日本における安楽死や尊厳死のプロセスと具体例(前編)-ガイドラインについて日本における安楽死や尊厳死のプロセスと具体例(前編)-ガイドラインについて日本には尊厳死や安楽死に関する法律がありません。このため、末期がんや老衰によって体が弱り、既に死を待つだけの状態になっても望まない延命治療を受けることがしばしばあります。そんな状況も変わりつつあり、20世紀末の相次ぐ医療訴訟を経て繰り返し議論が行われました。2007年に厚生労働省によって終末期医療の決定プロセスに関するガイドラインが作られることになります。2016年現在、党の壁を超えて尊厳死法案の提出についても検討されるようになり、日本の終末期医療も変わりつつあると言えるでしょう。そんな中、日本における安楽死や尊厳死のプロセスやケースについて、具体例を挙げながら考えていきたいと思います。安楽死や尊厳死が絶対に出来ないわけではないまず、安楽死や尊厳死が法律で認められているわけではないと言っても、安楽死や尊厳死が厳密に「禁止」されているわけではないということも理解する必要があるでしょう。判例でも、安楽死が許容されるケースについてはいくつか説明がなされています。望めば簡単に安楽死や尊厳死が出来るという意味ではありません。当たらないということを明確に証明する必要があります。その上で、その行為が違法性阻却事由に当たるか、「医療行為」の延長であるか、ということをきちんと示す必要があるわけですが、線引は非常に曖昧です。前述した終末期医療のガイドラインは、正に「医療行為の明確な線引をするためのガイドライン」だと考えても良いでしょう。このガイドラインに従っていれば限りなくそれは「正当な医療行為」に近づきますが、その際の判断が正しかったかどうかは別問題です。客観的に見て、「このケースでその対応はダメでしょ」となれば、医療ミスという扱いになります。ガイドラインと言っても具体的に「こういうケースなら尊厳死を認める」などと書かれているわけでもありませんので、正直なところ「参考程度にしかならない」という意見が多いようです。終末期医療の決定プロセスに関するガイドラインここで、厚生労働省のガイドラインについて簡単に解説していきます。内容的にはかなり短いものなので原文を読んで貰っても良いのですが、注釈をつけながら見ていきましょう。ちなみに、これは平成27年に「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」と改称されています。(原文ママ)いつくか重要なポイントがあります。「患者に対する情報提供が行われていること」です。病気の状況や治療法の説明などを十分に行っていない場合、幾ら患者が「辛すぎるから楽にして欲しい」と言ったとしても延命治療を止める事はできません。当たり前ですが、「実は治るのに患者がそれを知らなかった」なんてことでは困ります。治療に関する判断は「常に複数人の医療チームによって行われる」というのも重要でしょう。担当医だけで判断するのではなく、患者さんを常に見ている看護師やソーシャルワーカー、その他の専門医と相談した上で「治療中止」などの重要な判断を行うべきです。例外もありますが、医師がその場の勢いで「可哀想だから楽にしてあげよう」などというケースは認められません。重要なのが3番目の項目です。「不快な症状の緩和」や「精神的・社会的な援助」というのは抽象的ですが、要するに「(それが命を縮めるリスクがあったとしても)患者や家族の様々な苦しみを和らげるような治療を行う」という意味です。これは解釈次第では安楽死を許容しているようにも取れます。「耐え難い苦痛から開放される方法が何も無い」という状況は本人にとっても家族にとっても大きな負担になるからです。患者と家族を救う唯一の方法が本当に「安楽死」しか無いのであれば、終末期医療においてはそれが唯一無二の治療になるでしょう。しない」と釘を指しています。積極的安楽死(いわゆる安楽死)が認められる条件というのは非常に厳しく、「それとこれとは別問題」というわけです。消極的安楽死(尊厳死)について除外するとは書かれていませんので、尊厳死の判断には使っても良いということになります。ケアの方針決定は次によるものとする。(1)患者の意思の確認ができる場合インフォームド・コンセントに基づき、患者の意思決定を基本として、多専門職種の医療従事者から構成される医療・ケアチームとして治療を行う。治療方針は合意文書にまとめ、病状・時間経過に伴い方針の再確認を行う。患者の同意が得られれば、可能な限り家族にも治療方針を伝える。家族が患者の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重する。ついて家族と十分に話し合う。患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする。チームで話し合いを行っても意見がまとまらない場合には、専門の委員会を設置する。決定プロセスについてはそれほど語ることはありませんが、重要なのはやはり「合意文書を作る」ということです。事故や怪我で意思確認が出来ない場合などには家族や委員会に判断を委ねる他ありませんが、本人の意思で判断ができる間は可能な限り、意思を表明してきたいところでしょう。病気や症状が進行してくれば意思を伝える事はできません。何らかの形で必ず合意内容を文書化し、家族や医療チームがそれを確認できるようにしておく必要があるということです。その他の医療チームで合意が取れない場合、医師や家族が強引に話を進めてしまいそうになりますが、「同意が得られないなら無理やり決めるな」と指針を示しておくことで、より一層合意に向けた議論が進むことになるでしょう。ガイドラインの意味ここまで読んで頂ければ分かると思うのですが、実際の所ガイドラインには大したことは書かれていないのです。緩和ケアや終末期医療に従事する現場にいる人達からすれば「もうやっているよ」ということであったり、「だからなんだ?」という程度の事でしょう。それでも「最低限必要なことを示した」というのには大きな意味があります。ガイドラインを無視したありがちなケースで言えば、治療の中止を「担当医が独断で決めていた」とか、「口頭で治療方針を確認して終わり」とか、「最後に治療方針を確認してから半年が過ぎた」とか、「医師がちゃんと情報を伝えてなかった」とか、今まではそんなケースがあったかもしれません。この状態で治療を進めてしまうと、本人の意思が十分に反映されなかったり、冷静な判断ができなかったりするものです。実際、過去の判例で安楽死や尊厳死に従事した医師が有罪になったケースでは、「患者の意思確認が不十分だった」「情報提供が不十分だった」「医師が独断で決めてしまった」などの要件が問題視されました。ガイドラインでは当然過去の判例が考慮されていますので、これを順守するだけでも随分違うはずです。次回は、過去の判例をベースにどんなケースなら「安楽死」や「尊厳死」が認められるのかについてより具体的に触れていきましょう。死に方を選ぶ、尊厳死が合法な国と日本の状況。法的な規定が存在しないものの、尊厳死(消極的安楽死)や安楽死(積極的安楽死)に近い形で死ぬことは決して不可能ではないという話を前編でしました。尊厳死や安楽死が日本で出来ないと言われるのは、明確な取り決めが存在しないために「迂闊に出来ない」というだけです。そもそも、慣例的に「家族の同意があれば治療は中止できる」と現場レベルでは考えられており、要件さえ揃えばできないことではありません。どんなケースなら尊厳死や安楽死が許されるのか、逆に許されなかったケースはどんな時なのか。過去の事件や判例を元に紐解いていきましょう。[—続きを読む—]日本における安楽死や尊厳死のプロセスと具体例(前編)-ガイドラインについて日本には尊厳死や安楽死に関する法律がありません。このため、末期がんや老衰によって体が弱り、既に死を待つだけの状態になっても望まない延命治療を受けることがしばしばあります。そんな状況も変わりつつあり、20世紀末の相次ぐ医療訴訟を経て繰り返し議論が行われました。2007年に厚生労働省によって終末期医療の決定プロセスに関するガイドラインが作られることになります。2016年現在、党の壁を超えて尊厳死法案の提出についても検討されるようになり、日本の終末期医療も変わりつつあると言えるでしょう。そんな中、日本における安楽死や尊厳死のプロセスやケースについて、具体例を挙げながら考えていきたいと思います。[—続きを読む—]死に方を選ぶ、尊厳死が合法な国と日本の状況。含めた安楽死全般が合法になっている国というのはまだまだ少ないですが、その一方で「尊厳死」が認められている国は意外と多いです。尊厳死は時に「消極的安楽死」と解釈されることもありますが、基本的には治療を行わない事で死を選ぶということ意味しています。日本でも議論が始まっており、法的な要件をはっきりさせるために法制化も検討されてるほどです。本記事では、そんな尊厳死における諸外国と日本の状況について扱っていきたいと思います。[—続きを読む—]夫や妻や恋人が浮気や不倫を「しない理由」から、「する原因」を考えるあの人が不倫した。そんな話をニュースや週刊誌で聞くこともあれば、知人や親戚から聞くこともあるでしょう。そのたびに、皆さん「またか」と思うかもしれません。「どうせバレるのに、ろくな事にならないのに、どうして浮気や不倫をするのだろう?」そうして浮気や不倫をする理由や原因を考えてみると、次から次へといろんな理由が浮かび上がってくることでしょう。それらはきっと全て正解です。男性でも女性でも、色々な理由で浮気や不倫をするものです。魅力的な人がいて、家族仲が悪くて、「する理由」がいくら沢山あってもそれに優る「しない理由」があれば浮気や不倫はしないはずです。考えるべきは、当たり前のように浮気や不倫をしない人たちが「なぜ浮気や不倫をしないでいられるのか」なのではないでしょうか?本記事では、その「しない理由」を考えることから「する原因」について考えていきたいと思います。reserved.Top。