DOACは全てワーファリンより脳梗塞発症が少なく、アピキサバンとダビガトランは出血も低かった(リバロキサバンは逆に多かった)。DOAC間にも差が見られた。<Figureの説明>上がアピキサバンVSダビガトラン、中がアピキサバンVSリバロキサバン、下がダビガトランVSリバロキサバン。おいてアピキサバン→ダビガトラン→リバロキサバンの順に良いことを示す結果。<Introduction>心房細動患者の脳梗塞予防は重要で、長らくワーファリンが第一選択であったが、狭い治療域/食事制限/定期採血などがネックであった。これをクリアする4つのDOACがワーファリン非劣勢を証明し臨床応用されている。DOAC間の比較は無いため後ろ向き研究で比較した。<Methods>メディケアを含む5つの米国医療保険(カバー人口56%)からデータを採取した。2013-2015にDOAC/ワーファリンを処方されたaf患者を対象とし(弁膜症などは除く)、要入院の脳梗塞・重症出血(消化管or脳)を調査した。プロペンシティースコアマッチングで各群を統一した。年齢や投与量などのサブ解析も行った。<Results>ワーファリン(W)12.7万人、ダビガトラン(D)2.8万、アピキサバン(A)6.3万、リバロキサバン(R)10.3万で、PMS前の脳梗塞率(/100人/年)DOAC1.3-1.5人・W2.2人、出血率はW6.3・D&A3.5・R5.3であった。PMS後、DOACはWより再発率が低かったが、出血はD&Aは低いがRはWより高かった。DOAC間比較はAがD&Rより脳梗塞・出血が低く、DはRより出血が少なかった。<川堀の感想>後方視的検討とは言え、プロペンシティースコアマッチング法を用いて患者背景を会わせた上でDOAC間を多くの人数で検討したのはすごいことだ。結果は、ワーファリンが論外なのはもちろんのこと、日頃の印象と同じくリバロキサバン(イグザレルト)は出血の頻度が高かった。本研究では大きな出血も小さな出血も出血1としてカウントされるため出血の程度の評価がなされていないし、イグザレルトは一日1回で良いという大きな利点があることから、イグザレルトが完全に無くなるとは考えられない。今後もベストなDOAC選択は患者によって変わってくると思われた。エドキサバン(日本発)が入っていないのは残念。Trial(NCT03129490)が走っているとのこと。