07/01/09新年あけましておめでとうございます。院長学会出張のため臨時休診とさせていただきます。お知らせ12月28日(木)午前中で終了予定です。(要予約)10月28日(土)学会出席のため午前も休診とさせていただきます。06/010/02一口コラムを更新しました。06/09/05一口コラムを更新しました。学会出席のため休診いたします06/08/07一口コラムを更新しました。06/06/05一口コラムを更新しました。06/05/23一口コラムを更新しました。一口コラムを更新しました。06/03/16人事部の皆様へ定期健康診断実施の季節になります。従業員の皆様の定期健康診断実施のご相談をお受けいたします。片桐06/03/02一口コラムを更新しました。06/01/11TOPページをリニューアルしました。今後ともよろしくお願いいたします。岐阜県医師会の依頼で、H23/2/10、2/11に、岐阜ラジオで胆石の話をしました。今回は少し長くなりますが、その内容を2日分連続して掲載してみようと思います。【健康診断で胆石があると言われたら】Q1)それでは、まず、胆石とはどのような病気ですか。胆石とは肝臓から分泌される消化液の一種である胆汁が石のように固まったものです。出す働きをしています。胆石と言った場合は、全体の8割を占める胆嚢結石を指す事が多く、また、痛みなどの症状を有する胆石を胆石症と呼びます。Q2)胆石は大きさや数など様々なものがあるようですが、何か違いがあるのですか。胆石をすりつぶしてその成分を研究すると、胆石はコレステロール成分が多いコレステロール胆石と、それ以外の成分からなる色素胆石の2つに分けられます。コレステロール胆石は純コレステロール石や混成石、混合石に、色素胆石はビリルビンカルシウム石や黒色石に細分類されます。胆石の形、大きさ、数、色などに特徴を認めますが、胆石の種類によって、症状が違ったり、予後が変わったりする事はほとんどないようです。経過を見ていて胆石が大きくなったり、数が増えたりすることを、病気が悪くなったのかと心配される方がみえます。タイプの胆石があるので、数や大きさなどの石の変化だけでは、その後の治療方針にはほとんど影響しませんので、心配しないように説明しています。Q3)どうして胆石ができるのでしょうか。胆石の出来る原因は、胆石の種類によって違います。原因と考えられています。原因と言われています。報告されていますが不明な点も多いようです。Q4)最近、日本では胆石が増加していると聞いていますが、どうなのでしょう。日本での胆石は食生活の欧米化や、高齢化により増加してきていると言われていますが、最近10年間は、国内で詳しい疫学調査が行われておらず、直近の正確なデータは分からないようです。Q5)胆石になるとどんな症状がでますか。主な症状は腹痛、発熱、黄疸などですが、発熱がある場合、急性胆嚢炎の合併を疑い、黄疸がある場合、総胆管結石の合併を疑います。この腹痛は、胆石発作や胆道痛、胆道疝痛などとも呼ばれ、特徴的な痛みとされています。存在し、”無症状胆石”と呼ばれています。あると報告されている。”と述べられています。胆石が胆嚢癌の原因だと証明は出来ていないが、可能性は否定できないと言うところでしょうか。報告もあり、胆嚢癌と胆石に関しては、まだ、はっきりとした結論は出ていないようです。Q7)それでは、胆石を診断するための検査について教えてください。腹痛や発熱、黄疸などの症状について、以前からの詳細な病歴の聞き取りを行ないます。マーカーなどの血液検査を行います。見つけるきっかけになる事があります。続いて画像診断を行いますが、最初に行うのはもちろん腹部エコーです。腹部エコーでは、ほとんどの胆嚢結石と一部の胆管結石の診断が可能です。胆石の大きさ、数などの情報が得られる他、胆嚢の壁が厚くなっていないかや、癌やポリープが合併していないかなど様々な情報が得られ、胆石を診断する上で最も重要な検査法と言えます。腹部単純X線検査も行いますが、胆石の石灰化の有無が確認できます。その他、CTやMRI、排泄性胆道造影などの検査法があり、それぞれ有用な検査ですが、それらを組み合わせたり、応用したりした精密検査も日々進歩してきています。これらの検査は全て外来で行うことができ、手術を行う事になっても、以前のような術前の入院検査は現在では必要なくなりました。Q8)胆嚢結石の治療法について教えてください。症状のある胆嚢結石症に対する治療の原則は、胆嚢摘出術という胆石と胆嚢を取り除く手術を行います。一般的に行われています。入院期間も1週間以内と僅かで、痛みも少ないため第一選択の手術法として普及しています。行われる場合があります。それらの治療法では治療効果に限界があり胆石消失の成功率はけっして高くはありませんし、胆嚢が残るため長期的には胆石再発の可能性もあります。Q9)最後に、人間ドックや健康診断で胆石があると言われた場合に、どうすればいいのか、まとめていただけますか。検査で胆石があると言われた場合、まず、強い痛みがでるかもしれないとか、手術が必要になるかもしれないとか、連想して怖くなることが多いと思いますが、ここまででお話ししたように、必ずしも全員に症状がでるわけではありませんし、また、手術以外の治療法も色々あるわけです。専門医に相談する事をお勧めします。本やインターネットを使えば、一般的な胆石の診断・治療などを知る事ができますが、個々の状態に合わせた今後の治療方針を立てることは、意外に難しい場合が多いので、専門家の意見は大変参考になります。胆石は化膿性胆管炎などの命に関わる重篤な合併症を引き起こす場合もありますので、たかが“石”と侮ってはいけません。健康診断で発見された胆石の場合、症状のない無症状胆石であることが多いと思います。腹部エコーを用いて、胆嚢の壁の状態が詳細に観察できる場合には、胆嚢癌を合併しないか注意深く検査しながら経過観察を行うことができます。やりにくくなる場合があることをデメリットとして話しておく必要があります。お薬を使った経口胆石溶解療法を希望された場合は、色々な条件を検討したうえで、可能かどうか決定します。いずれにしても、検診で発見された胆石は症状が無い事が多いため、多くの場合、特別な治療を行わず、経過観察が可能です。本人の希望も治療法選択には大きな要素となります。専門医から十分説明を受けたうえで、自分が納得出来る最良の治療法を選択する事が重要となるでしょう。pylori(ピロリ菌)に対する2次除菌療法が2007年8月から保険適用になりました。ピロリ菌の除菌療法について。