技術向上!セリフ一覧や研修所での実技テストに受かるコツ。【LINEお友だち限定】LINEお友だち追加していただいた方が見られる特別な記事。技術向上!セリフ一覧や研修所での実技テストに受かるコツ。【LINEお友だち限定】LINEお友だち追加していただいた方が見られる特別な記事。気管挿管といえば、皆さんは「食道挿管をどうやったら防げるか?」が一番気になるところですよね?そこで、私が挿管実習に行っていた時に学んだことを紹介したいと思います。実際に麻酔科医から教えていただいた現場で生かせる実践的な内容です。他にも知っておくと便利な「気管挿管テクニック」を紹介します。気管挿管に携わる人はブックマークして「虎の巻」として活用ください。結論から申しますと「気管挿管か食道挿管か見分ける方法」をしっかり覚えることです。見分ける確認方法は5つあります。胸を押す(「シュッ」っと聞こえれば高確率で気管に入ってる)胸郭の目視5点聴診・明らかなゴポゴポ音チューブの結露ETCO2の数値・波形が出現こういった現場で役立つ挿管の情報をまとめましたのでご参考になれば幸いです。?~目的は確実な人工呼吸と質の高い胸骨圧迫~気管挿管は人工呼吸や気管吸引を目的とした気道の確保法として有効な手段である。心肺蘇生(CPR)においては,気管挿管により人工呼吸のために胸骨圧迫を中断する必要がなくなり,移動中も救助者は胸骨圧迫に専念できる。救急救命士が行う気管挿管の適応は,心臓機能停止状態かつ呼吸機能停止状態の傷病者のうち,「ラリンケアルマスク,食道閉鎖式エアウエイなどで気道確保ができないもの」が対象であり,具体例として「異物による窒息」があげられている。救命士テキスト救命士の気管挿管適応は各地域のプロトコルによって違います。今回は秋田県の気管挿管適応プロトコルを参考にします。ちなみに救命士による気管挿管が認められるようになった契機を作ったのが秋田県です。適応(1)異物による窒息で、かつ原因の異物が除去されている事例(2)指示医師が、気管内チューブを用いた気道確保が必要であると判断した事例。プロトコルに従った観察結果の報告に基づいて行なうこと。気管挿管に必要な各基準となる数値です。人間は忘れる生き物なので、このページをブックマークしたりスクショして保存しておきましょう。45度つまり右肺は異物、誤嚥性肺炎になりやすい気管支の太さ・気管支の太さ平均16.5mm挿管実習ではカフエアは現場では10ml入れるが、手術室だと漏れる音が聞こえなくなってから約2ml入れる。この前にディスポグローブは外す。口腔内に手を入れているため、そのままバックを握らないチューブサイズと体格の相性によってカフエアの量は違う。下切歯が上唇を噛めない下顎の突出を評価。開口困難は本当に見えづらい。喉頭鏡シリンジ(10ml)潤滑ゼリー(キシロカインゼリー・K-Yゼリー)滅菌ガーゼ聴診器カプのメーター(ETCO2モニター)エアウェイチェッカー(EDD)イージーキャップII口腔内吸引カテーテル気管内吸引カテーテル他にもBVM(アンビュー)も当たり前ですが必要ですね。スニッフィングポジションのために枕も必要です。讃岐式気管挿管トレーニングPOINT1回換気量は約500ml(体格によって違う。換気量7〜10ml/kg)6秒に1回換気する(換気回数成人10〜12回/分)胃部が膨らんでないか?(膨隆してきてないか)腹部が均一に上下してるか?EC法のCは出来るだけ小さい方がリークは少ない(例外あり)必ずしも下顎挙上で小指を顎にかける必要はない空飯BVM換気は傷病者の頭をやや後屈気味にする。小指を下顎に掛けなくとも良い。実際に麻酔科の女医は小さい手ながらにも上手な換気をする。挿管実習では換気回数のカウントは心電図の音を目安にすると良い(心拍数80なら8拍に1回バッグを押す)・入れた量と同程度がバッグに戻ってくるか?手術室のアンビューは換気後あえてマスクをずらして脱気しなければアンビューのバックがパンパンになる。讃岐式気管挿管トレーニング手術室ではスタイレットはホッケースティック状に作成する事を勧められる。実際に、こちらの方が操作性が良い。リングマークより手前くらいから大きめに曲げていき、30度になるように調節する。スタイレットをチューブに入れる際は救急隊はキシロカインゼリーを塗布する。手術室ではキシロカインスプレーをする。讃岐式気管挿管トレーニングスニッフィングポジションは少年ジャンプ程度の暑さの枕があれば可能。立派な枕などを現場に持参しなくとも、タオルなどで代用可能だと覚えておくと良い。挿管実習では手術台の調整は90度からやや下ろした感じにする。左足を半歩前に出すと良い。気管挿管の介助ポイント気管挿管成功のポイントは何と言っても「介助者」です。気の利いた介助が気管挿管成功率を上昇させます。讃岐式気管挿管トレーニング胃内容物の逆流を防ぐために輪状軟骨を約3kgの圧で押さえる。手術室では迅速導入の時に用いる。筋弛緩剤が入る前から気管挿管完了まで実施する。患者様に嘔気などがあれば迅速導入になることがある。讃岐式気管挿管トレーニングBURP法は絶対やった方が良い。いうか、よっぽど喉頭展開が上手くない限り声門はしっかり見えない。ほとんどの症例はバープしないと見えない。バープをして調整しながら声門を探すイメージ。東京労災病院(youtube)介助者はチューブ挿入時右口角を拡げる。すると口腔内の視野が広がり、声門が見やすくなる。(カンゴルー)さんの介助動画がとても分かりやすかったです。喉頭鏡挿入時、クロスフィンガーの右手はすぐに離脱するべき視野広がり、かつBURPを自分でも調節できる。開口をしっかり行う開口をしっかり両手で行う癖づけも大事!訓練ではないがしろにしがち。喉頭展開時に力を入れる向きはやや左前方のイメージ喉頭鏡の力は正中にするべき。私の場合は右前方に力をかけていることが多かった。(無意識にやっており、注意された)左前方をイメージすると力の向きが正中になって良かった。脇を締める脇を締めると解剖学的にも力が正中方向にかかる。救命士テキスト喉頭鏡のブレードは喉頭蓋谷にしっかり入れることを意識するのが大事。喉頭蓋谷にしっかり入れて展開しないと声門はまず見えない。写真やセーブマンのように喉頭蓋が見える時はなかなかない。実際の人間の口腔内の視野はもっと狭い。挿管実習では最初にドクターが喉頭展開するのであればブレードの深さを覚えておくと良い。私の場合は最初は真上から口腔内を確認しながらブレードを進めていった。喉頭蓋が見えたら腰を下げ、スニッフィングポジションの優位性を使って声門を確認した。この流れが一番やりやすかった。空飯あと、みなさんはセーブマン訓練人形にブレードを深く入れすぎてから喉頭展開し、「ガコッ!」と、鳴り注意された経験があると思います。実際の挿管ではこの操作も必要な時があります。いうのも、喉頭蓋がなかなか確認できない時は「ブレードをやや深く入れて引きながら喉頭蓋を探す」が有効だと思いました。優しく奥まで挿入し、ちょっとの力で展開しながら引いてくると喉頭蓋を見つけやすくなります。喉頭蓋が見つかったら、再度ブレードを進め喉頭展開のポジションを取るといいでしょう。訓練で怒られる「ガコッ!」も実際は大事だったりします。(そもそも挿管が成功しなければ傷病者は助からない)空飯は100点を取れる救命士を目指すより、70点とって傷病者を救える救命士を目指すべきだと考えてます。手技云々より患者様のことを第一に考えるべき。実施者は挿管時、呼吸を止めると相手の苦しさがわかる。国家試験対策!落ちる原因はもちろん知ってるよね?2023.03.12関連記事エルスタ九州で必要な事前知識のすべて〜救急救命士ブログの空飯がアドバイス〜2023.01.04喉頭展開ではクロスフィンガーより開口が超大事!多くの救命士が思っている以上に挿管前の開口が大事です。挿管訓練では開口とクロスフィンガーが一緒になっています。そのため開口の意識が低く、ないがしろになっている印象を受けます。大きく口を開けるためにはクロフィンガーのみではしっかりとした開口はできません。本格的に開口するには親指を口腔内に入れてしっかり開口します。開口をキープしたままクロスフィンガーを実施。クロスフィンガーは開口を維持するイメージ。救命士テキストセーブマンなどに喉頭展開の訓練をすると、簡単にブレードを挿入できる。実際の人間は口蓋舌弓にブレードの先端が引っかかり、苦戦する時がある。私の場合は口の小さな女性などが難易度が高かった。そんな時はゆっくりブレード先端を正中を向けるように調整してあげると上手くいく。救命士テキスト訓練人形のようにしっかり声門が見えないことが多いのが人間です。実際は「喉頭蓋が大きい」といった理由から声門の一部しか見えないといったことが多かったです。展開できていても見えない時がある。そんな時、喉頭鏡をこねても100%見えない。対策としてはBURP法を使い、声門が見える位置に甲状軟骨を調整する。BURP法はビックリするくらい効果があります。(甲状軟骨を押すだけでも効果アリです)あとは腰を下げたりして視線を落とすことも重要です。真上から見て「うーん、見えない・・・」なんて初歩的なミスしまいがちです。手術室では必ず毎回ベットの位置調整を看護師さんに依頼していました。視線をうまく使うには膝を軽く曲げるのも大事です。実際の喉頭展開の視野と訓練人形の視野は大きく違うという認識が大切です。(あと、人形は硬すぎます。喉頭蓋が大きい人は喉頭蓋が邪魔をして声門が見えない時がある。救命士テキストチューブ挿入時は右に寝かせながら行う。救命士テキスト空飯もしBURPしている人がいるなら挿管中は「お?入ってくるのが感じる!」と感覚があるはずです。介助の救急隊員は「チューブ入ってるの感じます」と伝えてあげると実施者に安心感を与えられます。(余計なこと言うなと言う救命士もいるかもですが・・・)私の場合は医師にBURPしてもらってる時に「きてるよー。́∀`)」っとしました。ありがたかったので私は隊員に言ってもらいたい派です。補助をする救急隊員にお願い挿管の成功率はマジで救急隊のアシストにかかってます!「オレ救命士じゃないから挿管関係ないや」ってスタンスではなく、救急隊員だからこそ、救命士以上に挿管について学んで欲しいです。BURP法についてと器具出しの方法はマスターしてください。あなたのアシストが地域住民の人生を左右することをお忘れなく!挿管認定救命士と同乗する救急隊員は以下の記事を読むことをオススメします。救命士テキスト救急現場では10mlカフにエアを入れます。手術室では1mlづつ入れていき、その度にアンビューを揉みます(換気します)「ヒュー」と言う音が聞こえなくなってからさらに1ml入れて完了です。救命士テキストETCO2の基準値は35~45mmHgです。挿管されていないパターン心窩部の聴診で空気流入音が聞こえる。両側前胸部と側胸部の聴診で呼吸音に左右差がある。挿管後の換気音の確認で聞こえない時がある。そんな時はダブルタイプなら切り替えが間違ってないかを確認。それでもダメならイヤピースをしっかり耳に押し込んでみよう。イヤピースの入りが甘いので聞こえないことが良くある。救急現場では基本トーマスチューブホルダーを使う。接着面は全面ついていなければ「固定」になっていないと判断されるので注意。バイトブロックのテープ固定は、バイトブロックが浮き出てこないように固定する。讃岐式気管挿管トレーニング挿管実習ではチューブは上顎で固定する。歯がなければクロスフィンガーしない。(必要なら頬などにクロスフィンガーで開口すると良い)上顎骨が支えとなるのでチューブが中に入り込まないように固定できる。現場ではトーマスチューブホルダーだが、手術室では基本的に右口角にテープで上下固定する。固定のテープ固定テンションは左右均等にする。「喉や口の中がが痛かったりしませんか?」などと患者さんに伺うと良い。挿管で怖いのはやはり「食道挿管」です。これを防ぐことが気管挿管最大のコツですね。麻酔科医の先生からは多くのことを学びました。この記事がお役に立てば幸いです。LINEメルマガでは救命士国家試験に役立つ情報を配信中です。最後まで長い記事ありがとうございました!▼挿管はエルスタでも学びます。19歳で消防士になり、26歳でエルスタ東京へ、そして最年少で救命士となりました。最高に充実したエルスタ生活を送りました。最初から勉強ができた方ではありません。勉強は超苦手で、高校は実業高校なのにテストで赤点とってたくらいです。お前には才能があったんだろ?とも言われます。暗記が得意だったわけでも、ましてや仕事ができたわけでもありません。エルスタ生活にもとても良い影響をもたらしました。結局、勉強方法を『知るかor知らないか』なんですよね。どんな人でも研修所入校前に国家試験合格レベルになれます。やり方さえ学んでいけば誰でも自信をもって救命士になれる。僕、空飯がどのように救命士になったのかを下記の記事では公開してます。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。落ちこぼれが公務員試験を突破し消防士に。勉強法や効率的な考え方を身につけ最年少で救急救命士となる。消防吏員12年、救命士を5年経験し、2019年に起業。最短最速で合格するための方法論を伝えるため、ブログを開設。9万PV/月を達成、LINEメルマガ読者数は累計5100名突破など、大きな支持を得る。1位を獲得!指導したサロンメンバーの研修前合格レベルの知識習得率はなんと100%!(99サロン→エルスタ生の合格率100%)その多くが6ヶ月〜1年で国試合格レベルの成績になる。2022年現在もサロンメンバーと共に救命士勉強法を研究、アップデートし続けている。