肺血栓塞栓症を予防することは、身体的拘束中のAさんの看護で正しい。身体拘束中は血栓ができやすいため。具体的には、Aさんが精神的にも落ち着いているときに、下肢の観察や拘束を一部解除する時間を作ることが大切である。頻回に様子を見に来ることを伝えることは、身体的拘束中のAさんの看護で正しい。Aさんは1この数日は食事をとっていないこと、2入院後も興奮状態おさまらず、壁に頭を打ちつけはじていた様子があったため。現状で日本の身体拘束については「継続時間を4時間」に制限するなど、厳しい制限を設けるべきとされている。身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る必要はない。Aさんは「双極性障害」で現在症状が落ち着いていない状態であるため。一緒に振り替えるのではなく、本人が納得できるように、どうして拘束が必要となったのかについての説明は必要である。興奮状態が落ち着いたら看護師の判断で身体的拘束を解除することはできない。拘束は医師からの指示であるため。身体的拘束の解除の判断は必ず医師が行う。したがって、興奮状態が落ち着いたとしても看護師1人での判断で身体的拘束を解除の判断はできない。次の文を読み112~114の問いに答えよ。Aさん(35歳、男性)は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。入院後1週、身体的拘束は解除された。Aさんは常に動き回り、他の患者への過干渉が続いている。食事中に立ち上がりホールから出ていこうとするため、看護師が止めると強い口調で言い返してくる。Aさんは「ゲーム関連の仕事を探したい。早く退院させろ」と1日に何度も看護師に訴えるが、主治医は退院を許可していない。Aさんへの対応で適切なのはどれか。1.休息できる場所へ誘導する。2.過干渉となる理由を確認する。3.退院後は家族と暮らすように提案する。本症例のポイント・Aさん(35歳、男性、1人暮らし)・30歳:双極性障害(4回の入退院歴)・入院後1週:身体的拘束は解除。・常に動き回り、他の患者への過干渉が続いている。・看護師が止めると強い口調で言い返してくる。・「ゲーム関連の仕事を探したい。早く退院させろ」と1日に何度も看護師に訴える。・主治医は退院を許可していない。→Aさんは、身体的拘束は解除されたものの、いまだ繰状態の症状が活発である。したがって、刺激を避け十分な休息ができるように支援していくことが必要になる。休息できる場所へ誘導することが最優先事項となる。休息できる場所へ誘導することは、Aさんへの対応で適切である。Aさんは、身体的拘束は解除されたものの、いまだ繰状態の症状が活発である。したがって、刺激を避け十分な休息ができるように支援していくことが必要になる。休息できる場所へ誘導することが最優先事項となる。過干渉となる理由を確認する必要はない。Aさんは「双極性障害」でいまだ繰状態の症状が活発であるため。理由を聞かれることは、Aさんに限らず、一般的にその行動を責められているような気分にもなるためあまり積極的には行わない。ちなみに、過干渉とは、ある対象に対し、必要以上に干渉することをいう。教育場面において、母親が子供に行うことが多く、過干渉を受けた子供だけでなく母親にはしばしば双極性障害の躁状態とみられることもある。退院後は家族と暮らすように提案する必要はない。主治医は退院を許可しておらず、退院後の生活を看護師一人が決められるべきことではないため。入院前に1人暮らしをしていたものの4回の入退院歴があることから、退院後の生活含め慎重に判断すべきである。仕事に必要なスキルについて話し合う必要はない。主治医は退院を許可しておらず、症状の安定や日常生活の獲得が最優先となるため。現在は、常に動き回り、他の患者への過干渉が続いていることからも、仕事ができる状態やスキル獲得の話をするのは時期尚早である。次の文を読み112~114の問いに答えよ。Aさん(35歳、男性)は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。入院後2か月、Aさんの状態は落ち着き、退院に向けての準備が進められている。Aさんは、「会社で同僚と言い合いになってこれまでも仕事を変わってきた。そのたびに調子が悪くなって、何度も入院した。家族と言い合いをしたぐらいで近所から苦情があって、嫌になって引っ越した」と看護師に訴えた。Aさんの退院に向けて連携をとる機関はどれか。2・4(複数の選択肢を正解として採点する)理由:複数の正解があるため。・会社で同僚と言い合いになってこれまでも仕事を変わってきた。・そのたびに調子が悪くなって、何度も入院した。・家族と言い合いをしたぐらいで近所から苦情があって、嫌になって引っ越した。警察より優先度が高いものが他にある。Aさんは犯罪に関することは行っておらず、症状が落ち着き、今後も犯罪行為には及ばない可能性が高いため。ちなみに、警察とは、権力行使をもって国家の治安を維持する行政作用、およびその主体をいい、社会の安全や秩序を守る責任を課された行政機関である。薬物依存による再犯(暴力行為や迷惑行為)などの可能性が高い場合(犯罪に関与する場合)には必要となる。保健所は、Aさんの退院に向けて連携をとる機関である。地域保健法に定められた14の事業を中心に行っている。生活面や社会復帰について相談にのってくれる。Aさんと一緒に担当保健師に会うなどの連携をとっておけば退院後の相談もしやすい。保護観察所より優先度が高いものが他にある。Aさん(35歳)は犯罪に関することは行っていないため。保護観察所とは、犯罪をした人または非行のある少年が、社会の中で更生するように保護観察官及び保護司による指導と支援を行う場所である。地域活動支援センターは、Aさんの退院に向けて連携をとる機関である。社会適応訓練も行っているため。よって定められた障害によって働くことが困難な障害者の日中の活動をサポートする福祉施設である。利用できる通所施設で、社会適応訓練も行っている。創作的活動または生産活動の機会の提供および社会との交流などの支援を行う施設である。次の文を読み115~117の問いに答えよ。Aさん(37歳、男性)は妻(40歳、会社員)と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。1.電動式でない車椅子を購入するよう勧める。2.訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。3.バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。ジストロフィー)・2人暮らし:妻(40歳、会社員)・週5回:訪問介護を利用。