続いて、腹部とその拡大です。この症例で何を考えるか?考えるポイントは1明確な季節性がありアトピーを疑うにも関わらずアポキルが効かない理由は?2今の痒みをコントロールするために必要な治療は?この2つですね。痒みをコントロールするためには目の痒みと身体の痒みの原因と治療を変えた方がいいです。今回は関東圏からの受診でしたので、次の再診は遠隔診療になります。そのため診断と方向性はこの初診で確定しなければいけません。あとは微調整のみ、毎年6月にはかゆみがなくなるため、今日からの治療結果をどう判断するかの問題はなきにしもあらずですが、おそらく飼い主様が「今までと違う!」と実感できる結果をだせると確信しています。森どうぶつクリニックです。目が痒い、耳が痒い、口が痒い、鼻が痒い、首が痒い、ワキが痒い、腕を噛む、膝をかむ、かかとを噛む、手先・足先をなめる&噛む・・・・背中は特に問題ない、3歳までに発症する柴犬のアトピー性皮膚炎の典型例ですね。今はアポキルというすばらしいお薬がありますので、コントロールしやすくなってきました。今でも一定数コントロールできない難治性皮膚炎の柴犬のアトピー性皮膚炎のわんちゃんがいます。今日はそんな「どこからどうみてもアトピーなのに、アポキルが効かない」という症例です。〇16ヶ月前からアポキルを服用しているが、服用していても効いているわけではないここでポイント1、飼主さまのお住まいは関東圏です。当院が提供している遠隔診療を希望するお申し込みでした。すべての皮膚科症例が遠隔診療の適応になるわけではないため、まずはお写真をいただきました。いつもお話している通り皮膚科は初診の診極めが大事です。この症例でもこのお写真で判断可能です。この時点で治療方針はほぼ確定です。日時をあわせて東京品川で実際に診察を行いました。当日のお写真を紹介します。ここまでは送っていただいた写真、症状の通りです。皮膚病は見た目が何より大事で全身に診断につながる重要な所見が隠されています。痒いところをみるだけでなく、予測通りか確認することも重要です。ここも大事なポイントですね。この初診時から約1ヵ月後の状態です。飼主さまからいただいた写真なのでわかりやすい比較写真ではないですが、ご了承ください。