鑑別について考える機会がありました。この際、小児の不明熱と周期性発熱について、少し整理しておきたいと思います。UpToDateにはよくまとまっており、参照してみます。origin、不明熱)の定義の確認から。成人のFUOの定義では、以下のようになっています。3週間以上つづく38.4°Cを超える発熱があり、病院で1週間以上の検索をしても原因を特定できない成人しかし、この定義ではほとんど小児に適応することができない、研究によって定義の不一致が生じている、などの理由から、小児では以下の定義を採用しています。周期性発熱症候群には、以下の症候群があります。治療方針もある程度定まってきているようです。5歳以下で発症するPFAPA症候群は、繰り返すかぜ症状で日常遭遇する可能性があり、気になる症候群です。PFAPA症候群とは日本の文献もいくつかありましたので、引用しながら整理しておきます。PDF閲覧可能となっていました。syndromeに比して予後は良好で,多くの症例では発症後経時的に発作間隔は広がり4~8年程度で治癒,成長および精神運動発達も正常である.1987年にMarshallらによって報告された症候群です。3794885.国内では2006年までに20例の報告がある、との記載がありますが、最近は報告がふえてきているようです。見逃しがあるのかもしれません。注意していきたいと思います。いう新たな概念にまとめられるようになっているようです。McDermottらにより、自然免疫系の遺伝性異常症を念頭に考え出されました。いう)という疾患概念が提唱されました。定義や疾患概念も進化していきます。時々確認しておく必要がありますね。ほかにも参考になる情報源が出てきています。リンパ節炎症候群(PFAPA)(平成24年度)患者会のウェブサイトにも情報が詳しくのっています。PFAPA治療について有効な治療法がまだ未確立であること、自然治癒が期待できること、などの理由から、治療方針は個別に相談しながら、経験的に(手探りで)行われることになります。プレドニゾロンなどのグルココルチコイドの投与が一時的な解熱には有効であるとされ、治療的診断目的としてもしばしば使われるようです。治療の選択肢としては下記のものが挙げられています。グルココルチコイドシメチジンコルヒチン扁桃摘出術ざっと最近論文を検索してみましたが、今のところ有効な治療法は発表されてないようです。扁桃摘出術は効果があるとされていますが、どの程度でしょうか。最近、メタ分析が発表されていますので、確認しておきましょう。*2研究の概要PFAPA症候群と診断された小児が扁桃摘出術を受けると、手術以外の治療に比べて、1症状が完全に寛解する割合が大きいか、または2発熱や随伴症状の重症度が軽くなるか、を検討したランダム化比較試験のメタ分析。該当する研究は2研究のみ。年齢は1.5~14歳。追跡期間は6~18か月。主な結果は以下の通り。する人は手術群で4.38倍多い傾向にあり、これは治療必要数では1.89(2人治療すると1人治癒する)となります。発熱や随伴症状の頻度も、手術群で劇的に改善がみられるようです。いっても、手術にはリスクもあること、自然治癒が期待できる疾患であることから、手術を受けるかどうかは慎重な判断が必要でしょう。周期性発熱については、今後も注視していきたいと思います。camp-fire.jp※記事内容は論文等を紹介するものであり、一定の学術的な見解や治療指針を示すものではありません。詳細は原著論文をご参照ください。読者登録をお願いします。!新規開設した「にしこく編集室」「音楽による高齢者ケアネットワーク」もこちらからどうぞ。地域医療に取り組むひとりの医者が、日々直面する疑問について考えています。地域住民のみなさんがかかりやすい病気を中心にとりあげています。詳しい情報をお探しの方は、原著論文をご確認ください。記事は予告なく整理・更新することがあります。読者登録をお願いします。へき地から都市部まで、最前線の医療に20年以上取り組んできました。