早期発見の固形がんの場合は、手術が第一選択となることが多いです。最近では、体への負担が少ない腹腔鏡手術も行われています。体への負担が少ない術式が使われることもあります。再発・転移の場合は、治癒が見込めないことも多く、手術が第一選択とならない場合が多いです。治癒が見込めないなら、患者への体の負担によるデメリットが大きくなるためです。その場合、化学療法(抗がん剤)、放射線療法等が用いられれます。再発・転移であっても治癒が見込めるケースもあり、その場合は再発・転移であっても手術が第一選択となります。大腸がん肝転移の治癒率(術後10年前後で生存率曲線が平坦になっている部分の生存率)は30%弱です。変わらないので、治癒率も同程度であると推定されます。大腸癌肝転移の手術後生存率を大きく上回っています。医学で言うところのエビデンスとは、「ランダム化比較試験」(第III相試験)という臨床研究の結果を指します。日常会話における「証拠」よりも厳しい基準がそこにはある。これに基づいて「放置vs手術」を比較した臨床試験はこれまでに存在しません。いうのも、それは倫理的に不可能だからです。「放置が有効かどうか調べたいから手術しません」などという患者の意思を無視した「比較実験」がこれまでも、そしてこれからも許されるわけがない。デイリー新潮P1世界医師会のヘルシンキ宣言にも規定されている倫理的な問題により、手術と無治療の全生存期間のランダム化比較試験は困難です。効果があることが一定程度期待できる治療法があるのに、意図的にその治療法を使わないことは、医療研究という口実でも正当化できません。患者の希望で治療をしないことは倫理的に許されます。よって、患者の希望に基づいて振り分けた手術と無治療の全生存期間比較は可能です。その場合は、手術と無治療を無作為に振り分けていないので、ランダム化比較試験にはなりません。以上の通り、手術成績についてランダム化比較試験の結果はありません。それなりの推論を可能とする科学的根拠はあります。エビデンスはなくても、手術にメリットがあるとする「根拠」はいくつも存在しています。その代表例として、日本の優れた胃がん手術レベルを示すデータがあり、それを対談で紹介しました。1993年当時、国立がんセンター中央病院での早期胃がん患者1400例以上の手術成績について、他病死を除いた生存率は、5年生存率98・1%、10年生存率95・6%と報告されています。早期胃がんが発見されて手術を受けると95%以上は治癒するというものです。実際の臨床現場でもこれらのデータはしっかりと再現されています。そこで、ひとつの裏付けとなる論文データを紹介しました。56人の早期胃がん患者が何らかの理由で放置されたケースにおいて、36人(64%)が進行がんへと変化し、早期がんのまま維持できた平均期間は3・7年だったというものです。この論文は、がんを放置するとどうなるかの流れ(自然史)をよく示しています。言い換えれば、早期がんの状態を一定期間キープできたとしても、高い確率で遅かれ早かれ進行がんへと移っていくということです。早期胃がん手術の成績は、前項でも示した通り95%以上は治癒するわけですが、進行した状態で見つかった胃がんへの手術のみの治療成績は5年生存率で61%ほどに落ちてしまいます。進行した状態で見つかった胃がんへ手術後5年生存率で61%正確性を欠くものの単純計算すると、早期胃がんを放置した36人(64%)が進行がんになってから手術する場合の8.7年生存率は約61%となります。残りの36%の8.7年生存率が100%と仮定して加重平均をとると、早期胃がんを放置した全体の8.7年生存率は約75%となります。早期胃がんの手術後10年生存率95.6%早期胃がんを放置して進行がんになってから手術した場合の8.7年生存率は約75%このように、倫理的に許される範囲の科学的根拠から、がんを早期発見して手術することには一定の効果があると推論されます。今後も、倫理的に許される範囲で可能な限りデータが収集され続けています。その結果として、手術の治療効果に疑義が生じればさらに詳細に検証されます。検証して治療効果がないという結論になれば、当然、治療法から外されることは言うまでもありません。今まで使い続けられているということは、そうした検証に耐えてきたことを示しています。このページの参照元/FrontPageこのページへのご意見ははじめてのがん治療BBSにどうぞ。ワクチンはなぜ『認可』されなかったのか。外部リンクイレッサ“薬害”訴訟を支援する会(仮)患者本位の混合診療を考える会(仮)日本維新の会を落選させる患者の会(仮)。