3.バースレビューを行う。・Aさん「2人目なのでもっと楽に産めると思っていたが、吸引分娩なんて思ってもみなかった。久しぶりの育児で、戸惑うことが多い」と疲れた表情で話した。→バースレビューとは、分娩後のお母さんに、今回のお産の体験について振り返ってもらい、お産は想像した通りだったのか、どんなことを感じていたのかなどを、お産をご一緒した助産師と話し合う機会を持つものである。本症例の場合、「楽に産める」と「吸引分娩なんて思ってもみなかった」とギャップを感じている。戸惑いや疲労感も観察されるため、現実と理想の差は他にもありそうである。したがって、お産の自己評価の改善のためにもバースレビューを一緒に話し合う機会を作る。育児指導を行うより優先度が高いものが他にある。現在は産褥1日目であり、Aさんから育児指導についての希望は聞かれていないため。「久しぶりの育児で、戸惑うことが多い」と8年前に第1子出産していることや、第1子が女児、第2子が男児であることなどを考慮すると、8年前に第1子出産していることから、希望があれば臨機応変に育児指導を行う必要がある。授乳を介助するより優先度が高いものが他にある。児の吸啜は良好であるため。バースレビューを行う。バースレビューとは、分娩後のお母さんに、今回のお産の体験について振り返ってもらい、お産は想像した通りだったのか、どんなことを感じていたのかなどを、お産をご一緒した助産師と話し合う機会を持つものである。本症例の場合、「楽に産める」と「吸引分娩なんて思ってもみなかった」とギャップを感じている。戸惑いや疲労感も観察されるため、現実と理想の差は他にもありそうである。したがって、お産の自己評価の改善のためにもバースレビューを一緒に話し合う機会を作る。貧血の症状を確認するより優先度が高いものが他にある。Aさんの総出血量は400mL(正常範囲)であるため。ちなみに、分娩後異常出血の定義として「産後24時間以内の出血量が経腟分娩で500mL、帝王切開で1000mLを超えるもの」とされている。妊産婦死亡(妊婦と産褥42日までの死亡)の原因として、日本では分娩後異常出血に続発して起こる産科危機的出血が最も多く26%を占めている。産後24時間以内の大量出血(経腟分娩では500mL以上、帝王切開では1000mL以上)に、妊婦は出血に対応できる能力が高く、出血性ショックの症状が出にくい。1500~2000mL以上出血すると容易に循環血液減少性ショックと血液凝固異常を発症しやすい。正期産で出生した新生児。妊娠期および分娩期に異常な経過はなかった。出生時のApgar<アプガー>スコアは1分後8点、5分後9点であった。バイタルサインに問題はない。肥大した陰核の下部から出生直後に排尿があった。医師から児の両親に対し、外見のみでは性別判定が難しいため、出生証明書には性別不明と記すことが伝えられた。日齢1での両親への対応で適切なのはどれか。1.両親が妊娠期に希望していた性別の児として扱う。2.性別判定をするために精査が必要であると伝える。3.両親が新生児期の性器手術を選択できることをケアの目標とする。本症例のポイント・新生児(正期産で出生)・妊娠期および分娩期:異常な経過なし。・アプガースコア:1分後8点、5分後9点。・バイタルサイン:問題はなし。・出生直後:肥大した陰核の下部から排尿があり。→本症例は、性分化疾患が疑われる。性分化疾患とは、卵巣や精巣などの性腺や子宮などの内性器、あるいは外陰部が典型的な男性または女性の形態をとらない先天性疾患である。様々な疾患が含まれており個々の疾患により病態も異なるため、疾患ごとに対処方法が異なっている。助産師(医療職)は安易に性別決定せず、精密検査をして性別を判断することを伝えることになっている。・鎖肛とは、生まれつきの直腸や肛門の形成異常(直腸肛門奇形)で、出生5,000人に1人の頻度でみられる。両親が妊娠期に希望していた性別の児として扱う必要はない。助産師(医療職)は安易に性別決定せず、精密検査をして性別を判断することを伝えることになっている。性別判定をするために精査が必要であると伝える。性腺については、エコー検査やMRI検査で精巣や卵巣の特徴を持っているかどうか判定する。ホルモン負荷試験で男性ホルモンや女性ホルモンを作る力を調べる方法もある。内性器について、男性の評価は難しいが、女性の場合はエコー検査やMRI検査、内視鏡検査や造影検査で形やサイズを評価できる。法律上の性を決める際(関連する法律:戸籍法)には、様々な検査を早急にかつ効率よく行う必要がある。両親が、「新生児期」ではなく「生後6か月〜12か月から」の性器手術を選択できることをケアの目標とする。性器手術(外陰形成術)は生後6か月〜12か月から行う。新生児とは、生後4週間まで期間をいう。性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律の「対象にはならない」と説明する。出生時に割り当てられた性別と異なる性の自己意識を持ち、自らの身体的性別に持続的な違和感を覚える状態をいう。自己意識に一致する性別を求め、時には自らの身体的性別を自己意識のそれに近づけるべく、医療を望むこともある。ちなみに、性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律とは、2003年7月10日に成立した日本の法律で、性同一性障害者のうち特定の要件を満たす者につき、家庭裁判所の審判により、法令上の性別の取扱いと、戸籍上の性別記載を変更できるものである。過大評価してしまうことがあること。3経験豊富な医師による診察の機会が作れない場合があることから、早期性別判定がしばしば困難となり、経時的に詳細な観察を要する。そのため、判定に時間がかかることを伝え、拙速な判断はしないようにするが、生命予後不良な場合には、保険などの社会的な要因を考慮して中途での判断もやむを得ない。この場合、戸籍上の性変更が可能であることを伝える。母子健康包括支援センター<子育て世代包括支援センター>について正しいのはどれか。2.平成28年度(2016年度)に全市町村に設置された。3.妊娠前から子育て期にわたる支援を行う。センターとは?母子健康包括支援センターとは、母子保健法により規定されている。妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援を行うことを目的とし、市町村は子育て世代包括支援センターを設置することが規定されている。子育て世代包括支援センター(母子健康包括支援センター)は、主に乳幼児を中心とした母子保健に関する相談への対応を行っている。子育て世代包括支援センターとは、母子保健法に基づき市町村が設置するもので、保健師等の専門スタッフが妊娠・出産・育児に関する様々な相談に対応し、必要に応じて支援プランの策定や地域の保健医療福祉の関係機関との連絡調整を行うなど、妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援を一体的に提供している。家族等から十分な家事・育児等の援助が受けられず、育児支援を必要とする妊産婦を対象に、妊娠から出産までの切れ目のない支援を提供し、もって、子どもを産み育てやすい環境を整備するものとしている。平成28年度(2016年度)では、全市町村に設置されていない。平成32年(2020年)までに全市町村に設置することを目指している。子育て世代包括支援センター」厚生労働省HPより)。妊娠前から子育て期にわたる支援を行う。子育て世代包括支援センターとは、母子保健法に基づき市町村が設置するもので、保健師等の専門スタッフが妊娠・出産・育児に関する様々な相談に対応し、必要に応じて支援プランの策定や地域の保健医療福祉の関係機関との連絡調整を行うなど、妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援を一体的に提供している。不妊治療を行うものではない。妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援があげられる。350床の病院で助産師外来が行われている。助産師外来のケアの方針は病院のホームページ上に提示し、妊婦のリスク評価は医師が単独で判断している。担当する助産師は実践能力について評価した上で決定され、勤務シフトの中に助産師外来担当者の配置が設定されている。助産師外来におけるケアの質を評価することとなった。改善を行う必要性が高いのはどれか。・助産師外来のケアの方針「妊婦のリスク評価は医師が単独で判断している」。おけるケアの質を評価する。→医師が単独で判断することに対して、医師がすべての部署やリスクを配慮できているとは考えにくい。負担も大きいと考えられる。チーム医療でそれぞれが意見を出し合えるよう改善が必要である。ケアの方針を提示する媒体より優先度が高いものが他にある。ケアの方針は病院のホームページに提示しているため。ホームページは、誰にでもアクセスできるため利用するものに周知できる。妊婦のリスク評価の方法について改善を行う必要性が高い。医師が単独で判断することに対して、医師がすべての部署やリスクを配慮できているとは考えにくいため。負担も大きいと考えられる。チーム医療でそれぞれが意見を出し合えるよう改善が必要である。助産師外来担当者の選定方法より優先度が高いものが他にある。担当する助産師の設定は、実践能力について評価した上で決定されるため。実践の能力が加味されているため事故も少ないことが予想される。助産師外来担当者の勤務シフトの設定より優先度が高いものが他にある。勤務シフトの中に助産師外来担当者の配置するよう決められているため。当たり前だが、勤務シフト外から配置してしまうと出勤に穴が空いてしまう。国家試験の解説記事を書いております。勉強初心者にも分かりやすく勉強の一助となれば幸いです。質問や不適切な箇所ありましたら気軽にコメントください。皆さんの合格を願っています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。