2.輸血の準備をする。3.子宮底の輪状マッサージを行う。4.胎盤実質の欠損の有無を確認する。本症例のポイント・児娩出後30分経過:胎盤剝離徴候なし、胎盤娩出(胎盤用手剝離)。・赤色の性器出血が持続、胎盤娩出後の出血量が300mL超えた。・間歇的に軽度の下腹部痛を訴える(バイタルサイン正常)。・子宮頸管や腟壁および会陰に異常所見なし。・子宮底:臍高の位置に硬く触れる。→本症例は、胎盤残留(遺残:いざん)から胎盤用手剝離を行っている。胎盤残留とは、通常赤ちゃんの出生後数分~10分ほどで自然に排出される胎盤が、なにかしらの原因で排出されず子宮内に残ってしまう状態のことをいう。胎盤用手剥離とは、子宮の中まで手を挿し入れ胎盤を用手的に子宮壁から剥離する方法である。この場合、剥離面から急激な出血が起こる場合があるため注意して観察する必要がある。下腹部を「温める(温罨法)」のではなく冷やす。mLを超えており、止血が優先される。ちなみに、下腹部を「温める(温罨法)」のはより血行が活性するため禁忌である。輸血の準備をする優先度が低い。現在出血量は300mlでバイタルサインには異常が見られないため。ちなみに、輸血の基準として、出血量が経腟分娩では1L、帝王切開では2Lを目安とすることが多い。子宮底の輪状マッサージを行う優先度が低い。子宮底輪状マッサージは分娩直後の子宮収縮不全の防止に有効であるため。子宮底部の輪状マッサージとは、子宮筋を刺激して、子宮収縮を促進させるマッサージである。排尿・排便を定期的に促し、膀胱・直腸充満からの圧迫による子宮収縮不全を防止する。早期離床を促し、悪露の貯留による子宮収縮不全を防止する。本症例の子宮底は、臍高の位置に硬く触れられ、出血が体外に流出している状態ある。胎盤実質の欠損の有無を確認する。本症例は、胎盤残留(遺残:いざん)から胎盤用手剝離を行っているため。胎盤用手剝離した場合、胎盤遺残の可能性が高いため、娩出した胎盤に欠損がないか確認する必要がある。子宮内腔バルーン圧迫法の準備をする。子宮内を圧迫止血する必要があるため。子宮内腔バルーン圧迫法(子宮腔内バルーンタンポナーデ)とは、子宮腔内に生理食塩水などで膨らんだ水風船(バルーン)を留置し、圧迫する方法である。子宮体下部をバルーンで圧迫すると、子宮を収縮させる作用のあるオキシトシンの分泌が促され、その結果子宮筋全体が収縮し、出血がおさまると考えられている。・シュレーダー徴候(Schroder徴候):児娩出後ほぼ臍高にあった子宮底が胎盤剥離するとやや上昇し右に傾く。・アールフェルド徴候(Ahlfeld徴候):胎児娩出直後に臍帯の腟入口に位置する部に止血鉗子で目じるしをつけておくと、胎盤が剥離下降してくるとこの目じるしが10〜15cm外方へ下垂する現象である。・キュストナー徴候(Kustner徴候):胎児娩出後に恥骨結合上から子宮下方を骨盤内に圧すると臍帯が圧出される状態である。・シュトラスマン徴候(Strassmann徴候):一方の手で臍帯を持ち、他方の手で子宮底を叩いても手に響かない。癒着しているときは手に響く。国家試験の解説記事を書いております。勉強初心者にも分かりやすく勉強の一助となれば幸いです。質問や不適切な箇所ありましたら気軽にコメントください。皆さんの合格を願っています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。