前立腺肥大症とのちがい前立腺がんの早期発見のために前立腺がんの予防とは?前立腺がんの治療法あなたのPSA値はいくつですか?前立腺がんの確定診断法...前立腺生検とはQ&A包茎パイプカットブライダルチェック血尿が出たら?(症状として)痛みなどありません(症状として)痛みがあります検査をどこまでするのか?膀胱癌Q&A血尿が出たら?びっくりしたでしょ?でも少し落ち着いて考えてみてください。どこか痛いところはありませんか?おしっこが近いなどの症状はありませんか?(症状として)痛みなどはありません血尿は腎臓から尿管、膀胱、尿道までの尿の通り道のどこかで出ていますから、何処かにできもの(腫瘍)があるかもしれません。多いのは、膀胱です...内視鏡で見てみましょう。(膀胱尿道ファイバースコピー)はっきりしたできものがなくても、膀胱の表面をはうようなものもありますから、尿に悪い細胞が出てないか調べてみましょう。(尿細胞診)膀胱・尿道は大丈夫でした。するとその上の尿管・腎臓からですか?尿路結石でも痛みのないものも時々あります。超音波検査で見てみます。尿管の結石や尿管のできもので尿の流れが悪くなると腎臓や尿管がはれているの(水腎・水尿管)が超音波検査でよくわかります。腎結石や腎臓の腫瘍もわかります。尿管や腎盂のできものでも尿に悪い細胞が出ていることがあります。男性であれば前立腺がんのチェックで採血(PSA検査)も必要ですね。CT検査を行うともっといろいろわかります。排尿後?どこかの炎症でしょうか?膀胱炎でも出血することがよくあります。尿の検査をして炎症細胞を見てみましょう。(検尿・尿沈渣)尿路に結石があるかもしれません。超音波検査で見てみましょう。CT検査だともっといろいろわかりますね。検査をどこまでするのか?これらの泌尿器科的検査で血尿の原因が同定されない場合、腎炎などの内科的な腎疾患の検索のために血液検査や尿検査を行う場合もあります。血尿を訴えて患者さんが来院された場合の診察の流れはだいたい以上のようなものになります。原因のはっきりしない血尿の場合、経過観察が必要になります。その場合3年間は3ヶ月から半年ごとの経過観察をお勧めします。見た目で血尿とわかる肉眼的血尿以外にも、検査でわかる顕微鏡的血尿もあります。健康診断で潜血が出ていると言われたことがある方も多数いらっしゃることでしょう。尿潜血でもだいたい同じような診察の流れになりますが、検査をどこまでするのか?というのは患者さんごとに違ってきます。膀胱の尿路上皮(移行上皮)粘膜より発生する悪性腫瘍であり、病理組織学的には、その約90%以上は尿路上皮癌です(※1)。診断時すでに膀胱内の他の場所に多発している場合や、内視鏡下に切除した後に膀胱内再発を認める頻度も高いということです(※2)。いった他の尿路に病変を合併することも多く、膀胱癌を診断した際には尿路全体をスクリーニングする必要があります(※3)。膀胱がんは症状が早期より出やすいため早期発見率が高く、また悪性度の低い乳頭状がんと呼ばれるものの割合が多いため(※4)、比較的死亡率の低いがんです。2.9と男性において約4倍高頻度に発生しています。1.0)でした(※5)(※6)。膀胱癌は高齢者に好発する悪性腫瘍であり、50歳以上での顕微鏡的血尿症例における膀胱癌の頻度は、若年の症例群に比較して有意に高いとする報告があります(※7)。喫煙は現在、膀胱発がんの最大の原因と考えられます。喫煙者は、非喫煙者に比較して2~4倍、膀胱癌の発症リスクを高めるとされます(※8)。特殊な原因としては、染料や化学物質を扱う職業性膀胱癌があります。より、化学染料中に存在する芳香族アミン類への暴露を原因とする職業性膀胱癌の存在が初めて報告されました。現在本邦においても、1972年に施行された労働安全衛生法により、4種類の芳香族アミン類(benzidine、2-naphthylamine、4-aminobiphenyl、4-nitrobiphenyl)が職業性膀胱癌の原因として製造、使用、輸入が禁止されています(※9)。表在性膀胱がん(筋層非浸潤性がん)と筋層浸潤性膀胱がんに分類でき、それぞれ治療法が異なります。4%と報告されています(※10)。筋層以上の深部に進展する筋層浸潤癌である頻度が高いようです(※11)。表在性膀胱がんは内腔に乳頭状(カリフラワー様)に発育し、膀胱壁(筋層)へは浸潤していません。膀胱がんの約70%がこのタイプで、生命に関るほどの重篤なものではありませんが、再発を繰り返しやすいという特徴があります。浸潤性膀胱がん(筋層浸潤性がん)浸潤性膀胱がん(筋層浸潤性がん)は膀胱の壁に浸潤し、進行が早く、早期にリンパ節や他臓器に転移を起こしやすく問題となります。その他、特殊なものとして上皮内癌(CIS)があります。これは腫瘍の形態をとらず、CTなどの画像では同定できません。浸潤性癌へ移行しやすく浸潤性癌と同様に考えられます。頻度の高い症状であり、過去の報告では同症状を主訴とする患者の13~28%が膀胱癌と診断されています(※12)(※13)。一方で、顕微鏡的血尿の背景疾患としての膀胱癌の頻度は高いものではなく、0.4~6.5%と報告されている(※14)(※15)。膀胱刺激症状は、膀胱癌症例の約3分の1で認められるとされ、膀胱壁内筋層に進展する筋層浸潤癌や、高異型癌細胞が粘膜表層に広がる上皮内癌(CIS)に伴うことが多い(※16)。治療に難渋する膀胱炎様症状を有する患者を診た場合、膀胱癌を鑑別診断にあげる必要があります。膀胱癌が疑われた場合、膀胱鏡検査を行ない癌があるかどうかまず診断します。この時点で表在性がんか浸潤性がんかある程度予測できます。局所の広がりをみるためにCT検査、MRI検査などを用いて診断します。浸潤がんが疑われるときは胸腹部CT検査、骨シンチグラフィなどで遠隔転移の有無も検索を行ないます。:TUR-Bt)を行い、病理学的に、がんの悪性度、浸潤度を診断します。行い確定診断となります。膀胱鏡の所見などから筋層浸潤癌が疑われる場合には、筋層を含む切除が必要です。男性では前立腺部尿道の、女性では膀胱頸部の生検も必要です。推奨されています(※17)。表在性膀胱がん(筋層非浸潤性がん)病理組織学的に筋層非浸潤膀胱癌であった場合、再発と進展のリスク分類に応じて術後の後療法を行います。有無に加えて、臨床的因子である再発頻度(初発・再発と再発間隔)、腫瘍数、腫瘍サイズなどを用いて定められますが、EAUガイドライン、米国NCCNのガイドラインなどで異なっています。後療法の一例として以下のようなものがあります。低リスク型はTUR-BT後の後療法を必要としません。中間型癌はTUR-BT後、化学療法剤の膀胱内注入をおこないます。高リスク型癌はTUR-BT後、BCGの膀胱内注入をおこないます。+骨盤リンパ節郭清術(+尿路変向)です。一塊として摘出します。尿道再発のリスクが高いと予測される時には尿道も同時に摘出します。郭清すべきリンパ節の範囲は明確には規定されていませんが、通常、骨盤リンパ節(左右の内および外腸骨リンパ節、閉鎖リンパ)を摘出します。リンパ節郭清の範囲を大動脈分岐部までに拡大する報告もあるが、郭清範囲を拡大することによるリンパ節転移の診断率の向上、治療成績の向上などに関しては確立されていません(※18)。膀胱を全部摘出した場合は何らかの方法で尿を体外に排出する方法、尿路変向術が必要になります。回腸の一部を切り取って、そこに尿管をつないでその腸の一端を体外に出しそこに尿をためる袋(パウチ)をつける術式を回腸導管といい現在でも標準的な術式です(※19)。リスクを伴う患者や合併症を持つ患者に適応になります(※20)。膀胱頚部や前立腺部尿道に癌がなく、さらに上皮内がんを併発してない場合は腸を使って、膀胱の代わりになる新しい袋を作ります。いい、尿道から自分で排尿することができます(※21)。膀胱がんそのものや標準的な治療などについてや、患者さんやご家族など、支援される方が知っておきたいことを全16ページにまとめた冊子があります。以下のURLからダウンロードできます。http://www.cancernet.jp/boukouganQ&A最近、排尿時に少量ですが血が混じっていることがあります。痛みなどは特に感じないのですが、何か病気でしょうか?治療を受けた方が良いのでしょうか?尿に血が・・・ビックリしますよね。血尿には見た目でわかる肉眼的血尿と検査で指摘される顕微鏡的血尿(いわゆる潜血尿)があります。血尿はそれ自体が問題というより、尿路の何処かで出血している、その原因が何かつきとめることが重要です。痛みのない血尿であれば、膀胱がんや腎がんなど尿路にできる悪性腫瘍の可能性があります。超音波検査や尿の細胞診を行います。疑わしい場合はさらに、膀胱鏡など内視鏡検査を行います。内視鏡検査は痛みの少ない細い軟性ファイバーによる検査を行うところも増えてきました。成人男性では前立腺がんも想定しPSAの採血も必要です。それでもはっきりしない場合はCTやMR検査などを行う場合もあります。痛みはなくても腎臓や膀胱などに結石がみつかることもあります。潜血尿では腎炎などの内科的腎疾患も考慮する必要があります。一度、考えすぎずに泌尿器科を受診してみましょう。お使いのブラウザのバージョンによっては地図の表示に不具合が出る可能性がございます。ブラウザを最新にするかこちらの地図をご覧ください。