日本の大都市で救急隊の救急救命士をしています。救急隊に求められていることは緊迫の現場であっても冷静沈着に判断し、そして安全に迅速に傷病者を医療機関へと送り届けることです。この判断が時には傷病者の生命、予後に大きく影響することだってあります。言え、医師でも何でもない救急隊員たちが病態を推測することはあっても、診断することはないのです。病院前救護の担い手としては、傷病者の利益を考えれば、判断に迷った時には危険側に立って判断する、結果、オーバートリアージになることはありますが、それは容認されて良いこととされています。迷ったら危険側に立ってオーバートリアージ、時には医師に助言を仰いで傷病者にとってより良い選択肢を判断すれば良い。...T方、女性は貧血症状、めまい」との指令に私たち救急隊は出場しました。指令先のTさん方は私たちの受け持ち区域で、しかも消防署からもかなり近い所でした。現場には5分とかからずに到着できました。現場到着Tさんのお宅の前では男性が手を振って待っていました。傷病者のTさんは40代の女性、玄関に座っており靴を履こうと出掛ける準備をしていました。めまいで動けないと言うことはなさそうです。やれやれこれは自分でも病院に行ける状態だな、タクシー代わりに救急車を使う人が多い中、自ら歩いて救急車に乗り込む方はけっこう多いものです。現場に先入観は禁物です。タクシー代わりの要請だろうか?そんな思考はTさんの顔色を見て吹っ飛んだのでした。夫「そうなんですよ、顔色が悪いですよね、先ほどまで立ち上がることも出来なかったんですよ」Tさん「大丈夫です、本当にそんなに大げさなものじゃありませんから」そう言うとTさんは立ち上がりスタスタと歩き始めたのでした。隊員が支えてひとまず車内収容し詳細な内容を聴取することとなりました。Tさんの足取りはとてもしっかりしており、隊員の支えなどなくてもしっかりと歩ける状態でした。隊長がTさんと夫から救急車の要請に至るまでの概要を聴取します。隊員はTさんのバイタルを測定していました。Tさんは昨晩から体調が悪く、今朝になり立ち上がることもままならないほどの強いめまいを起こすようになったのだそうです。午前中いっぱい横になり休んでいたのですが一向に改善する様子はなく、トイレに行こうと這うようにして移動している妻を見て夫が要請したのでした。隊長「かかりつけとは?」Tさん「○町のY病院です、この前の検診で子宮筋腫が分かりまして、明日は手術の日取りを決めることになっていたんです」Tさんは過去、大きな病気を患ったことのない健康な方でした。最近、町の検診で子宮筋腫が見つかりY病院でオペをする必要があると診断が下っていたのでした。正常、ただ、脈拍は140回程度と早く、血圧は収縮期で80mmHg程度でした。顔面も目瞼結膜(アッカンベーした時の瞼の色)も明らかに蒼白でした。明らかに迷っている隊長、こう言う時に隊員や機関員が背中を押すことが大切です。隊員をチラチラ見る隊長、「なあ?どう思う?」隊長の目はそう言っていました。「だよな?やっぱり」隊長の迷いも吹っ切れたようです。ショックとは本当に簡単に解説すると循環異常をきたしている状態を言います。その原因が出血の場合、身体はその状態を補う機構を働かせます。血液が多く失われた場合、血管内の圧力は下がってしまう、つまり血圧が低下してしまいます。これを補うために脈拍数を上げてどうにか身体に酸素と栄養を運搬しようとするのです。この機構にも限界があり、限界を超えるとあっという間に容態変化してしまいます。出血性ショックによる容態変化は劇的で一気にCPAになってしまうこともあるのです。隊長「いえ...病院の大きさとかではなくてですね...」さらに迷い所であったのはTさんがかかりつけであるY病院は大学病院クラスの大病院、救命センターは併設していませんが、3次医療機関に準じるほどの設備がある病院です。ここから数分の距離にあれば、あるいは医師に状況を説明して受け入れてもらうと言う選択肢もあるかと思います。Y病院までは緊急走行でも30分以上はかかるでしょう。隊長の説得が続きましたがTさん夫婦はY病院への搬送を強く希望しました。隊長「ふぅ...分かりました、Tさんもご主人も、Y病院の先生に相談してみましょう。私たち救急隊は緊急度も重症度も高いと判断し3次選定を判断していました。Tさん夫婦はかかりつけY病院への搬送を強く希望していました。Tさん夫婦の言い分も非常によく分かるのですが、とにかくリスクが高すぎます。Y病院に搬送した場合、途中で容態変化してもおかしくない...。隊長はY病院の医師からも説得してもらおうという意図も含めてかかりつけのY病院へと連絡したのでした。電話を代わったのはご主人でした。隊員「ですね、本当、現場って難しいですね」この状況とバイタルから重症度を判断できない救急隊はいないと思います。テキスト的、プロトコール的にどうすれば良いか判断できても、それを傷病者や家族が理解してくれるかは別問題です。今回のTさんの場合、意識は清明でとてもしっかりした方でした。重症だと言われてもピンと来なかったのでしょう。傷病者や家族の希望に沿うことも救急隊の務めですが、最も優先されることは当然、傷病者の生命です。病院前救護を担う医療従事者の端くれとして、かつ公僕として住民の希望にも応えなくてはならない。救急隊の現場はいつも様々な迷いの中です。フォローお願いします。救急救命士の現実-パラメディック119-.ホームシェアメニューTOPへ。