最近、食事がとれなくなった患者さんの中で中心静脈栄養を選択される人が続いています。個人的には特に中心静脈栄養は選択してほしくないと思っていたので不思議に感じています。そこで患者さんの家族にお伺いすると入院中の病院から『胃ろうか中心静脈栄養のどちらかを選択してください』と言われたそうです。家族としては、世間の情報で『胃ろうだけは選択してはいけない』と考え、中心静脈栄養を選択したとのことです。今回の記事では、1000名以上の看取りを経験した在宅専門医の長谷川嘉哉が『胃ろうか中心静脈栄養のどちらかを選択してください』という究極の選択について解説をします。目次1.人間は必ず食事が摂れなくなる2.なぜ胃ろうや中心静脈栄養を薦められるのか?3.胃ろうと中心静脈栄養のどちらが良い?3-1.どうしても選ぶなら胃ろう3-2.中心静脈栄養は不自然3-3.自然の死は美しい4.可能なら在宅看取りも5.まとめ1.人間は必ず食事が摂れなくなる多くの方が病院で亡くなる今の時代、人の死に立ち会ったことのない方が増えています。そのため、「人間は最後は必ず食事が摂れなくなって亡くなる」といった当たり前のことを理解できない方もいらっしゃいます。人間は最期が近くなると、余分なものは受け付けず、体の中を少しずつ整理しいらないものを全て捨てて軽くなるのです。「死ぬから食べない」ことを知っていただきたいと思います。実際、食事を摂らないと周囲の方は「苦しいのでは?」と考えてしまいますが、食事を摂らないと脱水状態になり軽い麻酔状態となります。この状態は、患者さんにとっては心地良いものと考えられています。2.なぜ胃ろうや中心静脈栄養を薦められるのか?病院は入院日数を1日も短くすることを求められています。そのため、食事が摂れなくなった高齢者を病院に長期入院させることが出来ません。食事が摂れない状態で退院はさせられませんから胃ろうや中心静脈栄養を薦め、退院してもらうのです。3.胃ろうと中心静脈栄養のどちらが良い?家族としては胃ろうと中心静脈栄養のどちらを選択すべきなのでしょうか?3-1.どうしても選ぶなら胃ろう私個人としては、どちらも選びたくないのですが、究極の選択であれば、胃ろうを選びます。胃ろうの方が、消化管を通じて栄養を吸収するため人間の生命活動には準じています。中心静脈栄養に比べれば、感染のリスクも、家族への負担、医療機器(微量点滴の機械)が不要な点対応しやすいものです。対して、中心静脈栄養は直接血管に針を留置するため感染症、それも敗血症のリスクが極めて高くなります。理論上は、カロリーが補給されても体はどんどん痩せていきます。なかには、お亡くなりになった際に眼が閉じれないほど痩せてしまった患者さんもいらっしゃいました。3-3.自然の死は美しい胃ろうや中心静脈栄養は、生命体としての死を無理やり延命しています。敗血症や極限までの体重減少がおこるのです。食事が摂れなくなって、延命をせずに自然に死を迎えた患者さんはとても美しいものです。4.可能なら在宅看取りもできれば胃ろうも中心静脈栄養も避けたいものです。治療をしないわけですから病院での入院は継続できません。なると自宅に退院するしかありません。その場合、在宅医療および訪問看護をしてくれる医療機関を探して、自宅で看取りをすることがお薦めです。病院では何もしないで入院継続はできませんが、在宅であれば胃ろうや中心静脈栄養をせずに自然に看取りをすることができるのです。自分も含め多くの在宅医は、自然の看取りの実践のために、病院勤務から訪問診療を始めた医師が多いのです。それに賛同してくれる訪問看護士さんも協力してくれているのです。5.まとめ最近、食事がとれなくなった患者さんの中で中心静脈栄養を選択される人が続いています。中心静脈栄養は胃ろうよりも、リスクが高く、患者さんへの肉体的負担が重いものです。可能なら、自宅に退院して自然の看取りを実現してもらいたいものです。レポートを無料PDFにて提供しています。認知症専門医として毎月1,000人の患者さんを外来診療する長谷川嘉哉。長年の経験と知識、最新の研究結果を元にした「認知症予防」のレポートPDFを無料で差し上げています。認知症予防の食事とは。etc.,100ページ以上に及ぶ質の高い情報集です。以下のページで詳細をお伝えしていますので、興味のある方は参考になさってください。中心に9ヶ所のクリニック、介護施設、リハビリ施設を運営する医療法人ブレイングループ理事長。【お薦め本の紹介】102歳、一人暮らし。