menuホームMEDとは。岩本ゆり:意思決定支援~納得して決めるために~Tweet内容:Contentsプレゼンター:Presenterテキスト:Transcript意思決定支援~納得して決めるために~病院で働いていた時、患者に寄り添いたい、そんな思いでコミュニケーションを学び、傾聴の技術を身に着け、緩和ケアを学びました。「家に帰りたい、どうしたら良いの?」「次の治療どうしたら良いの?」などという問いに答えることは出来ませんでした。そんな経験から、私は今「医療における意思決定支援」を行っています。意思決定支援とは何をすることなのか?私たち楽患ねっとでは次のように定義しています。「患者の意思決定を困難にしている”真の課題”を抽出し、納得できる解決方法を共に考えること」患者が決められない、その原因を見つける事が第一歩であり、もっとも重要な点です。原因が見つかれば、おのずと解決への糸口が見つかるはず。患者さんと共に納得のいく道を探ること。後悔しない方法を選べるようサポートすること。したら”真の課題”を見つけることができるのか?当日その方法をお伝えします。岩本ゆり楽患ナース訪問看護ステーション意思決定支援~納得して決めるために~皆さん、こんにちは。ご紹介にあずかりました、楽患ナースの岩本と申します。今日は、よろしくお願いいたします。いうふうに思っています。いうふうに思っています。私が意思決定支援をしようと思ったのか、そのことからお話したいと思います。さっき永井先生が、「自分は死ぬとは思っていない人が多い」とおっしゃっていたんですが、私は小学生ぐらいの頃から、「自分はいつ死ぬんだろう」って考えていました。何かNHKの番組を見れば、交通事故で死んだ人やら火事で死んだ人、死ぬ話ばかりやっている。TVってすごい怖いものだ、というふうに思っていました。やって大きくなっていって、自分が職業を選択するときに、“死”とか“生きる”とか、そういうところから遠いところにある職業を選択するというふうには、考えられませんでした。思って看護師になりました。看護師になって病院で働き始めて、たくさんの亡くなっていく方にお会いしました。言って亡くなっていく方もいらっしゃいました。「後悔している」という方にお会いしたとき、私は自分が「何ができるのか」というふうに考えました。そこで、2003年に「医療コーディネーター」という名称で、意思決定の支援を始めました。すると、医療関係者は「うん、何となくわかる気がする」って、おっしゃってくれたのですが、メディアの方ですとか一般市民の方にお話をすると、「納得して医療を受けるって、うーん、そんなに大事なのかな。それよりもいい先生、いい病院にかかって治してもらう、そっちの方が大事なんじゃないの」ということをよく聞きました。これは当たり前のことになってきました。それは、なぜなのでしょうか?それは、「医療とは不確実なものであり、病とは一時のものではなくて付き合い続けていかなくてはならないもの」そういう考えが浸透してきたからではないでしょうか。ここから具体的にどんなふうに意思決定支援していくのか、という話をしたいと思います。皆さん、想像してみて下さい。あなたの目の前に、もうすぐ命が終わろうとしている患者さんがいらっしゃいます。その方からこんな相談を受けました。家族に面倒をかけたくないの...」そう言われたら、どんなふうに支援しますか?まずは「傾聴」、そして「共感」。聞きたくなるんじゃないでしょうか。どのぐらい来られますか?」そんなことをいろいろ聞いてみたくなると思います。情報収集をして、そこに充足していないものがあれば、情報提供をしていくと思います。情報提供を十分にして、さて、あなたはこの問いに答えられたでしょうか?「家にいたい。家族に面倒をかけたくない...」どうでしょうか。答えはNOだと思います。意思決定支援は、情報提供だけではできないのです。意思決定支援の中に情報提供は入っていますので、情報提供だけではできないと思っています。意思決定支援は、なぜその人が決められないのか、その課題を抽出して解決する。意思決定支援のプロセスです。その人がどういう状況に置かれているのか、「現状を把握」します。それから、その人がなぜ決められないのか、その「課題を抽出」します。それから、それに対して解決していくための「打ち手を提案」していきます。やってプロセスを言われても、なかなかどうしていいのかわからないと思います。NPO法人楽患ねっとでは、次のように定義しています。「患者の意思決定を困難にしている“真の課題”を抽出し、納得できる解決方法を共に考えること」これをするために、私はこのような手順を踏んでいます。患者さんとじっくり話をします。話をするときには、こちらから何かを問いかけるのではなく、相手にオープンに話をしてもらいます。医療コーディネーターで関わるときは、1時間ぐらいずっと相手がお話をしているという状況になりますが、その話を聞いていくなかで、これからご紹介する4つの手順のなかのどこに、その課題が隠れているのかということを考えながら話を聞いていきます。ここが充足しているか、不足しているのか。それから、その人の「価値観」その人がどんな風に生きていきたいと思っているのか、何を大切にしているのか。3つ目は、「手段」こうしたいと思っても、その方法がわかっているか。4つ目、一番大事な「感情」です。思っても、そこに感情がちゃんと付いてきているか。このどこかが問題、課題になっているか、それを考えながらお話を聞いていきます。1つ事例を考えていきたいと思います。Aさんという方がいます。先ほどと同じ問いですね。「私はこのまま家にいたいの。家族に面倒をかけたくない。先ほどの4つの手順に照らし合わせて考えていきたいと思います。1つめは「情報」です。Aさんは元ヘルパーさんでした。ご主人を長期に渡ってご自宅で介護されていました。介護保険とは何か、人が死んでいくとはどんなことなのか、よくわかっている方でした。Aさん自身、自分の予後が短いということをわかっていらっしゃいました。2つ目は「価値観」です。