「今後のオンライン診療について」という会議(もちろんオンライン会議)があったのですが、「本当に1回の直接診療で皮膚病治療ができるのか?」とご質問がありました。「医療に絶対はない」が口癖ということもあって「絶対ではない」「一部例外はいる」と前置きしつつも、「10中8,9以上の症例で十分な治療成績がでる」とお答えしました。いうよりは、「1回も診なくても写真だけで十分」というのがより的確な表現かもしれません。いうことで、東京サテライトの症例報告です。東京サテライトの診療は1回目は直接対面での診療となりますが、2回目以降はオンライン診療へ移行します。実際に目で確認できるのは初回の1回なのですが、事前にメール&写真で評価してから診る流れを取っており、本当は「実際に診る初回の1回の前のメールの時点で治療法は確定」しています。この「事前の評価」がぶれたことはまだ1例もいません。「診てから考える」ではなく、「決まってから診て、確認する」です。今回もそんな「メール&写真で決めた通りの診療」で改善した症例報告です。【症例】フレンチブルドッグbeforeは看護師がいないため、飼主様保定ということもありわかりやすいポジションで撮影できていません。afterは飼主さまご自宅での撮影のためいつものようなきれいな比較画像ではありませんが、ご了承ください。お腹のフォーカスが少し甘いので、この写真の1カ月前の写真で脂漏&毛並みの改善をお伝えします。著しい改善が認められました。診断と治療法の決定は写真だけで、当日は確認と説明です。検査もしますが、基本的には「除外」のためであって、検査で病名と治療法がわかるとは捉えていません。関東にお住いの方で、痒みを伴う皮膚炎の治療でお困りの方は問合せフォームよりお申込み&ご相談ください。診療に関する詳細は、東京サテライトをご確認ください。森どうぶつクリニックです。診療費:振込7月の開設からちょうど3カ月が経過しました。先月にもウェスティの症例紹介させていただきましたが、今回も東京サテライトのウェスティの症例を紹介します。〇アポキルを毎日服用しているが、改善しないそれでは初診時の状態です。この初診時から約6週間後の状態を紹介します。※飼主さまからの写真になるため、角度などは異なります。写真の通りですが、劇的に改善しています。ウェスティはこのタイプになりやすく、かつ「アポキルが効きにくい」という傾向があります。いったタイプにはある治療が劇的に効くので、「アポキル以外の視点」をもっていることが重要です。参考までにですが、初診時からの初期治療プランにアポキルは使用しませんでした。※十分な改善を認めてから「痒みに応じたアポキル投与」に切り替え。数年前にアポキルが登場して以降、皮膚科疾患では「痒い=アポキル」となり、アポキルが効かなければしょうがないという雰囲気も結構あるのですが、「痒み疾患=アポキルではない」ことを知っていることが皮膚科診療を成功させるポイントかと思います。※最近はサイトポイントという注射タイプもでましたが、基本はアポキルと同じだと思っています。アポキルが何に効いて、効かないのは何か、知ってこそのアポキルですね。飼主さまから許可をいただくことができましたので、改善後にいただくことができたメッセージを紹介させていただきます。1ヶ月でここまで綺麗に回復してくれて非常に嬉しいです。一時は全身の毛が抜けてしまい、皮膚は赤黒く傷付き、フケもたくさん出ていました。頻繁に全身を掻いたり噛んだりするので、****(名前)も飼い主も相当なストレスを感じていたと思います。回復した今は、****(名前)も痒みやストレスから解放されましたし、飼い主も夜中ぐっすり寝られるようになり穏やかな日々を過ごせています。かかりつけの動物病院ではフードを変えて、あと2ヶ月様子を見ましょうと言われていたのですが、平川先生のところに駆け込んで正解だったと思っています。初診以降はオンラインでの診察でしたが、私の心配事にも親身に相談に乗ってくださり安心して治療を進める事ができました。私のように遠方にいながら、犬の皮膚の専門治療を受けられた事は幸運だったと思います。ありがとうございました。最後にこれも参考情報ですが、飼主さまが当院受診を決めたきっかけは当院のオンラインショップです。オンラインショップのスターターセットをご購入の方には相談メールをお送りしているのですが、そこで「積極的な投薬治療が必要」とお伝えさせていただき受診につながりました。スターターセットは価格的に一番高い設定ですが、最もリーズナブルなものだと考えています。それは「セット価格として割引している」ではなく、当院からの相談メールが受けられることです。「よかれ」と思ってやっていることが間違っていたり、向き合い方が見当違いだったり・・・「よくならない理由」に気づいていないことが多くあります。なんでもスキンケア&サプリで改善するわけではないので、適切な医療があればよくなるという点に気付けることはとても重要だと思っています。アポキルが効かない痒い皮膚病でお困りの方は当院までご相談ください。森どうぶつクリニックです。7月からスタートした東京サテライトでの診療について、実例をご紹介していこうと思います。3歳まずはお問い合わせいただいたメールで一緒に送っていただいた写真を紹介します。実際にこの目で診ることができるのは東京サテライトでの初診1回きりとなるため、最も大事なことは「簡単な経過のご報告とこの写真だけ」で改善までをイメージすることです。イメージする、というよりは「イメージできる」ことですね。いう判断で初診を迎えます。当日は基本「診る」だけ、頭の中では治療は決まっていますので、最終確認のようなものです。それでは初診時当日写真です。この初診から5週間後の状態を比較写真で紹介します。※写真をクリックすると拡大することができます。治療結果は劇的ですね。以前から初診時の診断は一瞬とお伝えしていますが、遠隔診療の場合は初診前に行う相談メール&写真でほぼ確定します。検査が不要という意味ではなく、検査をしつつも「検査結果は想定範囲内」であり、治療方針に変更はないという意味です。行わず、しかも抗生物質を使わずとも膿皮症が改善する治療プランを立てて、実際に抗生物質を処方せず改善まで導くことができました。お悩みの方は東京サテライトページのお問合せフォームからご相談ください。森どうぶつクリニックです。以前にも報告した通り、今年の夏は「山口県」と「北海道」に往診に行きました。原則として「直接診るのは1回だけ」という背水の陣で臨みますので、往診に行くからには改善の確信を持って伺っています。今回の2件とも「いける」という確信をもって伺いました。その2件のその後ですが、まだ治療中とはいえ十分な改善が認められたようです。1件は心因性の掻き壊し・舐め壊しのチワワちゃんで、掻き壊しを防ぐために誰かが家にいなければならず、1人では買い物にも行けないというものでした。治療の目標は掻き壊しをなくすのは当然で、「わんちゃんが留守番して買い物ができるように」ということも目標にいれました。治療して1カ月ですが、十分に改善が認められたようで、1一番の問題だった口唇の痒みはほとんどなくなり、2短時間でも留守番ができるようになったということでした。最初に相談メールをいただいたときのお写真がこちら。柴犬のよくあるタイプの1つです。この時点で「今まで治らなかった理由」と「どうやったら治るのか」はわかるのですが、追加でいただいた昔の写真をみて確信を得ることができました。これは「アポキルでよくならない決定的証拠写真」です。実際に往診に伺うときには治療方針は決まっていたので、お薬をもって出発です。痒みも随分と落ち着き、毛も再生してきました。心因性の痒みもあるため、心因性の投薬治療を追加したのですが、「改善あり」という判定でした。今回の症例にはいくつか評価ポイントがあります。1つは、「なぜアポキルが効かないのか?」ですね。2つは、「なぜ心因性の治療に効果がでたのか?」です。2つ目の理由は非常にシンプルで、「その他の治療方針がパーフェクトだから」です。心因性の治療はその他の治療方針にわずかでもズレがあると、まったく改善しなくなることがあるため、心因性以外の皮膚トラブルの診断・治療が上手くいっているときに実施しなければ評価が難しいです。あとは順調に回復するのを待つだけです。年末にはフワフワ&サラサラを期待しています♪1つめの「アポキルが効かない理由」は当院で実施している個別セミナーで紹介しています。診療提携をご希望される動物病院はお問い合わせください。森どうぶつクリニックです。柴犬の痒みに対するアポキルの使用ですが、とてもよく効く、ある程度効く、わずかしか効かないとバラバラです。今回はアポキルが全く効かないという症例報告です。それでは初診時の状態を紹介します。見た目は非常に綺麗ですね。これは「治療後」ではなく、当院を受診された当日の写真なので「治療前」の写真です。初診から11日後に2回目の診察にきていただきましたが、痒みはほぼなくなりました。アポキルの服用をやめても痒みのぶり返しはなく、おちろん泣き叫ぶこともなくなりました。※治療前の時点で見た目の皮膚病変が乏しかったため、写真はありません。このタイプの診断は初診の一瞬です。診察室でお話して5分か10分後には確定できるタイプです元々大した痒みではなかった?と思われるかもしれませんが、今回は過去3件の動物病院で治療して、その上で「大阪」から約3時間かけて来院されています。それぐらい痒かったということです。このタイプには当院のヒーリングケアLFプラスが有効です。当院のオンラインショップからお買い求めいただけます。的確な診断とともにご使用いただければこれほど「実感できる」有効なサプリメントはありません。森どうぶつクリニックです。アポキルが発売されてそろそろ2年が経とうとしています。アポキルの発売半年ごから「アポキルが効かない」というわんちゃんの問い合わせが多くなり、最近では新しい初診のわんちゃんのほとんどが「アポキルを服用しているのに痒い」という状態です。伝えておきますが、アポキルは非常にいいお薬です。いいお薬すぎて、効く効かない関係なく「とりあえずアポキル飲んでおこうか」でもいいと思うくらいです。アポキルがよく効く痒みと、効かない痒みがあるため区別して治療すべきなのですが、安全性の高さから「こまったらアポキル」というプランができるのがアポキルのいいところだと思っています。そのため当院にはアポキルを服用しているのに痒みが改善しないというわんちゃんばかりが来院するので、アポキルが効く痒みとアポキルが効かない痒みをだいたい区別できるようになりました。アポキルが効かないときにどうしたらいいのかも大体把握できるようになりました。外しますが、たまにです。今日紹介する症例もそんな「アポキルが効かない」という柴犬の皮膚病のわんちゃんです。〇今はわき、お腹の痒み〇飼主さま曰く「今年はアポキルを服用しているので、花粉症を乗り切れると思っていた。〇エリザベスカラーと洋服で傷防止それでは初診時の状態です。3月17日が初診です。