術前血糖コントロールのため、入院第1病日からメトホルミン、リナグリプチンを中止し、強化インスリン療法を開始した。あるため、食事カロリーを25-30kcal/kg/dayとして1600kcal/dayに設定し塩分6g食とした。インスリンアスパルト2単位を各食直前、インスリンデグルデク4単位夕食直前投与で各食前血糖110-155mg/dL、眠前血糖115-180mg/dLと血糖コントロールは良好であった。インスリン自己注射の指導を実施するも本人の手技習得は困難で、退院後は同居の義娘が投与することとなった。少量のインスリンで血糖コントロール良好であったことと義娘の負担を考慮し、BOTで血糖管理を行う方針となった。メトホルミンは周術期内服禁忌であることから、周術期の血糖管理も視野に入れて、入院第4病日からリナグリプチン5mgを再開しインスリンアスパルトは中止した。日本糖尿病学会によれば術前血糖コントロールの目安は、空腹時血糖140mg/dL以下、食後血糖200mg/dL以下、尿糖(1+)以下であるが、退院時には各食前血糖95-135mg/dL、眠前血糖115-187mg/dLであり、手術は施行可能な血糖値であった。退院、退院後BOT継続として当面当科外来で加療継続の方針である。入院に伴い、糖尿病合併症についても精査を行った。腹部エコー施行したが、膵疾患の所見は認められなかった。神経障害については、CVR-Rと下肢振動覚低下あるものの、自覚症状なく、アキレス腱反射は保たれており、糖尿病神経障害の存在も疑われるが明らかではないと判断した。上、外来で再検の方針である。眼科受診し、白内障術後の所見であったが、網膜症の存在は否定的であった。血圧110~130台/60~70台mmHgと降圧ほぼ良好であった。退院時は院内採用薬の関係でニトレンジピンをアムロジピンに変更した。外来で加療継続の方針である。し、骨盤MRI施行され、壁内子宮筋腫の診断となった。単純子宮全摘+両側付属器切除術を予定している。し、左乳輪近傍に40×30mm大の硬結を触知したため、乳腺エコー、マンモグラフィ施行したところ乳癌が疑われ、左腋窩リンパ節にも転移を疑う所見が認められた。針生検施行して、今後の方針を決定する予定である。(+)で足白癬・爪白癬と診断された。同日からルリコナゾール外用とテルビナフィン125mg/day内服を開始した。足白癬は糖尿病足病変のリスクとなるため、治療が不可欠である。入院中に足病変についても患者教育・足のセルフケアを指導を行った。2型糖尿病に対し術前血糖コントロールを施行した一例である。手術では外科的侵襲により交感神経系が賦活され、アドレナリン、グルカゴン、コルチゾール、成長ホルモンなどのインスリン拮抗ホルモンの分泌増多と末梢のインスリン抵抗性の増多により、糖尿病病態が悪化する。イベントなども合併しやすいため、本症例では術前に入院加療でインスリンを導入して血糖コントロール施行した。ついては入院前より内服加療にてコントロール良好であったが、血糖はコントロール不良であった。末梢神経を輪郭を描く細胞外マトリックスの特殊シートである。受けている患者さんへ。糖尿病食を宅配するサービスがあります。カロリーや塩分制限のバランスいい食事をお召し上がりいただけます。何より、外食で糖尿病食のお店を探すのは大変です。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。※サイト上に表示された文字を入力してください。アクセスContactホーム検索トップサイドバ。