Oさんはデコボコの歯並びが笑った時に気になることを主訴として矯正治療を希望されました。検査の結果、上下顎骨の位置関係に大きなズレは認めないものの顎骨に対して歯が大きすぎることで歯が並びきらずにデコボコになっている叢生であることが分かりました。叢生に伴い犬歯が頬側に転位し前歯は唇側に傾斜しているため、口唇閉鎖時の口唇周囲軟組織に軽度の緊張感と突出感を認めました。上顎左側側切歯は反対咬合になっているので噛み合せも不安定な状態でした。むし歯と歯周病の検査結果では、歯の磨き残しが多く、むし歯菌は多く存在し、歯肉炎による歯肉の退縮や歯肉からの出血が広い範囲に認められ叢生を放置することで口腔内の環境はより悪化することが予想されました。治療計画は、矯正治療を開始する前の初期治療(プロフェッショナルケア)として全顎的な歯石の除去、専用器械による歯のクリーニング(PMTC)、家庭での口腔衛生指導(ホームケア)としてブラッシング指導、フッ素使用の習慣化の指導をおこなうこととしました。矯正治療は初期治療後に上下顎左右第1小臼歯及び第3大臼歯(親知らず)の抜歯によりスペースを確保し、叢生の改善と前歯の後退をおこなうこと、動的治療期間は30ヵ月と予想しました。慢性歯周炎を伴うため矯正治療後にブラックトライアングルが現われる可能性を説明し、予測模型でブラックトライアングルの状態を作成して確認していただいてから矯正治療を開始しました。充分な初期治療をおこなったとしても矯正治療開始後もメインテナンスを継続しなければむし歯と歯周病のリスクが高まるので毎回の調整時にワイヤー外して歯肉縁下、縁上のバイオフィルムを除去するメインテナンス(クリーニング)とフッ素洗口をおこないました。サイズが僅かに非対称だったことから上下歯列の正中は完全に一致しませんでしたが奥歯(臼歯)はほぼ左右対称の咬合で安定しました。動的治療期間は29ヵ月で予測よりも短い期間で終了することができましたが、Oさんはお仕事やご家庭の事情で4週に1度の来院は困難であり実際の調整回数は25回であったことから予想よりも効率良く治療が進んだと考えています。ブラックトライアングルは予想通り現われてしまいましたが歯肉は引き締まり健康な状態で安定しました。動的治療後に現われたブラックトライアングル初診時に比べてむし歯や歯周病のリスクは減少し口腔衛生状態は改善しました。リスクの減少としては、叢生が改善されたことで歯の磨き残しが減り、歯肉からの出血が減り、深い歯周ポケットが減少し、咬合が安定したことで唾液の分泌量が増加し、むし歯の原因となる細菌(SM菌、LB菌)が減少したと考えられました。動的治療後と初期治療後のデータを比較すると歯と歯の間の磨き残しがあり、歯肉からの出血も増加していることからリテーナー期間中もプロフェッショナルケアとホームケアでさらに口腔内の衛生状態を改善し健康な状態にしていく必要があると考えます。本症例は、以前のひるま矯正歯科ではむし歯や歯周病のリスクを減少させることはできなかったと思われる症例です。いないためにリスクのコントロールができなかったからです。よるチームアプローチの必要性を改めて確認できた症例でした。治療内容オーダーメイドのワイヤー矯正装置で治療を実施します。つき診療日時をご予約の上、ご来院ください。日曜日に診療を行った場合、翌月曜日は休診となりますため、ご注意ください。診療日は学会などで変更となる場合もございます。