平均年齢は73歳、62.1%が房室ブロックに対してペースメーカ植込みが行われた。(35.4%から100%)であった。systemを使用した場合は92.1%であり、有意に成功率が高かった(P<0.001)。system使用が緑で表示されている。シースを使用した場合の成功率は概ね8割以上。平均ペーシング閾値は、植込み時平均が1.71V、植込み3ヶ月以上で1.79Vであった(パルス幅の変動はあり)。ペーシング閾値の推移。平均LVEFは植込み時が42.8%、フォローアップ時が49.5%であった。LVEF<50%で2群に分けた場合、50%以上の群では改善は見られず、50%未満の症例で有意な改善が確認された。LVEF低下例で有意に改善している。安全性に関する情報を報告した論文は18論文あり、966例中46例(4.8%)に何らかの合併症が観察された。His束ペーシングに関する26論文において、平均植込み成功率は84.8%であり、左室駆出率は観察期間中に平均5.9%改善した。今回筆者らが注目した評価項目に関する報告は均一ではなく、今後のHis束ペーシングに関する検討において統一の評価報告の必要性を強く示唆している。実際にHis束ペーシングを初めて挑戦した際に一番不安だったのがリード脱落です。今回の結果から判断する限り、リード再留置を要する確率は決して高い訳ではなさそうです。今後長期成績を含めてさらなる検討が不可欠ですが、LVEFが低下している症例などには積極的に挑戦する価値があるように思います。【付記】テクノロジーの進化とともにリード留置場所は変化してきた訳ですが、その基礎になっているのは刺激伝導系に関する知見です。Purkyně博士です(彼はチェコのプラハの生まれで熱烈な愛国者だったようですので敬意を表してチェコ語表記です)。今年ミュンヘンで開催されたESC2018に参加する前に、プラハに留学中の友人の所に遊びに行きました。その友人も不整脈医なのですが、「不整脈医なら行かなければならない所がある」と言って案内してくれたのが下の写真の場所です。あの偉大なPurkyně博士がここに眠っているのです。彼がプルキンエ線維を発見したのは1839年ですので約180年前です。偉人のお墓の前で歴史の重みを感じました。心房・心室中隔ペーシングの実際と課題。