動作分析のコツツイートシェアGoogle+はてブPocket広告TweetPocket「動作分析が苦手です。臨床実習で学生はほぼ全員そう言う。「動作分析が得意です。」そんな学生は見たことない。動作分析を教えるのが得意な人はいないだろう。自信を持ってできる人はなかなかいないのではないだろうか。理学療法の効果を左右すると言っても過言ではない。学生がこれだけ苦手という理由。これにはどんな問題点があるのだろうか。この部分には真摯に向き合う必要があると考えられる。動作分析とは動作分析が難しい理由として、まず一番の問題は概念の曖昧さである。理解しずらい部分がある。そのため、教師、指導者によって概念の不一致が起こり、それが学生を混乱させやすい要因の一つのように感じられる。要するに皆が言うことが違うのである。人の動きの多様性とは何を示すか。日常生活を指すのか、はたまた基本動作を指すのか、そして関節単位での要素的な運動を指すのか。これだけ人の動きというのは多様性がある。大きな枠組みと細かな枠組み。見る側によって変わってしまう。心身機能や身体構造を見るのかでも変わってくる。定義や視点が曖昧でさらに人によっていうことが違う。これは混乱しない理由を探す方が難しい。これが動作分析の難しさの理由と言って良いのではないだろうか。言葉の定義を考えていくと広辞苑では「動作」は「事を行おうとして身体を動かすこと。「分析」は「ある物事を分解して、それを成立させている成分・要素・側面を明らかにすること」とされる2)。「動作分析」とは「事を行おうとしている身体の動きを分解して、それを成立している成分・要素・側面を明らかにすること。」と考えられる学生とベテランの思考過程の違い「臨床ではトップダウンを用いることが多い。」これもよく聞く言葉である。検査測定をしていく順序のことを指す。日本語では演繹的推論と呼ばれるものである。基本動作や日常生活を確認する順序となりやすい。reasoningを指す。日本語では帰納的推論と呼ばれるものである。それぞれの推論に弱点がある。経験的な推論によって偏りのある推論となる可能性がある。機械的に評価表を埋める作業になりやすい。患者さんの評判はすこぶる悪い。それぞれの弱点を補うにはどうすれば良いか。これは双方を同時に行うことで解決される。基本動作や日常生活を確認し、そして検査測定をする。他の機能に問題ががないかを確認する。実際にどのようにやっていけば良いのか。ここがいちばん大切である。学生にとってはっきり言って動作分析は難しい!この一言に尽きる。見ただけでどこが悪いかわかるなんて、それはもうベテランである。どれだけ見る以外の情報を得るかがカギとなる。絞り込むことが大切である。要するに動作分析のみですべてをわかろうとしないことである。無理という前提でどうするかを考える。なるといかに情報を収集するか。これだけで大まかな障害イメージを想定できる。患者さんに必要な動作や実用性を把握する。動作は環境によって変わる。的外れな動作分析となってしまう。この二つでどれだけ絞り込めるかが大切。実際の動作分析に入っていく。見て得られる情報には限界がある。カッコつけずに素直に患者さんに聴こう。したら、患者さんが教えてくれます。「その時の症状は硬い感じ?それとも痛い感じ?」これらの詳細な情報は見ているだけでは、わからない情報も多い。目の前で患者さんが答えてくれます。本人が直接いうのだから間違いない。これだけで、どんどんポイント絞ることができる。達人の域まで詳細な情報を聞き取れる。聴くことで随分と楽ができちゃう。楽と言っても患者さんにとっても、とても有効なので良い楽である。正常に誘導する正常とは何か。いう話になると長くなってしまうので、ここでは割愛してざっくりとした話になる。検査測定に入るがさらにその検査測定の項目を絞り込む方法がある。場合は代償動作である。痛いのに痛い歩き方はしない。1番痛くない歩き方、その身体で1番楽な動き方をしていることが多い。大切なのかというとそれは違う。腰が曲がってるから腰を伸ばす指導をする。膝が外に向いているから膝を内に向ける指導をする。膝が外に向いているには向いている理由がある。それは見ているだけではわからない。そこから通常は検査測定で詳細に情報を収集していく。余分な評価も当然増える。出現する症状を捉えることである。「膝を内に向けたらどうですか?」そのときに出る症状が理由である。硬いから外に向けてしまう。どこが痛い?どんなふうに痛い?どこが硬い?どんなふうに硬い?随分評価項目はポイントを絞り込むことができる。動いてない関節を見る最後にもう一つ。”聴く””正常に誘導する”という必殺技を伝えたが、コミュニケーションがうまく取れない方もいる。話が別の方向にいってしまったり、そういう時は見るしかない。他より動いてないところを見つける。初心者は筋肉の動きまで想定して見ることは難しい。どの関節を見ればいいのかわからない。運動は他の関節と連動して動く。男性はマルチタスクが苦手だ。いうときはまず動きてない関節を探す。「あれ?なんかおかしいな。」という違和感は気付くことは多い。どこがどうなのかは難しい。そこで次に見る視点は、どこの関節が動いてないかを見る。右と左を比べてどうか。若い人と比べてどうか。他の人と比べてどうか。動いていない関節があれば、その周囲の関節は過剰に動いている。一定の可動域が必要になる。他の関節を過剰に動かし動作を遂行する。動きすぎている関節も見えてくる。動いていない関節を探す。そこから道筋を追って見ていけばいい。まとめ動作分析というのは学生にとっても指導者にとってもなかなか難易度の高いものである。多様性と階層性があるためである。推論の立て方にも学生とベテランで違いがある。網羅的に情報収集をする機能的推論。それぞれの特性を知ることで、ベテランと学生の互いの思考の共有が容易になる。実際の動作分析のコツは、まず情報収集をすること。見る部位も絞り込めない。”聴く”、”正常に誘導する”、”動いてない関節を見る”患者さんに”聴く”ことで、どんどん的を絞ることができる。問題となっている症状が浮き彫りになる。他の関節との関係性が見えてくる。動作分析は問題解決の意思決定をする上で必要不可欠である。その難易度においては初心者にとってかなりきつい。そのため、いかに楽にヒントを得るかがポイントである。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。新しい投稿をメールで受け取るカロリーの嘘とダイエット脳の最強の時間帯RECOMMENDこちらの記事も人気です。岡山のクリニックで理学療法士として勤務。日常生活のコントロールの重要性を提唱している。