長崎甲状腺クリニック(大阪)長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。公表したものを一部改変しています。part2甲状腺の基本(初心者用)橋本病の基本(初心者用)尿酸は細胞から血中へ捨てられる老廃物です。腎臓から尿中へ排泄され、血中濃度は7.0md/dl以下になります。尿酸の排泄が悪くなったり、細胞で作られ過ぎたりしたら、血中濃度は7.0md/dlを超え、高尿酸血症になります。テオフィリン・骨粗しょう症治療薬の副甲状腺ホルモン製剤(フォルテオ®)は高尿酸血症を誘発。(痛風は無いが尿酸だけ高い)は日本で1,000万人(人口の約1/10)に達すると推計されます。高コレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症を合併し、動脈硬化が促進します。おける動脈硬化の促進に関与すると考えられます。明らかな甲状腺機能低下症では狭心症/心筋梗塞の発症率が高く、動脈硬化が進んでいるだろうと言われていました。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]で治療すれば動脈硬化が改善することを、長崎俊樹が医学界で初めて証明しました。Endocrinology)甲状腺機能低下症/橋本病での動脈硬化の進行と治療後の改善を医学界で初めて証明。/バセドウ病の血清尿酸値は、健常人と比較して有意に高値を示し、抗甲状腺剤の投与で甲状腺機能が正常化すると尿酸も低下する報告があります。/バセドウ病では痛風の発生率も高いとされます。8;9(12):e114579.)。ページの先頭へフェブキソスタット(商品名:フェブリク)と甲状腺フェブキソスタット(商品名:フェブリク)は、尿酸値を低下させる痛風や高尿酸血症の治療薬です。(8~9mg/dL以上)にも適応になります。フェブキソスタット(商品名:フェブリク)は、これまでの痛風/高尿酸血症治療薬のアロプリノール(商品名:ザイロリック)をしのぐ強い尿酸低下作用があります。フェブキソスタット(商品名:フェブリク)は、プリン体を原料に尿酸が産生される際に必要なキサンチンオキシダーゼという酸化酵素を選択的に阻害します。悪化する危険性があります。フェブキソスタット(商品名:フェブリク)を使用する前は、甲状腺ホルモンを調べておく必要があります。16.7%に高尿酸血症を認め、血清尿酸値は血清カルシウム(Ca)と正の相関するとされます。原因は不明ですが、尿酸クリアランスが低下し、尿酸の排泄が障害されるためと考えられます。注意!長崎甲状腺クリニック(大阪)では痛風・尿路結石(下腹・背中に痛みが出ます)の治療は致しません。痛風は、突然、足の親指(写真のように様々な関節に)が赤く腫れて激烈に痛むのが特徴(痛風発作)。足首や膝関節にも起こります。痛風発作の原因は尿酸という体内で生じた老廃物です。血液中の尿酸濃度が上昇して飽和濃度を越えると、関節に尿酸塩が沈着し炎症をおこします。痛風結節は潰瘍化し尿酸結晶が析出、骨髄炎、リンパ管炎もおこします。脱水;血液が水分を失い濃縮され、高尿酸血症になります。高温と多湿が関連します。高湿度では発汗が低下し、体温が上昇するため、体温調節系が活性化され、より多くの発汗がおこります。高温高湿の組み合わせで脱水から高尿酸血症になります。15;180(4):372-7.)。2.11倍)急激な激しい運動;特に激しい無酸素運動で核酸の分解が進むため、尿酸値が上がります。機序は不明ですが柔道やゴルフの後にも。ビール大量摂取;アルコール自体が尿酸を上昇させる。痛風の確定診断は、関節液中の尿酸結晶の検出ですが、普通、そこまでしません。痛風関節炎には非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)を用います。アスピリン(バファリン)は鎮痛量投与で血中尿酸値を低下させ、関節への沈着を増やすため、痛風発作の増悪や遷延化をきたすので禁忌。同時にアスピリン(バファリン)は甲状腺機能亢進症/バセドウ病において血中遊離甲状腺ホルモンを増やすので更に注意。「コルヒチンは、痛風発作の予兆期に1錠を服用する」と言っておられますが、実際痛風発作時はNSAIDで治まらない痛みも止めてしまいます。痛風発作が頻回におこれば、毎日コルヒチンを服薬するコルヒチンカバーが有効。痛風患者の骨粗鬆症の累積発症率は3.3%で、非痛風患者の2.1%に対して有意に高い報告があります。Apr;29(4):973-985.)痛風患者の骨折の調整ハザード比は、非痛風患者の1.17倍です。26(1):63-71.)尿酸自体がキサンチンオキシダーゼなどの酸化還元酵素によって生成され、その際フリーラジカルや活性酸素などが生じます。1つであるRANKLが刺激され、破骨細胞の活性化がおこります。突足の親指が赤く腫れ、激痛がおこる痛風発作。それは血液中の尿酸濃度が上昇する高尿酸血症の氷山の一角。治療薬のテオフィリン(テオドールなど)・骨粗しょう症治療薬の副甲状腺ホルモン製剤[テリパラチド(商品名:フォルテオ)]は高尿酸血症を誘発。103-108,2000)サイアザイド系降圧利尿薬・ループ利尿薬1循環血液量が減少し脱水になるため。2尿酸輸送体に干渉して尿中排泄を阻害するため。気管支喘息で使用される気管支拡張薬のテオフィリン(テオドールなど);原因は不明です。テオフィリン自身も、尿酸生成酵素キサンチンオキシダーゼで代謝され、1酵素誘導が起こる、2テオフィリン自身が尿酸になるなどの説があります。3交感神経の活性化による代謝亢進で老廃物の尿酸が増えるとも言われます。)抗結核薬ピラジナミドは、近位尿細管で尿酸と競合して排泄されるため高尿酸血症を起こします。そのものが動脈硬化の危険因子で、心筋梗塞や、脳血管障害に至ります。痛風患者の46.5%に、頸動脈プラークが認められたとの報告があります。Jul;76(7):1263-1268)尿酸と心不全の予後は関連があり、キサンチンオキシダーゼ阻害薬フェブキソスタット(商品名:フェブリク)で心不全の予後がよくなる報告があります。