AHIにより重症度が分類されており、軽症;5~15、中等症;15~30,30以上;重症となります。無呼吸になっていないときはいびきが起こり、無呼吸といびきを繰り返します。原因もいびきの原因と変わることはありません。いわれ、上気道が何らかの原因で狭くなるために起こります。上気道が狭くなる原因は、いびきの原因と同じです。原因は一つと言うことは少なく、多くの要因が関係していますが、肥満が第一の原因です。骨の異常、小児ではアデノイドなどの病気が上気道を狭くします。睡眠中の体位や過度のアルコールと食べ過ぎが、ますます状況を悪化させます。治療はそれらの原因を取り除くことですが、どれも一筋縄ではいきません。生活習慣の見直しが大切ですが、一人で簡単に出来るものではありません。肥満の解消は誰もが試みたいことなのですが、多忙な日常な中でこれもなかなか容易には出来ません。医療機関を受診し、まずはお気軽にご相談ください。手術は鼻づまり、扁桃肥大、アデノイドに対しての耳鼻科的手術がよく行われます。肥大した舌根の一部切除や、顎の骨の矯正手術も試みられますが、これらは多く行われているものではなく、十分な検討が必要です。しれないと思われたらなら、検査での確定診断を受けることをお勧めいたします。睡眠時無呼吸の診断(重症度の分類)には検査が必要です。PSG検査)があります。この検査で睡眠と呼吸、いびき、体位などの状態を調べます。検査結果に基づき、病状に最も適した治療方針をご提案いたします。当院では、簡易検査を行っていますので、お気軽にご相談ください。*これから「検査から治療のながれ」についてわかりやすく説明いたします。いう検査1)簡易無呼吸検査(アプノモニター・簡易PSG)睡眠時無呼吸の有無と重症度を判定するために実施される検査です。簡易無呼吸検査は、指先・呼吸のセンサーをつけ、睡眠中の血液中の酸素、呼吸の状態を測定します。これにより、10秒以上の無呼吸・低呼吸の1時間当たりの回数(AHI)、酸素の低下状態を測定します。ご自宅で行う検査ですので、より普段の睡眠に近い状態で検査をすることが可能です。測定を行い解析して判定をします。この検査キットは宅配で自宅に届けることもできます。■この検査の特徴1.在宅で簡単に検査ができます。3.確定診断能力がある検査なので無呼吸低呼吸指数(AHI)が40以上であった場合、CPAP治療を開始できます。PSG)*入院による精密検査PSG検査は無呼吸の検査では最も精密な検査方法です。通常、入院して行います。加え、より精密に生体信号を測定します。・この検査は多くのセンサーを装着する必要があるため専門の検査施設等に入院して行います。・PSGは睡眠をより精密に検査します。このためAHIが20以上ならば、CPAP治療を開始できます。Appliance;OA)睡眠時にOAを装着し、下あごを前方に固定した空気の通りを開くようにする治療法です。OAの作成は、健康保険の適用となります。当院から歯科専門医に紹介し、装着後3か月後に効果判定の検査を行います。当院では軽症の方に勧めています。私が耳鼻科医になった30数年前(平成の初めの頃)は、積極的に手術を行っていました。無呼吸症の研究が進み、現在では手術が第一選択ではなくなってきました。耳鼻咽喉科では、主に以下の手術を行います。⇒鼻の手術*全身麻酔での手術のため、耳鼻咽喉科のある総合病院にご紹介いたします。3.CPAP療法(持続陽圧呼吸法)装置からホース・鼻マスクを介し、空気を気道に送り、常に圧力をかけて気道が塞がらないようにする治療方法です。CPAP療法は、検査を行い一定の基準を満たせば健康保険が適用されます。中等度以上の無呼吸症で他の治療で効果が得られないと思われる場合に行います。CPAP療法を適切に行うことで、睡眠中の無呼吸やいびきが減少し、熟睡感が得られるようになります。治療を続けることにより、眠気の改善、夜間のトイレの回数が減るといった、無呼吸症の症状の改善が期待されます。高血圧の改善や、心血管疾患のリスクが軽減する可能性も報告されています。CPAP治療は対症療法のため、継続的に治療することが必要となります。毎月一度の受診が必要で、医療費は3割ご負担で1か月4,500円程です。要因や合併症のリスクを軽減するために、生活習慣の改善も必要です。肥満のOSASの患者さんは、減量による軽症化が期待でき、10%の体重の減少でAHIが30%、20%減少で50%、30%減少で70%減少したという報告もあります。体重と無呼吸指数(AHI)は強い相関関係にあります。CPAPを使用していても、減量がうまく進めば、AHIが低下し、CPAPを中止できる可能性があります。一方で、元々肥満の程度が軽く、無呼吸指数が高い患者様は、減量してもCPAPの中止は難しくなります。アルコール(飲酒)は、筋肉を緩める作用があるため、いびきや無呼吸を起こしやすくします。寝つきが良くなることもありますが、実際には夜中に目が覚め、浅い睡眠を増やす作用もあるため、減酒を心がけましょう。喫煙は無呼吸を悪化させます。breathing;睡眠中に異常呼吸が見られる病気の総称)との関連について調べた研究によれば、喫煙者は非喫煙者に比べて、AHIがおよそ2〜4倍高くなることがわかっています。患者さんに対しては、なるべく早期の禁煙が推奨しております。寝ているときに10%はいびきをかいていると言われ、病的ではないことがほとんどです。このため、お子さんが大きないびきをかいていたら、良く寝ていると思われがちですが、状況によってはそれが病気のサインかもしれません。お子さんは自分から症状を訴えないので、保護者がいびきや睡眠障害の有無、日中の症状を注意することが大切です。以下の項目に該当することが多い場合は睡眠時無呼吸症(SAS)の可能性が高いため、お早めに医療機関にご相談ください。おねしょ小児科学では、「小児は成人を小さくしたものではない」といわれ、睡眠時無呼吸(SAS)に関しても、成人と小児では異なる点が多いのです。*成人と小児では以下のように基準が異なります。「10秒以上の呼吸停止が、1晩(7時間の睡眠中)に30回以上、または1時間に5回以上ある」とされています。「無呼吸時間が10秒に至らなくても、2回分の呼吸停止があれば無呼吸と診断できる」とされています。小児における重症度分類も成人とは異なり、*AHI:1~5が軽症、5~10が中等症、10以上が重症となります。検査値が成人より低くても重症なこともあり、評価には注意が必要です。小児の無呼吸では、全身的には成人と同様に肥満ですが、アデノイド肥大や口蓋扁桃肥大による上気道狭窄が大多数と言われております。1~4%とされ、新生児~思春期のあらゆる年代におこります。歳の未就学児によくみられます。小児の発育・発達に影響を及ぼすことが分かってきました。年後の多動性のリスクが高いとも言われています。疑われる小児に対しては早期の治療が望まれます。顎顔面形態劣成長が問題視されております。行動・認知の問題は早期から出現し、SDBは0歳から注意が必要であると専門家は主張しております。顎顔面形態は、小児歯科の分野で重要視されており、6歳には固定するとされ、口呼吸が続くお子さまは軽度SDBを疑い、睡眠時無呼吸SASではなくても、早期症状の治療が必要と言われております。周知されてきましたが、本邦には小児睡眠時無呼吸についての明確なガイドラインがまだありません。そのため、医療者間でもその診断と治療に違いがみられ、このために戸惑われて相談に来院される保護者にしばしば遭遇します。ガイドラインに治療の第一選択は手術(口蓋扁桃摘出・アデノイド切除)とされております。手術に対する合併症も示され、手術のリスクを十分考慮しなければなりません。そのため、状況によっては手術をせず、保存療法(投薬や歯科矯正)で経過観察する方法もあります。お子様のいびきは夜間の睡眠障害の原因となることがあります。その程度が強い場合、深い睡眠が得られないことによる成長ホルモンの分泌障害が起こり、結果として心と体の成長発育障害につながる恐れがあります。このため、当院にお子様のいびきで相談に受診された場合、以下の通り、細かく対応しております。問診・診察(鼻疾患の有無、内視鏡でのアデノイドのチェック)⇒状況にてお薬を処方します。*ご自宅でのお子さんの睡眠の様子を動画やアプリで記録していただきます。小児は、冬は頻繁に上気道炎感染に罹患し、春は花粉症をはじめアレルギー疾患が増加します。このため、冬から春は、多くのいびき・無呼吸の相談で患児が来院されます。学童になると季節の変動は軽減しますが、幼児は季節による変動が激しく、最も悪化するのが3月、最も改善するのが8月です。これを念頭におきながら、日ごろからお子さまの状態を診ております。当院では、お子さまのいびき・無呼吸に対して、クリニックで可能な範囲内で対応しておりますので、まずはお気軽にご相談ください。自動精算機にキャッシュレス決済が付きました。「診療開始時間15分前より、診療終了時間30分前まで」です。薩摩川内市の耳鼻咽喉科『かみむら耳鼻咽喉科』では、主に耳鼻咽喉科・アレルギー科の診断・治療を行っております。日帰り手術にも力を入れ、薩摩川内市の方だけでなく鹿児島市にお住まいで耳鼻科の日帰り手術をお探しの方でもお気軽に『かみむら耳鼻咽喉科』へご連絡ください。