O=痰の吸引をすると淡黄色のやや硬め粘稠痰あり。SpO2=96%、チアノーゼなし。わき腹を気にしている。これは、呼吸状態に関する看護記録です。それなのに、これはお腹が痛い、わき腹を気にしているなどの情報が入ってきています。これは、呼吸状態には関係ない情報なので、ここに書く必要はありません。関係ない情報があるから、アセスメント迷子になってしまうのです。お腹が痛いという問題は、また別にSOAPを書く必要があります。すると、スッキリ迷子にならずに書くことができるでしょう。OとAはしっかり分ける新人看護師さんは、O(客観的な情報)とA(アセスメント)がゴチャゴチャに混ざってしまう人がいますよね。読んでみると、言いたいことは分かるのですが、先輩看護師からすると、いまいちスッキリしないので、「この看護記録、何?なんかよくわかんないんだけど。自分の中で整理できてる?」とツッコミが入ります。あなたは、OとAをきちんと分けられていますか。Oにあなたの考えは要りません。見たままを書くだけです。看護記録を書く前に、Oだと思うものをメモ帳に箇条書きにしてみましょう。文章で書くから、ついつい自分の考え(アセスメント)が入ってしまうんです。箇条書きにすれば、自分の考えは入らずに、シンプルにOだけを抽出しやすくなります。先輩の看護記録を読む看護記録が苦手な看護師さんは、先輩の看護記録を積極的に読みましょう。すれば、自然と「あぁ、こう書けば良いんだ」とか「こういうアセスメントになるのか」、「このアセスメントだと、こういうプランになるんだ」というのが見えてきます。すれば、少しずつ看護記録への苦手意識がなくなっていくと思います。まとめ看護師の看護記録、特にSOAPについて説明していきました。看護記録って面倒ですし、いつも先輩看護師から突っ込まれるという人もいるでしょう。みんな最初はそんなもんです。最初から「看護記録が得意!」という看護師なんていません。みんな少しずつ、慣れていきます。最初は、先輩の看護記録を参考にして、アセスメントをして良いと思います。看護記録はもしもの時、あなたを守ってくれるものですから、しっかり書くようにしましょうね。運営:株式会社マイナビ一人ひとりの状況に合わせた求人選びを大事にしているので、転職について考えがまとまっていない場合でも気軽に相談できるのが嬉しいところ。利用者の満足度も高いので、イチオシの看護師転職サイトです。自分で探しただけでは見つからない「あなたにぴったりの」求人と出会えます。求人の量・質共に素晴らしく、経験豊富なコンサルタントが多いです。全国対応で、都市部の方にも地方の方にもオススメです。運営:株式会社エス・エム・エスナース人材バンクは業界では古参の、まさに「信頼と実績の」サービスです。こちらもマイナビ看護師と併用しておくと、セカンドオピニオンになりますし求人の取りこぼしが少なくなるでしょう。