・血液検査:HbA1cが8.5%(基準値:4.6〜6.2%)。・インスリンの自己注射を導入するかどうか。・自己注射についてまだ説明されていない。→インスリン注射にはそれぞれ種類があり、1手順、2タイミング、3部位など覚えておく必要がある。その中でも回数・タイミングは、使用する製剤や人によって異なる。医師の指示に従って、決められたタイミング・接種回数を守るよう指導する。細かい文字が読めることは、Aさんに自己注射を導入できるかを判断するための情報で最も重要である。血糖測定やインスリン製剤は、ダイヤルの目盛りを見ながら単位の調整が必要であるため。糖尿病の合併症として、1糖尿病網膜症、2糖尿病腎症、3糖尿病神経障害があげられる。糖尿病網膜症とは、網膜の血管障害により生じ、進行すると視力低下をきたす。症状は不可逆性であり、進行した糖尿病網膜症は改善されない。わが国における失明原因の上位を占めている。運動療法を行っていることより優先度が高いものが他にある。中性脂肪の減少(HDLは増加する)、3摂取エネルギーの抑制、消費エネルギーの増加、4運動耐容能の増強などがあげられる。近所に支援をしてくれる人がいることより優先度が高いものが他にある。Aさんは1人暮らしで日常生活も自立しているため。限られており、近所に支援を求めるのは近所の負担が大きくなるため控えるべきである。食品交換表の使い方を理解できていることより優先度が高いものが他にある。30g(1単位:80キロカロリー)に交換して食べる事が出来ることなどが記載された表である。糖尿病の食事療法に用いられる。2型糖尿病の知識1型糖尿病の原因として、自己免疫異常によるインスリン分泌細胞の破壊などがあげられる。2型糖尿病の原因は生活習慣の乱れなどによるインスリンの分泌低下である。運動療法の目的を以下に挙げる。(HDLは増加する)3摂取エネルギーの抑制、消費エネルギーの増加。運動時間:1日20〜30分(週3回以上)消費カロリー:1日80〜200kcal運動の種類:有酸素運動、レジスタンス運動(※対象者にあったものを選択するのがよいが、歩行が最も簡便。腎症(血清クレアチニン:男性2.5mg/dL以上、女性2.0mg/dL以上)。・心筋梗塞など重篤な心血管系障害がある場合。・1型糖尿病でケトーシスがある場合。・代謝コントロールが極端に悪い場合(空腹時血糖値≧250mg/dLまたは尿ケトン体中等度以上陽性)。・急性感染症を発症している場合。(※参考:「糖尿病患者さんの運動指導の実際」糖尿病ネットワーク様HPより)次の文を読み97〜99の問いに答えよ。Aさん(68歳、女性)は、1人暮らし。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1cが8.5%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。Aさんは、医師から自己注射について説明された。Aさんは医師に質問はないと答えたが、考え込んでいたため、看護師はAさんに心配なことがあるか質問した。Aさんは「10年間、食事療法をがんばってきたのに、注射になるのですね。今後どうしたら良いかわからなくなりました」と話した。この時の看護師の言葉かけで適切なのはどれか。本症例のポイント・医師から自己注射について説明された。・Aさん「10年間、食事療法をがんばってきたのに、注射になるのですね。今後どうしたら良いかわからなくなりました」と。→本症例の発言から、否認期~混乱期と考えられる。障害受容の過程は、「1ショック期、2否認期、3混乱期、4解決への努力期(再起)、5受容期」の順に現れる。5段階のプロセスは順序通りに進むわけはなく、また障害受容に至らない障害者も存在する。「もう少しがんばれると良かったですね」と伝えることは、「努力が足りなかったから注射になった」と受け取られる可能性が高い。患者の過去の努力を否定する発言である。「治療食の配食サービスを利用しましょう」と伝える必要はない。Aさんは1人暮らしで、日常生活は自立しているため。治療食の配食サービスの利用を、看護師が単独で決められることではない。必要に応じて、チーム医療で相談する必要がある。「私たちの指導通りに行えばうまくいきます」と伝える断言はできない。何か問題が発生したとき、訴訟に発展しかねないため。治療者に対し依存を助長する可能性が高い。そもそも糖尿病は「治る病気」でも「治らない病気」でもなく、治療を続け血糖値を限りなく正常に近い範囲にコントロールしていれば、一生、健康な人と同じ状態でいられる病気である。「これまでの食事で工夫したことを一緒に振り返りましょう」と看護師は言葉かけする。患者の努カを認めながら今後の改善点を見つけていくことができるため。治療に前向きに取り組めるよう支援していく。次の文を読み97〜99の問いに答えよ。Aさん(68歳、女性)は、1人暮らし。日常生活は自立している。10年前に糖尿病と診断され、血糖降下薬を服用している。%のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。朝食前の自己注射によって、Aさんの血糖値は安定していた。6年後、Aさんはサービス付き高齢者向け住宅に転居した。転居後の外来受診時、Aさんは外来看護師に「施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない」と話す。転居後2か月のHbA1c値が上昇していたため、外来看護師がAさんに質問すると「引っ越してから、注射を忘れることがあった」と話した。Examination(MMSE)は29点だった。Aさんの娘に確認すると、Aさんの自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っていることが分かった。外来の看護師からAさんと娘への助言で最も適切なのはどれか。1.訪問看護師に注射を依頼する。2.注射をしたらカレンダーに印をつける。3.化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼る。本症例のポイント・6年後:サービス付き高齢者向け住宅に転居。・Aさん「施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない」と。・転居後2か月:HbA1c値が上昇していた。・Aさん「引っ越してから、注射を忘れることがあった」と。・自己注射の手技に問題なし(MMSE:29点)・Aさんの娘「自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っている」と。Examination(ミニメンタルステート検査:MMSE)とは、認知障害(認知症・せん妄・健忘性障害)のスクリーニングとして国際的によく用いられている検査である。み立ての各項目があり、30点満点で評価する。26点以下で軽度認知障害の疑いを示し、23点以下では認知障害の可能性が高いことを示す。訪問看護師に注射を依頼する必要はない。本症例は、「自己注射の手技に問題はなく、MMSE:29点」と記載があるため。ちなみに、訪問看護とは、看護を必要とする患者が在宅でも療養生活を送れるよう、かかりつけの医師の指示のもとに看護師や保健師などが訪問して看護を行うことである。注射をしたらカレンダーに印をつける必要はない。カレンダーの印付けは、自己注射したか確認する方法であるため。したがって、「注射忘れを防止する方法」ではない。あとから注射をしていないことに気が付いても、忘れた分をまとめて注射することは推奨できない。化粧で使う鏡に「朝食前に注射」のメモを貼ることが最も適切である。本症例は「朝食前は化粧で忙しい」ことが原因で、忘れていると考えられるため。したがって、化粧で使う鏡に貼ったメモは、忙しくても必ず目にすることができ、注意喚起として適切な方法である。サービス付き高齢者向け住宅の職員にインスリンの残量を数えてもらう必要はない。本症例は、「自己注射の手技に問題はなく、MMSE:29点」と記載があるため。ちなみに、サービス付き高齢者向け住宅(サ高住、サ付き)とは、主に民間事業者が運営するバリアフリー対応の賃貸住宅である。国土交通省と厚生労働省が所管する『高齢者の居住の安定確保に関する法律(高齢者住まい法)』を根拠法とする高齢者のための住宅である次の文を読み100〜102の問いに答えよ。Aさん(89歳、女性)は、息子夫婦と3人暮らし。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見:身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。