今回は、膝蓋骨骨折について。単純な縦骨折でも意外に苦戦することありませんか?最近、膝蓋骨骨折をする機会が多く反省点などもあったため、調べていきたいと思います。次のように記載されてます。膝蓋骨は、膝の関節の前方に存在し、一般に「膝のお皿の骨」と言われている丸い骨の事です。この膝蓋骨は、膝の動きを滑らかにする役目を持ち、すなわち膝の曲げ伸ばし運動を効率良く行うために、動きの中心として支えています。膝伸展機構の支点でもあり、急激に屈曲した際の大腿四頭筋の張力による介達受傷もあります。頻度は全骨折の約1%と程度らしいです。縦や横、粉砕と色んなケースがあります。分類としては、やはり基本のAO分類ですかね。C3;冠状多骨片骨折まあこの分類は、整形外科だけ、しかも外傷メインでやる人だけでいいかもwまあこの分類はルールさえわかれば基本的には覚えなくても言えるものではありますが。骨折治療の基本なので、AO分類についてはしっかり勉強することをオススメします。(2020/7/14時点)楽天で購入よく見る膝蓋骨骨折はこんな感じだと思います。お皿のほぼ真ん中でバキッと折れてる骨が離れてますね。治療は?治療はどーなるのか!といいますと、手術しなくてもすむ場合もあります。・関節面の転位が2mm以上は手術適応と考えていいと思います。上の図ように骨片が離れて接触有りません!!という場合は手術です。逆に、骨折線はあるけどほぼズレてません!!という場合は手術しなくても大丈夫です。シーネ・ギプス固定やニーブレースを3週は最低装着。その後は少しずつ可動域訓練ですね。膝蓋骨は屈曲させないことが大事で、屈曲さえ制限すれば荷重も可能!!です。荷重させる時に屈曲してしまうことがあるので、個人的にはシーネ固定よりはギプス、ニーブレースの方がいいかなと思います。基本はテンションバンドワイヤリングではないでしょうか、鋼線締結・ひまわり法などもあるとは思いますが。referenceから引用させていただいた図が分かりやすいかと思いますが、K-wireを平行に2本刺入し、周りに軟鋼線を締結します。K-wireは膝蓋骨前方皮質から5mm下が理想とされてます。関節面を攻める必要はむしろありません。太さは1.8mmを自分は使ってますが、1.6-2.0あたりでしょうか。mmのものを推奨されてますので、それに締結した際に耐えられる強度のK-wireであれば問題はないと思います。破綻している場合は、テンションバンドワイヤリングは機能しないため不適切ということですね。関節面が粉砕、脆弱の場合は適応なのかしっかり検討する必要です。foreesに変換するのが原理です。compressionがかかるところが破綻していると、骨片の転位・離開を引き起こします。手術の際はCTに骨片の粉砕や関節面の確認は十分必要かと思います。内外側の膝蓋支帯が断裂している場合は十分に縫合をすること。これにより、伸展力回復がより見込めます。良い治療経過につながると思います。FacebookTwitterはてブPocketFeedlyこの記事を書いた人カーくん自身も学びつつ整形外科医として役に立つ情報を発信できればと思ってます。医師の勤務外の時間に楽しく色々なことをやっていくつもりです。グルタチオンについて本気出して考えてみた。8月もあっという間に終わり。久々にハードカバーの本を読みました。友達が貸してくれた本。