(クリニカルインディケーター)とは、医療の質を定量的に評価する指標のことである。病院の様々な機能、実際に行われている医療の経過や結果などを数値化し、経年比較や他病院とのベンチマーク分析により、問題点を把握、改善することを目的としている。臨床評価指標を参考に分析し、医療の質の向上に努めている。DPC病院の在院日数(全国平均以内の割合)指標の意義DPCの各入院期間は、全DPC病院のデータをもとに決定されており、ここで設定されている期間が、現在のDPC病院の標準と言うことになります。II期間は全国の平均在院日数で設定されており、DPC病院の目指すべき指標となる。分母:退院症例数(DPC分析対象)分析・考察II期間以内の割合は年度でみると大きな差はないことが分かる。月別でみると新型コロナ患者の受け入れ状況により患者数は減少している。新入院患者数も増えていない。全体的にみると患者数は減少しているが率としては大きな差がないことから、半数以上はII期間以内に退院していることが分かる。早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながる。算定していたが、ICU担当の管理栄養士が出産のため長期休暇となり休止状態となっている。人員補充が行われ再稼働すれば、さらに適切に急性期病棟の栄養ケアアセスメントが行われると思われる。褥瘡予防対策は、提供されるべき医療の重要な項目であり、栄養管理、ケアの質評価にかかわる。患者のQOLの低下により、在院日数の長期化や医療費の増大につながる。87台と合わせて計124台を高度に褥瘡形成リスクがある方に使用している。中等度のリスクの方に対しても10cm以上の厚みがある体圧分散マットレス307枚保有し、院内で規定された体圧分散マットレス選択基準を活用し、褥瘡発生リスクの低減を図っている。2021年度の褥瘡発生の82%はd2(真皮までの損傷)で発見され早期に対応がされている。新型コロナウイルス患者の重症例での褥瘡発生件数が増加傾向にあり、現在その対策方法やケア方法についての検討を行っている。院内での褥瘡治療・ケアに携わる専任の医師と看護師とのカンファレンスの充実、質の向上を目指して年間の研修計画を実施している。転倒・転落を予防し、外傷を軽減するための指標。治療が必要な患者を把握していく。転倒・転落を予防し、発生時の損傷を軽減する。2021年、発生率は若干減少しているが、内容を分析すると、1発熱、貧血、下痢を起こしていた。3踵のない靴を履いていた。4動けるだろう、大丈夫だろうと認識していたということが確認できた。引き続き患者さんへの説明を十分に行い、患者と共に転倒防止策を行っていく。病棟での役割のアウトカムとして。関する報告数を抽出した。その結果(抽出項目は表1参照)月平均で67件・1日2件~3件のエラーが抽出された。この数字だけでは処方から投薬までのどの段階でのエラーが起きていたのか分からないため、数字の多少では詳細な評価はできないと考えられた。今後はエラーの背景を分析することで対応可能なエラー背景に気付けると思う。インシデント報告入力の際に、抽出項目を選択していない可能性もあること、外来部門報告を溯ってデータから省くことは困難なため、2021年度は参考値とした。2022年度からは、報告されたインシデントレポート内容と抽出項目の一致を確認し、データの制度を上げる必要がある。他施設よりも値が特に高い施設では再発予防に向けた安全管理を見直す契機になる。分析・考察2021年度に1件気胸の合併症が発生した。発生した症例は中心静脈カテーテル委員会にて検討し、再発防止に繋げている。カテーテル講習会のWEB講習会も実施し、事故防止に努める。身体への侵襲を伴う医療行為は常にインシデント・アクシデントが発生する危険がある。その発生をできる限り防ぐことは医療安全の基本である。ハインリッヒの法則によると、1件の重大事故の背後には29件の軽微な事故がありその背景には300の異常が存在するといわれている。軽微な事故、事故に至らない異常を発見し報告することで重大事故の発生を予防することが必要である。一般に医師からの報告が少ないことが知られており、この値が高いことは医師の医療安全意識が高い可能性がある。関しては3年間で数値に大きな変動はない。100床あたり50件前後で推移している。医師の報告数割合は年々増加傾向している。引き続き報告文化を継続していき、報告内容を分析していき事故の未然防止に繋げていく。他施設の状況を知り比較することで、職員のリスク意識を高め、安全管理をすすめる。師長会などで看護師に対しての注意喚起だけだったので、今年度は他職種に向けても行う。選択、他感染症の治療の適切性、コンタミネーションの鑑別・防止含めて総合的な質が求められる。留置日数が長くなればリスクも高い。発生率(対1000人日)で表す。・院内感染対策の充実度、特に刺入部のケアや一般的な清潔操作の遵守を反映。感染症サーベイランスが未整備であると実際より低く表示されることに注意。よるデバイス比の変化はないため、デバイス比が減少すれば、感染率も減少すると考える。今後は、陽性例の挿入時・挿入中の管理を把握し、リアルタイムに介入を行う。黄色ブドウ球菌自体は皮膚に常在する場合があり、従って単純にMRSAの検出患者数をモニターした場合は、結果が検査数に影響を受けるため、総ブドウ球菌数を分母とすることで標準化する。なる3年間の比較では、MRSA比率は2020年度がやや低い。MRSA検出者数でも2020年度が一番少ない。223名)より大きく下がっている。2019年度~2021年度における総黄色ブドウ球菌に占めるMRSAの比率は減少傾向で経過したのち下げ止まった状態と思われる。感染対策の基本である手指衛生を、順守する目安とする。26.6分子:使用量(払い出し量)(ml単位)分母:延入院患者数(24時在院患者+退院患者数の合計)分析・考察2020年2月からコロナ患者を受け入れており、院内全体で適切な手指衛生に対する認識が高まっている。医療機関を受診する患者は、免疫力が低下していることが多く、病院職員からの感染を防止する必要がある。接種率の推移はほぼ横ばいです。年度によるデバイス比はほとんど変化はないが、感染率が増加しているため、挿入時・挿入中の管理に問題がある可能性がある。尿道カテーテル留置の適応も含め、介入していく。抗MRSA薬の使用に際し、有効血中濃度の維持、副作用の抑制、耐性化の回避のため、治療薬物モニタリング(TDM)が重要である。院内感染対策での質の評価として、投与3日目以降は投与前に血中濃度測定を行い、治療薬物モニタリング(TDM)ができているかどうかを調べる。廃用症例群や合併症を予防・改善し、早期社会復帰につなげる。通しての患者のリハビリ施行率を挙げたが、今後は疾患毎にデータを取得すると、リハビリ提供量が検討できると思われる。平均値を目標として単位数向上を目指す。廃用症候群や合併症を予防し、早期の社会復帰に繋げるため、リハビリ施行によるFIMなどを用いた質的向上の評価も示していきたい。誤嚥性肺炎の多くは嚥下障害によって引き起こされる。リハビリテーション、音声訓練など)につなげる。診断された患者への嚥下評価のリハビリ介入度を表している。喉頭ファイバースコピーや嚥下造影検査の実施率は1割となっているが、必要に応じての客観的評価として導入していくことは大切だと思われる。誤嚥性肺炎と診断のついた患者に適切に嚥下の評価・訓練を行うことで、フレイル予防やサルコぺニアの発症率を下げるものと考えられる。薬剤師の薬学的管理指導は、医療改善につながる。服薬指導により薬物療法に対する安全性や有用性を患者が認識すれば、アドヒアランスの向上(患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定にそって治療を受けること)に繋がると期待される。行った割合を示す値であり、約半数の入院患者に実施されていた。薬剤師の増員等により重複が禁止されている病棟薬剤業務時間との兼務が減少することで、実施率は向上できることが考えられる。薬剤師の薬学的管理指導は、医療改善につながる。リスクなど)や処方設計に必要なアセスメントの実施状況をみる。ともに「1」であることから、薬剤管理指導を行ったほとんどの症例は入院当日に薬剤師が関わっていた。入院時に薬物体内動態、アドヒアランスを含めた総合的な薬物療法の評価を行っていたことになる。退院指導の不成功、治療の不成功などによる予定外の再入院を防ぐ。退院基準の不達成アウトカムと退院に向けての療養指導の不成功の測定(初回入院時の治療が不十分であったこと、回復が不完全な状態で早期退院を強いたことによるなど)。2019年から2021年まで全体的に大きな差はみられませんでした。新型コロナの影響で2020年より新入院数が減少しているため、数値的に率は下がっています。転院、退院後に新型コロナ陽性者として再入院となる数が多かったと思われます。今後の検討が更に必要となります。前回入院時の治療が不十分であったこと、回復が不完全な状態で早期退院を強いた事によるなどの予定外の再入院を防ぐ。2019年は0.43%、2021年は0.51%と全体的には大きな差はなかった。新型コロナの影響で新入院数が減少し、2021年は転院や退院後に新型コロナ陽性者として再入院となる患者数が多かったと思われる。高い手術において再手術割合が高くなっていた。診療科別に分析していく必要がある。輸血はヒトの血液を原料とするもので未知の病原体による感染をはじめ種々のリスクを伴うため、必要最低限にとどめる必要がある。意義A:手術部位感染(SSI)を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があり、手術執刀開始の1時間以内に適切な抗菌薬を静注射することでSSIを予防し、入院期間などの延長を押さえることができる。B・C:手術部位感染(SSI)を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があるが、不必要に長期間投与することで、抗菌薬による副作用の出現や耐性菌の発生、医療費の増大につながる。全症例に実施されているため、引き続き継続し手術部位感染の予防を図る。廃用症候群を予防し、早期のADL向上と社会復帰を図るために、十分なリスク管理のもとにできるだけ発症後早期から積極的なリハビリテーションを行うことが強く勧められる。脳卒中の診断後、できるだけ早期にリハビリを開始することが、機能の早期回復と低下抑制につながる。発症早期からのリハビリ施行率が比較的高いものと思われる。早期リハビリ介入の適応外の患者もいるものと思われ、通常の値より低く算出されている可能性がある。早期の社会復帰、ADL向上を獲得するために、医師のもと十分なリスク管理を行い、発症早期から積極的なリハビリを開始していきたい。救急車受け入れ割合は、救急隊からの搬送の要請に対して、どれだけの救急車の受け入れが出来たかを示す指標で、各病院の救急診療を評価する指標となります。地域医療への貢献を示す指標にもなります。受け入れ割合は70%を維持してきたが、2021年度は新型COVID感染症の病床確保により一般患者の入院可能な病床数が減少したことで2次救急要請の受け入れが減少したためと考えられる。3次救急要請は例年95%以上の応需率を維持しており、コロナ渦においても病床が許す限り積極的に受け入れを行ってきた。分析・考察ハイリスク妊娠の割合は2020年度に増加しており、コロナ禍のため産婦人科医院からの紹介が増えたと思われるが、2021年度は通常に戻りつつある。して、他院で分娩時や分娩後に集中治療が必要であると判断された産褥婦が救急搬送されることがあるが、このような患者は対象外となっている。小児の退院患者数は、2019年度に比べ2020年度は半減以下と減少し、2021年度は少し増加したが、コロナ禍の影響を受けていると思われる。時間外比率はほとんど変化なく、時間外に受診するという行動は変化がない。コロナ禍においても受け入れ態勢を変更していないことによる結果と思われる。細分化した「診断群分類」を指します。投入した診断群分類を選択し、入院治療費の請求を行います。厚生労働省もこれら診断群分類からなる「退院患者調査」のデータを診療報酬改定の検討材料としています。2.92%【病院からのコメント】2021年4月1日~2022年3月31日までに退院した患者数を集計しています。当院の所在地である八王子市の人口は、令和3年12月31日現在で総数561,758名であり、人口のピーク期を592,615名と推計(前回統計)していました。新型コロナウイルス感染症の影響もあると思いますが、自然動態(出生・死亡の増減)は年を追うごとに死亡の数が出生の数を上回り、人口数は減少傾向にあります。高齢化も進んでおり、生産年齢人口が減少しています。して切れ目のない医療の提供ができるよう、地域の医療機関と連携して転院などがスムーズに移行できるよう医療連携及び入退院支援を積極的に行っています。当科の特徴として、悪性リンパ腫に対するがん化学療法が主です。悪性リンパ腫の内訳としては、非ホジキンリンパ腫のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と濾胞性リンパ腫の患者さんが大部分を占めます。初発のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫の方にはR-CHOP療法を、濾胞性リンパ腫の方にはGB療法もしくはRB療法で治療を行っています。再発のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫にはサルベージ療法としてR-GDP療法もしくはR-GCD療法を選択するようになっています。最近では、Pola+BR療法も導入しています。急性心筋梗塞(続発性合併症を含む。虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管(冠動脈)に、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が15分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死(心筋梗塞)を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療(内服、カテーテル治療、バイパス手術)の選択が必要です。(FFR)などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。病的な原因により脈が遅くなる(徐脈)あるいは脈が速くなる(頻脈)病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。内分泌疾患を専門とし、午前・午後各2診体制で外来診療を行っております。南多摩地区では数少ない糖尿病や代謝・内分泌疾患の内分泌検査と画像検査が行え、関係各科と連携して手術を含めた治療が行える診療科であります。八王子地区での医療に貢献するためにも多くの受け入れを目指し、新患外来を充実させており、月・木・金・土は新患予約外来を行っています。当科医師が糖尿病の療養指導チームをつくり、「教育入院システム」を病棟で展開しています。中心にした合併症の検索、そして食事療法と運動療法の実践を通して糖尿病治療の知識や技術の習得を目指しています。内分泌疾患は、甲状腺疾患が最も多くご紹介いただいていますが、外来での診療が中心となります。糖尿病や甲状腺疾患も高血糖緊急症や甲状腺クリーゼの急性疾患も受け入れ、集学的な治療を行っています。内分泌疾患では、二次性高血圧で最も頻度が高い原発性アルドステロン症や偶発副腎腫瘍の精査と治療が中心ですが、下垂体や副甲状腺疾患も診断・治療が可能です。ご紹介いただいた際、外来でスクリーニング検査を行い、必要であれば、各種負荷試験のための入院を行っており診断や治療を行っています。小腸大腸の良性疾患(良性腫瘍を含む。対する専門的な知識・技術と専門医を有する医師を中心として診療にあたっています。良性疾患、胃の悪性腫瘍、結腸の悪性知腫瘍、膵臓の腫瘍>であることは、それを反映していると考えます。(ESD)を行っています。肝疾患に関しては、ウイルス肝炎や肝癌をはじめとしたさまざまな肝疾患に対する診療を行っています。(ERCP)や超音波内視鏡(EUS)を用いた検査・処置を行っています。日本の慢性腎臓病(CKD)患者数は人口の高齢化に伴って増加し、現在約1,330万人すなわち成人の約8人に1人がCKD患者と推測されています。CKDは末期腎不全の予備軍であるため、CKDの増加に伴って末期腎不全患者数は年々増加しています。当科のDPC病名として最も多いのが慢性腎不全であることもこのデータに一致するところです。ネフローゼ症候群もCKDの原因疾患ですが、中でも腎臓内科としての専門性の高い治療を必要とする疾患であり、当科では、このような患者さんには腎生検を含めた精査入院を進め、ステロイド・免疫抑制薬などを含めた専門性の高い治療を実施しています。)を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、透析アクセス不全や急変時の管理などに積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。分院という位置づけがあり、幅広い疾患を扱っております。これまでの当科での脳卒中診療は軽症から中等症が多かったものの、救命救急センターとの連携もあり重症例をみることも多い傾向にありました。ニューロパチーの入院件数も多く、引き続き幅広い診療を目指しています。当科は高齢者総合診療を基本とし、特に近年増加傾向の高い血液疾患について主に入院治療を行っています。リンパ腫、多発性骨髄腫のがん化学療法が主です。患者さんには、アザシチジン療法や進展した患者さんには急性白血病に準じた治療を行います。悪性リンパ腫は、びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と濾胞性リンパ腫の患者さんが大部分を占めます。初発のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫の患者さんにはR-THP-COP療法を、濾胞性リンパ腫の患者さんにはGB療法で治療を行っています。再発のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫にはサルベージ療法としてR-ESHAP療法を行っていましたが、最近はPola+BR療法を実施しています。ホジキンリンパ腫に対しては、A-AVD療法を実施しています。多発性骨髄に対しては、その患者さんの状態に応じてDRd療法、D-MPB療法、Rd療法を選択、再発難治性の患者さんにはVPD療法などを選択しています。高齢者の急性骨髄性白血病に対しては、減量AML-97療法やCAG療法などで治療、最近はベネトクラクス/アザシチジン併用療法を実施しています。当科は、肺癌を中心とした胸部悪性疾患の診断から治療までを行っています。肺癌の患者さんは年々増加傾向にあります。考慮し、コ・メディカルとともに早期より緩和医療を導入すると共に、個々の患者さん毎に適切な治療を提供するようにしています。チェックポイント阻害剤などの治療を行っています。他科の医師やコ・メディカルとのチーム医療を推進し、安全かつ副作用を最小限にするような治療を心がけています。心室瘤切除術(梗塞切除を含む。当科で扱う疾患は、手術治療を要する心臓疾患および血管疾患で、そのすべての領域に対して治療を行える体制をとっています。定期的なカンファレンスを行い、循環器内科との緊密な連携を図ることで、患者さんに最適な治療方針を選択し、良好な成績を達成するべく務めています。加えて、高齢化により合併症を伴う重症患者が増加しており、手術自体の難易度に加え、術後管理も難渋することが多くなっていると思われます。資格を有する複数の外科医が治療にあたっています。食道の悪性腫瘍(頸部を含む。癌だけでなく、鼠径ヘルニアや胆石症などの良性疾患も数多く手がけています。センターのがん治療の中核となっている診療科です。含めた集学的治療を実施しています。食道癌、胃癌の手術・抗癌剤治療も多数診療しており、鏡視下手術を積極的に導入しています。統計には現れていませんが、肝胆膵領域の癌に対する根治手術をさまざまな工夫のもと行なっています。積極的に施行したり、切除不能と思われた症例にも抗がん剤治療を行い、切除可能な状態に奏功した症例に対してコンバージョン手術を行なっています。当科では、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。手術を施行しています。移植後の入院では尿路感染をはじめとした感染症が多く、拒絶反応を始めとする移植腎機能障害や診断のため移植腎生検を数多く行っています。治療などを中心に診療を行っています。対するコイル塞栓術などを行っており、脳腫瘍に対しては放射線と化学療法を組み合わせた治療を行っています。てんかんについては、てんかん協議会認定のてんかんセンターとして活動しています。膝関節症(変形性を含む。脊柱管狭窄(脊椎症を含む。脊柱管狭窄(脊椎症を含む。(多椎間又は多椎弓の場合を含む。近年増加する高齢者の外傷や、変性疾患の受け入れを、地域の基幹病院として常日頃努力しております。個々の症例に応じて、病診・病病連携を通じて術後リハビリの役割分担を図りながら、ADL(日常生活動作)の獲得、QOL(生活の質)の向上を目指しています。ここ1~2年は新型コロナウイルス感染症の影響で手術件数は減っていますが、地域の医療に貢献しています。顔面損傷(口腔、咽頭損傷を含む。骨軟部の良性腫瘍(脊椎脊髄を除く。膿皮症に対する皮弁手術が多くなっています。軟部腫瘍では、主に脂肪腫などの良性腫瘍の摘出術を多く行っています。顔面骨骨折は、3次元プレートを用いた精密手術を行い、鼻骨骨折は、外来にて徒手整復を行っています。眼瞼下垂は老人性の腱膜性眼瞼下垂が多く、挙筋腱膜前転術による治療が主となっています。乳房再建は乳腺科と共同で、一次二期による再建を行っています。当科は、小児の内科的な疾患の診療を総合的に行っています。専門外来で専門性を要する疾患に対応しています。外来診療では心理士による発達・知能検査や心理カウンセリング、リハビリテーション科と連携した言語訓練なども行っています。卵巣部分切除術(腟式を含む。Pregnancy)の管理、治療を主体とし妊婦と胎児の健康管理を総合的に行う周産期医学を目指しています。悪性腫瘍の治療(手術・化学療法)を行っています。婦人科悪性腫瘍は手術後に術後治療として、また、再発例における治療として化学療法を行うケースが多くあります。良性腫瘍は術後のQOLを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。当科は、主に網膜硝子体疾患を対象にしているため、硝子体手術を数多く行っています。合併する重症例が多く、また、全身状態も不良な方を対象にすることが多いため、平均在院日数が長くなっています。黄斑円孔や黄斑前線維症といった比較的軽症例については、術後早期に退院が可能になっています。網膜剥離については、若年者を除き、そのほとんどを硝子体手術で復位させておりますが、術後のうつむき姿勢は手術当日の夜のみにしており、従来に比較して患者さんの負担は軽いものとなっています。40才以下の硝子体手術については、原則水晶体に対する手術は行いませんので、眼内レンズのような術後の見え方の違いは少なく済むようにしています。当科では、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡手術を多く行っており、入院期間は1週間です。緊急疾患として、突発性難聴、めまいに対しては、入院加療を行っています。重症例も入院加療しており、約1週間入院し、抗菌薬の点滴加療を行っています。甲状腺手術も多く行っており、術後約1週間の入院が必要です。パジェット病等が含まれます。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院の上、周術期管理が必要であり、患者数が多くなっています。2位の膿皮症は、主として丹毒や蜂窩織炎ですが、最重症の壊死性筋膜炎やガス壊疽を疾患スペクトラムとしては含んでおり、中には見極めの難しい症例も少なくありません。そのような重症例を対象とした入院にはきめ細かい全身管理と抗菌薬の点滴投与を行っています。3位の帯状疱疹は、高齢者に多い疾患で、皮膚科では一般に多くの患者さんが受診されます。汎発性帯状疱疹などは、外来での治療が不十分な重症例が紹介されてくることが多く、そのような患者さんを対象に入院の上、連日抗ウイルス薬の点滴治療を行っています。良性腫瘍の手術ですが、比較的大きく出血が多く予想される症例を中心に入院して手術を行っております。5位の悪性黒色腫は、やはり広範囲の切除を要するため、入院の上、周術期管理が必要です。当科の最も多い患者数は前立腺癌の診断のために必要な前立腺生検の入院です。(TURBT)で、当科も例外ではありません。術前にアミノレブリン酸を内服し、通常の内視鏡では認識できない平坦な膀胱癌を特殊な光で発光させて切除するPDD-TURBTも積極的に行い、短期再発率の低下に貢献しています。その他では当科での特徴である、ホルミウムレーザーを用いた尿路結石症の治療や前立腺肥大症の手術療法が多いです。急性薬物中毒の患者さんは診療内科疾患の背景が多く、近隣の精神神経科病院との連携が欠かせません。繰り返してしまう誤嚥性肺炎やてんかん、頭蓋内損傷の患者さんは、病状が回復しても廃用が進んでしまい自立した生活が困難な場合があるのでリハビリテーションは欠かせません。そのため、近隣の医療機関等との連携を密にとり、自立生活に向けた地域全体での支援を図っています。胃十二指腸潰瘍の患者さんは、抗血栓療法のため血液をサラサラにする薬を服用していたり、ストレスやアルコール摂取などが原因で生じることが多いです。内視鏡(胃カメラ)で診断し、場合によってはその場で処置をすることもあります。間質性肺炎については、特発性肺線維症(IPF)に対する抗線維化薬nintedanibを使用して治療の質を高めています。難病申請も適応を考えて申請しています。抗線維化とともに咳嗽症状の改善などが認められています。titration検査を連日で実施し、それに基づいて適切な治療を導入しています。その重症型である膿胸では、適宜ドレナージ治療を行いながら抗菌薬を適切に選択し、しっかりと細菌感染コントロールを図っています。口腔ケア、嚥下リハビリテーションを併用して良好な転帰を得ています。(COPD)の慢性気道疾患は、新規抗体製剤や配合吸入薬などの進歩により劇的に治療成果が改善しています。入院、増悪ともに減少し、質の高い外来診療を実施しています。感染による急性増悪入院がまれながらありますが、ネーザルハイフローを含む酸素療法、NPPVを含む人工呼吸管理を利用しながら適切に対処し、良好な転帰を得ています。臨床腫瘍科などにお願いしていますが、緩和ケアについてはホスピスへの転院調整も含め、当科も担当しています。伴うPF-ILDなどにも対応しています。乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。当科は、地域性などから合併症を有した高齢かつ進行症例が多いため、全国平均に比べ乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にありますが数年前から温存手術も増加してきました。乳房の同時再建手術も年間20例近く行っています。入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、在院日数は短くなっています。退院後も地域連携パスを用いて、近隣の施設との連携を図り、患者、家族の生活の質改善まで考慮した診察を日々行っています。コロナ禍で、受診控えが懸念されるここ数年でしたが、当科では毎年手術症例数が増加しています。関節リウマチを含むリウマチ性疾患の診断や治療は外来診療が中心ですが、通院患者さんの高齢化に伴い、短期間入院して治療を開始する患者さんや合併症のため入院治療する患者さんが増えています。入院の理由は感染症合併(肺炎,胆嚢炎,蜂窩織炎など)、糖尿病の悪化などで、自己免疫性疾患の悪化による入院は稀でした。臥床による筋力低下が起こらないよう、入院中もリハビリテーション部門の協力を得て、「なるべく歩く」、「体を動かす」工夫をしています。外来の化学療法センターの支援およびがんゲノム医療のためのがん遺伝子パネル検査を各診療科およびスタッフとの協力のもとに行っています。いった呼吸器系悪性腫瘍を中心とした診療を行っています。免疫チェックポイント阻害剤開始前の評価を行っています。初発は、集計期間中に入院治療を行った5大癌の患者さんについて、UICC(※1)によるTNM(※2)から示される病気分類別に患者数を集計しています。きたして継続治療を行った患者数を集計しています。集学的な治療を行っています。緩和ケアチーム、がんリハビリテーションチーム、栄養サポートチームなど、多職種で構成されたチームによる患者さんのサポートも行っています。最近は、がんゲノム医療連携病院として、がんゲノムプロファイリング検査も実施しています。Controlの頭文字を取ったもの。1993年にジュネーブで設立された、国際的広がりを持つ民間の対がん組織連合のこと。(※2)TNMTNMとは、がんの進行度を判定する基準として以下の3つの構成要素の評価に基づいた分類方法のこと。肺炎の重症度を表す指標に、「A-DROPスコア」というものがあります。これは、以下の5項目のうち入院時の状態に該当する項目の合計数をスコアとして肺炎の重症度を表します。肺炎の重症度は以下の通りです。軽症:重症度が一つも該当しない場合。中等症:重症度が1~2項目該当の場合。重症:重症度が3項目該当の場合。超重症:重症度が4~5項目該当の場合。不明:重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。高齢者になるほど、肺炎による重症化のリスクは高くなります。予防や症状の軽いうちに対応することが重要となります。政府の統計データから、主な死因の構成割合をみますと肺炎は第5位に挙げられています。数年前までは3位でしたが、近年では高齢化の影響と思われる老衰(3位)、脳血管疾患数(4位)が肺炎を上回っています。当院は急性期医療を担っていることもあり、脳梗塞の患者さんはそのほとんどが発症24時間以内に入院しています。その後、容態が落ち着いた患者さんには在宅復帰を目指すためのリハビリテーションを集中的に行える回復期等の医療機関に移っていただき、切れ目のない医療を提供しています。虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管(冠動脈)に、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が15分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死(心筋梗塞)を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療(内服、カテーテル治療、バイパス手術)の選択が必要です。(FFR)などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。病的な原因により脈が遅くなる(徐脈)あるいは脈が速くなる(頻脈)病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。当科では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。ポリープや早期のがんに対して内視鏡的に病変を切除することが出来ます。(ESD)があります。病変の下に生理食塩水を注射し、病変の下の層である粘膜下層を浮かせます。その後、粘膜下層を電気メスで剥離を行い、安全に開腹をせずに内視鏡で早期の癌を切除することができます。これらは、病変の形や大きさに応じて使い分けられます。肝臓領域では、肝臓癌に対してラジオ波焼灼療法やカテーテル治療を行っています。ラジオ波焼灼療法は、腫瘍のなかに針を通し電流を流すことでがん細胞を死滅させる方法です。カテーテル治療は足の付け根からカテーテルという細い管を入れ、がん細胞に栄養をおくる肝動脈を遮断することでがん細胞に栄養源がいかないようにする治療です。肝臓疾患に併発することが多い食道・胃静脈瘤などの門脈圧亢進症に対しても内視鏡治療やカテーテル治療をすることができます。膵臓・胆道領域では、膵癌や胆道癌のため胆管が狭窄し胆汁がうっ滞することで起こる閉塞性黄疸に対して内視鏡的胆管ステント留置術を行っています。(EUS-FNB)も積極的に行っています。)を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。当院の血液浄化療法室は、合併症・急変などで入院を要する患者さんに対応すべく、通常の維持透析患者さんには対応していません。透析アクセス不全時の管理などに腎臓外科医と連携して積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。応じて最適な術式を選択しますが、そのほとんどは胸腔鏡下手術を行っています。肺癌患者さんの平均年齢は全国的にも高齢化が進み、術後の回復に日数を要する様になってきています。同様に、高齢者の増加とともに標準的な肺葉切除が不可能となり、部分切除とならざるを得ない症例も増加傾向にあります。近隣には大学などの学校が多いことから気胸の症例も多く、手術適応がある場合にはほぼ全例で胸腔鏡下手術を行っています。人口の高齢化により、COPDに合併する気胸も増加傾向にあります。他科より依頼された転移性肺腫瘍に対しても積極的に対応し、適応を十分に検討した上で切除を行っています。多摩地区は喫煙率が高く、間質性肺炎に合併する肺癌も多く、標準的な肺葉切除を行えない場合も増えてきています。分子標的治療が耐性となった場合にはその耐性遺伝子を検査するため、増加傾向にある悪性胸膜中皮腫の診断目的に部分切除や試験切除を行う場合もあります。すべてに対応できる体制をとっております。レーザー焼灼術等を多くの患者さんで積極的に行い、安全で確実な手術の実現に努めています。専門的な資格を有する医師が治療にあたっております。癌を始めとして、胆石症や虫垂炎、鼠径ヘルニアなどの良性疾患も含めた消化器疾患全般の治療を行なっています。ヘルニアなどの腹腔鏡下手術も多く施行しています。抗癌剤治療や在宅点滴療法のためのポート造設も数多く手がけています。肝胆膵悪性疾患の治療は当科の最も得意とする分野であり、高難度の手術治療を行うだけでなく、減黄や胆管合併症治療のための内視鏡的胆道ステント留置術などを消化器内科と共同して数多くの症例に施行しています。当科では、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。手術を施行しています。外科治療を中心に行っています。対するステント留置術(CAS)を中心に行っています。手術にあたっては、神経内視鏡、ナビゲーションや融合画像、神経モニターリング、術中脳波検査などを駆使して、安全な手術を実践しています。人工関節置換術は136件あり、増加傾向であり入院後術前からリハビリ指導など行うため平均術前日数3.89日と短縮傾向であった。コロナの影響で今年度は外傷は減少傾向ですが、3次救急でもあり救急からの外傷はそれなりにあり、多発外傷にてすぐに手術できない症例や、大学病院であるため他の内科疾患など合併症のあるリスクの高い症例が集まります。産科は、合併症を伴う妊娠が多いため、分娩数の約40%が帝王切開術となっています。婦人科の良性腫瘍は、術後のQOLを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。当科においては、手術件数のトップを誇るのは白内障手術であり、手術時間は総じて10分以内、術翌日または翌々日に退院することが可能です。いった難症例も多く、状況に応じて硝子体手術を併用することもあります。白内障手術は翌日から見えるだけでなく、術後の外見にまで考慮して結膜出血を起こさないような努力をしています。いった難症例が多いのが特徴です。最先端の小切開アプローチで行っているため、縫合をすることは殆どなく術後に異物感を感じることは少ないと思います。内視鏡を用いた手術を積極的に行ってます。重症症例にはナビゲーションシステムを用いた手術を行っています。入院期間は約1週間です。対して切開排膿術を行っています。頸部に関しては、甲状腺腫瘍の手術を多く行っています。当科は、近隣の医療機関から多数の皮膚腫瘍の患者さんが紹介されてきます。パジェット病などがあります。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院上の周術期管理が必要であり、患者数が多くなっています。良性腫瘍で部位と大きさにより区分が分かれていますが、比較的大きく出血量が多く予想される症例を中心に入院による手術を行っています。5位の耳介悪性腫瘍手術は,耳介という特殊部位の手術になり、変形など目立ちやすいため比較的難易度の高い手術として行っています。(TURBT)ですが、当科では膀胱腫瘍の病理診断をより正確に行えるように術前にアミノレブリン酸を内服し、通常の内視鏡では認識できない平坦な膀胱癌を特殊な光で発光させて切除するPDD-TURBTを行って、短期再発率の低下に貢献しています。対しては術後疼痛の少ない腹腔鏡手術を積極的に行っています。ホルミウムレーザーを用いた尿路結石症の手術や前立腺肥大症の手術を多く施行しています。力を入れている診療です。ある患者さんは、入院中に気管切開術を受けていただく場合がありますが、原疾患が回復した後も自立した生活が困難な場合は近隣の医療機関等と連携し、自立に向けた支援を行う必要があります。当科は、高齢かつ進行症例が多く、乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にあり、数年前から温存手術も増加してきました。入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、全国平均に比べ在院日数は短くなっています。コロナ禍で、受診控えが懸念されるここ数年でしたが、当科では毎年手術症例数が増加しています。医療の質の改善に資するため、手術・処置の合併症や感染症の発生率を示したものですが、この表における発生率とは、上記のICD10が「もっとも医療資源を投入した傷病名」として選択され、そのICD10に基づいたDPCコードが付与された症例数を集計したものを全体の症例数で除することで計算された率であり、実際の合併症発生率とは異なっています。入院契機が「同一」となっているものは、この傷病名がきっかけとなって入院された症例数になります。入院契機が「異なる」となっているものは、他の病気で入院された症例で、入院中に重篤な感染症を発症したり、手術の合併症があった場合の症例数です。当院の手術・処置等の合併症の件数が多い要因の一つとして、透析患者さんの透析シャント閉塞の対応があげられます。これは、他の医療機関で透析をされている患者さんのシャントが閉塞してしまったなどのトラブル時に当院が紹介されるためです。