早期発見がカギ!知っておきたい「隠れ糖尿病」とは?(前編)新型コロナウイルスに感染すると重症化につながる基礎疾患の一つとして注目された糖尿病。(厚生労働省)では「糖尿病が強く疑われる者」は約1000万人、「糖尿病の可能性を否定できない者」も約1000万人と推計されています。糖尿病では免疫機能低下のため肺炎などの感染症にかかりやすくなるほか、神経・眼(網膜)・腎臓といった細かい血管が多く集まっている臓器の障害(三大合併症と言います。動脈の閉塞といった動脈硬化性疾患、さらには認知症や様々ながん、うつ病にもなりやすいことが知られています。健診などの血液検査で、糖尿病の診断基準は満たさないものの、「糖代謝異常」とよばれる早朝空腹時の高血糖や食後の高血糖が判明することがあります。これらは将来糖尿病へと進行する可能性が高く注意が必要です。食後高血糖があると、動脈硬化が促進されて心筋梗塞や脳梗塞などのリスクが上がるため、「まだ糖尿病ではないから」といって放置しないことが大切です。本コラムでは、糖尿病になる前の早い段階で生活改善などを行う重要性についてお伝えします。?糖代謝異常の判定には以下の血糖値を用います。75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)2時間値(検査では75gのブドウ糖が入った炭酸水を飲み、「飲む前・飲んだ後30分・1時間・2時間」に採血して血糖値を調べます)「境界型」とは図に示すように、空腹時血糖値と75gOGTT2時間値の両方が、「正常型」にも「糖尿病型」にも属さない群を言います。境界型には3パターンあります。75gOGTTによる判定区分(糖尿病治療ガイド2018-2019より改変)血糖高値を指摘されたけれど、症状もないし、まだ糖尿病ではないから大丈夫?血糖値が正常型だったら、何の心配もないの?結論から言えば、大丈夫とも言い切れません。上の表にて判定された4つの血糖値の区分によって、対策が異なりますので確認してみましょう。1.空腹時血糖高値の場合(図の(a),(c)と思われた場合)たとえば健診で「空腹時血糖が高めです」と言われた時、まだ糖尿病型ではないということで安心される方や、食生活の改善や運動習慣を見直すことに積極的になれない方も多いと思います。なかにOGTTでは糖尿病型を示す人が30%以上含まれていたという結果があります。糖尿病に進行するケースもあり早めに対策が必要な場合もあります。2.空腹時は正常型だが、実は食後高血糖がある場合(図の(b)と思われた場合)正常では食後血糖値が140mg/dLを超えて上昇することはほとんどなく、一般的に食後2-3時間で食事前の血糖値に戻ります。IGTでは食事のたびに血糖値は急上昇しその状態が長く続き、動脈硬化が促進されます。実際には食後高血糖があっても健診などで採血した空腹時血糖値は正常であるため、食後高血糖が見過ごされてしまいます。空腹時ではなくあえて食後1,2時間で血糖値を測定するということも食後高血糖を知るのに有効な場合があります。後述するように血糖コントロールの別の指標であるHbA1cの測定やOGTTが勧められます。3.空腹時血糖値が正常高値の場合(図の(d)と思われた場合)空腹時血糖値が100~109mg/dLは正常型に入るものの、正常高値と言われます。うとそのうち25~40%が境界型や糖尿病型に属するという研究結果もあるのです。そのため、OGTTが勧められます。4.空腹時血糖値が正常型の場合(図の(e))空腹時血糖値が正常型であっても、OGTTの1時間値が180mg/dL以上の場合は180mg/dL未満の人に比べて糖尿病に進行する危険が高いので、境界型に準ずる取り扱いとなり、経過をみていく必要があります。外の動脈硬化のリスクをもっている人も、糖尿病の発症リスクが高く、OGTTが勧められます。このように血糖値の異常があっても実際に症状は何もないですし、日常の忙しい中で受診するまでもないと思われがちです。実は体の中では知らない間に以下のような変化がすでに起き始めています。・動脈硬化の進行(特にIGT)食後高血糖があると動脈硬化性疾患のリスクが高く予後が悪い。血糖値が上昇しても、膵臓から分泌される「インスリン」という血糖値を下げる働きをするホルモンがすぐに十分に分泌されない状態のため、高血糖になりやすくなる。糖尿病と診断された時点で、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞の数は正常な人と比較して半分以下にまで減少しているといわれている。少ないβ細胞でインスリンを賄う必要があるため、膵臓に常日頃から負担がかかり、β細胞数の減少に拍車がかかる。日本でIGTの糖尿病発症率は正常群と比較し6~20倍という報告がある。・網膜症、がん、認知症などの発症リスクも高まる。以上より、「健診などで測定した空腹時血糖が高値だった」・「空腹時の血糖値は正常だが食後高血糖かもしれないと言われた」といった「境界型が疑われた場合」や、「血糖値は正常型でも糖尿病発症のリスクが高い場合」は、一度糖尿病内科を受診し相談されることをお勧めします。生活習慣病の診療を専門医が行っています。お気軽にご相談ください。次回は境界型の予防や治療についてお伝えします。?(後編)前編では、将来糖尿病に進行する可能性の高い「境界型」の判定基準や、境界型の段階で知らぬ間に体内で起こっている変化やリスクについてお話しました。外来診療このコラムについて当ページに掲載されている情報は、開示日及び発表日当時の情報です。現在行われているサービスや最新情報とは異なる場合がございますので、予めご了承ください。Corporationお問い合わせWEB。