代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。公表したものを一部改変しています。よる厳格な管理の元、甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)が妊娠前の1.3-1.5倍必要。0.1~2.5μU/ml、中期(14週~27週):0.2~3.0μU/ml、後期(28週~41週):0.3~3.0μU/mlにコントロールすれば甲状腺が原因の流早産は解除。抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性妊婦は、妊娠が進むにつれ甲状腺ホルモン低下か顕著になり、流産の危険増す。妊娠中は、甲状腺ホルモン値が目まぐるしく変化します。甲状腺ホルモン結合蛋白(TBG)が妊娠前の1.3-1.5倍に増えるため、1.3-1.5倍の甲状腺ホルモンが必要とされます(ほとんどの場合、チラーヂンSの増量が必要になる)。リスクが高まり、無事出産しても児の脳に障害が出たり、知能指数が低くなる危険性があります。妊娠前期が重要で、甲状腺ホルモン不足は流産に直結します。5;66,2014)。甲状腺ホルモン補充で流早産が劇的に減り、満期出産が劇的に増えます。Jan;12(1):63-8.)困ったことに、日本では妊娠週数によるTSHのコントロール目標値は作成されていません。21(10):1081-125.)。橋本病の自己抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]の関与また、甲状腺ホルモンが正常であっても、橋本病の自己抗体[自分の甲状腺を破壊する抗体;抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]が高い女性は習慣性流産/出産後甲状腺炎をおこす確率が高いとの報告がありますが、一方で関係ないとの意見もあります(結論として、抗体の有無は関係なく、TSHの値が全てです)。抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性妊婦では、妊娠が進むにつれ、甲状腺ホルモン低下か顕著になり、流早産の危険は増していきます。表は、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]陽性妊婦(妊娠12週未満)にTSH<2.5になるよう甲状腺ホルモン補充療法行った有名な研究です。EU[右前方・後方]甲状腺正常の健常人妊婦(対照群)TSH<2.5になるよう甲状腺ホルモン補充療法行うと、例え抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]陽性であっても、流早産率は正常妊婦と同じになります。(軽い甲状腺機能低下症)と軽く片付けられますが、妊娠時にはとんでもない異常値です。Apr;26(4):580-90.)。(IUFD)の約30%は原因不明。胎盤が内子宮口にかかっている状態。そのため、胎児は下降出来ず、全例帝王切開に。出血の危険があり、緊急帝王切開になることも。(軽い甲状腺機能低下症)と軽く片付けられますが、妊娠時には前置胎盤のリスクが増えます。Apr;45(4):810-816.)一般的に、低置胎盤(胎盤が、内子宮口の近くにあるが、かかっていない)が前置胎盤になることはありません。出血の危険のため、大部分が帝王切開になります。危険性が高くなるため、妊娠初期から十分な甲状腺ホルモン剤レボチロキシン(チラーヂンS)治療を行い、そのリスクを最小限に抑えなければなりません。Jul;90(7):329-32.)。通常、胎児は子宮の中で便をする事はありません(生後24時間以内に初めて便をする)。へその緒が絡まるなどして低酸素状態に陥ると、神経活動が亢進し胃腸運動が活発化、子宮内で便を出してしまいます。便の混ざった羊水は混濁します。便の混ざった羊水を胎児が飲み込み、気道に入ると窒息、肺炎を起こします[胎便吸引症候群(たいべんきゅういんしょうこうぐん)]。羊水混濁のある分娩の約1%に起こります。「甲状腺ホルモン薬が胎児に悪い影響を及ぼす」と勝手に思い込み(あるいは偽情報に踊らされ)、自己判断で甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)を中断すると最悪の結末になります。流産、死産は言うに及ばず、無事に出産できても子供の知能指数(IQ)は低く、精神遅滞もあり得ます。児だけでなく、母体も危険な状態になります。参照)、甲状腺が無いのと同じですが、妊娠女性の場合、年齢的にそこまで破壊される事は少ないです。必要な甲状腺ホルモン量の検討)との事ですが、まあ、そんなものでしょう。コーヒーの摂取量等に大きく左右されるため、あくまで妊婦毎のTSH値を見ながら増減せねばなりません。言うまでもないのは、妊娠前に必ずTSH<2.5μU/mlを維持しておく事です(この時点で、大体のチラージンSの吸収率の見当は付きます)。胎児は、例え母親が甲状腺の病気でなくても、常に甲状腺ホルモンがギリギリの状態です。胎児甲状腺は妊娠17週頃から甲状腺ホルモンを作り、妊娠20週頃に完成します。それまでの間は、母親の甲状腺ホルモン(T4)が命綱となり、胎児脳を発達させます。母体の甲状腺機能低下は、児の発達(特に脳)に大きく影響します。胎児期は、T4を活性型のT3に変換する肝1型脱ヨード化酵素(D1)が弱いT4を不活性型のrT3(リバースT3)に変換する胎盤3型脱ヨード化酵素(D3)活性が強いため、血清rT3値は高く、T3値濃度は低くなります。胎生7週で脳2型脱ヨード化酵素(D2)活性が低濃度のT4を効率的にT3に変換し脳の発達を促します(ある意味、ギリギリの綱渡り状態なのです)。橋本病妊婦では、上記の通りTSHを指標とし甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)を調節します。12;323(2):91-6.)。2010;20(10):1175-8.)。長崎甲状腺クリニック(大阪)では、デジタルハイビジョン超音波装置で、母体甲状腺における橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価し、妊娠週数進んだ時の予備力の有無を診断致します。