医療現場では、高齢化に伴い慢性腎不全の患者さんが増えています。その腎不全のフォローに際してはeGFRがとても重要になります。今回の記事では、総合内科専門医の長谷川嘉哉がeGFRについて解説し、eGFRが高いと言われた際に主治医に処方をお願いしてほしい2種類の薬を紹介します。目次1.eGFRとは?2.eGFRが低下する原因3.血圧はただ下げればよいわけではない4.糖尿病でなくても糖尿病の薬?5.まとめ1.eGFRとは?eGFRとは、現在の腎臓の機能を示す値です。eGFRは腎臓の糸球体といって必要な物質と不必要な物質を交換する腎臓のフィルターが1分間で処理している血液量を示します。単位は%で表示され、60%を切ると腎機能の低下が示唆されます。従来は、クレアチニンという検査項目が腎機能の目安になっていましたが、年齢・性別で基準値が異なる問題点がありました。そこで、クレアチニン、性別、年齢を特別な数式に組み込むことでeGFRを算出して用いられることになりました2.eGFRが低下する原因50歳を超えてeGFRが低下する原因は糖尿病・高血圧といった生活習慣病が原因であることが多いです。eGFRの低下、すなわち腎機能の低下を防ぐためには、血圧のコントロールおよび糖尿病のコントロールが何よりも重要となります。3.血圧はただ下げればよいわけではない高齢の医師や内科のトレーニングを受けていない開業医の先生の中には、eGFRが低下していてもただ血圧を下げれば良いと考えている方もいらっしゃいます。eGFRの低下を認める患者さんの場合は、必ずACE阻害薬(商品名:レニベース、コバシル、エースコール、タナトリル)かアンジオテンシンII受容体拮抗薬(商品名:ディオバン、ブロプレス、アジルバ、ミカルディス、オルメテックなど)を使う必要があります。降圧薬の中で、腎臓の保護効果が認められている薬はこの2種類しかありません。詳しくはこちらカルシウム拮抗薬(商品名:アムロジン、ノルバスク、コニール、アダラート)などはよく見られる処方ですが、eGFRが低下している患者さんには、ACE阻害薬かアンジオテンシンII受容体拮抗薬に変更もしくは追加してもらうようにしましょう。4.糖尿病でなくても糖尿病の薬?eGFRの低下を認める患者さんに糖尿病の治療薬の一つSGLT2阻害薬が、糖尿病の有無を問わず慢性腎不全患者さんの予後を改善することが報告されました。その結果2021年7月28日、SGLT2阻害薬のひとつ「フォシーガ」が、慢性腎臓病への使用を承認されました。eGFRが25%を切ってくると効果が認められないことが多いため、60%を切ったころから積極的な使用をすることにより、悪化を防ぎたいものです。5.まとめeGFRは腎臓の機能を表します。60%を切ってきたら注意が必要です。高血圧がある場合の降圧剤は、ACE阻害薬かアンジオテンシンII受容体拮抗薬の使用が必須です。eGFRが25%を切る前に、糖尿病の有無に関わらずSGLT2阻害薬のひとつ「フォシーガ」の使用も検討しましょう。レポートを無料PDFにて提供しています。認知症専門医として毎月1,000人の患者さんを外来診療する長谷川嘉哉。長年の経験と知識、最新の研究結果を元にした「認知症予防」のレポートPDFを無料で差し上げています。認知症予防の食事とは。etc.,100ページ以上に及ぶ質の高い情報集です。以下のページで詳細をお伝えしていますので、興味のある方は参考になさってください。中心に9ヶ所のクリニック、介護施設、リハビリ施設を運営する医療法人ブレイングループ理事長。