次の文を読み109~111の問いに答えよ。治療を受けることができる精神科病院に入院し、治療プログラムに参加することになった。入院後1か月、Aさんは「正直に言うと、今も覚せい剤を使いたいという気持ちがある。誘いがあったら、使いたい気持ちを抑えきれないだろう」と悩みを打ち明けた。Aさんの状態のアセスメントとして適切なのはどれか。本症例のポイント・入院後1か月「正直に言うと、今も覚せい剤を使いたいという気持ちがある。誘いがあったら、使いたい気持ちを抑えきれないだろう」と悩みを打ち明けた。→薬物依存症とは、1薬物をくりかえし使いたい、2使っていないと不快になるため使い続ける、3やめようと思ってもやめられないという状態で、日常生活に支障が出て、薬物を手に入れるためになりふりかまわなくなる。薬物依存を含む依存症は、脳の病気と言われており、依存から脱却するのは容易ではない。行われ、周りのサポートが重要である。周りの人は、1叱責や処罰は逆効果になったり、2一人で抱え込まないよう支援していく必要がある。薬物依存症は、断薬をして長い年月が経っても、再発の危険性をもつ。外来カウンセリングや自助グループなどによる長期的な支援が必要である。否認とは、防衛機制の一つで、容認したくない感情や経験を実際には存在しなかったかのように振る舞うことである。異性から振られたのに自分から振ったのだと思い込むことである。いうような傾向を強め、飲酒行為やその結果に対する周囲の非難・忠告を受け付けなくなる可能性が高い。共依存とは、自分と特定の相手がその関係性に過剰に依存しており、その人間関係に囚われている関係への嗜癖状態を指す。自分の不利益や不都合となっているにもかかわらず、それをやめられずに反復し続けている状態」である。)などの離脱症状が出現することである。薬物依存よりアルコール依存の身体依存のほうが強い傾向がある。精神依存は、Aさんの状態のアセスメントとして適切である。精神依存とは、依存性薬物を連用することにより、薬物が欲しくなる状態のことである。快楽な感覚を忘れられないうえに、薬が切れることによる不安やイライラから解放されたいために使用をやめられなくなることである。薬物依存症は、精神依存が強く残るために再発に至りやすい。アルコール依存症の飲酒中止後に強く生じる。けいれん、一過性の幻覚)と最終飲酒後72時間頃から生じ数日間持続する後期離脱症候群(早期離脱症状に加え意識変容を呈したもの、振戦せん妄といわれる。防衛機制とは?防衛機制とは、人間の持つ心理メカニズムであり、自分にとって受け入れがたい状況や実現困難な目標に対して、自我を保つために無意識で発動する心理的な機構である。防衛機制には、短期的には精神状態を安定させる作用があるが、長期的にみればかえって精神を不安定にさせてしまうものもある。次の文を読み112~114の問いに答えよ。Aさん(35歳、男性)は1人暮らし。両親は他県に住んでいる。30歳のときに双極性障害と診断され、これまでに4回の入退院を繰り返している。給料をインターネットゲームの利用料金で度々使い果たし、それが原因で両親と何度も口論になったことがある。仕事では同僚とトラブルを起こすたびに転職を繰り返しており、今回も同僚と口論になり自ら退職した。Aさんは「前の職場の同僚に嫌がらせをしてやる」と母親に電話をかけ、心配した両親が一緒に精神科病院を受診した。診察室では多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。医師の診察の結果、入院して治療することになった。入院時、AさんのBMIは29.5。この数日は食事をとっていなかった。入院後も興奮状態がおさまらず、壁に頭を打ちつけはじめたため、医師から抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束の指示がでた。身体的拘束中のAさんの看護で正しいのはどれか。1.水分摂取は最小限にする。2.肺血栓塞栓症を予防する。3.頻回に様子を見に来ることを伝える。4.身体的拘束の原因となった行為を一緒に振り返る。本症例のポイント・Aさん(35歳、男性、1人暮らし)・30歳:双極性障害(4回の入退院歴)・診察室:多弁で大きな声を出し、椅子を蹴るなどの行為がみられた。・入院時:BMI29.5(この数日は食事をとっていない)・入院後:興奮状態おさまらず、壁に頭を打ちつけはじめた。・医師:抗精神病薬の点滴静脈内注射と身体的拘束を指示。→気分障害とは、気分の変動によって日常生活に支障をきたす病気の総称である。うつ状態だけが続くものを「うつ病」、躁状態とうつ状態をくり返すものを「双極性障害」などと分類される。気分障害におけるうつ病(単極性)と双極性障害について、双極性障害は障害有病率約1%で、うつ病よりも若い時期に発症しやすく、性差は認められていない。遺伝素因はうつ病よりも2倍以上の関与が考えられている。水分摂取は最小限にする必要はない。身体的拘束中によく起こる深部静脈血栓症を予防するため。