が柏原病院に集まっています。小児科にも研修医が勉強にきています。今日も研修医の先生に子どもの診察をさせてみましたが、子どもが途中で泣き出してしまいました。研修医の先生は、泣いている子どもに聴診器を当てながら「上手く聴診できません!」と助けを求めてきます。小児科研修あるあるです。今回は、どうすれば子どもを上手に聴診できるのかについて書いてみます。このページの目次です。子どもが泣いていいことなど一つもありません。丁寧な聴診が必要な子どもというのは、何らかの呼吸器症状を持っています。泣くと気道内に乱流が発生し、気道抵抗が10倍になることはPALSプロバイダーであれば知っています。p119参照)子どもは泣いたら、呼吸がしんどくなるのです。子どもの泣き声は呼気音とかぶり、吸気は短くなり、呼吸音を聞くことは非常に困難となります。繰り返しますが、子どもが泣いていいことなど一つもありません。小児科の診察は、子どもを泣かせない工夫が必要です。子どもを泣かせないために、私が気を付けていることを列挙してみます。笑顔で挨拶する挨拶は子どもにとっても大事です。優しく声をかけて、小児科医が子どもの味方であることを伝えます。笑顔は子どもを安心させます。デモンストレーションいきなり服を脱がせて、聴診器を当てられたら、子どもはびっくりしてしまいます。小児科外来に人形はありませんか?できれば服を着ている人形がいいですね。「今から説明するね」と人形でデモンストレーションをしてみましょう。他に待っている患者さんが多くなければ、子どもに聴診器を貸して、お医者さんごっこをさせ、「じゃあ交代ね」と声をかけてから子どもの聴診を行ってもよいでしょう。場合によっては服を脱がさない「服を脱がせると泣く気がする」と直感的に感じるときがあります。p1277-1280)。最初は服の上から聴診し、その後子どもに余裕を感じれば服を脱がせるという順番がおすすめです。場合によっては背中だけ人見知りな子どもは医師に背を向けていることも多いです。お母さんにしがみついているケースもあるでしょう。子どもの正面を医師の方向に向けたら、まず泣いてしまいます。肺は背中にかけて広がっている臓器です。背中だけでも聴診できれば十分です。無理に胸側の聴診をしようとして泣いてしまっては意味がありません。多くの子どもは、喉を診られたら泣いてしまいます。喉を見る前に、聴診器で呼吸の音を聞きましょう。診察が終わったら褒める「よく頑張ったね!」と子どもを褒めましょう。次回はもっといい診察ができるようになるはずです。それでも泣いてしまったら?体の調子が悪いから病院に来ているわけで、調子が悪いときはたいてい不機嫌です。どれだけ配慮しても、泣いてしまう子どもはいます。いうときは、啼泣時の特性を利用した聴診をします。泣き声は呼気の前半に強く、呼気終末にかけて弱くなります。そのため、呼気終末に出現するwheezesは啼泣時でも聴取できます。泣いている子どもであっても、息を吸っているときには声が出ません。吸気時のcracklesは聴診することが可能です。呼気の終末から吸気にかけて、意識を集中させます。呼気終末のwheezesと吸気時のcracklesに的を絞ります。wheezesやcracklesなど聴診所見についてはこちらの記事に書きました。間違えやすい聴診所見:rattlesとsnoring子どもの聴診は非常に繊細で技術を必要とします。場合によっては十分な所見を取れないことも多いです。この場合、ときどき誤解してしまう所見があります。それがrattles(ラットルと読みます)とsnoring(いびき音ともいいます)です。rattlesは咽頭に貯留した分泌物がゴロゴロとなる音です。snoringは睡眠中に聞こえるいびきです。これらは音の最強点が喉にあって、胸にはただ響いてくるだけ音です。泣いていて聴診に余裕がないときは、間違えてしまいます。rattlesもsnoringも、胸部聴診所見としては不適切です。間違えないように気を付けましょう。まとめ子どもの聴診は基本的な診察手技でありつつ、テクニックを要します。小児科研修中にマスターしてほしいです。小児科医とラリンゲアルマスク。i-gelを使ってみた。「子どもの聴診が上手くできません!」と研修医に言われたら。小児科で使える乳幼児用JCSについて。脈拍確認せず心臓マッサージなんてアリエナイ!に対するエビデンス。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2023.1.22牛乳アレルギーですが「食パンは食べています」に思うこと。2023.1.21アトピー性皮膚炎の診断。私はこのように診断している。2022.6.20小児の「適切な受診タイミング」について思うこと。NCPRに使える聴診器。シミュレーション教育で大切なリアリティを高める。ピーナッツアレルギーについての豆知識。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.8.1NCPRでよく聞かれる9つの質問。2018.6.11子どもの意識レベル。小児科で使える乳幼児用JCSについて。2017.1.4小児科医の診察テクニック!まずは胸を聞き、次に口を診る。2017.8.22アトピー性皮膚炎の国際的診断基準と腹診の重要性。2018.4.16脈拍確認せず心臓マッサージなんてアリエナイ!に対するエビデンス。2017.6.7小児の頭部外傷の指標。PECARNとCATCHとCHALICEのまとめ。2017.8.15BLSのガイドライン。AHAとJRCの違い4つ。2018.9.16小児科医とラリンゲアルマスク。i-gelを使ってみた。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。離乳食アクセスカウンター1485929総閲覧数:232今日の閲覧数:354昨日の閲覧数:小児科の本を書きました。ポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。エッセンスをぎゅっと凝縮しました。子どもの風邪診療に自信がつきます。具体的で実践的な一冊です。元気に生まれた赤ちゃんが、そのまま健康にすくすくと育っていく。それはとても幸せなことだと思います。そんな幸せに向かって、ちょっとだけお手伝いできるような本を目指しました。本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。