メリスロン、セファドール、トリノシン、イソソルビドの違い|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。耳鼻科メリスロン、セファドール、トリノシン、イソソルビドの違い回転性めまい(メニエール)に処方される薬剤の使い分けは?めまい(回転性めまい)を訴える患者に処方されている薬剤でよく見る薬剤にメリスロン、セファドール、トリノシン、硝酸イソソルビドなどがある。これらの薬剤はどのように使い分けされているのでしょうか。劇的に聞いてる患者さんと遭遇しないのですが、有効性はどうでしょうか。めまい症(31%)、メニエール病(18%)、その他内耳性めまい(42%)といった割合。めまい耳石器の障害(耳石が変なところにある)により起こる。頭を動かした際に生じる。耳鳴り、難聴は生じない。原因は諸説あり明確ではないが、内リンパ水腫(リンパ液の流れが悪く内圧があがっている状態)がみられる。その他血流障害、ストレスなども原因と考えられている。耳鳴り、難聴も見られることがある。※2良性~、メニエール病、前庭神経炎は末梢性のめまい。めまいの原因は様々であり、その原因によっても治療法が異なる。脳血管障害や脳腫などの中枢性めまいが疑われるような場合は、緊急を要する。緊急性の高いめまいを鑑別することが重要。原因により治療法は様々であるので、一概には言えない。ある薬剤を投与することになる。ある薬剤も使用される。それでは4剤について比較していきます。今回とりあげている4剤はどれもメニエール病(内耳障害)に対する薬剤。作用別に分けると以下の通り。血液循環改善:メリスロン(末梢)、トリノシン(末梢、脳)、セファドール(脳)内リンパ圧低下:メリスロン、イソソルビド神経遮断作用:セファドールその他神経修復にはメコバラミン、自律神経調整には抗不安薬が用いられる。内耳毛細血管の透過性を調整による内リンパ水腫を除去。内頸動脈の血流量を増加し、脳循環をも改善。弱いH3作用もあり、前庭神経核の左右差を減少させ、前庭代償を促進する作用もあるといわれている。よる制吐作用もあるといわれている。※10トリノシン(アデノシン三リン酸)ATP製剤であり、各組織の血流循環を改善する。浸透圧を利用して組織中の水分量減らす。→内リンパ圧降下作用が観測されている。※5作用機序的には上記のような微妙な違い。メリスロン、メリスロン+セファドール、メリスロン+トリノシンなど様々な併用がみられる。原因がわかっていないので、作用機序なんてどうでもいいのかもしれませんね。(内リンパ水種が関与しているであろうから上記のような作用機序なんでしょうが)では、有効性についてみてみます。各薬剤の有効性メリスロン(ベタヒスチン)・4つのメタ解析が存在するようで、それらの結果ではベタヒスチンは若干の症状改善作用はあるかもしれないが、エビデンスレベルは低い、重大な副作用はほぼみられない、とまとめられている。※6・メニエール病、回転性めまい患者を対象にした12の二重盲ランダム化比較試験(対プラセボ)についてのメタ解析では、12つの試験のうち4つはで統計的に有意にベタヒスチン群で改善がみられており、オッズ比は2.58(1.67-3.99)。※7ただし、エンドポイントは患者の意見。(客観的指標がないのでしょうがない?)セファドール・総症例657例について実施された一般臨床試験で、本剤は内耳障害にもとづくめまいに対して有用性が認められている。おいても、めまいに対する本剤の有用性が認められている。※4詳細は記載なしトリノシンかなり古い報告だが、メニエール病に対してトリノシン300mg/dayはベタヒスチン36mg/dayより効果がみられたとの報告がある。※8ただし、この結論は主治医によりされているよう。イソソルビド内用液メニエール病に対する利尿剤についてのメタ解析によると、19試験(4つのRCT,2つの症例対象研究、12の後ろ向きコホート、1つの症例報告)のうちイソソルビドについては6件。全試験のうち42.1%でヒアリングによる症状改善がみられ、79%でめまいの改善、52.6%は副作用なし。エビデンスレベルは低いが、効果はあるかもしれないと結論づけられている。Textは有料だったのイソソルビドはどの程度なのか見れていませんが、ある程度は改善がみられそう。どれもエビデンスとしては低いが、重大な副作用もなく、改善がみられる場合もあるので、とりあえず使ってみるといった感じでしょうか。まとめ4剤それぞれについて有効性を比較している試験はなさそう。エビデンスレベルは低いが、各薬剤ある程度の改善はみられており、副作用はほぼ問題ないならない。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。