●はじめにこんにちは、理学療法士の山形です。おける装具療法と運動療法」について学んだため報告させていただきます。治療法は手術療法と保存療法があります。手術療法は主に進行例、症状の重い例に適用されます。それに対して保存療法は早期から進行期に至るまで幅広く第1選択として適用されます。よって変形性膝関節症の早期段階では、より保存療法の比重は大きくなります。装具療法の効果は?装着そのものによる症状の緩和だけでなく、運動におけるメカニカルストレス(体内の組織に圧縮や捻じれなどの物理的な力が加わること)や変形性関節症に関与する外側スラストといった異常運動を抑制し進行を予防するという点でも期待されます。大腿部(太もも)および下腿部(すね)にストラップ固定される装具で、膝の内外側の継手によって屈曲伸展(曲げ伸ばし)は許容されるが、側方への動きは制御されます。硬性装具の効果は、力学的負荷を減らすことで患者さんの不安定性の認識と痛みを改善することにあります。骨折などの手術後に用いられる装具でギプスに準ずるものであり、変形性膝関節症で用いることは少ないです。膝全体を包むもので支持性、拘束性を向上させる目的でバンドや支柱がオプションとしてつけられているものもあります。一般的に市販されている膝サポーターもこれに含まれます。硬性装具と比較して支持性は劣るが安価なものが多く、装着が容易であることから変形性膝関節症に対して広く用いられています。生体力学的な要因以外が疼痛緩和に効果をもたらしている可能性があります。軟性装具の生体力学的な根拠は乏しいものであり、硬性装具に比べて限定的です。楔状に高くする装具です。バンド固定し足部に装着するタイプが一般的です。楔の高さは7~10mm、角度は5°程度とする報告が多く、16mm、10°の高さ・角度では不快感が強いとの報告があります。荷重負荷が加わった際、足部の柔軟性がある人に対しては有効であると考えられます。早期ほど疼痛改善の効果が期待できるとの報告やスラスト運動の低減効果もあるとの報告はありますが一定の見解はなく、変形性関節症の進行を予防するというエビデンスは明らかではありません。イベント、糖尿病との関連が報告されており、予防として中年期からの対策が重要です。対象が主に中高年期からであることを考えると、メタボリックシンドロームの予防を含めウォーキングに代表される有酸素運動を応用することは重要な視点となります。代替指標とされ変形性膝関節症の進行と関連します。時期からメカニカルストレスの軽減を図り、変形の進行を予防することが重要と考えられます。●歩行再トレーニングKAMを減少させる歩行を習得する再トレーニングとして今回勉強会で使用した資料には、健常成人に対してナンバ歩行とドローイン歩行を実施した研究が紹介されていました。着物を着た状態で歩行するように手を前後に振らず振り出した足に体重を乗せていく歩行です。ここでは両手を鼠径部(股関節の付け根)に当てて歩行していました。通常歩行と比較して前半ピークKAMが11%減少することを報告しています。腹部深層筋の収縮である腹部引き込み運動(ドローイン)を維持して歩行することで前半ピークKAMが6%減少することを報告しています。歩行再トレーニングは、歩行様式を変えることで、その後も負荷軽減の持続が期待されるため、症状の少ない状態で運動療法として継続することができると予想されます。ナンバ歩行と比較してドローイン歩行は日常生活の中でも取り入れやすい方法ではないかと思います。●さいごに今回の勉強会で変形性膝関節症の方に対して早期から介入する必要性をより一層感じました。今後のリハビリでは、予防を含めた考え方をもち変形性膝関節症の進行予防に貢献できるように患者様に関わっていきたいと思います。当院では、このような勉強会を定期的に実施しております。今後も患者様のために研鑽していきます。今後の投稿も楽しみにしていてください。こんにちは、理学療法士の森田です。理学療法士の小幡です。0561-41-8033WEB。