深夜の睡眠時間が増加する。睡眠周期が不規則になる。入眠までの時間が短縮する。睡眠周期が不規則になる。高齢者の睡眠の特徴の1つとして、ノンレム睡眠の減少があげられ、ノンレム睡眠が減少すると、熟睡感が減少する。高齢者は深睡眠が減少する。そのため、少しの物音で覚醒したり、尿意で目が覚めやすくなる。高齢者の睡眠の特徴として、夜間の睡眠時間が減少する。高齢者の睡眠の特徴として、睡眠周期が不規則になり中途覚醒や早朝覚醒が増える。高齢者の睡眠の特徴として、すぐに眠れない入眠障害がみられることがある。<解き方のコツ>高齢者の睡眠では、ノンレム睡眠が減少し、レム睡眠が増加する特徴がある。レム睡眠は急脳が覚醒している状態であり眠りが浅くなる。このことが分かっていると、どのような状態になるかが推測できる。関する次の記述のうち、適切なものを1つ選びなさい。レム睡眠のときに夢を見る。レム睡眠から入眠は始まる。ノンレム睡眠では筋緊張が消失する。ノンレム睡眠では速い眼球運動がみられる。高齢者ではレム睡眠の時間が増加する。レム睡眠のときに夢を見る。〇レム睡眠とは、身体は休んでいるが脳は覚醒している状態であり、レム睡眠時に夢を見る。正常な睡眠状態では、入眠はノンレム睡眠から始まる。入眠の始まりの段階はうとうとしている状態で声をかければすぐに目覚めるが、脳の働きは覚醒時に比べて大きく低下している。×レム睡眠が、脳は働いているが筋緊張が消失し弛緩している状態となり身体は休んでいる状態である。Movement)の頭文字のREMからきている。早い眼球運動が見られるのは、レム睡眠の時である。高齢者ではノンレム睡眠の減少がみられるが、全体の睡眠時間は減少するため、レム睡眠の時間は増加しない。<解き方のコツ>高齢者の睡眠の特徴、レム睡眠とノンレム睡眠の時に起こる身体の変化を理解しておく。出現し始める時間として、正しいものを1つ選びなさい。×<解き方のコツ>死斑は血液の流れが止まることによる皮膚に見られる色調の変化であり、死後20~30分で発生し、死後2~3時間で斑点の融合が見られる。死後10時間くらいまでは死斑は固定されないため体位による移動が見られる。×<解き方のコツ>介護福祉職が医療的ケアの経管栄養を実施する際には、医師の指示書が必要である。書かれており、経管栄養を実施する際に毎回確認をする必要がある。せん毛運動に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。痰の粘度が高いほうが動きがよい。空気中の異物をとらえる運動である。反射的に咳を誘発する。気管内部が乾燥しているほうが動きがよい。痰を口腔の方へ移動させる。痰を口腔の方へ移動させる。痰の粘度が高いと、気管にへばりつき気管粘膜のせん毛運動の動きが悪くなる。そのため、痰が硬くならないように、体液バランスを整える必要がある。呼吸器官の表面の粘膜は分泌物で常に湿った状態になっており、空気中の異物などをとらえて気管や肺の奥深くに入らないようにする働きを持つ。せん毛運動はとらえた異物などを痰として排出しようとする働きである。痰の貯留がある場合に、痰を体外へ排出しようと反射的に咳が出る。気管内部が乾燥しているとせん毛運動機能が働きにくくなるため、体液バランスのコントロールや加湿が必要である。気道粘膜のせん毛は口腔の方向に向かって運動することにより、痰はベルトコンベアーに乗って運ばれるように移動していく。<解き方のコツ>痰を生じて排出するしくみを理解しておく必要がある。痰がどのようにして出来るのか、痰を出しやすくするために、どのようなケアを行うかも合わせて理解しておくと良い。実施する喀痰吸引で、口腔内と気管カニューレ内部の吸引に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。気管カニューレ内部の吸引では、カニューレの内径の3分の2程度の太さの吸引チューブを使用する。気管カニューレ内部の吸引では、滅菌された洗浄水を使用する。気管カニューレ内部の吸引では、頸部を前屈した姿勢にして行う。吸引時間は、口腔内より気管カニューレ内部のほうを長くする。吸引圧は、口腔内より気管カニューレ内部のほうを高くする。気管カニューレ内部の吸引では、滅菌された洗浄水を使用する。気管カニューレ内部の吸引では、カニューレ内径の2分の1以下の太さの吸引チューブを使用する。気管カニューレ内部は原則として病原性の微生物はいない状態であり、洗浄水は滅菌されたものを使用する必要がある。気管カニューレ内部の吸引では、気管カニューレ部分が見えやすく清潔にチューブが挿入でき、安楽が保てる姿勢にする。気管カニューレ内部の吸引では低酸素を起こしやすいため、吸引時間は口腔吸引よりも短くする必要がある。吸引圧は医師の指示に基づき行うが、気管カニューレ内部の吸引では気管の損傷や低酸素状態になるリスクがあるため、吸引圧が口腔内よりも高くすることはない。<解き方のコツ>介護福祉職による喀痰吸引の手順を正しく理解しておく必要がある。あわせて、吸引部位の違いによって異なる点を知っておくようにする。問題文Hさん(80歳、男性)は嚥下機能の低下があり、胃ろうを1か月前に造設して、自宅に退院した。現在、胃ろう周囲の皮膚のトラブルはなく、1日3回の経管栄養は妻と介護福祉職が分担して行っている。経管栄養を始めてから下肢の筋力が低下して、妻の介助を受けながらトイレへは歩いて行っている。最近、「便が硬くて出にくい」との訴えがある。Hさんに対して介護福祉職が行う日常生活支援に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。入浴時は、胃ろう部を湯につけないように注意する。排泄時は、胃ろう部を圧迫するように促す。排便は、ベッド上で行うように勧める。経管栄養を行っていないときの歩行運動を勧める。栄養剤の注入量を増やすように促す。経管栄養を行っていないときの歩行運動を勧める。胃ろう部に感染の兆候がなければ、保護せずにそのまま入浴しても問題はない。胃ろう部を圧迫すると、皮膚トラブルなどが生じる恐れがあるため圧迫しないように気をつける必要がある。胃ろうを増設していてもADLを制限する必要はなく、通常の日常生活を送ることが可能である。経管栄養を行っていない時間以外は通常の生活を送ることが可能であり、歩身体機能の維持・向上のため歩行運動を勧めるようにする。栄養剤の注入量は医師が決めるものであり、介護福祉職が量を増やすように促すことはできない。<解き方のコツ>胃ろうを造設しても、基本的には通常の生活を送ることが可能であるため、活動量が減少しADLが低下しないような生活を心がける。胃ろう部分を圧迫しないような工夫も必要である。実施に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。経管栄養の準備は、石鹸と流水で丁寧に手を洗ってから行う。栄養剤は、消費期限の新しいものから使用する。胃ろうや腸ろう周囲の皮膚は、注入開始前にアルコール消毒を行う。カテーテルチップシリンジは、1回使用したら廃棄する。口腔ケアは、数日に1回行う。経管栄養の準備は、石鹸と流水で丁寧に手を洗ってから行う。経管栄養の必要物品を準備する前に必ず石鹸と流水またはアルコール製剤での手洗いを行う。栄養剤は期限の早いものから使用するようにする。注入前に胃ろうや腸ろうの周囲の皮膚の消毒は必要ない。挿入部は注入液の漏れや分泌物がある時にはぬらしたガーゼなどでやさしくふき取り、通常時は石鹸とぬるま湯で洗浄を行うなどして清潔を保持する。×カテーテルチップシリンジは1~2週間に1回程度の交換頻度とし、使用後はきれいに洗浄し消毒して十分に乾燥させておく。経管栄養を実施している場合は、口腔内で細菌が繁殖しやすくなるため、1日に数回口腔ケアを行うようにする。<解き方のコツ>経管栄養を実施している場合、経管栄養の手順だけでなく準備や後片付けのほか、関連したケアを正しく行う必要があり、何のためにそれをするのかという視点を持ち理解を深めると良い。総合問題1(問114~116)総合問題1次の事例を読んで、問題114から問題116までについて答えなさい。〔事例〕Jさん(83歳、女性)は一人暮らしである。人と付き合うのが苦手で、近所付き合いもあまりなく、一人で静かに生活していた。osteoarthritis)と診断されたが、近くのスーパーへ買物や、近所の散歩には出かけていた。1か月ほど前から膝の痛みが悪化し、散歩にも行かなくなった。食事量が減って痩せてきてしまい、一日中、座ってテレビを見て過ごしている。Jさんに心配される病態として、最も適切なものを1つ選びなさい。膝の痛みから閉じこもりがちになることで歩行能力の低下をきたす可能性があり、実際に食事量の減少により体重減少があること、一日中、座ってテレビを見て過ごしており活動量が減少していることから、フレイルの状態に移行することが心配される。不定愁訴とは、頭痛や疲労感、不眠などの多岐にわたる主観的な自覚症状があるものの、検査での客観的な所見が見られず、その原因がはっきりしない状態のことを指す。寛解とは、病気が治癒したわけではないが症状や検査による所見が治まっている状態を指す。不穏とは、行動が活発で興奮して落ち着きがない状態のことを指す。きたす意識障害のことを指す。<解き方のコツ>要介護状態への移行を防止するため起こりえる病態を予測することは重要であり、高齢者が要介護状態になる原因としフレイルがあげられる。医療用語の意味を正しく理解できているかが問われている。問題文Jさんは、食事量は回復したが、膝に痛みがあり、家の中ではつかまり歩きをしていた。要介護認定を受けたところ要支援2と判定され、家の近くの第一号通所事業(通所型サービス)を利用することになった。通所初日、車で迎えに行くと、Jさんは、「心配だからやっぱり行くのはやめようかしら」と介護福祉職に言い、玄関の前からなかなか動かなかった。このときの介護福祉職の言葉かけとして、最も適切なものを1つ選びなさい。「初めてだから心配ですね。「初めてだから心配ですね。相手の心情に配慮していない対応は不適切である。介護福祉職が独断で計画されているサービスを中止する判断をするのは不適切である。不安に感じていることと提案している内容が一致しておらず不適切である。相手の心情を受け止め、安心させるようなコミュニケーションは適切である。相手を責めるような発言は不適切である。<解き方のコツ>不安を感じている人へのコミュニケーションは、相手の心情や視点に立った対応を念頭におくことが重要である。問題文その後、Jさんは少しずつ回復し、膝の痛みもなく、家の中では何もつかまらずに歩くことができている。一人で散歩に出ようという意欲も出てきた。Jさんは、介護福祉職にもっと安定して歩けるように練習をしていきたいことや、外出するときは膝の負担を減らすために杖を使用したいと思っていることを話した。Jさんに合った、杖を使った歩き方として、最も適切なものを1つ選びなさい。×<解き方のコツ>安定した歩行とするためには、杖は健側の手で持ち、杖→患側の足→健側の足の順番に出す。総合問題2(問117~119)総合問題2次の事例を読んで、問題117から問題119までについて答えなさい。〔事例〕Kさん(80歳、女性)は夫が亡くなった後、自宅で一人暮らしをしていた。ある日、一人娘のLさんが訪ねると、ごみが散乱しており、冷蔵庫の中には古くなった食材がたくさん入っていた。変化に驚いたLさんはKさんと病院を受診したところ、認知症(dementia)と診断された。Lさんは、Kさんに家庭的な雰囲気の中で生活をしてほしいと考えた。(グループホーム)を利用することになった。入居して1週間が経過し、Kさんと関わったM介護福祉職は、Kさんは短期記憶の低下により、最近の出来事については話すことは難しいが、自分が学校に通っていた頃の話や、子どもの頃に歌っていた歌については生き生きと話すことを確認した。問題文M介護福祉職は、Kさんが今持っている認知能力を活用して、ほかの利用者と交流する機会を作りたいと考え、Kさんとほかの利用者に参加してもらう活動を企画することにした。M介護福祉職が企画した活動の手法として、最も適切なものを1つ選びなさい。呼ばれ、認知症の症状である日にちや季節などが分からないというような見当識障害を解消するために行う、日常生活の中に取り入れる訓練である。counseling)とは、同じような立場や境遇にある人が、対等な立場で話を聞き合い、支え合いながら解決策を見つけ出していくことである。×スーパービジョン(supervision)とは、対人援助職者が専門的スキルを向上させることを目的として、スーパーバイザーと呼ばれる指導者と定期的に面接を行い教育・指導を受けることである。精神の障害を持った人が社会生活の中での人との関わりや、より良い人間関係を維持する技能を身につけるために行われるものである。<解き方のコツ>様々な場面に適した面接技法やコミュニケーションの手法がある。それぞれの特徴や名称を理解しておく。問題文ある日、M介護福祉職がKさんの入浴介護を行っていたところ、手のひらや指の間に赤い丘疹を確認した。M介護福祉職がKさんに、「かゆくないですか」と聞くと、「かゆい」と答えた。scabies)と診断された。Kさんへの介護福祉職の対応として、最も適切なものを1つ選びなさい。入浴後の洗濯物は、ビニール袋に入れて運ぶ。マスクを着けてもらう。個室に隔離する必要はない。ほかの利用者よりも先に入浴してもらう。入浴後の洗濯物は、ビニール袋に入れて運ぶ。角化型疥癬では交換した衣類などの洗濯物はビニール袋に入れて運び、熱処理後に洗濯をする。角化型疥癬は衣類や寝具、皮膚から剥がれ落ちた角質に触れることで感染が広がる接触感染であり、マスクの着用は必要ではない。角化型疥癬は感染力が強く、個室隔離を必要とする。感染力の強い角化型疥癬の介護を行う場合は感染拡大の防止のため、手袋、予防衣の着用が必要である。×ほかの利用者への感染を防止するため、入浴は一番最後としタオルやバスマットの共有をしないようにする。<解き方のコツ>角化型疥癬は通常疥癬に寄生するヒゼンダニの数が比べて非常に多く、感染力が高い疥癬である。通常疥癬と角化型疥癬の違いを理解しておく必要がある。(グループホーム)は要介護度別に介護報酬が定められており、介護度が上がると費用も増加する。(グループホーム)における食費は介護保険の適応外であり、施設によって決められている。(グループホーム)における居住費についても食費と同様の扱いである。(グループホーム)で利用者が負担しなければならない費用のうち、介護度によって金額が変わるものと、所得によって負担する割合や金額が変わるものがあり、その違いを理解しておく必要がある。総合問題3(問120~122)総合問題3次の事例を読んで、問題120から問題122までについて答えなさい。disorder)であり、多動で発語は少ない。毎日のように道路に飛び出してしまったり、高い所に登ったりするなど、危険の判断ができない。感情の起伏が激しく、パニックになると止めても壁に頭を打ちつけ、気持ちが高ぶると騒ぎ出す。お金の使い方がわからないため好きなものをたくさん買おうとする。現在は、特別支援学校に通っており、普段の介護は母親が一人で担っている。注意力が散漫で他の刺激に気が移りやすく、一つのことに集中することができなくなる状態であり、高次脳機能障害の一つである。著しい多動や騒がしさ、自称行為や物を壊す行為などにより周囲の人に影響を及ぼす行動をあらわす言葉である。記憶障害は、認知症の中核症状の1つで自分の体験した記憶や過去の出来事が抜け落ちてしまう障害のことである。気分障害は、うつ病や双極性障害などに代表される気分の変化によって日常生活に支障をきたす病気の総称のことである。<解き方のコツ>様々な日常生活に支障をきたす状態を表す障害の名称やどのような状況や疾患の人に起こりやすいのかを正しく理解しておく必要がある。問題文Aさんの将来を考え、家族以外の支援者と行動できるようにすることを目標に障害福祉サービスを利用することになった。介護福祉職と一緒に散歩に行き、外出時のルールを覚えたり、移動中の危険回避などの支援を受けている。視覚障害があり移動に著しい困難を有する場合、外出時に同行して移動に必要な情報を提供するとともに、移動の援護などを行うものである。自立生活援助とは、障害者支援施設やグループホームなどを利用していた知的障害や精神障害などの障害者で、地域で一人暮らしを希望する人に対して自立した日常生活や社会生活を営むことができるように一定期間、定期的に巡回訪問や随時対応を行い支援するものをいう。自立訓練とは、障害があり人が自立した日常生活や社会生活が送れるように、生活能力の維持・向上のための訓練や助言などの支援を行うことである。生活介護とは、常に介護を必要とする障害者に対して、入浴や排泄、食事等の介護や家事、生活等に関する相談・助言などの日常生活上の支援、創作的活動や生産活動の機会の提供、身体機能や生活能力の向上のために必要な援助を行うことである。行動援助では、主に外出時に生ずる危険の回避や外出前後の行為や移動中に必要な介護、排泄及び食事の介護、その他行動する際に必要な援助を行う。<解き方のコツ>障害福祉のサービスは様々な種類があり、それぞれの内容や対象者を理解しておく必要がある。問題文Aさんのサービス利用開始から6か月が経ち、支援の見直しをすることになった。Aさんの現状は、散歩では周囲を気にせず走り出すなど、まだ危険認知ができていない。介護福祉職はルールを守ることや周りに注意するように声かけをするが、注意されるとイライラし、パニックになることがある。一方で、スーパーではお菓子のパッケージを見て、硬貨を出し、長時間その場から動こうとしない。介護福祉職は、Aさんがお菓子とお金に注目している様子から、その力を引き出す支援を特別支援学校に提案した。介護福祉職が特別支援学校に提案した支援の背景となる考え方として、最も適切なものを1つ選びなさい。エンパワメント(empowerment)〇エンパワメント(empowerment)とは、自立した生活をゴールにしながら、利用者の抱えている課題を本人が解決し、本来の能力を引き出すことができるように働きかけることである。×アドボカシー(advocacy)とは、判断能力の低下や自分で意思や権利の主張をすることが困難な人に代わり、代理人が権利の主張を代弁、自己決定をサポートすることである。support)とは、同じような立場にある人や対等な立場の人同士が支え合うことを表す言葉である。×ノーマライゼーション(normalization)とは、障害福祉の基本的な概念であり、障害を持つものも持たないものも平等に同様の生活や権利は保証されるように環境を整備し、改善していくという考え方である。×インクルージョン(inclusion)とは、障害や疾病があっても、地域の資源などを活用することで、社会から排除されることなく、健康で文化的な生活の実現ができるように、社会の構成員が相互に支え合うという考え方のことである。<解き方のコツ>障害福祉でよく使用されるカタカナ語の理解をしておく必要がある。総合問題4(問123~125)総合問題4次の事例を読んで、問題123から問題125までについて答えなさい。〔事例〕Bさん(45歳、女性)はアパートで一人暮らしをしていた。家族や親戚との付き合いはなかったが、趣味も多く、充実した生活を送っていた。ある日、車で買物に行く途中、交通事故を起こし、U病院に救急搬送され手術を受けた。injury)があり、第5頸髄節まで機能残存するための手術をしたこと、今後の治療方針、リハビリテーションによって今後の生活がどこまで可能になるかについて、丁寧に説明を受けた。問題文Bさんの今後の生活に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。自走式標準型車いすを自分で操作して、一人で外出することができる。自発呼吸が困難になり、人工呼吸器が必要な生活になる。電動車いすを自分で操作することが可能になる。指を使った細かい作業が可能になる。電動車いすを自分で操作することが可能になる。×<解き方のコツ>頚髄は手指や腕を司る神経であり、この部位が損傷を受けると首から下の筋肉が麻痺し、感覚の障害がみられる。第5頚髄節が残存している場合は、力は強くはないが方やひじを曲げることができ、自助具を用いて自力で食事をしたり、字を書いたりすることが可能である。自力での歩行は困難であり、平坦な道であれば自力で車いすの操作をして移動をすることが可能であるが、坂道やスロープなどを上がるのは困難なこともあり、電動車いすを活用していく。問題文Bさんは、入院当初は落ち込んでいたが、徐々に表情が明るくなり、U病院でのリハビリテーションにも積極的に取り組むようになった。現在はVリハビリテーション病院に転院して、退院後の生活に向けて身体障害者手帳を取得し、準備を進めている。Bさんは、以前のようなアパートでの一人暮らしはすぐには難しいと考え、障害者支援施設への入所を考えている。障害者支援施設に入所するために、Bさんがこの時期に行う手続きとして、最も適切なものを1つ選びなさい。居宅サービス計画を作成するために、介護支援専門員(ケアマネジャー)に相談する。要介護認定を受けるために、市町村の窓口に申請する。施設サービス計画を作成するために、介護支援専門員(ケアマネジャー)に相談する。サービス等利用計画を作成するために、相談支援専門員に相談する。障害支援区分の認定を受けるために、市町村の窓口に申請する。障害支援区分の認定を受けるために、市町村の窓口に申請する。居宅サービス計画は介護保険のサービスを利用する場合に必要な書類である。介護保険のサービスを利用する場合に、要介護認定を受ける必要がある。施設サービス計画は、介護保険の入所者がどのような施設サービスを受けるのかが書かれた書類である。×サービス等利用計画の作成には障害区分認定の結果が必要である。受ける必要があり、市町村の窓口で申請する。<解き方のコツ>障害福祉サービスの支給決定に関する問題である。介護保険と混同しないようにそれぞれの制度について理解をしておく必要がある。問題文その後、Bさんは希望どおり障害者支援施設に入所した。入所した施設では、C介護福祉職がBさんの担当になった。C介護福祉職は、Bさんから、「日常生活で、もっと自分でできることを増やし、いずれは地域で生活したい」と言われた。そこでC介護福祉職は、施設内の他職種と連携して支援を行う必要があると考えた。C介護福祉職が連携する他職種とその業務内容に関する次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。工作などの作業を行いながら身体機能の回復を図るために、看護師と連携する。運動機能の維持・改善を図るために、理学療法士と連携する。趣味活動を増やすことを目的に、管理栄養士と連携する。活用できる地域のインフォーマルサービスを検討するために、義肢装具士と連携する。栄養状態の面から健康増進を図るために、社会福祉士と連携する。運動機能の維持・改善を図るために、理学療法士と連携する。工作などの作業を行いながら身体機能の回復を図る専門職は作業療法士である。理学療法士は運動機能の維持・改善を図るためにリハビリを行う。趣味活動を増やすことを目的にした活動を支援するのは介護福祉職である。活用できる地域のインフォーマルサービスを検討するのは、社会福祉士である。栄養状態の面から健康増進を図るのは管理栄養士である。<解き方のコツ>障害者支援施設ではたくさんの専門職が連携しながら支援を行っており、それぞれの業務の内容を理解しておく必要がある。抜粋この解答・解説はケアきょう独自の見解によるものですので、実際の正解とは異なる場合があります。この速報の内容は事前の予告なく、内容を修正する場合があります。