得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。公表したものを一部改変しています。両者混合型が3割ずつ。90%は急速に大きくなり、気道閉塞の危険も。IL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)が高値になります。なし)、甲状腺の穿刺細胞診(MALTリンパ腫は診断できない事が大半)・組織生検、ガリウムシンチグラフィーで診断。リンパ腫のほとんどは、非ホジキン型のB-細胞性リンパ腫で、一般のリンパ腫に比べ予後良好です。びまん性大細胞型Bリンパ腫(DLBCL)、両者混合型が3割ずつです。甲状腺原発悪性リンパ腫は甲状腺外悪性リンパ腫に比べて生存率が高いです。リンパ腫)は、最も悪性度が低く、比較的緩やかな増大速度で、甲状腺内に長く留まるため、頚部超音波(エコー)検査、CT/MRI、PETなどで偶然見つかる事が多いです。56(3):399-405.)甲状腺専門医では、初診時はもちろん、定期的に甲状腺超音波(エコー)検査を行うので、甲状腺MALTリンパ腫の早期発見が可能になります。/橋本病に対して、ろくに甲状腺超音波(エコー)検査もせずチラーヂンSを漫然と何年も投与していると、甲状腺原発悪性リンパ腫を早期発見する機会を失ってしまいます(橋本病(慢性甲状腺炎)に発生する甲状腺原発悪性リンパ腫)。甲状腺MALTリンパ腫は、診断に苦慮する甲状腺腫瘍の1つです(診断つかない甲状腺MALTリンパ腫)。例外的に、悪性度高く、初診時から多発肺転移を認めた甲状腺原発MALTリンパ腫の症例も報告されています。関節リウマチ・橋本病が基礎にあり、関節リウマチ自体と、治療薬の免疫抑制剤が、腫瘍に対する免疫監視機能を低下させ、本来、悪性度の低い甲状腺原発MALTリンパ腫を多発肺転移させた可能性が考えられます。146(6):1105-15.)。18(7):1203-8.)。甲状腺原発悪性リンパ腫の中では、最も悪性度の高い組織型で60%が発見時に転移しています。typeに分類されます。3;403(6769):503-11.)。28(1):25-32.)。B細胞系と同じく、橋本病を基礎として発生し、sIL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)が上昇します。免疫染色では、T細胞マーカーの「CD30」が陽性に染まります。報告例が少なく、治療法は確定していませんが、外科摘出の報告が多いです。予後も不明ですが、予後不良の末梢血Tリンパ腫と異なり、予後良好の報告が多いです。lymphomas:PTCL)は、胸腺での分化成熟した後、末梢臓器に移動したT細胞リンパ腫です。NOS)はリンパ腫全体の約7%を占めます。成人に多く、男女比は2:1と男性に多い。他、皮膚・消化管が多く甲状腺の報告もあります。5年生存率20〜30%と予後不良。T細胞受容体遺伝子の再編成は、胸腺内におけるT細胞分化の過程で生じる重要な現象であり、認められれば末梢性T細胞リンパ腫非特定型(PTCL-NOS)の診断根拠になります。甲状腺MALTリンパ腫とほぼ同じ。非常に珍しいですが、甲状腺原発のバーキットリンパ腫の症例も報告されています。伴った甲状腺原発バーキットリンパ腫の一例)を起こします。8;15(1):13.]。19;18(1):86.]。appearance)になります。びまん性大細胞型Bリンパ腫(DLBCL)との鑑別要。報告では、R-HYPER-CVAD(リツキシマブ、多分割投与のシクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、デキサメタゾン)療法を行ったが、好中球減少症のためR-CHOP療法に変更。甲状腺エコー上は、↑写真のような低エコー領域です(甲状腺原発MALTリンパ腫)。リンパ球浸潤は低エコーに見えますが、増殖したリンパ腫細胞はエコーを反射しないため極めて低エコーに見えます。4;9(12):e114080.]まだら状(虫食い状とも表現されます)で、一見、橋本病の炎症によるのう胞変性の集簇に見えますが、極めて低エコーの部分は内部血流が存在するため偽のう胞。拡大してみると、リンパ節の病理組織のような網目状構造が認められます。下部閉塞によるリンパ管拡張で網目状に見えます。同時に、拡張したリンパ管そのものも多数認めます。超音波(エコー)画像:通常モード、網目状構造がはっきり分かります。超音波(エコー)画像:血流は、ほどほどにあります。超音波(エコー)画像:通常モード、網目状構造とリンパ門らしき箇所がはっきり分かります。超音波(エコー)画像:血流はリンパ門らしき箇所のみにあります。甲状腺原発悪性リンパ腫(MALT)超音波(エコー)画像:エラストグラフィー、意外と軟らかい事が多いです。超音波(エコー)画像;教科書通りの症状「急激な首の腫れ」を自覚して受診。超音波(エコー)画像;MALTリンパ腫と比べると、内部がかなり粗雑で、浸潤傾向が強い。白い粒状(島状)の部分は、正常な甲状腺組織で、DLBCL細胞が虫食い状に広がっているのが分かります。ドプラーモード;MALTリンパ腫と比べると血流が多く、増殖能が高い。エラストグラフィー;MALTリンパ腫と比べると硬い(青い)部分が多く、癌細胞が密に詰まっているのが分かります。怪しい低エコー領域を穿刺細胞診して見つかる事があります。spot)で見つかる事があります。縮小するのに、甲状腺原発悪性リンパ腫の部位のみ縮小しないため見つかる事があります。例)早期発見できず、教科書通りの急激な頚部腫脹で見つかる事があります。26;11(1):79-80.)バセドウ病でも79%で抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)もしくは抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)陽性のため、甲状腺原発悪性リンパ腫が発生しても不思議もありません(抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体))。リンパ腫の90%は3か月程で急速に、10%はゆっくり甲状腺が大きくなる」とされます。ガリウムシンチグラフィーが必要。35(2):165-71.)。教科書的には以上の様になっていますが、現実は異なります。28(1):25-32.)。ため、甲状腺超音波(エコー)検査を行うと、急速に増大しだす前の甲状腺原発悪性リンパ腫が多く見つかります。「90%は3か月程で急速に、10%はゆっくり甲状腺が大きくなり」は、裏を返せば、急速に甲状腺が大きくならない限り甲状腺超音波(エコー)検査をしない医療機関が多いと言う事です。最近の超音波(エコー)診断装置の普及と高性能化により、無症状で早期発見される甲状腺原発悪性リンパ腫が急増しています。甲状腺MALTリンパ腫は、限局性に長期間留まるため、甲状腺超音波(エコー)検査、肺・頚椎のCT/MRI、頸動脈エコー検査などで偶発的に発見される事がほとんどです。Jan;33(1):20-4.)。気道閉塞症状が現れたら、速やかに気管内挿管し、ステロイドパルス療法が必要。急速に気道閉塞症状を来たした悪性リンパ腫を合併した橋本病の一例)急速な気道閉塞でなければ、生検後、プレドニゾロン内服を次項の化学療法に先行して行うだけでも甲状腺原発悪性リンパ腫は早急に縮小する場合があります。Feb;19(2):193-5.)などの処置が必要。破壊性甲状腺炎(甲状腺中毒症)急速な甲状腺機能低下症(元々、橋本病による甲状腺機能低下症があれば重症化)になります。甲状腺原発悪性リンパ腫を気管支喘息と間違われる場合も甲状腺原発悪性リンパ腫を気管支喘息と間違われる場合もあります。甲状腺原発悪性リンパ腫が急速に大きくなり気道狭窄すると、気管支喘息のような喘鳴(ヒーヒーした呼吸)がおこります。よる喘鳴)で、気管支喘息ではありませんが、聴診すると笛声音(ヒューヒューする音)が聞こえます。気管支喘息の治療目的でステロイド点滴すると、癌化しているとは言えリンパ球なので抑制され、甲状腺原発悪性リンパ腫も縮小、気道狭窄が改善されます。気管支喘息と思い込んでしまい、甲状腺原発悪性リンパ腫が見逃される可能性があります。高値]、LDH高値(国際予後因子)、CRP高値。破壊によるサイログロブリン高値。中心部程密度が高く、細胞像は単一な腫瘍細胞、核はMALTリンパ腫(中型)、びまん性大細胞型Bリンパ腫(DLBCL)(大型)ともにN/C比大。転座sIL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)悪性リンパ腫ではsIL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)が産生され高値になります。甲状腺ホルモンがリンパ球を刺激する事により高値になります。リンパ腫(MALT)は、病勢の弱いものが多く、sIL2-Rはリンパ腫の大きさの割に低い(と言うより正常の)症例が多いです。甲状腺原発悪性リンパ腫(DLBCL)でリンパ節転移までしたものは著明に上昇します。悪性腫瘍でも上昇します。ページの先頭へLDH(乳酸脱水素酵素)また、LDH(乳酸脱水素酵素)は、悪性リンパ腫の国際予後因子です。甲状腺原発悪性リンパ腫(MALT)は、病勢の弱いものが多く、LDHはリンパ腫の大きさの割に低い(と言うより正常の)症例が多いです。ページの先頭へCRP(C反応性蛋白)炎症や悪性腫瘍で上昇するCRP(C反応性蛋白)。甲状腺原発悪性リンパ腫でも上昇する事があります。上昇し、ほとんど診断価値はありません。/バセドウ病の甲状腺ホルモン値を反映する事が多いです。破壊性甲状腺炎(甲状腺中毒症)急速な甲状腺機能低下症になります。腫瘍で産生されるサイログロブリンでなく、甲状腺組織の破壊による上昇です。抗サイログロブリン抗体(Tg-Ab)陽性なら、実際よりも低い値になります。緩やかに大きくなる場合、サイログロブリン値は数百ng/ml、急激に大きくなる場合、数千ng/mlになる事も。得た甲状腺MALTリンパ腫の一例)。転座]が特徴的に認められます。転座は、全びまん性大細胞型Bリンパ腫(DLBCL)の5~15%に認められ、R-CHOP療法に治療抵抗性で予後不良とされます。転座陽性甲状腺びまん性大細胞型Bリンパ腫(DLBCL)は、R-CHOP療法に良く反応したと言う報告があります。リンパ腫は、甲状腺濾胞癌とは逆に、中心部程密度が高く、中心部(右の円の中)から細胞を採ると以下のようになります。