手術をすると出産できるようになるというのは証明されていません。子宮形態異常のスクリーニングのために4D超音波検査を行います。私たちの1676例の検討ではこれらの子宮形態異常は3.2%にみられました(文献5)。双角子宮と中隔子宮の鑑別のため、MRIを行います。弓状子宮は流産の原因とは考えられていません。中隔子宮もしくは双角子宮2013年に発表された欧州生殖医学会/欧州内視鏡学会の診断基準が臨床的に有用です(文献2)。行われ、子宮底部がくぼんでいれば双角子宮であり、形成手術が行われてきました。実は手術をしなかったらどうなるかという視点の研究はありませんでした。そこで私たちは子宮形態異常が診断された患者さんの手術をしない自然妊娠帰結を世界で初めて報告しました(文献5)。起こすことが証明されました。子宮形態異常は不育症の原因なのです。欠損部分が大きいほど有意に流産率が増加しました(p=0.006)。手術を施行しなくても78%の患者さんが出産できるということは重要なことです。手術後の出産率を示した論文を表24に示します(文献24)。いずれも、手術をしない対照のない研究です。行い、手術をした症例としなかった症例の出産率を調べました(文献25)。双角子宮の症例では形成手術の出産率75.0%(9/12)、しなかった症例の出産率85.7%(24/28)であり、手術のメリットはありませんでした。した場合86.5%(83/96)、しなかった場合69.2%(9/13)であり、手術のメリットがある傾向がありましたが、手術をしない患者さんが少なく、はっきりした結果は得られませんでした。Rikkenらは、248例の1回以上流産歴のある中隔子宮を持つ女性の次回妊娠帰結を調べ、中隔切除群では51%(76/148)、非手術群では71%(71/100)の出産率であり、出産率は改善せず、流産率、早産率も減少させなかったと報告しました(第35回ESHRE学術会議,2019年6月24日ウィーン)。欧米で無作為割り付け試験が行われていますが、まだ結果は得られていません。手術は今のところ慎重に考えるべきと思います。