カルシウム拮抗薬の使い分け|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。高血圧カルシウム拮抗薬の使い分け各カルシウム拮抗薬の特徴と使い分けカルシウム拮抗薬(カルシウムブロッカー)は高血圧治療の代表的薬剤です。薬剤がありますが、それぞれに特徴があります。今回は人気だからとかではなく、各薬剤の特徴からどのような使い分けがされているか・できるかを考えてみました。平滑筋・心筋の収縮が抑制される=血管収縮抑制。3種類があり、L型はさらにN、D,、V部位に分けられる。よりN,D,Vに分けられる。心筋への作用はほとんどなし。降圧作用はあまり高くない。V部位...フェニルアルキルアミン系(ベラパミル等)が結合する部位。心臓への作用が強いのが特徴。T型...腎臓の輸入・輸出細動脈の収縮に関与→腎保護作用N型...腎臓の輸入・輸出細動脈の収縮に関与→腎保護作用L型受容体には3つの結合部位があるのではなく、分布する組織によって結合部位の構造が微妙に違っており、この違いが結合の特異性が生じていると考えられている。L型受容体で、血管に多く分布し、構造上ジヒヂロピリジン系が結合する部位→N部位と呼ぼうL型受容体で、血管と心臓に分布し、構造上ベンゾジアゼピン系が結合する部位→D部位と呼ぼうL型受容体で、心臓に多く分布し、構造上フェニルアルキルアミン系が結合する部位→V部位と呼ぼうといったイメージです。各薬剤の特徴ジヒドロピリジン系:N部位に結合=・ノルバスク(アムロジピン)先発は小児適応あり。GFJの影響はほぼない。高い安全性と圧倒的な臨床成績。アダラート(ニフェジピン)血管選択性高く,降圧作用強い。冠攣縮も予防効果も認められ、血圧が高めの異形狭心症にも用いられる。妊娠20週以降は禁忌でない。アムロジピンと並び主流。輸出細動脈拡張による腎保護作用と心拍数を抑える効果。異形狭心症に対してアムロジピン、ニフェジピン、ジルチアゼムより予後良好とのエビデンスあり。降圧作用はやや穏やかとされていますが、冠攣縮の予防効果に関しては他剤よりも有効。降圧作用が緩徐であり、心拍数への影響が少ない。酸化ストレスやAGE(終末糖化産物)の低下も報告あり。血管選択性が高く、キレがよく調節しやすいため、脳外科領域で使用されることが多い薬。・バイミカード(ニソルジピン)GFJ影響大。摂取やめても4日間は服用しない。冠動脈の拡張作用が強く,血圧をあまり下げないので、正常血圧の狭心症に頻用。心筋にも作用して洞性興奮,房室伝導をブロック→高血圧で頻脈傾向の患者に効果的。・ワソラン(ベラパミル)L型CaチャネルのV部位に作用。心臓選択性が高く、降圧目的では適応なし。基本的には抗不整脈薬として使用。降圧を目的とする場合は作用が強力なアムロジピン、ニフェジピンが主流。その他が使われる場合は降圧以外の理由(腎保護、ただの先生の趣味、患者さんの希望)があることがおおい。腎保護作用のあるカルシウム拮抗薬ここで先ほどの透析によく使われている薬剤に注目。腎の細動脈にはL,T,N全てのCaチャネルが存在しているが、L型は輸入細動脈に多く、T型とN型は輸入・輸出どちらにも発現している。さんへ適した薬剤となっています。たしかに透析患者さんでは、上記4つ以外のCaブロッカーはほとんど処方されていないくらいよく見ます。脳血管選択制の高いペルジピンは血圧高すぎるときに脳血管が切れないように頓服での処方を見ます。余談ですが、処方割合だけをみると、1位は断トツでアムロジピンだそうです。アムロジピンが人気の理由は、圧倒的な臨床成績、高い安全性、確実な降圧作用とのこと。私の薬局は透析患者さんが多いので、アテレック、コニール、ランデル当たりが結構処方される。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。