痒みは「かきますが、気になるほどではありません」というレベルまで改善しました。症例報告に使うフレーズとして「アポキルが効かない」というセリフをよく使用しますが、正しくは「アポキルが効く痒みではない」で、アポキルを使うべき痒みにはとてもよく効くんです。アポキルはすべての痒みを止めるわけではないため、原因を診極めて何をターゲットにして使うかを判定していけば非常にいいお薬です。副作用が非常に少ないので「とりあえず」で使うとこもできますが、「アポキルを使って残った痒みをどう評価すべきか」まで考えて処方するのが正しい使い方と言えます。前回の症例同様にある治療を加えれば、今回の柴犬にも他のアトピーの柴犬同様アポキルはよく効くようになります。柴を極めるでしょうか。柴犬の正常を知れば、柴犬の異常を知ることができます。常に、常に柴犬の皮膚を診続けるば、いづれ正常がわかるようになり、次に異常がわかります。正常を知らずに異常はわかりませんからね。今回紹介した柴犬の初診では、静岡県静岡市の動物病院「あん動物病院」の大石先生と一緒に診察しています。静岡市近隣にお住いの方で、柴犬の皮膚病にお困りの方はあん動物病院の大石先生にご相談ください。当院ではこういった一般的に知られていない診断・治療法を含めたプライベート皮膚科セミナーを開催しています。ご興味のある方は当院HPからお問い合わせください。森どうぶつクリニックです。隣の県にとどまらず、関西・関東圏からの受診も珍しくありません。受診は非常に多いため、継続がしやすいようにメールと写真で継続する遠隔診療を提供しています。遠隔診療というのは初診を実際に診て、2回目からの再診をメールと写真で代用し、お薬を発送する方法ですが、簡単にいうと実際に目でみるのは1回だけです。1回診ただけで改善までもっていくだけの治療方針を立てなければいけません。過去にさまざまな治療を行ってきて改善しない難治性皮膚病を1回の診察でどのように改善できるのか?というのは大きなポイントのため、先日このブログで遠隔診療でのフレンチブルドッグの治療成績を紹介しました。今日は続きで、シーズーのわんちゃんでの治療成績を報告します。〇梅雨~夏が最も悪くなる〇アポキルを使い始めた最初の2週間は効果があったが、それ以降は効果を実感できなかった〇インターフェロン注射でも改善なし〇ステロイドを2日に1回で多少の改善あり今回の初診は、静岡県静岡市のあん動物病院(大石先生)で行いました。初診の後に紹介したブログ記事あらためて初診時の状態、そいて毛をカットしたあとの状態をみてみましょう。続いて、顔の左側(頬)の拡大です。続いて、口唇~下顎(やや左側)を下から見た状態です。続いて、左の頬の拡大です。続いて、左の口唇~下顎の拡大です。続いて、頚部とその拡大です。毛が多いためわかりにくいのですが、全身を紹介したあと毛をカットするとわかりやすくなります。続いて、右前肢とその拡大。続いて、左前肢とその拡大です。今後の治療成績をあげるため、薬浴を実施するために毛をカットしました。毛をカットすることでかなり炎症が重度におきていたことがわかると思います。それではこの初診から1か月後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくみることができます。被毛の再生があるのですが、皮膚炎・腫れ・フケにおいて著しい改善が認められています。肝心の「痒み」も10分の1まで改善しています。常になめたり噛んだりして、パンパンに腫れていた前肢はまったくなめなくなったということでした。今回の診療ではいくつかキーポイントがあります。1アポキルが効かないタイプの皮膚炎か?アポキルが効かないわけではないのですが、過去の治療結果が示したようにアポキルだけでよくなる皮膚病ではないと判断しています。当院からはアポキルを処方しています。2過去にアポキルで改善がなかった理由は?診断名として足りないものが1つ、治療方針として足りないものが2つあったため。3何が足りなかったのか?1つは初回に実施した薬浴で、実は薬浴直後から劇的に改善していることからも足りない治療のピースの1つは薬浴だったと思います。4「薬浴+アポキル」で改善するか?薬浴の効果は一過性であり、ずっと長期間継続するようなことはないため、1回の薬浴でここまでよくするのは難しかったと考えています。薬浴により皮膚コンディションを一気に改善させ、もう1つの大事な治療でケアしていくというイメージの方が適切ですもう一つの治療については、初診当日あん動物病院の大石先生に「なぜそう思うのか?」「皮膚のどこの部位をどう評価するのか?」についてお伝えしました。シーズーの典型的な皮膚病ですので、当院のスキンケア&サプリメントが治療のサポートにかなり役立っています。投薬治療があってこその治療成績ですが、体質にはかなりフィットしたアプローチになっています。当院の診断&治療があればかなりの精度で治療結果がでることが期待できるため、遠方にお住いの方も遠隔診療をご検討ください。今回の初診のシーズーちゃんの治療方針ですが、初診前に送っていただいたメールと写真で想定した通りで、診察時の修正はありませんでした。遠隔診療時の変更もありません。今後はアポキルを減らしていくのですが、以前のような皮膚炎のぶり返しはおきないと考えています。次回のブログは本日12月16日に初診として来院された柴犬の皮膚病の初診時状態を紹介します。アポキル0.45mg/kg1日2回でも痒みの改善がまったくないという主訴で来院しています。診断は一瞬、診察台に乗る前に「なぜアポキルが効かないのか?」がわかる皮膚病です。アポキルが便利すぎて「痒み=アポキル」となりがちな皮膚科診療ですが、当院では「アポキルが効かない痒みの治療」と「アポキルを減らすための治療」の両方に力を入れています。「よこた動物診療室」で皮膚科診療のサポートを行います。8日はすでに定員に達しましたが、10日はまだ受付可能です。継続治療はよこた動物診療室での通院治療が基本ですが、京都への通院も困難な遠方の方には遠隔診療でサポートします。京都市内にお住いの方で、皮膚炎治療にお困りの方は当院HPの遠隔診療の都市部開催お問い合わせフォームからご連絡ください。森どうぶつクリニックです。)にお住まいの方に向けて定期的に皮膚科診療を開催し、継続治療のための遠隔診療を提供しています。基本的に直接診るのは1回だけで、あとはメールと写真だけで改善に導く診療です。当院の診察を受ける方の多くが「色々治療しているのによくならない」など、かなり難治性皮膚病の症例ばかりになるのですが、たった1回の診察で改善まで導けるのか?というのは疑問があるかと思います。最近はアポキルという新しい痒みを抑える非常にいいお薬がでたことで、一般的には治療成績が出しやすくなっています。その分、「アポキルが効かないときにどうするのか?」という問題もでてきています。アポキルが発売されてまだ1年少しですが、すでに当院受診の大半の患者さんが「アポキルを服用しているのに痒い」という状態です。今回は症例はそんな「アポキルでよくならない」だけでなく、「アポキルの副作用で服用できない?」という驚きのわんちゃんの治療を紹介します。関東にお住まいのわんちゃんで、診察は初回の1回きりだけです。この初回に1回の診察だけで改善までの軌跡を描かなければいけません・・・しかも、アポキルなしで。〇1年前少し前からアポキルを1日1回1年間継続して服用していた〇1年間アポキルを毎日服用しても、痒みは元々10として7~8までしか減らなかった〇1年間アポキルを毎日服用して血液検査をしたところ、肝臓の数値が高くなっていた。〇アポキル休薬により肝臓の数値は改善へそれでは初診時の状態です。※診察室ではないため、室内が暗くいつもよりみえにくいかと思いますがご容赦ください。この初診時に治療新を立てて、検査結果をみずに投薬治療をスタートさせました。5週間後の状態と比較してみましょう。※写真をクリックすると大きくみることができます。黒さはありますが、痒みはかなり緩和され、みためも随分とよくなったと思います。〇実際の診療は1回だけ〇検査も初回の1回だけ〇肝臓数値の異常の原因がアポキルかどうかの判定はできないが、「アポキルを使わずに治療」この3つの制限付で治療開始となりました。アポキルは使いやすいお薬のため、痒み治療の選択肢として処方できない(使えない)というのはかなりのハンデがあるのは否めませんが、以前はアポキルなしで治療方針をくみたてていましたので、イメージできなかったわけではありません。今回の診察に至る前の過去通院中に、大半の各種検査を実施済みでしたので、初診当日に追加検査したのは培養検査だけでした。治療で選択した内服薬は3つ、1抗生物質2過去に服用したことがあるお薬3今までに服用したことがない薬でした。このタイプの皮膚病は抗生物質単独で治るわけではないため、2と3がポイントになります。2のお薬は過去に継続して服用したにも関わらず改善がなかったというお薬です。ここでいいたいのは先日のブログでも書いた「パズル」です。皮膚病を治すときに必要なのは決まったピースもなく、枠もないパズルを完成させるようなものです。今回のわんちゃんが過去の治療でうまくいかなかった理由は、ピースの選択ミスではなく、ピースが足りなかったのです。ピースが足りないことに気づいて、適切なタイミングでピースを出すことができればうまくいったでしょう。アポキルを使っても同様で、同じように改善することは可能です。過去に1年間アポキルを服用して痒みが10→7か8程度までしか改善しなかったアポキルでしたが、足りないピースを足せば今回と同様の結果が得られたでしょう。スキンケア&サプリメントは今回の症例でも併用しています。森どうぶつクリニックです。「次回は来年ですね」とお話することも多くなり、1年の終わりを実感する毎日です。年末年始をカイカイで過ごすことにならないよう、わんちゃんと飼主さまの両方が穏やかにすごせるよう全力で取り組む毎日です。それでは今日の症例報告です。非常に遠いところから来院されているわんちゃんです。それでは初診時の状態を紹介します。