Concept>ご家族の「食べる楽しみ」を取り戻せるかもしれません平均寿命が80歳を超え、約4人に1人が65歳以上の超高齢社会である今日の日本では食事で困っている方が沢山いらっしゃいます。楽しみであるはずの食事を満足にできない方が増えているのです。金額ご家族・施設スタッフへの負担は?絶対によくなるの?摂食・嚥下治療への想い食べるってどういうこと?「食事」は日頃何気なく行っていることですが、実は非常に複雑な仕組みをしています。次の5つのステージに分かれます。目の前に揚げたての唐揚げがあるところを想像してみてください。なに?摂食・嚥下障害とは、前に示した嚥下の5つの段階のいずれかが障害されることをいいます。胃に入った食べ物が食道に戻ってくる(胃食道逆流)食道の通過障害などがあります。食べ物や唾液が気管に入ることを誤嚥といい、その誤嚥が原因で起こる肺炎を誤嚥性肺炎といいます。口腔・咽頭内の細菌が肺に入ることが原因です。誤嚥してもむせが生じない「不顕性誤嚥」が問題です。誤嚥性肺炎は要介護高齢者の死因に多く、治療が困難なため予防が重要です。食べ物で気道が閉塞することをいいます。息ができず死亡へつながることが多いため、こちらも避けることが重要です。摂食・嚥下障害のチェックリスト症状には、家族や施設職員など周りの人が気づくことがあれば、自覚的な訴えとして生じることもあります。◎周りの人が気づくこと食事に時間がかかるようになった痩せてきた食べこぼす口の中に食べ物が残る食事中や食後にむせる痰が出る喉がゴロゴロ鳴る風邪以外で熱が出ることがある◎自覚的な訴え食べにくいものがでてきた喉の奥に食べ物が残る食べ物がつっかえる飲み込みにくいなどが挙げられます。口や喉や食道の癌ALS、多系統萎縮症などの神経変性疾患などが挙げられます。嚥下障害の検査から病気の早期発見につながることもあります。結果をチェックします。患者さんの口腔内だけでなく、呼吸機能や姿勢など、全身状態を診察します。実際にお食事しているところを拝見したり、鼻から内視鏡を挿入した状態で食事をして頂いて、飲み込みの機能を評価します。4.方針決定ご本人やご家族の希望、施設の考え、さらに患者さん本人の現在の機能を総合して、どのように対応するか決定します。食事の形態や姿勢を調整したり、また実施可能なリハビリがあれば指導させて頂きます。方針決定後も継続してフォローします。栄養状態の評価や、お食事に関して困っていることのご相談にのりながら、少しでも長くお口から食事を摂れるようサポートいたします。摂食・嚥下障害の内視鏡検査この検査は必須ではなく、必要な患者さんにだけ行います。直径3mm程度の内視鏡を鼻から喉まで入れて、実際に食べている時の喉の様子を観察します。鼻から入れる際は少し違和感がありますが、表面麻酔をつけて滑りを良くして行います。喉まで内視鏡が入れば、内視鏡の先端がどこにも触らないため、違和感は少なくなります。実際に食べている状態を内視鏡で確認し、食べ物が気管に入っていないか、喉に残っていないか、きちんと噛めているかを評価し、患者さん一人一人の飲み込みの機能に合ったお食事の提案をいたします。写真は、食道と気道が分かれる部分を内視鏡で撮影したものです。全て保険内で検査・治療が可能です。1割負担であれば、1回の診療でおよそ3,000円くらいかかります。ご家族・施設スタッフへの負担は?嚥下機能を検査する目的の一つは、患者さんの機能に合わせた経口摂取方法を提案し、誤嚥性肺炎を防ぐことです。それによる患者さんのQOLの向上を目指します。患者さんの状態によっては、ご家族や施設スタッフの負担が増えることがあれば、減ることもあります。現在の飲み込みの機能に合っていない食事をしていたことで時間がかかっていた場合、食事の形態を機能に合わせることで食事時間が短縮し、負担は減少します。柔らかくしたりペースト状の食事を作るとなると、家事の負担は増えます。その場合は、対応できる範囲に合わせた食事方法の提供に努めます。レシピの提案や栄養摂取方法のアドバイスを行うことで、少しでも負担を減らせるようにします。摂食・嚥下障害は絶対によくなるの?摂食・嚥下障害は、良くなることがあれば良くならない場合もあります。脳卒中などで倒れた方の場合、倒れてから時間が経過しても数年間は少しずつ改善します。進行性の疾患であったり認知症が進行すると改善は難しいことがあります。リハビリを行い回復を促すというよりも、現在の機能に合わせた食生活を支えていくことになります。摂食・嚥下治療への想い医療の進歩とともに、人間の終末期の選択肢は増えました。人間は最終的に亡くなる運命にあります。病気である・ないに関わらず、少しずつ体力が落ち、食欲も落ちてきます。それは自然の摂理であり、人間らしいことだと思います。胃瘻など、口から食べられなくても栄養を摂る手段があり、適切に使用されるべきものです。画一的に胃瘻が駄目だというのではありません。メインの栄養摂取を胃瘻から行い、併用してお楽しみとして経口摂取を続けている方もいらっしゃいます。終末期の過ごし方は人によって様々な形があると思います。むせながらでも好きな物を最後まで食べたい方がいれば、安全に少しでも長く食事を続けたい方もいらっしゃいます。荒井歯科医院では、一人でも多くの患者さんが、最期まで何らかの形で食事を楽しめる「支えるケア」をご家族や施設の方と一緒に行っていければと考えております。「どのくらいの時間がかかるの」など、インプラント・審美治療・入れ歯の疑問にお答えします。無理に治療を勧めることもいたしません。