上と下のどちらを削れば良いのでしょうか。上と下のどちらを削れば良いのでしょうか。掲載日:2016年7月6日#咬合関連Q.咬合調整についてなのですが、上下の歯に咬合紙の色がついたら、上と下のどちらを削れば良いのでしょうか。A.咬合調整についてのご質問ですね。咬合調整はバランスの取れた噛み合わせをつくるために、バランスを崩している歯を削合、上下の歯のかみ合わせを修正し、顎関節の安定をはかることが目的になります。咬合調整に際し、いきなり口腔内で調整をしてしまうことがないように、しっかりした診断のもとに行うようにしましょう。上下の歯列模型を印象採得し、それをフェースボウトランスファーし、CRとCOのずれを診断し、これを一致させるように調整します。その後に偏心位の調整をしていくのですが、私はギシェー法を行っています。4ステップの調整を行います。第1ステップは中心位の調整です。咬合器には中心位のレコードを取り、上顎を付着します。すると大半の患者ではCRとCOは一致せずに、いずれかの歯が接触し、シーソー現象が現れます。このとき、馬蹄形の咬合紙で両面が色の違う咬合紙をお勧めします。その理由は、例えば上顎に青色、下顎に赤色を付ますと、咬合紙を取り除くと模型の上顎には赤色、下顎には赤色が付きます。その後、再び何も使わないで咬合させますと、青と赤が反対の歯列につきます。赤と青が混じり合い紫色の点がついてきます。したがって一番薄い咬合紙であるといえます。咬合調整の原則は咬合高径を変えないことです。そのためには、スタンプカスプは削らないことです。咬頭頂は残して反対側の窩を広げるようにします。原則は、咬頭頂は残すということです。その後CRとCOの高さが一致した後に第2のステップに移ります。第2のステップは下顎前方位でDUMLの調整です。下顎の前歯を上顎の前歯に持って行ったときに、臼歯が接触してはならないということです。下顎前方の誘導は、必ず前歯で誘導しなければなりません。第3のステップは側方運動です。これはBULLの法則に従います。作業側では、犬歯あるいはその前後の歯すなわちグループファンクションドオクルージョンにします。このときBULLの法則では、削る歯を指定している法則だということです。BUは上顎では頬側斜面を、下顎ではLLで舌側を削るということです。平衡側ではスタンプカスプの内斜面同士の接触となりますから、咬頭の通り道に溝を掘ります。大臼歯ではスチュアートグルーブを掘るということになります。これは咬合面にはゴシックアーチが隠れており、ゴシックアーチの方向に溝を掘るということになります。第4ステップはニアーセントリックです。セントリックからわずかに動いたときに、臼歯が誘導していないかを確認します。インレーなどの充填物がある場合には、しばしばこの接触が観察されます。この場合にも窩を広げなければなりません。この結果として、CRでは臼歯が安定して接触するとともに、関節の中で顆頭は安定し、バランスの取れた咬合を造ることが出来ます。